逐步建立新农合费用支付制度

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新农合制度

新农合制度简介新农合制度，全称新型农村合作医疗制度，是我国农村地区的一项社会保障制度。

该制度旨在为农村居民提供医疗保障，解决农民群众就医难的问题。

下面将从新农合制度的背景、目标、运作方式和存在的问题等方面进行介绍。

背景我国农村地区的医疗水平相对较低，医疗资源分布不均衡，医疗费用高企，给农民前往城市就医带来很大困难。

为了解决这一问题，我国于2003年开始试点推行新农合制度，该制度旨在通过筹集农民的医疗保障基金，为农民提供基本的医疗保障。

目标新农合制度的目标是保障农民的基本医疗需求，提高农民就医的可及性和公平性。

通过新农合制度，农民可以在需要就医时获得一定程度的费用补偿，减轻医疗负担，提高医疗服务的可及性。

运作方式新农合制度的运作方式如下：1.农民缴纳保险：农民每年需要按照规定的标准缴纳一定金额的保险费用，作为医疗保障基金的来源。

2.医保基金管理：新农合制度设立了医疗保障基金，由专门的机构负责管理和运作。

基金主要用于支付医疗费用的报销。

3.就医报销：农民在就医时，可以凭借新农合卡和住院发票进行费用报销。

医院收取的费用根据新农合的政策进行结算，一部分由农民自付，一部分由医保基金报销。

4.医疗服务供给：新农合制度也促进了农村地区医疗服务的供给。

农民在就医时可以选择新农合合作的定点医疗机构，这些机构提供的医疗服务以及价格都得到了一定的监管和规范。

存在的问题尽管新农合制度在解决农民就医问题上取得了一定成绩，但同时也存在一些问题：1.基金缺口：由于农民缴纳保险费用较低，加上医疗费用不断上涨，导致医保基金常常出现缺口，难以满足农民的医疗需求。

2.服务不均衡：农村地区医疗资源有限，医疗服务供给不足，导致有些农民就医仍然存在困难。

3.报销流程繁琐：农民在享受医疗报销时，需要提供大量的证明材料，包括住院发票、就诊证明等，手续繁琐，不便于农民就医。

改革与展望为了进一步完善新农合制度，解决其中存在的问题，我国政府正在进行相应的改革：1.提高保险费用标准：为了缓解医保基金缺口的问题，提高农民的保险费用标准以增加基金的来源。

河北省卫生厅、河北省发展改革委、河北省财政厅关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的意见

河北省卫生厅、河北省发展改革委、河北省财政厅关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的意见文章属性•【制定机关】河北省卫生和计划生育委员会(原河北省卫生厅),河北省财政厅,河北省发展和改革委员会•【公布日期】2012.11.29•【字号】冀卫农基[2012]37号•【施行日期】2012.11.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】银行业监督管理正文河北省卫生厅、河北省发展改革委、河北省财政厅关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的意见（冀卫农基﹝2012﹞37号）各设区市卫生局、发展改革委、财政局：为贯彻落实国家和我省关于深化医药卫生体制改革的决策部署和“十二五”医改规划，积极探索实行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等付费方式，进一步完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付制度，根据卫生部、国家发展改革委、财政部《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》（以下简称《意见》），现就全面推进我省新农合支付方式改革工作提出以下意见。

一、充分认识推进支付方式改革的重要意义新农合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。

面对当前医疗费用上涨、医疗服务需求增长，新农合基金支付压力加大的现状，通过改革支付方式，建立医疗机构自我控费机制，加强内部管理，规范服务行为，提高服务质量，降低服务成本，控制医疗费用不合理增长；提高新农合制度保障水平，减轻参合农村居民医疗费用负担；提高新农合基金使用效率，保证新农合基金运行安全，对保障新农合制度稳定、健康、可持续发展，让农村居民切实享受医改成果具有重要意义。

二、指导思想和基本原则（一）推进新农合支付方式改革的指导思想。

以科学发展观为指导，将新农合支付方式改革作为当前新农合制度建设和深化医药卫生体制改革的重要抓手，充分调动各方面积极性，逐步建立起有利于控制医疗费用不合理增长、提高参合农村居民受益水平、确保新农合基金安全高效运行的新农合费用支付制度。

新农合管理规章制度

新农合管理规章制度第一章总则第一条为了加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）管理，确保新农合基金的安全、合理使用，提高农村居民医疗保障水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《新型农村合作医疗条例》等法律法规，制定本规章制度。

第二条新农合是由政府组织、支持，农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第三条新农合管理应遵循公开、公平、公正、透明的原则，确保基金的安全、合理使用，提高受益水平。

第二章新农合组织管理第四条新农合组织管理应建立健全组织机构，包括新农合管理委员会、新农合经办机构、新农合监督机构等。

第五条新农合管理委员会负责新农合的政策制定、组织实施、监督管理等工作。

第六条新农合经办机构负责新农合的日常管理工作，包括基金筹集、基金支付、医疗服务管理等工作。

第七条新农合监督机构负责对新农合的管理工作进行监督，确保新农合的公平、公正、透明。

第三章新农合基金管理第八条新农合基金是由参合农民个人缴费、集体资助、政府补贴等渠道筹集的，用于支付参合农民的医疗费用。

第九条新农合基金应按照法律法规和政策规定进行管理，确保基金的安全、合理使用。

第十条新农合基金的管理应建立健全财务制度、会计制度和审计制度，确保基金的合法、合规使用。

第四章新农合医疗服务管理第十一条新农合医疗服务管理应建立健全医疗服务范围、医疗服务标准、医疗服务价格等管理制度。

第十二条新农合医疗服务范围应包括基本医疗、大病保险、特殊疾病等，确保参合农民的基本医疗需求得到满足。

第十三条新农合医疗服务标准应符合国家和地方的有关规定，确保医疗服务质量。

第十四条新农合医疗服务价格应合理确定，既要保障医疗服务提供者的合理收入，又要保证参合农民的负担。

第五章新农合经办服务管理第十五条新农合经办服务管理应建立健全参合登记、费用报销、医疗服务等经办流程。

第十六条新农合参合登记应简化程序，方便农民参合。

第十七条新农合费用报销应建立健全报销流程、报销标准和报销管理等制度。

改革支付方式促进新农合制度可持续发展

改革支付方式促进新农合制度可持续发展中图分类号：f275 文献标识：a 文章编号：1009-4202（2013）03-000-01摘要随着新农合制度的稳步发展和推进，为贯彻落实国家医改工作精神，减轻群众看病就医负担，促进新农合制度的健康可持续发展，因此需要对新农合支付方式进行改革，降低参合患者就医负担，确保新农合制度的健康可持续发展。

本文通过对改革支付方式的必要性的简单介绍，并阐述了支付方式改革内容，对改革工作中应注意的几项问题进行了谈论，以期为新农合制度的可持续发展提供有效的理论参考。

关键词新农合制度支付方式改革可持续发展一、改革新农合支付方式的必要性对新农合的支付方式进行改革主要是通过推行按病种、床日、人头付费以及总额预付等支付方式，把单纯的按项目付费的支付方式转变为混合支付方式。

新农合支付方式改革的核心是由后付制向预付制转变，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗卫生机构激励机制和补偿机制的转换。

目前，我国医疗卫生服务的实际需求不断增长，医药费用也日益上涨，直接造成了我国新农合制度基金支付压力增大的不良现状。

因此需要对支付方式进行改革，建立医疗卫生机构费用自我控制和管理机制，规范内部控制管理工作和医疗服务行为，提高医疗服务质量，并且有效的控制医疗费用不合理增长，降低医疗服务成本，从而能够减轻参合农村居民医疗费用负担，让农村居民切实享受医改成果具有重要意义。

通过改革支付方式，能够保证新农合基金运行安全，有效提高新农合基金使用效率，以促进新农合制度的健康、稳定和可持续发展。

二、新农合支付方式改革的内容2.1门诊总额预付制。

统一推行门诊总额预付制改革。

各级政府部门和医疗机构要根据新农合门诊统筹基金所占比例及门诊补偿支出比重，综合考虑定点医疗机构服务人口、服务能力等因素，合理确定门诊预付总额，总体运行原则为：门诊统筹基金由各级政府部门和医疗机构统一进行管理，以乡（镇）或村为单位进行核算，总额控制，分期支付，超支不补，结余下转。

山西省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见

山西省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见文章属性•【制定机关】山西省人民政府•【公布日期】2016.11.02•【字号】晋政发〔2016〕57号•【施行日期】2016.11.02•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文山西省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见晋政发〔2016〕57号各市、县人民政府，省人民政府各委、办、厅、局：为了贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号），推进我省城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度整合，建立统一的城乡居民医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度，完善社会保障体系，推进医药卫生体制改革，促进社会公平，服务建成小康社会，现结合我省实际，提出以下实施意见：一、基本原则与目标任务坚持“统筹规划、协调发展，立足基本、保障公平，因地制宜、有序推进，创新机制、提升效能”的基本原则，按照国发〔2016〕3号文件要求，理顺和创新管理体制，统一基本制度政策，整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统，建立符合我省实际、惠民高效、公平可及的城乡居民医保制度，为城乡居民提供一体化的经办服务。

二、理顺管理体制（一）整合机构人员。

按照“划转移交、审计整合，分级负责、同步移交”的要求，将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人力资源社会保障部门承担的城镇居民医保管理职能合并，统一由人力资源社会保障部门承担；将卫生计生部门有关新农合的机构编制、人员资产、信息系统、结存基金等整体划转至人力资源社会保障部门。

各级政府组织完成本级新农合职能和经办机构等划转移交工作。

移交、整合期间，相关政策暂不作调整，参保缴费、就医报销等所有服务工作不得中断，确保有序进行、工作到位。

（二）整合信息系统。

按照标准统一、资源共享、数据集中、服务延伸的要求，整合完善原有的城镇居民医保信息系统和新农合信息系统，做好城乡居民大病保险承办机构信息系统与整合后的城乡居民医保信息系统对接工作，建成集中统一的城乡居民医保管理信息系统，实现业务数据交换共享、医保信息系统与医保定点机构信息系统联网、参保人员在统筹地区范围内就医购药持社保卡直接结算。

中国医疗保险发展历程

一、计划经济体制时期：公费医疗劳保医疗及覆盖农村的传统合作医疗制度新中国建立以来，党和政府高度重视医疗保障制度建设。

在计划经济时期，我国就建立了覆盖城镇的公费和劳保医疗及覆盖农村的传统合作医疗制度。

这些制度在保障国民健康方面发挥了积极作用。

1978年，全国城镇职工有9499万人，其中8885万人有劳保医疗制度保护，加上享受半费待遇的部分城镇职工家属，覆盖人群在一亿人左右；农村传统合作医疗鼎盛时期，95%的农民从中获得保障。

二.传统医疗保障制度的转型探索（1978-1992）1978年之后，我国正式进入从计划经济向市场经济、农业经济向工业经济的双转型时期，宏观环境发生了巨大变化。

一是经济体制改革、国有企业改革等使城镇医疗保障制度蜕变为“单位”保障。

二是非公有制经济单位和从业人员快速增加，针对公有制和集体经济的制度保障功能逐步弱化。

三是医疗机构财政支持逐步减少，加之1985年《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》开始了以“放权让利，扩大医院自主权”为导向的改革，医疗机构强化服务提供。

公费医疗制度不断优化费用管理，探索费用控制机制。

劳保医疗制度重点探索职工大病医疗费和离退休医疗费的社会统筹。

这都为未来基本医疗保险制度积累了经验。

这一时期可以细分为两个阶段。

第一个阶段为1978-1985年期间，主要是针对旧有医疗保障制度微观设计缺陷，尝试引入需方费用分担机制。

这一时期，政府对医疗机构投入不断减少，医疗机构营利动机强化。

知青回城，城镇就业人口快速增加，公费和劳保医疗覆盖人数不断增加，加之就医免费，患者缺乏费用意识，城镇制度费用支出快速增长。

1978-1986年间，公费医疗和劳保医疗年增长率则为14%和11%。

针对上述问题，制度作了如下改革探索：在公费和劳保医疗中引入患者自付，即“挂钩”。

随后，部分省市在部分医疗单位实行公费医疗经费与患者个人适当挂钩的方法，即引入个人自付费用。

一般是门诊医疗费用定额包干使用，或门诊、住院时个人自付一定比例医药费，个人负担比例各地不同，大多为10%-20%。

卫生部、财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见-卫农卫发[2011]52号

卫生部、财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 卫生部、财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见（卫农卫发〔2011〕52号）各省、自治区、直辖市及计划单列市卫生厅（局），财政厅（局）：近年来，随着政府补助标准和保障水平的稳步提高，新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金的规模不断扩大。

根据卫生部等五部门《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（卫农卫发〔2009〕68号），为切实加强新农合基金管理，保障基金安全，提高基金使用绩效，现提出如下意见：一、加强参合管理坚持以家庭为单位自愿参加的原则，农村中小学生应当随父母参加户籍所在地的新农合，进城务工的农民及随迁家属、进城就读农村学生可以自愿选择参加新农合或者城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，但不得重复参加、重复享受待遇。

各地要逐步建立新农合与城镇居民医保的信息沟通机制，通过加强参合（保）人员身份信息比对，消除重复参合（保）现象。

地方各级卫生、财政部门要在准确核查参合人数和个人缴费情况的基础上，按照要求及时将财政补助资金申请材料上报上级卫生、财政部门，地方各级财政部门应当及时、足额划拨上级和本级财政补助资金，坚决杜绝虚报参合人数、虚报地方补助资金等套取上级补助资金的行为。

加强合作医疗证（卡）管理。

新农合管理经办机构要认真核实身份，做好缴费、制（发）证（卡）和就医结算工作，引导农民妥善保管合作医疗证（卡），任何单位和他人不得扣留、借用。

二、规范合理使用新农合基金各省（区、市）要加强对县（市、区）的指导，逐步规范和统一全省（区、市）的新农合统筹补偿方案。

日照市人民政府关于进一步完善新型农村合作医疗制度的意见

日照市人民政府关于进一步完善新型农村合作医疗制度的意见文章属性•【制定机关】日照市人民政府•【公布日期】2008.05.16•【字号】日政发[2008]20号•【施行日期】2008.05.16•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文日照市人民政府关于进一步完善新型农村合作医疗制度的意见（日政发〔2008〕20号）各区县人民政府，日照经济开发区管委，市政府各部门：为巩固和完善新型农村合作医疗制度，促进和谐社会建设，根据全省新型农村合作医疗工作会议和卫生部等三部门《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》（卫农卫发〔2007〕253号）精神，现就进一步完善新型农村合作医疗制度提出如下意见。

一、充分认识完善新型农村合作医疗制度的重要意义新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，体现了党和政府对农民身体健康的关怀与爱护，对解决农民群众看病难、看病贵问题具有重要意义。

我市新型农村合作医疗试点工作开展以来，各级各有关部门高度重视，密切配合，试点工作稳步推进，取得明显成效，进一步减轻了农民医疗负担，缓解了因病致贫、因病返贫问题，受到广大农民群众的欢迎。

为更好地方便群众、惠及百姓，各级各部门要在总结前几年工作经验的基础上，以简化转诊手续、实现当场报销为重点，进一步完善新型农村合作医疗制度。

要从落实科学发展观、关注民生、构建和谐社会的高度，充分认识完善新型农村合作医疗制度的重大意义，统一思想，明确任务，精心组织，扎实工作，确实把这件造福广大农民的大事抓实、抓好。

二、进一步完善基金筹集方式和监管机制为提高新型农村合作医疗的保障能力，要不断提高财政补助标准。

从今年开始，分两步走：2008年各级政府对参合农民的补助标准达到人均60元，农民个人筹资仍为10元，筹资总额达到人均70元；2009年各级政府对参合农民的补助标准要达到人均80元，农民个人筹资达到20元，筹资总额达到人均100元。

新农合发展历程简介

新农合发展历程简介新农合，即新型农村合作医疗制度，是中国自2003年开始推行的一项医疗保险制度，旨在为农村居民提供医疗保障。

下面我们将简要介绍新农合的发展历程。

新农合的发展可以追溯到上世纪80年代末期。

在那个时候，中国农村的医疗保障体系存在着许多问题，包括农民缺乏医疗保障、贫困农民因病致贫等。

为了解决这些问题，各地开始尝试建立农村合作医疗制度，以提供保障农民的医疗需求。

2003年，中国中央政府开始推广新型农村合作医疗制度，并在一些地区进行试点。

该制度通过设立基金来承担农民的医疗费用，并实行个人缴费和政府补贴的结合，以保证医疗保障的可持续性。

这一制度的推广得到了较好的效果，农村居民的医疗保障水平明显提高。

从2003年到2019年，新农合制度得到了全国范围内的推广和完善。

各级政府相继出台了一系列政策，包括提高农民医疗保险的覆盖范围、提高报销比例、增加医保资金等。

这些政策的实施，进一步提升了新农合制度的公平性和可持续性。

截至2019年末，新农合已覆盖全国近9亿农村居民，参保率超过95%。

与此同时，新农合支付的补偿金额也大幅度增加，有效保障了农民的医疗需求。

然而，新农合也面临着一些挑战和问题。

首先，由于基金来源主要依靠个人和政府的缴费，存在资金不足的风险。

其次，新农合在不同地区的实施效果存在差异，一些人群的医疗费用仍然较高。

另外，新农合的服务质量和医疗资源配置也需要进一步提高。

为解决这些问题，中国政府提出了一系列的改革措施。

首先，加大农村合作医疗基金的投入，保证农民的医疗需求。

其次，优化医疗资源配置，改善乡村医生的培训和待遇，提高基层医疗服务水平。

此外，政府还鼓励发展商业医疗保险，引入市场机制，增加医疗保障的多样性。

可以预见，未来新农合将进一步完善和发展。

政府、社会和个人应共同努力，推动新农合制度更好地为农村居民提供医疗保障，并不断提升农民的医疗保障水平，实现全民医保的目标。

总结起来，新农合制度在中国的发展历程可以追溯到上世纪80年代末期，经过多年的改革和完善，已成为中国农村居民的主要医疗保障制度。

新农合支付方式改革修订

莒南新合办发[2011]4号莒南县新农合门诊统筹基金支付方式改革实施办法(修订)为进一步完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度，促进医疗机构科学管理，规范医疗行为，提高服务质量，控制医药费用不合理增长，保障新农合基金使用安全，提高新农合基金使用绩效，按照中央、省、市要求，结合我县实际，2011年在全县开展新农合门诊统筹基金支付方式改革试点工作，具体实施办法如下：一、目标和任务新农合支付方式改革，即改革医疗费用支付方式，实现从按项目付费为主体的医疗费用后付制，逐步转向按单元、按病种、按人头支付的医疗费用预付制的过程。

目的进一步完善新农合制度，提高新农合基金使用绩效，并通过新农合支付方式的引导和制约，进一步推动农村医疗机构运行机制改革和服务模式转变，进一步促进基本药物制度的顺利实施。

二、门诊统筹基金分配办法县合管办按照“年初预算、阶段补偿、绩效考核、总额控制、超支不补、结余下转”的原则，将门诊统筹基金以总额预付的方式分配给乡镇卫生院包干使用，用于县内参合农民在本院（含辖区定点村卫生室）的门诊医疗费补偿，县合管办每季度与乡镇结算一次。

季度门诊基金如果结余，结余部分滚存到下一季度使用，季度门诊基金如果超支,超支部分由乡村两级定点医疗机构承担，但乡镇卫生院不得再将门诊费用总额控制指标分解到本院各临床科室和新农合定点卫生室。

（一）基金构成与分配原则：新农合基金分为门诊统筹基金、住院统筹基金和风险基金三部分，县合管办根据上级要求结合我县实际确定门诊统筹基金的比重，2011年，年度新农合基金总额的25%为门诊统筹基金。

门诊统筹基金的20%做为二次考核基金，用于抵御全县门诊基金透支风险，并在年度结束时结合全县质量考核情况“以奖代补”。

将门诊统筹基金的80%做为试点基金用于门诊支付方式改革，试点基金分成“固定支付基金（占试点基金的80%）”和“考核基金（占试点基金的20%）”两部分，分别依照一定的分配标准和考核工具分配到各乡镇卫生院。

新农合支付方式改革

新农合支付方式改革新农合是指全民医疗保险计划（下称新农合保险），是中国政府在农村地区实行的，以符合当地经济条件和农民医疗保障需求的保险制度。

新农合计划始于2003年，是中国目前最为广泛的农村医疗保险计划。

然而，在新农合保险的发展过程中，支付方案成为一个不可避免的挑战。

因此，本文将探讨“新农合支付方式改革”。

新农合支付方式改革的必要性早期新农合保险实行“跨省报销”制度，之后逐步推行“省内直报”和“定点直报”制度。

虽然这些制度为农民提供了便利，但是却也存在效率低下、报销难度大、操作繁琐等问题，特别是农民自行向地方政府或医院报销费用，容易造成问题。

同时，因为新农合参保人数的增加和医疗消费水平的提高，新农合支付方式策略面临多重压力，不得不进行改革。

因此，新农合支付方式的改革就变得至关重要。

新的支付方式必须解决新农合保险制度中报销范围广、服务承载量大的问题。

在这样的情况下，提高支付效率、便利农民是非常必要的。

新农合支付方式改革的措施同其他医疗保险金融服务业，新农合支付方式的改革也可以通过内部技术和外部合作的方式来解决。

具体来说，新农合支付方式改革措施如下：1.引入电子支付系统，实现在医院的一站式服务。

在新农合支付方式改革中，电子支付系统是提高支付效率和便利性的重要措施。

通过引入电子支付系统，可以实现医院的一站式服务。

该系统将所有的支付操作整合在一起，将新农合保险和院内管理系统紧密结合起来，方便了农民享受医疗保险服务。

2.采用第三方支付解决信息不对称问题。

新农合保险给农民带来了更全面的保障，但由于新农合保险参保人数的增加，因此容易出现信息不对称问题。

例如，农民并不知道自己需要支付多少费用。

因此，第三方支付是一种很好的解决方案。

支付宝等第三方支付机构的出现，将方便农民参与医疗保险。

3.让医疗服务机构与保险公司直接对接，捕捉信息并处理保险理赔事宜。

此外，保险公司也应与医疗服务机构直接对接。

这样，保险公司可以捕捉信息并处理保险理赔事宜，从而提高农民的体验和满意度。

医院医保新农合管理制度

医院医保新农合管理制度的实施对于农民群众的健康保障起着重要的作用。

下面将对医院医保新农合管理制度进行分析和探讨。

一、医院医保新农合管理制度的前提医保新农合管理制度的实施必须建立在充足的资金保障之上。

医保基金的筹集是保证制度稳定运行的核心保障，需要政府、医院及农民共同出力，形成合力。

只有确保资金充足，才能够保障农民群众的基本医疗需求。

二、医院医保新农合管理制度的运行机制医院医保新农合管理制度的运行机制主要包括三个方面。

首先是医疗服务支付机制，医保新农合通过与医院签订合作协议，建立合理的医疗服务价格，并按照统一的支付标准进行结算，以确保医保基金的有效使用。

其次是医疗质量管理机制，医保新农合通过医院评审和履约考核等方式，提高医疗服务质量，防止滥用医保基金。

最后是医院医保新农合的监管机制，通过建立健全的监管体系，加强医保基金的监督和管理，严厉打击医保基金的滥用和欺诈行为。

三、医院医保新农合管理制度的改革与创新医院医保新农合管理制度的改革与创新主要包括两个方面。

一是改革医保支付方式，用支付方式改革来引导医院提高服务质量。

通过按照服务质量和效益来确定医疗费用的支付范围和比例，鼓励医院提高服务质量，提高工作效率，减少浪费和滥用。

二是创新医保监管手段，通过加强监管手段和力度，提高医保基金的使用效益和监管效果。

建立健全的绩效考核体系，加大对医保基金的追查和惩处力度，提升医保资金的使用效率和安全性。

四、医院医保新农合管理制度的效果评估医院医保新农合管理制度的效果评估是衡量制度运行效果的重要手段。

通过对医保基金的使用情况、农民群众的就医情况、医疗服务质量的改善情况等进行定期评估，可以及时调整和改进制度措施，提高医保基金的使用效益。

五、医院医保新农合管理制度的问题与对策医院医保新农合管理制度在实际运行中也存在一些问题。

一是医院与医保机构之间的信息共享和沟通不畅，导致医保基金的使用和管理存在困难。

应加强信息化建设，建立统一平台，实现信息共享。

国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见-国务院行政法规

国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：整合城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。

在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，现就整合建立城乡居民医保制度提出如下意见。

一、总体要求与基本原则（一）总体要求。

以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，认真贯彻党的十八大、十八届二中、三中、四中、五中全会和习近平总书记系列重要讲话精神，落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的要求，按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，加强统筹协调与顶层设计，遵循先易后难、循序渐进的原则，从完善政策入手，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。

（二）基本原则。

1．统筹规划、协调发展。

要把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，统筹安排，合理规划，突出医保、医疗、医药三医联动，加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接，强化制度的系统性、整体性、协同性。

2．立足基本、保障公平。

要准确定位，科学设计，立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇，实现城乡居民医保制度可持续发展。

3．因地制宜、有序推进。

要结合实际，全面分析研判，周密制订实施方案，加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保医保基金安全和制度运行平稳。

新农合各项管理制度

新农合各项管理制度新农合是中国农村地区的一项重要农民基本医疗保险制度，旨在保障农民的健康和医疗权益。

为了更好地管理新农合，保证其顺利运行和持续发展，需要建立一套完善的管理制度。

本文将对新农合的各项管理制度进行分析和总结。

一、新农合的组织管理制度1. 新农合管理机构：设立行政管理部门或专门机构负责新农合的管理和运行，包括制定相关政策和管理办法、组织实施和监督检查等。

2. 农民代表大会：建立农民代表大会制度，选举代表参与新农合管理决策，保障农民的合法权益。

3. 农民理事会：设立农民理事会或类似机构，代表农民参与新农合管理，及时反映和解决问题。

二、新农合的财务管理制度1. 资金保障机制：确保新农合资金的来源和使用得到有效保障，设立专门的资金账户，明确资金的流向和用途，定期对资金进行核对和监督。

2. 日常财务管理：建立完善的会计制度和财务管理制度，加强对新农合费用的核算和监督，确保财务数据的真实和准确。

3. 资金调配和使用：根据需要，合理调配和使用新农合资金，优化医疗资源配置，提高农民的医疗服务水平。

三、新农合的医疗服务管理制度1. 医疗机构准入管理：制定医疗机构准入标准和程序，对新农合合作的医疗机构进行审核和认定，确保其具备提供优质医疗服务的能力。

2. 医疗服务协议管理：与合作医疗机构签订医疗服务协议，明确双方的权益和责任，规范医疗服务行为，加强对医疗机构的监督和评估。

3. 医保支付管理：建立医保支付管理制度，明确医保支付的方式和标准，确保医保资金的合理使用和准确支付。

四、新农合的信息管理制度1. 信息收集和更新：建立健全的信息收集渠道和机制，及时获取农民的个人和家庭信息，确保信息的更新和准确性。

2. 信息保护和安全：加强对农民个人信息的保护，建立信息安全管理制度，防止信息泄露和滥用。

3. 信息应用和共享：合理利用新农合信息，开展统计分析和风险评估，为新农合的管理和决策提供科学依据。

五、新农合的监督管理制度1. 内部监督：建立健全的内部监督机制，包括内部审计、风险管理和监察等，对新农合的运行情况进行监督和评估。

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会关于印发全面推进新型农村合

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会关于印发全面推进新型农村合作医疗支付方式改革工作指导意见的通知【法规类别】卫生监督【发文字号】桂卫基层发[2016]14号【发布部门】广西壮族自治区卫生和计划生育委员会【发布日期】2016.07.11【实施日期】2016.07.11【时效性】现行有效【效力级别】XP10广西壮族自治区卫生和计划生育委员会关于印发全面推进新型农村合作医疗支付方式改革工作指导意见的通知（桂卫基层发〔2016〕14号）各市卫生计生委：我区自2010年开展新农合支付方式改革试点工作以来，各地按照试点先行、逐步铺开的要求，积极探索、认真总结、稳步推进，逐步将新农合支付方式由单纯按项目付费向混合付费转变，推动医疗机构费用自我约束和风险分担机制的建立，促进了新农合的健康发展。

为贯彻落实国家卫生计生委等五部委《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》（国卫体改发〔2015〕89号）等文件精神，进一步深化我区新农合支付方式改革，健全完善新农合基金对医疗服务供需方的引导和医疗费用增长的制约运行机制，我们制定了《全面推进新型农村合作医疗支付方式改革工作指导意见》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会2016年7月11日全面推进新型农村合作医疗支付方式改革工作指导意见为贯彻落实国家卫生计生委等五部委《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》（国卫体改发〔2015〕89号）和《广西壮族自治区人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（桂政办发〔2016〕1号）精神，指导各地加快推进新农合支付方式改革步伐，促进新农合制度可持续健康发展，结合我区实际，制定本意见。

一、指导思想坚持以科学发展观为指导，立足民生，惠民利民，围绕服务深化医药卫生体制改革的决策部署，将新农合支付方式改革作为巩固完善新农合制度建设和推动基层医疗卫生机构、县级公立医院、城市公立医院综合改革的重要抓手，充分调动各方面的积极性，加快建立健全有利于合理控制医疗费用、提高参合人员受益水平、确保基金安全高效运行的复合式费用支付制度。

2024年新农合医疗支付革新方案（2篇）

2024年新农合医疗支付革新方案____年新农合医疗支付革新方案一、背景中国是一个农业大国，农民是国家经济社会发展的重要力量。

为了保障农村居民的医疗保障权益，我国实施了新农合医疗保险制度。

然而，当前新农合医疗支付方式存在一些问题，如费用支付不及时、报销流程复杂等。

为了解决这些问题，需要对新农合医疗支付进行革新，提升农民医疗保障水平，推动农村经济社会发展。

二、目标新农合医疗支付革新的目标是建立一种能够减轻农民医疗负担、提高医疗服务效率的支付方式，使农民能够及时享受到医疗保障，推动社会公平正义的实现。

三、具体方案1. 支付方式创新当前新农合医疗支付方式主要是农民先垫付费用，然后由农村合作医疗机构或县级新农合办理机构报销。

新农合医疗支付革新方案将采取“先付款、后审查”的支付模式。

具体做法是：在农民就医时，直接使用新农合医疗卡进行支付，无需农民先垫付费用。

医院承担财务审查的职责，将医疗费用结算后，再向农民扣除相应费用。

这种方式能够减轻农民经济压力，提高农民的医疗保障水平。

2. 优化报销流程当前新农合医疗报销流程相对复杂，使农民往返多个部门、耗费时间和精力。

新农合医疗支付革新方案将建立统一的信息系统，实现线上报销，简化报销流程。

农民只需要在医院将费用结算后，通过新农合医疗卡的刷卡机进行线上报销申请，无需再提交纸质材料。

相关部门通过信息系统审核费用，将申请复核后的费用直接退还到农民的新农合医疗卡中。

这种方式能够加快报销速度，减少农民的行政成本。

3. 提高服务质量新农合医疗支付革新方案将重点提升农村合作医疗机构的服务质量。

一方面，通过加大对医疗机构的投入，提高医疗设备、技术水平和服务能力；另一方面，通过建立医疗服务评价机制，对医疗机构的服务质量进行监督和评价，优质医疗机构可以获得相应的奖励，提高服务积极性。

这种方式有利于提高农村居民的就医体验，增强对新农合医疗保险制度的信心。

4. 加强宣传教育新农合医疗支付革新方案将加强宣传教育工作，提高农民对新农合医疗支付革新方案的了解和认同。

新农合各项规章制度

新农合各项规章制度
新农合是中国农村居民医疗保障制度，为促进农民健康发展，确保基本医疗保险制度的正常运行，各级政府制定了一系列规章制度。

以下是新农合各项规章制度的详细介绍。

1.新农合参保管理规定
2.新农合费用支付管理规定
新农合费用支付管理规定涵盖农民医疗费用的支付范围、支付方式以及报销比例等方面的规定。

例如，规定了新农合可以支付的医疗费用包括药品费、检查费、治疗费、手术费等，但必须符合规定的报销范围；支付方式可以是先自付一部分费用，然后由新农合报销；报销比例根据不同的费用项目有所不同。

3.新农合医疗服务管理规定
新农合医疗服务管理规定包括农民就医选择、定点医疗机构管理等具体规定。

例如，农民在就医时可以提供多个就医选择，但必须选择定点医疗机构；定点医疗机构必须符合一定的条件，如设备齐全、技术力量雄厚等，才能成为新农合的定点医疗机构。

4.新农合医疗保险基金管理规定
5.新农合投保管理规定
新农合投保管理规定包括参保登记、费用核定等方面的具体规定。

例如，参保登记要求参保人填写相关信息，并提供相关证明；费用核定需要根据参保人的收入和费用项目，计算参保人应缴纳的保费。

总之，新农合的各项规章制度旨在规范管理农民的参保、费用支付、医疗服务等方面的行为，保障农民的基本医疗保险权益。

同时，各级政府还应根据实际情况，不断完善和优化这些规章制度，以提高新农合制度的运行效率和服务质量。