肾切除术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。
每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
14页腹腔镜下肾切除术手术配合
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立康复信心。
04
手术配合要点
医护人员配合
医护人员需密切配合，确保手术顺利进行。医生负责手术操作，护士负责传递器械 、物品和协助医生完成手术。
医护人员应熟悉手术步骤和操作流程，提前准备好所需器械和物品，确保手术过程 中不会出现混乱。
感谢观看
分离肾脏
肾周筋膜
打开肾周筋膜，分离肾脏与周围组织的连接。
肾动静脉
分别游离出肾动脉和肾静脉，并使用阻断带或夹子暂时根据手术需要，可采用剜除、剥离或 切割等方式将肾脏切除。
取出肾脏
将切除的肾脏放入取物袋中，扩大切 口后将其取出。
止血与缝合
止血措施
采用电凝、止血纱布、结扎等方式进行止血。
器械准备
根据手术需要准备相应的 手术器械。
器械传递
训练手术室人员掌握正确 的器械传递方法，确保手 术过程中的安全和效率。
02
手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患 者情况和手术需求选择合适的麻 醉方式。
体位
患者通常取侧卧位或仰卧位，手 术台可进行适当的倾斜和旋转， 以便于手术操作。
并发症预防与处理
出血预防
密切观察手术部位有无出血、渗 血等情况，及时发现并处理。
感染预防
保持手术切口清洁干燥，遵医嘱 使用抗生素预防感染。
血栓预防
鼓励患者术后早期活动，预防下 肢深静脉血栓形成。
康复指导
活动与锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入高蛋白、低脂肪的食 物，促进伤口愈合。
缝合方式
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
２ １ 常规用物准备 ． 腹腔镜肾切 除包 ， 专用布类包 。 ２ ２ 特殊用物准备 ． １、 Ｏ ４号丝线 、４ ２ ＃菌形管 、 防雾油 、 橡胶手套 、 菌石蜡油 。 无 ２ ３ 腹腔镜设 备准备 ． 术前将摄像 主机 、 显示器 、 源主机、 光 自动加 温气 腹机 、 录像 机、 电凝器或超 声刀 根据术者 习惯置 于指 定位 置。检 查机器 工 作状态 ， 各种手术器 材及配件是 否齐全 ， 并确保性能完好 ， 种 各
摄像导线、 吸引管分别连接于 电钩、 内窥镜 、 抽洗冲洗管上 。
３ ２４ 熟悉器械名 称 ， 握其性能 、 ．． 掌 手术 步骤 。术 中注意观察 监视屏 ， 了解 手术进 程 ， 提前 备好所 需器 械。手术 配合要 点如
下：
２ ４ 特殊器械 准备 ． 器械护士将腹腔镜特殊手术器械 （Ｏ ｍ鞘及棱锥形穿刺锥 １ｍ １ 、ｒ 个 ５ ｍ斜管鞘及棱锥形穿刺锥 ２个 、 损伤握钳 、 ａ 无 分离钳 、 钛 夹钳 、 钛夹 、 小左弯 、 电凝钩或超声刀 、 气腹 针、 自制标本袋 ） 温 低 灭菌柜内熏蒸 １ 小时备用 。 ２
各参数 。打开电刀或超声刀主机开关并调整各项参数 。 ３ １３ 在术者将锥 鞘置入 后 ， ．． 配合 开气腹 机上流量 开关 ， 注 并
意气腹 机工作状态 ， 使得气腹能顺 利形成 ； 同时配合调整焦距 、 亮度 、 白平衡 ； 内窥镜进入后腹 腔后 ， 对 在 关闭无影灯 ， 以保 证影 像清晰 。 ３ １４ 术中严 密观察病情 ， 时了解手术进 程 ， 意生命 体征 ．． 随 注
腹腔镜下肾切除手术配合
手术技巧：熟练 掌握腹腔镜操作 技巧，提高手术 成功率
手术并发症：如出 血、感染、输尿管 损伤等，需注意预 防和处理
手术适应症
肾癌：早期肾 癌，无远处转 移
肾盂癌：局限 于肾盂，无远 处转移
肾结石：无法 通过保守治疗 治愈的肾结石
肾积水：严重 肾积水，影响 肾功能
肾移植：肾移 植前，需要切 除原有肾脏
01
密切观察 感染：术后可能出现感染，需要
02
预防和治疗 尿漏：术后可能出现尿漏，需要
03
及时处理 肾功能不全：术后可能出现肾功
04
能不全，需要监测和治疗
手术效果
治愈率
01
腹腔镜下肾切除手术的治愈率较高，可达到90%以上。
02
手术的并发症发生率较低，约为5%。
03
术后恢复时间较短，平均住院时间为5-7天。
02 麻醉配合：密切观察患者生命 体征，确保麻醉效果
03 手术操作：协助医生进行手术 操作，确保手术顺利进行
04 术后处理：协助医生进行术后 处理，确保患者安全
术后护理
01
监测生命体征：密切观察患 者的血压、心率、呼吸等指 标
03
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，预防感染
05
康复锻炼：指导患者进行适 当的康复锻炼，以促进伤口 愈合和身体恢复
肾血管疾病： 肾动脉瘤，肾 静脉血栓等
手术配合
术前准备
01
详细了解手术方 案和步骤
03
确认患者身体状 况和手术适应症
05
安排手术团队和 麻醉医生
07
准备术后护理和 康复计划
02
准备手术器械和 耗材
04
做好手术室环境 准备和消毒工作
腹腔镜下肾切除术的手术配合
腹腔镜下肾切除术的手术配合目的:探讨腹腔镜下肾切除术的手术配合。
方法:回顾分析我院1例腹腔镜下肾切除术的病例资料。
结果:经术前术后充分准备与护理,患者手术顺利,术后无并发症。
结论:医护密切的手术配合是腹腔镜下肾切除术成功的保证。
标签：腹腔镜;肾切除;超声刀腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟,多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成,而腹腔镜下腹膜后肾切除因其独特的优势更成为手术入路的首选。
我院于2009年6月11日首次开展腹腔镜下肾及输尿管全切除术,疗效满意,现将手术配合体会介绍如下:1资料与方法1.1一般资料患者,女,30岁。
12年前曾因“左肾结石”,给予ESWL(体外冲击波碎石)治疗。
于半年前再次出现疼痛症状,行ESWL后疼痛较前加重。
术前诊断:左肾结石,重度肾积水,左输尿管结石,左输尿管积水,左肾功能严重受损,泌尿系感染。
1.2方法气管插管全麻,取患侧在上卧位做腔镜下分离,平卧位取肾。
首先,在腋中线髂骨上方二横指处选择第一个穿刺切口以气腹针注气,后作为腹腔镜第一导入孔,产生一定腔隙后,放入一个10 mm的戳卡,放入腹腔镜,再分别在腋前和腋后线作为第二、第三腹腔镜导入5 mm,10 mm的戳卡穿刺,进入腹膜后腔隙后,首先分离背侧,找到腰大肌,然后向前分离打开Gerota筋膜找到肾脏并游离。
在肾下极水平分离找到输尿管,沿输尿管向上游离至肾盂,在肾门处将肾动静脉仔细分离出来,血管及输尿管用钛夹及hemolok夹重复钳闭后剪断,然后置引流管,关闭穿刺孔。
转为平卧位取肾及输尿管。
1.3术前准备1.3.1 术前访视术前一日巡回护士阅读病历了解病情及各项化验结果,访视患者,向患者介绍手术的优点、麻醉及与手术有关的注意事项,使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的注意事项,减轻患者的恐惧心理和家属的不安,以取得患者及家属的理解和配合[1-2]。
1.3.2器械与物品准备1.3.2.1 一般器械包括腹腔镜下手术器械和开腹器械。
腹腔镜下肾上腺切除术手术配合
腹腔镜下肾上腺切除术手术配合【特殊用物】20ml空针、粗引流管、中粗引流管、三通、无菌引流袋、18# （16#）尿管各1根，手套多备一副（用来作水囊），超声刀、1000ml/袋生理盐水、体位垫。
【手术配合】1.腔镜的手术在进Trocar前需要通过水囊将皮下组织撑开，以免进Trocar时造成损伤。
2.铺巾。
先在胸腰段两侧各铺一小手巾，再以切口为中心铺4块小手巾，然后铺腹单。
在铺单完成后，将平车放于与床同一水平线上，并用1块大手巾将平车与手术床连接。
3.连接腹腔镜镜头、冷光源线、单极线、二氧化碳通气管、超声刀等。
4.尖刀自脐与髂前上棘连线与腋前线交点处做第一个切口，依次切开皮肤、皮下、肌层，用弯钳分离筋膜，并把打水囊的一套用物递与医生。
5.气腹建立后，由于切口大漏气，用皮针7号丝线缝两针到切口直径大约为1.5cm后，置入10mm套管针，建立人工C02 气腹，压力为13～15mmHg，引入摄像头。
6.腹腔镜监视下于术侧锁骨中线肋缘下约1cm及7cm分别穿刺置入5mm、10mm套管针作为第2、3穿刺孔，分别引入器械，腋中线肋缘下建立第4穿刺孔。
横行切开侧后腹膜及肾上腺筋膜，提起肾周筋膜并行钝性分离。
自第4穿刺孔引入一钝性器械，牵开肝脾以暴露肾上腺。
7.提起肾上腺内侧面，仔细分离肾上腺门区，显露肾上腺上、下动脉并用超声刀切断，分离肾上腺中央静脉，置双肽夹闭后切断。
右肾上腺静脉较短，只有1cm，可置1个钛夹。
然后用超声刀于近端切断，仔细止血并检查脾、胰、结肠有无损伤，冲洗和清理手术区。
8.用无菌橡胶手套剪掉手指后用7号丝线结扎成兜状，把标本经第1穿刺孔从腹腔中取出。
9.肾上腺窝放置粗引流管，经腋后线套管引出，缝合切口。
肾上腺切除术手术配合
肾上腺切除术手术配合
发表时间：2019-06-11T09:51:11.693Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：李瑞云李玉琴王娟[导读] 肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。
中国人民解放军第八十一集团军医院 075000
1. 适应证：肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。
2. 麻醉方式：全麻。
3. 手术体位：侧卧位。
4. 特殊器械准备：肾上腺钳，开胸去肋器械。
5. 手术配合：
(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。
按肾切除步骤显露肾脏，肾上腺位于肾上极上方的前内侧。
(2)拉钩牵开肌层，切开肾周筋膜，游离肾脏上半部，用手指钝性分离，将肾脏压向下方，即可看到棕黄色的肾上腺。
(3)显露肾上腺后，用钝性分离法将其与肾脏上极分开，用中线结扎，分离肾上腺动静脉，用中线结扎切断，分离出肾上腺中静脉时，用扁桃腺钳夹住双中线结扎并缝扎，切断。
用肾上腺钳摘除肾上腺，若切除右肾上腺，应注意保护紧靠右侧肾上腺的下腔静脉。
(4)检查切口内有无明显出血，用温盐水冲洗伤口。
常规清点术中用物，逐层缝合切口。
肾脏切除手术_2
• 4）保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、 干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。 器械及用物按次序排列整齐。用于不洁部 位的器械，要区别分放，浸入药液中或递 给台下护士处理。防止污染扩散。
• 5）随时注意术中的进展情况，若发现大出 血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与 巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。
⑴梭形切开肾包膜 ⑵ 靠近肾门处再切开肾包膜，包膜外显露 肾蒂 2 ·分离肾脏用手指分离肾周围筋膜，先从 肾的凸面和后面开始，再到上、下极和前面 最后沿输尿管上段分离至肾门，将其与肾蒂 分离。
3·分离肾门是肾切除术的关键步骤。分离的
难易，视粘连的程度而度。粘连程度又决 定于肾脏内在疾病（如合并感染或肿瘤浸 润）的程度。当粘连较多时，应细致分离， 明确与下腔静脉、十二指肠（右）及结肠 的解剖关系。如粘连紧密，经肾包膜外分 离相当困难时，可行包膜下肾切除术，即 沿病肾的内侧缘梭形切开肾包膜。2.肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另
一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。 在控制其他部位活动性结核之后，可将已 被破坏的肾切除。 3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧 失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4.严重的肾损伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤 等）。 5.一侧脓肾。
术前准备：
1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检 查（一般应包括尿常规、血尿素氮测定及 酚红试验等），明确健侧肾能否代偿泌尿 系功能。
2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同 时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾 盂造影新发现的无功能肾，固然可以是病 变所致，但也可以是造影剂流失，或一时 性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。
腹腔镜下肾切除术手术配合护理课件
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高患者的舒适度。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质，及时发现并处理异常情况。
并发症预防及处理
出血预防及处理
01
术后密切观察患者是否有出血征象，如腹腔内出血或伤口渗血
等，及时采取止血措施，必要时进行手术止血。
腹腔镜下肾切除术手术配合护 理课件
CONTENTS
• 腹腔镜下肾切除术简介 • 手术前准备 • 手术过程及配合要点 • 手术后护理 • 手术护理经验分享
01
腹腔镜下肾切除术简介
手术适应症
良性肾脏肿瘤：如肾错构瘤、肾囊肿等。
肾脏恶性肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等。
肾脏功能丧失或严重受损：如肾积水、肾 结石等。 其他肾脏疾病：如肾动脉狭窄、肾下垂等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，对手术室进 行严格的消毒处理，防止感染。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设备正 常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
器械准备
根据手术需要准备相应的器械和敷料，确 保手术过程中的需求得到满足。
03
手术过程及配合要点
麻醉配合
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其身体状况、 药物过敏史和手术史。
舒适性考虑
尽量减少患者的不适感， 保持其舒适度，防止压疮 等并发症的发生。
建立气腹配合
气腹管路的准备
检查气腹管路是否通畅， 确保气腹机处于正常工作 状态。
气腹压力控制
根据手术需要，协助医生 调整气腹压力，保持稳定 的气腹环境。
监测气腹压
密切监测气腹压力，防止 过高或过低的气腹压对手 术操作和患者造成不良影响。
腹腔镜下肾切除术手术配合 PPT
大家好
3
肾功能
是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠 、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功 能。 肾脏有三大基本功能： （1）生成尿液、排 泄代谢产物。 （2）维持体液平衡及体内酸 碱平衡。 （3）内分泌功能。
大家好
4
适应症
1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂 积水
2、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能 丧失
腹腔镜下肾切除术 手术配合
手术室：
大家好
1
肾脏的位置及功能
适应症及禁忌症 术前准备 手术步骤及手术配合
大家好
2
肾脏的位置
肾脏为成对的蚕豆状 器官；肾脏的位置：右 肾门针对第二腰椎横突， 左侧针对第一腰椎横突， 右肾由于肝脏关系比左 肾略低1-2厘米。正常肾 脏上下移动均在1-2厘米 范围以内。肾脏是在横 膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘 扪及外，左肾则不易摸 到。
大家好
11
手术步骤及手术配合
切除肾脏：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开
肾周围荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超 声刀、钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。
大家好
12
手术步骤及手术配合
检查创面止血：电凝止血或超声刀止血， 根据医生需要选择止血材料，选择一个鞘 壳通道放置引流管，皮针7号固定引流管。
大家好
7
术前准备
巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫 、骨盆固定器、搁手架、凝胶头圈、腰桥 垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引 器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤 润）热盐水。
大家好
8
手术步骤及手术配合
大家好
9
手术步骤及手术配合
巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术 者观看,常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好 保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试, 使之处于功能状态。
肾切除手术的配合精品PPT课件
▪ 2、病人入室前在中控迎接自己配合的病人并认 真核对。病人入室后认真仔细核对病人的床号、 姓名、手术部位、住院号及病人入室所带用物等。 及时填写各类评估单。
一、肾的形态及位置（二）
▪ 肾位于腹膜后脊柱的两 侧，是腹膜外位器官。 一般左肾上端平第十一 胸椎体下缘，下端平第 二腰椎体下缘，第十二 肋斜过左肾后方的中部， 然后右肾位置比左肾约 低半个椎体（由于受肝 脏位置的影响）。第十 二肋斜过右肾后方的上 部。
二、肾切除手术常备用物
▪ 敷料：外基加开胸单、双盆单包 ▪ 器械：肾切除包、蚊式钳单包 ▪ 其它：如8号红色尿管、明胶海绵、手术贴
膜、各号丝线、吸引器管等等。
三、肾切除手术的适应症
▪ 肾功能丧失、肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿 瘤等
四、肾切除手术的麻醉方式
▪ 硬膜外麻醉或者全身麻醉
五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（一）
(一)手术体位：侧卧位、升腰桥 (二)肾切除手术体位的摆放：
1、物品准备：腋垫、腰垫、小方垫、长 软垫、骨盆架、约束带、托手架、束臂带 2、方法：
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（二）
▪ 3、再次检查核对手术所用的各种物品的性能是 否良好，及时处理。
▪ 4、建立静脉通路；协助麻醉。 ▪ 5、协助术者妥善摆放手术体位，严防差错事故
的发生。特别注意的是：要正确使用高频电刀， 将负极板粘贴于肌肉丰富处，部位平整无毛发， 患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防 止灼伤；托盘高低适宜；垫子软硬适宜，防止压 伤。
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（六）
肾切除术手术配合
肾切除术手术配合
【特殊用物】
肾蒂钳、开胸去肋器械。
【手术配合】
1.常规消毒皮肤，铺无菌单。
取腰部切口，探查肾。
2.用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用一深直角拉钩将其牵向内侧再用手分离肾蒂脂肪组织，以充分显露肾蒂。
3.手指钝性分离肾周围脂肪及粘连处，出血点用中线结扎，直至显露肾动静脉，应先处理肾动脉，找到输尿管，用扁桃体钳夹住，待肾蒂处理完后再切断。
4.肾及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，两把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂间切断，用7号线结扎肾蒂残端，再用7号线缝扎。
5.切下的肾用纱垫包好，此时只有输尿管与其相连，沿输尿管向膀胱方向分离，用两把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护、切断。
将离体肾放入弯盘内，输尿管残端用中线双重结扎，缝合。
6.清点物品，冲洗伤口逐层缝合，盖无菌纱布。
腔镜下肾部分切除术手术配合
腹腔镜包、IOmnI镜子、12.5mm强生穿刺器2、5mm穿刺器1、腔镜保护套2、BP贴膜30*20、取物袋、5mm分离钳1、GnC剪刀、5mm0型持针器、电凝勾及线、多功能电刀头、长超声刀、Iomm及12.5施夹钳、绿紫金钉、2-0和3-0可吸收线若干、纤丝止血纱布、引流袋、负压球、大纱布、小纱布、吸引器、11号刀片、。号线圈、50ml针筒、角针9*24、导尿包、敷贴5*7及10*10或10*15、肾动脉阻断钳、泌尿用密克斯特钳、2-0VTOCI80倒刺线
递电凝钩、电凝线、超刀、吸引器、腔镜保护套2、双极、IOnUn窥镜、电刀
4、在患侧骼崎上方2cm处作切口，手指伸入切口内分离腹膜外间隙，放置自制气囊，注气800m],5min后放气后取出
自制气囊，用引流袋连接管与7.5寸手套连接递尖刀片，置入气囊，50血注射器注气，停留3~5min抽出气体，取出气囊并检查完整性
手术体位
平卧位行全麻后，取健侧全侧卧位，摇低手术床的背板与腿板，健侧腿弯曲，患侧腿伸直，暴露腰部。
基本手术步骤
护理配合要点
提前15分钟洗手上台，清点手术台所有器械功能。
戒物品正确安装腹腔镜穿刺器，检查各类腔镜器
1、消毒
递药杯（小纱布4块）、消毒钳
2、铺巾
按腹部手术常规铺巾（薄膜固定4角）
3、连接各类管线
根据手术进程，交替传递分离钳、无损伤抓钳、超声刀或电凝钩、剪刀、吸引器、施夹钳、Gnc剪刀、钛夹进行操作
8、从背侧分离至肾门部，游离肾动脉主干，阻断肾动脉
递分离钳、超声刀分离，递血管夹阻断，记录肾热缺血的时间.
9、电凝钩在肾脏表面距肿瘤O.5~LOcm标出切除范围，组织剪或超刀锐性剪开深部肾实质，完整切除肿瘤及表面的肾周脂肪
腹腔镜下肾切除手术配合
05
肾损伤：包括 肾挫伤、肾裂
伤等
03
肾结石：包括 单发和多发肾
结石
06
肾血管疾病： 包括肾动脉狭 窄、肾静脉血
栓等
手术配合
术前准备
详细了解手术方案和注意事项 签署知情同意书 禁食禁水 准备住院用品和衣物 保持良好的心态和情绪
术中配合
手术准备： 包括器械准 备、人员准 备、环境准
备等
手术过程： 包括麻醉、 切开、止血、 缝合等步骤
手术效果
手术成功率
1
腹腔镜下肾切除手 术成功率较高，可
达90%以上
2
手术成功率与手术 医生的经验、技术 水平以及患者的身 体状况等因素有关
3
手术成功率还与术 后护理、康复治疗
等因素有关
4
腹腔镜下肾切除手 术的成功率与开放 手术相比，具有更
高的优势
术后生活质量
01
04
术后并发症减少：腹腔镜手 术创伤小，术后并发症减少， 有利于患者恢复健康
3 尿漏：术后尿漏可能导致尿液 漏出，需要再次手术修复
4 肾功能不全：术后可能出现肾功 能不全，需要长期治疗和监测
术后康复
术后饮食：清淡饮食，避免刺 激性食物
术后用药：遵医嘱使用药物， 避免自行调整用药量
术后活动：根据医生建议，适 当进行活动，避免剧烈运动
术后复查：定期进行复查，了 解病情恢复情况
03
心理压力减轻：腹腔镜手术 创伤小，患者心理压力减轻， 有利于术后恢复
02
生活自理能力提高：术后恢 复快，患者能够更快地恢复 生活自理能力
术后疼痛减轻：腹腔镜手术 创伤小，术后疼痛减轻，恢 复快
长期随访结果
术后生存率：长期随访结果显示，腹腔镜下肾切除手术患者 的生存率较高，与开放手术相比无显著差异。
腹腔镜下肾切除术手术配合
腹腔镜下肾切除术
手术配合
手术室：
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肾脏的位置及功能
适应症及禁忌症 术前准备 手术步骤及手术配合
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2
肾脏的位置
肾脏为成对的蚕豆状
器官；肾脏的位置：右 肾门针对第二腰椎横突， 左侧针对第一腰椎横突， 右肾由于肝脏关系比左 肾略低1-2厘米。正常肾 脏上下移动均在1-2厘米 范围以内。肾脏是在横 膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘 扪及外，左肾则不易摸 到。
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3
肾功能
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4
适应症
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5
禁忌症
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6
术前准备
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7
术前准备
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手术步骤及手术配合
体位
麻醉
常规消毒铺巾
侧卧位，升腰 全身麻醉 配合医生消毒
桥
铺巾
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手术步骤及手术配合
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手术步骤及手术配合
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手术步骤及手术配合
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手术步骤及手术配合
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护理要点
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肾切除术的手术操作
肾切除术一、肾切除术手术步骤1.体位与切口侧卧位,可选用12肋下切口,12肋骨切除切口,11肋间切口。
外伤性肾切除取平卧位经腹切口,以利于探查其他脏器有无损伤。
切口长度依据肾脏大小、病变性质、粘连程度等决定。
一般长度约15cm,必要时可向上、向下延长。
2.游离肾脏游离一般从肾脏的外侧缘开始,向背侧、下极、腹侧、上极。
先游离粘连较容易分离的部分,后游离粘连严重的部分。
先从周围开始,由浅人深逐渐到达肾蒂。
可用两手指紧贴肾包膜的表面进行钝性分离或用示指和拇指捻搓肾周组织(图61-1)。
如遇索带,可能为纤维组织或血管,必须用示指将其挑起,在直视下辨认清楚,血管须切断结扎(图6-1-2)在肾上下极或腹侧,注意有不经肾门直接进入肾实质的异位血管。
如果肾积水至肾脏体积较大,可抽吸积水减少体积便于游离。
肾上极与肾上腺紧密粘连应避免撕破。
肾脏全部游离后,轻提下极,即可显露肾蒂3.处理输尿管循肾盂或在腰大肌前方与脊柱平行处找输尿管。
找到输尿管后,用小号导尿管绕过牵引提起输尿管(图6-1-3)。
沿其走行尽量向远端,作可及范围的游离。
在远端用两把直角钳钳夹、切断,7号丝线双重结扎远端。
近端直角钳不必撤去,用此钳提起输尿管,沿输尿管向上分离到肾门。
4.处理肾蒂血管用一把S形钩向腹侧牵引、另把S形钩牵开肾蒂上方软组织向下方轻牵肾脏,肾蒂即在直视下。
用左手示、中指夹持于肾动静脉两旁,将肾脏托起;右手持肾蒂钳,张开钳齿,沿左手示中指指尖引导,把肾蒂血管集束引入钳齿内将钳齿移至内侧,明确肾蒂血管已完全进人钳齿后,上紧钳齿。
按照同法,在远侧上一把或两把肾蒂钳,在两钳外侧近肾门处切断肾蒂。
用10号丝线在两肾蒂钳内侧作集束结扎,力要均匀,渐渐地扎紧,助手将靠近结扎线的肾蒂钳慢慢放开,边扎紧边放松。
再用7号丝线作贯穿缝扎。
仔细检查肾蒂血管断端,止血是否确实可靠。
5.缝合切口缝合前清除血供欠佳的肾周脂肪组织,冲洗创面,肾窝置烟卷或胶管引流,依次缝合切口。
肾切除手术配合幻灯片课件
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用物准备
吸引器，能量平台(备ligasure) 复杂包，直角，大弯，肾蒂钳，深拉钩 中单2包，胸单，大衣，化验异常或急诊 用一次性骨科包一次性大衣 2号可吸收线2根 电刀笔，吸引器管，无菌引流管 备侧卧位垫，腹带
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手术步骤与手术配合
1.常规消毒皮肤，术野贴护皮膜 递干纱布，递护皮膜协助贴膜
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8.充分游离肾脏，切除其周围粘连组织 递床旁自动牵开器，S拉钩牵开显露术野，递 长弯钳分离，组织剪剪断，4号线结扎 9.显露、提起输尿管 递直角钳分离，中弯钳夹持8F橡胶导尿管穿过 并提起输尿管，蚊式钳牵引尿管末端 10.向其远端游离输尿管，并切断 递中弯钳、组织剪钝性分离，递2把中弯钳钳 夹末段输尿管，23号刀切断，7号线结扎 11.分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管 递直角钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、 4号线结扎止血递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管，23 号刀切开，10号、7号线双重结扎或缝扎
9பைடு நூலகம்
肾全切除术禁忌症 1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重 疾病不能耐受麻醉者。 2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核 合并氮质血症者。 3.有严重出血倾向和血液病者或严重 贫血者。
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麻醉方法
硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
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肾全切除术的手术配合
麻醉方式 ：硬膜外麻醉，不配合者可行 全麻。 手术体位：侧卧位、升腰桥 手术切口：11肋间切口或12肋切口 手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝， 下至腹股沟。
2
肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊 柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘 米、厚3-4厘米 重约120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵 轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相 距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角 度为30度左右。肾脏一侧有一凹陷，叫做 肾门，它是肾静脉、肾动脉出入 肾脏以 及输尿管与肾脏连接的部位。
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肾切除术手术配合
发表时间：2019-06-11T09:55:00.037Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：王燕燕王燕飞霍亚利[导读] 单侧肾脏严重损伤，肾肿瘤，肾结核，
中国人民解放军第八十一集团军医院 075000
1.适应证: 单侧肾脏严重损伤，肾肿瘤，肾结核，
2.巨大肾积水，肾无功能等。
2. 麻醉方式: 全麻。
3. 手术体位: 侧卧位或平卧位。
4. 特殊器械准备: 肾蒂钳，开胸去肋器械。
5. 手术配合
(1)常规消毒皮肤，铺无菌单，取腰部切口，探查肾脏。
(2)用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用一深直角拉钩将其牵向内侧再分离肾蒂脂肪组织，以充分显露肾蒂。
(3)用手指钝性分离肾周围脂肪及粘连处，出血点用中线结扎，直至显露肾动静脉。
(4)将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，2把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂间切断，用7号线结扎肾蒂残端，再用7号线缝扎。
(5)将切下的肾脏用纱垫包好，此时只有输尿管与其相连，沿输尿管向膀胱方向分离，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护、切断。
将离体肾脏放入弯盘内，输尿管残端用中线双重结扎，缝合。
(6)清点物品，冲洗伤口逐层缝合，盖无菌纱布。