系统性疾病的肝脏损害
系统性红斑狼疮肝损害引起失代偿期肝硬化1例
【 键词】 系统性红斑狼疮 关
系统 性 红 斑 狼 疮 （ｙｔｍｉ ｌｐ ｓｅｙｈｍａｏｕ ，Ｌ 是 ｓ ｓ ｃ ｕ ｕ ｒｔｅ ｔｓ ｓＳ Ｅ） ｅ
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种 累 及 全 身 多 系 统 多 脏 器 的 自身 免 疫 性 疾 病 。本 文 报 告 １
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维普资讯
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寞用肝脏病杂志 ２ ０ ０ ７年 ２月第 １ Ｏ卷第 １ 期
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性肝炎防治方案Ｉ ］传 染病 信息 ，０ ０ １ （） １ １１０ － ． Ｊ ２ ０ ，３ ４ ：４ ・５ ． ［ ］ 姚光弼．慢性 乙型肝炎治疗 的新 突破［ ］ ９ Ｊ．肝脏 ，１９ ， ９９４
１ ０５． ２
［ ３ 庄辉．对现行慢性 乙型肝炎 治疗 的评 价 ［］ １３ Ｊ ．中华 肝脏 病杂志 ，２ ０ ，４ ６ ：０ —０ ． ０ ６ １ （ ）４ ２４ ５ （ 稿 ： ０ ６０ － ６ 收 ２ ０ － ７０ ）
［ １ 曾争 ． １］ 斯崇文 ， 刘芳华 ， 人 干扰素 ａ 因转移 、 等． 基 表达 及 其抗 乙型肝炎 病毒 的 实验 研究 ［ ］ Ｊ ．中华 传染 病 杂志 ，
肝脏代谢功能异常与疾病的关系
肝脏代谢功能异常与疾病的关系肝是人体中最重要的器官之一，它在人体代谢过程中扮演着至关重要的角色。
肝脏代谢功能异常会导致很多疾病的发生，如糖尿病、高血脂等。
本文将深入探讨肝脏代谢功能异常与疾病的关系。
肝脏是人体最大的代谢器官之一，它是人体内最重要的化学“加工厂”，它可以帮助人体进行各种代谢活动，如合成、分解、转化等。
肝脏是体内蛋白质、碳水化合物、脂肪和核酸代谢的中心，它可以检测、储藏和释放能量，还可以分解药物和毒素。
同时，肝脏还能将剩余的氨转化成无毒的尿素。
如果肝脏代谢功能出现异常，则会导致身体的各个系统出现不同程度的问题，甚至引发各种疾病。
例如，如果肝脏不能及时地转化葡萄糖，血糖就会升高，导致糖尿病的发生；如果肝脏不能及时分解脂肪，导致血脂水平过高，就会引发高血脂等疾病。
此外，肝脏还能合成和分解蛋白质，例如分解蛋白质时会产生尿素，因此，如果肝脏不能发挥分解蛋白质的作用，就会导致尿素不断积聚，最终引发肝病。
肝脏代谢功能异常与疾病的关系不仅仅是以上几种情况，肝脏在人体代谢过程中的作用很复杂，它涉及到人体内多个系统的协调和作用。
因此，肝脏代谢功能的异常与疾病的关系也是因人而异的，并且相互之间也会产生复杂的影响。
肝脏代谢功能异常与糖尿病的关系糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，多数是由胰岛素分泌不足或组织对胰岛素的反应不足引起的。
人体能量来源于葡萄糖，在胰岛素的作用下，葡萄糖能够进入细胞内被消耗掉，当胰岛素分泌不足或组织对胰岛素的反应不足时，血糖就会升高，引发糖尿病。
肝脏可以帮助人体维持正常的血糖水平，当人体血糖过高时，肝脏会将多余的葡萄糖转化为糖原储存，当血糖下降时，肝脏可以将糖原转化为葡萄糖来维持血糖水平。
如果肝脏代谢功能异常，就会导致血糖调节失调，引发糖尿病。
肝脏代谢功能异常与高血脂的关系高血脂是指血液中的脂质含量过高，包括甘油三酯、胆固醇等。
在正常情况下，肝脏会将血液中的过多甘油三酯和胆固醇转化为胆汁酸，然后将其分泌到消化系统中进行消化。
糖尿病合并肝功能损害
分析糖尿病合并肝功 能损害的临床特点、 诊断和治疗策略。
糖尿病与肝功能损害关系
糖尿病可导致肝脏脂肪变性、肝硬化等病变。
肝功能损害可影响糖尿病患者的血糖控制、药物 代谢等。 两者互为因果，形成恶性循环，加重病情。
汇报内容概述
糖尿病合并肝功能损害的流行病学特点。 糖尿病合并肝功能损害的治疗策略和管理建议。
定期检查肝功能
在药物治疗期间，密切监测患者肝功能指标，及时发现并处理潜在的肝损害。
非药物治疗方法介绍
饮食调整
建议患者采用低糖、低脂、高纤维的 饮食，以控制血糖并减轻肝脏负担。
戒烟限酒
戒除吸烟、限制饮酒等不良习惯，以 减少对肝脏的进一步损害。
运动锻炼
根据患者病情和身体状况，制定合适 的运动方案，以增加能量消耗、改善 胰岛素抵抗并促进肝功能恢复。
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预防措施及生活方式改进 建议
合理饮食结构调整建议
控制总热量摄入
根据个人情况，合理控制每日总热量摄入，避免过度摄入导致血 糖波动。
均衡营养摄入
保证碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素的均衡摄入，以满足身 体需求。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，有助于改 善肠道功能。
规律运动锻炼对改善效果分析
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促进葡萄糖利用
运动可以增加肌肉对葡萄 糖的利用，降低血糖水平 。
增强胰岛素敏感性
规律运动可以增强胰岛素 的敏感性，减轻胰岛素抵 抗。
改善心肺功能
运动可以提高心肺功能， 增加身体耐受力，有助于 控制病情。
戒除不良嗜好，保持良好心态
戒烟限酒
戒烟限酒有助于减轻肝脏负担， 改善肝功能。
针对不同类型患者个性化方案制定
肝功能异常的常见病因分析
肝功能异常的常见病因分析肝脏是人体内最重要的器官之一，承担着多种重要功能，包括分解代谢、排泄毒素和合成重要的蛋白质等。
当肝脏功能出现异常时，可能会对全身健康产生严重影响。
本文将对引起肝功能异常的常见病因进行分析，并探讨如何预防与管理这些病因。
一、药物和毒物引起的肝功能异常1. 药物中毒：某些药物服用过量或长期应用导致肝脏受损。
例如，长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、解热镇痛药以及某些抗生素等可能导致药物性肝损伤。
2. 长期饮酒及滥用药物：大量饮酒和滥用药物会直接损伤肝脏细胞，逐渐导致慢性酒精性肝炎、脂肪肝或者酒精性肝硬化。
二、传染性疾病引起的肝功能异常1. 病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是导致慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌的常见原因。
这些病毒通过血液传播，例如与感染者共用针头、未经消毒的医疗设备以及不安全的性行为等方式被传播。
2. 寄生虫感染：包括华支睾吸虫和血吸虫等寄生虫可以在人体内寄生，并对肝脏产生损害，引发艾滋病毒等并发症。
三、代谢性疾病引起的肝功能异常1. 脂肪肝：主要由于体内脂质代谢紊乱引起，通常是由高脂饮食、缺乏运动和过度体重等不良生活方式导致。
2. 糖尿病：长期未能得到控制的高血糖会对肝脏造成伤害，并增加非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝硬化（NASH）的风险。
3. 铜代谢异常：威尔逊氏病是一种罕见的遗传性疾病，导致体内铜的积累。
这种铜沉积会引起慢性肝炎、肝纤维化和神经系统的问题。
四、自身免疫性疾病引起的肝功能异常1. 自身免疫性肝炎：这是一种罕见但严重的慢性肝脏损伤，由免疫系统攻击肝脏组织导致。
其具体原因尚不清楚，但可能与基因和环境因素相互作用有关。
2. 肝豆状核变性：这是一种少见的自身免疫性肝脏病变，会导致肝功能损伤及黄胆质造血障碍和骨折等其他并发症。
预防及管理为了预防和管理引起肝功能异常的常见病因，我们可以采取以下措施：1. 避免滥用药物和饮酒：合理使用药物，并遵循医生建议；戒除大量长期饮酒，并适度限制其他有害药物的使用。
肝损害诊断标准分级
肝损害诊断标准分级肝损害诊断标准分级是指根据不同的指标和临床表现，将肝损害分为不同的程度和严重程度，以便于医生进行诊断和治疗。
肝损害是指肝脏发生了病变或功能异常，常见的肝损害包括肝炎、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化等。
根据国际肝病学会（AASLD）和美国胃肠病学会（AGA）的指南，肝损害可分为五个等级：无肝损害：此等级表示肝脏没有受到任何病变或功能异常的影响，肝功能正常，无肝脏疾病的表现。
轻度肝损害：此等级表示肝脏发生了轻微的病变或功能异常，但尚未达到肝炎、肝纤维化或肝硬化的程度。
常见的轻度肝损害包括脂肪肝、轻度肝炎等。
在此等级下，患者可能出现一些轻微的症状，如乏力、食欲不振等。
中度肝损害：此等级表示肝脏发生了中度的病变或功能异常，已经出现了肝纤维化的迹象。
肝纤维化是指肝脏组织中的纤维结缔组织增生，这是肝炎或其他肝脏病变的后果。
在此等级下，患者可能出现肝功能异常的症状，如黄疸、腹水等。
重度肝损害：此等级表示肝脏发生了严重的病变或功能异常，已经出现了肝硬化的迹象。
肝硬化是指肝脏组织发生了广泛的纤维结缔组织增生和肝细胞坏死，导致肝脏功能受到严重影响。
在此等级下，患者可能出现严重的肝功能异常和并发症，如肝性脑病、腹水、消化道出血等。
肝功能衰竭：此等级表示肝脏的功能已经完全丧失，无法维持正常的代谢和生理功能。
肝功能衰竭是肝脏疾病的最终阶段，患者可能出现多个器官系统的功能障碍和严重的并发症，如肝昏迷、肝肾综合征等。
肝损害诊断标准分级的目的是为了帮助医生对患者的肝脏状况进行准确的评估，并制定合理的治疗方案。
不同等级的肝损害需要采取不同的治疗措施，从改变生活方式、药物治疗到肝移植等。
此外，肝损害的分级也有助于患者了解自身病情的严重程度和可能的预后。
然而，需要注意的是，肝损害的分级只是一种参考，医生在制定诊断和治疗方案时还需要结合患者的具体情况进行综合评估。
因为肝损害的程度和预后受到多种因素的影响，包括病因、患者的年龄、性别、合并症等。
常见病引发的致命危机
常见病引发的致命危机致命危机通常是由一些常见病引发的，这些常见病可能在不加注意的情况下演变成严重的危机。
以下是一些常见病引发的致命危机：1. 心脏病：心脏病是一种严重的疾病，常见的类型包括心肌梗死、心律失常和心力衰竭。
这些疾病可能导致心脏骤停和最终死亡。
心脏病通常是由高血压、高胆固醇、肥胖和不健康的生活方式引发的。
2. 中风：中风是大脑血管破裂或血栓形成导致的致命疾病。
中风可能导致失语、瘫痪甚至死亡。
高血压、高血脂和吸烟是中风的主要风险因素。
3. 癌症：癌症是一种恶性肿瘤，如果没有及时治疗，可能导致身体器官功能衰竭和最终死亡。
吸烟、酗酒、不良饮食和遗传因素都可能引发癌症。
4. 糖尿病：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，如果没有得到有效控制，可能导致眼部、肾脏、神经和心血管等多个系统的损害。
糖尿病可能引发低血糖、高血糖和酮症酸中毒等严重并发症。
5. 慢性肾脏病：慢性肾脏病是一种逐渐恶化的肾脏疾病，如果不接受适当的治疗，可能导致肾功能衰竭。
肾脏疾病可能引发高血压、心衰、贫血和骨质疏松等多种并发症。
6. 慢性阻塞性肺病：慢性阻塞性肺病是一种进行性发展的呼吸系统疾病，病情较重时可能导致呼吸衰竭和死亡。
吸烟、环境污染和家族遗传是慢性阻塞性肺病的主要原因。
7. 肝硬化：肝硬化是一种严重的肝脏疾病，如果不及时治疗，可能导致肝功能衰竭和死亡。
肝炎病毒感染、酗酒、肥胖和长期药物滥用都可能引发肝硬化。
8. 肺结核：肺结核是一种由结核分枝杆菌引发的传染病，病情严重时可能导致呼吸衰竭和死亡。
结核病人密切接触和免疫系统功能低下是肺结核的主要传染途径。
以上这些常见病都有可能引发致命危机，因此我们应该保持良好的生活方式，定期进行体检，及时发现和治疗潜在的健康问题，尽量避免不健康的饮食和生活方式，并根据医生的建议进行用药和治疗。
在预防和管理这些疾病方面，个人和社会都有责任，只有通过共同努力，才能最大限度地减少致命危机的发生。
系统性红斑狼疮肝损害的临床研究
１２１ 肝 脏 损 害 标 准 （ ） 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ Ｌ ） ．． １丙 Ａ Ｔ ＞５ ／ ；２ 天冬氨酸氨基转移酶 （ Ｓ ） ０Ｕ Ｌ ０Ｕ Ｌ （ ） Ａ Ｔ ＞５ ／ ； （ ）总胆 红素 （ＢＬ ＞２ ｍ ｌ ，直接 胆 红素 ３ Ｔ Ｉ） ５￣ ｏ Ｌ ／ （ ＢＬ Ｄ Ｉ）＞１ ｍ ｌＬ；４ ０ｔ ｏ／ （）碱 性 磷 酸 酶 （ Ｋ ）＞ １５ ｘ Ａ Ｐ ３ Ｕ Ｌ （） ／ ；５ 谷氨酰转肽酶（ Ｇ ） ５Ｕ Ｌ 以上 ５ 中 Ｇ Ｔ ＞６ ／ 。 项 两项或以上异常 ， 除外药物性肝损害 、 病毒性肝炎 、 酒 精性肝病 、 溶血 、 感染 、 肌炎或肝胆肿瘤等 因素。 １ ． 病情观察 观察年龄 、 ．２ ２ 病程 、 面部红斑 、 发热 、 雷诺现象 、 节炎 、 关 口腔 溃 疡 、 过 敏 、 发 、 膜 炎 、 光 脱 胸 心包炎 、 中枢 神 经 受 损 、 肾脏 受 损 、 损 害 临床 表 现 。 肝 采用 Ｓ Ｅ疾病活动指数（Ｌ Ｄ Ｉ来 判断病情活动情 Ｌ ＳＥ Ａ ）
程 中肝功能异常较 常见 。由于 Ｓ Ｅ所 致肝脏损 害在 Ｌ 临床 上 不及 肾脏 等器 官 常 见 和严 重 ， 此 常没 有 引起 因 足够 的认 识 和 重 视 ， 往往 影 响 了诊 断 和治 疗 。 为此 ， 本 研究对我院 ４ ２ Ｓ Ｅ患者进行系统 的回顾性研究 ， ５例 Ｌ 探讨狼疮性损害的临床和免疫学特点 。
况。
免疫学检查如免疫球蛋 白、 补体两组 比较差异无统计 学意义 ； Ｎ 抗 ｄ．Ｎ Ａ Ａ、 ｓ Ａ抗体 、 Ｅ Ａ抗体 阳性率两 Ｄ 抗 Ｎ 组 比较差异也无统计学意义（ Ｐ＞０ ５ ， ． ）见表 ２ 对 ５ ０ 。 ３ 例 Ｓ Ｅ肝 损 害 患 者 的 ＳＥ Ａ 分 别 与 Ａ Ｔ Ａ Ｔ Ｌ ＬＤ １ Ｌ 、Ｓ 、 Ｌ Ｈ、 Ｋ 、ＢＬ进行单 因素相关分析 。发现 Ａ Ｔ与 Ｄ Ａ ＰＴＩ Ｌ Ｓ Ｅ Ａ 有相关关系 （ ０ ２ ， ＬＤ Ｉ ｒ ． １Ｐ＜０ ５）其余指标则 ＝４ ． ， ０ 未 发 现 与 Ｓ Ｅ ＡＩ 明 显 的 相 关 关 系 ， 分 别 为 ＬＤ 有 ｒ值
肝病的医学术语-概述说明以及解释
肝病的医学术语-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肝病是指由不同原因引起的肝脏功能障碍或病变的一类疾病。
肝脏是人体最重要的器官之一，它承担着多种生理功能，包括代谢、排毒、合成和贮存等。
然而，由于不良的生活习惯、病毒感染、药物毒性以及其他疾病因素的影响，肝脏可能受到损害，导致肝病的发生。
肝病的临床表现多种多样，包括腹痛、乏力、黄疸、食欲不振等症状。
严重的肝病可能导致肝功能衰竭，甚至危及生命。
目前，肝病已成为全球范围内的公共卫生问题，对人们的健康和生活质量造成了很大的威胁。
为了更好地了解和管理肝病，医学界对肝病进行了深入研究，并提出了一系列的医学术语来描述和定义不同类型的肝病。
这些术语主要用于指导临床诊断、治疗和预防措施的制定，以及开展肝病的科学研究。
对于医学从业者和研究者来说，熟悉这些术语的含义和用法是非常重要的。
本文将介绍肝病的医学术语，帮助读者更好地理解和认识肝病。
文章将首先概述肝病的定义和分类，包括病因、发病机制和临床表现等方面的内容。
接着，文章将总结肝病的特点和重要性，并探讨对肝病的重要性进行讨论。
通过阅读本文，读者将对肝病有一个全面而深入的了解，并能够更好地应对肝病的预防和治疗。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以描述整篇文章的组织框架和各个章节的主要内容。
可以参考以下内容进行撰写：文章结构本文将进行关于肝病的医学术语的全面讨论。
通过对肝病的定义和分类的介绍，我们将深入了解肝病的不同类型及其特征。
此外，我们还将对肝病的重要性进行讨论，以便更好地了解其对人体健康的影响。
具体而言，本文将分为以下几个部分：1. 引言1.1 概述在本节中，我们将简要介绍肝病及其与人体健康的关系，引起该疾病的常见原因以及其流行病学数据。
1.2 文章结构本节将给出整篇文章的大纲，概述每个章节的主要内容和研究重点。
1.3 目的在本节中，我们将明确本文的目的，并介绍我们所希望达到的预期结果。
2. 正文2.1 肝病的定义在本节中，我们将对肝病进行精确定义，并解释其发生的机制和相关病理生理过程。
内分泌系统疾病的肝脏表现
内分泌系统疾病的肝脏表现内分泌系统由一个器官网络组成（下丘脑、垂体、松果腺、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、肾上腺和卵巢或睾丸），其主要功能包括激素的产生和分泌。
经典的内分泌轴包括下丘脑-垂体-甲状腺/肾上腺/性腺/胰腺等靶腺体。
肝脏被称为次级内分泌器官，在执行其主要功能（代谢、合成、解毒等）的同时，参与激素信号传导。
经典内分泌器官发生功能障碍可影响到肝脏，可表现为肝细胞损伤（转氨酶升高）、胆管损伤（胆汁淤积）、肝细胞脂肪变性、血管损伤及肝占位等。
本文将简要介绍内分泌系统主要疾病所导致的肝脏受累表现。
一、可引起转氨酶升高的内分泌疾病（一）甲状腺疾病1.甲状腺功能亢进症：是由于甲状腺产生并释放过量的甲状腺激素而引起的一种较为常见的临床综合征，其病因主要为GraVeS病。
肝损伤是该病常见的并发症，可表现为血清转氨酶的升高。
其肝损伤机制可能与甲状腺激素水平升高导致肝细胞凋亡和氧化应激、肝细胞代谢旺盛、相对缺氧损伤等有关。
另外，丙基硫氧喀唉和甲硫咪喳引起肝损伤的发生率约为O.1%~0.2%,前者主要导致肝细胞损伤，而后者更易导致胆汁淤积。
一项荟萃分析显示，在初诊甲状腺功能亢进症/Graves病患者中，合并至少一项肝功能指标异常者分别占55%和60%,其中约1/3的患者合并血清丙氨酸转氨酶(a1.anineaminotransferase,A1.T)或天冬氨酸转氨酶(aspartateaminotransferase,AST)升高，多数表现为轻度升高[W5X正常值上限(upperIimitsofnormaI,U1.N)],且多为自限性。
随着抗甲状腺药物的应用，转氨酶多恢复正常水平。
2.甲状腺功能减退症：可引起转氨酶轻度升高，通常是由于继发非酒精性脂肪性肝炎(nona1.coho1.icSteatohepatitis,NASH)所致。
高达80%的甲状腺功能减退症患者可发生甲减性肌病，此时AST升高大于A1.T 升高，血清肌酸激酶水平升高，常同时有肌痛、肌无力和肌肉痉挛等症状。
40种重大疾病
40种重大疾病疾病是人类健康的敌人，严重影响着人们的生活质量和寿命。
在当前社会中，我们面临着各种各样的疾病威胁。
本文将介绍40种重大疾病及其相关信息，以增进人们对这些疾病的认识和了解。
一、心脑血管疾病1. 冠心病：是一种心脏供血不足的疾病，导致心肌缺血、心绞痛等症状。
2. 心肌梗死：由于冠状动脉阻塞引起心肌血供中断，导致心肌坏死的严重疾病。
3. 中风：即脑卒中，是指脑部血管发生破裂或者阻塞，导致脑组织缺血或者出血，引起脑功能障碍。
二、肿瘤类疾病4. 癌症：一类恶性肿瘤疾病，常见有肺癌、乳腺癌、胃癌等，生存率较低，对人体健康造成巨大威胁。
5. 肝癌：发生于肝脏组织的恶性肿瘤，在全球范围内的致死率较高。
三、呼吸系统疾病6. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：罹患者的气管和肺部受损，导致气流受限，表现为呼吸困难、咳嗽等症状。
7. 支气管哮喘：气道慢性炎症导致气道收缩，引起咳嗽、呼吸困难等症状。
四、消化系统疾病8. 肝炎：由病毒感染引起的肝脏疾病，分为甲肝、乙肝、丙肝等类型。
9. 肠胃炎：胃和肠道黏膜受损引起的炎症性疾病，常表现为腹痛、腹泻等症状。
五、免疫系统疾病10. 自身免疫性疾病：包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，免疫系统对自身组织产生异常反应，导致慢性炎症和组织损伤。
六、神经系统疾病11. 阿尔茨海默病：一种常见的老年性痴呆症，导致记忆力衰退、认知能力下降等症状。
12. 帕金森病：一种神经退行性疾病，导致肌肉僵硬、震颤等症状。
七、泌尿系统疾病13. 肾衰竭：指肾功能丧失，不能及时排除体内代谢废物，使人体中毒，严重危及生命。
八、骨骼肌肉疾病14. 骨质疏松症：骨骼组织逐渐流失，骨骼变脆，易发生骨折。
九、血液系统疾病15. 白血病：一种造血细胞恶性克隆增殖的疾病，易导致贫血、出血等。
十、代谢性疾病16. 糖尿病：胰岛功能异常，导致血糖水平异常升高，长期高血糖会对多个系统器官产生损害。
十一、传染性疾病17. 流行性感冒：由流感病毒引起的急性呼吸道感染，症状包括发热、咳嗽、流涕等。
系统性红斑狼疮伴黄疸、肝损害1例报告
定， 有 不安 全感 、 被 害感 ， 思维 散漫 、 云集 、 强 直性 思维 ， 消极观 念 。脑脊液常规 ： 黄 色、 透明 、 蛋 白（ 脑脊液 ） 阳性 、 白细胞力下 降 。人 院查体 ： 体温 ３ ７ ． ２ ￣ Ｃ， 神 志清 楚， 满月脸 ， 颜面 、 前胸部 、 双手小 鱼际处 散在 暗红色红斑 ， 部 分
融合成片 。双眼巩膜 、 全身皮肤 轻度 黄染 。双肺 呼吸音粗 ， 双下 肺可闻及散在湿性 罗音 ， 心率 ｌ １ ７次／ 分， 律齐 ， 腹 部平 软 ， 无 压 痛及反跳痛 ， 颜面、 双上肢轻度水肿 ， 双下 肢重度 凹陷性水肿 。
系统性红斑狼疮是一种常见 的 自身免疫性疾病 ， 以多系统 、 多器官 、 多组织 损害 和慢 性病 程 为临床 特点 。该患 者 Ｓ Ｌ Ｅ 、 Ｌ Ｎ 的诊断早 已明确 ， 此 次发病 开始以发热 、 黄疸 、 肝 功能异常 、 水肿
Ａ Ｉ Ｊ Ｔ ｌ １ ８ Ｕ ／ Ｌ 、 Ａ Ｓ Ｔ ４ １ ２ Ｕ ／ Ｌ 、 白蛋 白 ２ ０ ． １ ｇ ／ Ｌ ； 甲、 乙、 丙、 丁、 戊 等肝 炎病毒学检查 阴性 ； ２ ４ ｈ尿蛋 白定量 ３ ． ２ ３ ｇ ／ ２ ４ ｈ ； 心 肌标志物 ： 肌 钙蛋 白 Ｔ ０ ． １ ６ １ ． ｇ ／ ｍ ｌ ， 降钙 素原 ０ ． ９ ３ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， 血沉４ ８ ｍ ｍ ／ ｈ ， Ｃ反
应蛋 白 １ ２ ． ４ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ； 补体 ３ ： ０ ． ２ １ ｇ ／ Ｌ， 抗 中 性 粒 细 胞 抗 体 （ ｐ Ａ Ｎ Ｃ Ａ） 测定 （ １ ： １ ０ ） 阳性 ， 风 湿全 套 ： 抗 核抗 体 Ａ Ｎ Ａ 测 定
肝脏损害的诊断标准
肝脏损害的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝脏是人体中最重要的器官之一，它不仅在体内发挥着重要的生理功能，还承担着排毒和代谢的重要职责。
由于现代社会的生活方式及环境等因素影响，肝脏损害的情况逐渐增多。
及早发现并准确诊断肝脏损害的病情对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将详细介绍肝脏损伤的诊断标准，以便读者了解如何正确识别肝脏问题及及时求医。
一、临床症状肝脏损害的临床表现较为多样化，常见的症状包括：腹部疼痛、上腹痛、乏力、食欲下降、恶心、呕吐、黄疸、黄疸性皮肤瘙痒、尿变深、粪便变浅等。
患者可能还会出现消化不良、脾肿大、体重减轻、肝区胀痛等表现。
这些症状如果出现时，应立即就医并进行肝功能检查，以明确病情。
二、实验室检查1. 肝功能检查肝功能检查是诊断肝脏损伤的重要手段。
常规的肝功能检查包括血清谷草转氨酶（ALT）、血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白（ALB）、凝血功能等指标。
ALT和AST是反映肝细胞损伤的敏感指标，若两者增高，说明患者可能存在肝脏损伤。
TBil 升高常提示胆道阻塞、胆汁淤积等情况，白蛋白降低可能表明肝功能减弱。
2. 病毒学检查乙肝病毒、丙肝病毒等病毒感染也是导致肝脏损伤的常见原因。
在进行肝功能检查的基础上，应进行相应的病毒学检查，以明确病因。
3. 影像学检查肝脏损伤的诊断还可以通过B超、CT、MRI等影像学手段进行。
这些检查可以帮助医生直观地看到患者的肝脏情况，如有异常表现，可进一步明确病情。
三、组织学检查肝脏损伤的确诊最终还需要通过组织学检查来确定。
常见的组织学检查方法包括肝脏穿刺活检、肝脏病变活检等。
通过组织学检查，可以了解肝脏病变的病理形态学特征，确定病变性质，并为治疗提供依据。
肝脏损害的诊断需要结合临床症状、实验室检查、影像学检查及组织学检查等多方面的资料。
只有综合分析这些信息，才能准确诊断患者的病情，为患者提供正确的治疗方案。
一旦出现肝脏损伤的症状，患者应及时就医，并积极配合医生进行相关检查，以便尽早发现问题并及时治疗，保护肝脏健康。
系统代谢性疾病
• ＯＤＳ 临床上非常少见，极易被漏诊和误诊。
脑桥中央髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis，CPM）
单体素PRESS成像，感兴趣区放置在侧脑室区，1.33ppm处可见乳酸双峰，胆碱峰略升高
单体素PRESS成像，感兴趣区放置在左侧额叶白质区，胆碱峰略升高，1.33ppm 处未见乳酸峰显示
单 体 素 PRESS 成 像 ， 感 兴 趣 区放置在脊髓病变处， 1.2ppm处可见巨大脂峰
巨大脂峰，说明此病 变内发生坏死而未发 生无氧酵解！
Wernicke脑病(Wernicke‘s encephalopathy, WE)
• 1881年由Carl Wernicke首先发现 • 维生素B1(硫胺)缺乏引起的脑病 • 常见于慢性酒精中毒和妊娠剧吐患者，长期禁食水，静脉营养、 严
重呕吐、酒精中毒等 • 机制尚未完全确定
1、脑能量代谢减少 2、局部乳酸中毒 3、谷氨酸受体神经毒性作用 4、血脑屏障破坏等
• CT 平扫：表现为边界模糊的低密度灶，增强扫描无明显强化。 • MRI 平扫：呈稍长、长 T 1 信号及长 T 2 信号，FLAIR 以高信号为主，
部分病灶 DWI 呈高信号。当病灶累及灰质核团时，可表现为所谓的 “蝴蝶征”或“八字征”改变。
• 增强：增强扫描病灶无明显强化。
非酮症性高血糖
• 见于糖尿病控制不佳的患者，预后通常较好。 • 主要表现为急性舞蹈病症状、单侧抽搐、精神状态改变。 • CT常表现为双侧（罕见单侧）苍白球或尾状核高密度。 • MRI上表现为T1WI高信号，T2WI多变信号。
肝损伤的科普知识PPT
目录 引言 肝损伤的原因 肝损伤的症状 肝损伤的预防措施
引言
引言
肝脏是人体重要的器官之一，对于人体 的新陈代谢和排毒功能至关重要。 肝损伤是指肝脏受到外界毒素、疾病或 其他因素的损害，导致肝脏功能异常。
引言
本PPT将介绍肝损伤的常见原因、症状 和预防措施。
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肝损伤的原因
肝损伤的预防措施
保护环境：避免接触有害环境和化学污 染物，减少肝脏损伤风险。
谢谢您的观赏 聆听
肝损伤的症状
其他症状：如食欲减退、体重下降、皮 肤瘙痒等。
肝损伤的预防措施
肝损伤的预防措施
限制饮酒：避免过量饮酒，长期饮酒应 限制在推荐的安全范围内。 合理用药：按医生指导用药，不滥用药 物，特别是对肝脏有毒性的药物。
肝损伤的预防措施
接种疫苗：及时接种乙肝疫苗可预防病 毒性肝炎的发生。 健康饮食：控制体重、合理膳食，减少 高脂、高糖食物的摄入。
肝损伤的原因
长期酗酒：过量饮酒会对肝脏造成损伤 ，导致脂肪肝、酒精性肝炎等疾病。 药物滥用：滥用一些药物如阿司匹林、 对乙酰氨基酚等可引起肝损伤。
肝损伤的原因
病毒感染：病毒性肝炎（如乙肝、丙肝 ）是最常见的肝损伤原因之一。 脂肪沉积：肥胖、高血脂等状况可导致 肝细胞内脂肪沉积，引起脂肪肝。
肝损伤的原因
其他原因：长期暴露在有害环境中，如 化学污染物、重金属中毒等。
肝损伤的症状
肝损伤的症状
恶心、呕吐：肝损伤会导致消化系统紊 乱，出现恶心、呕吐等症状。 黄疸：肝脏受到损伤时，黄疸可能出现 ，表现为皮肤和眼白发黄。
肝损伤的症状
腹胀、腹痛：肝脏受损后，可能出现腹 胀、腹痛等不适感。 疲劳、乏力：肝脏损伤可能导致身体疲 劳、乏力，影响日常生活。
肝脏疾病的影响对动物寿命的影响
肝脏疾病的影响对动物寿命的影响肝脏疾病是影响动物健康的一种常见病症。
对于动物的生命周期和寿命，肝脏的健康状况起着至关重要的作用。
本文将重点探讨肝脏疾病对动物寿命的影响，并分析可能的原因和可能的预防措施。
一、肝脏疾病对动物寿命的直接影响肝脏是动物体内最重要的器官之一，它在体内扮演着重要的生化代谢角色。
当肝脏遭受疾病侵袭时，它的正常功能受到损害，从而导致身体其他系统的功能异常。
一旦肝脏无法正常工作，这将对动物的生命产生巨大的影响。
首先，肝脏疾病会导致消化和吸收功能受损。
肝脏是消化系统中最重要的器官之一，它分泌胆汁来帮助消化和吸收营养物质。
如果肝脏受到疾病的影响，它的分泌能力将大大降低，造成食物消化不良和营养吸收障碍，从而影响动物的生长和发育。
此外，肝脏疾病还会对动物的免疫系统造成负面影响。
肝脏参与了免疫系统的正常功能，包括清除体内的毒素和降解废物。
如果肝脏功能受损，它将无法有效清除有害物质和维持免疫系统的正常运作，使动物更容易感染病菌，从而影响其健康和寿命。
最后，肝脏疾病可能导致器官衰竭。
当肝脏受到严重的疾病侵袭时，它的正常功能将逐渐受限，包括清除血液中的有害物质和维持体内的平衡。
随着时间的推移，肝脏可能会发生衰竭，导致严重的后果，甚至危及动物的生命。
二、肝脏疾病对动物寿命的间接影响除了直接影响动物寿命外，肝脏疾病还可能间接影响动物寿命。
首先，这些疾病可能降低动物的生活质量，使其更容易受到其他疾病的侵袭。
例如，肝脏疾病可能导致食欲减退、体力减弱和生活能力下降，使动物更容易感染其他疾病，从而影响寿命。
此外，肝脏疾病可能会导致慢性炎症和纤维化，从而使肝脏功能持续受损。
这可能会导致肝脏疾病的进一步恶化和并发症的发生，从而进一步缩短动物的寿命。
三、预防肝脏疾病的措施为了保护动物的肝脏健康，我们可以采取以下预防措施：1.合理饮食：提供均衡的饮食，包括足够的蛋白质、维生素和矿物质，避免高脂肪和高糖的食物。
此外，应确保给予足够的水，以促进肝脏的代谢和排毒功能。
肝肾功能障碍
肝功能不全肝脏是人体最大的腺体，参与体内的消化、代谢、排泄、解毒以及免疫多种功能。
特别是来自胃肠吸收的物质，几乎全部进入肝脏，在肝内进行合成、分解、转化、储存，肝脏是最大的代谢器官。
当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏(变性、坏死、肝硬化)和肝功能的异常。
但由于肝脏具有巨大的贮备能力和再生能力，比较轻度的损害，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常。
如果损害比较严重而且广泛(一次或长期反复损害)，引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变，称为肝功能不全概述肝功能不全：指某些病因严重损伤肝细胞时，可引起肝脏形态结构破坏并使其分泌、合成、代谢、解毒、免疫功能等功能严重障碍，出现黄疸、出血倾向、严重感染、肝肾综合征、肝性脑病等临床表现的病理过程或者临床综合征。
各种致病因素使肝实质细胞和Kupffer细胞发生严重损害，引起明显代谢、分泌、合成、生物转化和免疫功能障碍，机体发生水肿，黄疸，出血，感染，肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征，称肝功能不全。
症状大部分的肝脏疾病都会有黄疸的症状，这是由于肝脏无法继续将胆红素排出所以就在体内累积。
(在代谢和有多项职能发挥着主要作用，包括糖原贮存，分解红血球，血浆蛋白的合成和去毒。
) 当病人出现谷丙转氨酶升高时，说明其肝细胞已有实质性损伤，使用肝毒性较大的药物，有可能加重肝损伤。
当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物的生物转化减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的使用效果并增加毒性。
肝功能不全从狭义上说是指肝病终末期表现出的极为严重的代谢紊乱，病人可出现黄疸、腹水等一系列临床综合征。
其实，目前药品说明书上讲的肝功能不全，泛指的是肝功能不正常，即肝病患者出现的转氨酶、胆红素升高等症状。
病因引起肝功能不全的原因很多，可概括为以下几类：1.感染寄生虫(血吸虫、华支睾吸虫、阿米巴)、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害;其中尤以病毒最常见(如病毒性肝炎)。
免疫系统慢性病
免疫系统慢性病免疫系统是人体重要的防御机制，它能够保护我们免受病原体的侵害。
然而，有时免疫系统却出现问题，导致慢性病的发生。
本文将重点讨论与免疫系统相关的慢性病，探究其原因、症状以及治疗方法。
一、风湿性关节炎风湿性关节炎，也被称为类风湿性关节炎，是一种免疫系统异常引起的慢性炎症性疾病，主要影响关节。
该疾病可能导致关节疼痛、僵硬、肿胀和功能障碍。
虽然风湿性关节炎的确切原因不清楚，但免疫系统的异常活跃被认为是其发生的关键。
风湿性关节炎通常以关节疼痛和僵硬开始，逐渐进展到关节肿胀和功能损失。
患者可能会感到疲倦和全身不适。
治疗该疾病的常用方法包括药物治疗、物理治疗和手术矫正。
二、系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，它影响人体多个器官和系统，包括皮肤、关节、肾脏、心脏等。
免疫系统攻击正常组织和细胞，导致炎症和组织损伤。
SLE的症状和严重程度因患者而异。
一些常见的症状包括面部红斑（蝴蝶状红斑）、疲倦、关节疼痛、皮疹、肌肉疼痛等。
治疗SLE的方法主要包括药物治疗和生活方式管理，例如合理的休息和适当的锻炼。
三、乙型肝炎乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的肝脏疾病。
免疫系统在感染过程中对病毒产生免疫反应，这也导致了肝脏的炎症和损伤。
乙型肝炎的症状可以是轻微的，包括疲倦、食欲不振和肌肉酸痛，也可以是严重的，包括黄疸、腹痛和肝硬化。
乙型肝炎可以通过疫苗预防，并且存在一些药物来控制病毒感染和减轻肝脏损伤。
四、炎症性肠病炎症性肠病（IBD）是一组以肠道慢性炎症为特征的疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。
免疫系统被认为在这些疾病的发生中起到重要作用。
一些常见的IBD症状包括腹痛、腹泻、排便不规律和体重下降。
虽然IBD的确切原因尚不明确，但药物治疗、饮食调整和手术都被用于管理这些疾病。
五、糖尿病糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是体内胰岛素的分泌异常或对胰岛素的反应障碍。
免疫系统的异常活跃在糖尿病的发生和发展中起到关键作用。
肝脏损害的诊断标准
肝脏损害的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝脏是人体中最重要的器官之一，承担着很多重要的生理功能，包括合成、储存和排泄一系列化学物质，确保身体正常运作。
由于现代社会生活的快节奏和不良的生活习惯，越来越多的人受到肝脏损害的困扰。
肝脏损害的诊断对于治疗和预防进一步健康问题至关重要。
本文将探讨肝脏损害的诊断标准。
肝脏损害的症状主要包括黄疸、腹部肿胀、皮肤瘙痒、尿液颜色变化等。
然而这些症状并不一定表明肝脏出现了严重的问题，因为肝脏具有很强的自我修复能力。
仅仅依靠症状来判断肝脏损害的程度是不够准确的。
目前，医学上主要通过一系列检查来全面评估肝脏功能的健康状况。
下面我们将介绍一些常用的肝脏损害的诊断标准。
1. 血清生化指标最常用的检查项目之一是检测血清生化指标。
血清生化指标是指通过检测患者的血液中的一系列生化指标，来判断肝脏功能的健康状况。
其中包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素、碱性磷酸酶等。
这些指标在肝脏受损时会发生异常变化，因此可以通过对这些指标的检测来评估肝脏功能的健康状况。
2. 超声检查超声检查是一种非侵入性的检测手段，通过声波来检查内部器官的结构和功能。
通过超声检查可以清晰地观察到肝脏的形态和大小，检测是否存在肝脏结石、囊肿、肿瘤等病变。
超声检查还可以评估肝脏的血管情况，判断是否存在血栓形成等问题。
4. 肝脏活检肝脏活检是一种通过在患者体内取一小块肝脏组织进行病理学检查的方法。
肝脏活检是判断肝脏病变最准确的手段之一，可以直接观察到肝脏细胞的结构和功能是否正常。
通过肝脏活检，可以明确诊断是否存在肝脏疾病，评估肝脏功能的严重程度，为后续治疗方案的制定提供重要参考。
肝脏损害的诊断应该综合考虑患者的临床症状、血清生化指标、影像学检查结果和肝脏活检结果。
这些检查手段有各自的优势和局限性，但结合起来能够更加全面地评估肝脏功能的健康状况，为患者的治疗和康复提供更为准确的依据。
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淀粉样变性
• 原发性（AL型）淀粉样变性中，高达70%的病例有肝脏损害。肝脏发 生淀粉样变性即表示疾病已属晚期，预后不良。梅奥诊所报道其22年 间所见98例肝淀粉样变性，患者中位生存期仅9个月，5年存活率仅 17%。98例中69%是男性，平均年龄为59岁。其症状有体重减轻 （72%）、疲乏（60%）、腹痛（53%）、厌食（26%）、早饱 （19%）、恶心（15%）及味觉异常（10%），体征有肝脏肿大 （81%）、腹水（42%）、水肿（26%）、紫癜（15%）、脾肿大 （10%） • 最常见的实验室异常是碱性磷酸酶升高（86%），其中61%病例的碱 性磷酸酶水平超过500IU/L。此外，37%病例的天冬氨酸转氨酶升高 超过2倍正常上限。多数患者有淀粉样变性的肝外表现，包括肾病综 合征、心力衰竭、周围神经病变、直立性低血压及腕管综合征。82% 的病例在非肝脏组织活检中检出淀粉样蛋白 • 虽然一直有人认为淀粉样变性肝活检可能发生肝脏破裂危险，但梅奥 诊所报道的98例都进行了肝活检，仅4例发生活检后出血，未发生肝 破裂或死亡。淀粉样蛋白沉积在肝窦的有66%，沉积在血管的有13%， 肝窦和血管都沉积的有21%
肾细胞癌肝损害
• 肾细胞癌无肝脏转移癌而有肝功能障碍者 称为Stauffer综合征 • 一项报道称，365例中21%有碱性磷酸酶明 显升高，肾切除后肝酶可恢复正常；肝酶 再次升高则提示疾病复发或发生转移。其 肝脏组织学检查仅示非特异性改变
以上内容根据Malnick S,et al.J Clin Gastroenterol 2008;42:69-80摘译
非霍奇金淋巴瘤
• 非霍奇金淋巴瘤肝脏受累比霍奇金淋巴瘤 多见，可达24%-43%。肝脏浸润呈结节性 并侵入门脉。偶尔无全身性表现而仅有原 发性肝淋巴瘤 • 临床症状与霍奇金淋巴瘤相似，但黄疸更 多见
白血病
• 大多数急性淋巴细胞性白血病和多数急性髓性白 血病在诊断时都可见肝脏肿大，尸检则分别见 95%和75%以上的病例有肝脏损害 • 慢性淋巴细胞性白血病98%的病例有肝脏浸润， 白血病细胞常位于汇管区，不破坏界板 • 毛细胞白血病、大颗粒淋巴细胞白血病及T细胞淋 巴瘤/白血病则常波及肝窦或呈汇管区-肝窦混合型
系统性红斑狼疮
• 系统性红斑狼疮病程中约25%-50%伴有肝酶异常， 往往见于疾病恶化期，转氨酶和碱性磷酸酶常低 于4倍正常上限。肝酶异常者约25%有黄疸，并可 死于肝衰竭。肝活检分别示有非特异性汇管区炎 症、慢性活动性肝炎及肝硬化 • 其他还有小结节性增生、肉芽肿性肝炎、特发性 门脉高压、Budd-Chiari 综合征及肝梗死的报道， 日本患者中10%可见噬血细胞综合征 • 系统性红斑狼疮肝损害也可能是水杨酸盐治疗所 致。一项前瞻性研究称，活动性系统性红斑狼疮 260例中有28例发生了水杨酸盐毒性。其血清转 氨酶水平可超过1000IU/L,停药后一般都迅速改善
肝梗死
• 与缺血性肝炎弥漫性肝损害不同，肝梗死是指肝 脏局灶性缺血损伤，十分少见。可无症状，也可 有发热、上腹或右上腹痛、黄疸、恶心、呕吐。 腹部CT 扫描见楔形低密度区。常自发消散 • 常由于肝动脉的单一肝内分支闭塞所致。文献列 举的原因有：肝动脉医源性结扎（常发生于腹腔 镜胆囊切除术后），肝动脉血栓形成（动脉硬化， 肝移植），肝动脉栓塞（感染性心内膜炎，肿瘤 栓子，治疗性栓子，化疗栓塞），以及肝细胞癌 射频消融、妊娠毒血症、镰状细胞贫血、结节性 多动脉炎、肝动脉动脉瘤、主动脉夹层、可卡因 毒性
POEMS综合征
• POEMS综合征是浆细胞瘤或浆细胞增生而导致的以多发性神经病为 主要表现的多系统损害症候群，发病年龄26～80岁，45岁左右多见， 男女之比例为2～3:1，呈慢性病程 • Polyneuropathy 见于所有患者，也是最常见的首发症状。呈进行性、 对称性感觉→运动损害，从四肢远端向近端发展。可见脑脊液压力增 高，蛋白增高，视乳头水肿、多汗、低血压 • Organomegaly 肝脾淋巴结肿大，可有肺纤维化、肺动脉高压、心肌 病变及肾功能不全 • Endocrinopathy 性腺激素分泌不足，甲状腺机能低下，甲亢，糖耐量 异常 • M-protein 75% ～87%患者血中出现M蛋白（多为IgG型），骨髓象显 示浆细胞增生，少数患者未见浆细胞增生，但可有髓外浆细胞瘤 • Skin-changes 皮肤色素沉着，皮肤增厚、变硬、多毛、瘙痒、水肿， 部分患者合并胸腔积液、腹水
移植物抗宿主病与肝脏
• 移植物抗宿主病（GVHD）是由供者免疫活性细胞抗受者 人类白细胞抗原的免疫介导临床综合征。移植100天内发 生者称急性GVHD，100天以后发生则为慢性GVHD • 急性GVHD 肝脏是GVHD中仅次于皮肤的最常受累器官，偶可有中 重度肝脏GVHD而无皮肤受累。肝脏GVHD最初表现为反 映胆管损伤的碱性磷酸酶和结合胆红素升高。皮肤斑丘疹 的存在有助于与肝酶升高的其他原因鉴别。最好的诊断方 法是肝活检 • 慢性GVHD 慢性GVHD常累及肝脏，肝酶异常属胆汁淤积性。典型 病例，特别是有皮肤损害者，根据临床表现即可诊断。但 有些病例仍需肝活检诊断
硬皮病
• 硬皮病患者1/4以上抗线粒体抗体阳性，原发性胆 汁性肝硬化患者1/4抗着丝点抗体阳性。曾报道83 例原发性胆汁性肝硬化中14例有硬皮病的证据， 558例原发性胆汁性肝硬化中45例有CREST综合 征的表现 • CREST（肢端硬皮）综合征 皮下钙化(Calcinosis) 雷諾现象(Raynaud phenomenon) 食管功能低下(Esophagus hypomotility) 手指硬化(Sclerodyctyly) 毛细血管扩张(Telangiectasias)
系统性疾病的肝脏损害
首都医科大学附属北京佑安医院
陈义森
许多全身性疾病可累及肝脏
• 肝脏有双重血供 • 是蛋白质、碳水化合物及许多药物的代谢 中心 • 也是免疫介导损伤的靶器官
肝脏肉芽肿性疾病
• 肝脏肉芽肿可能是系统性疾病的首发征象 • 原发性胆汁性肝硬化、结节病、乙型肝炎、丙型 肝炎、药物诱导、原发性胆汁性肝硬化/自身免疫 性肝炎重叠、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤 、 胆道阻塞等均可引起肝脏肉芽肿 • 全身感染如结核病、AIDS相关性感染（如鸟分支 杆菌复合体和隐球菌感染、播散性组织胞浆菌病 和球孢子菌病）、血吸虫病、麻风、布鲁菌病、 Q热等 • 常用药物如别嘌呤醇、磺胺、氯磺丙脲、奎尼丁， 以及自身免疫紊乱等也可引起肝脏肉芽肿
淤血性肝病
• 淤血性肝病是右心衰竭所致，原因有三尖瓣返流、 肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎及心 肌病 • 常表现为无症状性肝生化试验异常，在心脏功能 急性失代偿者可有类似急性肝炎的症状。其急性 右上腹不适可在静脉使用利尿剂后很快缓解。血 清胆红素升高，通常低于3mg/dl。由于心衰而低 血压者转氨酶可能超过正常上限50倍。慢性或反 复发作心衰可引起心源性肝硬化
多发性骨髓瘤
• 多发性骨髓瘤患者常有肝脏肿大和肝酶异 常。肝脏活检可见50%的病例有弥漫性肝 窦或汇管区浸润，也可有小结节性再生性 增生，约10%病例的Disse腔有淀粉样蛋白 或含免疫球蛋白轻链的非淀粉样蛋白沉积 • 30%可见黄疸，严重病例也可有腹水和食 管静脉曲张。腹水主要与继发于肿瘤浸润 的门脉高压有关
霍奇金淋巴瘤
• 霍奇金病肝脏受累的病例，在诊断时有5%、而整 个病程中可有30%，尸检发现则高达50%。肝脏 内有Reed-Sternberg细胞是霍奇金淋巴瘤肝脏受 累的诊断性特征 • 最常见的实验室异常是碱性磷酸酶升高，晚期病 变更常见。但有些碱性磷酸酶升高者并无肝脏受 累，而可能是急性时相反应。黄疸不常见，除非 是疾病晚期。黄疸者尸检可见43%有肝内浸润， 而肝外胆系浸润不足10%。也有霍奇金淋巴瘤严 重肝内胆汁淤积并无肝胆肿瘤浸润者，认为可能 与胆管消失综合征有关
缺血性胆管病
• 大胆管由肝动脉和胆周血管丛供血。如胆周血管 丛血流中断则损伤肝内外胆管，发生缺血性胆管 病 • 最常见于肝移植术后，也可见于胆道外科时血管 损伤，肝脏动脉化疗灌注、化疗栓塞和放射治疗， 以及高凝状态导致胆周血管丛闭塞 • 临床表现为胆汁淤积，也可表现为胆管炎。诊断 靠胆管造影。如果发生在肝移植术后第一个月需 再次肝移植治疗
结节病
• 肝脏结节病大多无症状，少数可表现为门脉高压、胆汁淤 积、Budd-Chiari 综合征及肝外胆道阻塞，还偶可引起肝 静脉血栓症 • 与原发性胆汁性肝硬化相似的结节病，英文文献中共有32 例。其中18例（56.25%）是男性，年龄18-75岁。其主要 临床表现是黄疸、右上腹痛、肝脾肿大。实验室检测示碱 性磷酸酶升高（2-20倍正常上限），抗线粒体抗体阴性。 肝活检示肉芽肿多见、胆管损伤相对较轻。而女性、胆汁 淤积病程较短、抗线粒体抗体阳性、Kveim-Siltzbach 试 验阴性、血清血管紧张素转换酶水平正常及血清IgM水平 升高则支持原发性胆汁性肝硬化的诊断 • 英文文献报道有严重胆汁淤积且胆管造影特征与原发性硬 化性胆管炎相似的16例结节病，8例（50%）为男性，年 龄18-75岁。其临床表现有黄疸、厌食和腹痛，碱性磷酸 酶升高（2-5倍正常上限），而抗中性粒细胞质抗体阴性。 肝活检有助于鉴别
类风湿性关节炎和Felty综合征
• 约1/3 ～50%的类风湿性关节炎患者有碱性 磷酸酶升高，但转氨酶、转肽酶和5＇核苷 酶往往正常。肝活检常见小结节性再生性 增生 • 类风湿性关节炎患者肝损害也可能因药物 毒性所致，金治疗可引起肝内胆汁淤积， 甲氨喋呤治疗可引起酶和碱性磷酸酶 升高，约10%的原发性干燥综合征和42% 的类风湿性关节炎伴干燥综合征患者抗线 粒体抗体阳性。肝活检可见原发性胆汁性 肝硬化的改变 • 有报道称，慢性丙型肝炎患者13%伴干燥 综合征。还发现肉芽肿性肝炎与干燥综合 征有关
小结节性再生性增生
• 小结节性再生性增生是指正常肝实质广泛向小的再生性结 节转化，而甚少纤维化，可多年无症状 • 曾在2500例连续尸检中发现64例（2.6%）小结节性再生 性增生，其中大多有全身性疾病 • 类风湿性关节炎、Felty综合征、系统性红斑狼疮、结节性 多动脉炎、进行性系统性硬化、抗磷脂综合征等风湿性疾 病，特发性血栓性血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、 原发性血小板增多症、镰状细胞贫血、巨球蛋白血症、骨 髓化生、慢性粒细胞性和淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴 瘤、非霍奇金淋巴瘤等血液系统疾病，以及原发性胆汁性 肝硬化、乳糜泻、先天性门静脉发育不全等均可伴发小结 节性再生性增生