肾切除手术配合 课件
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。
每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
肾切除手术配合幻灯片课件
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用物准备
吸引器，能量平台(备ligasure) 复杂包，直角，大弯，肾蒂钳，深拉钩 中单2包，胸单，大衣，化验异常或急诊 用一次性骨科包一次性大衣 2号可吸收线2根 电刀笔，吸引器管，无菌引流管 备侧卧位垫，腹带
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手术步骤与手术配合
1.常规消毒皮肤，术野贴护皮膜 递干纱布，递护皮膜协助贴膜
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8.充分游离肾脏，切除其周围粘连组织 递床旁自动牵开器，S拉钩牵开显露术野，递 长弯钳分离，组织剪剪断，4号线结扎 9.显露、提起输尿管 递直角钳分离，中弯钳夹持8F橡胶导尿管穿过 并提起输尿管，蚊式钳牵引尿管末端 10.向其远端游离输尿管，并切断 递中弯钳、组织剪钝性分离，递2把中弯钳钳 夹末段输尿管，23号刀切断，7号线结扎 11.分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管 递直角钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、 4号线结扎止血递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管，23 号刀切开，10号、7号线双重结扎或缝扎
9பைடு நூலகம்
肾全切除术禁忌症 1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重 疾病不能耐受麻醉者。 2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核 合并氮质血症者。 3.有严重出血倾向和血液病者或严重 贫血者。
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麻醉方法
硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
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肾全切除术的手术配合
麻醉方式 ：硬膜外麻醉，不配合者可行 全麻。 手术体位：侧卧位、升腰桥 手术切口：11肋间切口或12肋切口 手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝， 下至腹股沟。
2
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊 柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘 米、厚3-4厘米 重约120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵 轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相 距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角 度为30度左右。肾脏一侧有一凹陷，叫做 肾门，它是肾静脉、肾动脉出入 肾脏以 及输尿管与肾脏连接的部位。
局部低温下单孔后腹腔镜肾部分切除术的手术配合
观察组 Ｇ ＷＢ评 分 、 幸 福 感人 数及 对 护 理 管理 的 满意 度均 较对 照组 高 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
局部低温 下单孔后腹腔镜 肾部分切 除术的手术 配合
徐 华敏 ， 胡 宇坤 ［ 摘要 ］ 目的 探 讨 经腹 膜后 入路 施 行局 部 低 温单 孔腹 腔 镜 肾部 分切 除 术 的护理 配合 方法 。方 法 对８
资 料采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 软 件进 行 统计
学处理 ， 总体幸福感量表评分结果采用 （ 五 ） 表示 ， 分 别进行 ｆ 检验和 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 为差异具有统计学
意义 。
２ 结 果
理服 务示 范病 房 中 的应用 ［ Ｊ ｊ ． 护 士进修 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６
辛 勤 劳动得 到更 理 想 的 回报 。
１ － ３ 幸福感评价标准 采用总体幸福感量表对两组 护 士 开展 幸 福 感 评 价 。测 量 因 子 包 括 ： 对 健 康 的担
心、 对 生 活 的满 足 、 对 情 感 和行 为 的控 制 。评 分 越 高
者 越幸 福 Ｊ 。
１ ． ４ 统计 学处 理源自・４ ５ ３ ・ 担， 事实证 明频繁的检查会使护理人员的压力增大 。 我们对检查方式进行改进 ， 使检查的科学性和合理性 更强。 （ ３ ） 合理安排工作时间 ： 管理者应充分考虑轮班
对 护 理 人 员 的 心 理 和 生 活 等 各 方 面 产 生 的负 面 影 响 。我们 实行 弹 性排 班制 度 ， 保证 护 理人 员能 够有 足 够 的休 息 ， 尽 可能 为 护理人 员 创造 劳逸 结合 的工作 环 境 。 （ ４ ） 改善人文环境 ： 护理学历有本科 、 硕士 、 博 士， 技术 职称 也 能从 初 级 晋 升 至 高级 ， 只要 护 士想 学 习， 就 有进 步 的可 能 。我们 对 护理 教 学和科 研 给予 了
腹腔镜下肾切除术的手术配合
腹腔镜下肾切除术的手术配合目的:探讨腹腔镜下肾切除术的手术配合。
方法:回顾分析我院1例腹腔镜下肾切除术的病例资料。
结果:经术前术后充分准备与护理,患者手术顺利,术后无并发症。
结论:医护密切的手术配合是腹腔镜下肾切除术成功的保证。
标签：腹腔镜;肾切除;超声刀腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟,多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成,而腹腔镜下腹膜后肾切除因其独特的优势更成为手术入路的首选。
我院于2009年6月11日首次开展腹腔镜下肾及输尿管全切除术,疗效满意,现将手术配合体会介绍如下:1资料与方法1.1一般资料患者,女,30岁。
12年前曾因“左肾结石”,给予ESWL(体外冲击波碎石)治疗。
于半年前再次出现疼痛症状,行ESWL后疼痛较前加重。
术前诊断:左肾结石,重度肾积水,左输尿管结石,左输尿管积水,左肾功能严重受损,泌尿系感染。
1.2方法气管插管全麻,取患侧在上卧位做腔镜下分离,平卧位取肾。
首先,在腋中线髂骨上方二横指处选择第一个穿刺切口以气腹针注气,后作为腹腔镜第一导入孔,产生一定腔隙后,放入一个10 mm的戳卡,放入腹腔镜,再分别在腋前和腋后线作为第二、第三腹腔镜导入5 mm,10 mm的戳卡穿刺,进入腹膜后腔隙后,首先分离背侧,找到腰大肌,然后向前分离打开Gerota筋膜找到肾脏并游离。
在肾下极水平分离找到输尿管,沿输尿管向上游离至肾盂,在肾门处将肾动静脉仔细分离出来,血管及输尿管用钛夹及hemolok夹重复钳闭后剪断,然后置引流管,关闭穿刺孔。
转为平卧位取肾及输尿管。
1.3术前准备1.3.1 术前访视术前一日巡回护士阅读病历了解病情及各项化验结果,访视患者,向患者介绍手术的优点、麻醉及与手术有关的注意事项,使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的注意事项,减轻患者的恐惧心理和家属的不安,以取得患者及家属的理解和配合[1-2]。
1.3.2器械与物品准备1.3.2.1 一般器械包括腹腔镜下手术器械和开腹器械。
泌尿外科腹腔镜手术培训课件
剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝 线、1号丝线、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
系牢后状态
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泌尿外科腹腔镜手术
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特殊用物准备：
• 水囊扩张器
将切下引流袋连接部放入制作好的手套中， 再次用缝线系牢
完成后状态
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泌尿外科腹腔镜手术
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特殊用物准备：
• 水囊扩张器
• 1、使用前应先检查水囊扩张器是否 有漏气或者漏水。
• 2、如水囊扩张器在扩张过程中发生 破裂，要及时找出碎片，避免异物遗 留患者体内。
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
剪下的引流袋管路上，放进小切口内，用50ml空针推入500ml生 理盐水，用于扩大肾腔间隙（优点：出血少，间隙分的比较均 匀）。
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泌尿外科腹腔镜手术
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特殊用物准备：
• 水囊扩张器
所需材料
用刀片切下引流管连接部
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泌尿外科腹腔镜手术
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特殊用物准备：
• 水囊扩张器
双人协作将手指部分系牢
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泌尿外科腹腔镜手术
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腹腔镜肾上腺切除术
2012-15腹腔镜肾上腺切除术（经腹腔途径左肾上腺切除术）术前准备：1.器械敷料：Trocar 、气腹针、30°镜子、分离钳、剪刀、电钩、扇形拉钩、普通钛夹及施夹器、转换器、吸引器一套2.特殊器械：超声刀麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔入路多采用70°侧卧位手术配合：1.经腹腔途径左肾上腺切除术（1.）Trocar位置：放置第一只套管于左锁骨中线脐下水平下4cm处，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于左锁骨中线外侧2cm肋缘下2cm及5~7cm处穿刺置入两只Trocar 作为腹腔镜操作套管（2.）侧腹膜切开：以电钩切开侧腹膜及脾结肠韧带，使降结肠充分下移，暴露左肾脂肪囊上极。
注意避免损伤胃、脾脏、降结肠、胰尾及相应血管（3.）肾上腺的显露：使用腹腔镜抓钳和分离钳或吸引器等，于肾脂肪囊内做钝性分离，在左肾上内侧，在肾周脂肪内可见肾上腺前面、侧面部分（4.）肾上腺的游离：通过抓钳抓起肾周脂肪，用钩状电刀或者超声解剖刀分离其侧面、前面、中间、下面的附属物，完全游离肾上腺。
最后分离上面及后面的附属物，这样有利于分离结扎肾上腺静脉（5.）确认和结扎肾上腺中央静脉：沿着肾上腺中部/上部边界分离，于肾上腺静脉与横膈下静脉汇合前显露肾上腺静脉，可选择结扎或钛夹夹闭肾上腺静脉（6.）肾上腺切除及取出：解剖分离肾上腺的上面和后面，最后完整切除肾上腺或腺瘤注意事项：1.仪器设备应于手术前妥善放置在适当的位置，术前调整好参数，以利于手术进行2.术中要密切观察病人生命体征的变化3.保持静脉通路通畅4.体位摆放要以充分暴露手术野、使病人舒适为原则，固定要牢固，腰桥要对准手术部位5.严格查对手术部位，不要把左右搞错6.缝合切口前应将腰桥摇平，以减轻腰部张力7.腹腔镜器械刷洗应严格按照内镜消毒规范认真刷洗8.注意电刀及电凝钩的转换9.注意止血纱条的清点。
腹腔镜下肾切除术手术配合护理课件
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高患者的舒适度。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质，及时发现并处理异常情况。
并发症预防及处理
出血预防及处理
01
术后密切观察患者是否有出血征象，如腹腔内出血或伤口渗血
等，及时采取止血措施，必要时进行手术止血。
腹腔镜下肾切除术手术配合护 理课件
CONTENTS
• 腹腔镜下肾切除术简介 • 手术前准备 • 手术过程及配合要点 • 手术后护理 • 手术护理经验分享
01
腹腔镜下肾切除术简介
手术适应症
良性肾脏肿瘤：如肾错构瘤、肾囊肿等。
肾脏恶性肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等。
肾脏功能丧失或严重受损：如肾积水、肾 结石等。 其他肾脏疾病：如肾动脉狭窄、肾下垂等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，对手术室进 行严格的消毒处理，防止感染。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设备正 常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
器械准备
根据手术需要准备相应的器械和敷料，确 保手术过程中的需求得到满足。
03
手术过程及配合要点
麻醉配合
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其身体状况、 药物过敏史和手术史。
舒适性考虑
尽量减少患者的不适感， 保持其舒适度，防止压疮 等并发症的发生。
建立气腹配合
气腹管路的准备
检查气腹管路是否通畅， 确保气腹机处于正常工作 状态。
气腹压力控制
根据手术需要，协助医生 调整气腹压力，保持稳定 的气腹环境。
监测气腹压
密切监测气腹压力，防止 过高或过低的气腹压对手 术操作和患者造成不良影响。
腹腔镜下肾部分切除术课件
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8
腹腔镜下肾切除术手术配合 PPT
大家好
3
肾功能
是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠 、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功 能。 肾脏有三大基本功能： （1）生成尿液、排 泄代谢产物。 （2）维持体液平衡及体内酸 碱平衡。 （3）内分泌功能。
大家好
4
适应症
1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂 积水
2、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能 丧失
腹腔镜下肾切除术 手术配合
手术室：
大家好
1
肾脏的位置及功能
适应症及禁忌症 术前准备 手术步骤及手术配合
大家好
2
肾脏的位置
肾脏为成对的蚕豆状 器官；肾脏的位置：右 肾门针对第二腰椎横突， 左侧针对第一腰椎横突， 右肾由于肝脏关系比左 肾略低1-2厘米。正常肾 脏上下移动均在1-2厘米 范围以内。肾脏是在横 膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘 扪及外，左肾则不易摸 到。
大家好
11
手术步骤及手术配合
切除肾脏：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开
肾周围荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超 声刀、钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。
大家好
12
手术步骤及手术配合
检查创面止血：电凝止血或超声刀止血， 根据医生需要选择止血材料，选择一个鞘 壳通道放置引流管，皮针7号固定引流管。
大家好
7
术前准备
巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫 、骨盆固定器、搁手架、凝胶头圈、腰桥 垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引 器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤 润）热盐水。
大家好
8
手术步骤及手术配合
大家好
9
手术步骤及手术配合
巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术 者观看,常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好 保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试, 使之处于功能状态。
肾切除手术的配合精品PPT课件
▪ 2、病人入室前在中控迎接自己配合的病人并认 真核对。病人入室后认真仔细核对病人的床号、 姓名、手术部位、住院号及病人入室所带用物等。 及时填写各类评估单。
一、肾的形态及位置（二）
▪ 肾位于腹膜后脊柱的两 侧，是腹膜外位器官。 一般左肾上端平第十一 胸椎体下缘，下端平第 二腰椎体下缘，第十二 肋斜过左肾后方的中部， 然后右肾位置比左肾约 低半个椎体（由于受肝 脏位置的影响）。第十 二肋斜过右肾后方的上 部。
二、肾切除手术常备用物
▪ 敷料：外基加开胸单、双盆单包 ▪ 器械：肾切除包、蚊式钳单包 ▪ 其它：如8号红色尿管、明胶海绵、手术贴
膜、各号丝线、吸引器管等等。
三、肾切除手术的适应症
▪ 肾功能丧失、肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿 瘤等
四、肾切除手术的麻醉方式
▪ 硬膜外麻醉或者全身麻醉
五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（一）
(一)手术体位：侧卧位、升腰桥 (二)肾切除手术体位的摆放：
1、物品准备：腋垫、腰垫、小方垫、长 软垫、骨盆架、约束带、托手架、束臂带 2、方法：
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（二）
▪ 3、再次检查核对手术所用的各种物品的性能是 否良好，及时处理。
▪ 4、建立静脉通路；协助麻醉。 ▪ 5、协助术者妥善摆放手术体位，严防差错事故
的发生。特别注意的是：要正确使用高频电刀， 将负极板粘贴于肌肉丰富处，部位平整无毛发， 患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防 止灼伤；托盘高低适宜；垫子软硬适宜，防止压 伤。
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（六）
肾切除术的手术操作
肾切除术一、肾切除术手术步骤1.体位与切口侧卧位,可选用12肋下切口,12肋骨切除切口,11肋间切口。
外伤性肾切除取平卧位经腹切口,以利于探查其他脏器有无损伤。
切口长度依据肾脏大小、病变性质、粘连程度等决定。
一般长度约15cm,必要时可向上、向下延长。
2.游离肾脏游离一般从肾脏的外侧缘开始,向背侧、下极、腹侧、上极。
先游离粘连较容易分离的部分,后游离粘连严重的部分。
先从周围开始,由浅人深逐渐到达肾蒂。
可用两手指紧贴肾包膜的表面进行钝性分离或用示指和拇指捻搓肾周组织(图61-1)。
如遇索带,可能为纤维组织或血管,必须用示指将其挑起,在直视下辨认清楚,血管须切断结扎(图6-1-2)在肾上下极或腹侧,注意有不经肾门直接进入肾实质的异位血管。
如果肾积水至肾脏体积较大,可抽吸积水减少体积便于游离。
肾上极与肾上腺紧密粘连应避免撕破。
肾脏全部游离后,轻提下极,即可显露肾蒂3.处理输尿管循肾盂或在腰大肌前方与脊柱平行处找输尿管。
找到输尿管后,用小号导尿管绕过牵引提起输尿管(图6-1-3)。
沿其走行尽量向远端,作可及范围的游离。
在远端用两把直角钳钳夹、切断,7号丝线双重结扎远端。
近端直角钳不必撤去,用此钳提起输尿管,沿输尿管向上分离到肾门。
4.处理肾蒂血管用一把S形钩向腹侧牵引、另把S形钩牵开肾蒂上方软组织向下方轻牵肾脏,肾蒂即在直视下。
用左手示、中指夹持于肾动静脉两旁,将肾脏托起;右手持肾蒂钳,张开钳齿,沿左手示中指指尖引导,把肾蒂血管集束引入钳齿内将钳齿移至内侧,明确肾蒂血管已完全进人钳齿后,上紧钳齿。
按照同法,在远侧上一把或两把肾蒂钳,在两钳外侧近肾门处切断肾蒂。
用10号丝线在两肾蒂钳内侧作集束结扎,力要均匀,渐渐地扎紧,助手将靠近结扎线的肾蒂钳慢慢放开,边扎紧边放松。
再用7号丝线作贯穿缝扎。
仔细检查肾蒂血管断端,止血是否确实可靠。
5.缝合切口缝合前清除血供欠佳的肾周脂肪组织,冲洗创面,肾窝置烟卷或胶管引流,依次缝合切口。
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肾切除手术配合
肾切除手术配合
肾脏功能
• 一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质 • 二、通过尿的生成，维持水的平衡 • 三、维持体内电解质和酸碱平衡 • 四、调节血压 • 五、促进红细胞生成 • 六、促进维生素D的活化
并提起输尿管，蚊式钳牵引尿管末端 • 10.向其远端游离输尿管，并切断 • 递中弯钳、组织剪钝性分离，递2把中弯钳钳夹
末段输尿管，23号刀切断，7号线结扎 • 11.分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管 • 递直角钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、4
号线结扎止血递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管，23号 刀切开，10号、7号线双重结扎或缝扎
周脂肪组织 • 递电刀切开，用手指伸入腹肌下边推开腹膜，
腹膜外脂肪边切开，S拉钩牵开即可显露 • 7.切开肾周筋膜，分离脂肪囊，显露肾脏 • 递23号刀切开，中弯钳分离，4号线结扎止血
肾切除手术配合
• 8.充分游离肾脏，切除其周围粘连组织 • 递床旁自动牵开器，S拉钩牵开显露术野，递长
弯钳分离，组织剪剪断，4号线结扎 • 9.显露、提起输尿管 • 递直角钳分离，中弯钳夹持8F橡胶导尿管穿过
能耐受麻醉者。 • 2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并氮
质血症者。 • 3.有严重出血倾向和血液病者或严重贫血者
。
肾切除手术配合
• 麻醉方法 • 硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
肾切除手术配合
肾全切除术的手术配合
• 麻醉方式 ：硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。 • 手术体位：侧卧位、升腰桥 • 手术切口：11肋间切口或12肋切口 • 手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至
肾切除手术配合
• 3.切开背阔肌、腹外斜肌显露12 肋尖 • 递甲状腺拉钩牵开显露术野，电 刀切开，盐水纱布拭血 • 4.切开腰背筋膜及肋间组织 • 递23号刀切开
肾切除手术配合
• 5.推开肾周筋膜、腹横筋膜、腹膜，显露胸膜 反折，切断部分膈肌脚
• 递湿纱布，用手钝性分离，递组织剪剪开 • 6.切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，显露肾
• 15.缝合各层肌肉 • 递有齿镊，1号好线缝合关腹，7号和1号泰丝缝
合 • 16.缝合皮下组织 • 递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，大圆针1号线
间断缝合，再次清点物品数目 • 17.缝合皮肤，覆盖切口 • 递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，大角针1号线
间断缝合，递有齿镊对合皮肤，再次消毒皮肤， 纱布或刀口服贴覆盖切口
腹股沟。
肾切除手术配合
用物准备
• 吸引器，能量平台(备ligasure) • 复杂包，直角，大弯，肾蒂钳，深拉钩 • 中单2包，胸单，大衣，化验异常或急诊用一次性骨科包一次性
大衣 • 2号可吸收线2根 • 电刀笔，吸引器管，无菌引流管 • 备侧卧位垫，腹带
肾切除手术配合
手术步骤与手术配合
• 1.常规消毒皮肤，术野贴护皮膜 • 递干纱布，递护皮膜协助贴膜 • 2.由11肋间前段向前方做一斜切口至 腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织 • 递23号刀切开，干纱布2块拭血，小 弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝 止血
肾切除手术配合
肾切除手术配合
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肾切除手术配合
肾切除手术配合
• 肾全切除术适应症 • 1.肾脏和输尿管的恶性肿瘤。 • 2.肾严重损伤无法保留者。 • 3.肾结核致该侧肾无功能者。 • 4.脓肾致该侧肾功能丧失者。 • 5.一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致 的严重高血压。 • 6.巨大肾积水或多发• 1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病不
肾切除手术配合
肾切除手术配合
肾切除手术配合
• 12.清理肾周不佳创面组织 • 递长镊，组织剪修整，4号线结扎止血 • 13.冲洗切口 • 递生理盐水冲洗，清点器械、敷料数目 • 14.放置引流管 • 递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递小弯钳
分离，递引流管，大角针7号线固定引流管于皮 肤上
肾切除手术配合
肾全切除的手术配合
肾切除手术配合
肾的概念
• 肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿 液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物， 同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如 葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳 酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平 衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红 细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等 ，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激 素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环 境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
肾切除手术配合
肾切除手术配合
肾切除手术配合
• 肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧 针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾 略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米 范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸 到。
• 肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。 左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。 右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾 后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部
肾切除手术配合
• 肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁 浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘 米
• 重约120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端 向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极 较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。肾脏 一侧有一凹陷，叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉 出入 肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。