冠心病介入治疗的围手术期护理
冠状动脉介入术围手术期护理
06
出院指导与随访管理
药物服用指导
详细介绍术后所需药物的名称、剂量 、用法和注意事项，确保患者和家属 充分理解并正确掌握用药方法。
告知患者可能出现的药物副作用和应 对措施，如出现不适应及时就诊。
全身并发症
如造影剂肾病、迷走神经反射等。
紧急处理措施
01
穿刺部位并发症处理
立即给予局部压迫止血，必要时行超声引导下压迫或外科处理。
02
冠状动脉并发症处理
对于冠状动脉夹层或急性闭塞，应立即行球囊扩张或支架植入术，恢复
冠状动脉血流。对于无复流或慢血流，可给予血管扩张剂和抗栓治疗。
03
全身并发症处理
造影剂肾病应水化治疗，促进造影剂排出。迷走神经反射应立即停止手
02
03
根据随访结果调整治疗方案和护 理措施，确保患者获得持续、有 效的治疗。
04
感谢您的观看
THANKS
建议患者低盐、低脂、低糖饮食 ，多摄入富含纤维的食物，保持 饮食均衡。
02
03
04
戒烟限酒
强调吸烟和过量饮酒对心血管健 康的危害，鼓励患者戒烟限酒。
定期随访安排
随访内容包括询问患者的症状、 体征变化，进行必要的体格检查 和实验室检查。
提醒患者按时参加随访，如有不 适或疑问及时与医护人员联系。
01
出院后1个月、3个月、6个月和 1年进行定期随访，评估患者的 康复情况和治疗效果。
冠状动脉介入术围手术期 护理
目录
• 介入术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 术中配合与监测 • 术后恢复与观察 • 并发症识别与处理 • 出院指导与随访管理
PCI围手术期管理
目录
• PCI手术简介 • PCI围手术期管理流程 • PCI围手术期并发症预防与处理 • PCI围手术期护理实践
01 PCI手术简介
PCI手术定义
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗，是一种非外科手术的冠心病治疗方法。通过 导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞病变进行球囊扩张、置入支架或进行冠状动脉 内旋磨等操作，以达到疏通冠状动脉、改善心肌缺血的治疗目的。
对患者的病情和身体状况进行 全面评估，确定手术风险。
术中操作规范
确保手术过程中操作规范，减 少血管损伤。
术后抗凝治疗
根据患者情况，制定个性化的 抗凝治疗方案，预防血栓形成
。
严密监测
术后严密监测患者的生命体征 和病情变化，及时发现并处理
并发症。
并发症处理原则与方法
出血处理
对于出血并发症，应立即停止 抗凝治疗，并进行压迫止血。
严重出血时需输血治疗。
血栓形成处理
发现血栓形成时，应立即进行 溶栓治疗或介入取栓。同时继 续进行抗凝治疗。
血管并发症处理
血管并发症可能需要进行再次 手术或介入治疗，以修复损伤 的血管。
心肌梗死处理
心肌梗死发生后，应尽快进行 再灌注治疗，如溶栓或PCI手术
。同时给予药物治疗和严密监 测。
04 PCI围手术期护理实践
在手术过程中，如出现突发情况，应 及时采取措施，确保患者安全。
配合手术
与手术医生密切配合，确保手术过程 顺利进行。
术后护理
监测生命体征
在手术后，密切监测患者的生命体征，确保患者 恢复良好。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取必要的疼痛控制措施， 如药物治疗、心理疏导等。
康复指导
冠心病介入治疗围手术期护理
02 围手术期护理内容
术前护理
评估患者情况
心理护理
了解患者的病情、病史和生活习惯， 评估患者对手术的耐受程度和心理状 态，以便制定个性化的护理计划。
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项和预期效果，减轻患者的焦虑和恐 惧情绪，增强信心。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心 电图、超声心动图、实验室检查等， 确保手术顺利进行。
冠心病介入治疗围手术期护理
contents
目录
• 冠心病介入治疗概述 • 围手术期护理内容 • 围手术期护理效果评价 • 冠心病介入治疗围手术期护理展望
01 冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
冠心病介入治疗是指通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞病变进行疏通和支撑 ，以改善心肌缺血、缺氧状况，缓解心绞痛症状，改善患者生活质量的治疗方法 。
树立战胜疾病的信心。
03 围手术期护理效果评价
患者满意度评价
患者满意度
评估患者对围手术期护理的满意 程度，包括护理人员的专业水平 、服务态度、护理效果等方面。
反馈机制
建立有效的反馈机制，鼓励患者 提出对护理工作的意见和建议， 以便不断改进护理质量。
并发症发生率评价
并发症类型
关注围手术期常见的并发症，如出血、血肿、感染等，并统计发生例数。
智能化护理技术应用
要点一
总结词
利用现代科技手段，如智能化护理系统、移动医疗等，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
随着科技的不断发展，智能化护理技术已经成为一种新的 趋势。在冠心病介入治疗围手术期，可以利用智能化护理 系统对患者进行实时监测和数据分析，及时发现和处理异 常情况。同时，移动医疗的应用也可以为患者提供更加便 捷的护理服务，如在线咨询、预约挂号、健康管理等，从 而提高患者的满意度和护理效果。
心脏介入治疗围手术期护理
围手术期护理的目标
围手术期护理的主要目标是减少手术风险，提高手术成功率，促进患者快速康复。它还着重于术后疼痛管理、 感染预防和定期随访等。
围手术期护理的基本原则和措 施
围手术期护理应遵循严密的手术准备、正确的手术操作和细致的术后护理等 基本原则和措施。这些措施包括术前的安全检查、器械消毒、手术间环境净 化等。
பைடு நூலகம்
围手术期护理中的常见问题和 处理方法
围手术期可能会出现一些常见问题，如术后感染、出血、心律失常等。护理 人员需要及时发现和处理这些问题，采取相应的护理措施保证患者的安全。
围手术期护理的团队合作与协调
围手术期护理需要多学科的协同合作。护士、医生、技术人员等各个环节的密切配合和协调，有助于提高患者 的治疗效果和手术结果。
结论和总结
心脏介入治疗围手术期护理是一项复杂而重要的工作。通过专业的护理团队和科学的护理措施，可以确保患者 获得最佳的手术效果和康复结果。
心脏介入治疗围手术期护 理
在心脏介入治疗的围手术期，护理发挥着重要的作用。通过合理的护理措施 和团队合作，可确保患者的手术安全和康复。
心脏介入治疗的概述
心脏介入治疗是一种通过导管将器械送入心脏血管，以进行治疗的方法。它可用于诊断和治疗各种心脏疾病， 如冠心病和先天性心脏病。
围手术期护理的重要性
围手术期护理是心脏介入治疗不可或缺的一部分。它涵盖了手术前、手术中和手术后的全过程，旨在确保手术 的安全和成功。
心脏介入治疗围手术期护理 PPT
心脏介入治疗术护理
术前准备
1、检查前一天，遵医嘱向患者进行宣教和检查前准备： 宣教：检查过程，术后注意事项。训练病人床上使用大、 小便器。
标记双侧足背动脉部位
备皮区域：股动脉穿刺者：双腹股沟及外阴处备皮，上至脐 水平，下至双大腿上10cm，两侧至双大腿外侧。 桡动脉穿刺者：至肘上10cm
2、确认患者的用药情况：遵医嘱给予患者服 用阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物，并遵 医嘱确认患者停用二甲双胍和低分子肝素钠 等。
3、准备拔管用物：阿托品，多巴胺，2%利多卡因，5ml注射 器2支，10ml注射器1支，碘伏，无菌纱布，一次性复合换 药盘一个或心换包一个，无菌手套1-除颤器、气管插管等）。
血管迷走反射
4、处理：
– 评估病人入量，鼓励病人检查后，及时补充食物和水 分，不能进食者，遵医嘱静脉补液。指导病人床上排 尿，不能自行排尿时，可行导尿术。
1、监测病情，严密观察心电示波变化，注意有无心律失常的 发生，发现心电图有异常变化，或患者有胸痛、憋气等不 适主诉，立即与医生联系，并做好记录。
2、体位：经股动脉途径术后患者应卧床休息，限制术肢活动， 术侧肢体伸直制动，禁止在术侧行静脉穿刺。而经桡动脉 途径病人术后无须长时间卧床。
3、保留动脉鞘管时，保持穿刺部位的清洁无菌，避免局部感 染，遵医嘱应用抗菌素和低分子肝素，应用肝素后监测 ACT，观察有无出血倾向。
– 拔管前，备好药物、监护仪或除颤器，有条件时应在 心电监测下，护士配合医生操作。
– 如病人发生心慌、恶心呕吐等迷走反射症状时，应立 即嘱病人去枕平卧，头偏向一侧，遵医嘱肌肉注射阿 托品0.5mg。开放静脉，监测血压、心率的变化。
– 安慰、关心病人，做好病人及家属的解释。
– 多数病人发生迷走反射，经简单处理后，症状很快缓 解。个别病人低血压状态需要进一步治疗，必要时遵 医嘱给予多巴胺等药物，密切观察病情变化直至病情 平稳。
PTCA术患者护理简述
PTCA术患者护理简述PTCA(围手术期患者护理)是指为接受经皮冠状动脉介入治疗(PTCA)的患者提供全面护理的过程。
这是一种常见的冠心病治疗方法，可以通过经皮穿刺的方式，将导管引入冠状动脉，清除或扩张狭窄的血管，从而恢复血流，减轻或消除心绞痛症状。
PTCA手术是一项复杂的介入治疗，需要密切的观察和护理，以下是PTCA术后的患者护理的简述：1.观察心电图：术后患者需要进行心电图监测，以评估心脏的节律和功能。
监测期间要密切注意有无心律不齐或ST段改变等异常，及时报告给医生。
2.监测血压和心率：术后患者的血压和心率可能发生波动，常规监测能及时发现异常，以便采取必要的措施。
3.病情观察：观察患者有无胸闷、胸痛、气短、乏力等症状的改善，以及有无其他不适感。
同时还要注意患者有无发热、出血或感染的迹象。
4.导管穿刺部位处理：密切观察导管穿刺部位有无出血、肿胀或感染。
保持导管穿刺部位的干燥和清洁，每天更换敷料，注意防止局部感染的发生。
5.导管护理：保持导管通畅，避免导管脱出或滑脱。
同时，还需要观察导管是否有扭曲或断裂的迹象，及时报告给医生。
6.患者活动管理：在医生的指导下，鼓励患者进行适量的活动，但要避免过度劳累。
保持适当的休息和睡眠，促进术后体力和心肺功能的恢复。
7.药物治疗：给予患者药物治疗，例如抗血小板药物和抗凝药物，以防止血栓形成。
合理使用镇痛药物，减轻患者的不适感。
8.饮食护理：提供患者膳食指导，遵循低盐、低脂的饮食原则，减少对心脏的负荷。
鼓励患者多摄取富含纤维的食物，保持正常的肠道功能。
9.心理支持：PTCA手术是一种对患者来说可能具有压力和恐惧的治疗方式。
提供情感上的支持，鼓励患者积极面对手术并帮助他们建立积极的心态。
10.家庭支持和教育：与患者的家人共同讨论治疗过程和注意事项。
教育他们如何正确管理患者的药物，饮食和活动。
11.术后随访：术后定期随访患者，了解他们的症状和恢复情况，并调整治疗方案。
经皮冠状动脉介入术围手术期的护理
经皮冠状动脉介入术围手术期的护理经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）是治疗冠状动脉疾病的一种常用方法。
术后的围手术期护理对于手术成功的恢复和患者的健康至关重要。
下面将详细介绍经皮冠状动脉介入术围手术期的护理。
1.术后心电监护：术后患者需要持续监测心电图变化，及时发现新的心电异常，如心律失常等，以便及时采取相应的护理措施。
2.术后监测生命体征：包括测量体温、脉搏、呼吸等生命体征的监测，以及血压和氧合情况的监测。
特别要注意及时发现和处理术后可能出现的低血压、低氧、呼吸困难等异常情况。
3.术后伤口护理：术后伤口需要进行定期的清洁和更换敷料，以预防感染。
同时，应注意观察伤口的渗液情况，如有异常应及时报告医生。
4.控制出血：术后患者需要在密切观察的情况下进行抗凝治疗，以防止血栓形成。
但同时也要注意控制出血，观察尿液和便便中的出血情况，并提示患者避免剧烈活动和用力排便，避免影响伤口愈合和出血情况。
5.注意饮食：术后患者在饮食上需要采取低盐、低脂、低胆固醇的饮食，避免过度饮食，防止肥胖。
同时，需要注意患者是否出现食欲不佳、消化不良等情况，并及时处理。
6.行动指导：术后患者应避免剧烈运动和体力活动，以免引起伤口裂开、心律失常等并发症。
适当的进行术后康复锻炼，可以帮助改善血液循环和心肺功能。
7.心理护理：经皮冠状动脉介入术是一种创伤性的手术，患者在围手术期可能出现焦虑、恐惧和抑郁等情绪。
护士需要通过耐心的沟通和情绪支持来帮助患者缓解焦虑、提高情绪状态。
8.家庭指导：在患者即将出院前，护士需要向患者和家属提供相关的教育指导，包括饮食控制、用药注意事项、日常生活注意事项等，以帮助患者更好地管理自己的疾病，预防并发症的发生。
9.监测并发症：术后患者可能会出现一些并发症，如血栓形成、出血、充血性心力衰竭等。
护士需要密切监测患者的体征和症状，并及时报告医生，以便采取相应的处理措施。
心脏介入治疗围手术期护理
护理目标和原则
1 目标
2 原则
确保患者手术安全、有效，减少并发症发生。
个体化护理、严密监测、及时干预、重视合 并症、注意交流和沟通。
护理措施
术前准备
• 评估患者健康状况和手 术风险
• 准备必要的检查和检验 • 与患者和家属进行沟通
和教育
手术过程中
术后康复
• 配合医生完成手术操作 • 监测患者生命体征和手
护理评估与记录
护理评估包括术前评估、术中监测和术后观察，旨在了解患者状况变化并采 取适当的护理干预。护理记录要准确详，包括病情观察、医嘱执行情况等 内容。
护理质控和病例分享
护理质控
建立科学的护理质控指标，及时发现和纠正问题， 提高护理质量。
病例分享
分享成功的护理案例，促进互相学习和提高护理水 平。
术进展 • 维持手术区域的清洁和无菌
• 监测患者恢复过程 • 提供合适的护理和药物治疗 • 进行必要的康复指导和教育
常见并发症及处理方法
出血
监测伤口渗血情况，按医嘱进行处理。
血管损伤
密切观察肢体远端血液供应情况，及时评估。
感染
保持手术区域清洁，注意抗生素预防性使用。
心律失常
监测心率和心律，按医嘱适时干预。
心脏介入治疗围手术期护 理
在心脏介入治疗围手术期护理中，我们将探讨其重要性、定义、护理目标和 原则、护理措施、常见并发症处理方法、护理评估与记录、护理质控以及病 例分享。
重要性
心脏介入治疗围手术期护理对于患者的康复至关重要。它有助于减少手术风 险、提高手术成功率，并降低并发症的发生。
定义
心脏介入治疗围手术期是指心脏介入治疗后至患者恢复至相对稳定状态的这 一过程。它包括手术前的准备、手术过程中的护理、手术后的康复等方面。
【实用】-冠心病介入治疗围手术期护理护理常规
冠心病介入治疗围手术期护理冠心病的介入诊断及治疗主要包括冠脉造影、冠状动脉腔内成形术以及经皮冠状动脉介入治疗（PCI)等。
冠状动脉造影（CAG)是目前诊断冠心病的唯一金标准。
1 护理问题1.1 知识缺乏：与冠脉介入知识疾病知识的欠缺有关；1.2 焦虑、恐惧、紧张：与对手术风险的担忧以及疾病严重程度的未知有关；1.3 自理能力下降：与术后患者限制活动有关1.4 潜在并发症：急性冠脉再闭塞等2 术前护理2.1 心理护理：患者对手术存在恐惧心理，而这种不良情绪可使病人自主神经功能紊乱、心率增加，心肌耗氧量增加，血压升高，导致病情加重，影响手术进行，护士应主动向患者讲解冠脉介入治疗的相关知识，鼓励患者增强其战胜疾病的信心，以赢得病人的最佳配合，保证手术的顺利进行。
2.2 术前询问过敏史，作碘过敏试验，用2ml注射器抽1ml造影剂静推后观察20min，并将试验结果记录于临时医嘱单上和护理记录单上。
2.3 完善常规检查：心脏及颈动脉彩超、胸片、术前三项检查、肝肾功能等。
2.4 术前3-5天口服阿司匹林100-300mg、每日1次，波立维75mg，每日1次，若急诊手术，术前24小时顿服波立维300mg。
2.5 术前备皮：必要时腹股沟及会阴部备皮以备桡动脉穿刺失败时用。
2.6 术前一日指导：指导病人放松，保证良好睡眠，并训练有效的咳嗽、呼气、吸气、屏气的动作，以备术中更好的配合。
术前一日指导病人床上大小便。
2.7 术日晨穿宽松衣裤，排空膀胱，正常服用晨间口服药2.8 术日晨常规于左上肢留静脉留置针，以便术中使用。
2.9 术前为防止桡动脉穿刺后手部缺血，术前应常规Allen’s试验，方法：术者用双手同时按压住患者桡动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和展开手掌，重复5~7次至手掌发白，松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。
若手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常，则试验呈阳性，说明桡动脉和尺动脉之间存在良好的侧支循环，可进行桡动脉穿刺，相反，若手掌颜色在10s内未变红或恢复正常，则Allen’s试验阴性，说明桡动脉和尺动脉之间侧支循环不良，不宜作桡动脉穿刺。
介入治疗围手术期
VS
穿刺点选择
根据手术需要和患者具体情况选择合适的 穿刺点，如股动脉、桡动脉等。
血管通路建立技巧
穿刺技巧
掌握正确的穿刺角度和深度，避免损伤血管 后壁。
导管插入
将导管插入到目标血管，注意导管的柔软度 和插入深度，避免导管打折或损伤血管。
介入治疗器械使用方法
01
02
03
栓塞材料
选择合适的栓塞材料，如 明胶海绵、弹簧圈等，掌 握正确的使用方法。
围手术期定义与时间段
01
围手术期是指围绕手术的全过程 ，包括手术前、手术中及手术后 的一段时间。
02
具体时间范围是从确定手术治疗 时起，直到与这次手术有关的治 疗基本结束为止，一般约在术前 5-7天至术后7-12天。
介入治疗适应症与禁忌症
适应症
介入治疗适用于多种疾病，如冠心病、心律失常、脑血管疾 病、肿瘤等。具体适应症需根据患者病情和医生建议确定。
过敏者反应，如有 过敏应及时处理。
感染预防
严格遵守无菌操作原则，术后 使用抗生素预防感染。
PART 04
术后监测与康复指导
生命体征监测及护理要点
01
02
03
04
严密观察患者意识、瞳孔、心 率、血压、呼吸、体温等生命
体征变化。
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，维持正常通气功
能。
定时检查手术部位及敷料情况 ，观察有无出血、渗血、感染
等迹象。
保持各种管道通畅，妥善固定 ，防止脱落、扭曲、受压，观 察引流液的颜色、性质和量。
疼痛评估与镇痛方法选择
采用疼痛评估工具对患者疼痛程 度进行客观评估。
根据疼痛程度和患者情况，选择 合适的镇痛方法，如口服或注射
心脏介入围手术期管理
房颤导管消融术式
心房颤动射频消融术
• 术后： 6.华法林抗凝至少3月，INR控制在2-3之间，监测PT ，开始每3天一次，后1周一次，后2-4周一次。依 据CHA2DS2-VASC评分指导抗凝时间。关注出血。 7.术后3月内为空白期，可能再发心律失常，对成功 率影响不大？，与患者详细解释
心房颤动射频消融术
非瓣膜性房颤卒中和栓塞风险CHA2DS2-VASc评分
心房颤动射频消融术
非瓣膜性房颤患者抗栓治疗策略
心房颤动射频消融术
房颤抗栓治疗HAS-BELD出血风险评分
HAS-BELD评分≥3分为高危出血患者，慎用抗栓治疗。
起搏器植入术
• 术前：右上肢留置针，术前可不禁食，ICD术前禁 食至少4-6小时，术前抗生素，左肩部手术区清洁 • 术后： 1.特级护理，心电监护，监测生命体征 x24h 2.ECG qd，关注心律失常、起搏器工作状况 3.手术区出血、血肿。 左侧锁骨下静脉/腋静脉途径：沙袋压迫6-12h，制 动12h，首次换药后决定是否活动 4.换药 qod，关注切口是否存在感染。（医生负责） 术后7天后切口拆线
心内电生理检查+射频消融术
• 术后： 4.股动脉拔除鞘管，关注迷走反射，NS，备阿托品针 5.左侧锁骨下静脉途径，关注气胸、血气胸 6.预防肺栓塞，术后低分子肝素针 sc once 7.心包填塞
室早/室速射频消融术
参照心内电生理检查+射频消融术 VT-RFCA术前禁食至少4-6小时
心房颤动射频消融术
起搏器植入术
• 术后： 5.术后1月内避免手术侧上肢外展、上举、提重物 等 6.定期起搏器门诊随访（每周四下午庆春院区起搏器 门诊），同时指导手术侧上肢功能锻炼
先天性心脏病封堵术
冠心病介入诊疗围手术期护理
冠心病介入诊疗围手术期护理目的：探讨冠心病介入诊疗围手术期的护理方法。
方法：对79例冠心病介入治疗患者术前进行心理护理和康复指导，术后对介入治疗容易出现的并发症进行细致地观察护理。
结果：本组79例患者出现术后并发症9例，占11．4％，术后平均住院时间9d，经过精心护理均痊愈出院。
结论：围手术期规范、优质、周到、细致的护理，减少并发症的发生，促进机体顺利康复，是手术成功的重要保证。
标签：冠心病；介入治疗；围手术期；护理冠状动脉造影术(CAG)，经皮冠状动脉腔内成形术(PT—CA)、冠状动脉内支架术(ICS)等是冠状动脉疾病诊断和治疗的重要手段。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架植入术(1Cs)是一种较新的冠心病治疗方法。
它能较快地缓解心绞痛，增加冠状动脉循环血量，并具有诊断准确、疗效显著、创伤小等优点。
随着介入放射学的发展，冠心病介入治疗在临床上已广泛应用。
我院于2005年1月至2006年12月共施行冠脉介入诊疗79例。
现将围手术期的护理介绍如下。
1 对象与方法1.1对象选择2005年1月至2006年12月收住我科接受冠脉介入诊疗患者79例，其中男性49例，女性30例，年龄在36～72岁之间，冠状动脉缺血39例，心绞痛20例，心肌梗死10例，不稳定型心绞痛10例。
有吸烟史38例，高血脂症54例，高血压病48例，糖尿病12例。
共扩张靶血管28处，左前降支16处，左回旋支8处，右冠状动脉12处。
病变处成功置入支架32枚。
PCI成功率达100％；术中并发症：支架球囊破裂1例，髂动脉夹层1例，室速室颤电复律成功2例，再灌注性低血压经处理得以恢复3例，需要到省级医院进行搭桥手术5例，4例由于经济困难无法进行PTCA＋ICS治疗，冠状动脉造影术检查血管没有病变33例。
1.2方法在局麻下，经皮右股动脉穿刺，行冠状动脉造影后，根据冠状动脉狭窄程度，选择进行支架植入。
2结果79例患者中出现并发症9例，占11.4％，其中3例术后穿刺部位出现皮下血肿，2例术后穿刺部位出现瘀斑，3例男性患者术后出现尿潴留，1例术后4h 拔除动脉鞘管时出现心率减慢。
心脏介入治疗围手术期护理
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血管迷走反射 1、定义：
遵医嘱肌肉注射阿托品0.5mg。开放静脉，监测血压、心率的变化。 • 安慰、关心病人，做好病人及家属的解释。 • 多数病人发生迷走反射，经简单处理后，症状很快缓解。个别病人低血压状态需要进
一步治疗，必要时遵医嘱给予多巴胺等药物，密切观察病情变化直至病情平稳。
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感谢您的观看！
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• 7、协助病人取得舒适体位，指导病人解除疲劳的方法，并做好 生活护理。
• 8、心理护理：告之检查结果，安慰患者，解除其焦虑及恐惧心 理。
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术后护理
9、医生拆除绷带后，嘱病人先做轻微床上活动，尤其是高血压 病人，不要立即下地，以免引起出血或血肿。24小时后，如病 人比较年轻，心功能较好，可下地活动，如病人年龄较大，心 功能较差，可先床上坐起，逐渐增加活动量，先床上活动，再 床边活动。以活动后无心悸、气短、胸闷发生为宜。
2、体位：经股动脉途径术后患者应卧床休息，限制术肢 活动，术侧肢体伸直制动，禁止在术侧行静脉穿刺。而 经桡动脉途径病人术后无须长时间卧床。
3、保留动脉鞘管时，保持穿刺部位的清洁无菌，避免局 部感染，遵医嘱应用抗菌素和低分子肝素，应用肝素后 监测ACT，观察有无出血倾向。
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术后护理
4、床头交接班时，应了解病人术中情况。交接静 脉输液情况，查看穿刺部位是否保留鞘管、有无 出血或血肿；观察患侧肢体足背动脉搏动情况； 并注意观察穿刺侧肢体血液循环情况，注意肢端 皮肤颜色、温度、湿度、感觉变化，观察是否有 血栓形成，出现异常情况及时通知医生察看患者。
冠心病介入治疗围手术期护理
❖ 建立静脉通道。
❖ 备好除颤器及抢救药品如多巴胺、阿托品。备好 拔管用品：换药包、手套、利多卡因、纱布等。
❖ 拔管过程中严密观察血压、心率的变化。
❖ 如出现血压下降、心率减慢、同时伴有打哈欠、 恶心、呕吐、出汗等迷走神经反射的症状时，可 遵医嘱立即给多巴胺3-5mg静脉推注，阿托品 0.5mg静脉推注。
冠心病介入治疗围手 术期护理
病人入院 出院的全过程
（入院 术前准备 出院指导。)
导管室
术后观察护理
冠心病介入治疗 PCI PercutaneousCoronary Intervention 指对冠心病患者狭窄的冠状动脉实施经皮冠状动脉内 球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。
定向性斑块旋切术 斑块旋切吸引术 斑块旋磨术 激光血管成形术 冠状动脉内支架植入术
❖ 拔出鞘管后压迫伤口15-20min，观察确无出血、 渗血后以纱布和弹力绷带加压包扎伤口，并用沙 袋压迫。
❖ 拔除鞘管2小时后无岀血可遵医嘱皮下注射低分子 肝素，第二次皮下注射低分子肝素的时间不得小于 12小时。
❖ 肝素过量易引起岀血并发症，因此要严格监测凝血 酶原时间，有无穿刺部位活动性血肿形成，皮肤或 输液穿刺部位淤血、牙龈岀血等低凝状态的表现。
PCI术发展经历三个阶段：
1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000
PCI
CABG
微创（桡动脉或股动脉穿刺） 创伤大（开胸取乳内动脉、大隐静脉)、
风险性小
风险高
多次重复
不易反复进行
术后病人痛苦小 住院时间短 康复快，病人易于接受
❖ 双侧腹股沟备皮 ❖ 碘过敏试验 ❖ 左上肢留置套管针 ❖ 术前练习床上排尿 ❖ 术前4-6h禁食 ❖ 手术前排空二便
冠状动脉介入治疗的围手术期护理冠状动脉介入治疗护理
冠状动脉介入治疗的围手术期护理冠状动脉介入治疗护理资料与方法本组患者22例，都进行了冠状动脉介入治疗，其中急性心肌梗死患者10例，心绞痛患者8例，2例心肌梗死患者治疗后再次心梗，2例心绞痛患者治疗后又并发心肌梗死，年龄47～78岁，平均63.7岁。
方法：本项检查均有医生操作，护士配合并进行术中检测及术前术后观察和护理。
22例患者均经右侧股动脉造影加内支架术，术中常规连接心电监护。
结果22例患者中20例手术成功，其中1例术后再发胸痛，胸闷，憋气；1例术后并发出血，经积极的抢救治疗，患者康复出院。
护理术前护理：⑴心理护理：①恐惧心理及护理：冠状动脉介入治疗患者术前大都存在恐惧心理，这种极端不安的情绪容易造成患者的心理障碍，亦给动脉插管造成困难，诱发心律不齐，甚至引起严重的心律失常。
护士应向患者介绍手术过程，以便使患者对手术有思想准备，精神放松，愉快的接受手术。
②绝望心里及护理：有的患者得了心肌梗死后，其消极急躁情绪增长，而悲观厌世，甚至有轻生念头。
对这种患者要进行细心的照顾，鼓励他们正确的对待自己的疾病，要相信科学，积极配合治疗。
密切观察使患者有安全感，帮助他们树立正确的人生观，让患者感到生活的美好，逐步树立战胜疾病的信心。
③过分乐观心里及护理：有的患者对心肌梗死、心绞痛的严重性缺乏全面的认识，一旦症状消失，就过分乐观，不愿再接受合理的治疗和护理。
对此类患者应反复讲解冠心病、心肌梗死的常识，劝其尽快地接受冠状动脉介入治疗，以防继续发展。
同时对术后患者认真观察，对一些不利健康的因素早期发现，及时处理，减少并发症的发生。
⑵术前准备：①耐心向患者及家属介绍冠状动脉介入治疗的效果、安全性与操作过程，介绍成功病例，介绍手术医生、护士，消除患者的陌生感，解除患者对手术的紧张恐惧心理，取得患者的合作。
术前1晚口服安定片或肌注安定针剂，使患者休息好。
②术前1天做碘过敏试验和青霉素过敏试验。
③皮肤准备：术前1天清洗腹股沟部并备皮。
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冠心病介入治疗的围手术期护理
作者：郑白茹
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第07期
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0167－01
【摘要】目的：探讨冠心病介入手术治疗的围手术期护理模式。
方法：选取2010年1月-2011年1月于我院就诊行介入手术治疗的112例冠心病患者，分析围手术期护理对患者手术效果的影响。
结果：术中没有因护理不当导致患者出现相应的并发症，术后有2例患者出现皮下血肿，1例患者出现低血压，1例出现血栓性静脉炎，1例出现穿刺点出血。
积极治疗和精心护理后症状消失，总体护理效果满意。
结论：冠心病介入治疗的围手术期护理有利于患者的术后恢复和收到较好的手术效果。
【关键词】冠心病；介入；围手术期；护理
冠心病介入手术是目前诊断和治疗冠心病的常用方法，主要采用介入法结合X线显影的造影剂检查并治疗冠状动脉疾病。
冠心病介入手术可迅速、精准的确定病变的部位和程度，指导临床治疗，目前认为是冠心病诊断的“金标准”［1］。
冠心病介入手术的成功与精心的围手术期护理密不可分，现介绍我院冠心病介入手术治疗的围手术期护理经验。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2010年1月-2011年1月于我院就诊行介入手术治疗的112例冠心病患者，其中男性62例，女性50例，年龄44-76岁，平均58.4岁。
临床表现为心绞痛24例，心肌梗死32例，冠状动脉狭窄超过90%的88例，冠状动脉闭塞10例。
其中行单独冠状动脉造影34例，植入支架78例。
1.2治疗方法局麻下经皮右侧股动脉穿刺行冠状动脉造影，根据动脉的狭窄程度选择植入相应的支架。
2 结果
所有患者的介入手术均成功。
术中没有因护理不当导致患者出现相应的并发症，术后有2例患者出现皮下血肿，1例患者出现低血压，1例出现血栓性静脉炎，1例出现穿刺点出血，术后并发症的发生率如下表所示。
3 护理体会
3.1术前护理
3.1．1一般护理术前完善常规检查，心电图、心脏超声和胸片检查，血常规、尿常规、便检常规和生化检查，还应包括电解质检查以及肝肾功能、血糖血脂检查等。
术前1天应做术区备皮和碘过敏试验，教会患者床上大小便及平移身体的方法。
患者术前4-6小时禁食。
3.1.2心理护理术前较好的心理护理可消除患者的恐惧心理，了解手术，有利于患者配合手术，从而达到良好的治疗效果。
护士术前可向患者告知手术的安全性、优点和治疗方法，告知患者冠心病介入手术创伤小、手术时间短、术后恢复时间短、痛苦较小等优点，打消患者的思想顾虑。
3．2 术中护理护士提前准备好除颤器、临时起搏器、多导电生理仪、氧疗装置等，并检查仪器的功能，确保安全有效。
同时要准备常用的急救药品如利多卡因、肾上腺素、阿托品、地塞米松和硝酸甘油等。
协助患者平卧于手术台上，接上心电监护仪，开放静脉通路，常规消毒铺巾，然后等待医生手术。
术中护士要密切观察患者的生命体征如血压、心率、心律和呼吸等并做好记录，还要注意观察心电图的变化。
治疗后未植入支架者拔除鞘管，指压穿刺点20 min直至无出血，然后用弹力绷带加压包扎穿刺点，并加1-1.5 kg砂袋压迫止血;植入支架者留置鞘管优力舒包扎术后患者送入监护室，密切观察患者的生命体征和病情变化。
3.2术后护理：
3.2.1一般护理患者返病房后卧床休息24 h，术侧下肢伸直制动12-18 h，以免因体位变动导致伤口出血，但要注意避免因加压过度导致动脉狭窄或形成血栓。
术后可给予患者吸氧，接上心电监护仪，密切监护患者的生命体征和观察患者的病情变化。
患者术后可给予半流质饮食，嘱患者多饮水有利于造影剂排出。
3.2.2并发症护理冠心病介入手术后常见的并发症有低血压、穿刺点出血、皮下血肿、拔管综合症、血栓形成、假性动脉瘤等［2］，护理过程要格外注意预防这些并发症。
3.2.2.1低血压低血压是冠心病介入手术的常见并发症，术后应鼓励患者多饮水补充血容量，临床上可适当加大补液的剂量以补充血容量。
术后要密切观察患者的血压变化，如出现低血压的症状则应立即通知主管医生，同时备好多巴胺、阿托品和低分子右旋糖酐等药物。
本研究中有1例患者术后出现低血压，给予多巴胺、低分子右旋糖酐扩容后血压恢复正常。
3.2.2.2穿刺点出血和皮下血肿穿刺点出血和皮下血肿也是冠心病介入手术的常见并发症，多出现在穿刺部位，与抗凝治疗、止血方法不当和多次介入治疗有关。
术前应检查患者的凝血功能和血小板功能，患者术前应训练并适应床上大小便，避免因排泄引起的肢体活动导致伤口出血。
局部皮下血肿可自行吸收，无需特殊治疗。
本研究中术后有2例患者出现轻微的皮下血肿，自行吸收。
3.2.2.3 拔管综合症拔管综合症常见于术中或术后因操作不当拔除鞘管和压迫止血时刺激血管壁，从而增强了迷走神经的张力，使患者小血管扩张，汗腺分泌旺盛，患者可表现为面色苍白，头晕恶心、血压下降、心率变慢、甚至意识丧失。
我们认为拔管前准备好阿托品、多巴胺和血浆代用品以备急用；耐心向患者解释消除其思想顾虑和紧张情绪；拔管动作轻柔规范，拔管后30 min密切观察患者的心率、血压，询问有无头晕恶心等不适，如有不适立即处理。
以上这些措施可很好的预防拔管综合症的出现。
3.2.2.4血栓性静脉炎本研究中术后5天有1例患者右下肢出现凹陷性水肿并有压痛，皮肤颜色略发紫，但足背动脉的搏动良好；股动脉穿刺处可见瘀斑，触诊可及一硬结。
分析原因可能是沙袋压迫时间较长导致深静脉血栓形成，微血管栓塞。
该患者糖尿病史多年，血糖控制较差，因此术后出现了急性血栓性静脉炎的症状，经溶栓、控制血糖和抗炎治疗患者痊愈出院。
3.2.2.5血栓形成血栓形成常见于支架内的血栓形成，多发生于支架植入后的24 h内和2周内，病变血管的管径小于2.5 mm，且病变血管扭曲成角，同一血管植入多个支架容易出现支架内血栓。
如果患者血脂较高，血液较为粘稠是血液长期处于高凝状态则出现支架内血栓的几率增高。
此外，制动时间较长和患者高龄也容易出现支架内血栓。
对于术后可能出现支架内血栓形成的高危人群，术后应积极抗凝治疗，可应用阿司匹林、肝素等药物［3］。
3.2.2.6假性动脉瘤本研究中未出现此类并发症。
假性动脉瘤常见于穿刺浅表股动脉或手术动脉修补不完善导致血液外渗。
术中完善修补动脉穿刺口，术后彻底压迫止血可有效预防假性动脉瘤的出现。
如果血管或穿刺部位有可疑血肿时，可仔细触摸周围有无细小的震颤，听诊有无收缩期杂音，如有则是假性动脉瘤，说明仍有活动性出血，需立即压迫止血直至杂音消失。
3.3出院指导护理告知患者要注意自我保健才能巩固手术效果，日常生活中要保持良好的心情，避免劳累和熬夜，适度运动，保持充分良好的睡眠。
饮食要清淡，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，不要用力排便［4］。
同时告知患者如有心前区不适则应立即就诊检查治疗。
综上所述，冠心病介入术围手术期精心细致的护理有利于患者术后恢复，巩固手术效果和降低并发症的发生率。
参考文献
［1］邵聪文.护理干预对冠心病介入诊疗术后疗效的影响［J］.基层医学论
坛,2006,10(12):1112-1113.
［2］王益.冠心病介入治疗的护理［J］.交通医学,2008,22(5):594.
［3］崔顺锦,隋凤花,王卓越,等.冠心病介入诊疗术后并发症的观察及护理［J］.吉林医学,2008，29(20):1703-1704.
［4］张瑞萍,方颖,吴立荣,等.经皮冠状动脉介入治疗冠心病50 例临床体会［J］.山东医药,2008，48(20):113.
作者单位：102200 北京市昌平区医院心内科病区
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。