肾切除手术记录 - 360文档中心

腹腔镜肾切除术记录

一、患者基本信息

患者姓名：XXX

性别：男/女

年龄：XX岁

入院日期：XXXX年XX月XX日

手术日期：XXXX年XX月XX日

二、术前准备

1. 根据患者病情，进行全面的术前评估，包括病史调查、体格检查、实验室检查、影像学检查等。

2. 术前教育，向患者详细解释手术的过程、风险和术后恢复事项，

并取得患者本人同意手术的知情同意书。

3. 术前准备，包括禁食禁水、皮肤消毒、导尿等。

三、手术过程

1. 麻醉诱导：将患者置于仰卧位，经静脉内注射全身麻醉药物，麻

醉过程平稳，患者生命体征稳定。

2. 体位与准备：采取侧卧位，将患者固定在手术台上，保持头略低

的趋势，以便于手术进行腹腔镜入路。

3. 切口与腹腔镜插入：在脐部进行0.5-1.0cm的切口，插入腹腔镜，稳定腹腔镜入路，观察腹腔内器官情况。

4. 继续切口插管：在脐右上方插入切口，以便于腹腔镜操作器械的

插入，同时排气。

5. 疏空腹腔：通过对腹腔内注入一定量的二氧化碳气体，使腹腔壁

与脏器间形成工作空间。

6. 静脉解剖：根据术前影像学结果，解剖出肾脏静脉，并进行精确

的定位与标记。

7. 肾脏分离：逐层解剖，逐步剥离肾脏与周围组织的黏连，保护肾

脏血管与输尿管，并尽可能保留肾上腺。

8. 肾脏血管结扎：在确保血管完整性与止血的前提下，必要时结扎

肾脏主动脉、静脉等血管。

9. 肾脏切除：使用腹腔镜器械切除整个肾脏，注意保持手术场内的

疏水效应，以减少出血与术后渗液。

10. 肾脏包膜缝合：在肾脏切除后，对包膜进行缝合，以减少肾脏

残余和术后恶性溢血的风险。

11. 腹腔内排水：根据需要，在手术完成后，置入腹腔内引流管，

肾脏囊肿切除手术记录

手术记录

患者姓名：XXX 性别：X 年龄：XX岁住院号：XXX 术次号：XXX

手术日期：XXXX年XX月XX日

手术时间：上午/下午/晚上

主刀医师：XXX 管床医生：XXX 助手：XXX 麻醉方法：XXX

术前准备：

患者已完成相关的检查和筛查，评估后决定进行肾脏囊肿切除手术。患者已签署知情同意书，并接受详细的术前说明。术前禁食禁水，常

规消毒，安置导尿管，准备手术所需器械药品。

手术过程：

患者取仰卧位，全身麻醉下，采用经脐部入路及腹腔镜技术进行手术。术前经皮给予局部麻醉，紧贴脐周进行切口消毒，铺巾遮盖，建

立气腹通路。于脐部插入开放针，进针后连接碳酸气囊进行充气，将

纤维镜插入脐孔探查。

操作者密切观察姿势，腹腔内各器官和腔隙的情况，定位到囊肿部

位后，使用电刀沿囊肿周围组织进行切割，切除囊肿内壁上产生的糜烂、增厚病变。同时检查囊肿周围组织的情况并进行清理，确保囊肿

完全被切除。

手术过程良好，麻醉平稳，囊肿切除完全，囊壁清理彻底。手术中

无其他不良症状和并发症发生。

术中记录：

术中出血：X ml

手术时间：X分钟

麻醉开始和结束时间：上午/下午/晚上XX:XX

术中出现情况和处理方法：（可以列举需要记录的事项）

术后处理：

手术后，将切口四周进行彻底的冲洗和吸引后，结扎切口，贴上透

明敷料，固定好导尿管。将全身消毒，清洁手术器械，并严格按照医

院相关规范进行无菌消毒、包扎、收拾等处理。

术中并发症及处理：

手术过程中未见明显并发症发生。

术后观察：

患者转入恢复室，观察生命体征，密切监测术后特殊情况，包括血压、心率、血氧饱和度等。监测导尿管引流情况，定期观察尿液颜色、量、性状等改变。

后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术手术记录

后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术

步伐: 1.麻醉满意后，患者取左侧卧位，惯例消毒、铺巾。

2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤4CM,钝性分别肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约600ML

扩张后腹腔腔隙。经切口伸入手指，在手指引导下，分辨在腋中线髂嵴上2cm、腋前线第12肋下一横指分辨置入10MM、5MMTrocar。

3.先分别出右肾动脉后沿右肾下极向上分别见肿瘤位于右肾外侧中部偏下，年夜部突出右肾概略，切除肿瘤周围肾周脂肪。血管夹阻断动脉，同时开始计时。距肿瘤边沿1cm 切除肿瘤。观察无肿瘤残留，20可吸收线间断或8字缝合创面。松开血管夹（阻断时间25分钟）观察，出血处再次缝合。生理盐水清洗术野后减压观察无出血，止血纱布一块笼盖创面。取出标本，留置皮管引流一根。分层缝合各切口。

4.手术顺利，术中出血200ml左右，术后安返病房，标本送检。

记录医师

肾切除术手术记录

术中诊断:左肾积水、无功能性别:男

麻醉方式:全麻

手术方式:腹腔镜左肾切除术.

手术简要经过:患者入手术室,麻醉成功后,右侧卧位,调整手术床

使腰部抬高.常规消毒术野皮肤.铺无菌巾单。取左侧腋后线12肋下

皮肤切口约2cm,切开皮肤、皮下,钝性分开肌肉及腰背筋膜,自制扩张器,扩张通道后置入10mm戳卡及观察镜并缝合固定,造气腹,保持15mmHg压力.依次于髂嵴上方2cm腋中线,腋前线肋弓下,穿刺分别放入10mm,5mm戳卡.沿腰大肌前游离肾后侧,继续游离至肾门处,游离出左肾动脉,近端应用两个Hm-lork夹,远端用一个Hm-lork夹夹闭,剪断左肾动脉。进一步向前面分离出左肾静脉,同上方法切断左肾静脉。继续沿腰大肌前游离肾后侧,沿腹膜后游离肾前面及肾下极,保留同侧肾上腺。将左肾及输尿管上段游离完毕,钛夹夹闭断离输尿管。查无活动性出血,充分止血后填充止血材料,在腋中线髂骨嵴上方取纵行切口约5cm,逐层切开皮肤、皮下、逐肌层,取出切除标本,腋后线切口

留置胶管引流一根.逐层缝合切口.术毕.切除标本送病理。

（完整word版）常见泌尿外科各型手术记录

肾脏

后腹腔根治性左肾切除术 (1)

经腹肾癌根治术 (2)

肾部分切除术 (3)

肾部分+根治性肾术切除 (4)

后腹腔镜下左肾切除术 (5)

后腹腔镜下左肾癌根治术 (6)

后腹腔镜下左肾囊肿去顶术 (7)

后腹腔镜下左肾囊肿去顶术（简化） (8)

经皮肾镜碎石术（PCNL） (9)

PCNL＋术中开放手术 (10)

肾盂、输尿管

肾盂切开取石 (11)

输尿管切开取石 (12)

输尿管再植 (13)

根治性左肾输尿管全长膀胱袖状切除＋淋巴结清扫术 (14) 后腹腔镜下左输尿管切开取石 (15)

后腹腔镜下左肾输尿管全长切除 (16)

腹腔镜下左UPJ成形术 (17)

左输尿管镜下拔双J管 (18)

右输尿管镜下钬激光碎石＋息肉烧灼术 (19)

膀胱

膀胱部分切除术 (20)

根治性膀胱切除术+原位回肠代膀胱 (21)

女性Bricker膀胱 (22)

经尿道膀胱电切术 (23)

尿道

无张力阴道吊带术 (24)

尿道狭窄切开术 (25)

人工尿道 (26)

尿道狭窄切开术＋尿道断端吻合术 (27)

蔡氏后尿道 (28)

肾上腺

腹膜后腔镜下左肾上腺切除术 (29)

经腹腹腔镜下左肾周肿块切除术(肾上腺) (30)

前列腺

经膀胱前列腺摘除术 (31)

耻骨后前列腺摘除术 (32)

腹腔镜下前列腺癌根治术 (33)

腹腔镜下前列腺癌根治术（7步法） (34)

经尿道前列腺电切术 (35)

经尿道前列腺电切术+尿道狭窄切开术 (36)

外生殖器、睾丸

隐匿性阴茎整形术 (37)

去势术 (38)

右睾丸切除术 (39)

附睾肿瘤切除 (40)

腹腔镜肾上腺切除术(肾上腺肿瘤)手术记录

腹腔镜肾上腺切除术（肾上腺肿瘤）手术记录

Pre-op Dx: Right adrenal tumor

Post-op Dx: Same as above

Title of op: Laparoscopic resection of right adrenal tumor Pathologic findings: 右肾上腺中极内侧可见一肿瘤，大小约2*2*1.5cm左右，色淡黄，实质性，包膜完整，肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。

Procedure in detail:

麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。于右髂前上极上方横行切开皮肤约1cm，Ver es s针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于右腋中线平脐、右肋缘下平腋前线、右肋缘下锁骨中线处穿刺置5mm、5mm 、10mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械。（穿刺部位如图所示）

切开右侧腹膜及结肠旁沟，将左半结肠牵向下方，并向上推开肝脏。切开右肾周筋膜，暴露右肾上腺区域，右肾上腺中部内侧可见一肿瘤，大小约2*2*1.5cm 左右，色淡黄，实质性，包膜完整，肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。仔细完整分离右侧肾上腺，结扎离断相连血管，将肿瘤连同右肾上腺完整游离。置入器官袋一只，将肿瘤放入袋内，取出体外。创面冲洗，未见明显活动性出血后，喷涂生物蛋白胶，放置引流管一根。清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。

术毕，手术顺利，术中出血约100ml，未输血，安返PACU。

泌尿外科全新手术记录

第一篇肾脏手术

（1）左肾盂切开取石术

诊断：左肾盂输尿管移行区结石并左肾积水、原发性高血压2级，极高危组

手术步奏：

麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

患者取右侧卧位，选择左11肋间切口，长约15cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜。切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏中下份，所见肾实质色泽、质地正常。在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂游离出来，肾盂为肾外型，输尿管上段不扩张。将肾盂纵形切开长约1.5cm，内见1枚桑葚样结石，大小约1.8×1.5×1.4cm，结石周围稍游离后将结石取出。并用生理盐水冲洗肾盂，反复检查未见结石残留。在导丝引导下经左肾盂切口于左输尿管内安置7Fr双“J”管一根，下端达膀胱内，上端达左肾下盏，用5-0可吸收线缝合肾盂。清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。

术中见：左肾与周围稍粘连，左肾盂输尿管移行部1枚约1.8×1.5×1.4cm大小的结石，肾盂轻度积水。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约80毫升，未输血，术后患者安全返回病房，取出结石交病员委托人，

（2）左肾切开取石术

诊断：左肾结石

手术步奏：

麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。选择左11肋间切口，长约13cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，见肾盂为肾内型肾盂，无法取出结石。将肾动脉和肾静脉分别予以解剖出来，静脉输注肌苷0.8加5%葡萄糖50ml 后，依次用哈巴狗钳阻断肾动脉及肾静脉，见肾脏颜色变苍白，在肾脏中份靠近肾盂始将肾实质放射状切开，长约2.5cm，切开肾盂，完整取出1枚直径约2cm结石、2枚小结石，反复检查无结石残留，用生理盐水反复冲洗肾盂，在导丝引导下输尿管内安置6Fr双“J”管一根，用5-0肠线间断缝合肾上盏盏颈切口后，依次松开肾静脉、肾动脉哈巴狗钳，见肾脏颜色变红润。再用2-0肠线全层缝合肾实质切口。肾实质切口表面覆盖泰陵止血纱布以防止出血。反复检查见肾脏表面无渗血，反复检查创腔无活动性出血，用稀碘伏反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。

肾囊肿手术记录

经腹腔镜腹膜后肾囊肿切除术

患者：性别：年龄：科床

术前诊断：左肾囊肿

术后诊断：同前

手术指征：左肾囊肿

手术时间：

麻醉方式：插管全麻

手术医师：术者: 助手：

手术方式：经腹腔镜腹膜后肾囊肿切除术

手术经过：

1.麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，在左髂前上棘前上方作一长约2cm小切口，钝性分开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，伸入手指向前分开腹膜，在腹膜后分开一间隙，将一透明充气囊置入间隙并连接腹腔镜，边充气边观察，待间隙充分扩张后取出气囊袋，置入10mm穿刺卡在连接腹腔镜及充气管，在直视下平十二肋缘下方水平前后各置5mm、10mm穿刺卡，钝性分离肾周脂肪囊，遇出血点予双击电凝止血，显露肾脏下极及中上极，在左肾前外侧找到一4*5cm囊肿，用电凝钩切除外露囊壁，基底用电凝棒烧灼，观察术野无活动性出血后，退出背部10mm穿刺卡，置入一腹腔引流管，并缝合固定皮肤，清点敷料器械无误，退镜退卡缝合切口，术毕。

2.术中顺利，麻醉满意，安返病房，术中出血约100ml。

记录者：

2014-10-10

腹腔镜下右肾切除术手术记录模板

标题：深度探讨腹腔镜下右肾切除术手术记录模板

在医学领域中，腹腔镜下右肾切除术是一种常见的手术程序。本文将

通过深度和广度的讨论，探索腹腔镜下右肾切除术手术记录模板，以

帮助读者更好地理解这一主题。

一、腹腔镜下右肾切除术手术记录模板是什么？

腹腔镜下右肾切除术手术记录模板是一种用于记录该手术过程中所发

生事件和操作细节的文件。它包括手术开始时间、手术者尊称、使用

的仪器和设备、术中出血量、肿瘤大小及位置等详细内容。这一模板

不仅有助于医生全面记录手术情况，也对后续的病例分析和学术交流

具有重要意义。

二、腹腔镜下右肾切除术手术记录模板的重要性

采用腹腔镜下右肾切除术手术记录模板的重要性不言而喻。通过规范

的手术记录模板，医生可以对手术过程中的每一个细节进行精准记录，有助于后续的术后病情分析和诊疗方案制定。对手术进行全面记录也

有助于医学研究和经验总结，为未来类似手术提供宝贵的参考依据。三、如何填写腹腔镜下右肾切除术手术记录模板？

填写腹腔镜下右肾切除术手术记录模板需要细致认真，要求医生在手

术结束后及时、准确地完成相关内容。手术记录应包括手术者信息、

手术日期、手术开始与结束时间等基本信息。应详细记录手术过程中

使用的仪器、器械和药物，以及术中出现的重要事件和操作步骤。术

中出血量、切除组织标本的大小和性状等重要信息也应该被准确记录。

四、腹腔镜下右肾切除术手术记录模板的应用

腹腔镜下右肾切除术手术记录模板的应用不仅仅是一个例行程序，它

是对医生综合素质的一种考验，也是医疗质量管理工作的一部分。通

过规范记录手术信息，可以为医生的专业能力和临床水平提供客观的

泌尿外科常见手术记录

泌尿外科是一门重要的外科学科，主要负责治疗泌尿系统疾病和疾病引起的并发症。泌尿外科手术是指通过切除、重建或修复泌尿系统器官、组织和管道来治疗这些疾病。下面是一些常见的泌尿外科手术记录。

1.腹腔镜肾部分切除术：该手术适用于肾部分损伤或肿瘤切除。手术通过腹腔镜在腹部进行，避免了传统开放手术的大切口和术后恢复较慢的问题。手术中，医生先将腹腔镜引入腹腔，通过指导镜头清晰地观察肾脏和周围组织，然后使用器械进行切除和止血。

2.前列腺癌根治术：该手术适用于早期前列腺癌患者。手术通过阴道或腹部切口进行。在手术中，医生通过切除前列腺和附睾，然后将输精管连接到膀胱，以恢复尿液和精液的正常排出。手术后，患者可能会出现尿失禁、性功能障碍等并发症，需要术后康复治疗。

3.输尿管重建术：该手术适用于输尿管狭窄、结石或损伤等情况。手术通过切除受损部分，并进行相关的重建术来恢复输尿管的通畅。手术方式有开放手术和腹腔镜手术两种选择，具体选择要根据患者的具体情况来决定。

4.膀胱切除术：该手术适用于膀胱癌晚期患者。手术通过腹部开放手术或腹腔镜辅助手术进行。在手术中，医生将膀胱切除，并将输尿管连接到人工膀胱或肠部，以便排出尿液。术后，患者可能会遇到尿液的排出问题，需要进行尿液引流的管理和康复治疗。

5.肾移植术：该手术适用于肾功能衰竭患者。手术通过将供体肾移植到接受者的腹部，恢复患者的肾脏功能。手术中，医生首先进行供体肾切

除，然后将其连接到接受者的腹腔和膀胱，以便排出尿液。手术后，患者需要终身使用免疫抑制剂来避免移植排斥反应。

（完整word版）肾切除手术记录

14.肾切除术手术记录

步骤: 1.麻醉满意后，患者取左侧卧位，常规消毒、铺巾。

2.手术切口：取右侧经12肋斜切口，长约 15cm,逐层进入，切除第12肋骨，断端磨平并彻底止血，沿切口方向切开腰背筋膜。

3.游离肾脏：电刀切开肾周组织，见肾脏重度积水，多囊性，无明显肾实质，长约20cm，张力大，且与周围组织联连紧密，采用锐性加钝性充分分离肾脏。

4.处理输尿管：在腰大肌前方，找到输尿管，无明显扩张，充分游离，在远端切断输尿管，7号丝线结扎远端。

5.处理肾蒂血管：充分解剖肾蒂血管，离断肾动静脉，分别用7号丝线双重结扎，并用4号丝线缝扎血管近端，完整切除肾脏。

6.缝合切口：生理盐水冲洗术野，彻底止血，探查无误后，置入引流管一根，逐层向外缝合切口。

7.术中出血少，手术顺利，患者安返，右肾送检。

泌尿外科手术记录模版

一、经尿道前列腺电切术

手术步骤和经过：

1。麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾.

2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血,小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高,前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维.逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层,以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处,修整创面.创面彻底止血,观察尿道内口通畅,ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升.冲洗液呈淡红色。

3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。

二、睾丸扭转

手术步骤和经过：

1.麻醉成功,患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。

2。取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层.

3。血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0。7厘米,有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件,送检病理.

5.复位睾丸精索,5分钟后,右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针.

腹腔镜肾盂切除术记录

手术日期：xxxx年xx月xx日

手术医生：xxx医生

助理医生：xxx医生

患者信息：

姓名：xxx

性别：男

年龄：xx岁

住院号：xxxxxx

入院日期：xxxx年xx月xx日

手术指征：

患者于xxxx年xx月xx日因右侧肾盂积水及持续性腰痛入院。经相关检查与评估后，确诊右侧肾盂积水以及与此相关的肾盂结石。为改善患者症状，决定进行腹腔镜肾盂切除术。

术前准备：

1. 患者于手术前夜禁食禁水，并进行肠道净化。测量患者体温、血压和心率等生命体征，确认患者适宜手术。

2. 患者签署知情同意书，并经过充分的术前交流和解释。

3. 手术室环境准备完善，腹腔镜器械及相关设备齐备。

手术过程：

1. 患者给予全身麻醉，取仰卧位。进行腹部局部消毒。在左侧腹壁

水平线上膨出气囊。

2. 通过脐部小切口插入腹腔镜及其他辅助切口。检查腹腔内器官，

确认病变部位及周围组织情况。

3. 清理和吸引腹腔内积液，以便更好地展示手术区域。

4. 找到并分离肾血管，确保血供通畅。将肾血管暴露，并小心地切

断并缝合。

5. 对肾盂进行分离，切除肾盂内的结石。确保肾盂内无残留结石。

6. 对切除部位进行止血，并检查无渗血现象。注意保护肾周围器官

以及尽量减少损伤。

7. 清洗手术区域，确保无明显污染。移除腹腔镜和其他辅助切口。

8. 修复切口，进行皮肤缝合。对手术区域进行敷料包扎，稳定情况。

术中并发症及处理：

本次手术过程中，未发生明显的术中并发症。患者术后恢复情况良好，暂未出现任何不适症状。

术后处理：

1. 将患者转至恢复室进行监护和观察。

2. 根据患者术后恢复情况，及时给予相应的镇痛及抗感染治疗。

泌尿外科手术记录模版

腹腔镜下右肾囊肿去顶术

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm，包膜完整，呈棕黄色。沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约20ml。

右肾盂、实质切开取石术

全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水10ml。再取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。用自动牵开器牵开切口，沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm×2.8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1.2cm×1.0cm，最小约0.2cm×0.15cm，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。

手术记录---(腹腔镜下)左肾切除术

精心整理

腹腔镜下左肾切除术

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。游离肾背侧，局部粘连明显。再分离肾腹侧。在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，见输尿管正常大小，质地柔软，肾窦内肾盂，交界处狭窄。游离肾下极，见肾下极位置偏低，位于髂嵴平面以下。提起输尿管远端上钛夹后离断，分离肾蒂血管，见肾动脉较细，有两支。肾静脉充分游离。为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸

腔镜肾切手术的流程

腹腔镜肾切除的手术步骤是：

1、麻醉成功后，摆手术体位，一般采用健侧卧位。

2、消毒铺无菌单巾后建立腹腔镜的经皮通道。

3、在监视器直视下游离寻找肾动脉，寻到肾动脉后，使用三个结扎夹结扎肾动脉并切断肾动脉，然后再寻找肾静脉，同样结扎并切断肾静脉，然后在肾周筋膜下游离肾脏（非肾癌患者可以在肾被膜层面游离），游离至肾下极水平，可见输尿管，结扎夹结扎后切断输尿管。

4、撤出腹腔镜器械，开口取出肾脏，缝合切口，手术结束。