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CRRT多采用高分子合成膜—— 膜的通透性和吸附能力强, 可持续滤过和吸附各种炎性介质。
溶质清除主要机制
溶质清除
透析器
高通透析器
HF 对流
HD 弥散
滤器
灌流器
HF+HP
吸附
500
5000
50000
调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
弥散交换原理
• 驱动力:半透膜两侧物质浓度差 • 方向:高浓度 → 低浓度 • 主要物质:小分子溶质:尿素、肌酐、尿
酸、电解质
清除率与血流量、溶质分子量、透析液流速、
透析器效率有关。
弥散
• 膜两侧溶质的浓度差 • 与溶质的大小成反比 • 小分子物质的清除
对流交换原理
• 驱动力:压力差 • 方式:水带溶质,伴随超滤进行 • 清除物质:包括中、大分子溶质
评价透析器性能的指标
• 膜面积:1-2.0m2 • 生物相容性:补体激活、血细胞激活
破坏程度
• 尿素质量转运系数:理想状态下通过
弥散转运尿素的最大能力
• 超滤系数:反映透水性能 • 滤器截留分子量:反映所能通过溶质
的分子量大小
滤器截留分子量(cut-off value)
• 定义:筛选系数为0.1的物质分子量 • 分子量超过此值的物质,90%以上被截留
Vit. B12 1,355 Da
2-M 11,800 Da
IgG 150,000 Da
Albumin 66,000 Da
各类细胞因子的分子量大小

血脂(LDL、HDL)

蛋白
免疫球蛋白(IgG.M.A)

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2020/12/9
血液灌流的临床应用
安眠药中毒 有机磷中毒 洋地黄中毒 甲亢危象• • • • •
2020/12/9
血液灌流的指征:
1、血浆药物浓度已达致死浓度; 2、药物或毒物有继续再吸收的可能; 3、严重中毒导致低换气、低体温、低血压,尽管经
急性肾衰竭
是指由于各种病因引起肾小球滤过功能在 数日至数周内急剧进行性下降,血肌酐值 平 均 每 日 增 加 4 4 ~ 8 8 μmol/L(0.5~ 1.0mg/dl)以上,并引起水、电解质及酸碱 平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭 是一个综合征,包括肾前性、肾后性和肾 实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾 衰竭,即指急性肾小管坏死。
2020/12/9
急性肾功能衰竭
目前认为一旦ARF诊断成立,尿量 在短期内不能迅速增多,又无禁忌时 即应开始“早期预防性的和充分性” 的透析治疗,特别是高分解代谢型ARF, 以期降低病死率。早期预防性透析指 在并发症出现之前即进行透析治疗。
2020/12/9
急性肾功能衰竭透析指征
①急性肺水肿;
②高钾血症(血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾);
⑤有尿毒症症状,如恶心、呕吐、意识障碍等;
⑥误2020/型12/9 输血者,游离血红蛋白≥800 mg/l。
慢性肾功能衰竭
是各种病因引起肾脏损害和进行性恶 化的结果,导致临床上出现水、电解 质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状等 症候群
2020/12/9
慢性肾功能衰竭 尚无统一标准 肌酐清除率10-15ml/min左右
③高分解代谢型,即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L (40mg/dl)、肌酐上升≥177μmol/L(2mg/dl)、钾 上 升≥1-2mmol/L、血清HCO-3 下降≥2mmol/L; ④如为非高分解代谢型,但有少尿或无尿2天以上、血 肌酐≥442μmol/L(约5mg/dl)、肌酐清除率≦7— 10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/dl)、CO2结 合率≦13 mmol/L;

血液净化原理ppt

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• 肌球蛋白
Myoglobin
17000
• 因子D
Factor D
24000
• 白介素1
Interleukin-1
31000
• 蛋白酶
Pepsin
35000
• 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
大分子物质
• 前白蛋白 • 抗凝血酶原3 • 白蛋白 • 血红蛋白 • 凝血酶原 • 转铁蛋白 • 免疫球蛋白G • 纤维蛋白原 • 纤维连接蛋白
影响对流的因素
• 膜的特性 • 消毒剂 • 血液成分 • 液体动力学 • 温度
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活 性炭及吸附树脂上,从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
影响活性炭吸附的因素
1.活性炭的表面积:表面积越大吸附力越强 2.溶质分子量大小: 分子越小吸附越高 3.分子结构:直链分子结构比支链易被吸收 4.温度:温度高吸附强 5.ph:低有利于吸附带负电溶质,反之吸附
弥散:
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子,在限定的空间内自由扩散,以达到相 同的浓度,最终,分子由高浓度一侧转运 至低浓度一侧。
各种分子的大小
小分子毒素<500
中分子毒素 500~5000
大分子毒素>5000
小分子物质ຫໍສະໝຸດ • 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Sodium Chloride Urea Phosphate Acid
Pre-albumin Antithrombin 3 Albumin Hemoglobin Prothrombin Transferrin IgG Fibrinnogen Fibronectin (dimer)

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血液净化技术 血液滤过
血液净化模式

血液透析(HD) 血液滤过(HF) 血浆置换(PE) 血液灌流/血液吸附(HP) 连续性血液净化(CBP) 分子吸附再循环系统(MARS)
血液透析

血液透析(hemodialysis,HD)是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中,血液与含机体浓度相似的 电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外, 通过弥散/对流进行物质交换,清除体内的代 谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体 内过多的水分,并将经过净化的血液回输的整 个过程称为血液透析。
血液透析适应症




适应症 一、 急性肾损伤:凡急性肾损伤合并高分解代谢者(每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L, 血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L,血钾上升1-2mmol/L,HCO3-下降≥2mmol/L)可透析治疗。 非高分解代谢者,但符合下述第一项并有任何其他一项者,即可进行透析:①无尿48h以上; ②BUN≥21.4mmol/L;③SCr≥442umol/L;④血钾≥6.5mmol/L;⑤HCO3-<15mmol/L,CO2 结合力L;⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍;⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗,及 选择何种方式,不能单凭某项指标,而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭:慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准,由于医疗及经济条件 的限制,我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征:①内生肌酐清除率<10ml/min;② BUN>28.6mmol/L,或SCr>707.2umol/L;③高钾血症;④代谢性酸中毒;⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者;⑦出现尿毒症神经系统症状,如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒:凡能够通过透析膜清除的药物及毒物,即分子量小,不与组织蛋 白结合,在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行,病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病:严重水、电解质及酸解平衡紊乱,一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。

《血液净化技术》PPT课件

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长期健康管理
血液净化后,医生会进行一 系列的检测,包括血液流量 、血压、心率等,以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后,患者需要有一 段恢复期,期间要注意饮食 调整和休息,以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说, 定期的体检和血液检测是必 要的,以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时,必须 注意设备的安全,包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等,以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液,将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法,常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗,如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ,通过清除患者体内的病理 因子,改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病, 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等,血浆置换术可以有效清 除体内毒素,减轻症状,延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病,如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等,血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平,改善 病情,提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前,医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物,确保所有设备运行 正常,药物准确无误,以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法,清除体内的有害物 质和过多水分,恢复血液的 生理功能,提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备

血液净化原理ppt课件

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血液: 含有高于 正常水平的毒素
半透膜
透析液: 和正
常血液成分类 似的溶液
血液侧
透析液侧
溶质的清除 – 浓度梯度 (弥散)
流入血液
QB
QD
透析液
QB
含有溶质 的血液
QD
透析液
QD
QB
流出血液
QB
渗透膜
QD
透析器两侧的浓度梯度
如何维持透析膜两侧的浓度梯度?
在治疗时间(t)内,弥散清除的驱动力如何 变化?
纤维素膜的基础是纤维二碳糖,其结构表面存在羟基, 可激活血中补体系统,生物相容性差,以不同基团取代 羟基以改善生物相容性,便形成了不同的替代纤维膜, 如血仿膜,铜仿膜,醋酸纤维膜等.
合成膜是以高分子人工聚合成的纤维膜,表面无羟基, 生物相容性好,如聚砜膜( PS),聚丙烯晴膜(PAN)等
15
弥散
有效透析表面积 ㎡
ml/min
影响弥散的因素: 膜的特 性
流动几速弥散。因为以
这种流动方式,血液和透析液在透析器内全程都
能保持较高的浓度梯度。
透析液流入
血液流出
透析液流动方向
透析液流出
血液流入
血液流动方向 26
总结: 影响弥散的因素
溶液的特性
浓度梯度
其溶剂为水 其溶质为电解质(如:钾、钙、钠、镁、氯离子和葡萄糖)
=
碳酸氢根
电解质 (酸)
反渗水
11
透析液电解质
透析液中电解质的水平与正常人血中的水平基本相同,除了K+,HCO3透析器
透析液出 人体
Na+ Na+
K+ K+ Cl- ClMg2+ Mg2+ Ca2+ Ca2+

血液净化基础知识PPT课件

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食 物

其 他
尿 毒 症 毒 素
血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质 抑制性肽类 ( β2微球蛋白、瘦素、 甲状旁腺素等) 营养不良、顽固性高 血压、继发性甲旁亢、 贫血 恶心、呕吐、瘙痒、 乏力、嗜睡、 蛋白合成障碍 高血压、心力衰竭 高钾血症、心律失常 酸中毒 骨病、继发性甲旁亢
尿 毒 症 毒 素
CVVH—连续性静静脉血液滤过
• HF:模拟正常人肾小球的滤过原理(血液滤过器 ),以对流的方式滤过清除血液中的水分和中小 分子毒素等,为等渗滤过。为了补偿滤出液和电 解质,保持体内环境的平衡,需在滤器前或后补 充相应的置换液(模仿肾小管重吸收功能)。其 特点是较HD有更稳定的血流动力学状态。
CVVH管路
借助体外机械化学或生物性装置暂时部分替借助体外机械化学或生物性装置暂时部分替代肝脏功能协助治疗肝脏功能不全或相关疾病代肝脏功能协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的方法的方法i型非生物型血液透析滤过血液血浆灌流解毒功能为主ii型中间型血浆置换清除毒性物质补充生物活性物质iii型生物型体外生物反应装置生物合成及转化iv型混合型iii型与ii型的结合兼有i型iii型功能1994uchino74bs胆红素吸附器ha300ii灌流器mps07dpmasdpmas治疗示意图治疗示意图双重血浆分子吸附系统dpmasdoubleplasmamoleculeabsorbsystem血液净化概念及发展历史血液净化概念及发展历史相关问题相关问题血液净化模式及应用血液净化模式及应用76慢性肾衰的治疗肾替代治疗1肾移植血液透析腹膜透析2透析治疗77肾移植连接肾动脉到盆腔内血管移植肾位于骨盆内连接移植肾与膀胱置于腹腔78vascularaccess血管通自体血管造瘘长期优势明显但在使用前需要几周时间以使血管成熟

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疗方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行,以最大限度地减轻中毒对 身体的损害,挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外,血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等,具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者,可有效 降低病死率,提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术,通过长期替代肾脏功能, 以缓解慢性肾衰竭症状,提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持,患者需定期接受检查和治疗,以 保持良好的生活习惯和饮食结构,控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者,血 液净化可清除体内毒素,为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂,有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况,严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等,不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化,及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术,通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素,以缓解急性肾衰竭症状,维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等,可根据病情选择不同的治疗 方式。

血液净化的概念原理与模式护理课件

血液净化的概念原理与模式护理课件
用。
PART 02
血液净化原理
血液净化的基本原理
01
血液净化是通过特定的装置或技 术,清除血液中的有害物质、多 余水分和代谢废物,以维持内环 境稳态的过程。
02
血液净化涉及的原理包括弥散、 超滤、吸附、对流等,不同的净 化方法利用不同的原理实现血液 净化的目的。
血液净化的主要技术
01
02
03
04
透析相关性心脑血管并发症
1 2 3
总结词
透析过程中或结束后出现的心脑血管事件
详细描述
由于高血压、动脉粥样硬化、凝血机制紊乱等原 因导致,表现为心绞痛、心肌梗死、脑出血等症 状,严重时可危及生命。
处理方法
控制高血压;抗血小板聚集和抗凝治疗;及时发 现并处理心脑血管事件等。
PART 06
未来展望与研究方向
新型血液净化技术的研发与应用
总结词
随着医学技术的不断进步,新型血液 净化技术正在被积极研发,以满足更 复杂、更多样的临床需求。
详细描述
新型血液净化技术如膜材料、吸附剂 、免疫吸附剂等的研究和应用,旨在 提高血液净化的效果和安全性,降低 并发症的发生率。
个体化血液净化方案的研究与实践
总结词
个体化血液净化方案是针对不同患者 的具体情况和需求,制定个性化的治 疗方案,以提高治疗效果和患者的生 活质量。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
血液滤过
通过滤过膜滤过作用,清除血液中的毒素和多余水分的过 程。
血液滤过是一种常用的血液净化模式,通过将体内的血液 引流至体外,经过滤过器的滤过膜,清除血液中的毒素和 多余水分,再将净化后的血液回输至体内。血液滤过主要 用于治疗急性肾衰竭、心力衰竭等疾病。

《血液净化标准操作》课件

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调查分析
对不良事件进行调查分析,查找原因,提出 改进措施。
持续改进
根据不良事件处理结果,持续改进血液净化 操作流程和安全管理措施。
06
血液净化案例分享与 经验总结
案例一:急性肾功能衰竭的血液净化治疗
总结词
及时、有效的血液净化治疗对于急性肾功能衰竭患者至关重要。
详细描述
急性肾功能衰竭是一种紧急状况,需要立即采取措施以清除体内的毒素和多余水分。血 液净化治疗通过滤过和吸附等机制,帮助患者快速恢复肾功能,减轻症状,降低并发症

血浆分离器
用于血浆置换的设备,包括血 浆分离膜、血浆泵等主要部件

03
血液净化操作流程
操作前准备
评估患者情况
了解患者病情、血型、治疗史等 基本信息,评估患者是否适合进
行血液净化治疗。
准备物品
根据治疗需要准备血液净化设备、 管路、置换液、抗凝剂等物品,确 保设备完好、管路连接正确。
患者准备
协助患者进行必要的体位调整,确 保舒适安全,同时向患者说明治疗 过程及注意事项,缓解其紧张情绪 。
04
血液净化并发症及处 理
低血压
总结词
低血压是血液净化过程中常见的并发症之一,可能导致患者头晕、乏力、胸闷 等症状。
详细描述
低血压的原因可能包括有效循环血容量减少、血管收缩功能受损、心输出量下 降等。处理方法包括减缓超滤速度、补充生理盐水或白蛋白溶液、调整抗高血 压药物等。
感染
总结词
感染是血液净化过程中的另一常见并发症,可能引发败血症、腹膜炎等严重后果 。
特点
血液净化技术具有高效、快速、安全等特点,能够有效地清除体内毒素和多余水分,改善患者症状,提高患者的 生活质量。

血液净化学习课件

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原理
利用泵或压力差驱动血液通过滤过膜 ,在滤过膜的作用下,水分和毒素被 滤出,同时补充置换液以维持内环境 稳定。
血液灌流
定义
血液灌流是一种将血液引入装有 固态吸附剂的灌流器中,通过吸 附作用清除血液中毒素的净化技
术。
原理
利用固态吸附剂的吸附作用,清 除血液中的有害物质,如药物、
毒物等。
适应症
用于治疗药物中毒、毒物中毒等 。
血液净化的分类
人工肾脏
通过血液透析和腹膜透析 等技术手段,模拟肾脏的 过滤功能。
血浆置换
将全血分离成血浆和血细 胞,去除异常血浆后再将 血细胞和正常血浆混合输 回体内。
免疫吸附
利用抗原-抗体反应原理, 将体内异常免疫成分或毒 素从血液中去除。
02
CATALOGUE
血液净化技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用半透膜的血 液净化技术,通过弥散、对流和 超滤等作用清除血液中的有害物
个体化血液净化方案的研究是当前研究的热点之一。通过对患者的病情、生理特征、遗传背景等方面 的综合评估,制定出最符合患者需求的血液净化方案,能够提高治疗效果,减少副作用,并有助于提 高患者的生存率和生活质量。
远程血液净化治疗与管理
总结词
远程血液净化治疗与管理能够实现实时监测、远程控制和数据分析,提高治疗的便捷性 和安全性。
详细描述
随着物联网和人工智能技术的发展,远程血液净化治疗与管理成为可能。通过实时监测 患者的生理参数、远程控制血液净化设备、数据分析等手段,能够实现远程治疗和管理 ,提高治疗的便捷性和安全性,减少患者到医院的次数和时间,为患者带来更好的治疗
体验。
THANKS
感谢观看
目的
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CRRT的定义 (continue rinal replacment treatment)

持续的血液净化→治疗时间(≥24hr)

缓慢的血液净化 尽可能地模仿肾脏清除功能


随着血液净化技术的发展,CRRT已不限 于治疗急慢性肾功能不全患者,逐渐扩展 到MODS、SIRS、暴发性肝功能衰竭、重 症出血坏死性胰腺炎等急重症患者的抢救 治疗。
组织器官血供障碍 血压不平稳或诱发肺水肿 加重或诱发心衰 SIRS
IHD 与 CRRT的区别
IHD

CRRT

需要水处理系统,无法 在床边治疗,而 ARF 多发生在 ICU ,手术 室或其他重症科室,患 者病情危重不便搬动 病人血容量和溶质浓度 波动很大 不能有效模拟肾脏功能, 特别是重吸收功能,清 除毒素以中小分子为主
怎么办?!!!!
给予患者床旁持续肾脏替代 治疗(continuous renal replacement therapy),患者 肾功逐渐好转,BUN:17 mmol/L,Cr 293ummol/L,K 3.8 mmol/L,气短好转,可 平躺,超滤液体6Kg。
Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜 的动力是两侧的水压差,不受溶质的分子量及浓度 梯度差的影响。
有效于清除中分子,包括化学毒物、胆红素、维生素
Pressure
Pressure
Pressure
原理与机制
吸附 对流
弥散
500
5000
50000
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
超滤
前稀释: 置换液体是在滤器之前输入 没有血浓缩 滤过效率较后稀释减低
心内科:心源性水肿,ARDS,急性肺水肿 -及时、有效、平稳 消化科:急性坏死性胰腺炎 - 清除血中胰蛋白酶 烧伤科:休克、需大量输液、败血症 -清除炎症因子 部分药物、食物中毒


ICU
急性创伤、大手术后 - 大量静脉用药,维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 - 清除炎症因子
置换液与透析液
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
CVVHD
B
CVVH
B mmHg
CVVHDF
B mmHg
low-flux
D
D
high-flux
mmHg
mmHg
D B
H2O
F B
D B
CRRT仪器的泵
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
有效的原理 →对流 需要大量的置换液
前Hale Waihona Puke 释置换液体 血液流入 “动脉” 侧面 血液流出 “静脉” 侧面

除缓慢性连续性超滤(SCUF)外,有些治疗模 式需要置换液,有些治疗模式则需要透析液。 置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞 外液成份相似。

改良 PORT配方
A液:等渗盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+25% 硫酸镁3.2ml ,根据患者血钾水平决定加入血钾剂量。 B液:5%碳酸氢钠250ml
间断性血液透析 (Intermittent hemodialysis,IHD)

间断性血液透析(IHD):血流量大,作 用时间短(数小时),主要清除血中小 分子溶质及电解质、可透性药物和毒物。 需有透析液系统,应用血液透析机。
IHD对血流动力学影响
水分迅速减少 血浆渗量骤然下降 生理代偿机制 血/膜反应
是缓慢连续排除水 分,溶质,更符合人体 的生理状态 能较好的维护血液 动力学稳定,容量波 动小,更好维持液体平 衡 溶质清除率高 有利于营养改善 能清除细胞因子及 炎症因子 改善危重病症及 ARF 患者的愈后
CRRT的适用范围



肾科:各种原因引起的急性肾衰 –肾病性水肿肾移植手术后 非肾科:
持续性肾脏替代治疗的 原理、操作及护理
需要明确几个概念
何谓血液净化?
把患者的血液引出身体外并通过一种 净化装置,除去其中某些致病物质,净化 血液,达到治疗疾病的目的。
有哪些血液净化的模式?






血液透析(hemodialysis,HD) 血液滤过(hemofiltration, HF) 血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF) 免疫吸附(immunosorption ) 血浆置换(plasma exchange) 腹膜透析与结肠透析 持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT) 血液灌流(hemoperfusion, HP)
CRRT的核心部件-滤器
中空纤维束
透析液流入端
透析液流出端
血液流出端
血液流入端 溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
透析液在中空纤维外流动,血液在中空纤维内逆向流动。
CRRT的原理–弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转 运,称此现象为弥散。
有效清除低分子,包括BUN ,Cr ,电解质
CRRT的原理–对流
患者女,47岁,以”双下肢浮肿半月,无尿2天,气 短10小时”之主诉入院。查体:端坐位,呼吸急促,双 肺可闻及广泛湿罗音,双下肢凹陷性水肿。患者入院查 肾功为:BUN 43 mmol/L, Cr 1200ummol/L,K 5.1 mmol/L。入院诊断为:急性左心衰 肾功能衰竭(尿毒 症期)肾性贫血,该患者对利尿剂治疗效果差,传统扩 血管药物降血压不佳。患者危重,不宜搬动至透析室治 疗。
•血管通路
颈内静脉 锁骨下V
股静脉
CRRT治疗模式
SCUF CVVH(F) CVVHD CVVHDF HV-CVVH 缓慢连续性超滤 连续性静脉-静脉血液滤过 连续性静脉-静脉血液透析 连续性静脉-静脉血液透析滤过 高容量连续性静脉-静脉血液滤过
HP 血液灌流 血浆置换 / 血浆分离
CRRT的原理
A液和B液不能混合但可用同一通道同步输入。 离子浓度为:
内容

CRRT的原理、治疗模式和特点 操作事项 CRRT的护理
CRRT 血流模式
1、动脉-静脉模式(AV模式):

病人的动静脉压力推进血液流经循环 系统,没有利用血泵。
2、静脉-静脉模式(VV模式):

这种循环需要血泵在滤器前,让血液 从滤器流回。
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