昏迷病人的神经系统检查

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昏迷评分引言昏迷是指意识丧失的状态，其临床特征为患者无法对外界刺激做出自主反应，瞳孔反射异常或消失，以及一系列生理功能异常。

昏迷的评估对于医生来说至关重要，因为它有助于确定患者的病情严重程度以及可能的治疗方法。

本文将详细介绍昏迷评分的背景、常用的评分工具以及评分结果的解读。

背景昏迷评分是一种用来评估昏迷程度的系统工具，其目的是确定患者的意识丧失程度，并帮助医治团队制定合理有效的治疗方案。

昏迷评分通常包括对患者的眼睑活动、语言交流以及运动反应等方面进行评估。

通过评估这些指标，医生可以对患者的神经系统功能进行全面的评估，从而更好地进行治疗决策。

常用的评分工具格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）是一种常用的昏迷评分工具，它通过评估患者的眼睑活动、语言交流以及运动反应来确定患者的意识丧失程度。

GCS评分范围为3-15分，分数越低表示患者的意识状态越差。

GCS评分的三个组成部分如下：1. 眼睑活动（E，Eye Opening）：根据患者的睁眼反应评分，分值为4-1分，其中4分表示自发睁眼，1分表示无自发睁眼反应。

2. 语言交流（V，Verbal Response）：根据患者的语言反应评分，分值为5-1分，其中5分表示患者能做出适当的交流回应，1分表示无语言反应。

3. 运动反应（M，Motor Response）：根据患者的运动反应评分，分值为6-1分，其中6分表示患者能做出自主的、有目的的运动，1分表示无任何运动反应。

通过将上述三个部分的评分相加，即可得到患者的总体评分，进一步判断其昏迷程度。

评分结果的解读GCS评分结果的解读如下：1. GCS评分15分：表示患者的昏迷程度较轻，意识状态良好。

2. GCS评分9-14分：表示患者的昏迷程度为轻度到中度，意识状态有一定的受损。

3. GCS评分3-8分：表示患者的昏迷程度为重度，意识状态极其低下。

在实际应用中，医生通常还会结合其他临床指标，如瞳孔反射、呼吸状态、血流动力学参数等，对患者的病情进行综合评估。

脑外伤常见的神经系统检查评分方法

脑外伤常见的神经系统检查评分方法脑外伤是指头部受到外力作用而引起的脑组织损伤，是一种常见的神经系统疾病。

脑外伤的严重程度可以通过神经系统检查评分方法来评估，这有助于医生判断伤者的神经功能受损程度和预测康复情况。

本文将介绍几种常见的神经系统检查评分方法。

1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）格拉斯哥昏迷量表是评估意识水平的常用方法。

该量表通过评估伤者的眼睛反应、言语反应和运动反应来确定其意识状态。

每项反应的得分分别为4分、5分和6分，总分最高为15分。

GCS评分越低，表示伤者的神经功能受损越严重。

2. 神经系统功能缺损量表（Neurological Deficit Scale，NDS）神经系统功能缺损量表是评估伤者神经功能缺损的方法。

该量表包括眼睛、面部、语言、上肢和下肢五个部分，每个部分根据伤者的神经功能表现进行评分。

总分最高为100分，得分越低表示神经功能缺损越严重。

3. 肢体活动量表（Motor Activity Log，MAL）肢体活动量表是评估伤者肢体活动能力的方法。

该量表包括肢体使用频率和肢体功能两个方面，通过评估伤者在日常生活中使用受损肢体的频率和功能来确定其肢体活动能力。

每个方面的得分范围为0-5分，总分最高为10分。

4. 国际脊髓损伤标准（International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury，ISNCSCI）国际脊髓损伤标准是评估脊髓损伤程度的方法。

该标准通过评估伤者身体各部分的感觉和运动功能来确定其脊髓损伤的级别。

根据伤者的感觉和运动水平，将脊髓损伤分为完全性和不完全性损伤，并进一步细分为不同的级别。

5. 神经系统严重度指数（Neurological Severity Score，NSS）神经系统严重度指数是评估脑外伤严重程度的方法。

该指数包括神经系统症状的类型和程度、意识状态和颅内压的评估。

昏迷的诊断与处理

３）、听诊：
Ａ、有肺部体症伴休克－中毒性肺炎所致的感染性休克；
Ｂ、昏迷（瞬间抽搐、心音听不到）－心源性脑缺血综合症；
Ｃ、心房纤颤（风心、冠心）－脑栓塞。
４）、血压：
Ａ、血压升高、抽搐－高血压脑病、脑出血、尿毒症等；
Ｂ、血压低（休克）—各种原因休克的晚期、缺血性脑血管病。
５、必要的实验室和特殊检查：
３）、有心脏病史：脑栓塞、心脑综合征等；
４）、有糖尿病史：糖尿病性昏迷（糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒）及低血糖性昏迷（用胰岛素或服降糖药）；
５）、有肾病史：考虑尿毒症性昏迷及低盐综合症（利尿所致低钠、低氯血症）；
６）、有慢性肺部疾病病史：肺性脑病；
７）、有肝病史：肝性脑病；
一、定义
昏迷是高级神经活动严重抑制的一种临床表现，特点表现为意识丧失，对各种刺激失去正常反应，随意运动和感觉丧失。
意识的内容即为高级神经活动，
包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。
二、昏迷的分期
昏迷程疼痛刺无意识腱反
度
激
自发动射
作
浅昏迷有反应可有存在
Ｂ、亚急性起病：ａ、结核性脑膜炎；ｂ、隐球菌脑膜炎；ｃ、蛛网膜炎。
第三类：无神经系统定位体征，又无脑膜刺激征，需从病史、体征、化验和特殊检查进一步分析。
Ａ、急性起病：
ａ、严重感染：①、季节不定－败血症；②、冬季常见－中毒性肺炎； ③、夏季常见－中毒性痢疾、脑型疟疾；
ｂ、无感染：①、各种中毒－农药、一氧化碳；②、其他：中暑、电击、溺水、癫痫
五、昏迷病人的处理
１、病因治疗：由于昏迷的病因比较复杂，应明确病因，全面综合判断，迅速采取积极有力的治疗措施，打破恶性循环，挽救患者生命。

神经系统检查法与昏迷病人的检查法

02
昏迷病人的检查法
病史询问
询问患者家属及目击者关于患者昏迷的病因、发病时间、伴随症状等。
询问患者既往病史、家族病史及药物使用情况，排除可能引起昏迷的慢性病或药物因素。
体格检查
检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患者的一般状态。
检查患者的神经反射，观察是否存在脑膜刺激征、肌张力异常等神经系统异常表现。
植物神经功能检查
检查患者的皮肤湿度、颜色、体温等，了解患者植物神经系统的功能。
辅助检查
脑电图
经颅多普勒超声
通过记录脑电波的波形和频率，了解大脑功能状态。
通过检测颅内血管的血流速度和方向，了解颅内血管状态。
头颅CT或MRI
其他检查
通过影像学检查，了解脑部结构和病变情况。
如腰椎穿刺、肌肉活检等特殊检查，有助于诊断神经系统疾病。
辅助检查
进行心电图、血常规、尿常规、血糖、肝功能等常规检查，排除可能的病因。
行头颅CT、MRI等影像学检查，排除颅内出血、脑梗死等神经系统病变。
03
神经系统检查法与昏迷病人的检查法的联
系与区别
检查目的和要求
神经系统检查法
目的是评估神经系统的功能状态，确定有无神经系统损伤，为诊断和治疗提供依据。要求包括详细询问病史、进行体格检查、神经系统检查和必要的辅助检查。
观察
观察患者的体位、姿势、步态等，了解患者神经系统的表现和可能存在的功能障碍。
神经系统检查
感觉检查
检查患者的痛觉、触觉、温度觉等，了解患者神经系统感觉通路的完整性。
运动检查
检查患者的肌肉力量、肌张力、肌肉萎缩等，了解患者神经系统运动功能的完整性。

神经系统体格检查

深昏迷
对外界反应（ - ），各种生理反射（ - ）， VS 不稳。
意识障碍—知觉改变
意识模糊谵妄
觉醒水平降低的基础上突出的精神运动性兴奋症状注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱丰富幻觉、恐怖、妄想自主神经（发热、血压、出汗）见于：急性弥漫性脑损伤、中毒
特殊意识障碍
昏睡：熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、
模糊的答话，刺激停止后很快转入熟睡
昏迷：
意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能与外界建立联系，随意运动丧失，反射减弱或消失
昏迷
浅昏迷
强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生命体征（ VS ）平稳。
中昏迷
对外界反应↓，生理反射↓， VS 不稳，可伴去脑强直。
桡反射（ C5 ， C6 ）阵挛（髌阵挛、踝阵
霍夫曼（ C7-T1 ）
挛）
罗索利莫（ C7-TI ）
病理反射
CNS 病变后锥体束失去对脑干和脊髓的抑制作用出现的反射。
Babinski Babinski 等位征： Chaddock 、 Oppenheim 、
Gordon Hoffmann 、 Rossolimo
肢体轻瘫检查
共济运动
指鼻试验跟膝胫试验快复轮替动作反跳试验闭目难立征（ Romberg)
姿势和步态：
痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态共济失调步态慌张步态跨阈步态摇摆步态醉酒步态癔病步态
感觉系统检查
浅感觉：痛，温度，触觉深感觉：运动觉，位置觉，振动觉复合感觉（皮层感觉）：
言语中枢：
言语运动中枢：中央前回下部言语感觉中枢：颞上回后部书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回
失语—分类

昏迷的评估

昏迷的评估昏迷是一种临床状态，指患者失去自主意识和对外界刺激的反应能力。

昏迷可能是许多潜在疾病的结果，包括脑部损伤、中毒、感染和血液循环不良等。

评估昏迷的过程主要包括以下几个方面：1. 患者历史：收集患者的基本信息，例如年龄、性别、既往病史等。

了解发病前的病史、药物使用情况、家族病史等能够帮助确定原发病因。

2. 现病史：询问患者家属或目击者关于发病的详细过程，包括诱因、病程、症状、既往治疗等。

3. 体格检查：检查患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率等。

进一步进行头颅、颈部、四肢和躯干的神经系统检查，以评估神经功能及局灶性损害。

4. 瞳孔检查：观察患者的瞳孔大小、对光反应和眼球的运动情况。

瞳孔的异常反应可以提示潜在的脑干损害或药物中毒。

5. 神经系统评估：评估患者的意识水平、运动功能和感觉功能。

可以使用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）来评估意识水平，包括眼睛开放程度、语言反应和运动反应。

此外，还可以进行神经系统的局部检查，如脑脊液压力、颈项强直等。

6. 血液检查：进行血液生化指标和血细胞分析，以评估肝肾功能、电解质紊乱、感染等。

7. 影像学检查：如CT扫描、MRI、脑电图等，可以帮助确定脑部损伤、出血、肿瘤等。

8. 诊断：根据以上评估结果，结合患者的病史和临床表现，综合分析，尽可能明确诊断。

常见的致昏迷的疾病包括脑梗塞、脑出血、全身性感染、严重电解质紊乱等。

9. 治疗：根据病因不同，采取相应的治疗措施。

如：脑损伤的抢救措施，中毒的解毒治疗，感染的抗生素治疗，循环衰竭的液体复苏等。

总之，昏迷评估的目的是尽快找到原发病因并采取相应措施，以避免潜在的危险和进一步加重病情。

对患者的仔细观察和全面评估是确诊和治疗的基础，以提高治疗的成功率和患者的生存率。

神经系统体格检查内容

神经系统检查一般情况意识是否清晰；若有意识障碍,具体程度如何嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷等；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等是否正常;有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常;脑膜刺激征有无颈强、克匿格Kernig征、布鲁津斯基Brudzinski征;脑神经检查嗅神经有无嗅觉减退、消失或异常;视神经视力是否正常,视野有无缩小,眼底情况需用眼底镜检查,病历书写中一般描述未查;动眼、滑车和外展神经有无上睑下垂,睑裂是否对称,眼球有无前突或内陷、斜视,有无眼震；眼球活动情况,有无复视；瞳孔的大小、形状、位置及是否对称,瞳孔的对光反射和调节反射;三叉神经三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常,双侧颞肌、咬肌有无萎缩、无力,角膜反射、下颌反射是否正常;面神经面部表情肌的运动：额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称,皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉是否正常;位听神经有无听力下降及耳鸣,有无眼震及平衡障碍等;舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音,有无饮水呛咳、吞咽困难,悬雍垂是否居中,双侧咽腭弓是否对称,咽反射是否存在,舌后三分之一味觉是否正常等;副神经转颈、耸肩是否有力,胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩;舌下神经舌肌有无萎缩、震颤,伸舌有无偏斜;运动系统肌营养有无肌肉萎缩及假性肥大;肌张力有无减低、增高;肌力具体描述有几级0~5级;不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等,以及出现的范围、部位、程度、规律,相关因素等;共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟-膝-胫试验以及闭目难立征等;姿势及步态有无特殊姿势和步态的异常,如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等;感觉系统浅感觉痛、温度及触觉是否减退、消失或异常;深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常;复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常;反射浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失;角膜反射、咽反射、软腭反射已在脑神经检查描述,此处不再重复;深反射肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常；若亢进时需描述踝、髌阵挛是否出现;病理反射巴宾斯基Babinski征、夏多克Chaddock征、奥本海姆Oppenheim征、舍费尔Schaeffer、戈登Gordon征、普赛普Pussep征等是否阳性;自主神经功能皮肤粘膜的色泽苍白、潮红、发绀等,质地光滑、变硬、脱屑等,有无多毛、少毛、多汗、少汗；有无尿便功能障碍；自主神经反射皮肤划纹试验、竖毛试验等是否正常;说明：1、仅为病历书写格式,注意不要漏项；2、针对病种不同,各项内容可有侧重,阳性体征应重点、详细描述,阴性体征可简略。

神经系统检查方法

神经系统检查进行神经系统检查所需的物品应包括：视力表，眼底镜，手电，扣诊锤，针，音叉，压舌板，棉棍，芳香剂如薄荷, 及笔，纸，报纸等（为测阅读）。

一．一般检查：（一）意识状态即病人神志是否清醒，包括以下几种不同层次的意识障碍：1．嗜睡为最轻的意识障碍，病人能被唤醒，能配合简单的查体及回答问题，但停止刺激后又入睡。

2．昏睡病人经较重的刺激才能被唤醒，对提问只能含糊而简单地回答，不能配合查体，停止刺激后则很快入睡。

3．昏迷病人已不能被唤醒，又分为浅昏迷和深昏迷两种不同程度。

（1）浅昏迷病人尚可保留部分对外界刺激的反应，如压眶等强烈疼痛刺激时可有躲避或表情反应，生理及病理反射可存在。

（2）深昏迷病人对各种刺激的反应消失，各种反射亦消失。

（二）精神状态1．定向力：检查病人对时间，地点，人物的定向是否准确。

2．记忆力：（1）远记忆力（病人能否记忆其生日，结婚日，以及初次工作的时间等）（2）近期记忆力：让病人叙述目前的病情，住院过程，近两天情况，或读一简单句子让病人复述。

2．计算力：让病人计算100-7，然后再减7，连续减下去。

4．情感：观察病人有无欣快，淡漠，焦虑，忧郁，以及幻觉，妄想等表现及感情反应的能力。

5．判断力及理解力：列举一些常识性的问题，考察病人能否理解，让病人判断是否正确。

（三）语言，即失语的检查失语是由于脑损害引起的语言能力丧失或受损。

病人无听觉，视觉，或口咽部运动的损害，仅是对语言的表达和理解能力受损或丧失。

失语的检查一般有以下几方面：自发谈话，口语理解，复述，命名，阅读，书写等。

进行失语检查要求病人意识清楚，定向力和判断力无障碍，以免影响结果。

对于构音，视力，听力，肢体活动等方面的障碍，也要加以注意。

1．自发语言：让病人对病史进行陈述，注意语量的多少，是否流利，语调和发音有否障碍，语法结构，短语的运用是否正确，有无错语，有无找词困难，能否有效表达意思等。

2．复述：检查者说一些数字，词，以及句子，令病人复述，检查是否能准确，完整。

昏迷的诊断和鉴别诊断

３）呼吸节律的变化：潮氏呼吸提示为大脑半球、下
丘脑或脑干受损的广泛病变，使得呼吸节律仅依赖血
中ＣＯ２的化学调节。过度呼吸提示为中脑被盖部损害。长吸气式呼吸可见于桥脑上端损害和颅压增高。丛集式呼吸为桥脑下端损害，共济失调式呼吸为延髓损害。
４）脑神经损害的定位体征：如果双侧眼底检查发现
视乳头水肿，提示为颅内高压或占位性病变，眼底出血提示蛛网膜下腔出血的可能，如果双侧眼睑松弛，不能闭合，提示有双侧面神经周围瘫，病变已累及到
.
11
桥脑水平。
５）运动系统损害的定位体征：观察患者是否有肢体
的自主活动，活动减少的一侧肢体或下肢外旋位提示有该侧肢体偏瘫，被动活动患者肢体，观察是否有肌张力的变化，能否维持功能姿势，肌张力低下和无法维持功能姿势的一侧肢体有偏瘫，疼痛刺激四肢，观察是否有逃避动作，判断患者肢体是否瘫痪以及严重程度。
.
12
几种类似昏迷的状态：
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反射存在；神经系统无阳性体征。
2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓解后有记忆。
３、运动反应
从不睁眼
１无任何反应１
无任何反应
１
疼痛刺激可睁眼２对声音无反应２
过伸状态（去大脑）２
前庭刺激可睁眼３对言语无反应３
异常屈曲（去皮质）３
可自动睁眼
４言语混乱４
逃避屈曲
４
言语正常５
疼痛刺激反应
５
遵照指令运动
６
无昏迷者１５分；昏迷者６～８. 分，得分越少昏迷程度越深。5

昏迷患者的体格检查

最小意识状态
Aspen神经行为协作组必须基于以下一种或多种行为反射或持续存在以证明虽然有限但明确的对自身或周围环境的认知
1. 遵从简单的指令 2. 不管正确性如何可以用姿势或语言来回答是
或否 3. 可以被理解的语言 4. 有目的的行为包括偶然出现的与环境刺激有
关的动作和情绪反应而不是不自主动作
去皮层状态
双侧大脑皮层广泛性损害，引起皮层机能丧失，而皮层下机能保存的一种特殊的意识状态
无任何意识活动，有明显的睡眠-觉醒周期对光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在四肢肌张力增高，双上肢屈曲内收，双下肢伸
直内旋，
去大脑状态
中脑损伤的表现头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢
过伸，躯体呈角弓反张状态红核（抑制伸肌收缩的中枢）损伤
脑膜刺激征
阳性
局灶体征：脑出血（破入脑室）、脑膜脑炎、颅脑外伤
无局灶体征：SAH、脑膜炎
阴性
局灶体征：脑梗死、脑出血（未破入脑室）、脑炎无局灶体征：其他内科疾病（代谢性疾病、中毒性
脑病、药物中毒）、癫痫
注意有无发热
脑干反射意义
功能障碍平面
皮质-皮质下平面：掌颏反射阳性间脑平面：睫脊反射消失间脑—中脑平面：额眼轮匝肌反射、垂直性前庭反
射消失，角膜下颌反射阳性中脑平面：瞳孔对光放射消失，角膜下颌反射阳性桥脑平面：
桥脑上段平面：角膜反射、下颌反射消失桥脑下段平面：水平性前庭反射消失
谢谢！
失提示脑桥上段受损
脑干反射
垂直性前庭反射：消失提示间脑-中脑平面受累。水平性前庭反射：消失提示脑桥下部平面受累。眼心反射：压迫眼球引起心率减慢。消失是延

昏迷患者的神经系统体格检查

皮肤病损
针眼苍白菜色虚胖面容色素增多
全身性紫绀局限性紫绀樱桃红黄疸出血点
出血点-紫斑性皮疹
毛细血管扩张疱疹
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可能病因
静脉毒瘾过量
贫血、出血
垂体功能减退
Addison病、卟啉病、慢性营养不良、播散性恶性黑色素瘤、化疗
低氧血症、CO2中毒动脉栓塞、血管炎
CO中毒肝性脑病、溶血性贫血
➢首要明确患者昏迷程度。
Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自动睁眼
计分言语反应
4 回答准确
计分运动反应
5 按吩咐动作
计分
6
呼唤睁眼
3 回答有错误
4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2 答非所问
3 刺痛时躲避
4
不睁眼
1 只能发声
2 刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺痛时肢体伸直 2
无运动
1
轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3
❖上肢坠落试验 ❖下肢坠落试验 ❖Kennedy征——瘫痪侧下肢外旋、足外展位 ❖足外旋试验——将双足扶直并拢，突然松手
后，瘫痪侧足立即外旋倾倒。
瞳孔对光
＋
反射
角结膜反
＋
射
下颌反射
＋
水平性前
＋
庭眼反射
眼心反射
＋
掌颏反射
＋
角膜下颌
－
反射
间脑－＋
＋
＋
＋＋＋
＋－－
间脑－中脑－－
－
＋
＋
＋＋
＋－＋
中脑－－
－

神经系统检查法与昏迷病人的检查法

THANKS
谢谢您的观看
目的
神经系统检查法的目的是发现和诊断神经系统疾病，了解疾病的严重程度和进展，为治疗和预后提供依据。
神经系统检查法的重要性
1 2
早期发现疾病
神经系统检查法能够早期发现神经系统疾病，及时采取治疗措施，防止病情恶化。
监测病情变化
神经系统检查法可以监测病情的变化，评估治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
昏迷病人的检查步骤
步骤一
病史采集：了解病人的既往病史、现病史、家族史等，对病人的病情有一个初步的认识。
步骤三
神经心理学测试：通过一些特定的测试，如简单反应测试、数字广度测试等，评估病人的感知能力、记忆能力、思维能力和行为表现等。
步骤二
体格检查：对病人进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及心、肺、肝、肾等重要脏器的功能检查。
治疗策略
根据鉴别诊断结果，制定相应的治疗策略。对于不同原因引起的昏迷，采取不同的治疗方法。如对于药物中毒引起的昏迷，需要给予洗胃、导泻等治疗；对于脑出血引起的昏迷，需要给予脱水降颅压、手术等治疗。
案例四
• 实际应用：在临床实践中，神经系统检查法在昏迷病人中得到了广泛应用。通过细致的神经系统检查，可以及时发现患者脑功能的异常变化、判断昏迷原因，为制定治疗方案提供依据。同时，在治疗后期的康复过程中，神经系统检查也可以评估治疗效果和预后情况。
听觉检查
测试病人是否能够听到声音，并评估其听力水平。
味觉检查
评估病人是否能够辨别味道，并检测其味觉功能。
视觉检查
评估病人是否能够感知光线、颜色和形状，以及是否存在视觉缺陷。
嗅觉检查
检测病人是否能够辨别气味，并评估其嗅觉功能。

《昏迷患者的检查》PPT课件

药物治疗
药物治疗是昏迷患者治疗的重要手段之一，目的是通过药物作用，促进患者意识的恢复和神经功能的改善。
药物治疗过程中，应密切观察患者的反应，及时调整药物剂量或更换药物，以避免不良反应的发生。
常用的药物包括镇静剂、抗癫痫药、神经保护剂等，应根据患者的具体情况选择合适的药物，并进行个性化的剂量调整。
脑脊液检查
压力测定
了解颅内压是否正常，判断是否存在脑水肿或颅内压增高。
常规检查
检测脑脊液中的白细胞和蛋白含量，判断是否存在感染或出血。
生化分析
了解脑脊液中的糖、氯化物等成分，协助诊断中枢神经系统疾病。
04
昏迷患者的影像学检查
X光检查
X光检查是影像学检查的基础方法，主要用于观察骨骼系统和肺部等部位。对于昏迷患者，X光检查可以排除颅骨骨折、气胸、血胸等可能导致昏迷的疾病。
X光检查具有操作简便、费用低廉的优点，但分辨率较低，对软组织病变的诊断价值有限。
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术，能够提供高分辨率的图像，对脑部病变的诊断价值较高。对于昏迷患者，CT检查可以快速诊断脑出血、脑梗死、脑水肿等常见病因。
CT检查的优点是速度快、分辨率高，但存在辐射风险，且费用相对较高。
中枢性呼吸抑制。
血压
监测血压的变化，以评估循环系统的功能状况和脑灌注情况
。
意识状态检查
评估患者的意识状态，包括觉醒状态、意识内容、意识障碍的程度等。
通过语言刺激、疼痛刺激等手段，观察患者的反应和表现，判断意识障碍的类型和程度。
注意观察患者是否有烦躁不安、抽搐、惊厥等伴随症状，以便进一步分析病因。
颅外疾病
如严重感染、代谢紊乱、心脏疾病等，这些疾病会导致全身严重疾病，引起昏迷。

昏迷患者的检查方法

昏迷患者一般检查
6. 皮肤粘膜
❖ 黄染: 肝昏迷\药物中毒 ❖ 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 ❖ 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 ❖ 苍白: 休克\贫血\低血糖 ❖ 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 ❖ 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
患者皮肤黄染
昏迷患者一般检查
7. 头颅外伤体征
望诊可见
①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes) ②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折
指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损意识水平正常而意识内容(认知功能)改变以意识范围改变为主的意识障碍特殊类型意识障碍
意识(Consciousness)—神经解剖
昏迷患者检查要点提示
昏迷患者检查应重点而简捷，例如： ➢ 瞳孔对光反射 ➢ 玩偶头试验(转头时眼球向相反方向移动) ➢ 眼前庭反射(冷水刺激鼓膜诱发眼球运动) ➢ 疼痛刺激引起运动反应性质(特别是双侧对
称性) ➢ 脑膜刺激征等
二、诊断、鉴别诊断及病情评估
意识(Consciousness)--概念
意识模糊：见于缺血性卒中、肝肾功能障碍引起代谢性脑病\系统性感染&发热、高龄术后病人
意识障碍--临床分类
(2) 谵妄状态(delirium )--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒

神经系统检查操作步骤及要求

神经系统检查操作步骤及要求神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查及植物神经功能检查等。

【一】一般检查（一）意识状态：嗜睡、昏睡、昏迷(轻、中、重度）。

伴有精神异常的意识障碍：谵妄状态；意识模糊。

特殊意识障碍、去皮层状态；无动性缄默。

(二）精神状态：“知”“情”“意”：“知”是环境和自身的感知;“情”是对感知产生的情感反应；“意”行为表达。

根据这三者判断精神反应是躁狂为主或淡漠为主等.计算力：“100－7＝93－7＝86—7…… ”一直减下去。

（根据病人的知识程度）理解判断力：“一斤棉花一斤铁哪一个重?“过河拆桥”的寓意(根据病人的知识程度）记忆力：瞬间记忆：先让病人看三样东西，如笔、手表、钥匙，10分钟后再让病人回忆刚才所看过的东西.近记忆:让病人回忆昨天所做的事情，如吃饭内容等。

远记忆:回忆从前的事情，如生日、工作时间等。

(三）脑膜刺激征及神经根刺激征:颈抵抗：去枕被动屈曲病人的颈部,出现抵抗为阳性。

一般用“骸胸三或四指”等表示.Kernig’s征：病人仰卧，先一侧屈髋屈膝90度,再伸直膝关节,出现疼痛，伸直受限＜135度两种变化为（＋)。

Laseague’s征（直腿抬高试验）：病人仰卧，抬高一侧下肢，出现大腿背侧的疼痛为阳性。

【二】颅神经检查:（一）Ⅰ嗅神经：患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭,用有气味但无刺激性溶液的小瓶，（如松节油、香水等)或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。

一侧测定后，再测另一侧。

（二）Ⅱ视神经：1．视力：可应用远或近视力表。

小于1。

0即为视力减退.视力减退到0.1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检查的手指（数指、手动），记录其距离以表示视力。

如：右眼前 20cm数指，左眼前 10cm 指动。

视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，则完全失明。

2。

视野：精确要用视野计检查粗试方法：（1)是指患者正视前方,在眼球不动的情况下能看到的范围。