内分泌疾病的生物化学检测-PPT课件
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第十三章内分泌疾病的临床生物化学诊断
ELISA\ RIA \EMIT\ CLIA\ FIA
(三) 影响内分泌疾病检测的因素
1．生物节律性变化 2．年龄影响 3．药物影响 4．妊娠影响 5．体位的影响
(四) 内分泌疾病检测结果评价的基本原则
1．方法学评价
各实验室在选定实验系统后，应建立该系统 测定的正常参考范围。
2．临床应用
临床应用中遵循下列原则
促进排卵和黄体生成，刺激孕激 素、雄激素分泌
催乳素PRL 黑色细胞刺激素MSH 神经垂体激素
刺激乳房发育及泌乳 促黑色细胞合成黑色素
抗利尿激素ADH
收缩血管，促进集尿管对水重吸 收
催产素（oxytocin，OT）
促进子宫收缩，乳腺泌乳
❖ 在腺垂体分泌的激素中，TSH、ACTH、 FSH与LH均有各自的靶腺，分别形成：
一、内分泌及调控
(一) 激素的分类与作用机制 (二) 激素分泌的调节
内分泌与激素
❖ 内分泌是指机体通过某些腺体或特化细胞， 合成并释放具有生物活性的物质，随血液循 环输送到相应的靶器官、靶细胞、发挥其特 定生物学功能的过程。
➢这类生物活性物质称之为激素。
(一) 激素的分类与作用机制
❖ 激素分类：
根据激素的化学本质，可分为四类：
①氨基酸衍生物 ②肽及蛋白质
③类固醇
④脂肪酸衍生物
激素作用机制
激素通过与相应靶细胞上的特异性受体结合， 经细胞信号转导系统，发挥其生物学作用。
❖ 根据受体在细胞定位不同，作用机制分为两种： ①通过细胞膜受体起作用 如肽和蛋白类、氨基酸衍生物类激素。 ②通过细胞内受体起作用 主要为类固醇类激素、甲状腺激素等。
❖ 了解指标意义及局限性，正确选择检测项目
➢连续动态观察可靠性高 ➢多项指标的联合检查阳性率较高 ➢实验室内部应有严格的质量控制 ➢检测的结果结合临床才能做出正确的诊断
(三) 影响内分泌疾病检测的因素
1．生物节律性变化 2．年龄影响 3．药物影响 4．妊娠影响 5．体位的影响
(四) 内分泌疾病检测结果评价的基本原则
1．方法学评价
各实验室在选定实验系统后，应建立该系统 测定的正常参考范围。
2．临床应用
临床应用中遵循下列原则
促进排卵和黄体生成，刺激孕激 素、雄激素分泌
催乳素PRL 黑色细胞刺激素MSH 神经垂体激素
刺激乳房发育及泌乳 促黑色细胞合成黑色素
抗利尿激素ADH
收缩血管，促进集尿管对水重吸 收
催产素（oxytocin，OT）
促进子宫收缩，乳腺泌乳
❖ 在腺垂体分泌的激素中，TSH、ACTH、 FSH与LH均有各自的靶腺，分别形成：
一、内分泌及调控
(一) 激素的分类与作用机制 (二) 激素分泌的调节
内分泌与激素
❖ 内分泌是指机体通过某些腺体或特化细胞， 合成并释放具有生物活性的物质，随血液循 环输送到相应的靶器官、靶细胞、发挥其特 定生物学功能的过程。
➢这类生物活性物质称之为激素。
(一) 激素的分类与作用机制
❖ 激素分类：
根据激素的化学本质，可分为四类：
①氨基酸衍生物 ②肽及蛋白质
③类固醇
④脂肪酸衍生物
激素作用机制
激素通过与相应靶细胞上的特异性受体结合， 经细胞信号转导系统，发挥其生物学作用。
❖ 根据受体在细胞定位不同，作用机制分为两种： ①通过细胞膜受体起作用 如肽和蛋白类、氨基酸衍生物类激素。 ②通过细胞内受体起作用 主要为类固醇类激素、甲状腺激素等。
❖ 了解指标意义及局限性，正确选择检测项目
➢连续动态观察可靠性高 ➢多项指标的联合检查阳性率较高 ➢实验室内部应有严格的质量控制 ➢检测的结果结合临床才能做出正确的诊断
07 第13章 内分泌疾病的生化检验
浸润性突眼
眼球突出,球结膜 充血水肿,眼睑肿 胀
胫前粘液性水肿
二、甲状腺功能紊乱的生化诊断 ⒈ 血清促甲状腺激素（TSH）检测 P295
腺垂体分泌的糖蛋白，是主要调节激素
首选筛查项目： 敏感性高 干扰因素少 不同年龄血清TSH参考值(表13-6)
二、甲状腺功能紊乱的生化诊断
⒈ 血清促甲状腺激素（TSH）检测 P295
注意事项：
• 取样时间：
1. 清晨起床前：因存在昼夜节律；
2. 先天性甲减筛查：脐血或新生儿出生 7d后足跟血。 • 试剂盒：特异性针对TSH β亚基的抗体
二、甲状腺功能紊乱的生化诊断
⒈ 血清促甲状腺激素（TSH）检测 P295
注意事项：
• 其他
应激：紧张、恐惧、运动、寒冷等 → TSH↑
疾病： 原发性肾上腺皮质功能低下 原发性肾上腺皮质功能亢进 药物： 皮质醇类药物
第二节
下丘脑－垂体内分泌功能紊乱 的生物化学检验
一、下丘脑－垂体内分泌功能及调节
下丘脑
（一）垂体激素（表13-1） Adrenocorticotropic Hormone（ACTH） 促肾上腺皮质激素 Thyroid Stimulating Hormone （TSH） 促甲状腺激素 Follicle-Stimulating Hormone （FSH） 卵泡刺激素 Luteotropic hormone（LH）黄体生成素 Prolactin（PRL）催乳素
（三） 激素水平测定的影响因素 1．生物节律性变化 2．年龄 ：甲状腺激素，性激素等 3．药物 ：抗精神病药，口服避孕药等
4．妊娠
5．体位 ：肾上腺素，去甲肾上腺素等
（四） 内分泌疾病检测结果评价的基本原则
内分泌激素测定(临床生物化学检验技术课件)
(五)、甲状腺自身抗体测定
甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 抗甲状腺微粒体抗体(TM-Ab) 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
自身免疫甲状腺疾病的发病机制
➢ 遗传因素：家庭聚集现象，人白细胞抗原（HLA） 显著相关
➢ 环境因素：感染，应激，性腺激素的变化等均 可能成为诱因
➢ 自身免疫：T淋巴细胞对甲状腺内的抗原变的致敏，刺激B淋巴细胞产 生针对性抗体 自身抗体的产生是主要的和直接的原因
甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%
白蛋白(ALB)
10%
1)游离T4（FT4）仅约0.02%
循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 2) 游离T3(FT3）约0.3% 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式
➢ 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分：
1）直接反映甲状腺功能状态 2）不受血清TBG浓度变化影响
80% 在外周转化而来
1、甲状腺激素
甲状腺素（T4）（占血液甲状腺激素98％） 全部由甲状腺分泌;
三碘甲腺原氨酸（T3）占2％ 20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。
T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式，2/3甲状腺总活 性由T3体现的.
血液80％T3的生成：
循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75%
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
检测方法：采用化学发光微粒子免疫分析技术
➢ 【生物参考区间】： 0-34 IU/mL ➢ 结果判断： >34 IU/mL为异常 ➢ 【临床意义】 ➢ 是检测自身免疫性甲状腺疾病的最灵敏的指标，有较特异的
相关性。TPO异常在甲状腺机能减退过程中极为典型，其次 95%桥本氏甲状腺及病患者能够检测出TPO。
临床化学图文讲义-内分泌疾病的检查
内分泌疾病的检查一、甲状腺分泌功能紊乱的检查（一）甲状腺激素的生理、生化及生物合成：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及缩合等。
（二）甲状腺激素的分泌、运输、代谢及调节1.分泌：在垂体促甲状腺激素刺激下，经过一系列变化，T3、T4被甲状腺上皮细胞分泌、释放入血液。
2.运输：血液中99%以上的的T3、T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合。
只有约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用。
3.代谢：甲状腺激素的代谢包括脱碘、脱氨基或羧基和结合反应，其中，以脱碘反应为主。
该反应受肝、肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。
少量T3、T4及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。
4.调节：甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。
TRH：促甲状腺激素释放激素TSH：促甲状腺激素血液中游离T3、T4水平的波动，负反馈TRH和TSH的增加或减少。
此负反馈调控最重要。
（三）甲状腺功能紊乱1.甲状腺功能亢进：①甲状腺性甲亢，如Graves病；②垂体性甲亢，如垂体TSH瘤；③伴瘤综合征；④医源性甲亢和暂时性甲亢等。
其症状与物质代谢增强，氧化加速，散热增多有关。
2.甲状腺功能减退：按年龄分为：呆小症、幼年型甲减、成年型甲减。
按病因分为：原发性、继发性或下丘脑-垂体性的甲状腺功能减退、TSH或甲状腺素不敏感综合征。
常见甲状腺功能紊乱的主要临床生物化学检查结果项目甲状腺功能亢进甲状腺功能减退Grave病甲状腺腺样瘤垂体腺瘤异源性TSH 甲状腺性垂体性下丘脑性血清甲状腺激素升高升高升高升高降低降低降低血清TSH 降低降低升高升高升高降低降低TRH兴奋试验阴性阴性阳性阴性强阳性阴性延迟反应（四）甲状腺功能的试验检查1.血清甲状腺激素测定：（1）血清游离T4（FT4）和T3（FT3）：FT3、FT4不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4。
内分泌疾病的生化检验
内分泌疾病 因激素生成、分泌、转运和/ 或受体异常所致疾病。是常被漏诊的多发病。 美国1996年普查4.6万人, 发现11% 存在漏诊 的甲状腺功能紊乱疾病。
环境内分泌干扰物(endocrine interruptor) 又称环境激素污染日益严重，是原因之一。
异源性激素(ectopic hormone）及异源性 激素综合征( ectopic hormone syndrome）： 非内分泌系统肿瘤细胞(APUD细胞）大量分 泌激素所致。其分泌呈自主性，不受调节轴 影响。
该作用需通过生长激素依赖性胰岛素样生长因 子I (growth hormone- dependent insulin like growth factor I, IGF-I)即生长调节素C (somatomedin C, SM-C）介导。
代谢调节：促蛋白质同化、脂肪分解、升高血 糖。
参与性发育及维持。
内分泌病常用生物化学检测方法
➢激素特异性调节的代谢功能变化的标志物检 测：如血钙作为甲状旁腺功能紊乱标志。
➢直接检测激素或其代谢物体液水平: 对判断 有无某种及何种性质内分泌病，提供较客观、 直接的实验室证据。最常用。
➢检测激素前体物（如促肾上腺皮质激素前体 —阿片皮质激素原N端肽）、激素作用介导物 （生长激素依赖性胰岛素样生长因子）。
分泌及调节
GH分泌特点：
➢不同发育阶段有不同的分泌水平。
➢但任何阶段白天仅在餐后3 h左右各有一次 较小的脉冲式释放，主要在夜间熟睡后约1 h 起（睡眠时相3、4期）有数次较大脉冲式分 泌。
GH分泌的调节
➢ 血液中GH、IGF-I水平负反馈影响下丘脑 生长激素释放激素(GHRH）和生长激素抑 制激素(GHIH)释放, 而调控GH分泌。
环境内分泌干扰物(endocrine interruptor) 又称环境激素污染日益严重，是原因之一。
异源性激素(ectopic hormone）及异源性 激素综合征( ectopic hormone syndrome）： 非内分泌系统肿瘤细胞(APUD细胞）大量分 泌激素所致。其分泌呈自主性，不受调节轴 影响。
该作用需通过生长激素依赖性胰岛素样生长因 子I (growth hormone- dependent insulin like growth factor I, IGF-I)即生长调节素C (somatomedin C, SM-C）介导。
代谢调节：促蛋白质同化、脂肪分解、升高血 糖。
参与性发育及维持。
内分泌病常用生物化学检测方法
➢激素特异性调节的代谢功能变化的标志物检 测：如血钙作为甲状旁腺功能紊乱标志。
➢直接检测激素或其代谢物体液水平: 对判断 有无某种及何种性质内分泌病，提供较客观、 直接的实验室证据。最常用。
➢检测激素前体物（如促肾上腺皮质激素前体 —阿片皮质激素原N端肽）、激素作用介导物 （生长激素依赖性胰岛素样生长因子）。
分泌及调节
GH分泌特点：
➢不同发育阶段有不同的分泌水平。
➢但任何阶段白天仅在餐后3 h左右各有一次 较小的脉冲式释放，主要在夜间熟睡后约1 h 起（睡眠时相3、4期）有数次较大脉冲式分 泌。
GH分泌的调节
➢ 血液中GH、IGF-I水平负反馈影响下丘脑 生长激素释放激素(GHRH）和生长激素抑 制激素(GHIH)释放, 而调控GH分泌。
第十二章 内分泌疾病的生物化学检验
第十二章 内分泌疾病的生物化学
检验
14:18
专升本
1
§1 概述
➢ 定义 ➢ 分类 ➢ 激素的作用机制 ➢ 内分泌功能的调控 ➢ 内分泌紊乱的常用生化检验方法
14:18
2
一、定义
内分泌：机体某些腺体或散在的特化细胞，能合成并释 放具有生物活性的物质，随血液循环等途径输送到全身， 对特定的器官（靶器官）、组织（靶组织）或细胞（靶 细胞）产生特殊效应，调节这些器官或细胞的代谢和功 能的过程。
促肾上腺皮质激素释放激素(CRH） ACTH 促进肾上腺皮质激素合成及释放
促性腺激素释放激素(GnRH)
FSH 促进卵泡或精子生成
LH 促排卵和黄体生成,刺激孕、雄激 素
生长激素释放激素(GHRH)
GH 促进生长发育
生长激素抑制激素(GHIH)
GH
抑制生长发育
催乳素释放激素(PRH)
PRL 刺激乳房发育及泌乳
标本来源、前处理及保存：ACTH
药物、食物等对激素的影响：VMA
分析中因素：测定方法、试剂、仪器、操 作人员等
分析后因素：不同实验室条件、方法和试 剂，结果的可比性。
14:18
返回
14
三、激素的生物化学检验评价
方法学评价 灵敏度、特异性、精密度、准确性等及可行
性指标 应用价值评价 方法本身 单次或多次测定与连续动态观察的不同适性 配对激素的选择等
3.激素的分泌是有节律的。 4.激素在体内不断地发生代谢性失活或被排
出体外。 5.激素作用有一定的特异性，大多数激素均
有其固定的靶组织或靶器官。
14:18
9
Hale Waihona Puke 六、内分泌功能的调控多个系统间的相互影响 神经系统 内分泌系统
检验
14:18
专升本
1
§1 概述
➢ 定义 ➢ 分类 ➢ 激素的作用机制 ➢ 内分泌功能的调控 ➢ 内分泌紊乱的常用生化检验方法
14:18
2
一、定义
内分泌：机体某些腺体或散在的特化细胞，能合成并释 放具有生物活性的物质，随血液循环等途径输送到全身， 对特定的器官（靶器官）、组织（靶组织）或细胞（靶 细胞）产生特殊效应，调节这些器官或细胞的代谢和功 能的过程。
促肾上腺皮质激素释放激素(CRH） ACTH 促进肾上腺皮质激素合成及释放
促性腺激素释放激素(GnRH)
FSH 促进卵泡或精子生成
LH 促排卵和黄体生成,刺激孕、雄激 素
生长激素释放激素(GHRH)
GH 促进生长发育
生长激素抑制激素(GHIH)
GH
抑制生长发育
催乳素释放激素(PRH)
PRL 刺激乳房发育及泌乳
标本来源、前处理及保存：ACTH
药物、食物等对激素的影响：VMA
分析中因素：测定方法、试剂、仪器、操 作人员等
分析后因素：不同实验室条件、方法和试 剂，结果的可比性。
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三、激素的生物化学检验评价
方法学评价 灵敏度、特异性、精密度、准确性等及可行
性指标 应用价值评价 方法本身 单次或多次测定与连续动态观察的不同适性 配对激素的选择等
3.激素的分泌是有节律的。 4.激素在体内不断地发生代谢性失活或被排
出体外。 5.激素作用有一定的特异性，大多数激素均
有其固定的靶组织或靶器官。
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Hale Waihona Puke 六、内分泌功能的调控多个系统间的相互影响 神经系统 内分泌系统
内分泌疾病实验室检查ppt课件
ppt精选版
15
测定餐后2小时血糖有两方面的意义，一是用于诊断，二是观察糖耐量的恢复 情况，借以反映胰岛的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正 常，而餐后血糖仍高，常提示病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟 。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好 转。 餐后2小时血糖检查的唯一的缺点是，有些糖尿病病人服糖后高峰不在 2小时，而是在1小时后，到2小时的时候血糖高峰已下降，这样的病人易被 漏诊。
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28
静脉葡萄糖耐量试验（VGTT）
• VGTT不常作为糖尿病的诊断试验。主要用于伴有胃 肠道疾病者如胃切除术后、胃肠吻合术后及慢性腹泻 等。
• 方法：25％或50％的葡萄糖注射液，每千克体重0.5g ，在2分钟内静脉注射完，注射前，注射后15min、 30min、1h、2h及3h分别测血糖。
10
8
6
5.6
5.9
4.8
4.85
4
2
0 空腹血糖
餐后血糖
数据来源于上海第一人民医院糖pp尿t精病选研版究室 王煜飞主任
CBG CPG VBG VPG
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毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系
▪空腹时,VPG较CBG约高12%。＊
因为CBG与VPG较接近，而由于实验室采用静脉 血浆标本（离心去血细胞），致使标本体积减 小，VPG血糖浓度相对增高，结果VPG较CBG约高 12%
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3
糖尿病血糖控制的衡量：
1. 尿糖：
❖ 方便、简单、常用 ❖ 排出量与血糖值基本一致 ❖ 正常人每日排出葡萄糖32~93mg，(-) ❖ 24h糖定量>150mg为糖尿，(+) ❖ 不能警示将发生的低血糖 ❖ 某些情况下用处不大，如肾糖阈升高(老年人
内分泌疾病的生物化学检验学习课件
垂体分泌的激素图
第11页
垂体分泌的激素及其功能
第12页
下丘脑分泌的主要调节激素
第13页
（一）生长激素（GH）
➢ 生长激素（GH）：是由腺垂体嗜酸细胞合成分泌， 由191个氨基酸残基组成的直链肽类激素，相对 分子量22KD,释放入血的 GH不与血浆蛋白结合， 而以游离形式输送到各靶组织发挥作用。
第42页
检测方法
化学发光免疫分析法（CLIA）
参考区间 TT3：1.34-2.73 nmol/L FT3: 3.67-10.43 pmol/L
第43页
（二）甲状腺素（T4）
➢ T4是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的具有生物活 性的甲状腺激素，是血清中含量最高的碘化氨 基酸，占血清蛋白结合碘的90%以上。
➢ 血液循环中，T4主要与甲状腺结合球蛋白结合 ，仅有少部分（约0.04%）为不结合的具有生 理活性的游离部分（FT4），临床上可测定总T4 （TT4）和游离T4（FT4）
第44页
检测方法
化学发光免疫分析法（CLIA）
参考区间 TT4：78.4-157.4 nmol/L FT4: 11.2-20.1 pmol/L
教学目标与要求
掌握` 熟悉`
甲状腺功能紊乱、肾上腺皮质和髓质功能
紊乱、性腺功能紊乱的生物化学指标及其
诊断。
激素分泌的调节，下丘脑和垂体分泌的激素种 类，生长激素功能紊乱和催乳素瘤的生物化学 诊断
了解`
各种激素的代谢和生理功能。
第1页
主要内容
内分泌激素的分泌与调节
下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的临床生化
体内甲状腺激素的增多或减少都会引起疾病。
第37页
甲状腺激素分泌功能的调节：
1、主要调节系统：下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系统。 ➢下丘脑分泌TRH→通过垂体门脉系统→腺垂体
第11页
垂体分泌的激素及其功能
第12页
下丘脑分泌的主要调节激素
第13页
（一）生长激素（GH）
➢ 生长激素（GH）：是由腺垂体嗜酸细胞合成分泌， 由191个氨基酸残基组成的直链肽类激素，相对 分子量22KD,释放入血的 GH不与血浆蛋白结合， 而以游离形式输送到各靶组织发挥作用。
第42页
检测方法
化学发光免疫分析法（CLIA）
参考区间 TT3：1.34-2.73 nmol/L FT3: 3.67-10.43 pmol/L
第43页
（二）甲状腺素（T4）
➢ T4是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的具有生物活 性的甲状腺激素，是血清中含量最高的碘化氨 基酸，占血清蛋白结合碘的90%以上。
➢ 血液循环中，T4主要与甲状腺结合球蛋白结合 ，仅有少部分（约0.04%）为不结合的具有生 理活性的游离部分（FT4），临床上可测定总T4 （TT4）和游离T4（FT4）
第44页
检测方法
化学发光免疫分析法（CLIA）
参考区间 TT4：78.4-157.4 nmol/L FT4: 11.2-20.1 pmol/L
教学目标与要求
掌握` 熟悉`
甲状腺功能紊乱、肾上腺皮质和髓质功能
紊乱、性腺功能紊乱的生物化学指标及其
诊断。
激素分泌的调节，下丘脑和垂体分泌的激素种 类，生长激素功能紊乱和催乳素瘤的生物化学 诊断
了解`
各种激素的代谢和生理功能。
第1页
主要内容
内分泌激素的分泌与调节
下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的临床生化
体内甲状腺激素的增多或减少都会引起疾病。
第37页
甲状腺激素分泌功能的调节：
1、主要调节系统：下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系统。 ➢下丘脑分泌TRH→通过垂体门脉系统→腺垂体
医学文库网内分泌疾病的生化诊断【75页PPT课件】[可修改版ppt]
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正常值参考范围： 男性 28.5~61.8umol/d
女性 20.8~52.0umol/d
（2）血皮质醇及24小时尿游离皮质醇
测定
a、血皮质醇测定：
正常值参考范围：
晨8点
165.6~441.6nmol/L
午夜12点 55.2~165.6nmol/L
且二者比值＞2
b、24小时尿游离皮质醇： 正常值参考范围：
②临床表现
新生儿甲减 （克仃病）：
低代谢症候群：
体温低 怕冷无汗 精神委靡、迟钝 食欲减退
甲状腺功能亢进
甲状腺功能减退
Graves 甲状腺 垂体腺 异源性 甲状腺 垂体性 下丘
病
腺瘤 瘤
性
脑性
ห้องสมุดไป่ตู้
T3、T4 ↑
↑
↑
↑
↓
↓
↓
TSH
↓
↓
↑
↑
↑
↓
↓
TRH兴 （-） （-） （+） （-） （++） （-） 延迟 奋试验
碘化 偶合
甲状腺 激素形成在甲状腺球蛋白上进行。
（2）甲状腺激素的释放和运输
甲状腺球蛋白
水解
甲状腺激素
约98%T4 约2%T3
极少量游离T3、T4
弥散
运输
滤泡周围 毛细血管
与甲状腺结合球蛋 至耙 白（TBG）结合 细胞
2、甲状腺素的生理功能：
1、甲状腺激素 的作用机制：
2甲状腺激素的作用
（1）促进生长发育 （2）促进能量代谢
4、甲状腺功能紊乱
（1）甲状腺功能亢进： ①病因 自身免疫反应 垂体瘤 外源性碘过多
②病例一
③临床表现 高代谢征候群： 多食但消瘦 畏热多汗 心悸 易激动 眼球突出、及甲状腺肿大等
女性 20.8~52.0umol/d
（2）血皮质醇及24小时尿游离皮质醇
测定
a、血皮质醇测定：
正常值参考范围：
晨8点
165.6~441.6nmol/L
午夜12点 55.2~165.6nmol/L
且二者比值＞2
b、24小时尿游离皮质醇： 正常值参考范围：
②临床表现
新生儿甲减 （克仃病）：
低代谢症候群：
体温低 怕冷无汗 精神委靡、迟钝 食欲减退
甲状腺功能亢进
甲状腺功能减退
Graves 甲状腺 垂体腺 异源性 甲状腺 垂体性 下丘
病
腺瘤 瘤
性
脑性
ห้องสมุดไป่ตู้
T3、T4 ↑
↑
↑
↑
↓
↓
↓
TSH
↓
↓
↑
↑
↑
↓
↓
TRH兴 （-） （-） （+） （-） （++） （-） 延迟 奋试验
碘化 偶合
甲状腺 激素形成在甲状腺球蛋白上进行。
（2）甲状腺激素的释放和运输
甲状腺球蛋白
水解
甲状腺激素
约98%T4 约2%T3
极少量游离T3、T4
弥散
运输
滤泡周围 毛细血管
与甲状腺结合球蛋 至耙 白（TBG）结合 细胞
2、甲状腺素的生理功能：
1、甲状腺激素 的作用机制：
2甲状腺激素的作用
（1）促进生长发育 （2）促进能量代谢
4、甲状腺功能紊乱
（1）甲状腺功能亢进： ①病因 自身免疫反应 垂体瘤 外源性碘过多
②病例一
③临床表现 高代谢征候群： 多食但消瘦 畏热多汗 心悸 易激动 眼球突出、及甲状腺肿大等
生化--内分泌疾病 图文
主要生理作用
促进机体生长 促进肾上腺皮质激素合成及释放 促进甲状腺激素合成及释放 促进卵泡或精子生成
促排卵和黄体生成，刺激孕、雄激素分 泌
刺激乳房发育及泌乳 促黑色细胞合成黑色素
收缩血管，促进集尿管对水重吸收 促进子宫收缩，乳腺泌乳
神经垂体
（一）升压素(VP)(抗利尿激素) 贮存两种激素：升压素和催产素
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1. 生长激素的作用： 促进物质代谢与生长发育，对机
体各个器官与各种组织均有影响（骨骼、肌肉、内 脏器官）。
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2.调控 ①下丘脑释放的GHRH和GHIH调控。 ②昼夜节律，睡眠GH的脉冲式分泌释放。主要在夜间熟 睡后约1 h起（睡眠脑电图时相3、4期）。 ③物质代谢因素:
糖
血中
氨基酸
GH
2.甲状腺功能亢进症： （1）病因：自身免疫反应
、垂体瘤、外源性碘过多。 （2）临床表现：高代谢征候群： 多食、消瘦、乏力 畏热、多汗 心悸、心率失常 神经兴奋、躁动 眼球突出、甲状腺肿大等。
3.甲状腺功能亢进的实验诊断流程
1.概述
（二}甲状腺功能减退症
病因：1)甲状腺实质性病变。(器质性) 2)功能障碍 3)调节失常
一、甲状腺内分泌功能与调节
（一）甲状腺激素的化学及生物合成 1.部位：甲状腺滤泡上皮细胞的 甲状腺球蛋白； 2.原料：酪氨酸、碘。
3. 合成过程 ① 甲状腺腺泡聚碘(继发性主动转运)
TSH
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② 碘的活化（微绒毛与腺泡腔交界处）
I– 过氧化酶
I2（活化碘）
（+）
（–）
TSH
硫氧嘧啶 硫脲类药物
内分泌疾病生物化学检验
4.内分泌系统的作用
维持内环境稳态 调节新陈代谢 维持生长发育 调控生殖过程
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①氨基酸衍生物 ②肽及蛋白质
③类固醇
④脂肪酸衍生物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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激素作用机制
激素通过与相应靶细胞上的特异性受体结合， 经细胞信号转导系统，发挥其生物学作用。
➢ 根据受体在细胞定位不同，作用机制分为两种： ①通过细胞膜受体起作用 如肽和蛋白类、氨基酸衍生物类激素。 ②通过细胞内受体起作用 主要为类固醇类激素、甲状腺激素等。
1．生物节律性变化 2．年龄影响 3．药物影响 4．妊娠影响 5．体位的影响
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(四) 内分泌疾病检测结果评价的基本原则
1．方法学评价
各实验室在选定实验系统后，应建立该系 统测定的正常参考范围。
2．临床应用
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➢ 难点甲状腺功能、肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能紊乱 的临床生物化学及检验。
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Brief Contents
➢ 第一节 ➢ 第二节
➢ 第三节 ➢ 第四节 ➢ 第五节 ➢ 第六节
概述 下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的生物 化学检验 甲状腺功能紊乱的生物化学检验 肾上腺功能紊乱的临床生化及检验 性激素紊乱的临床生化及检验 多发性内分泌肿瘤
3．激素所调节的生理、生化过程的检测 4．动态功能试验
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(二)内分泌疾病诊断常用实验室检测方法
1．生物化学分析法 2．标记免疫分析法
ELISA\ RIA \EMIT\ CLIA\ FIA
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(三) 影响内分泌疾病检测的因素
(一) 内分泌疾病常用生物化学诊断方法 (二) 内分泌疾病诊断常用的实验室检测方法 (三) 内分泌疾病生物化学诊断结果的分析 (四) 内分泌疾病检测结果评价的基本原则
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(一) 内分泌疾病常用生化诊断方法
1．体液中某一激素或其代谢物的水平的检测
2．体液中某一激素的转运蛋白浓度或有关自 身抗体的检测
二、生长激素及生长调节素
三、生长激素功能紊乱的生化诊断 四、催乳素瘤
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一、下丘脑-垂体内分泌功能及调节
(一) 垂体分泌的激素 (二) 下丘脑激素 (三) 下丘脑-垂体分泌功能的调节
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第一节 概述
一、内分泌及调控 二、内分泌疾病常用生物化学检验种类及评价
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一、内分泌及调控
(一) 激素的分类与作用机制 (二) 激素分泌的调节
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内分泌与激素
➢ Methodologies for assaying hormone levels and their comparison
➢ Description of the chemistry, functions and regulations of the major hormones produced by the hypothalamus, pituitary gland,thyroid, adrenal cortex, and gonad..
➢ 熟悉腺垂体激素、甲状腺激素、肾上腺皮质、肾上腺髓 质、性腺激素的生物学作用及其调节
➢ 熟悉下丘脑-垂体内分泌功能紊乱、性腺激素紊乱临床生 物化学及检验
➢ 掌握甲状腺功能、肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能紊乱 的临床生物化学及检验。
➢ 重点甲状腺功能、肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能紊乱 的临床生物化学及检验。
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(二) 激素分泌的调节
➢ 下丘脑-垂体-内分泌腺或细胞-激素系统是 激素的最重要的调控机制
➢ 反馈调节是普遍而主要的调节方式。见下 图）
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二、内分泌疾病常用生化检验种类及评价
➢ Discussion of the importance of stimulation and suppression tests for diagnosing hormone disorders.
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Major Objectives
➢ 了解激素的概念、分类，熟悉激素的调节。
➢ 内分泌是指机体通过某些腺体或特化细胞， 合成并释放具有生物活性的物质，随血液循 环输送到相应的靶器官、靶细胞、发挥其特 定生物学功能的过程。
➢ 这类生物活性物质称之为激素。
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(一) 激素的分类与作用机制
➢ 激素分类：
根据激素的化学本质，可分为四类：
临床应用中遵循下列原则
➢ 了解指标意义及局限性，正确选择检测项目 ➢ 连续动态观察可靠性高 ➢ 多项指标的联合检查阳性率较高 ➢ 实验室内部应有严格的质量控制 ➢ 检测的结果结合临床才能做出正确的诊断
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第二节下丘脑-垂体内分泌功能紊乱生化检验 一、下丘脑-垂体内分泌功能及调节
➢ Discussion of the expected laboratory results associated with the some hormone disorders.
➢ Discussion of the measurements of some hormones levels and their clinical significance.
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第十三章 内分泌疾病的临床生物化学诊断
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KEY POINTS
➢ Definition and classification of hormone and the regulation of the mechanisms of hormone’s action and control.