糖尿病肾病护理查房

糖尿病肾病护理查房

主要内容：

概述分期诊断依据临床表现治疗及护理措施

概述：

糖尿病肾病：(DN ) 是糖尿病全身性微血管合并症之一。糖尿病可由不同途径损害肾脏，累及肾脏所有结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，又称糖尿病肾病。糖尿病病人一旦发生肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转往往发展至终末期肾功能衰竭。

发病机理

糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括：1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化；糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了DN的病理损害。

2.高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。

3.高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。

分期：

一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征，但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的。

二期：为早期肾小球病变期,也为正常白蛋白尿期。运动后尿白蛋白排泄率可升高，休息后可恢复正常。肾小球病理改变表现为基底膜增厚，系膜区基质增多。三期：早期糖尿病肾病期，有称“持续微量白蛋白尿期”。肾小球滤过率（GFR）下降到正常。可出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。本期患者血压增高，开始出现肾小球的荒废。尿蛋白排除率持续升高。

四期：临床糖尿病肾病期。肾小球滤过率持续明显下降，持续性大量白蛋白尿，（每日大于3.5克），此期患者出现水肿和高血压，一但进入此期病情呈进行性发展。

五期：终末肾功能衰竭。尿蛋白量因肾小球硬化而减少，尿毒症症状明显。最后进入透析治疗。

前3期为DN早期，适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为DN的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。

糖尿病肾病不同阶段的主要特点

诊断依据：

主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。诊断要求6个月内连续尿检查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min(即在30～300mg/24h之间)，同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。

①有糖尿病病史；

②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿（尿蛋白阳性），此为临床DN诊断的关键；

③可伴有肾功能不全；

④伴发视网膜病变，此为一有力佐证；

⑤肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。

临床表现

（1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。

（2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。

（3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。

（4）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。

（5）：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好，肾功能不全就会逐渐加重。（6.）其他脏器并发症表现心血管病变如、。神经病变如。累及自主神经时可出现经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病

变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。

治疗：

1.保持良好的血糖控制水平，避免血糖的大幅波动。

2.低蛋白饮食：糖尿病肾病患者的饮食应采用低糖、低脂、低蛋白、低钠、高纤维素。

3.控制血压(130/80)以下，避免服用对肾脏有损害的药物。

4.肾性贫血的治疗

5.透析治疗

糖尿病肾病的护理知识

1．常规护理

（1）提供一个安静没有感染的休养环境。

（2）向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变，治疗及其预后。

(3）轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。

记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日的尿量加500毫升为宜。

（6）观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。

（7）注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。

（8）注意个人卫生，皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。

（9.）防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。

2．饮食护理

（1）教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪

和碳水化合物的含量，并教会病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食结构。对肾功能不全的患者可控制植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。

（2）严格控制饮食中蛋白的含量，0.6-0.8g/kg/天，并选择优质蛋白鱼和肉等（3）限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。

（4）终末期肾病常合并脂代谢障碍，所以要坚持低脂肪的摄入。

(5) 控制饮水，

3．心理护理

（1）安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。

（2）主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张。

（3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以导致糖尿病肾病，糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化，大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制。

（4）向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素可以降低血糖有利于肾病的恢复。

（5）增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有利于病愈。