闭合复位经皮穿针内固定配合中药治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折

临床研究论著闭合复位经皮穿针内固定配合中药治疗儿童Gartland型肱骨髁上骨折

杨蔚陈岩叶克勇温喜乐

浙江省平阳县人民医院平阳325400

摘要:[目的]探讨儿童Gar tland型肱骨髁上骨折的有效治疗方法。[方法]对30例儿童Gar tland型肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮穿针内固定配合中药治疗。[结果]随访3~6个月,本组30例,优21例,良7例,可2例,优良率9333%。[结论]闭合复位经皮穿针内固定配合中药治疗儿童Gar tland型肱骨髁上骨折是比较简单有效的方法之一。

关键词:Gar tland型;肱骨髁上骨折;手法复位;经皮克氏针内固定;中药外用

中图分类号:R68341文献标识码:A文章编号:10055509(2010)04052002

Close Reposition Derma l Ac upunc ture I nternal Fixation Combined with TCM Tr eat Children Gar tland Hume r al S upra c ondylar Fra c tur e Yang Wei,C hen Yan,Ye Keyong,et al P e op le H osp ital of P ingyang Co unty,Zhejia ng P r o vince(325400)

Abstract:[Objective]T o inve stigate t he effective method f or c hildr en Gar tland humer al supracondylar fr a cture.[M ethod]30ca ses were tr e ated wit h close reposition der mal acupuncture int e r nal fixa t ion combined with TCM.[Result]Followed up for3~6m, 21had exc ellent result,7good,2just so so,and the excelle nce rate9333%.[Conclusion]The said method is one of simple a nd effective methods for the disea se above.

Ke y wor ds:Gart land;humeral supr a condylar fractur e;manipulation reposition;percutane ous Kirsc hner internal fixation;external application of TCM

肱骨髁上骨折好发于5~8岁儿童,占肘关节骨

折的50%~70%[1],如处理不当常可导致Volkmann

缺血性肌挛缩或肘内翻等畸形。自2005年5月至

2006年12月,我们采用手法复位,经皮克氏针内固

定,前臂石膏托外固定,配合中药外用治疗儿童

Gartland型肱骨髁上骨折30例,获得满意疗效,

现报告如下。

1临床资料

本组30例,男18例,女12例;年龄最大14岁,

最小4岁;伸直型24例,屈曲型6例;左22例,右8

例;受伤到整复时间最短者1d,最长8d,再次复位14

例,且肿胀明显有张力性水泡,合并尺神经损伤1

例。

2治疗方法

21手术方法在全麻或臂丛麻醉下,患者仰卧

位,肩关节外展45,前臂旋前。常规消毒铺巾,助手

固定上臂并维持肱骨纵轴。术者在C臂X光机透视

下行三维复位手法复位,对位满意后保持屈肘约90

位。经皮自外髁处与肱骨纵轴约成45角斜向内上

方钻入1枚2mm克氏针,略穿出对侧骨皮质,然后

自内髁处交叉钻入第2枚同样大小的克氏针。C臂

X光机透视下检查骨折位置,以及钢针牢固,屈伸患

肘无障碍,针尾留于皮外5并折弯,无菌纱布包

扎,屈肘位,石膏托悬吊患肢于胸前。3周后拆石

膏托,X线检查见骨痂生长后拔针,进行曲伸肘功能

锻炼。

22中药治疗本组患者均予以海桐皮汤熏洗肘

关节,其组成为海桐皮、透骨草、乳香、没药、酒炙当

归、川椒、川芎、红花、威灵仙、白花、甘草、防风。因

患儿怕痛而不配合功能锻炼,熏洗后患儿家属动作

轻柔的帮助患儿做屈伸肘关节锻炼。

3治疗结果

本组30例,术后X线示解剖复位28例,近解剖

复位2例。术后经3~6个月随访,患者无1例出现

针眼感染、筋膜间室综合征、血管损伤、肘内翻畸形、

迟发性尺神经炎,合并尺神经损伤者在3月后恢复。

按Ylynn[2]评价标准:丢失携带角和丢失屈伸功能在

0~5度为优,5~10为良,10~15度为可,大于15度

为差,结果示优21例,良7例,可2例,优良率

9333%。

4讨论

肱骨髁上部结构薄弱,骨折时折端像两片薄板

相对,尤其Gartland型肱骨髁上骨折属极不稳定

骨折。治疗方法上目前多种多样,采用单纯手法复

位,小夹板外固定或石膏外固定,往往发生迟发骨折

移位,需要再次或多次整复,患者既增加痛苦又延长

骨折愈合时间,而且增加畸形愈合的发生率。同时

此固定需极度屈肘,可能因前臂血液循环障碍导致

浙江中医药大学学报2010年4月第34卷第4期

1cm

90

临床研究论著

Volkmann 缺血性肌挛缩。切开复位内固定,则因过多的剥离骨膜和软组织,尤其是低位肱骨髁上骨折势必要打开关节囊,这样破坏了维持骨折稳定的内在因素和局部血液循环,易造成肌腱粘连或关节囊挛缩,导致肘关节僵直或创伤性关节炎。本法不但不对组织进行剥离,而且没有对骨折周围血液循环造成损伤,有利于骨折的愈合。由于小儿肘部肌肉力量不大,选择直径2mm 的克氏针,足能抵抗骨折再移位,不需要极度屈肘固定,防止了Volkmann 缺血性肌挛缩的发生。术后给予中药熏洗,消除组织肿胀、渗出、纤维化和粘连,减少了术后的疼痛和关节强直的发生,能提早骨折愈合的时间及关节的功能恢复。本法中应特别注意在内髁处交叉钻入第2枚克氏针时,要保护好尺神经,如肿胀不明显,可以触及内上髁,用左手拇指沿内上髁向下方滑动至尺神经沟处,以拇指保护尺神经后再由内上髁顶点进

针,当肘部肿胀明显,尤其是术前经多次复位的患者,复位时很难触及内上髁,宜先外旋肩关节30度,在C 臂X 光机透视下清晰地显示内上髁,并且要选择在内上髁顶点的前方作为进针点,防止克氏针进入尺神经沟内,避免了医源性尺神经损伤[3]

。

综上所述,此法此法操作简单,容易掌握,损伤小,病人痛苦小,而且内固定牢靠,也易于管理和功能锻炼。特别是对于Gartland 型肱骨髁上骨折,尤为有利。

参考文献:[1]冯传汉,张铁良.临床骨科学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2004:15781581.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2002:575581.

[3]

范洲.闭合性复位经皮克氏针固定治疗小儿完全移位肱骨髁上骨折[]黑龙江医学,5,(5)33(收稿日期

)

锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折

吕宝荣

童培建

田

琨

浙江中医药大学附属第一医院杭州310006

摘要:[目的]探讨锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效。[方法]对72例接受锁定加压钢板治疗的患者进行了最短1年的随访,回顾了相关并发症和功能结果。[结果]2例骨不愈合,3例肱骨头无菌性坏死。2例内固定失败。[结论]锁定加压钢板能够有效治疗骨质疏松的肱骨近端骨折。关键词:肱骨骨折;锁定加压钢板;骨质疏松中图分类号:R63841

文献标识码:A

文章编号:10055509(2010)04052102

I nternal Fixa tion of Pr oximal Humeral Fra ctur es with a Locking Compr ession Pla te Lv Baor ong,Tong Peijian,Tian Kun F ir st H os p ital Af f il iated to Zhej iang Chinese Medical University ,H angz hou(310006)

Abstra ct:[Objective]T o explor e the clinical effect of locking compr ession plate on proxima l humeral fractur e.[Method]72cases take the said method above,followed up for 1year,t race back the concerned complications and r esult.[Result]2fr actur es failed to unite,and 3patients developed an avascular necrosis of the humera l head.In addit ion,2im plant failur es wer e observed.[Conclu sions]The P hilos method appear s t o be safe and can be r ecommended for the tr eat ment of proximal humer al f ractures in patients with poor bone qua lity.

Key wor ds:humer al fr actur e;locking compression plat e;osteoporosis

由于人口的老龄化和骨质疏松人数的增加,肱骨近端骨折逐年增加[1]

。80%的肱骨近端骨折只有轻微移位通过非手术治疗可以获得满意的[2],但其他类型的骨折治疗上存在很大的挑战,结果也很难预料。我们对72例接受锁定加压钢板治疗的患者进行了回顾性评估。1资料与方法

11临床资料2002年2月到2003年1月72例肱骨近端骨折患者44人,女性,在我科接受了锁定加压钢板治疗。年龄27~89岁,平均(578!153),所有骨折均符合Neer 分型[3]

手术治疗的适应症,关节面成角大于45,主要骨折块移位大于1cm,或骨折外翻压缩,多发损伤和病例骨折的患者排除在外。所有患者由1名医生根据X 线片进行Neer 和AO 分类,仅在需要评估关节面损伤程度和粉碎骨折中大结节移位程度时行CT 检查。

12治疗方法骨折3d 内手术。所有患者术前静脉使用15g 头孢呋辛钠,采用改良三角肌胸大肌浙江中医药大学学报2010年4月第34卷第4期

J .20029:2728.

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