米力农注射液

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米力农在高血压性心脏病伴心力衰竭患者中的应用效果观察和护理

米力农在高血压性心脏病伴心力衰竭患者中的应用效果观察和护理目的：观察米力农注射液用于治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的临床效果，为后期治疗提供依据。

方法：选出2018年3月到2019年8月我科接收并治疗的高血压性心脏病伴心力衰竭患者80例，并依据不同治疗方式分成两个组别，A组40例患者施以常规的治疗，B组40例患者施以常规治疗加米力农注射液，比照两组患者的治疗疗效。

结果：B组患者治疗疗效及不良反应的发生率都明显优于A组患者，P<0.05具有统计学意义。

结论：米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的患者能够提高心功能指标，疗效佳，可以缩短患者的住院时间，改善预后，安全性好。

关键词米力农注射液高血压性心脏病心力衰竭疗效高血压患者长期对高血压管控效果不好,进而诱发心脏结构及功能发生了改变，可导致高血压性心脏病的发生。

该病在早期会出现左心室舒张功能衰退,慢慢的转变成为左心室肥厚,最终致使患者心肌收缩能力减退，进而诱发心力衰竭的发生[1]。

临床症状主要表现为喘息、端坐呼吸。

传统所采用利尿剂、强心、扩血管药物疗效不佳 ,米力农为是磷酸二酯酶抑制剂，具有扩张血管，促进微循环，改善心力衰竭症状，还具有强心作用，通过抑制磷酸二酯酶，提升心肌细胞中磷酸腺苷的浓度，提升钙浓度，提升心肌收缩能力，加大心排血量，减轻患者心脏负担，从而降低肺血管的阻力，缓解肺动脉压，改善心脏功能临床效果显著[2-3]。

本次研究选取我科收治的80 例高血压性心脏病伴心力衰竭患者，在常规治疗的基础上加用米力农注射液，并总结结果如下：1资料与方式：1．1一般资料：选出2018年3月到2019年8月我科收治的80例高血压性心脏病伴心力衰竭患者作为本次研究的样本，并参照不同治疗方式分成两个组别。

A组纳入了患者40例，男性患者与女性患者分别25例、15例；患者的年龄最大84岁，最小6l岁，平均年龄为(72士2．44)岁；高血压病病程8～23 年，平均病程(15.47+3.16)年；心功能分级：II级30例,Ⅲ级10例1；A组患者施以常规的治疗。

米力农注射液知识培训

慢性心力衰竭的辅助治疗
总结词
米力农注射液可作为慢性心力衰竭的辅助治疗药物，改善患者的生活质量，降低住院率。
详细描述
慢性心力衰竭患者在使用米力农注射液后，心功能得到改善，运动耐量增加，呼吸困难等症状减轻，生活质量得到提高。同时，米力农注射液能够降低慢性心力衰竭患者的住院率，减少医疗费用。
心肌梗死后的治疗
注意事项
使用前检查
在使用米力农注射液之前，应仔细检查药品包装是否完好，如有损坏应立即停止使用。
遵医嘱
严格按照医生的指示使用，不得自行增减剂量或改变用药方式。
过敏反应
如有过敏史或疑似过敏反应，应在使用前告知医生。
与其他药物的相互作用
使用米力农期间，避免同时使用其他强心药物，以免发生药物相互作用。
作用机制
米力农通过抑制磷酸二酯酶活性，增加心肌细胞内环磷酸腺苷浓度，松弛平滑肌，扩张血管，从而降低心脏负荷，改善心功能。
适用症状与适用人群
适用症状
适用于慢性心力衰竭急性失代偿期的治疗，改善临床症状，提高生活质量。
适用人群
适用于成人慢性心力衰竭患者，儿童及孕妇不宜使用。
药物剂型与使用方法
活动与休息
根据患者的病情和康复情况，指导患者适当活动或休息，避免过度劳累。
定期复查
提醒患者定期到医院复查，以便及时调整治疗方案和评估治疗效果。
06
米力农注射液的研发与未来展望
研究进展与临床试验
研究进展
米力农注射液是一种新型的磷酸二酯酶抑制剂，近年来在心血管疾病治疗领域备受关注。目前，关于米力农注射液的研究已经取得了一定的进展，其在心力衰竭治疗中的疗效和安全性得到了广泛认可。
用药中监测

米力农注射液知识培训

抑制血管平滑肌磷酸二酯酶Ⅲ，使平滑肌细胞内cAMP浓度增加。刺激肌浆网摄钙而使血管平滑肌松弛，血管扩张。
米力农临床应用适应证
临床适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起急、慢性顽固性充血性心力衰竭。
米力农用量与效应
米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用。当剂量大，逐渐到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强。
米力农间断使用
Hatzizacharias等对36例患者进行了间断使用米力农的长期效果研究。患者使用米力农，开始先给50ug/kg负荷量（10min 以上），以后给予0.5ug/(kg.min),每周3d，共4周，各种指标持续观察4个月。4周后平均肺动脉压、肺毛细血管楔压、体循环外周阻力、肺血管外周阻力均明显降低， LVEF明显增加，心功能改善。
米力农的作用

正性肌力舒张血管，降低体、肺循环阻力提高心室舒张期顺应性

米力农具上述三种效应同时，不增加心肌耗氧，有效改善心肌的血氧供应！应用米力农后，射血阻抗减小和舒张期心室顺应性的改善，完全抵消了由心肌收缩力增强而带来的心肌耗氧量的增加！
米力农的作用机制
米力农选择性抑制心肌磷酸二酯酶，增加心肌环化腺核苷一磷酸（cAMP）的含量而发挥正性肌力作用，且直接扩张血管，降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，增加心脏指数，改善心脏功能。

米力农对低氧性肺动脉高压具有一定的临床治疗价值。
米力农与肺动脉高压
先天性心脏病术中、术后肺高压危象是造成手术病死率升高的重要原因。
米力农对先天性心Biblioteka 病术后肺动脉高压危象同时具有治疗和预防作用。

米力农用法

负荷量注射后对血流动力学的影响
负荷量注射后对血压和心率的影响
快速改善血液动力学指标的首选
持续静滴米力农疗效观察
Anderson等对189例心衰患者进行了持续48小时的静脉点滴米力农的治疗

结果各组平均心输出量增加了33%-56% 平均每搏输出量增加33%-60Байду номын сангаас 平均肺毛压和外周阻力分别下降24%-33%和15%-34%。 48小时用药期间，这些血液动力学指标一直维持。 80%以上患者血液动力学有改善患者呼吸困难，端坐呼吸，水肿，乏力均明显改善。

If the patient remained clinically stable, milrinone was discontinued after the 2-week period.
Texas Heart Institute Journal，2003，30（2）：109-113
心功能分级
米力农药理作用：利尿和抑制RAAS 活性

利尿作用直接作用：增加肾小球率过滤间接作用：强心，增加肾脏血流量抑制RAAS系统活性通过增加肾脏血流抑制肾素-血管紧张素醛固酮系统活性
中国循环杂志，1993，8（3）：193
药理学特点

既增强心脏收缩又加强舒张功能不增加心率和心肌耗氧量降低肺循环阻力和外周血管阻力肺循环选择性更好改善心衰患者的神经内分泌功能

米力农药理作用：强心作用
PDE Ⅲ抑制剂
心肌cAMP升高
正性肌力作用
1.激活膜Ca2+通道，使Ca2+内流增加，产生正性肌力效应 2.改善肌浆网功能，摄取Ca2+ 能力增强，舒张功能改善，提高心室舒张期顺应性

米力农用法

之吉白夕凡创作国外promise临床实验证实，长期口服米力农可增加心力衰竭患者非心衰原因的死亡率。

这是长期使用的结果（6个月），主要是长期使用米力农后衰竭的心脏得不到有效地休整，增加了心衰患者猝死的几率。

临床应用米力农注射液的短期小剂量使用不良反应可以忽略，效益远大于风险。

适用于各种充血性心衰患者的短期静脉用药，（1惯例强心、利尿、扩血管效果欠安的中重度心衰病人，常可取得较理想结果。

2对合并窦房结或/和房室结功能障碍，存在缓慢性心律失常的心衰患者。

3洋地黄过量、中毒时心衰患者。

4慢性心衰病人急性心功能不全发作时。

5急性心肌梗死并发泵衰竭（24h之后）。

6晚期或难治性心衰，出现心影明显增大。

）各种原因引起的肺动脉高压，用于心脏术后低心排综合症、解除搭桥血管痉挛、改善心脏原位移植病人心功能及抗炎症反应、改善内脏血流灌注等。

用法用量适量NS或GS稀释，25-75ug/kg负荷量静注10分钟后,0.375-0.75ug/kg/min维持静滴，后根据临床效应调整剂量。

每日给药总量不得超出1.13mg/kg。

一般体重在50公斤以上的患者,米力农半支(2.5mg)溶于5%G.S10ml中缓慢静推,10分钟以上；随后在5%葡萄糖液50~100ml加入米力农4支~12支持续24小时泵入。

可用3~10天.或者直至心衰急性症状和血流动力学指标明显改善为止。

禁忌及注意事项对米力农过敏、严重室性心律失常患者禁用。

肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）。

合并用强利尿剂(托拉塞米)时，应注意纠正血容量缺乏与坚持电解质平衡因其肾脏排泄,与血液滤过和血液透析同时应用时要考虑适当增加剂量或调整时间.室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用）。

房扑或房颤患者，在用药之前应先用洋地黄毒甙。

与经常使用强心药，利尿药，血管扩张药合用时，临床未见药物不良的相互影响。

与洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、硝酸酯类等合用时有协同作用。

使用米力农后病人护理注意

ICU病人使用力康护理注意事项鲁南力康米力农氯化钠注射液,规格：100ml：米力农20mg与氯化钠0.86g 是我们鲁南制药集团生产的一种新型正性肌力药物,在增加心肌收缩力的同时．兼有扩张外周血管的作用;目前,已经在心内科、心外科以及ICU病房有很广泛的应用;临床使用过程中,建议从以下几个方面对病人进行观察护理：1．心衰症状及体征的观察：米力农能减轻心脏负荷,使用时应注意观察患者的心衰症状和体征：咳喘、呼吸困难、肺部罗音、水肿、尿量、紫绀等肺循环及体循环瘀血症状;2．米力农具有抑制心肌细胞内磷酸二脂酶Ⅲ的作用,使心肌细胞内环磷酸腺苷增加,静脉滴注过快可引起窦性心动过速和室性心律失常;为减少米力农的副作用,建议采用静脉泵持续滴注方式;同时,应监测心电图、心率和心律变化;3．严密观察病情变化：米力农有血管扩张作用,在用药前、中、后分别监测血压,使用时,药物宜稀释,静脉推注不可少于10 min,静脉滴注用250 ml液体稀释,滴速要缓慢,一般不超过30μg／min,可根据患者血压变化调整滴速,保证患者收缩压不低于10.7kpa,如血压过低,应考虑减量或停药;对房颤或房扑患者应先用或合用控制心室率的药物;4．血小板变化：虽然米力农使血小板减少的发生率很低,但是,建议对患者使用米力农时注意检查血小板,如血小板低于150×109/L 则应减低剂量或停用;5．米力农与强利尿剂合用时：应注意纠正血容量不足以及电解质失衡,严密观察血压、脉搏、体温、尿量、皮肤色泽和皮肤弹性等变化;发现异常及时处理;6．心理护理：此类患者因长期患病,多次反复,易产生各种思想顾虑,常有情绪波动、烦躁不安等,对治疗效果会产生不利影响,护士应耐心宣教,解除患者的思想顾虑;另一种情况,患者对一种新用的药物有时会产生疑虑．甚至拒绝治疗;因此,要耐心的解释该药的作用、副作用,使患者于生理、心理上配合治疗,以达到最佳疗效;7．饮食护理：早期应给予低盐、低热量、高维生索、清淡、易消化的半流质饮食,少量多餐,鼓励患者多吃蔬菜、水果以利于大便通畅;8．基础护理：此类患者病情重,常保持卧床休息,而且病人因水肿,皮肤弹性差,长期卧床,易致褥疮及下肢静脉血栓形成,要及时帮助病人翻身,做好皮肤护理,定时按摩下肢;。

米力农注射液说明书

米力农注射液以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。

妊娠：C哺乳：慎用米力农注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名：米力农注射液英文名：Milrinone LactateInjection汉语拼音：Milinonɡ Zhusheye【成份】本品活性成份为米力农。

辅料：氯化钠、注射用水。

【性状】本品为无色的澄明液体。

【适应症】适用于急性失代偿性心力衰竭患者的短期静脉治疗。

【规格】(1)5ml：5mg(以米力农计) (2)10ml：10mg(以米力农计)【用法用量】患者接受本品治疗时应进行心电监护，必须备有抢救心脏事件(包括危及生命的室性心律失常)的设备。

大部分静脉应用于米力农的临床经验主要来自于正在使用地高辛和利尿剂的病人，尚无使用米力农超过48小时的临床试验经验。

米力农应按下列标准在给予负荷剂量后，持续静脉滴注(维持剂量)：1)负荷剂量：50μg／kg，缓慢给药，在10分钟内注入，见表1；2)维持剂量静脉滴注，见表2。

稀释至10或20ml(见维持剂量的稀释)可便于观察注射速度。

在给予维持剂量前瓶中的药物应稀释。

稀释液为0.45％氯化钠注射液，0．9％氯化钠注射液，或5％葡萄糖注射液。

表3为稀释至输液所需浓度200μg／ml所需的稀释液量，以及最终体积。

表3．稀释至输液所需浓度200μg／ml所需的稀释液量，以及最终体积应通过血液动力学和临床反应调整输液速度。

应严密监测病人。

在临床对照研究中，大多数病人的心输出量提高和肺动脉楔压降低，是血流动力学状态改善的证据。

注意：参看“肾功能损害病人的剂量调整”，剂量应调整至最大血液动力学效应，但不超过1.13mg／kg／day。

用药时间取决于病人的反应情况。

根据病人体重(kg)选择维持剂量(ml／hr)，可参照表4计算：表4．采用浓度为200μg／ml米力农的输液速度(ml／hr)如持续静脉输注，建议使用经校正的电子自动输液装置。

米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的临床疗效观察

米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的临床疗效观察1. 引言1.1 背景介绍高血压性心脏病是一种常见的心血管疾病，主要由于慢性高血压引起心脏逐渐失去正常功能，最终导致心脏功能衰竭。

据统计，高血压性心脏病是导致世界范围内心脏病死亡的主要原因之一。

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高血压已成为全球性公共卫生问题。

传统的治疗方法主要是采用药物治疗和生活方式干预，但对于某些患者来说，药物治疗效果不佳或存在一定的副作用。

寻找更有效的治疗方案成为当前研究的热点。

米力农注射液是一种新型的治疗高血压性心脏病的药物，据报道其能够有效改善心脏功能，减轻心脏负担，从而提高患者的生活质量。

关于米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的临床疗效还需要更多的临床研究来验证。

本研究旨在观察米力农注射液在治疗高血压性心脏病伴心力衰竭中的临床疗效，为临床治疗提供可靠的依据。

1.2 研究目的本研究旨在评估米力农注射液在治疗高血压性心脏病伴心力衰竭中的临床疗效，探讨其对患者心功能、生活质量及临床症状的改善情况，为临床医生提供更多治疗选择，指导临床实践。

通过观察和分析治疗过程中的安全性和耐受性，为临床用药提供更可靠的参考依据。

通过本研究，希望能够为高血压性心脏病伴心力衰竭的治疗提供新的思路和方法，为患者的康复和生活质量提供更好的保障。

1.3 研究对象研究对象包括符合高血压性心脏病并合并心力衰竭诊断标准的患者，年龄范围在40岁至65岁之间，男女比例大致相等。

参与者需具备明确的病史和症状，经过严格筛选后，符合入组标准。

排除标准包括存在其他心血管疾病、肾功能不全、恶性肿瘤等情况的患者。

患者需同意参与该临床观察研究并签署知情同意书，接受治疗方案并按照研究规定进行随访和数据收集。

所有研究对象均来自于本地医院或诊所，并由专业医务人员进行严密的监测和管理，以确保研究的科学性和可靠性。

通过长期的观察和统计分析，旨在评估米力农注射液在治疗高血压性心脏病伴心力衰竭中的临床疗效及安全性，为临床实践提供更可靠的依据。

米力农临床应用

米力农改善新生儿肺高压氧合指数
用药20min后开始明显起效；患儿氧和指数明显改善血压无明显变化
Journal of Critical Care (2006) 21, 217– 223
米力农——治疗手足口病重症
呼吸、循环衰竭的药物治疗根据血压、循环的变化选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物。 ——《手足口病诊疗指南（2010年版）》
鲁南制药集团药理中心苏勤勇
鲁南力康处方资料
商品名：鲁南力康通用名：乳酸米力农注射液规格：5ml : 5mg/支，2支/盒
国家医保乙类
SFDA最早批准国家二类新药荣获国家科技进步二等奖
米力农：选择性PDE3抑制剂
环核苷酸磷酸二酯酶超家族（PDE s)：细胞内重要的第二信使
米力农(n=54) Mean dose 0.4±0.2 μg/kg/min
多巴酚丁胺(n=54) Mean dose 5.4±2.5 μg/kg/min
Median130 d (range,2 ～2345d)
死亡率统计学分析
Circulation Heart Fail (AHA).2009,2:320-324.
2009 ACCM 小儿、新生儿感染性休克血液动力学临床实践指南
肾上腺素和多巴酚丁胺联合应用能够改善毛细血管和内脏血流。
其他葡萄糖、钙、甲状腺和氢化可的松
实用儿科杂志,2009,24(22):1776-1779.
米力农治疗后客观指标的改善情况
20% 10% 0% -10% -20%
临床症状改善，运动耐量↑，
指南相关推荐
2009ACC/AHA成人心衰指南：多巴酚丁胺需要β-受体以发挥其正性肌力作用，而米力农不需要。因此，对业已接受β-受体阻滞剂维持治疗的患者应

米力农的使用要注意那些问题

米力农的使用要注意那些问题，有什么不良反应吗？
慢性心衰终末期、急性心衰、慢性心衰急性加重，出现血流动力学紊乱，心排出量降低、血压下降，这时候治疗的关键是稳定血流动力学、提高心排出量、升高血压，正性肌力药是救命的重要药物。

急性心衰患者短期使用米力农是安全的。

米力农虽然没有大规模临床研究的证据，但也有“真实世界”研究和长期临床实践中积累的大量经验，正是基于此，多个指南对米力农在急性心衰的使用给予了推荐，包括心外科手术后低排的心衰。

目前临床报道的不良反应较少。

有报道米力农大剂量可能导致一过性血压降低或心律失常（窦性心动过速、室性早搏），但停药或减少剂量后可以消失。

总之，短期常规剂量（0.5μg/kgmin）使用是安全的。

指南的制定是基于证据提出推荐意见的“循证”过程。

对于急性心衰来说，进行大规模的随机对照试验是困难的，因为首先要面临伦理的问题。

但是根据以往研究的亚组分析和非随机对照研究，结合医生的经验和专家共识，多个指南也提出了相应的推荐意见。

例如，2007年的急性心衰指南提出重症慢性心衰，可以短期应用非洋地黄类正性肌力药，心排出量和血压较低、重要脏器血供差的情况下也可以应用；2009年美国心衰指南同样指出，治疗困难的、心排出量低、血压较低的患者可以用非洋地黄类正性肌力药；2012年欧洲心衰指南建议急性心衰可用非洋地黄类正性肌力药，慢性心衰加重特别是伴感染、电解质紊乱，在应用洋地黄、利尿、扩血管等治疗仍改善不明显时推荐非洋地黄类正性肌力药。

总之，使用非洋地黄类正性肌力药要基于对患者病情的综合评估。

米力农注射液导致低血压1例

参考文献〔１〕ＨｗａｎｇＷ，ＫｉｍＥ，ｅｔａｌＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｉｌｒｉｎｏｎｅｏｎｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ
ｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｓｐｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌＴｈｅＳｐｉｎｅＪｏｕｒｎａｌ〔Ｊ〕２０１４，１４（８）：１５３２１５３７〔２〕苏广珠，贺坤米力农注射液致低血压休克２例〔Ｊ〕中国实用医药，２０１４，９（１７）：１７５１７６〔３〕段小菊，张恒，等米力农注射液致严重不良反应１例〔Ｊ〕中国药物警戒，２０１７，１４（１１）：６９９７００〔４〕李宏彬，丁茜，梁军血液透析联合血液灌流抢救米力农严重不良反应１例〔Ｊ〕武警医学〔Ｊ〕２０１８，２９（９）：９１１９１２〔５〕邵红银，徐玉红，贺华香米力农注射液不良反应影响因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析〔Ｊ〕浙江临床医学，２０１５，１７（１２）：２１２０２１２１〔６〕李素亭药源性低血压的病因、临床表现及预防〔Ｊ〕中国中医药现代远程教育，２００９，１：１２１
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的影响因素分析〔Ｊ〕中国药房，２０１６，２７（２０）：２７８１２７８３〔３〕谭瑞，姜晓燕某院２０１４年１０８例药品不良反应报告分析〔Ｊ〕
·２０７·
海峡药学２０２１年第３３卷第６期
予以升压、适当补液对症治疗后，肌酐逐渐下降。查阅文献并未发现既往米力农注射液使用有导致肾功能不全的不良反应，不排除患者心衰等其它因素所致可能。患者在停用米力农注射液后２天内血压仍偏低，需要血管活性药物维持，考虑肾功能不全，药物代谢速度减慢引起。所以患者合并肾功能不全者需减少减量使用，以免加重药物不良反应的发生〔４〕。米力农注射液不良反应主要有室性心律失常、低血压、心动过速、头痛、头晕、出汗、过敏、肝功能损害、恶心、呕吐，不良反应的发生主要集中在１５ｈ内，所以在使用药物的前期要加强血压、心率等生命体征的监测〔５〕。对于高龄的老年患者应减慢泵入速度或者减少药物使用剂量，对于肾功能不全的患者更要谨慎。一旦出现血压下降，应立即停药，严密观察患者病情并适当予以补液或升压药物对症治疗〔６〕。

米

1.cAMP↑（心肌）： cAMP通过以下途径调节蛋白激酶被激活:
肌膜慢钙通道的磷酸化,促进Ca2+跨膜内流增加; 收缩蛋白的磷酸化, 使肌纤维收缩加强,收缩功能改善肌浆网有关蛋白质的磷酸化激活Ca2+-ATP酶, 舒张功能改善
2.血管平滑肌,支气管平滑肌：
• • • 外周小动脉扩张,使左心室后负荷减少; 肺动脉扩张,降低了肺动脉压和肺毛细血管楔压。外周容量血管扩张,回心血量减少,心脏前负荷降低,对右心功能的有益

持续输注2h后肺毛细血管楔压（PCWP）与负荷量
组相似，持续输注3h后心脏指数（CI）和米力农
的血浆浓度也与负荷量组相似。
L Baruch，etal，Am Heart J, 2001,141 (2):266-273
雾化吸入法
2007年Anesthesiology.杂志报告德国柏林心脏中心麻醉学教授Thomas的最新研究在充血性心衰用米力农１mg/ml/次吸入3分钟，每间隔 10分钟重复一次，连续60分钟，可使患者的肺动脉压力明显降低，氧合指数改善．
防治心脏手术后右心功能不全
合并肺动脉高压患者-首选肺动脉扩张 NO >米力农 >硝酸甘油瓣膜病心功能辅助对于左向右分流先心病外科手术极危险的两个并发症：低心排综合征和肺动脉高压危象同时具有治疗和预防作用。
静脉微量泵的使用方法
关于米力农稳定性的研究证实,米力农治疗心力衰竭有较好的改善血流动力学的效应,用药3日病情即可明显改善,5-7日达最大疗程。
短期合理使用静脉米力农
-1. 改善临床症状及提供运动耐量
-2. 改善血液动力学指标
CO（心输出量） Cl（心脏指数） SV（每搏量） EF（射血分数） RAP（右房压） PAP（肺动脉压） PCWP（肺毛细血管楔压） SVR(外周血管阻力)

米力农

改善临床症状
提高运动耐量

适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。各种原因导致的急性肺动脉高压低心排综合征多项研究证实，慢性心力衰竭患者应用米力农有加重室性心律失常和增加死亡率的趋势。对终末期心衰、心脏手术后心肌抑制所致急性心衰，可短期应用3-5天。
起效快速：静脉注射后，2min显效，
5min达峰半衰期短：心衰患者静脉注射，半衰期为2.3小时。代谢路径：主要经肝脏代谢，代谢产物70％经肾
脏排出。个体差异不大,肾功能不全者需减少用量.
CI（心脏指数） CO（心输出量） SV（每搏量） EF（射血分数）
RAP（右房压） PAP（肺动脉压） PCWP（肺毛细血管锲压） SVR（外周血管阻力）
肌酐清除率ml/min ≥50 50～40 40～30 30～20 20～10 10～5
米力农滴速（μg/kg/min） 0.43 0.38 0.33 0.28 0.23 0.2

心律失常室性心律失常发生率12.1%室早8.5%非持续性室速2.8%持续性室速1%室颤0.2% 室上性心律失常3.8% 低血压2.9% 胸痛1.2% 中枢神经系统：头痛、头晕等2.9% 低钾血症0.6血小板减少0.4%震颤0.4% 个别肝功能轻度异常

不宜用于严重瓣膜病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。用药期间应监测心率、心律、血压，必要时调整剂量。室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防用药）。给药前后和用药期间需注意纠正低血容量、电解质失衡。对房扑、房颤患者，宜先用洋地黄制剂控制心室率。

米力农静脉滴注致严重低血压1例

米力农静脉滴注致严重低血压1例1 病例摘要患者男，72岁，因“反复胸闷喘憋5年，加重3 d入院”。

患者入院时胸闷喘憋不能平卧，动则加重，有夜间阵发性呼吸困难，饮食差，尿量少，无发热，无咳嗽。

既往有高血压病史20余年，冠心病房颤病史5年。

查体：BP 148/90 mm Hg 神志清，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心室率92次/min，律绝对不齐，第一心音强弱不一，双下肢膝以下凹陷性水肿。

入院超声心动图示：左房内径(LA)51 mm，每搏量(SV)43.5 ml，左室射血分数(LVEF)29%，左室短轴缩短率(LVFS)23%。

入院后给予地高辛片0.25 mg 口服1次/d，螺内酯片20 mg 口服2次/d，依那普利片10 mg口服1次/d，速尿注射液20 mg 静脉注射2次/d，单硝酸异山梨酯注射液40 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml内缓慢静脉滴注1次/d。

以上药物连续应用3 d，效果不佳，患者仍胸闷喘憋不能平卧。

给予加用米力农注射液10 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml内缓慢静脉滴注(5 h内滴入)。

应用过程中患者出现意识丧失，血压测不到，呼吸急促，心室率增快至160次/min，立即停用米力农注射液，给予多巴胺注射液持续静脉泵入［速度10~15 μg/(kg•分)］维持血压在90/60 mm Hg以上，患者神志逐渐转清，呼吸逐渐平稳，心室率维持在100次/min左右。

多巴胺根据血压逐渐减量，连续应用3 d后停用，患者血压、心率恢复正常。

2 讨论米力农是一种新型双吡啶酮类强心药，它通过选择性抑制磷酸二酯酶Ⅲ，使心肌和血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高，对心肌有较强的正性肌力作用，且有直接扩张血管作用及正性舒张作用，并可以改善左心室舒张功能、显著降低冠脉阻力、增加冠脉血流量，减低心脏前、后负荷，且不增加耗氧量。

因此目前在心力衰竭的治疗中应用比较广泛。

米力农常见问题解答

鲁南力康米力农注射液常见问题解答1．米力农半衰期是多长为什么需要持续输注米力农24小时持续静脉泵入和持续静滴的益处是什么米力农半衰期很短,正常人约为,心衰患者约为,所以24h持续输入米力农能维持有效的血药浓度,持续稳定血流动力学各项特征指标,尽快稳定心衰的急性症状,有利于缩短病人的住院时间,降低病人住院费用.2．同为正性肌力药物,米力农与洋地黄比较有什么区别米力农与洋地黄存在以下区别：1二者的作用机制不同.洋地黄的正性肌力作用主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na＋-K+-ATP酶,使细胞内Na+浓度升高,K+浓度降低,Na+与Ca2+进行交换,使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增加.而细胞内K+浓度降低,也是洋地黄中毒的主要原因.米力农为磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂,主要通过酸性酰胺键与CAMP的磷酸键,竞争性的与磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分结合,抑制磷酸二酯酶Ⅲ对cAMP的降解,使cAMP浓度升高,从而激活依赖cAMP的蛋白激酶,提高心肌细胞Ca2+内流,起到正性肌力作用.2洋地黄类药物半衰期较长,治疗量和中毒量之间范围狭小,而且患者耐受性不同,极易引起中毒,而米力农不存在这种情况,因此对于洋地黄中毒的心衰患者可以使用米力农进行强心治疗.3洋地黄在强心同时会减慢心率,可以减慢房颤患者心室率；而米力农强心同时会扩张血管,改善心室舒张期顺应性,对心率影响不大.3．当使用10支或以上米力农静脉泵入时,可以不加稀释溶液直接泵入吗其本身溶媒是什么对血管有刺激吗渗透压如何米力农注射液规格为5ml:5mg,即5mg米力农药物成分溶解到5ml的自身溶媒中,其自身溶媒为%的生理盐水,为等渗溶液,对血管无刺激性,因此使用10支或以上米力农注射液静脉泵入时,可以不加稀释溶液直接泵入使用.4．米力农应用中为什么会出现低血压的现象应如何处理使用负荷量给药可能会出现低血压的情况,这是由于大剂量的米力农扩张外周血管作用明显,另外推注的时间过短,速度过快,也可能会出现低血压,所以我们推荐负荷量推注时间至少10分钟以上.维持剂量给药时泵入或滴入的速度过快,也会发生低血压的情况,所以泵入或滴入的速度应尽可能缓慢.用药同时,应持续监测患者心率、心律、血压的改变,必要时调整剂量；如果发生低血压,也不要惊慌,米力农半衰期非常短,停药即可,一段时间后血压可以恢复,或者给予多巴胺进行升压处理.5．国外的PROMISE 临床试验提到长期使用米力农会增加死亡率,该如何理解Promise试验中选用的患者为Ⅲ、Ⅳ期NYHA心衰分级的重度心衰患者,患者采用了口服米力农40mg/d这样的大剂量,而且用药时间长达6个月,长期用药使衰竭的心脏得不到有效的调整,出现了死亡率增加的不良事件.米力农是短期快速改善血液动力学指标的首选用药,是改善患者症状的药物,用来挽救患者的生命,不关乎预后心衰指南对正性肌力药物的临床定位.影响重度心衰患者死亡的因素实在太多,单挑出米力农来评价患者的半年甚至更长时间的生存率,似乎也有点过于苛刻,如果这样患得患失,就会失去了病人治疗的最佳时机.我们首先要做的首先就是应挽救病人生命,以便有机会接受其他药物治疗,另外现在也有试验证实,所有的正性肌力药物,也就是多巴酚丁胺和地高辛长期使用同样不利于患者远期预后,米力农并不是个案.但最新的试验研究证实短期使用米力农引起细胞炎症因子、凋亡抑制因子等都向好的方向发展,而Promise 试验中米力农增加死亡率的机制至今尚不明确,还需要更多的临床试验去证实.6．心衰合并急性心梗的患者24小时内能使用米力农吗使用米力农时安全性如何剂量选择上与非急性心梗病人比较有什么不同一般急性心梗24小时内不推荐使用正性肌力药物.到目前为止,有一些小规模的研究证实急性心肌梗死24小时后应用米力农安全有效,另外,根据急性心肌梗死诊疗指南的推荐,在急性心梗恢复期,已经应用了利尿剂和ACEI的基础上,患者仍因心脏收缩力下降导致低心排、低血压的出现,仍然需要应用正性肌力药物,这时米力农不失为一有效选择药物.其剂量的调整仍然要根据患者的心率、血压以及血容量的改变进行调整.7．在米力农补液中加入儿茶酚胺类药物间羟胺或多巴胺是否会降低患者低血压的发生率首先看患者的心衰是低灌注还是高血压的病人,如果患者的血压高到大剂量的米力农仍然不能降低的时候,可以加用纯粹的血管扩张剂硝普钠或者硝酸酯类的药物,硝酸酯类药物相对较为便宜,对这类病人来说,小剂量的米力农联合欣康应该是一个不错的选择,既达到了治疗效果,又降低了治疗费用.如果病人出现低血压可以考虑加用间羟胺或多巴胺进行纠正.9. 米力农在临床用药过程中与药物配伍时应注意什么米力农在临床应用过程中与药物配伍时应注意：米力农与丙吡胺同用可导致血压过低；米力农与速尿合用会迅速发生化学反应而出现沉淀,因此不能在同一静脉通路中输注；米力农不能用含右旋糖酐的溶液稀释；与β受体阻滞剂、可达龙等合用,血流动力学效应不减弱,同时可对抗其负性肌力作用；与洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶碱、去甲肾上腺素、硝酸酯类等合用时有协同作用；与常用强心药、利尿药、血管扩张药合用时,临床未见药物不良的相互影响.10．米力农临床用药过程中应主要防范那几个方面不良反应米力农用药期间应通过血液动力学和临床反应调整输液速度,用药时间取决于病人的反应情况,应严密监测病人.应注意以下几方面：一要预防心律失常.因米力农可抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶,使环磷酸腺苷增加,故有诱发窦性心动过速、室性心律失常的可能.对此的预防关键是,静脉给药时必须减慢速度,并在用药期间观察心率的变化.二要防范低血压的发生.因米力农对血管平滑肌有直接松弛作用,可扩张全身小血管,有诱发低血压的风险,因此用药期间必须观察血压变化,若血压过低应考虑减量,调整滴度或停药.给药后应静躺10分钟,不要急于起床活动,以防直立性低血压的发生.三要观察有无出血现象.米力农可使血小板减少,故在用药期间应当一方面观察有无皮肤黏膜出血倾向,另一方面复查血小板,若血小板低于15万则应减量或停用.四要注意药物间的相互作用和病人已具有的情况.例如,与强利尿剂合用时应注意纠正水、电解质紊乱；对有心律失常者应先用或联合应用抗心律失常药物,而有严重低血压或血容量不足者应慎用.11．米力农负荷量用药和无负荷量用药有何区别那种方式更好米力农常规用法用量为先用负荷剂量～μg/kg,在10分钟内缓慢静脉注入后注射过快可能诱发室性早搏,以～μg·kg-1·min-1维持静脉滴注,此后根据临床效应调整剂量.但临床实践表明米力农治疗心衰可以不使用负荷量,仅用μg/kg/min维持,用NS稀释.国外学者L Baruch 等研究证明L Baruch,etal,Am Heart J,2001 Feb ;141 2:266-273无负荷量的米力农μg·kg-1·min-1维持输注30min后血液动力学效应便明显表现出来,持续输注2h后PCWP与负荷量组相似,持续输注3h后心脏指数CI和米力农的血浆浓度也相似.因此对于米力农的使用推荐不用负荷量的给药方式,直接用μg/kg/min速度维持静滴,这样在不影响米力农临床疗效的同时大大减少了米力农不良反应如低血压、心律失常的发生.目前国内很多大医院已经采用了米力农无负荷量静滴的给药方法,疗效并未明显降低而且安全性也得到了很好的临床证实.12．米力农在用药过程中心律失常发生率有多高如何减少心律失常的发生率在米力农的临床使用中有些医生过于担心米力农治疗心力衰竭时产生的心律失常不良反应,这些过多的担心是不必要的.国外Anderson JL和Hatzacharias A研究发现,米力农引起的心律失常包括室性早博和非持续性室性心动过速,室上性心律失常的发生率较低,且室性心律失常持续时间一般较短,常无需抗心律失常药物治疗.为了更好的减少心律失常的发生率,应该做到静脉给药时必须减慢速度,在用药期间观察心率、心律的变化,用药前需纠正电解质紊乱、低氧血症等易致心律失常的高危因素,对于有快速房颤的心衰患者,可先应用洋地黄制剂控制心室率,防止异位节律的产生,室性心律失常,只要及时发现,给予利多卡因、胺碘酮及时治疗不需预防应用.13. 心脏术后应用米力农,如何预防心律失常的发生由于心脏外科的患者与晚期心衰患者的病理基础、发病机制有所不同,所以,米力农的应用也有所差别.①用量不易过大,一般维持剂量以μg·kg-1·min-1最佳,24小时持续用药,不推荐使用负荷量；②用药时间不易过长,外科术后用药,一般1～2天即可达到很好的血液动力学效应,很少有患者需要用药3天以上,一旦患者的血液动力学效应显着好转,就需及时停药；③做好监护,术后持续静滴米力农的同时,一定要持续进行心电监护,持续监测患者的血压、心率和心律,对以往有心律失常病史的患者更需密切监测,一旦出现心率>100次/分、出现室性或室上性心律失常,则需及时停药,对症处理.这样就可以很好的防范心律失常的出现.14.米力农、多巴酚丁胺与多巴胺在治疗急性心衰时,应用指证、方法和效果有何不同一米力农、多巴酚丁胺和多巴胺在治疗急性心衰时的应用指证是相同的.2009年ACC/AHA成人心力衰竭诊断与治疗更新指南中提到：“对于存在重度心脏收缩功能不全、低血压及地心输出量的患者——无论有无充血性表现,可静脉使用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺或米力农,以维持体循环灌注,保持终末器官功能.”Ⅱb类2010年我国最新的急性心衰诊疗指南也给出了相同的应用指证：“1.低心排综合征伴症状性低血压或CO降低,伴有循环淤血的患者,2.血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤为有效.”这两个指南也同时指出了对于业已使用β受体阻滞剂进行治疗的心衰患者不推荐多巴胺和多巴酚丁胺,可以选用米力农这一类的磷酸二酯酶抑制剂.二使用方法在2005年的欧洲心衰指南中指出,这三种药物都需要静脉持续给药,但是只有米力农可以给予负荷量25～75μg·kg-1 over 10～20min.三临床疗效米力农既是很好的强心剂,又是很好的血管扩张剂,其血液动力学效应是介于多巴酚丁胺和硝普钠之间.所以,可以全面改善心衰患者的血液动力学效应.在提高心输出量CO、心脏指数Cl、每搏量SV和射血分数EF的同时还可以降低右房压RAP、肺动脉压PAP、肺毛细血管楔压PCWP 和外周血管阻力 SVR .即在强心的同时,可降低心脏的前后负荷,增加体循环灌注量,维持器官的功能.米力农在强心的同时不会增加心率和心肌耗氧量.短期应用还可改善心衰患者炎症因子的释放和心肌凋亡的病理状态,有利于心衰患者的病理改变相好的方面转化.多巴酚丁胺和多巴胺属于儿茶酚胺类正性肌力药物,二者在强心的同时增加患者的心率和心肌耗氧量,而且没有扩张血管的作用,不能降低外周循环阻力和肺循环阻力,多巴胺又有收缩血管的作用,所以更适合用于血压下降,出现心源性休克的治疗.15.如何联合米力农和血管扩张剂治疗心衰患者2010年我国最新的急性心力衰竭诊断和治疗指南中指出,对于收缩压在90～100mmHg, 有肺淤血表现的急性左心衰的患者可以使用血管扩张剂和正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂和左西孟坦.所以,根据这一推荐,对于已经使用血管扩张剂且收缩压在90～100mmHg的患者是可以合用米力农的,同时监测患者血压,一旦收缩压<90mmHg则需停药.。

米力农注射液

米力农注射液说明书【药品名称】通用名：米力农注射液曾用名：商品名：英文名：MilrinoneInjection【性状】兼肌收缩力加强，心排血量增加。

而与肾上腺素?1受体或心肌细胞Na+、K+-ATP酶无关。

其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉或所致，从而可降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响。

米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强。

本品对伴有传导阻滞的患者较安全。

本品口服时不良反应较重，不宜长期应用。

【药代动力学】静脉给药5～15分钟起生效，清除半衰期为2～3小时。

蛋白结合率70%。

【适应症】适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。

【用法与用量】静脉注射：负荷量25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0ug/㎏维持。

每日最大剂量不超过1.13mg/㎏。

口服：一次2.5～7.5mg,每日4次。

【不良反应】【禁忌症】尚未明确。

尚未明确。

【儿童用药】尚未明确。

【药物相互作用】⒈与丙吡胺同用可导致血压过低。

⒉与常用强心、利尿、扩血管药合用，尚未见不良相互作用。

⒊与硝酸酯类合用有相加效应。

⒋本品有加强洋地黄的正性肌力作用，故应用期间不必停用洋地黄。

【配伍禁忌】⒈本品以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。

⒉与速尿混合立即产生沉淀。

【规格】5ml∶5mg【贮藏】遮光，密闭保存【包装】【有效期】【批准文号【生产企业地址：网址：。