泌尿外科肾切除术手术配合常规
肾切除手术配合幻灯片课件
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用物准备
吸引器，能量平台(备ligasure) 复杂包，直角，大弯，肾蒂钳，深拉钩 中单2包，胸单，大衣，化验异常或急诊 用一次性骨科包一次性大衣 2号可吸收线2根 电刀笔，吸引器管，无菌引流管 备侧卧位垫，腹带
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手术步骤与手术配合
1.常规消毒皮肤，术野贴护皮膜 递干纱布，递护皮膜协助贴膜
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8.充分游离肾脏，切除其周围粘连组织 递床旁自动牵开器，S拉钩牵开显露术野，递 长弯钳分离，组织剪剪断，4号线结扎 9.显露、提起输尿管 递直角钳分离，中弯钳夹持8F橡胶导尿管穿过 并提起输尿管，蚊式钳牵引尿管末端 10.向其远端游离输尿管，并切断 递中弯钳、组织剪钝性分离，递2把中弯钳钳 夹末段输尿管，23号刀切断，7号线结扎 11.分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管 递直角钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、 4号线结扎止血递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管，23 号刀切开，10号、7号线双重结扎或缝扎
9பைடு நூலகம்
肾全切除术禁忌症 1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重 疾病不能耐受麻醉者。 2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核 合并氮质血症者。 3.有严重出血倾向和血液病者或严重 贫血者。
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麻醉方法
硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
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肾全切除术的手术配合
麻醉方式 ：硬膜外麻醉，不配合者可行 全麻。 手术体位：侧卧位、升腰桥 手术切口：11肋间切口或12肋切口 手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝， 下至腹股沟。
2
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊 柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘 米、厚3-4厘米 重约120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵 轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相 距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角 度为30度左右。肾脏一侧有一凹陷，叫做 肾门，它是肾静脉、肾动脉出入 肾脏以 及输尿管与肾脏连接的部位。
手术配合
泌尿手术配合流程后腹腔镜下肾切除术1 用物准备一般用物：全侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀片，10*20 圆针，8*24 角针，50ml 注射器，吸引管，7#手套，热水杯，引流袋特殊用物：腹腔镜摄像系统，30 度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，一次性使用穿刺器（Trocar ），可吸收夹钳，Hem-O-lok 钳（大、中、小），取肾袋，止血材料以及常规开放手术器械2 麻醉方式气管内全麻3 手术体位病人体位：病人先取仰卧位，进行静脉诱导及气管插管全身麻醉，术前停留鼻胃管和尿管行膀胱及胃肠减压，以利手术注气、trocar 放置及术中分离。
病人改侧卧位，脐正对腰桥，手术台应可根据需要进行调整，用腋垫塞于病人腋窝下，臀部及腰部放置棉枕支撑，用多条宽约束带将病人固定于手术台上，以便术中通过转动手术台调整肠管位置时病人可安全的固定于手术台上4 手术步骤1）常规消毒，配合医生铺巾2）连接好摄像系统和各种导线3）于髂嵴上两橫指处切口，切口皮肤皮下，扩张进入后腹膜，手指分离至间隙，置入自制气囊充气约800ml，5 分钟后放气。
手指引导下在腋后线十二肋缘下穿入12mm Trocar一个，腋前线肋缘下及脐水平面各穿入5mm Trocar 一个，髂嵴上切口放入10mm Trocar及30 度镜头，充分建立二氧化碳气腹并维持压力在15mmHg 。
4）腹腔镜观察下在升结肠外侧切口后腹膜，用电钩切开肾周脂肪囊，显露肾脏5）用分离钳分离肾前面及肾下极6）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕动，用输尿管导管做标记。
游离足够长度的输尿管后，用可吸收夹钳夹并用超声刀切断7）仔细分离肾蒂动脉及静脉。
肾蒂动脉近端可上两把可吸收夹，远侧一把，用电凝钩或剪刀切断8）分离钳分离肾上极及背侧，切断至肾上腺的血管9）取出肾脏，将肾标本装入取肾袋内（或者手套做的袋子内），拉紧袋口，扩大切口将肾拉出10）将气腹压降低，无出血，放出CO ?，退出套管，缝合切口5 注意事项：器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。
手术切口的类型及手术配合
手术切口的类型及手术配合一、普外科1、腹正中切口：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜2、旁正中切口：胰十二指肠切除、胆囊手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→后鞘及腹膜3、肋缘下斜切口：肝脏、胆囊、胆总管手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹外斜肌腱膜→腹直肌→腹内斜肌肌膜→后鞘及腹膜4、腹直肌切口：胆总管手术、右（左）半结肠手术皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘及腹膜5、甲状腺切口：在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口皮肤及皮下组织→颈阔肌→颈白线→甲状腺前肌群→甲状腺组织6、胸壁切口：乳腺手术，距癌肿边缘4-5cm做纵行或梭形切口皮肤及皮下组织→浅筋膜→乳腺组织→胸大肌7、腹股沟切口：斜疝，髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤皮肤及皮下组织→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→提睾肌→疝囊8、麦氏切口：阑尾，脐与右髂骨之间外1/3处切开皮肤皮肤及皮下组织→腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌→腹横筋膜→腹膜二、骨科1、髋关节外侧切口：全髋、半髋手术皮肤及皮下组织→臀大肌阔筋膜肌间隙→关节囊2、股骨外侧切口；股骨下段后外侧纵行切口：股骨干骨折、股骨颈骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→髂胫束→股外侧肌→骨膜3、胫骨内侧切口：胫骨干骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→胫前肌→骨膜二、泌尿外科1、腰部斜切口：肾盂切开取石、输尿管切开取石皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→腰背筋膜→腹膜→腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌→肾周筋膜2、11肋、12肋切口：肾切除、肾囊肿去顶术等皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→12肋骨→胸膜和膈肌→腰背筋膜→肾周筋膜3、腹正中切口：回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜配合同上三、胸外科1、后外侧切口：肺叶切除、食管癌根治等皮肤及皮下组织→前锯肌、背阔肌→斜方肌→第5或第6肋骨→胸腔四、颅脑外科继续阅读。
泌尿外科腹腔镜手术培训课件
剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝 线、1号丝线、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
系牢后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
11
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
将切下引流袋连接部放入制作好的手套中， 再次用缝线系牢
完成后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
12
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
• 1、使用前应先检查水囊扩张器是否 有漏气或者漏水。
• 2、如水囊扩张器在扩张过程中发生 破裂，要及时找出碎片，避免异物遗 留患者体内。
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
剪下的引流袋管路上，放进小切口内，用50ml空针推入500ml生 理盐水，用于扩大肾腔间隙（优点：出血少，间隙分的比较均 匀）。
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
9
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
所需材料
用刀片切下引流管连接部
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
10
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
双人协作将手指部分系牢
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
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泌尿外科常见手术配合)
谢谢
取出血管夹通知巡回老 师，停止计时并告知医 生肾动脉阻断时间
注意事项
1.体位摆放，患者取90°侧卧位，患侧在上，上腿伸直，下腿弯曲。 2.腰桥的位置：手术床腰桥对准患者腰部，将腰桥抬起至合适位置， 手术结束及时复位。 3.阻断肾蒂的时间一般控制在15-30min内，阻断时间超过40min对肾脏 造成不可逆的损伤，失去肾部分切除的意义。 4.肾脏标本下以及手术结束出手术室前，注意观察尿液的颜色，以免 术中肾盂损伤造成血尿而被忽视！
解剖知识
用物准备
•膀胱拉钩5件 •双极电凝 •血管夹 •双J管 •S6A2
•3-0短8根针（须霆) •4-0薇乔（喻斌） •2-0薇乔单根(备用) •vcp518/2-0倒刺线 •止血材料(1961*3、速绫 *3、德纳泰*3等) •肠钳包（回肠代要用4把 肠钳）
全膀胱切除手术步骤
切皮、探查腹腔有无 远处转移，拉钩牵开 切口、暴露腹部
泌尿外科常见手术配合要点
手术室 2020-12-07
泌尿外科常见手术及其体位要求
•腹腔镜下部分肾切除或肾癌根治术：90度侧卧位，折刀位（上腿伸直、下 腿弯曲）。 •腹腔镜下前列腺癌根治术：仰卧位，两腿稍分开，头低脚高（10-15度。 •膀胱全切或部分切除 ：仰卧位。 •等离子电切术：截石位。
腹腔镜肾癌根治术
肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是 根治性肾癌切除术可以提高生存率，根治性肾癌切除术包括肾周围筋 膜及其内容物：肾周围脂肪、肾和肾上腺。
解剖知识
物品准备
•肾脏腔镜13件 •康基穿刺器一套 •半边天超刀 •气腹帽 •双极电凝（使用前测试） •7.5手套2 •吸引器连接管2
钝性游离双侧输尿 管、于膀胱壁处 herm-lock切断
机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的手术配合
•护理园地•机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的手术配合崔茜管春丽王涛【摘要】目的探讨机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的护理配合流程。
方法对解放军总医院泌尿外科2014年12月至2015年12月的117例机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术的护理配合进行分析，通过术前访视评估、器械及物品的充分准备、合理的手术间布局、术中精准化配合及术后护理及访视，使患者顺利度过围手术期。
结果117例患者顺利完成，医护配合效果满意，短期随访无术后并发症发生。
结论充分的术前准备，合理的手术间布局，熟练的术中配合能提高术者手术效率，手术顺利完成的重要环节。
【关键词】达芬奇机器人；后腹腔镜；肾部分切除；手术配合Operative coordination of robot assisted retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy Cui Xi,Guan Chunli，Wang Tao. Anesthesia Operation Center. Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China Corresponding author：Wang Tao，Email: maxpig@ sohu. com【Abstract】Objective To investigate the nursing coordination for robot assisted retroperitoneallaparoscopic partial nephrectomy. Methods The nursing coordination for 117 cases of robot assistedretroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy which were received and cured in the department of urology,chinese PLA general hospital from Dec. 2014 to Dec. 2015 , was analysised. By means of preoperativeinterview and evaluate, adequate preparing of instruments and articles, reasonable layout of the operatingroom, standardized coordination during operation, postoperative nursing and interview, the patients passthrough perioperative period successfully. Results Nursing coordination was successfully completed to the117 cases, and the effect of medical coordination is satisfactory. No postoperative complication occurred byshort term follow up. Conclusions Adequate preoperative preparation, reasonable layout of the operatingroom, skilled coordination during operation could improve the operating efficiency, which is the importantlink of successful operations.【Key words】Da Vinci robot; Retroperitoneal laparoscopy；Partial nephrectomy；Operativecoordination达芬奇机器人手术系统属智能化内镜微创手术系统，通 过机器手术操作，滤除生理震动，避免操术者的呼吸和生理 颤抖对术中操作的影响[1]。
手术室专科护理常规
手术室专科护理常规目录第一章手术室规则第二章普通外科手术配合第一节胆囊切除术手术配合第二节胆囊切除术+胆总管探查术第三节腹股沟斜疝修补术手术配合第三节阑尾切除术手术配合第四节胃大部切除术手术配合第五节乳癌根治术手术配合第六节胰、十二指肠切除术手术配合第七节甲状腺次全切除术手术配合第八节大隐静脉高位结扎剥脱旋切术手术配合第九节脐疝修补术手术配合第十节结肠造瘘术手术配合第十一节右半结肠切除术手术配合第三章泌尿外科手术配合第一节肾切除术手术配合第二节前列腺摘除术手术配合第四章脑外科手术配合第一节开颅手术手术配合第二节颅骨修补术手术配合第三节颅脑损伤的手术配合第四节颅内血肿、硬膜外血肿清除术配合第五节开颅血肿清除术手术配合第六节开颅手术配合第五章妇产科手术配合第一节全子宫切除术手术配合第二节卵巢囊肿剔除术手术配合第三节阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合第四节剖宫产手术配合第六章胸外科手术配合第一节肺叶切除术配合第七章骨科手术配合第一节锁骨骨折切开复位内固定术手术配合第二节肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合第三节尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合第四节尺桡骨干骨折切开复位内固定术手术配合第五节掌骨骨折切开复位内固定术手术配合第六节股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合第七节股骨干骨折切开复位内固定术手术配合第八节髌骨骨折切开复位内固定术手术配合第九节胫骨干骨折切开复位内固定术手术配合第十节内踝骨折切开复位内固定术手术配合第一章手术室规则手术室环境要求：手术室应设在安静、清洁、无污染、无噪音、距手术科室及其他手术治疗科室较近的地方，并单独组成一个封闭式环境。
一、一般规则1. 严格执行无菌技术规则，除参加手术的医护人员及与手术有关的工作人员和学生外，其他人员未经许可不得进入手术室。
2. 进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣、帽、拖鞋、口罩等。
3. 手术室工作人员暂离手术室外出时，必须更换外出衣和外出鞋。
手术讲解模板：肾部分切除术
手术资料：肾部分切除术
手术步骤：
血 1-6 重叠缝合肾包膜
手术资料：肾部分切除术
手术步骤： 图1 肾部分切除术。
手术资料：肾部分切除术
注意事项：
1.肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温 法，延长阻断时间至2小时以内。方法是 将肾脏显露后放入0℃～7℃的生理盐水中 浸泡数分钟，等肾皮质温度降至20℃左右 后撤去盐水，阻断肾动脉。
手术资料：肾部分切除术
概述：
有胸膜反折，靠内侧切开腰肋韧带时须注 意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶 棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的 肌腱。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 1.局限于一极或一个肾盏，而肾盏的漏斗 管狭窄，不可能自行排出的肾结石。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 2.肾良性肿瘤或囊肿。
手术资料：肾部分切除术
注意事项：
6.术前与术中必须准确地判断肾切除平面 肾盂造影常不能显示病变范围，必须在术 中探查，始可确定。如结核病灶未完全切 除，则可能导致结核复发或尿瘘。更不可 过于广泛切除，以损失尚可保存的肾组织， 也有可能损伤肾动脉后段分支而引起大块 肾组织缺血，造成肾功能完全丧失，这对 孤立肾或双肾结核采用此
手术资料：肾部分切除术
术后护理：
，下地在床边活动。在护士或家属的监护 和帮助下逐步增加运动量。在运动时避免 弯腰、扭腰等腰部的剧烈运动，防止运动 不当造成的术后出血。
谢谢！
肾部分切除术
手术资料：肾部分切除术
肾部分切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾部分切除术
麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾部分切除术
概述：
泌尿外科微创手术常规配合方案
二〇一五年三月
泌尿系统解剖
经尿道
自然腔道
等离子电 切术
钬激光碎 石术
内镜检查术
人工腔道
经腹膜外或 腹腔入路腹 腔镜手术
后腹膜间隙 腹腔镜手术
经皮肾镜钬激光 碎石术
经尿道手术 前列腺 经尿道等离子电切术 膀胱肿瘤
输尿管结石 经尿道钬激光碎石术 膀胱结石 输尿管镜 经尿道内镜检查术 膀胱镜
经尿道手术
配合要点
1.患者取膀胱截石位，注意腿架不可过高， 外展不可过度(＜90°)，保护好腓总神经
2.术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用， 可以使用空气加温毯。
3.手术结束放平体位时，应该双腿次第放平， 间隔五分钟左右，特别是高龄患者。
4.摄像头线和光纤不要弯折，腔内检查、电切、 钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密， 清洗时要小心勿使损坏。
前列腺癌手术另加：橙色前列腺可吸收线2-0、16F双腔导尿管、20F三腔导尿管 膀胱癌手术另加：疝气包、胃加包、长平镊1、艾迪森式镊2、长Ligasure刀头、强
生75mm直线切割器加钉仓4、4-0可吸收缝线4、石蜡油、斑马导丝、单J管(6或7)2、 菌状导尿管、凡士林纱布、3L水及冲洗器、灯柄、胃肠缝针6*17、圆针10*24（或者 3-0及4-0八根针若干)
经皮肾镜钬激光碎石术
手术步骤
1.核对病人，做好核查。开通静脉，协助麻醉。 2.安置膀胱截石位，膀胱镜 (或分体式输尿管镜)下输尿管导管逆行插管，保留导
尿；输尿管导管末端接12#针头连接输血器和3L等渗冲洗液持续注水，待B超下 肾脏穿刺完成可以停止注水。将集尿袋的末端开放，输尿管导管停止注水后 也 将末端开放，两个末端一起置于空桶，使液体直接引流出来，桶放病人脚侧。 3.准备两部治疗车，将患者取俯卧位时，两侧肩部各垫一小枕，腹部垫胸 科翻身 枕，头部使用俯卧位凝胶垫，注意保护眼睛，下巴贴一减压贴。 4.术者立于患侧，显示器置于健侧即术者对面，钬激光机器置于术者身后，以肾造 瘘穿刺点为中心，用肾造瘘一次性鞘管从细到粗依次扩张，置入肾镜(或分体式 输尿管镜)，定位石头，钬激光碎石。碎石过程中保持生理盐水的持续加压冲 洗，持续按压加压泵面板上的“运行”键。必要时使用异物钳钳夹石头。 5.碎石结束，置入双J管，肾造瘘穿刺处双腔导尿管引流。患者复苏后送返病房。
后腹腔镜下肾部分切除术的手术配合肖静
肖 静 周 琴 陈 明 陈恕求
摘要 总结了 16 例后腹腔镜下肾部分切除的护理配合。主要包括术前做好患者心理护理及各种特殊器械的准备工作; 根据手术需
要安置合适的体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，并严格无菌操作技术和无瘤技术操作，以减少术后感染和肿瘤细胞扩散; 术
工作单位： 210009 东南大学附属中大医院 收稿日期： 2012 － 04 － 27
漏等并发症。结论后腹腔镜下肾部分切除治疗早期肾脏肿瘤， 安全有效，兼有创伤小、康复快等优点，近期疗效满意，远期疗效 有待进一步观察。 2 手术配合 2． 1 术前准备 2． 1． 1 心理护理 手术前 1 日访视患者，让患者了解手术目 的、方法、腔镜手术的优点、麻醉方法、手术前准备要点。与患者 交谈，讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事 项、患者配合等方面的问题，耐心回答患者的询问，使患者及家 属了解手术过程，以取得支持和配合，使患者以最佳的心身状态 接受手术。 2． 1． 2 手术间准备 术前 1 天将术中所需仪器及物品合理摆 放在手术间相应位置，保持手术间清洁、整齐，并检查各仪器性 能，以保证术中正常使用。室温保持在 22℃ ～ 25℃ ，湿度 40% ～ 60% ，严格控制人员参观，物 品 准 备 齐 全，减 少 工 作 人 员 的 进出。 2． 1． 3 器械准备 消毒好的腹腔镜器械 1 套（ 包括基本器械和 特殊器械） 、三叶挡、直角钳、血管夹、超声刀、冲洗吸引器、50ml 注射器、吸引管、自制标本袋、自制气囊、20#胸管 1 根、1 ～ 0 和 3 ～ 0 微乔、肝针可吸收缝线及侧卧体位所需器具。 2． 2 术中配合 2． 2． 1 巡回护士配合 2． 2． 1． 1 体位管理 患者入室后，仔细核对无误后，建立静脉 通道于健侧上肢。术前置导尿管，导尿宜在麻醉诱导期，这样既 不易损伤尿道，又 不 易 造 成 患 者 术 后 因 尿 管 刺 激 而 致 的 烦 躁 。 协助麻醉医生完成全麻诱导和插管。患者取健侧卧位，上腿直， 下腿弯，双臂固定在托手架上，上肢外展不超过 90°，肾区对准 手术床腰桥，腰桥抬高以充分暴露手术野。健侧胸部垫硅胶垫， 距上臂以 15cm 为宜，以防臂丛神经受压引起损伤。健侧髋部 垫 50cm × 50cm 的 硅 胶 垫 并 盖 过 腰 桥。两 腿 之 间 置 40cm × 70cm 软枕。术中严密观察肢体有无受压，皮肤避免与金属接 触，以防术中使用电刀引起灼伤，确保患者的安全。 2． 2． 1． 2 仪器设备管理 术中使用的仪器设备较多，应摆放合 理。腔镜的摄像系统置患者的腹侧，并保证手术者观看。超声 刀、电刀主机及吸引装置置于术者一侧，使用前做好检测工作， 处于备用状态。配合器械护士连接各种管道。CO2 气腹压力小 于 12mmHg，开始进气时流量要小，尤其注意 CO2 气腹建立后，
泌尿外科腹腔镜手术
• 腹腔镜器械
• 中弯 • 阿里氏 • 小刀柄 • 线剪 • 组织剪 等
2021/3/27
CHENLI
6
体位用物准备：
2021/3/27
CHENLI
7
体位摆放：
• 肾侧位
2021/3/27
CHENLI
8
体位摆放：
• 肾侧位
2021/3/27
CHENLI
9
特殊用物准备：
• 水囊扩张器 • 剪下手套拇指部分，剪下引流袋的连接部，将剩余手套部分套于
手术配合：
• 用物准备： • 1、腔镜系统 • 2、手术器械 • 3、体位及用物 • 4、特殊用物准备 • 5、其他
2021/3/27
CHENLI
4
腔镜系统：
2021/3/27
显示器 摄像头
摄像机 冷光源机 气腹机
CHENLI
摄像头
5
手术器械：
• 腔镜器械
• 分离钳 • 抓钳 • 电凝勾 • 腹腔镜剪刀 等
泌尿外科腹腔镜手术 配合
李岱
2021/3/27
CHENLI
1
概述：
• 腹腔镜在泌尿外科手术应用近20余年来取得了很大的进展。 • 就开展手术的范围而言,现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面
面。
• 由于腹腔镜手术不仅具有损伤小、术后恢复快、手术野外表美观 和住院时间短等优点，并使得远程手术成为可能，代表了外科手 术的发展方向，因此随着手术器械的发展和手术操作技能的提高， 腹腔镜技术将会在泌尿外科得到更广泛地使用。和其他专科比， 泌尿外科腹腔镜技术大有后来居上之势。
系牢后状态
2021/3/27
CHENLI
12
特殊用物准备：
腹腔镜下肾部分切除术手术配合
腹腔镜下肾部分切除术手术配合[摘要]目的:总结腹腔镜肾部分切除手术操作流程中的最佳护理配合方案。
方法:腹腔镜肾部分切除术一般分为腹膜、腹膜后两条路径，临床上最常用的是腹膜后入路。
于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。
结论:对于施行腹腔镜肾部分切除方案的患者，术中加强护理配合措施后，有助于优化操作流程，防治并发症，同时还能促进患者及时康复，可推广。
关键词肾囊肿；手术护理；腹腔镜肾囊肿部分切除；肾肿瘤；并发症。
腹腔镜下肾部分切除术是泌尿科常见手术，手术护理配合对于手术的顺利进行、术后的减少并发症的发生有重要的意义，现将我院近8年来行腹腔镜下肾部分切除术的护理体会总结汇报如下：1、资料与方法1.1一般资料 2008年01月到2016年07月对实施腹腔镜肾部分切除方案的患者中，随机筛选34例进行研究，其中男20例，女14例，平均年龄67.4岁，术后病理其中颗粒细胞癌12例，透明细胞癌10例，混合细胞癌11例，不典型增生1例,其余均无肿瘤浸润；于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。
1.2手术配合方法1.2.1肾脏为腹膜后器官、由肾实质、肾盂与肾盏组成，位置相应于第12胸椎至第三腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2cm，右肾上极前方有肝右叶、结肠肝曲；内侧有下腔静脉、十二指肠降部；左肾前方与胃毗邻，前方有脾、结肠脾曲，脾血管与胰腺于肾的前方跨过，肾的动脉于肠系膜上动脉下方发自主动脉，肾静脉与肾动脉伴行；位于肾动脉前方，有无数的分支汇合成总干。
肾的外侧缘凸出弓形，内侧缘内凹，其中有肾门。
血管、神经及淋巴结通过。
1.2.2在尽可能的保留足够肾单位的同时避免肿瘤残余，保留手术中适当的安全切除范围的确定显得尤为重要。
选择保肾手术的指征之一是肿瘤直径不大于4cm[1]-[2]；近20年来，肿瘤直径不大于4cm的肾癌检出率明显增高[3], 而当前临床治疗肾癌的金标准仍然是根治性切除。
腹腔镜下肾切除术手术配合护理课件
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高患者的舒适度。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质，及时发现并处理异常情况。
并发症预防及处理
出血预防及处理
01
术后密切观察患者是否有出血征象，如腹腔内出血或伤口渗血
等，及时采取止血措施，必要时进行手术止血。
腹腔镜下肾切除术手术配合护 理课件
CONTENTS
• 腹腔镜下肾切除术简介 • 手术前准备 • 手术过程及配合要点 • 手术后护理 • 手术护理经验分享
01
腹腔镜下肾切除术简介
手术适应症
良性肾脏肿瘤：如肾错构瘤、肾囊肿等。
肾脏恶性肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等。
肾脏功能丧失或严重受损：如肾积水、肾 结石等。 其他肾脏疾病：如肾动脉狭窄、肾下垂等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，对手术室进 行严格的消毒处理，防止感染。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设备正 常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
器械准备
根据手术需要准备相应的器械和敷料，确 保手术过程中的需求得到满足。
03
手术过程及配合要点
麻醉配合
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其身体状况、 药物过敏史和手术史。
舒适性考虑
尽量减少患者的不适感， 保持其舒适度，防止压疮 等并发症的发生。
建立气腹配合
气腹管路的准备
检查气腹管路是否通畅， 确保气腹机处于正常工作 状态。
气腹压力控制
根据手术需要，协助医生 调整气腹压力，保持稳定 的气腹环境。
监测气腹压
密切监测气腹压力，防止 过高或过低的气腹压对手 术操作和患者造成不良影响。
肾切除手术配合2
递23号刀切开，干纱布2块拭血，小 弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝 止血
3.切开背阔肌、腹外斜肌显露12 肋尖
递甲状腺拉钩牵开显露术野，电 刀切开，盐水纱布拭血
4.切开腰背筋膜及肋间组织 递23号刀切开
5.推开肾周筋膜、腹横筋膜、腹膜，显露胸膜 反折，切断部分膈肌脚
临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位 ，称为肾区（肋腰点），当肾有病变时，触压 或叩击该区，常有压痛或震痛。
肾脏功能
一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害 物质
二、通过尿的生成，维持水的平衡 三、维持体内电解质和酸碱平衡 四、调节血压 五、促进红细胞生成 六、促进维生素D的活化
肾全切除术适应症
1.肾脏和输尿管的恶性肿瘤。 2.肾严重损伤无法保留者。 3.肾结核致该侧肾无功能者。 4.脓肾致该侧肾功能丧失者。 5.一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致
的严重高血压。
6.巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾 无功能。
肾全切除术禁忌症
1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重 疾病不能耐受麻醉者。
15.缝合各层肌肉
递有齿镊，1号好线缝合关腹，7号和1号 泰丝缝合
16.缝合皮下组织
递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，大圆 针1号线间断缝合，再次清点物品数目
17.缝合皮肤，覆盖切口
递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，大角 针1号线间断缝合，递有齿镊对合皮肤， 再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切 口
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧 针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾 略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米 范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸 到。
肾切除手术的配合
六、肾切除手术铺无菌巾的方法 及注意点（二）
２．注意： ▪ 递前三块方巾折边对向医生，第四块方巾
折边对向自己。 ▪ 铺无菌单时，距离切口2到3厘米，悬垂至
床缘30厘米以下，至少4层。
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（一）
(一)台下护士的配合： ▪ 1、前一天去病房与病人沟通交流，进行心理疏
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（五）
(二)台上护士的配合： ▪ 1、尽量同台下护士一起去病房对病人进行术前
宣教、了解病情。病人入室后，认真检查手术所 需的台上物品并打开无菌包，放入无菌物品后， 将无菌台放在固定的位置。按外科手消毒的标准 进行洗手。 ▪ 2、与台下护士、医生认真清点手术所用的物品， 消毒，铺无菌巾之后，递23号刀切开皮肤，递 电刀切开皮下组织，递干纱垫2块切口拭血，递 血管钳止血，4号丝线结扎止血，递湿纱垫、小 直角钳钝性分离显露肾脏。
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（七）
▪ 6、递盆接取肾脏标本并妥善保管。 ▪ 7、接取撤除的胸腔自动牵开器等器械及敷料，认真清
点数目。
▪ 8、递胖园针7号丝线间断缝合各层肌肉及皮下组织，再 次清点物品数目。
▪ 9、递角针4号丝线间断缝合皮肤。递敷贴覆盖伤口。特 别注意：术中严格执行无菌操作，规范管理器械台，保 持手术区干燥、整洁、安全，发现有污染时立即更换。
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（四）
▪ 9、坚守岗位，履行职责，严格查对制度。 关闭体腔或深部组织及缝合至皮下时再次 清点器械、敷料等用物。注意观察病人各 个部位皮肤与入室时填写是否一致，有无 损伤。保证各项记录完整无误。
▪ 10、负责手术切口包扎。特殊情况与病房 护士详细交班，常规与护理员交接清楚。 负责整理室间，补充用物，定位放置。
后腹腔镜肾部分切除术的手术配合
１２ 手 术 方 法 患 者 全 麻 成 功 后 ， 健 侧 卧 位 ， 部 抬 高 。 ． 取 腰
常规消毒铺巾后， 腋后线第 １ 在 ２肋 缘 下 做 一 切 口直 达腹 膜 后
吸 引 管道 。术 中密 切 观 察 生 命 体 征 ， 证 静 脉 输 液 及 导 尿 管 保
通畅。
间隙 ， 置入 自制 水 囊 ， 水 ４ ０ｍＬ 保 留 ３ｍｉ 出 ， １ 注 ０ ， ｎ取 置 ０ｍｍ
置 导 尿 。安 置 患 者 于 健 侧 卧 位 ， 部 抬 高 ， 放 体 位 时 在 关 节 腰 摆
２例 患 者 均 为 女 性 ， 龄 分 别 为 ５ 年 ４岁 和 ４ １ 隆 突 处 垫 以软 垫 ， 善 固定 ， 止 受 压 。 固 定 牢 靠 ， 证 术 中 妥 防 保 躯 干 的稳 定 性 ， 止 约束 带 过 紧或 过 松 ， 持 呼吸 循 环 功 能 通 防 维 畅 。正 确 连 接 摄 像 显 示 系 统 ， 显 示 系 统 推 至 手 术 台前 适 当 将 位置 ， 通 电 源 ， 查 仪 器 处 于 良好 功 能 状 态 ， 确 无 误 连 接 接 检 准
套 管 。 而 后在 腋 中线 髂 脊 上 及 腋 前 线 第 １ ２肋 缘 下 分 别 做 切 口放 入 １ 和 ５ｍｍ 套 管 ， 气 建 立 Ｃ ２气 腹 并 维 持 压 力 ０ｍｍ 充 ０
于 １ ５ｍｍＨ （ ｇ １ｍｍＨ ｇ＝０ １ ３ ｋ ａ 。髂 脊 上 切 口置 入 腹 腔 ．３ Ｐ ）
腹 腔 镜 技 术 在 泌 尿 外 科 的应 用 始 于 ２ ０世 纪 ９ ０年 代 … ， 发 展 极 腹 腔 泌 镜 下 独 立 完 成 。腹 腔 镜 肾部 分 切 除 术创 伤小 ， 苦 轻 ， 后 恢 痛 术
手术室常规手术配合用物准备全集
大隐静脉高位结扎剥脱术配合常规（-）麻醉方式：腰硬联合麻醉。
（-）手术体位：仰卧位。
（三）物品准备：大隐静脉包、剥脱器、基础包、敷料包、23#圆刀片、小敷贴、普外套针、各号编织线、套管针、弹力绷带。
（四）手术配合：1.清点物品。
2.患肢及同侧下腹股沟区皮肤常规消毒，铺无菌单，足部反套无菌手套或无菌巾包裹。
3.切皮前用艾利斯夹碘伏棉球消毒皮肤。
4.高位结扎大隐静脉：由腹股沟韧带向下纵行切开皮肤一皮下组织一浅筋膜，4#线结扎之血。
甲状腺拉钩牵拉切口、用止血钳分离大隐静脉，暴露其分支并切断，2-0钳带线结扎。
5.剥脱大隐静脉：于大隐静脉远端插入剥脱器至内踝上方,在剥脱器到达的部位，用刀切开皮肤，此处静脉切断并止血。
自上而下抽出剥脱器和大隐静脉主干，同时紧压静脉行走部位。
6.分段切除小腿曲张的静脉，在曲张的静脉上做小切口，分离切除，结扎静脉。
7•清点物品，缝合线逐层缝合切口。
8.再次清点物品，纱布覆盖切口。
9.脚踝至腹股沟弹力绷带加压包扎。
（五）注意事项L患肢消毒注意抬起的高度适宜，保证输液架的稳定性。
10.术中随时注意调节灯光。
11密切观察病情变化，及时提供所需物品。
腹股沟疝无张力修补术配合常规（-）麻醉方式：腰硬联合麻醉（二）手术体位：仰卧位。
（三）物品准备：持物钳、常规器械包、开腹包、手术衣、高频电刀、一次性负极板、疝补片、23#刀片、3-0可吸收线、2-0无创伤缝合线、0慕丝线、3-0慕丝线、纱布块、套针（四）手术配合L清点物品。
2.常规消毒铺巾。
3.骼前上棘至耻骨联合线上2~3cm处切开皮肤、皮下组织、浅筋膜。
4.切开腹外斜肌建模。
5.分离提睾肌，暴露疝囊并分离，0慕丝线结扎缝合疝囊。
6.修剪补片，用2-0无创伤线缝合固定疝补片。
7.清点物品，逐层关闭切口。
3-0可吸收线缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、3-0慕丝线皮肤。
8.再次清点物品，覆盖包扎切口。
（五）注意事项L注意保暖和舒适，调节好温湿度，操作尽量减少暴露，防止受凉咳嗽，影响术后康复。
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泌尿外科肾切除术手术配合常规
1. 适应证：单侧肾脏严重损伤、肾肿瘤、肾结核、巨大肾积水、肾无功能等。
2. 麻醉方式：全麻。
3. 手术体位：侧卧位。
4. 特殊器械准备：肾蒂钳、开胸去肋器械一套。
5. 手术配合：
1）常规消毒皮肤，铺无菌单。
取腰部切口，探查（2）用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用手分离肾周围脂肪，改用蒂氏拉钩显露肾脏。
（3）用手指钝性剥离肾周围脂肪及粘连处，出血点扁桃腺钳夹住中线结扎，直至显露。
找到输尿管，用扁桃腺钳夹住输尿管，待肾蒂处理完后再切断。
（4）将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，2把位于近端，1把位于远端，用手术刀在
肾蒂钳间切断，用3股中线结扎肾蒂残端，再用双中线缝扎。
取下肾蒂钳。
（5）将切下的肾脏，用纱垫包好，沿输尿管向膀胱方向分离，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护，切断。
将离体肾脏放入方盘内，输尿管残端用中线结扎，缝合。
（6）清点手术中所用物品，冲洗伤口，用大圆针双中线缝合各层肌肉及腰背筋膜，取下切口周围纱垫，用络合碘纱布消毒切口周围皮肤，用中圆针细线缝合皮下组织，三角针缝合皮肤。
伤口盖上无菌敷料。