外科感染课件

局部：红，肿，热，痛，功能障碍
全身：全身中毒反应
表
体温增高、呼吸 循环改变
现
特异性表现：结核 破伤风(tetanus) 气性坏疽(gas gangrene) 真菌(fungus)
常 见 非 特 异 性 感 染
常
金黄色葡萄球菌: G+ ， 最常见，
见
常存于人鼻咽黏膜/皮肤和附属腺。致病 力强，主要产生溶血素、凝固酶、杀白
疗
湿敷/涂布、紫外光照射
（促）热敷、理疗、引流
合理应用抗生素
全身：对症治疗，改善病人全身 状况，并存病/并发症治疗。
转归
炎症消退:病菌量少，炎症反应轻，
治疗及时有效，死菌残体/细胞崩 解产物等被完全吞噬吸收。治愈, 受染组织功能恢复。
脓肿形成:病菌量较多，病变范围
大，虽经有效治疗，病变局限， 但崩解产物不能被吸收。
炎症扩展:病菌毒性大，繁殖力强，
机体抵抗力低，形成全身扩散。
慢性迁延:耐药/治疗不彻底/抵抗力
低，形成慢性炎症。
影
病原菌因素：
响
种类和毒力：致病力与胞外 酶/外毒素/内毒素有关
感
菌数：>106个/1g活体健康
染
组织 病人因素：
转
全身：免疫力下降/营养/年
归
龄
的
局部：血循环障碍/死腔/积 血积液/坏死组织
疖
痈
急 性 蜂 窝 织 炎
丹 毒
菌血症(bacteremia)
全
毒血症
身
脓血症 脓毒症(sepsis)-sepsis syndrome
性
脓毒败血症
外
病因：
科
致病菌数目多，毒力强，机体anti-
infection能力低下。
感
染
常见于大面积烧伤创面infection，开放性 骨折合并infection，急性弥漫性腹膜炎，急
常
痉挛毒素与神经组织有特殊亲和力, 入血/淋巴,与灰质中突触前膜结合,
见
抑制性递质释放受限，运动神经元
特
失去中枢抑制,表现出肌肉兴奋性 增强(咀嚼肌-表情肌-颈背肌-腰腹
外科感染 Surgical infection
定 Surgical infection ：需要
义
外科治疗的infection，包 括创伤，手术，烧伤, 侵
入性诊断和治疗后等并发
的infection。
Surgical infection的特点：
特
1. 混合菌;
点
2Hale Waihona Puke Baidu 局部表现突出;
3. 器质性病变;
性化脓性胆管炎，静脉导管infection，肠源
性infection。
全身性的外科感染
全身炎症反应综合征:
systemic inflammatory response syndrome (SIRS) 感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白 细胞计数方面的改变，实质上是各种严重侵袭造 成的体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。
因
治疗因素：
素
及时/得当/彻底性
临床 常见 浅表 非特 异感
染
疖（furuncle） 痈（carbuncle） 丹毒(erysipelas) 蜂窝织炎（cellulitis） 淋巴结炎(lymphadenitis) 淋巴管炎(lymphangitis) 软组织脓肿（abscess） 坏疽（gangrene） 粉瘤infection
4. 疤痕愈合，影响功能
病原菌和病变标准
非特异性（nonspecific infection）：化 脓或一般infection，同一致病菌可以引起 多种不同的表现，而不同的致病菌又可导 致相同的病变，缺乏特异性
分 特异性（specific infection）：一种致病 类 菌引起某一特定的病变，致病菌各有不同
外
斑
科
实验室检查
WBC>12000/ul or <4000/ul,
感
酸中毒，氮质血症，溶血，
染
肝肾功能异常
血培养阳性
治疗：
1. 处理原发病灶
治
2. 抑制和杀灭致病菌
疗
3. 全身支持治疗
临
破伤风(tetanus):梭状G+厌氧，常 存于人畜粪便/土壤中，人常因创
床
伤后感染（钉扎伤/战伤/断脐），
障碍，局部波动感、溃破溢脓、
诊
区域淋巴结肿疼、淋巴管炎、 试穿刺有脓液
断
全身: 中毒症状，体温升高
实验室和影像：
WBC↑ ，核左移，涂片/细菌培 养（血/脓）（+ ）；
B 超、 CT 、核磁检查等影像 学检查。
社区infection:
加强宣教，注意环境卫生和个人 卫生，增强体质，积极治疗慢性病。
的致病作用。
病程标准：
急性：进展快，病程在3周内
亚急性：病程迁延3周—2月间
慢性：持续达2月以上
按发生条件分类：
条件性（机会性）感染—opportunistic infection 二重感染--- superinfection 医院内感染---nosocomial infection
原发性感染 继发性感染 外源性感染 内源性感染
非
细胞素。
脓液稠厚、黄色无臭，易发生转
特
移性脓肿。
异
溶血链球菌: G+存于口鼻咽肠腔内，
产生溶血素和多种酶(透明质酸酶/链激
性
酶/溶纤维蛋白酶)
感
脓液稀薄、淡红色、量多、不易 局限,易致败血症,很少形成转移性
染
脓肿
病史：外伤、影响免疫力的慢性 疾病、外科治疗等
表现：
局部：红、肿、热、痛和功能
细菌： 病菌的粘附因子 病菌的毒性或毒素 病菌的数量-增值速度
病
因
机体：
局部情况
全身性anti-infection能力降低
病理生理： 凝血
致病菌
机体 组织
酶-毒素
补体 激肽
PLT，巨噬细胞
IFN IL-1
IL-4 IL-6
TNF 血管
吞噬作用 促炎细胞因子
炎性反应病灶转归
局部 全身 慢性炎症改变
院内infection:(病原菌毒力/耐药力高)
预
严格医疗用品的消毒，严格执行手
防
术/其他外科操作无菌术。 注意创口的清创和保护，减少术中
副损伤和彻底止血/引流。
预防应用抗生素。
加强支持治疗及并存病的治疗。
治疗
目的: 制止病原菌生长,促进机体
组织修复
方法:
治
局部： 保护infection部位 （杀）消毒剂涂布、中西药抗菌素
脓毒症（sepsis): 外科感染合并有全身炎症反 应的表现，如体温、呼吸、循环改变。当合 并有器官灌注不足的表现-sepsis syndrome. 当血培养阳性-bacteremia.
临床表现：
1. T>38o或<36o
全
2. 中毒症状及神经系统异常
身
3. 心率快（〉90次/分），脉细弱，呼
性
吸困难（变快〉20次/分）。 4. 肝脾可肿大，黄疸，皮下淤血