急诊冠状动脉搭桥术对心肌损伤的影响
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冠状动脉搭桥手术后的意外事故预防与处理
定期评估患者疼痛程度，及时 采取镇痛措施。
镇痛药物使用
根据疼痛程度选用合适的镇痛 药物，并注意观察药物不良反 应。
舒适度调整
保持病房环境安静、整洁、舒 适，调整患者体位和床单位， 提高患者舒适度。
02
意外事故风险因素分析
感染性并发症可能性
01
02
03
手术切口感染
由于手术操作或术后护理 不当，可能导致手术切口 局部感染。
护士团队负责术后护理 和病情观察，及时发现 并报告异常情况。
家属沟通告知义务履行
及时向家属通报患者病情和抢 救治疗情况。
告知家属患者可能存在的风险 和预后情况。
解答家属疑问，消除其顾虑和 不安情绪。
后续治疗计划调整
根据患者病情和抢救 治疗情况，及时调整 后续治疗方案。
加强患者护理和康复 指导，促进其尽快恢 复健康。
加强手术团队的技术培训和学习，提高手术技术 水平和操作能力。
强化团队协作与沟通
加强手术团队内部的协作与沟通，提高团队协作 效率，确保手术的顺利进行。
THANK YOU
感谢聆听
鼓励患者表达内心感受，倾听其 需求和担忧，给予积极回应和解
答。
教授患者放松技巧，如深呼吸、 冥想等，以减轻身体和心理压力
。
家属参与护理工作培训
对家属进行护理知识培训，包 括术后照顾、饮食调整、康复 训练等方面。
让家属了解患者的心理需求和 情绪变化，提供家庭支持和情 感关怀。
与家属保持沟通，及时反馈患 者病情进展和注意事项。
医疗设备故障
检查手术过程中使用的医疗设备是否存在故障或缺陷，对设备的安 全性进行评估。
患者自身因素
分析患者自身是否存在影响手术效果的因素，如年龄、病情、合并症 等。
镇痛药物使用
根据疼痛程度选用合适的镇痛 药物，并注意观察药物不良反 应。
舒适度调整
保持病房环境安静、整洁、舒 适，调整患者体位和床单位， 提高患者舒适度。
02
意外事故风险因素分析
感染性并发症可能性
01
02
03
手术切口感染
由于手术操作或术后护理 不当，可能导致手术切口 局部感染。
护士团队负责术后护理 和病情观察，及时发现 并报告异常情况。
家属沟通告知义务履行
及时向家属通报患者病情和抢 救治疗情况。
告知家属患者可能存在的风险 和预后情况。
解答家属疑问，消除其顾虑和 不安情绪。
后续治疗计划调整
根据患者病情和抢救 治疗情况，及时调整 后续治疗方案。
加强患者护理和康复 指导，促进其尽快恢 复健康。
加强手术团队的技术培训和学习，提高手术技术 水平和操作能力。
强化团队协作与沟通
加强手术团队内部的协作与沟通，提高团队协作 效率，确保手术的顺利进行。
THANK YOU
感谢聆听
鼓励患者表达内心感受，倾听其 需求和担忧，给予积极回应和解
答。
教授患者放松技巧，如深呼吸、 冥想等，以减轻身体和心理压力
。
家属参与护理工作培训
对家属进行护理知识培训，包 括术后照顾、饮食调整、康复 训练等方面。
让家属了解患者的心理需求和 情绪变化，提供家庭支持和情 感关怀。
与家属保持沟通，及时反馈患 者病情进展和注意事项。
医疗设备故障
检查手术过程中使用的医疗设备是否存在故障或缺陷，对设备的安 全性进行评估。
患者自身因素
分析患者自身是否存在影响手术效果的因素，如年龄、病情、合并症 等。
危重冠心病患者冠脉搭桥术的探讨
２ １ ． ６ ２ ） ｍ ｉ ｎ ，Ｃ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ组 （ １ ｌ ２ ． １ ５±２ ６ ． ８ ２ ） ｍ ｉ ｎ 。术后 血 管活性 药物 的应 用时 间 ： Ｏ Ｐ Ｃ ＡＢ组 （ ２ ５ ． １ ２±３ ． ９ ２ ） ｈ ， Ｏ Ｐ Ｂ Ｈ 组 （ ４ ７ ． ０ ８± ６ ． ７ ２ ） ｈ ， Ｃ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ组 （ ７ ８ ． ３ ４±９ ． ６ ４ ） ｈ 。搭 桥 支数 ： Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ组 （ ２ ． ８ ２ ±０ ． ７ １ ） 支， Ｏ Ｐ Ｂ Ｈ组（ ３ ． ７ ６±０ ． ４ ７ ）支 ，
Ｃ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ组 （ ３ ． ２ ７±０ ． ４ ３ ） 支 。 均 有 显 著性 差 异 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。术后 引流 量 ： Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ组 （ ２ ５ ６ ． ４ ３±５ ２ ． ７ ２ ） ｍ Ｌ ， Ｏ Ｐ Ｂ Ｈ 组
（ ３ ６ ９ ． ５ ６±６ ２ ． ５ １ ） ｍ Ｌ， Ｃ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ组（ ４ ３ ６ ． １ ５± ７ ２ ． ８ ５ ） ｍＬ 。结 论 对于危重 冠心病患者 ， Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ需 要 Ｉ Ａ Ｂ Ｐ辅 助 的 比 例 较
高， 但 术后 并 发 症 的 发 生 率 及病 死 率 较 低 。 对 于 无 体 外 循 环 禁 忌 证 者 ， Ｏ Ｐ Ｂ Ｈ也是一种安全 可靠的手 术方法。 ［ 关键词 ］ 冠 心病 ； 体 外循 环 心 脏 不 停 搏 ； 主动脉球 囊反搏 ； 冠 脉 搭 桥 术 ［ 中 图分 类 号 】 Ｒ ６ ５ ４ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ｌ一 ３ ４ ４ ４— ０ ２ 表 １ 术 前患者一般资料 比较
Ｃ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ组 （ ３ ． ２ ７±０ ． ４ ３ ） 支 。 均 有 显 著性 差 异 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。术后 引流 量 ： Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ组 （ ２ ５ ６ ． ４ ３±５ ２ ． ７ ２ ） ｍ Ｌ ， Ｏ Ｐ Ｂ Ｈ 组
（ ３ ６ ９ ． ５ ６±６ ２ ． ５ １ ） ｍ Ｌ， Ｃ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ组（ ４ ３ ６ ． １ ５± ７ ２ ． ８ ５ ） ｍＬ 。结 论 对于危重 冠心病患者 ， Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ需 要 Ｉ Ａ Ｂ Ｐ辅 助 的 比 例 较
高， 但 术后 并 发 症 的 发 生 率 及病 死 率 较 低 。 对 于 无 体 外 循 环 禁 忌 证 者 ， Ｏ Ｐ Ｂ Ｈ也是一种安全 可靠的手 术方法。 ［ 关键词 ］ 冠 心病 ； 体 外循 环 心 脏 不 停 搏 ； 主动脉球 囊反搏 ； 冠 脉 搭 桥 术 ［ 中 图分 类 号 】 Ｒ ６ ５ ４ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ｌ一 ３ ４ ４ ４— ０ ２ 表 １ 术 前患者一般资料 比较
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭肾功能延迟恢复1例
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭肾功能延迟恢复1例1. 引言1.1 疾病背景冠脉搭桥术是一种常见的心血管手术，用于治疗冠状动脉疾病。
冠状动脉疾病是一种心脏病，通常由于动脉硬化引起，导致冠状动脉狭窄或阻塞，影响心脏的血液供应，容易导致心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死等严重后果。
冠脉搭桥术通过植入支架或移植血管等方式，可以扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心脏的血液供应，改善心脏功能。
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭是一种罕见但严重的并发症。
急性肾衰竭是肾脏突然发生功能障碍，导致体内废物、毒素等代谢产物无法正常排泄，出现尿液减少、血肌酐和尿素氮升高等症状。
冠脉搭桥术后并发急性肾衰竭可能是由于手术过程中使用造影剂、扩张剂等有毒药物，以及手术后对肾脏血液灌注造成影响等原因所致。
及时诊断和治疗是关键，可以有效减轻肾损伤，提高患者的生存率和生活质量。
1.2 病例介绍该患者是一名男性，60岁，因冠心病合并多支血管病变，于3个月前接受了冠脉搭桥手术。
手术后第5天出现明显乏力、食欲减退、浮肿等症状，血肌酐水平逐渐升高。
经检查发现患者出现急性肾衰竭，肾功能受损严重。
经过一系列治疗措施后，肾功能虽有所改善，但恢复缓慢，患者需要长期随访和相关治疗。
这一病例引起了医护人员的重视，需要及时干预和管理，以促进患者的康复。
2. 正文2.1 诊断过程患者为一名60岁男性，因冠状动脉疾病行冠脉搭桥术后出现急性肾衰竭，入院时主要症状为尿量减少、血肌酐升高。
在诊断过程中，医生首先进行了详细的病史询问和体格检查，发现患者有高血压病史，冠脉搭桥术后合并急性肾衰竭可能是由于手术后低血压、出血、感染等并发症导致肾功能减退。
实验室检查方面，患者血肌酐持续升高，尿液检查显示尿蛋白和尿钠排泄增加，提示肾功能受损。
超声检查显示双肾大小正常，肾实质回声增强，符合急性肾衰竭的特征。
进一步行肾脏CT检查，排除了肾动脉狭窄等器质性病变。
综合临床表现和实验室检查结果，最终确诊患者为冠脉搭桥术后急性肾衰竭。
冠状动脉搭桥术
术后恢复
术后通常需要住院观察，患 者需要在康复期间遵守医生 的建议，进行适当的锻炼和 饮食调理。
手术时间
手术时间通常为3-6小时，具 体时间取决于病情的严重程 度和所需的搭桥数量。
手术适应症
冠状动脉搭桥术适用于冠状动脉疾病患者，特别是以下情况：
1 多支血管病变
当患者存在多个冠状动脉狭窄或阻塞时，搭桥术可以同时修复多个病变部位。
冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术是一种心脏手术，用于治疗冠状动脉疾病。本文将介绍该手 术的概述、适应症、准备工作、风险与并发症、恢复与注意事项、手术效果 与预后，最后给出结论与建议。
手术概述
冠状动脉搭桥术是一种通过搭建患者体内健康的血管，绕过冠状动脉病变部位，恢复心脏供血的手术。
搭桥过程
在手术中，医生会使用自体 的血管或人工血管，将其植 入心脏，绕过冠状动脉狭窄 或阻塞的部位。
2 心绞痛症状
患者出现心绞痛或其他心脏供血不足的症状，无药物治疗效果。
3 心肌梗死
患者已经发生心肌梗死，需要迅速恢复冠状动脉的供血功能。
手术的准备工作
为了确保手术的安全和顺利进行，患者需要进行以下准备工作： 1. 进行全面的身体检查和心脏评估。 2. 停用特定的药物，如抗凝血剂和抗血小板药物。 3. 遵循医生的饮食要求，保持身体健康。
手术的风险和并发症
冠状动脉搭桥术是一种复杂的手术过程，可能存在以下风险和并发症：
Hale Waihona Puke 1 感染风险手术切口可能会感染，需 要预防和及时治疗。
2 心脏损伤
手术过程中，可能会对心 脏和其他相关结构造成损 伤。
3 出血和血栓
手术后可能出现出血和血 栓形成的风险，需要密切 监测和处理。
急诊冠状动脉搭桥术的临床应用
出现心脏骤停 （ 室颤 ） ； 外循环手术 （ Ｎ Ｐ ＭＰ １ 例 ， ２例 体 Ｏ — Ｕ ）２ 手术 中应用改 良超滤和平衡 超滤 ７例 。术前 （ ） 主动脉 后 行 内气囊 反搏 （Ａ Ｐ １ 例 ，每例 患者 Ｃ Ｇ ２ ４支 （ ＩＢ ）１ ＡＢ － 平均
２９ ．２支 ） 。
管可被利用来重建主动脉 弓 ， 将与动脉导管相连 的部分 自体
失去手术机会 。结合本组 经验 ， 笔者认为一期 手术优 于分期
手术 ， 并且患儿一旦确诊 ， 应尽早手术矫治。
手术矫 治 ＩＡ及其合并 畸形 的经验 ： １ Ａ （ ）在右桡动脉和 足背动脉分 别测 压 ，以利 于在体外循环降温期 间评估上 、 下 半身循环灌 注状况 ， 术后评估 吻合 口两侧 的压力 阶差 。 ２ 升 （） 主动脉 、 主肺动脉分 置 ２个灌注管 ， 流开始 ， 即阻断左 、 转 立 右肺动脉 ， 确保体外循 环降温 期全身及 脑部得到 良好 、 适宜 的灌注 ， 避免灌注肺的发生 。 ３ 在全身肝 素化前进行充分游 （） 离， 可减少体外循环 时间 ， 并可减少损伤神经 的机会 。（ ） ４目 前 尚无证据表明使用可吸收线吻合 口狭窄发生率会 降低 ， 而 Ｐｏ ｎ 光滑且 易通过组织 ， ｒｌ ｅ ｅ 缝线张力分 布均匀 。 降低 了术后
维普资讯
７２ ９
Ｔａｊ ｄＪ ｃ ２ ０ 。 ｏ ５ Ｎ ０ ｉｎｉ Ｍｅ ，Ｏ ｔ ０ ７ Ｖ ｌ３ ｏ１ ｎ
损、 动脉导管未闭合并肺动脉高压的患者， 如果无法排除合
并 主动脉 弓中断 ， 术前需行 Ｃ Ｔ大血管造影以明确诊断。 国外 许 多心脏 中心认为一期矫治优 于二期矫 治『 其原 因为 ： ｌ １ 。 重建 主动脉 弓的同时矫治合并 的心 血管 畸形 ， 不仅可尽早恢 复正 常生理状态 、 减轻心脏 负荷和减少并 发症 ， 有利 于生长发育 和改善生活质量 ， 而且避 免 了二期 手术 的风 险 ； 否则患者将 残留血流动力学异 常 ， 以后会 出现 严重 的肺 动脉高压 。 至 甚
术后冠状动脉搭桥患者的心肌梗死风险
凝血功能指标
检测血液中的凝血功能指 标，如血小板计数、凝血 酶原时间等，以判断患者 的凝血状态是否异常。
05
降低术后心肌梗死风险的措施
优化手术操作
选择合适的手术时机
01
在患者病情稳定、全身状况良好时进行手术，以降低手术风险
。
提高手术技巧
02
医生应熟练掌握冠状动脉搭桥手术技巧，确保手术过程中血管
吻合口通畅，避免术后血栓形成。
对未来研究的建议与展望
需要进一步深入研究术后冠状动脉搭 桥患者的心肌梗死风险的相关因素， 以制定更加有效的预防和治疗策略。
可以开展多中心、大样本的临床研究 ，以验证现有预防和治疗措施的有效 性和安全性。
未来研究可以关注新型手术技术和药 物治疗方案在降低术后患者心肌梗死 风险方面的应用前景。
加强对术后患者的康复指导和长期随 访，以提高患者的生活质量和预后。
手术适应症与禁忌症
适应症
手术适用于冠状动脉严重狭窄、心肌缺血严重、心绞痛频繁发作且药物治疗效果 不佳的患者。同时，对于急性心肌梗死患者，如果无法进行介入手术，也可以考 虑进行冠状动脉搭桥手术。
禁忌症
手术禁忌症包括严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍以及不能耐 受手术等。此外，对于弥漫性病变或小血管病变的患者，搭桥手术的效果可能不 佳。
化，增加术后心肌梗死风险。
手术操作因素
搭桥血管数量
搭桥血管数量越多，手术 难度越大，术后心肌梗死
风险也相应增加。
血管吻合质量
血管吻合口的质量直接影 响术后血流的通畅度，吻 合口不良易导致血栓形成
和心肌梗死。
手术时长
手术时间过长可能导致心 肌缺血时间延长，从而增 加术后心肌梗死的风险。
冠状动脉搭桥术后的心肺复苏与急救技巧
药物和电除颤联合治疗方案
药物与电除颤的协同作用
药物能够改善心脏电生理环境，提高电除颤成功率；电除颤则能够迅速消除严重心律失常，为药物治疗创造条件 。
联合治疗方案
根据患者病情和心律失常类型，制定个性化的药物和电除颤联合治疗方案。一般先给予急救药物治疗，观察效果 ，如效果不佳或病情恶化，则立即进行电除颤治疗。同时，在治疗过程中密切监测患者生命体征和心电图变化， 及时调整治疗方案。
高质量胸外按压
快速、有力、不间断的胸外按 压是保证血液循环的重要因素
。
有效人工呼吸
提供足够潮气量的人工呼吸是 保证氧气供应的关键。
团队合作与沟通
急救团队成员之间的有效沟通 和协作是提高心肺复苏成功率
的重要保障。
03
冠状动脉搭桥术后心肺复苏操 作流程
识别危险信号并启动应急响应系统
密切监测患者生命体征
05
并发症处理策略及预防措施
心肌缺血再灌注损伤处理策略
密切监测心电图和血流动力学变化
01
及时发现并处理心肌缺血再灌注损伤引起的心律失常和血压波
动。
应用药物减轻再灌注损伤
02
如给予抗氧化剂、钙通道阻滞剂等，以减轻心肌细胞损伤。
控制性再灌注
03
在再灌注初期采用控制性再灌注技术，逐步增加血流量，以减
轻心肌顿抑和再灌注损伤。
包括呼吸、心率、血压、体温等指标 。
立即启动应急响应系统
通知医生、护士等急救人员，准备急 救设备和药物。
及时发现异常情况
如患者突然出现意识丧失、呼吸停止 、心跳骤停等。
胸外按压技巧与注意事项
正确掌握按压位置
在患者胸骨中下1/3交界处或两乳头连线中 点进行按压。
冠状动脉搭桥术后心电监护解读
01
02
03
04
心率失常
严密监测心率变化，发现异常 及时处理，必要时停用相关药
物。
血压下降
注意监测血压，避免低血压引 起的器官灌注不足，必要时调
整药物剂量或更换药物。
肝肾功能损害
定期监测肝肾功能指标，发现 异常及时采取保肝保肾措施， 并调整药物剂量或更换药物。
过敏反应
注意观察患者有无过敏反应表 现，如皮疹、瘙痒等，发现后 及时停药并给予抗过敏治疗。
液体出入量
详细记录患者24小时液体出入 量，以评估心脏功能状态。
持续改进方案制定和实施计划
定期培训
组织医护人员参加心电监护相关培训 ，提高专业知识和技能水平。
制定标准化流程
根据临床经验和最新研究成果，制定 冠状动脉搭桥术后心电监护的标准化 流程。
质量控制
设立专门的质量控制小组，定期检查 心电监护设备的性能和准确性，确保 数据可靠。
稳定期
随着患者病情的稳定，可以适当减少心电监护的时长和频率。但仍需保持一定的监测密度 ，以便及时发现潜在问题。
个体化调整
根据患者的具体病情、手术效果及医生建议，可以对监测时长和频率进行个体化调整。
异常情况及时发现并报告给医生
心律失常
在心电监护过程中，应密切关注 患者的心律变化。一旦发现心律 失常等异常情况，应立即报告给
药物调整策略部署建议
根据心电监护结果调整药物剂量
01
如心率过快或过慢，应适时调整药物剂量，以保持心率在合适
范围。
考虑药物相互作用
02
避免同时使用具有相似作用机制的药物，以减少不良反应和药
物相互作用的风险。
个体化用药方案
03
根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定个体化的药物治疗
冠状动脉搭桥术后的病情观察与报告
病情观察的方法和技巧
04
病例分析和经验分享
未来研究方向探讨
01
如何进一步提高冠状动 脉搭桥术的疗效和安全 性
02
探索新的搭桥材料和技 术，以减少并发症的发 生
03
针对不同患者群体，制 定个性化的治疗方案和 术后管理策略
04
加强多学科协作，提高 冠状动脉搭桥术的综合 治疗水平
感谢您的观看
THANKS
对于心律失常等并发症，根据具体情况选择药物治疗、电复律等方法。
处理方法总结及效果评价
• 对于感染等并发症，积极应用抗生素等药物治疗，同时加 强护理和营养支持。
处理方法总结及效果评价
效果评价
通过及时有效的处理措施，大部分并发症得到了 有效控制和治疗。
患者的生命安全和身体健康得到了有效保障，提 高了手术成功率和患者生活质量。
保用药安全。同时，要关注药物间的相互作用及副作用情况，避免不良
反应的发生。
患者用药依从性教育
用药知识普及
向患者及其家属普及相关用药知识，包括药物的名称、作 用、用法、用量、注意事项等。
用药指导
指导患者正确用药，包括用药时间、用药方法、用药剂量 等，确保患者能够准确掌握用药技巧。
用药监督与提醒
定期对患者进行用药监督与提醒，确保患者能够按时、按 量服药，提高用药依从性。同时，要关注患者用药后的反 应情况，及时处理可能出现的问题。
β受体阻滞剂
可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺 血。
药物剂量调整原则及注意事项
01
个体化原则
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情严重程度、合并症等，制定
个体化的药物治疗方案。
02
及时调整原则
根据患者的病情变化及药物副作用情况，及时调整药物剂量或种类，以
冠状动脉搭桥手术后的意外事故预防与处理
05
康复期管理与支持
康复锻炼计划制定
个性化运动处方
根据患者病情、年龄、体能等制 定合适的运动类型、强度、频率
和时间。
循序渐进原则
从低强度运动开始，逐渐增加运 动量和难度，避免过度劳累。
运动形式多样化
结合有氧运动、力量训练和柔韧 性练习，提高患者心肺功能和肌
肉力量。
心理干预和情绪支持
术前术后心理评估
冠状动脉搭桥手术后 的意外事故预防与处
理
目录
• 手术后初期护理与观察 • 意外事故类型及原因分析 • 预防措施与方案制定 • 意外事故处理流程 • 康复期管理与支持
01
手术后初期护理与观察
生命体征监测
心电监护
持续监测患者心电图， 及时发现心律失常等异
常情况。
血压监测
定时测量患者血压，保 持血压在稳定范围内。
通过电话、短信或邮件等方式提 醒患者按时进行随访。
对随访结果进行及时分析和处理 ，调整治疗方案。
家属教育支持
对患者家属进行术后护理和意外事故 预防的教育培训。
鼓励家属积极参与患者的康复过程， 提高患者的康复信心。
提供心理支持和情绪疏导，帮助家属 应对术后患者的情绪变化。
04
意外事故处理流程
紧急救治措施启动
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，促进肠道蠕动，预防便秘。
长期随访监测安排
定期复查
药物调整与监测
术后定期到医院进行心电图、心脏超声等 相关检查，评估手术效果和病情恢复情况 。
根据患者病情和检查结果，及时调整药物 治疗方案，并监测药物不良反应。
生活方式干预
疾病预防与宣教
鼓励患者戒烟限酒、保持规律作息、避免 过度劳累和情绪激动等不良生活习惯。
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式 对 患者 更 为有 利 尚存争 议 …。本 研 究通 过 检测 围术 期 心 肌 肌 钙 蛋 白 Ｉｃ ｎ ） （Ｔ Ｉ 的变 化 ， 比较 两 种 术 式
对 心肌 损 伤 的影 响 。 １ 对 象 与方 法 １１ 研 究对 象 ２ ． ４例 行 急诊 冠 状 动脉 搭 桥 术 患 者 ， 分 为非 体 循 组 （ｆｐｍｐ组 ） 体 循 组 （ｉｐｍｐ组 ） ｏ ．ｕ 及 Ｏ．ｕ ｌ ，
每组 １ 例 。排除条件 ： ２ 心源性休克 ； 严重心律紊乱导 致 血 流动 力学 不稳 定 ； 随严 重 瓣膜 病 者 。 伴 １ 手 术方 法 麻 醉前 ３ ｎ肌 注吗 啡 ０１ ｇｋ ， ． ２ ０ｍｉ ． ｍ ／ｇ ５ 东莨菪 碱 ０３ 。 室 后保 温 ， 规监 测 心 电 图 、 咽 ＿ｍｇ 人 常 鼻 温 、 温 、 桡动 脉压 、 肛 左 中心静 脉 压 以及 脉搏 血 氧 饱 和 度。静脉注射芬太尼 ２ ｇ ｇ依托 咪酯 ０１ ０ ｇｋ 、 ０ｔ ／ ， ｘｋ ．～ ．ｍ ／ ｇ ３ 咪唑 安定 ００ ｇｋ 和 罗库 溴 铵 ０５ｍ ／ｇ麻 醉 诱 导 ．８ｍ ／ｇ ． ｇｋ ， 后气 管插 管 。麻 醉 维持 采 用靶 控 输 注异 丙 酚 ， 浆 浓 血 度 ０８～１ ｇｍ 并辅 以异 氟醚 １ Ｃ， 断静 脉 注 ． ． ／Ｌ， ２￣ ＭＡ 间 射芬 太尼 ５ ｇ ｋ 和 哌库 溴 铵 ００ ｇｋ 。 ／ｇ ．５ｍ ／ｇ
塞旦 匡堂 查
生笙 鲞箜 舅
急诊 冠 状 动 脉搭 桥术 对 心肌 损 伤 的影 响
徐 忠 东 何 伟雄 夏淑轩 赵一凡 杨 涛 曹德雄 李 珏 曹铭 辉
摘 要 目的 ： 讨 急诊 冠状 动脉 搭桥 术 对 心 肌 损 伤 的 影 响 。方 法 ： 探 选择 ２ 行 急诊 冠状 动脉 搭 桥 术 的 冠 心 病 ４例 患 者 ， 为 体 外 循 环 组 （ｎｐ ｍｐ组 ） 非 体 外 循 环 组 （ｆ ｐ ｍ 分 ｏ ｕ 和 ｏ —ｕ ｐ组 ） 测 定 术 前 及 术 后 ２ ６ ２ ｆ 。 、 、４ｈ血 清 肌 钙 蛋 白
温血 含钾 停 跳 液 。两 组 皆选 用左 乳 内动脉 ， 动 脉或 桡 大 隐静 脉搭 桥 。 １ 观 察 指 标 分 别 在 术 前 （ ） 术 后 ２ｈ Ｔ ）６ｈ ． ３ Ｔ、 （ ２ 、 （６ 、４ｈＴ ４ ， 时点 采 集 中心静 脉 血 ， 双抗 ／ Ｔ ）２ （２ ）各 用 夹 心 萤光 法 测 定 血浆 肌 钙 蛋 白（Ｔ Ｉ浓 度 （ ｅｅｓ 学 ｃｎ） Ａ ｅｓ 化 发光 仪 ， 国 Ｂ ｃ ｍ ｎ公 司 ） 美 ｅｋ ａ 。 １ 统 计学 处 理 计 量 资料 以均数 ± ． ４ 标准 差表 示 。组 内组 间 比较 采 用单 因素方 差 分 析 ， 计数 资 料采 用 卡方 检验 ， Ｐ＜００ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 ， 计 软 件 采 用 统
（Ｔ Ｉ 水 平 。 果 ： 组 内术 后 ｃ ｎ 水 平 均 明 显提 高 （ ｃｎ） 结 各 ＴＩ Ｐ＜００ ） ｏ —ｕ ｐ组 术 后 ｃ ｎ 水 平 显 著 低 于 ｏ —ｕ ．５ 。 ｆ ｐ ｍ ＴＩ ｎｐ ｍｐ组
（ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 ： 非体 外循 环下行急诊 冠脉搭桥 能明显减轻心肌损 害。
两 组 患者 均采 用 标准 胸 骨正 中切 口。 ｆ ｐ ｍｐ组 ｏ －ｕ 乳 内动脉游 离后静 脉 注射 肝 素 ， 始剂 量 为 ２ ０Ｕ ｋ ， 起 ０ ／ｇ 追加 剂量 为 １ ０Ｕ ｋ 。 定 每次 给肝 素后 白陶 土激 活 ０ ／ｇ 测 的 Ａ Ｔ， 持 Ａ Ｔ＞２ ０ｓ术 毕 鱼 精 蛋 白与肝 素 的 中 Ｃ 保 Ｃ ５ ，
意义 。 见表 ２ 。
表 １ 两 组 一 般 资 料 比较
和 比例 为 ０５： ， Ｃ ． １Ａ Ｔ＜２０Ｓ 不再 追 加 鱼 精 蛋 白 。 ０ 则 ｏ．ｕ ｐ组 患 者 转 机 前 以 及 转 机 结 束 后 的麻 醉 维 持 ｎｐ ｍ 同 ｏｆ ｕ ｐ组 ， ｆｐｍ － 转机 前 给予 肝 素 ４ ０Ｕ ｋ 。转 机 中保 ０ ／ｇ 持平 均 动脉 压 在 ５ Ｏ～８ Ｈｇ 血 液稀 释 ＨＣ ＞ ０ ， ０ｍｍ ， Ｔ ２％ 鼻 咽 温度 维 持 在 ３ ３～３ ℃。主 动 脉 阻 断后 经 主动 脉 ７ 根 部灌 注 冰钾 停跳 液 使 心脏 停 跳 ， 行冠 脉 搭 桥 。体 进 外 循环 时间平 均 （０±１） ｎ ８ ７ｍｉ，升主 动脉 阻断 时间平 均 （６±１ ） ｎ ４ ３ｍｉ，心肌 保 护方 法 为顺 行 间断 灌 注 ４： １
注 ： ｏ ．ｕ ｐ组 比较 ， Ｐ＜００ 与 ｎｐ ｍ ． ５
２ 结 果
两 组 间一 般 资 料 比较 结 果 见表 １ 两组 一般 资料 ， 差 异无 统计 学 意义 ， 具有 可 比性 。急诊 手 术两 组 内各 时 点 与 Ｔ 比较 ｃ ｎ 水 平 均增 高 ， ＴＩ 差异 有 统计 学 意 义 ，
以术 后 ６ｈ Ｙ ） 高 最 明显 。ｏ —ｕ ｐ组 与 ｏ —ｕ ｐ （６ 升 ｆｐ ｍ ｆ ｎｐ ｍ 组 比较 ， 时点 ｃ ｎ 水平 均 显 著 降低 ， 各 ＴＩ 差异 有 统 计学
关 键 词 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 ； 心 肌 损 伤 ； 急 诊 ； 心 肌 肌 钙 蛋 白 Ｉ
急诊 冠 状动 脉搭 桥 部分 在 体 外循 环 下 进行 ， 分 部 在 非 体 外 循 环下 进 行 ， 着 医 疗 技术 的进 步 ， 体 外 随 非 循 环下 进 行 的急诊 冠 状 动脉 搭 桥 有增 多 的 趋势 ， 哪一
对 心肌 损 伤 的影 响 。 １ 对 象 与方 法 １１ 研 究对 象 ２ ． ４例 行 急诊 冠 状 动脉 搭 桥 术 患 者 ， 分 为非 体 循 组 （ｆｐｍｐ组 ） 体 循 组 （ｉｐｍｐ组 ） ｏ ．ｕ 及 Ｏ．ｕ ｌ ，
每组 １ 例 。排除条件 ： ２ 心源性休克 ； 严重心律紊乱导 致 血 流动 力学 不稳 定 ； 随严 重 瓣膜 病 者 。 伴 １ 手 术方 法 麻 醉前 ３ ｎ肌 注吗 啡 ０１ ｇｋ ， ． ２ ０ｍｉ ． ｍ ／ｇ ５ 东莨菪 碱 ０３ 。 室 后保 温 ， 规监 测 心 电 图 、 咽 ＿ｍｇ 人 常 鼻 温 、 温 、 桡动 脉压 、 肛 左 中心静 脉 压 以及 脉搏 血 氧 饱 和 度。静脉注射芬太尼 ２ ｇ ｇ依托 咪酯 ０１ ０ ｇｋ 、 ０ｔ ／ ， ｘｋ ．～ ．ｍ ／ ｇ ３ 咪唑 安定 ００ ｇｋ 和 罗库 溴 铵 ０５ｍ ／ｇ麻 醉 诱 导 ．８ｍ ／ｇ ． ｇｋ ， 后气 管插 管 。麻 醉 维持 采 用靶 控 输 注异 丙 酚 ， 浆 浓 血 度 ０８～１ ｇｍ 并辅 以异 氟醚 １ Ｃ， 断静 脉 注 ． ． ／Ｌ， ２￣ ＭＡ 间 射芬 太尼 ５ ｇ ｋ 和 哌库 溴 铵 ００ ｇｋ 。 ／ｇ ．５ｍ ／ｇ
塞旦 匡堂 查
生笙 鲞箜 舅
急诊 冠 状 动 脉搭 桥术 对 心肌 损 伤 的影 响
徐 忠 东 何 伟雄 夏淑轩 赵一凡 杨 涛 曹德雄 李 珏 曹铭 辉
摘 要 目的 ： 讨 急诊 冠状 动脉 搭桥 术 对 心 肌 损 伤 的 影 响 。方 法 ： 探 选择 ２ 行 急诊 冠状 动脉 搭 桥 术 的 冠 心 病 ４例 患 者 ， 为 体 外 循 环 组 （ｎｐ ｍｐ组 ） 非 体 外 循 环 组 （ｆ ｐ ｍ 分 ｏ ｕ 和 ｏ —ｕ ｐ组 ） 测 定 术 前 及 术 后 ２ ６ ２ ｆ 。 、 、４ｈ血 清 肌 钙 蛋 白
温血 含钾 停 跳 液 。两 组 皆选 用左 乳 内动脉 ， 动 脉或 桡 大 隐静 脉搭 桥 。 １ 观 察 指 标 分 别 在 术 前 （ ） 术 后 ２ｈ Ｔ ）６ｈ ． ３ Ｔ、 （ ２ 、 （６ 、４ｈＴ ４ ， 时点 采 集 中心静 脉 血 ， 双抗 ／ Ｔ ）２ （２ ）各 用 夹 心 萤光 法 测 定 血浆 肌 钙 蛋 白（Ｔ Ｉ浓 度 （ ｅｅｓ 学 ｃｎ） Ａ ｅｓ 化 发光 仪 ， 国 Ｂ ｃ ｍ ｎ公 司 ） 美 ｅｋ ａ 。 １ 统 计学 处 理 计 量 资料 以均数 ± ． ４ 标准 差表 示 。组 内组 间 比较 采 用单 因素方 差 分 析 ， 计数 资 料采 用 卡方 检验 ， Ｐ＜００ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 ， 计 软 件 采 用 统
（Ｔ Ｉ 水 平 。 果 ： 组 内术 后 ｃ ｎ 水 平 均 明 显提 高 （ ｃｎ） 结 各 ＴＩ Ｐ＜００ ） ｏ —ｕ ｐ组 术 后 ｃ ｎ 水 平 显 著 低 于 ｏ —ｕ ．５ 。 ｆ ｐ ｍ ＴＩ ｎｐ ｍｐ组
（ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 ： 非体 外循 环下行急诊 冠脉搭桥 能明显减轻心肌损 害。
两 组 患者 均采 用 标准 胸 骨正 中切 口。 ｆ ｐ ｍｐ组 ｏ －ｕ 乳 内动脉游 离后静 脉 注射 肝 素 ， 始剂 量 为 ２ ０Ｕ ｋ ， 起 ０ ／ｇ 追加 剂量 为 １ ０Ｕ ｋ 。 定 每次 给肝 素后 白陶 土激 活 ０ ／ｇ 测 的 Ａ Ｔ， 持 Ａ Ｔ＞２ ０ｓ术 毕 鱼 精 蛋 白与肝 素 的 中 Ｃ 保 Ｃ ５ ，
意义 。 见表 ２ 。
表 １ 两 组 一 般 资 料 比较
和 比例 为 ０５： ， Ｃ ． １Ａ Ｔ＜２０Ｓ 不再 追 加 鱼 精 蛋 白 。 ０ 则 ｏ．ｕ ｐ组 患 者 转 机 前 以 及 转 机 结 束 后 的麻 醉 维 持 ｎｐ ｍ 同 ｏｆ ｕ ｐ组 ， ｆｐｍ － 转机 前 给予 肝 素 ４ ０Ｕ ｋ 。转 机 中保 ０ ／ｇ 持平 均 动脉 压 在 ５ Ｏ～８ Ｈｇ 血 液稀 释 ＨＣ ＞ ０ ， ０ｍｍ ， Ｔ ２％ 鼻 咽 温度 维 持 在 ３ ３～３ ℃。主 动 脉 阻 断后 经 主动 脉 ７ 根 部灌 注 冰钾 停跳 液 使 心脏 停 跳 ， 行冠 脉 搭 桥 。体 进 外 循环 时间平 均 （０±１） ｎ ８ ７ｍｉ，升主 动脉 阻断 时间平 均 （６±１ ） ｎ ４ ３ｍｉ，心肌 保 护方 法 为顺 行 间断 灌 注 ４： １
注 ： ｏ ．ｕ ｐ组 比较 ， Ｐ＜００ 与 ｎｐ ｍ ． ５
２ 结 果
两 组 间一 般 资 料 比较 结 果 见表 １ 两组 一般 资料 ， 差 异无 统计 学 意义 ， 具有 可 比性 。急诊 手 术两 组 内各 时 点 与 Ｔ 比较 ｃ ｎ 水 平 均增 高 ， ＴＩ 差异 有 统计 学 意 义 ，
以术 后 ６ｈ Ｙ ） 高 最 明显 。ｏ —ｕ ｐ组 与 ｏ —ｕ ｐ （６ 升 ｆｐ ｍ ｆ ｎｐ ｍ 组 比较 ， 时点 ｃ ｎ 水平 均 显 著 降低 ， 各 ＴＩ 差异 有 统 计学
关 键 词 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 ； 心 肌 损 伤 ； 急 诊 ； 心 肌 肌 钙 蛋 白 Ｉ
急诊 冠 状动 脉搭 桥 部分 在 体 外循 环 下 进行 ， 分 部 在 非 体 外 循 环下 进 行 ， 着 医 疗 技术 的进 步 ， 体 外 随 非 循 环下 进 行 的急诊 冠 状 动脉 搭 桥 有增 多 的 趋势 ， 哪一