肾切除手术配合 ppt课件

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肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊 柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘 米、厚3-4厘米
重约120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵 轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相 距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角 度为30度左右。肾脏一侧有一凹陷，叫做 肾门，它是肾静脉、肾动脉出入 肾脏以 及输尿管与肾脏连接的部位。
肾全切除的手术配合
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肾的概念

肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿 液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物， 同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如 葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳 酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平 衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红 细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽 等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外 激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内 环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
手术体位：侧卧位、升腰桥
手术切口：11肋间切口或12肋切口
手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝， 下至腹股沟。
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用物准备
吸引器，能量平台(备ligasure) 复杂包，直角，大弯，肾蒂钳，深拉钩 中单2包，胸单，大衣，化验异常或急诊
用一次性骨科包一次性大衣 2号可吸收线2根 电刀笔，吸引器管，无菌引流管 备侧卧位垫，腹带
13.冲洗切口
递生理盐水冲洗，清点器械、敷料数目
14.放置引流管
递酒精棉球消毒皮肤，11号刀切开，递 小弯钳分离，递引流管，大角针7号线固 定引流管于皮肤上
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15.缝合各层肌肉
递有齿镊，1号好线缝合关腹，7号和1号 泰丝缝合
16.缝合皮下组织
递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，大圆 针1号线间断缝合，再次清点物品数目
7.切开肾周筋膜，分离脂肪囊，显露肾脏
递23号刀切开，中弯钳分离，4号线结扎止血
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8.充分游离肾脏，切除其周围粘连组织 递床旁自动牵开器，S拉钩牵开显露术野，递
长弯钳分离，组织剪剪断，4号线结扎 9.显露、提起输尿管 递直角钳分离，中弯钳夹持8F橡胶导尿管穿过
并提起输尿管，蚊式钳牵引尿管末端 10.向其远端游离输尿管，并切断 递中弯钳、组织剪钝性分离，递2把中弯钳钳
1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重 疾病不能耐受麻醉者。
2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核 合并氮质血症者。
3.有严重出血倾向和血液病者或严重 贫血者。
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麻醉方法 硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
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肾全切除术的手术配合
麻醉方式 ：硬膜外麻醉，不配合者可行 全麻。
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手术步骤与手术配合
1.常规消毒皮肤，术野贴护皮膜 递干纱布，递护皮膜协助贴膜
2.由11肋间前段向前方做一斜切口至 腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织
递23号刀切开，干纱布2块拭血，小 弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝 止血
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3.切开背阔肌、腹外斜肌显露12 肋尖
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肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧 针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾 略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米 范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸 到。
肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。 左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘 。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左 肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上 部
17.缝合皮肤，覆盖切口
递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，大角 针1号线间断缝合，递有齿镊对合皮肤， 再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切 口
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递甲状腺拉钩牵开显露术野，电 刀切开，盐水纱布拭血
4.切开腰背筋膜及肋间组织 递23号刀切开
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5.推开肾周筋膜、腹横筋膜、腹膜，显露胸膜 反折，切断部分膈肌脚
递湿纱布，用手钝性分离，递组织剪剪开
6.切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，显露肾 周脂肪组织
递电刀切开，用手指伸入腹肌下边推开腹膜， 腹膜外脂肪边切开，S拉钩牵开即可显露
夹末段输尿管，23号刀切断，7号线结扎 11.分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管 递直角钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、
4号线结扎止血递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管，23 号刀切开，10号、7号线双重结扎或缝扎
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12.清理肾周不佳创面组织
递长镊，组织剪修整，4号线结扎止血
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肾全切除术适应症
1.肾脏和输尿管的恶性肿瘤。 2.肾严重损伤无法保留者。 3.肾结核致该侧肾无功能者。 4.脓肾致该侧肾功能丧失者。 5.一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致
的严重高血压。
6.巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾 无功能。
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肾全切除术禁忌症
临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位
，称为肾区（肋腰点），当肾有病变时，触压
或叩击该区，常有压痛pp或t课件震痛。
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肾脏功能
一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害 物质
二、通过尿的生成，维持水的平衡 三、维持体内电解质和酸碱平衡 四、调节血压 五、促进红细胞生成 六、促进维生素D的活化