肾部分切除
肾部分切除术
肾部分切除术适应症：肾脏一极严重损伤无法修补，或一极严重损伤，其他部位有裂伤但可修补者。
麻醉与体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
健侧卧位，需探查腹腔者取平卧位。
手术步骤：切口：切口起于第12肋骨下缘约1cm骶棘肌外缘，沿第12肋骨斜向前下，止于髂前上嵴上内方约2cm处。
1切开皮肤及皮下组织：显露其深面的背阔肌及腹外斜肌2切开肌层：顺切口方向切开后上方的背阔肌及其深面的部分下后锯肌和前下方的腹外斜肌，显露其深面的腰背筋膜、腹内斜肌。
然后再切开腹内斜肌。
注意应避开肌肉深面的髂腹下神经及髂腹沟神经，以免将其切断。
3切开腰背筋膜及腹横肌4切开肾周筋膜，用纱布推开腹膜外的肾旁脂肪，充分显露肾周筋膜。
5显露肾脏：显露肾脂肪囊后，在脂肪囊内游离肾脏，沿肾包膜表面将肾脏从肾脂肪囊内剥出，在游离肾脏上极时，注意保护好肾上腺勿受损伤。
遇肾脏表面有异位血管穿过时，除需行肾切除者外，一般不宜盲目切断，以免发生局部缺血。
6切除损伤部分：分离出肾蒂，用无损伤性血管夹钳夹肾动脉、静脉，暂时阻断肾脏血流。
在拟行肾部分切除的一极，纵行切开肾包膜，用刀柄将其翻转并钝性分离至正常肾组织。
注意包膜菲薄，易分破，操作轻柔。
距损伤肾脏1cm的正常肾组织上横行切断，切除损伤的部分肾脏。
7断面止血：断面上可见到多个肾实质内的血管断端，均用细针0号丝线逐一贯穿缝扎。
然后放松血管夹，再次仔细缝扎断面上的出血点。
注意缝线不可过深。
以免穿入肾盂或肾盏腔内形成异物。
对一般渗血可用热盐水纱布暂时压迫止血。
8缝合肾盂肾盏：断面彻底止血后，用3-0或4-0可吸收线缝合肾盂或肾盏断端。
可用间断缝合法，亦可用连续缝合法。
9覆盖断面：肾脏断面敷以明胶海绵或是压碎的自体肌肉组织，然后用1号丝线间断缝合肾包膜，将断面覆盖。
肾包膜因损伤而碎裂无法用其覆盖断面时，可取1块游离的腹膜覆盖。
10 关闭切口，冲洗伤口，置橡皮引流条1根，缝合前先放下手术床的肾桥抬高头部和下肢，使切口松弛。
肾部分切除术图谱课件
肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温法， 延长阻断时间至2小时以内。
肾部分切除术的切口 及手术完成后示意图
▪ 肾结核病变常使肾盏受累，肾盏漏斗部瘢痕 收缩，其扩张积脓的肾盏，使肾实质变形， 肾盂牵拉变位，影响了邻近其他组肾盏引流 导致积水。当将患部切除减压后，常可恢复 无病变肾盏的引流。当肾上极结核病灶切除 后，注意剪除残留的肾乳头，并于盏颈部缝 合关闭，以免形成尿瘘。
▪ 将余肾放回原位，并将肾包膜与附 近腰肌缝合做肾固定术，以防肾扭 转。肾断面附近置香烟引流。
▪ 橡皮管引流于术后3～5d无分泌物时拔除。
腹腔镜肾部分切除术手术步骤_概述解释说明
腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明1. 引言1.1 概述在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。
它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。
1.2 文章结构本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。
首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。
其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。
第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。
接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。
最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。
1.3 目的本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。
通过介绍该手术的操作详解和注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。
2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。
该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。
2.1 什么是腹腔镜肾部分切除术：腹腔镜肾部分切除术是一种保留健康组织而仅去除肿瘤或损坏组织的外科手术。
它适用于有肿瘤或损坏局部区域，但不需要完全去除整个肾脏的患者。
该手术可以帮助患者保留更多正常肾功能，并降低患者可能面临长期透析的风险。
2.2 常见适应症：- 小型恶性肾实质性肿瘤：对于直径小于4厘米、接近表面、生长缓慢、边缘规则的小肾癌，腹腔镜部分切除术是一种可行的治疗选择。
肾部分切除术的护理体会
肾部分切除术的护理体会近年来，随着医疗技术的不断进步，肾部分切除术已经成为一种常见的外科手术。
这种手术通过切除肾脏中的一部分组织，既可以治疗一些肾脏疾病，又可以减轻患者的痛苦。
作为一名护士，我参与了多次肾部分切除术的护理工作，在这个过程中积累了一些经验和体会。
在术前的准备工作中，我们需要了解患者的病情和手术的具体情况，对患者进行全面的评估。
了解患者的病情可以帮助我们制定合理的护理计划，并预防可能出现的并发症。
在与患者交流的过程中，我们要耐心倾听他们的疑虑和担忧，并给予积极的回应和安慰。
这样可以增强患者的信任感，减轻他们的紧张情绪。
在手术过程中，我们需要密切观察患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸情况。
术中的出血情况也需要及时记录和报告给医生，以便及时采取措施。
在手术结束后，我们需要将患者转移到恢复室，并监测其生命体征的恢复情况。
同时，我们还要密切关注患者是否出现术后并发症，如感染、出血等，及时采取相应的护理措施。
第三，术后的护理是肾部分切除术中非常重要的一环。
患者术后需要卧床休息，我们要定期翻身和更换体位，以防止压疮的发生。
此外，我们还要监测患者的尿量和尿液的性状，及时发现和处理异常情况。
术后的患者需要适当的饮食，我们要根据患者的实际情况制定饮食方案，并监督其饮食的执行情况。
在术后的康复期，我们需要给予患者充分的关心和支持。
术后的患者可能会面临身体和心理上的困扰，我们要及时与患者交流，了解他们的需求和困惑，并提供相关的帮助和指导。
同时，我们还要帮助患者建立良好的生活习惯，如适量运动、戒烟限酒等，以促进康复和预防疾病的复发。
通过参与肾部分切除术的护理工作，我深刻体会到了护理在手术过程中的重要性。
良好的护理可以提高手术的成功率，减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
作为一名护士，我将不断学习和提升自己的专业水平，为患者提供更好的护理服务。
我相信，通过我们的努力和关爱，患者一定能够顺利度过手术期，并重获健康和快乐的生活。
腹腔镜下肾部分切除术的护理PPT课件
04 出院指导
✓出院后至少休息一个月 ✓避免腰部动作，弯腰、扭腰等剧烈运动 ✓防止伤口受损或者继发生出血 ✓科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力 ✓保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染 ✓患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾 脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步 恶化。
小结
因此对患者实行有
A
各类导管妥善 固定，班班交 接
防止导管滑脱
B
注意观察术处敷料有 无渗血渗液
发现异常情况及时汇 报医生进行处理。
C
03 并发症护理
出血
感染
尿瘘
下肢静脉血栓
✓ 肾脏血管丰富、血量
A
✓ 在手术过程中如果缝合不到位，或是止血 ✓ 密切观察引流液的颜色和量，
✓ 监测血压、心率情况，及时记录
Hale Waihona Puke ✓ 每天监测患者CVP情况
01 术前护理
02 术后护理
03 并发症护理
04 出院指导
01 术前护理
了解患者的心肺
1
功能，避免全麻
意外。
心理护理 进行术 前宣教，及腹腔镜 手术的优势。
2
术前一晚口服硫酸镁， 当天晚上至术前禁食 禁水。
3
02 术后护理
02 术后护理
给予鼻导管吸氧2L/min 持续心电监护 绝对卧床休息，床上活动 术后第二天可摇高床头。
✓ 出现特殊情况不可随意臆断，
B
C
✓好患者导管的护理
✓注意无菌操作
✓做好手卫生，防止交叉感染
✓监测体温，注意保暖，预防肺炎
D
E
✓ 术后及时观察引流液的颜色、性质和量
✓ 注意腰部和腹部有无胀痛情况
✓ 引流量突然增大时，观察色、量、性
腹腔镜肾部分切除术
04
腹腔内粘连：术中避免损伤，术后预防粘连
麻醉并发症：术中监测，术后观察，及时处理
05
06
腹腔镜肾部分切除术的术后护理
PART FOUR
术后护理要点
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
02
止痛处理：根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，减轻患者的痛苦。
肾结石：对于有症状的肾结石患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾血管疾病：对于有症状的肾血管疾病患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾损伤：对于有症状的肾损伤患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾移植：对于有症状的肾移植患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
手术技巧的提升建议
肾功能监测：术后需要定期监测肾功能，确保肾功能正常。
肾功能恢复：术后肾功能恢复速度较快，患者可以较快恢复正常生活。
肾功能保护：腹腔镜肾部分切除术可以减少对肾功能的损害，保护患者的肾功能。
手术对患者生活质量的影响
01
术后疼痛减轻：腹腔镜手术创伤小，术后疼痛减轻，恢复更快
02
生活质量提高：腹腔镜手术恢复快，患者能够更快恢复正常生活
01
保持伤口清洁，避免感染
040203来自适当活动，避免长时间卧床
保持良好的饮食习惯，补充营养
定期复查，监测病情恢复情况
05
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
06
遵循医嘱，按时服药，避免擅自停药或调整剂量
饮食调理建议
01
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免刺激性食物。
02
术后应多喝水，保持充足的水分摄入，以促进新陈代谢和伤口愈合。
03
术后恢复：腹腔镜肾部分切除术的术后恢复较快，有助于提高肿瘤预后。
手术讲解模板：肾部分切除术
手术资料：肾部分切除术
手术步骤：
血 1-6 重叠缝合肾包膜
手术资料：肾部分切除术
手术步骤： 图1 肾部分切除术。
手术资料：肾部分切除术
注意事项：
1.肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温 法，延长阻断时间至2小时以内。方法是 将肾脏显露后放入0℃～7℃的生理盐水中 浸泡数分钟，等肾皮质温度降至20℃左右 后撤去盐水，阻断肾动脉。
手术资料：肾部分切除术
概述：
有胸膜反折，靠内侧切开腰肋韧带时须注 意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶 棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的 肌腱。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 1.局限于一极或一个肾盏，而肾盏的漏斗 管狭窄，不可能自行排出的肾结石。
手术资料：肾部分切除术
适应证： 2.肾良性肿瘤或囊肿。
手术资料：肾部分切除术
注意事项：
6.术前与术中必须准确地判断肾切除平面 肾盂造影常不能显示病变范围，必须在术 中探查，始可确定。如结核病灶未完全切 除，则可能导致结核复发或尿瘘。更不可 过于广泛切除，以损失尚可保存的肾组织， 也有可能损伤肾动脉后段分支而引起大块 肾组织缺血，造成肾功能完全丧失，这对 孤立肾或双肾结核采用此
手术资料：肾部分切除术
术后护理：
，下地在床边活动。在护士或家属的监护 和帮助下逐步增加运动量。在运动时避免 弯腰、扭腰等腰部的剧烈运动，防止运动 不当造成的术后出血。
谢谢！
肾部分切除术
手术资料：肾部分切除术
肾部分切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾部分切除术
麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾部分切除术
概述：
腹腔镜下肾部分切除术
完善，提高手术的安全性和效果。
02
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，机器人辅助手术将成为可能，进一步提高
手术的精准度和安全性。
03
个性化治疗
未来随着基因组学、蛋白质组学等研究的深入，将为肾脏疾病的个性化
治疗提供更多可能性，使得腹腔镜下肾部分切除术更加精准和有效。
感谢您的观看
THANKS
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔 内充满二氧化碳气体，创造手 术空间。
分离肾脏
使用专门的手术器械将肾脏与 周围组织分离。
止血与缝合
对手术创面进行止血，然后缝 合切口。
手术后处理
01
02
03
04
术后监测
密切监测患者的生命体征，观 察是否有出血、感染等并发症
。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管 的通畅，观察引流液的颜色和
病例三：肾部分切除治疗肾积水
患者情况 手术过程 术后恢复
总结
患者张先生，45岁，因腰痛、尿频就诊，影像学检查提示左肾 积水。
在腹腔镜下，医生对张先生的左肾积水进行了部分切除术，同 时处理了解剖性变异。
术后张先生恢复良好，疼痛轻微，术后一周出院。术后通过复 查，肾积水症状明显改善。
对于由解剖性变异引起的肾积水，腹腔镜下肾部分切除术是一 种有效的治疗方法，既去除了病因，又保留了肾脏功能。
腹腔镜下肾部分切除 术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 病例分享 • 术后护理与康复 • 专家观点与展望
01 手术简介
定义和目的
定义
腹腔镜下肾部分切除术是一种微 创手术，通过在患者腰部打孔， 利用腹腔镜技术切除肾脏的局部 病变部分。
肾病内科的肾内科手术技术
肾病内科的肾内科手术技术肾病是指由各种原因引起的肾脏疾病，其病情严重程度不同。
在病情进展较快或出现并发症的情况下，肾内科手术技术可以为患者带来有效的治疗和改善。
本文将介绍几种常见的肾内科手术技术及其应用。
一、肾切除术肾切除术是指将患者的肾脏完全或部分切除的手术，适用于肾癌、多囊肾和严重损伤的情况。
手术方式包括开放式手术和腔镜手术。
开放式手术是传统方法，通过腹部切口进行手术；腔镜手术则采用微创技术，通过腹壁小孔插入镜像器械进行手术。
腔镜手术具有创伤小、恢复迅速的优势，但限于部分患者适用。
二、血管手术血管手术主要指对肾脏供血和引流血管进行修复或重建的手术。
在一些先天性和后天性疾病中，肾脏的血管供血和引流出现异常，需要通过手术进行矫正。
常见的血管手术包括肾动脉狭窄修复术、肾静脉瘘修复术和肾移植手术等。
这些手术需要精细操作和丰富的经验，以确保肾脏正常的血液供应和引流。
三、肾结石手术肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，患者常伴有腰痛、血尿等症状。
对于较大、较严重的肾结石，一般会选择手术治疗。
常见的肾结石手术方式有体外冲击波碎石术（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URS）和经皮肾镜碎石术（PCNL）。
这些手术方式各有优缺点，适应症也有所不同，医生会根据患者的具体情况选择最合适的方法。
四、肾穿刺技术肾穿刺技术是一种通过皮肤针刺将穿刺针插入肾脏并进行治疗的方法。
它主要用于肾囊肿、肾髓质囊肿和肾脓肿等疾病的治疗。
穿刺过程需要精确的操作技巧和精细的影像导引，确保针头准确到达病变部位。
总结肾病内科的肾内科手术技术是肾病治疗的重要组成部分。
通过肾切除术、血管手术、肾结石手术和肾穿刺技术等手术方式，可以有效地治疗肾脏疾病。
选择合适的手术方式需要医生根据患者的具体情况进行评估和决策。
在手术前后，患者需要接受全面的术前准备和术后护理，以确保手术的安全性和成功性。
希望随着技术的不断进步，肾内科手术技术能够为更多肾病患者带来健康和希望。
一侧肾切除后肾功能标准
一侧肾切除后肾功能标准咱今天就来说说一侧肾切除后肾功能标准这事儿哈。
你想想看，咱身体里本来有俩肾，那可是兢兢业业地帮咱过滤毒素、调节体液啥的。
这要是少了一个肾，那剩下的这个肾可得加把劲了呀！就好比原来是两个人干的活儿，现在全交给一个人了，能不辛苦嘛。
那这时候，这个肾得有多强大呢？它得像个超级英雄一样，承担起双倍的责任呢！那怎么知道它干得好不好呢？这就得看一些指标啦。
比如说肾小球滤过率呀，这就好比是肾工作的效率。
要是这个数值还挺正常，那咱就可以稍微放心点儿，说明这个肾还是很能干的嘛！要是这个数值不太对劲，那咱可就得紧张起来啦，是不是它太累了，有点撑不住啦？还有啊，咱得看看尿液的情况。
尿液要是没啥大问题，那也能说明这个肾还挺靠谱的。
但要是尿液突然变得怪怪的，那可就得小心了，是不是肾在给咱发信号，说它有点吃不消啦？咱可不能小瞧了这一个肾的作用啊，它得像个勇士一样独自战斗呢！咱平时也得好好照顾它呀，别乱吃东西给它增加负担，别熬夜让它也跟着受累。
你说要是咱自己都不心疼它，那它得多委屈呀！就像一辆车，本来有两个轮子跑得好好的，现在只剩一个轮子了，那这个轮子得更结实、更耐用才行呀！咱得时刻关注着这个肾的状态，就像关注咱最喜欢的宝贝一样。
要是发现有啥不对劲的，咱就得赶紧找医生呀，可不能拖拖拉拉的。
医生就像是这个肾的专家教练，能告诉咱该怎么更好地照顾它，让它发挥出最大的作用。
咱得明白，虽然只有一个肾了，但只要咱们好好爱护，它也能好好工作，让咱们的身体照样健康有活力呀！可别觉得少了一个肾就啥都不行了，咱得给这个肾加油打气，让它知道咱相信它能行！咱的身体还得靠它撑着呢，它可不能倒下呀，对吧？所以呀，一定要重视起来，好好照顾咱这唯一的宝贝肾呀！。
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC，Levey AS， Serio AM，et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
202X
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魏澎涛
腹腔镜下肾部分切除术
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加， 而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等 特点，预后好于症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为
CKD发生和发展的危险因子，
1
而PN带来的肾单位的保留能够
02
最新观点认为：只要完整切除肿瘤， 减少切缘厚度并不增加局部复发风 险
03
切缘阳性也未必一定复发
04
— 基底活检或根治切除未见肿瘤 残留
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN
患者体位
游离并阻断肾动脉
切除肿瘤
缝合肾脏
缝合方法的改进ຫໍສະໝຸດ 倒刺防滑脱的可 吸收缝线V-lock 不间断连续缝合 技术优于可吸收 线配合Hem-olok的无结连续关 闭技术
3-0线缝合集合系 统，2-0缝线缝合 肾实质的2层缝合 法可明显减少术 后出血及漏尿等 并发症
特别注意：对于 肾门肿瘤（肿瘤 边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝 合时针的方向应 由肾门向外穿过
肾摘除手术,手术过程,手术风险及注意事项
肾摘除手术肾摘除手术，也称为肾切除术（Nephrectomy），是一种手术，旨在切除患有严重肾脏疾病或肾脏肿瘤的肾脏。
这种手术通常是为了治疗肾癌、严重的肾脏感染、肾结石或其他影响肾脏功能的严重疾病。
肾摘除手术步骤：1. 麻醉和准备：患者接受全身麻醉。
医生进行术前准备，消毒手术区域。
2. 切除肾脏：医生通过腹部切口或背部切口，切开皮肤和组织，接近肾脏。
医生切除患病的肾脏，包括肾蒂（供应肾脏血液的部分）并清除周围可能受到影响的组织。
3. 缝合和恢复：医生对手术部位进行缝合和包扎。
手术目的：治疗肾脏疾病：主要目的是治疗严重的肾脏疾病，如肾癌、严重感染或其他严重问题。
预防癌症扩散：对于患有肾癌的患者，手术可避免癌细胞的扩散至其他部位。
期望结果：摘除疾病部分：期望手术后摘除病变的肾脏部分，治疗疾病，并预防疾病的进一步发展。
术后康复：术后期望患者能够逐渐康复，尽快回归正常生活和活动。
肾摘除手术是一种严肃的手术，医生会根据患者的具体情况和疾病程度选择最适合的手术方式。
术前会进行全面的评估和讨论，术后患者需要遵循医嘱进行适当的恢复和康复，以确保手术效果和身体健康。
同时肾摘除手术是一种重要且有风险的手术，虽然大多数患者在手术后能够顺利康复，但仍伴随着一些潜在的风险和可能的术后后果。
肾摘除手术风险：感染：术后可能出现伤口感染或尿路感染。
出血：术中或术后可能会出现出血，有时可能需要再次手术止血。
麻醉相关风险：使用麻醉药物可能导致过敏反应、呼吸问题或其他麻醉相关问题。
肾功能影响：如果摘除的肾脏对身体功能有重要影响，可能导致肾功能不全。
肾摘除手术是一种复杂的手术，止血是手术中的重要环节。
以下是出血可能带来的风险以及常见的止血方法：出血带来的风险：手术延迟：大量出血可能导致手术的延迟或困难，需要更长的时间来止血。
术后并发症：术后可能出现感染、贫血、血栓形成等并发症。
肾摘除手术中止血的方法：结扎和缝合血管：医生可能会通过结扎或缝合血管来控制出血，确保手术区域的血液不会持续流出。
肾切除一个有什么不良影响？
肾切除一个有什么不良影响？关于《肾切除一个有什么不良影响？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
肾切除一个，不会造成多大的影响，因为两个肾脏其实都是部分在工作，只剩一个也可以维持排泄以及分泌功能，但是剩下的肾需要得到精心的保护，注意定期检查。
1、两个肾脏平时只有部分在工作，多数部分在休息。
摘除一个肾不会有不良影响。
一个肾完全能维持一个人的肾脏排泄和分泌功能，意见建议：需特别小心保护剩余的一个肾，定期检查尿常规和肾功能情况及B超，增强体质，避免应用肾损害的药物。
饮食一定要清淡，少吃咸的，少用油盐和其他调料；2、肾具有强大的根据机体需要调节水排泄的能力，以维持体液渗透浓度的稳定。
从肾小球滤出的水分近80%在近端小管及髓袢降支被重吸收。
这部分水的重吸收与溶质的重吸收有关，钠自小管腔面的吸收为被动的，它伴随与氢离子交换，葡萄糖、氨基酸及磷酸盐的吸收则以弥散形式进入细胞，而在细胞基侧膜有Na+、K+-ATP酶，主动将钠泵入细胞间液，以保持细胞内钠平衡。
肾对尿液的稀释浓缩主要发生在集合管。
滤液进入髓袢后，通过逆流倍增机制而被浓缩。
3、肾脏自皮质到髓质，组织间液的渗透浓度逐渐升高，到肾乳突处最高。
髓袢各段通透性不同，髓袢降支对水容易透过，尿素较难，而氯化钠则极少能渗透，故水分不断向组织间透出，管腔内氯化钠浓度不断升高；而髓袢升支细段则对钠离子有高度通透性，对尿素有中度通透性，但水则不易透过。
因此在升支管腔中，钠浓度逐渐降低，而尿素浓度则有升高。
4、总之，调节人体水及渗透压平衡的部位主要在肾小管，只有在肾功能严重衰退，滤过率极度减少时，肾小球也可影响水的排泄。
影响肾稀释浓缩机能的因素很多，如抗利尿激素、慢性肾功能不全、利尿剂等。
肾部分切除及肾切除手术护理常规
三十、肾部分切除及肾切除手术护理常规肾切除是一种手术，肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常；在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。
肾部分切除术是肾肿瘤一种重要治疗方式，比如：后腹腔镜下肾部分切除术。
一、【观察要点】1.疼痛2.出血3.感染4.尿量二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。
2.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食保持大便畅通,鼓励多饮水。
3．心理护理：患者对手术存在不同程度的恐惧与焦虑，少数患者会产生紧张、焦虑、抑郁、悲观情绪，形成的应激反应影响其术后的康复。
（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高15-20°；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6—8小时。
2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。
3.卧床与休息：肾部分切除或剜除术绝对卧床2周；肾根治性切除者术后需主动与医生充分沟通了解术中情况，确定患者不会因为活动后诱发出血情况下才可指导患者尽早下床活动，并且循序渐进，逐渐增加活动量，活动过程严密观察患者伤口及引流情况。
4.密切观察生命体征，观察引流液的颜色、性状及量；注意伤口渗血及出血情况；引流管妥善固定，保持引流通畅，遵医嘱应用抗生素预防感染。
5.饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合。
6.多学科快速康复措施，预防相关并发症:出血、感染、下肢深静脉血栓、疼痛、压力性损伤及便秘发生。
7.肾切除患者输液速度宜慢，动态观察并记录尿量变化，监测肾功能。
三、【健康教育】1.注意休息，增强机体抗病能力，避免过度劳累。
2.交代患者切勿擅自服药，坚持在医师指导下服药，避免对侧肾功能受损。
3.指导患者观察排尿情况，定期检查肾功能参考文献：唐娟,肾肿瘤切除术围手术期护理的研究进展.当代医药论丛,2020,18(11);18-19.郑霞,周洁,胡雅达.芬奇机器人肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤患者的围手术期护理.现代临床护理,2021．20(10):43-45.。
肾肿瘤全切和部分切的标准
肾肿瘤全切和部分切的标准肾肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，治疗方式主要以手术为主。
手术方式的选择主要根据肿瘤的大小和位置、肿瘤数量、病理类型、患者的年龄和健康状况、手术技术和设备以及患者的治疗需求等方面进行决策。
1.肿瘤大小和位置对于单发的肾肿瘤，如果肿瘤大小小于4厘米，位置较浅，可以考虑进行肾部分切除术。
如果肿瘤较大或位置较深，为了确保手术彻底性和患者生存率，通常推荐进行肾全切手术。
对于多发的肾肿瘤，无论大小和位置，为了防止肿瘤复发和转移，一般也推荐进行肾全切手术。
2.肿瘤数量对于单侧多发的肾肿瘤，如果肿瘤数量较多，分布范围较广，为了彻底清除肿瘤组织，降低复发风险，通常推荐进行肾全切手术。
对于双侧多发的肾肿瘤，则需根据患者的整体健康状况、肾功能以及手术风险等因素进行综合评估，制定最合适的手术方案。
3.肿瘤病理类型肾肿瘤的病理类型通常分为良性和恶性两种。
良性肾肿瘤主要包括肾错构瘤、肾囊肿等，一般只需进行肾部分切除术即可。
恶性肾肿瘤主要包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌等，需要视具体情况进行肾部分切或全切手术。
4.患者年龄和健康状况患者的年龄和健康状况也是决定手术方式的重要因素。
对于年轻患者，身体状况较好，可以耐受较复杂的手术，可以考虑进行肾部分切除术以保留更多的肾功能。
而对于老年患者或身体状况较差的患者，为了减少手术风险和术后并发症，通常推荐进行肾全切手术。
5.手术技术和设备随着医学技术的不断进步，手术技术和设备也在不断改进。
对于较早期的肾肿瘤，新型的手术技术和设备如腹腔镜手术、机器人辅助手术等可以降低手术风险和创伤程度，提高患者术后生活质量。
但对于较大的肿瘤或复杂的病例，传统开腹手术可能仍是最佳选择。
6.患者的治疗需求患者的治疗需求也是决定手术方式的重要因素。
如果患者希望进行肾脏保留手术以降低对生活质量和术后并发症的影响，医生应根据患者的具体病情和意愿制定个体化的手术方案。
但如果患者有严重的基础疾病或不能接受长期抗癌药物治疗的情况，全切手术可能是更好的选择。
腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件
06
手术案例分享与效果评 估
成功案例展示
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患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程描述
手术团队组成、手术时间、手 术方法等。
术后恢复情况
恢复时间、并发症情况等。
患者生活质量评估
术后生活质量、工作能力等。
手术效果评估方法
临床指标评估
影像学评估
生化指标评估
血尿常规、肾功能等指 标的检测。
监测肾功能
在手术过程中，应监测肾功能的变化，以确保肾脏功能的正常。
如何提高手术效率
熟悉手术区域解剖
在手术前，应熟悉手术区域的解剖结构，以提高手术效率。
优化手术流程
在手术过程中，应优化手术流程，合理安排手术步骤，以提高手术 效率。
使用先进的手术设备
使用先进的腹腔镜设备和手术器械，可以缩短手术时间，提高手术 效率。
患者心理准备
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通，向他们解释手术的必要性、手 术过程、预期效果及可能的风险等，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
术前指导
向患者介绍手术前的注意事项，如饮食控制、停止某些药物使用等， 并指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮等。
术后康复
向患者介绍术后康复知识，如疼痛管理、活动与休息、饮食调整等， 帮助患者更好地适应术后康复过程。
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手术过程解析
建立气腹
建立气腹
在脐部插入气腹针，向腹腔内注入二 氧化碳气体，使腹部膨起，为手术提 供足够的操作空间。
气腹压力
维持气腹压力在10-15mmHg，以保证 手术视野清晰和手术操作方便。
游离肾脏
游离肾脏
使用超声刀或电凝钩分离肾脏周围的脂肪组织，将肾脏充分游离出来。
肾切除的概念
肾切除的概念肾切除是一种外科手术过程，在这个过程中，整个或部分肾脏被切除。
肾脏是人体中的重要器官之一，其主要功能包括排除代谢产物、调节电解质平衡、控制血压和产生尿液。
肾切除是一种治疗和预防肾脏疾病的方法，常见的原因包括肾癌、多囊肾、肾结石等。
肾切除可以分为全肾切除和部分肾切除两种类型。
全肾切除是将整个肾脏完全切除，而部分肾切除则是仅切除肾脏中受损或病变部分，保留健康肾组织。
选择何种手术方式取决于患者的具体情况，如病变的性质、位置和大小等。
肾切除通常通过开放手术或腔镜手术进行。
在开放手术中，外科医生通过切开腹部或腰部来获得直接进入肾脏的通道。
而腔镜手术则通过腹腔内的小切口插入腔镜，可实现更小切口、较少疼痛和更快康复的效果。
肾切除的术后恢复过程通常取决于手术的种类、术后并发症和患者的整体健康状况。
一般来说，全肾切除需要更长的康复时间，因为整个肾脏被切除，身体需要适应单个肾脏的功能。
而部分肾切除后，健康的肾脏通常能够代偿切除掉的组织。
术后的注意事项包括遵循医生的建议，定期进行复查和监测，保持良好的饮食和生活习惯。
患者可能需要减少高蛋白饮食、限制盐摄入以控制血压，并避免过度劳累和剧烈运动。
此外，患者可能需要定期服用药物来保护肾脏功能和预防感染。
尽管肾切除是一种有效的治疗方法，但仍然存在一些潜在风险和并发症。
术后可能出现出血、感染、肺栓塞、肾功能衰竭等并发症，尤其是全肾切除的患者。
因此，术前和术后的定期检查、咨询医生的意见和健康管理非常重要。
此外，对于接受肾切除手术的患者而言，生活质量的改善和心理健康的维护也非常重要。
患者可以通过寻求心理支持、积极参与康复运动和饮食管理来加强自身的抵抗力和快速康复。
总之，肾切除是一种常见的外科手术，用于治疗和预防肾脏疾病。
根据具体情况，可以选择全肾切除或部分肾切除。
术后的恢复过程可能需要一段时间，并且需要定期监测和管理。
尽管存在一些风险和并发症，但遵循医生的建议和良好的生活习惯可以帮助患者尽快康复。
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【麻醉方式】全麻
【手术体位】健侧卧位 【手术切口】经第11肋间或第12肋下缘切 口
【手术步骤及护理操作配合】
手术步骤 1. 2. 3. 4. 5. 手术野皮肤消毒、铺巾 切开皮肤及皮下组织 切开肌层 切开肾周围筋膜 分离肾脏周围组织 护理操作配合 递擦皮钳夹小纱布醇碘酒、乙醇消毒皮肤， 铺治疗巾，贴手术膜，铺腹口 切口两旁各置一块干纱布，递22号刀、有齿 镊切开皮肤及皮下组织，中弯血管钳止血，1 号丝线结扎或电凝止血 递血管镊止血，1号丝线结扎 递湿纱布推开腹膜外的肾周脂肪，剪刀剪开 肾周筋膜，递自动拉钩 递无齿镊、组织剪分离肾周围组织，显露肾 脏病变区，输尿管用皮筋提起，分离肾蒂周 围组织，细长弯血管钳钳夹止血，钳带1号或 4号丝线结扎 递无损伤血管钳夹住肾蒂，10号刀切开肾包 膜，刀柄钝性分离至正常组织，切除肾脏病 变部分，出血点钳夹止血 递圆针1-0号可吸收线逐一缝扎肾实质断面出 血点，备热盐水并观察出血情况 递3-0号可吸收线缝合肾盂或肾盏断端，间断 或连续缝合。松开夹住肾蒂的无损伤血管钳 递圆针1-0号可吸收线间断缝合肾包膜，若肾 包膜碎裂无法覆盖，可游离一块脂肪覆盖或 不覆盖 清点器械、纱布、纱垫、缝针，取出自动拉 钩，放置橡胶引流管，摇平腰桥及手术床 逐层关闭腹腔或腰部切口 递乙醇棉球消毒切口皮肤，9×28角针1号丝 线间断缝合皮肤，纱布面垫覆盖，包扎伤口
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6.
7. 8.
切除肾脏病变部分
止血 缝合肾盂或肾盏断面
9.
覆盖断面
10. 11. 12.
检查冲洗伤口 依层缝合伤口 缝合皮肤，覆盖敷料
肾部分切除
杨文清
适应症
位于一极的多发性结石，不能从肾盂切口钳取， 且存在明显的举办复发因素者 肾脏一极损伤且无法修补者 肾脏形态学异常合并结石，常需要同时切除一 部分并发结石的、有严重病变的肾脏 如先天性重复肾部分积水无功能者做半肾切除， 先天性肾小盏憩室做憩室切除等 肾脏局限性良性肿瘤患者。 ≤4㎝无转移的肾恶性肿瘤患者
禁忌症
孤肾癌已有局部或远处转移或切除肾组织 过多不能维持生命者 严重出血，严重贫血，身体营养状况极差 者
手术前准备
1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检查（一般应包 括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等），明确健侧肾能 否代偿泌尿系功能。 2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同时应反复核实 病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾，固 然可以是病变所致，但也可以是造影剂流失，或一时性肾 动脉痉挛引起，应加鉴别。 3.进行必要的术前治疗。例如：肾损伤合并休克，必须积极 抢救；肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间（一般为2 周）；泌尿系感染应加控制；水与电解质紊乱应予纠正； 贫血及高血压也应设法改善。