外科感染课件
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外科感染PPT精选课件
3.支持治疗：
.
18
七、外科感染治疗
（一）局部治疗:
1.休息及患部制动
2.外部用药: 改善循环、感染灶局限化，促进肉芽生长;
鱼石脂软膏、50%硫酸镁等。
3.物理疗法：改善循环, 促进炎症吸收,感染病灶局限化；
方法：热敷、微波、超短波
4.手术治疗：脓肿切开,感染病灶切除,人工引流
.
19
（二）全身治疗:
.
6
外科感染可按不同角度分类
一.按病菌种类和病变性质分 1.非特异性感染：也称化脓性感染或一般
性感染，占外科感染大多数。常见有疖、 痈、丹毒、急性（淋巴结炎、乳腺炎、 阑尾炎、腹膜炎等）。特点：先有急性 炎症反应，继而形成局部化脓。
.
7
2.特异性感染：特异的致病菌引起的特定 的感染，如：结核、破伤风、炭疽等
.
30
一 脓肿
（二）病因
1.感染病菌：葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、绿
脓杆菌、腐败菌
2.注射漏出：水合氯醛、氯化钙、高渗盐水、砷制剂
3.带菌注射：不遵守无菌操作规程引起注射部位脓肿
4.外部转移：由原发病灶随血液或淋巴转移至新的组织
后局部常形成瘢痕组织。
.
13
五、外科感染的病程演变
局限化、吸收 或形成脓肿、
蜂窝织炎
慢性感染
感染扩散 痊愈
.
14
临床表现
1.局部症状：急性炎症有红、肿、热、痛 和功能障碍的典型表现。体表病变脓肿 形成时，可有波动感。病变位置深、则 局部症状不明显。
2.器官-系统功能障碍：如腹腔感染时， 胃肠功能减弱，引起腹胀；泌尿系感染 时有尿频、尿急。
繁殖引起的炎症反应。
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七、外科感染治疗
（一）局部治疗:
1.休息及患部制动
2.外部用药: 改善循环、感染灶局限化，促进肉芽生长;
鱼石脂软膏、50%硫酸镁等。
3.物理疗法：改善循环, 促进炎症吸收,感染病灶局限化；
方法：热敷、微波、超短波
4.手术治疗：脓肿切开,感染病灶切除,人工引流
.
19
（二）全身治疗:
.
6
外科感染可按不同角度分类
一.按病菌种类和病变性质分 1.非特异性感染：也称化脓性感染或一般
性感染，占外科感染大多数。常见有疖、 痈、丹毒、急性（淋巴结炎、乳腺炎、 阑尾炎、腹膜炎等）。特点：先有急性 炎症反应，继而形成局部化脓。
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7
2.特异性感染：特异的致病菌引起的特定 的感染，如：结核、破伤风、炭疽等
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一 脓肿
（二）病因
1.感染病菌：葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、绿
脓杆菌、腐败菌
2.注射漏出：水合氯醛、氯化钙、高渗盐水、砷制剂
3.带菌注射：不遵守无菌操作规程引起注射部位脓肿
4.外部转移：由原发病灶随血液或淋巴转移至新的组织
后局部常形成瘢痕组织。
.
13
五、外科感染的病程演变
局限化、吸收 或形成脓肿、
蜂窝织炎
慢性感染
感染扩散 痊愈
.
14
临床表现
1.局部症状：急性炎症有红、肿、热、痛 和功能障碍的典型表现。体表病变脓肿 形成时，可有波动感。病变位置深、则 局部症状不明显。
2.器官-系统功能障碍：如腹腔感染时， 胃肠功能减弱，引起腹胀；泌尿系感染 时有尿频、尿急。
繁殖引起的炎症反应。
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临床表现与诊断依据
临床表现
局部症状包括红、肿、热、痛和功能障碍，全身症状包括发热、寒战、头痛、恶 心、呕吐等。严重感染者可出现败血症、脓毒血症等。
诊断依据
根据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。其中，实验室 检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等；影像学检查包括X线、CT、MRI等 。
教授患者应对压力和困难的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，提高患者的自我 调节能力。
家属参与在心理支持中作用
鼓励家属积极参与患者的心理 支持工作，提供情感支持和陪 伴。
指导家属学习如何与患者沟通 ，了解患者的需求和感受，协 助患者应对负面情绪。
培训家属掌握一些简单的心理 干预技巧，如倾听、安慰、鼓 励等，以便更好地帮助患者度 过难关。
分类
根据病程可分为急性、亚急性与慢性感染；根据病原体的种类可分为非特异性 感染和特异性感染。
发病原因及危险因素
发病原因
包括病原菌数量多、毒力强，局 部组织抵抗力下降，以及存在有 利于细菌生长繁殖和扩散的条件 等。
危险因素
年龄（如老年人、新生儿等）、 营养不良、糖尿病、免疫抑制剂 使用、手术、创伤、烧伤、血管 内置管、长期卧床等。
蜂窝织炎和丹毒
蜂窝织炎
常表现为境界不清的红肿，伴有剧烈 疼痛，可能出现水疱、大疱或坏死， 伴有发热、寒战等全身症状。
丹毒
由乙型溶血性链球菌感染所致的皮肤 、皮下组织内淋巴管及其周围组织的 急性炎症，表现为局部红、肿、热、 痛，伴有头痛、发热等全身症状。
脓肿和化脓性肉芽肿
脓肿
器官或组织内的局限性化脓性炎症，主要由金黄色葡萄球菌 引起，表现为局部红肿热痛和波动感。
03
外科感染的预防措施
外科感染27699 PPT课件
（三）人体易感染因素 1. 局部情况 （1）皮肤粘膜破损 （2）留置血管体腔内的导管 （3）管腔堵塞 （4）异物和坏死组织的存在 （5）局部组织血流障碍或水肿、积液 2. 全身性抗感染能力下降 （1）严重损伤、大面积烧伤或休克 （2）慢性疾病 （3）年龄 （4）药物、放射治疗
三、感染病变的演变与病原菌的毒性、 机体抵抗力和治疗措施有关。 1. 炎症好转 2. 局部化脓 3. 炎症扩散 4. 转为慢性炎症 四、临床表现 1. 局部症状 2. 全身症状
临床表现 1.潜伏期为6~10天 2.前驱症状 3.全身横纹肌持续性收缩 4.阵发性痉挛 病程一般3~4周 并发症 1. 骨折、尿潴留窒息和呼吸停止。 2. 呼吸困难、肺炎和肺不张。 3.体液失衡 4. 心力衰歇
诊断和鉴别诊断 1. 化脓性脑膜炎 2. 狂犬病 预防 1. 正确处理伤口 2. 自动免疫 破伤风类毒素 3. 被动免疫 破伤风抗毒素（TAT）、 破伤风免疫球蛋白（TIG） 治疗 1. 消除毒素的来源
2. 中和游离毒素 3. 控制和解除痉挛 4. 保持呼吸道通畅 5. 抗生素的应用 6. 全身支持疗法
五、诊断 （一）临床检查 （二）实验室检查 病原体的鉴定： 1. 脓液和渗出液涂片 2. 细菌培养 3. 特殊检查手段明确病因 （三）影像学检查：超声波、X线、CT、 MRI
六、治疗 （一）局部处理 1. 保护感染部位 2. 理疗与外用药物 3. 手术治疗 （二）抗感染药物的应用 1. 合理选择 2. 给药方法 3. 应用的时间 4. 预防性使用抗生素
一、分类 （一）按病原种类和病变性质分类 1. 非特异性感染 2. 特异性感染 （二）按病程分类 1. 急性感染； 3周以内的感染。 2. 慢性感染；2个月以上的感染。 3. 亚急性感染；3周~2个月的感染。 （三）按发生条件分类 1. 原发性感染 ： 伤口直接污染造成的感 染。 2. 继发性感染：在伤口愈合过程中出现 的病菌感染。
外科学课件12外科感染
感染控制技术
01
02
03
04
抗菌药物的使用
根据感染病菌类型和耐药性， 合理选用抗菌药物进行治疗。
引流管的护理
对外科手术患者留置的引流管 进行定期清洁和消毒，防止引
流管引起的感染。
伤口护理
对外科手术伤口进行定期换药 和清洁，保持伤口清洁干燥，
预防伤口感染。
免疫预防
根据疾病类型和患者情况，合 理选用免疫预防措施，提高患 者免疫力，预防感染发生。
提供适当的营养和饮食，以增强患者 的免疫力和抵抗力，促进伤口愈合。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和 压力。
康复指导
适当运动与休息
康复训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动和休息，以促进血液循环和伤口愈 合。
指导患者进行康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动等，以恢复肌肉力量和关节功能。
骨关节感染
骨髓炎
骨髓炎是骨膜、骨质及骨髓组织的化脓 性炎症，常有疼痛、肿胀及功能障碍。 治疗骨髓炎的方法包括全身抗生素治疗 、局部引流及清创、手术等。
VS
化脓性关节炎
化脓性关节炎是关节内的化脓性感染，表 现为关节肿胀、疼痛、活动受限等。治疗 化脓性关节炎的方法包括全身抗生素治疗 、关节穿刺引流及手术等。
对感染部位进行适当的护理和康复训练，促进愈 合和功能恢复。
05
外科感染的护理与康复
护理要点
伤口清洁与消毒
定期清洁伤口，保持伤口周围皮肤清 洁干燥，使用适当的消毒剂进行消毒 ，以减少感染的风险。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 等，以减轻患者的痛苦。
《外科感染》PPT课件
局部：
浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织 界限不清，中央部分常坏死；
深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重。 新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空
虚、漂浮感、积脓多时有波动感。 产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性
2.5万，并出现晚、中幼粒细胞。
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40
诊断
1、根据临床表现作出初步诊断。 2、根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为
哪一类细菌引起的败血症。 3、血培养、脓液培养、药敏试验。
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41
治疗
1、局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。 2、抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用
2、手掌面皮肤有很微密的纤维组织，与皮肤垂直， 一端连着真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘、或 掌筋膜上。它们将手掌面皮下组织分为很多坚韧 密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而 往往向深部组织蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。
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32
3、手掌面皮肤致密，手背皮下组织疏松，淋 巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感 染时手背常肿胀明显而易误诊为手背感染。
总的原则：
1、去除感染病因和毒性物质 2、增强人体的抗感染和修复能力
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15
（一）局部治疗
1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 4、手术治疗
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16
（二）全身疗法
1、支持疗法：
①休息 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法 ⑥糖皮质激素治疗
个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如 “火山口” 状。
浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织 界限不清，中央部分常坏死；
深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重。 新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空
虚、漂浮感、积脓多时有波动感。 产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性
2.5万，并出现晚、中幼粒细胞。
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40
诊断
1、根据临床表现作出初步诊断。 2、根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为
哪一类细菌引起的败血症。 3、血培养、脓液培养、药敏试验。
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41
治疗
1、局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。 2、抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用
2、手掌面皮肤有很微密的纤维组织，与皮肤垂直， 一端连着真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘、或 掌筋膜上。它们将手掌面皮下组织分为很多坚韧 密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而 往往向深部组织蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。
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32
3、手掌面皮肤致密，手背皮下组织疏松，淋 巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感 染时手背常肿胀明显而易误诊为手背感染。
总的原则：
1、去除感染病因和毒性物质 2、增强人体的抗感染和修复能力
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15
（一）局部治疗
1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 4、手术治疗
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16
（二）全身疗法
1、支持疗法：
①休息 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法 ⑥糖皮质激素治疗
个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如 “火山口” 状。
外科感染ppt课件
急性蜂窝组织炎
二.诊断： 症状 体征 检验：炎性指标
三.鉴别诊断
1.硬皮病：
相似：皮肤硬，肿 不同点：不红，不烧 2.小儿急性咽炎： 相似：呼吸急促，不能进食 区别：颌下肿胀稍轻，口咽红肿明显 3.气性坏疽： 特点：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊
急性蜂窝组织炎防治
• 防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证 支持治疗。
淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎
• 定义：链球菌、金萄菌侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴 结的急性炎症。发于各部位。
• 临床表现： 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿
块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成、全身感染 急性淋巴管炎：淺层—红丝疔；深层—条形触痛区
• 诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病
淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎
• 菌血症 是脓毒症的一种，多指临床有明显感染症状的 菌血症，血中检出病原菌，但不指一过性的如拨牙
• 病因 致病菌多、毒力强、抵抗力低 • 途径 静脉导管感染、肠源性感染、局部感染扩散
常见致病菌
• 1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变 形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等 。多见于腹腔、肠道、 泌尿系
第十一章外科感染（ surgical infection）
第一节 概论
• 一·定义：外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创 伤、手术、烧伤等并发症的感染。
• 感染 • 病原体
炎症反应（局部 全身） 人体 外科感染：需要（可能需要）外科治疗手段
感染灶
第一节 概论
• 二·分类
• 1.病原体：非特异性
第三节 手部急性化脓性细菌感染
甲沟炎
• 定义： 皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌
第一章外科感染ppt课件
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34
第三节：全身性外科感染
定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长 繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒 症状，通常指脓毒症和菌血症。
脓毒症： 是伴有全身炎症反应表现的外科感染
的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改变。
菌血症： 在脓毒症基础上， 细菌进入血液循环，
血细菌培养阳性
-
35
败血症：指致病菌侵入血液循环,持续存在,迅速繁殖,产生大
疹， 颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起， 指压可退色，引流区域 淋巴结肿大。丹毒反复 发作可发展为象皮肿。
-
27
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28
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治疗
、休息、抬高患肢。 、50%硫酸镁湿热敷。 、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。 、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流
-
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五、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎
挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。 致病菌为金球菌
指甲一侧软组织感染，可蔓延至对侧或甲下积脓
热敷+理疗+抗炎+切开引流或拔甲
指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性感染。多因 手指刺伤引起。 两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。
-
32
甲沟炎
-
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辅助检查
血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高 血液、脓液细菌培养 生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等 影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿
血管，引起呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵
隔。；产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌引起：脓液恶
臭，局部有捻发音。
-
25
（三）治疗：
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因
治疗因素：
素
及时/得当/彻底性
临床 常见 浅表 非特 异感
染
疖（furuncle） 痈（carbuncle） 丹毒(erysipelas) 蜂窝织炎（cellulitis） 淋巴结炎(lymphadenitis) 淋巴管炎(lymphangitis) 软组织脓肿（abscess） 坏疽（gangrene） 粉瘤infection
常
痉挛毒素与神经组织有特殊亲和力, 入血/淋巴,与灰质中突触前膜结合,
见
抑制性递质释放受限，运动神经元
特
失去中枢抑制,表现出肌肉兴奋性 增强(咀嚼肌-表情肌-颈背肌-腰腹
局部：红，肿，热，痛，功能障碍
全身：全身中毒反应
表
体温增高、呼吸 循环改变
现
特异性表现：结核 破伤风(tetanus) 气性坏疽(gas gangrene) 真菌(fungus)
常 见 非 特 异 性 感 染
常
金黄色葡萄球菌: G+ ， 最常见，
见
常存于人鼻咽黏膜/皮肤和附属腺。致病 力强，主要产生溶血素、凝固酶、杀白
外
斑
科
实验室检查
WBC>12000/ul or <4000/ul,
感
酸中毒，氮质血症，溶血，
染
肝肾功能异常
血培养阳性
治疗：
1. 处理原发病灶
治
2. 抑制和杀灭致病菌
疗
3. 全身支持治疗
临
破伤风(tetanus):梭状G+厌氧，常 存于人畜粪便/土壤中，人常因创
床
伤后感染（钉扎伤/战伤/断脐），
障碍，局部波动感、溃破溢脓、
诊
区域淋巴结肿疼、淋巴管炎、 试穿刺有脓液
断
全身: 中毒症状，体温升高
实验室和影像：
WBC↑ ，核左移，涂片/细菌培 养（血/脓）（+ ）；
B 超、 CT 、核磁检查等影像 学检查。
社区infection:
加强宣教，注意环境卫生和个人 卫生，增强体质，积极治疗慢性病。
疗
湿敷/涂布、紫外光照射
（促）热敷、理疗、引流
合理应用抗生素
全身：对症治疗，改善病人全身 状况，并存病/并发症治疗。
转归
炎症消退:病菌量少，炎症反应轻，
治疗及时有效，死菌残体/细胞崩 解产物等被完全吞噬吸收。治愈, 受染组织功能恢复。
脓肿形成:病菌量较多，病变范围
大，虽经有效治疗，病变局限， 但崩解产物不能被吸收。
院内infection:(病原菌毒力/耐药力高)
预
严格医疗用品的消毒，严格执行手
防
术/其他外科操作无菌术。 注意创口的清创和保护，减少术中
副损伤和彻底止血/引流。
预防应用抗生素。
加强支持治疗及并存病的治疗。
治疗
目的: 制止病原菌生长,促进机体
组织修复
方法:
治
局部： 保护infection部位 （杀）消毒剂涂布、中西药抗菌素
细菌： 病菌的粘附因子 病菌的毒性或毒素 病菌的数量-增值速度
病
因
机体：
局部情况
全身性anti-infection能力降低
病理生理： 凝血
致病菌
机体 组织
酶-毒素
补体 激肽
PLT，巨噬细胞
IFN IL-1
IL-4 IL-6
TNF 血管
吞噬作用 促炎细胞因子
炎性反应病灶转归
局部 全身 慢性炎症改变
性化脓性胆管炎，静脉导管infection，肠源
性infection。
全身性的外科感染
全身炎症反应综合征:
systemic inflammatory response syndrome (SIRS) 感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白 细胞计数方面的改变，实质上是各种严重侵袭造 成的体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。
疖
痈
急 性 蜂 窝 织 炎
丹 毒
菌血症(bacteremia)
全
毒血症
身
脓血症 脓毒症(sepsis)-sepsis syndrome
性
脓毒败血症
外
病因：
科
致病菌数目多，毒力强，机体anti-
infection能力低下。
感
染
常见于大面积烧伤创面infection，开放性 骨折合并infection，急性弥漫性腹膜炎，急
非
细胞素。
脓液稠厚、黄色无臭，易发生转
特
移性脓肿。
异
溶血链球菌: G+存于口鼻咽肠腔内，
产生溶血素和多种酶(透明质酸酶/链激
性
酶/溶纤维蛋白酶)
感
脓液稀薄、淡红色、量多、不易 局限,易致败血症,很少形成转移性
染
脓肿
病史：外伤、影响免疫力的慢性 疾病、外科治疗等
表现：
局部：红、肿、热、痛和功能
炎症扩展:病菌毒性大，繁殖力强，
机体抵抗力低，形成全身扩散。
慢性迁延:耐药/治疗不彻底/抵抗力
低，形成慢性炎症。
影
病原菌因素：
响
种类和毒力：致病力与胞外 酶/外毒素/内毒素有关
感
菌数：>106个/1g活体健康
染
组织 病人因素：
转
全身：免疫力下降/营养/年
归
龄
的
局部：血循环障碍/死腔/积 血积液/坏死组织
的致病作用。
病程标准：
急性：进展快，病程在3周内
亚急性：病程迁延3周—2月间
慢性：持续达2月以上
按发生条件分类：
条件性（机会性）感染—opportunistic infection 二重感染--- superinfection 医院内感染---nosocomial infection
原发性感染 继发性感染 外源性感染 内源性感染
脓毒症（sepsis): 外科感染合并有全身炎症反 应的表现，如体温、呼吸、循环改变。当合 并有器官灌注不足的表现-sepsis syndrome. 当血培养阳性-bacter;38o或<36o
全
2. 中毒症状及神经系统异常
身
3. 心率快（〉90次/分），脉细弱，呼
性
吸困难（变快〉20次/分）。 4. 肝脾可肿大，黄疸，皮下淤血
4. 疤痕愈合，影响功能
病原菌和病变标准
非特异性（nonspecific infection）：化 脓或一般infection，同一致病菌可以引起 多种不同的表现，而不同的致病菌又可导 致相同的病变，缺乏特异性
分 特异性（specific infection）：一种致病 类 菌引起某一特定的病变，致病菌各有不同
外科感染 Surgical infection
定 Surgical infection ：需要
义
外科治疗的infection，包 括创伤，手术，烧伤, 侵
入性诊断和治疗后等并发
的infection。
Surgical infection的特点：
特
1. 混合菌;
点
2. 局部表现突出;
3. 器质性病变;