维持性血液透析患者营养状态方面
维持性血液透析病人的营养评价及营养支持治疗
维持性血液透析病人的营养评价及营养支持治疗终末期慢性肾衰和维持性血液透析(MHD)治疗的患者容易发生蛋白质-能量营养不良（PEM），而PEM是预测肾衰接受维持性血液透析患者的生存质量及其相关并发症的重要指标，目前对PEM的治疗手段主要是采用营养干预。
口服营养补充剂（ONS）是迄今较常用的肠内营养支持的首选。
本文是针对维持性血液透析患者的营养评价及进行ONS肠内营养支持治疗，以有效改善维持性血液透析患者的体质。
资料与方法1.一般资料60例患者均为我院血液净化中心定期血液透析患者，原发病为慢性肾小球肾炎22例，系统性红斑狼疮5例，慢性肾盂肾炎6例，梗阻性肾病5例，多囊肾4例，糖尿病肾病9例，高血压肾病9例。
内生肌酐清除率0～29 ml/min，每周透析8～12 h。
随机分为两组，对照组30例，男17例，女13例，年龄（47±14）岁；观察组30例，男16例，女14例，年龄（49±15）岁。
两组性别、年龄、病变类型等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2.方法对照组治疗期间不控制饮食，观察组治疗期间给予ONS 肠内营养支持治疗，予立适康（低蛋白型）补充营养，此为专为肾脏疾病患者设计的低蛋白肠内营养配方，蛋白质的摄入量为0.4～0.6 g ・kg-1・d-1。
分别对两组患者于治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月进行主观综合营养评估(SGA)：包括体重减少、厌食、皮下脂肪、肌肉重量四项，对其中每一项进行主观评分，1～2分为严重营养不良，3～5分为轻中度营养不良，6～7分为营养正常。
以及人体测量法：包括体重、身高、皮褶厚度（标志身体脂肪）、中臂肌围（MAMC，标志肌肉含量）及身体脂肪、体重指数（BMI）。
血液生化指标：血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、胆固醇（Cho）。
3.统计学方法观察指标用均数±标准差（-�±s）表示，统计学软件为SPSS 13.0，经正态性检验，组间比较用两样本比较t检验，治疗前后比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
维持性血液透析病人的营养评价及营养支持治疗
ＯＮＳ Ｔｈ ｕ ｊｃｉｅｃ ｍｐｅ ｅ ｓｖ ｕ ｒｔ ｎ ｌａ ｓ ｓｍｅ ｔ Ｓ ． ｅｓ ｂｅ ｔｖ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅｎ ｔｉｉ ａ ｓ ｅｓ ｎ （ ＧＡ） ｎ ｔｒ ｐ ｍｅｒｃｉｄｃｔ ｒ ｎ ｉｃ ｅ ｃ ｌｉｄｃ — ｏ 、 ａｈ ｏ ｏ ｔｉ ｎ ｉａｏ ｓ ａ ｄ ｂｏ ｈ ｍｉａ ｎ ｉａ
作用 。 【 关键 词】 维 持 性 血 液 透 析 ； 营养 不 良 ； 价 评 文 章 编 号 ：０ ３ １８ （ ０ ２０ —０ ０ －０ １０ — ３ ３２ １） １ ０ ８ ３
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． １ ０ ３ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ —１ ８ ． ０ ２ ０ ． ０
（ 西 壮 族 自治 区 南 溪 山医 院 内 六 科 ， 西桂 林 ５ １ ０ ） 广 广 ４ ０ ２ 【 要】 目的 摘 观 察 维 持 性 血 液 透 析 病 人 服 用 口服 营 养 补 充 剂 （ Ｓ 的 临 床效 果 。 方 法 ＯＮ ） ６ 终 末 期 慢 性 肾 Ｏ例
衰和维持性血液透析 （ ＭＨＤ） 者 随 机 分 为 两组 ， 照 组 治 疗 期 间 不 控 制 饮 食 ， 察 组 治 疗 期 间给 予 ＯＮ 患 对 观 Ｓ肠 内 营 养 支持治疗 ， 于治 疗 前 、 疗 后 ３ 月及 治疗 后 ６个 月 以 主观 综 合 营 养 评 估 （ ＧＡ） 人 体 测 量 指 标 和 生 化 指 标 观 察 效 治 个 Ｓ 、
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查江垦学 ２ １ 年第 ４ 卷 第 １ ０２ ｏ 期 Ｙ ｕ ａｇＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ ２１ ， ｏ．０Ｎ ． ｏｊ ｎ ｄ ａＪ ｕｎｌ ０２Ｖ １ ｏ １ ｉ ｃ ４
维持 性血 液 透析 病人 的营 养评 价及 营养支 持 治疗
血液透析患者饮食原则,血透析病人一日三餐食谱
血液透析患者饮食原则，血透析病人一日三餐食谱维持性血液透析患者常常伴随着程度不同的营养不良。
他们长期受尿毒症毒素影响，导致恶心、呕吐、食欲不振以及消化道出血等不良症状。
同时，一些营养物质也会随着血液净化而丧失。
然而，大部分透析患者缺乏对具体饮食品种的选择、摄入量和烹调方法的正确指导。
患者的营养问题比较复杂，主要有以下几点表现：1.能量摄入不充足2. 脂代谢紊乱的问题3.内分泌的改变导致了PTH的升高。
4.个人严重营养不良。
饮食指导的实施应基于患者的自身情况、营养状况的评估、实验室检查以及医生的主观判断来制定。
这一指导主要包括以下几个方面：根据患者的营养状态、肾功能和透析效率来确定每日蛋白质的摄入量，摄入量为每公斤体重1.2克。
其中，优质蛋白来源如鲜奶、瘦肉、鱼肉等应占摄入量的50%以上。
根据患者的体力活动情况，确定热量摄入量为每公斤147至167千焦耳，对于肥胖患者，可以适当减少热量摄入量。
患者可以适当增加热量摄入来配合增加活动量,同时可以服用pizvdn白蛋白肽营养素，0磷低钾，来补充身体所需优质蛋白、不饱和脂肪酸、益生菌、多种维生素和矿物质等40多种营养成分，补充全面营养的同时，提高免疫力，有助于改善食欲，快速补充透析流失的蛋白质，提高身体免疫力，改善营养状态缓解透析后的不良反应。
钠和水的限制取决于患者的残余肾功能和尿量，对于仍有残余肾功能且每天尿量大于1500ml的患者，饮水可不受限制。
饮食中钠盐摄入过多会导致饮水量增加,大部分血液透析患者每天应控制钠的摄入在4~6g内。
通常情况下，进水量为前一天的尿量加上500ml，而在透析间期，体重增长的限制为不超过4%~5%。
为了解渴，患者可以采用嚼无糖口香糖、食用酸柠檬或用凉水漱口等方法，但是应该少吃腌制品和熟肉制品。
血液透析患者应根据血清钾和磷的数值调整饮食中钾和磷的摄入量，以避免进食含钾和磷偏高的食物。
香蕉、杏、红枣、红果等含钾较高的食物，以及含钾较高的无盐酱油都不宜食用。
维持性血液透析患者的饮食指导
维持性血液透析患者的饮食指导一、什么是维持性血液透析？维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis）是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过机器（称为透析机）来清除血液中的废物和多余的液体。
这种透析形式通常用于那些患有晚期肾脏疾病，肾脏功能显著下降，不能有效地清除体内废物和多余液体的患者。
维持性血液透析是一个长期的治疗过程，通常需要两到四次每周的透析会话。
在透析过程中，患者的血液从体内抽取，通过透析机中的滤器（透析器），然后再回到患者的体内。
透析器通过半透膜来清除血液中的废物、盐分和多余的液体，模拟正常肾脏的排泄功能。
这种治疗需要在专业医疗机构（透析中心或医院）进行，由经过培训的医疗专业人员监督。
维持性血液透析可以帮助患者维持生命，并提高生活质量，但同时也需要遵循特殊的饮食和药物管理。
二、为什么有患者需要做维持性血液透析？患者需要进行维持性血液透析通常是因为他们患有慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）的晚期阶段，这是指肾功能严重受损，无法有效执行其正常的排除废物和调节体内液体平衡的功能。
以下是一些可能导致维持性血液透析的原因：1.慢性肾脏疾病（CKD）：患者长期患有肾脏疾病，导致肾功能逐渐下降。
CKD可由多种原因引起，如高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎等。
2.尿毒症：当肾功能严重受损，无法有效排除体内废物和多余液体时，患者可能出现尿毒症。
尿毒症是一种严重的病症，需要通过透析来清除血液中的毒素。
3.电解质不平衡：受损的肾脏可能导致体内电解质（如钠、钾、钙、磷）的不平衡，从而影响心脏、神经和其他器官的正常功能。
4.高血压：慢性肾脏疾病可能引起高血压，而高血压又可能进一步损伤肾脏，形成一个恶性循环。
5.液体潴留：受损的肾脏可能无法有效地调节体内液体平衡，导致液体潴留，进而引起水肿和其他相关问题。
维持性血液透析通过人工方式清除血液中的废物和多余液体，起到了肾脏正常功能的替代作用。
维持性血液透析患者营养不良的原因及护理研究进展
维持性血液透析患者营养不良的原因及护理研究进展发表时间：2009-07-23T09:58:46.670Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：成恒仙杨书平（南京南钢医院江苏南京 2100 [导读] 如何改善血液透析患者营养不良的问题已成为临床护理研究的重要课题, 现就营养不良的原因及护理综述如下。
血液透析是治疗终末肾病主要替代疗法之一, 营养不良在血液透析患者中普遍存在,并严重影响了疾病的预后及发展。
Kopple[1]报道一组维持性血液透析患者轻至中度营养不良占33%, 重度营养不良达6%～8%。
根据国内一项研究结果表明, 营养不良的发生率高达53.6%, 其中轻至中度占39.3%, 重度达14.3%[2],明显高于国外文献报道。
严重影响患者生存质量和长期生存率。
因此, 如何改善血液透析患者营养不良的问题已成为临床护理研究的重要课题, 现就营养不良的原因及护理综述如下。
1 血液透析患者营养不良的常见原因1.1 疾病本身因素1.1.1 消化道症状尿毒症患者常出现厌食、恶心、呕吐等症状，消化功能不良、消化道黏膜受毒素的作用后，吸收功能下降，致使患者食欲不振。
透析仅能使部分毒素排出体外，患者消化道症状无明显改善，这样使营养物质摄入不足。
1.1.2 并发症影响尿毒症患者常出现多种并发症，如感染、心脏病、肺水肿等均能降低食欲，严重并发症会引起代谢障碍，导致负氮平衡和营养状态的恶化。
1.1.3 在CRF非透析治疗阶段，长期给予低蛋白饮食及必需氨基酸治疗，对延缓疾病进展有主要作用，但长期低蛋白饮食易导致患者营养不良。
1.1.4 代谢性酸中毒的影响晚期尿毒症患者因肾脏功能障碍常伴发代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒会促进蛋白质的分解和支链氨基酸氧化, 因此纠正酸中毒，营养状况可获得改善[3]。
1.1.5 内分泌功能紊乱的影响由于疾病的原因, 肾脏出现了功能障碍。
于是肾脏代谢活动丧失, 引起内分泌功能的紊乱。
不同年龄维持性血液透析患者透析效果和营养状态分析
参数有差异，生存质量好组的 Ｋｔ／Ｖ 明显高于质量 患者体内蛋白质储存最重要、最常用的生化参数，
差组，说明充分透析能改善生存质量。此外，许 低白蛋白是死亡的高相关因素［１１］。白蛋白水平也是
多文献报道透析不充分对病死率的增加起重要作 表明能长期存活的一项指标。因此，在临床上应
用。有报道 Ｋｔ／Ｖ 每增加 ０．１，则病死率相对的降 该注意加强老年患者的营养支持，以提高生存质
（收稿日期：２００５－０８－１２）
同时资料也显示，两组患者在透析效果和血红蛋白
（本文编辑ห้องสมุดไป่ตู้赵青艺）
中国血液净化 ２００６ 年 １ 月第 ５ 卷第 １ 期 Chinese Journal of Blood Purification, January 12, 2006, Vol.5, No.1
·５ １ ·
·短篇论著 ·
不同年龄维持性血液透析患者透析效果和营养状态分析
顾一峰 卫 刚 江玉贞 王蔚琼
低 ７％［５］。临床研究证明 Ｋｔ／Ｖ 较高时患者并发症发 量 ， 延 长 生 命 。
生率和死亡率有很大改善 ［６］。本研究显示不同年龄
综上所述，本中心透析患者的资料说明近年来
的透析患者 Ｋｔ／Ｖ 值差异不具有显著性，并且均能 随着透析技术的发展，透析效果的提高，营养状
达到上海市透析质量控制中心要求血液透析中Ｋｔ／Ｖ 况的改善，透析患者的治疗顺应性增强，各年龄
至少达到 １．２ 的标准，故可以认为在不同年龄患者 段的患者均能取得较满意的疗效，但是老年患者的
中可以取得相似的较满意的透析效果。
营养与年轻患者比还需要进一步加强。
近年来，营养状况的好坏对于透析患者预后的 影响逐渐被人们重视。血清白蛋白、血红蛋白是
维持性血液透析患者营养不良的评估与防治
维持性血液透析患者营养不良的评估与防治临床肾脏病杂志2()【】9年1月第9卷第』!!巳!!!!!!!:?专家笔谈?维持性血液透析患者营养不良的评估与防治王莉蛋白质一能量营养不良(PEM)是影响维持性血液透析患者长期存活率和生存质量的重要因素,根据不同营养评估方法,血液透析患者营养不良的发生率为2()～7().较多的研究发现,低体重指数伴有低血清白蛋白,低血尿素氮(BUN),低血肌酐(SCr)患者死亡危险明显增加.有学者对13473例血液透析患者进行回顾性分析发现,血清白蛋白为35～39g/L时,死亡危险的比数比(OR)值为1.48;血清白蛋白为3()～34g/L时,OR值为3.13;血清白蛋白为25～29g/L时,0R值为7.08;血清白蛋白低于25g/L时,死亡的危险高达12.8倍.血液透析患者的体重指数与患者的病死率呈明显负相关.与普通人群不同的是,超重的血液透析患者有较高的存活率,体重指数每增加1,死亡的危险降低3().因此,对于血液透析患者,应重视并加强对营养不良的监测和管理.一,营养不良的原因1.透析不充分:透析不充分是营养不良最常见的原因,由于此类患者透析前血BUN水平常降低,易误认为是透析充分.有研究发现,将Kt/V值从().82提高到1.32,其蛋白分解率(PCR)可由0.81g/kg提高至U1.()2g/kg.2.食物摄入不足:尿毒症毒素引起食欲不振,味觉改变,以及伴随疾病,心理压力,获得和准备食物困难,吞咽困难等均可致食物摄入量减少.部分尿毒症患者特别是糖尿病患者常合并胃轻瘫,造成胃排空延迟引起摄入量减少.近年来,有研究发现,血液透析患者血清瘦素水平增加,而瘦素可能通过下丘脑刺激患者产生饱胀感,而影响食物的摄人.3.分解代谢增加:尿毒症本身以及血液透析过程所致的慢性炎症状态(如使用生物不相容性透析器和低纯水透析)引起蛋白质分解代谢增强,导致营养不良,酸中毒亦可能促进蛋白质分解代谢和氨基酸的氧化.作者单位:6…}72成都,四川省医学科学院四川省人民医院肾脏科4.营养物质的丢失:透析治疗本身可引起营养物质(如氨基酸,肽类,蛋白质,葡萄糖,水溶性维生素和其他生物活性物质)的丢失.有研究发现,每次血液透析可丢失氨基酸4～1()g.5.内分泌紊乱:尿毒症可引起内分泌紊乱如高胰岛素血症,生长激素减少以及继发性甲状旁腺功能亢进,这些激素水平的异常可促进负氮平衡.6.其他:药物(如磷结合剂)影响营养物质的吸收.水负荷过重与营养不良相关,改善水负荷后可以改善营养状况.二,营养不良的评估没有任何一种单一的方法能够综合反映蛋白质一能量营养状态,应采用综合,有效的方法评估维持性血液透析患者的营养状态,多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性.常见的营养评估指标有饮食蛋白质和能量摄入,人体测量指标,身体组成测定,血生化指标和综合性营养评估法.临床可以应用一组数据评估营养状态,这组数据应该包括饮食蛋白质摄入量,人体测量指标和至少一种血清蛋白水平.在评估营养不良时,应该重视病史及体格检查,它可以提供营养不良的重要线索:如患者饮食情况,准备食物的能力,有无消化道症状,有无合并疾病(如消化道疾病,糖尿病,抑郁症),近期体重改变及容量状态的评估均有助于营养不良的诊断.1.饮食蛋白质和能量摄人:准确评估患者的饮食摄入量是营养评估的重要内容,应每半年进行一次.可采用3d的日记法计算患者的饮食中蛋白质摄人量和饮食中能量摄人量.饮食记录应当包括透析日和非透析日.饮食蛋白质和能量摄入量还可以根据尿素动力学公式计算PCR和标准化非蛋白氮呈现率(nPAN)获得,这两种指标仅在正氮平衡的情况下才能反映饮食蛋白质和能量的摄入量.2.人体测量法:人体测量法是一种快捷,无创,可重复评估身体成分包括脂肪和肌肉含量的方法.人体测量指标包括体重指数,标准体重百分比,皮褶临床肾脏病杂志2009年11月第9卷第11期JC1inNephrol,November2()(J9,V o1.9,No.11厚度,上臂中部肌围.目前尚缺乏透析人群的正常参考值范围的数据.美国进行的一项针对相对健康透析人群的多中心研究发现,除了小于55岁的女性非糖尿病和女性黑人糖尿病患者的人体测量值低于正常外,其余患者的人体测量值与NHANESII测定的正常人群无明显差异.因此,可以参照正常人群的标准进行营养评估.测定值高于正常人95考虑营养状况良好,为正常人的95～7O提示存在营养不良的风险,低于正常人的70提示有明显的营养不良.该法受容量负荷和人为因素影响较大,所有测量指标应在患者达干体重时进行,并由同一人完成可能更为可靠.近年来发展了更准确的身体成分测定方法,包括双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法.双能X线吸收测定法可以评估身体脂肪含量,去脂体重和矿物含量,该法准确度较高,但费用昂贵,难以在临床广泛开展.生物电阻抗分析法可以评估患者体内的脂肪,水和骨矿物含量及分布,是一种有前途的营养评估方法,一项针对腹膜透析患者的研究发现,双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法测定结果有较好的相关性.但是,目前缺乏这两种方法应用于血液透析患者的研究,其正常参考值与传统营养不良指标的相关性以及与预后的关系均有待深入研究.3.血生化指标测定:血清白蛋白是反映机体蛋白质储存最重要的指标.因为白蛋白由肝脏合成,半衰期长,储备量大,血清白蛋白水平降低是营养不良相对较晚出现的临床表现.许多研究均已证实,血清白蛋白水平是透析患者预后的强预测因子.容量的改变会影响血清白蛋白水平.透析患者出现慢性炎症时如使用生物不相容的透析膜或者血管通路感染也可导致低白蛋白血症.前白蛋白是营养不良的早期指标,因其半衰期短,对营养状态的改变反应快速,可用于对营养不良治疗反应的评估.前白蛋白在肾脏排泄和代谢,肾功能不全时可出现前白蛋白升高的假象.因此,单次测定不一定能准确预测营养不良,连续测定可能有助于对营养不良的评估.转铁蛋白可用于评估正常肾功能患者的营养不良状况,但是对于血液透析患者,可能受机体铁储存状况的影响,其中使用促红细胞生成素的患者,同时还可受到炎症反应的影响.血清胆固醇是临床上有效的,反映血液透析患者营养状态的指标.血清胆固醇水平低,则其死亡危险度增加.低胆固醇血症与PEM及炎症相关.血清胆固醇低于正常(约3.9～4.7mmo1/L)或处于下降趋势者应检查是否存在营养不良.此外,SCr和BUN水平降低也提示营养不良,透析前SCr和BUN水平低的患者死亡的危险增加.因此,出现这种情况时应该首先检查患者饮食摄人,测量相应的营养指标.4.营养不良综合评估:Desky在80年代提出主观综合营养评估法(SGA),NKF_K/DOQI推荐用于维持性血液透析患者的营养评估.SGA是根据患者近期体重和营养摄入变化,胃肠道症状,水肿情况,皮下脂肪和肌肉消耗程度,活动能力等,对患者营养状况进行评估.有研究发现,SGA与透析患者的预后有相关性.在此基础上发展起来的透析营养不良评分(DMS),营养不良炎症评分(MIS),营养危险筛查(NRS)等也能较好反映营养状态.有学者比较各营养指标对血液透析患者预后的影响,对所有患者随访3年,发现MIS,NRS,SGA比血清蛋白成分能更好预测患者的病死率和住院率.综上所述,血液透析患者出现以下情况时应考虑诊断营养不良:干体重持续降低;体重低于80的理想体重;人体测量指标低于正常70;血清白蛋白<40g/L;血清前白蛋白<30g/L;PCR<0.8g??d～;无残余肾功能患者BUN和SCr水平降低;血清胆固醇<3.9mmol/L;血清转铁蛋白<0.5g/L;血清胰岛素生长因子<300g/L;透析前出现低钾血症.三,营养不良的防治措施1.加强血液透析患者的营养管理:定期评估血液透析患者营养状态是早期发现营养不良的首要措施.应在透析开始和透析治疗中每3～6个月评估一次营养状况,为患者建立营养评估档案,定期向患者反馈信息并进行相关的营养指导.加强对患者的营养健康教育,在患者进入透析前和透析后的不同阶段应由护理人员,透析医生和营养师对患者进行不同层面营养健康教育,让患者了解饮食治疗的重要性,选择食物以保证蛋白质和能量的摄人,避免高钠,高磷饮食等.2.保证蛋白质和能量摄人:K/DOQI推荐血液透析患者饮食中摄人蛋白质1.0～1.2g?kg?d～,推荐50采用高生物价蛋白质.必须强调补充足够的能量,因为它是合成代谢所必须的,一项研究发现,能量摄人在134kJ?kg叫?d以上方可避免负氮平衡.推荐维持性血液透析患者的能量摄入量为临床肾脏病杂志2()(】9年11月第9卷第11期』!ep!,!笪!塑,,,:!!:146kJ?kg?d(60岁以下)或125～146kJ??d(6()岁或以上).3.保证透析充分性:在HEMO的研究中,患者被随机分为标准透析剂量(Kt/V=1.25)组和高透析剂量组(Kt/V=1.65)以及高通量组和低通量组,患者的存活率在高透析剂量和低透析剂量组以及高通量和低通量组均无明显差异.随后的研究发现,关于营养参数如白蛋白,人体测量指标在不同的透析剂量和透析器之间也无明显差异.但有限的证据表明,高的Kt/V值可能更好地改善蛋白质代谢,笔者推荐对于血液透析患者Kt/V维持在1.3～1.4之间,nPNA维持在1.0～1.2之间.对于透析不充分所致的严重营养不良可采用每日或夜间透析.4.积极寻找和治疗营养不良的病因:诸多因素可以导致营养不良,应该对患者进行仔细的筛查并给予相应的干预方能防治营养不良.一项对180例血液透析患者进行的研究应用综合干预的措施较好地改善了患者的营养状态,该研究将血清白蛋白低于37g/L的患者随机分为常规治疗组和营养干预组,干预主要针对特殊的营养不良的原因(如营养知识缺乏,食欲不振,透析剂量不足,咀嚼和吞咽困难, 购买食物和烹饪困难,液体摄入量降低,抑郁,胃肠道症状和酸中毒等).经过积极治疗1年以后,营养干预组血清白蛋白,能量和蛋白质摄入量较常规治疗组明显增加.糖尿病患者常合并胃轻瘫导致胃排空延迟而致饮食摄人减少.有2()～3()的糖尿病终末期肾脏病患者合并这种并发症,甲氧氯普胺和红霉素治疗有一定的疗效.应尽量减少或停止服用影响食欲的药物(如磷结合剂).了解患者是否存在微炎症状态,测定C反应蛋白,积极治疗炎症性疾病,应用生物相容性好的透析器和超纯水透析将有助于控制血液透析患者的微炎症状态,防治营养不良.纠正酸中毒可以改善营养状态.补充锌可以改变尿毒症患者的味觉而改善食物摄人.5.营养补充:营养补充包括口服,鼻饲和肠道外营养.系统回顾性研究显示,肠内营养补充可以增加血清白蛋白水平,选择营养补充的方式要根据患者的情况确定,口服补充时,应注意避免容量负荷过重和高钾血症.部分研究显示口服氨基酸可能改善低蛋白血症.对于不能耐受口服的患者可以短期给予透析中肠外营养(IDPN).IDPN溶液相似于全胃肠外营养,典型的溶液包含有10的氨基酸,40～5()的葡萄糖,10～20的脂肪.IDPN有其局限性,如费用昂贵;因部分营养物质在透析中丢失,仅有70的营养物质被患者吸收;每周只能进行3次治疗等.有研究显示,IDPN可以改善血液透析患者的营养状况.目前尚没有明确IDPN应用的指征,一般来说,严重营养不良不能耐受口服补充或口服不能摄取50的处方饮食量时可以考虑给予IDPN.6.重组人生长激素:重组人生长激素能够降低分解代谢,促进蛋白质合成,改善透析患者营养状况.一项对139例透析患者的研究发现,将血清白蛋白水平低于4()g/L的患者随机分人不同剂量的重组人生长激素和安慰剂组,共治疗6个月,在生长激素的不同剂量组,瘦体重均明显增加,血清白蛋白水平也增加.另有研究显示,重组人生长激素能够降低BUN水平和蛋白质分解率,重组人生长激素联合IDPN能明显改善血液透析患者的营养状况.目前对重组人生长激素的评估仅限于短期的临床研究,对长期的作用及预后的影响还不清楚,一项前瞻性的随机对照研究()PPoRTUNITY正在进行,期待其研究结果能提供新的答案.(收稿日期:2【)【)9—1()()6)致作者?消息?论文所涉及的课题如取得国家或部,省级以上基金或属攻关项目,应脚注于文题页作者单位的上方,基金项目名称及编号应按国家有关部门规定的正式名称填写,多项基金项目应依次列出,其间以分号";"隔开.例:基金项目:国家自然科学基金资助项目(××××××××);"八五"国家科技攻关项目(××一××一××). 《临床肾脏病杂志》编辑部。
对维持性血液透析患者进行营养管理的护理进展
限 ，药物 以及 心 理 和 社 会 因 素 的 影 响， 如 孤 独 、 诸 忧 郁 、 人 照顾 、 困等 。 无 贫
２ 饮 食 指导 的必 要性 和方 法
２ １ 饮食 指导 的必 要 性 ． ＭＨＤ 患者 营养 不 良， 造 可
成 免疫 功 能 低下 ， 对 感 染 的抵 抗 力 下 降 而 易 反 复 感 及 染； 由于肌 肉萎 缩 而 降 低 呼 吸 功 能 ， 加 肺 部 感 染 机 增 会 。长 期 贫血 和 低 蛋 白血 症 使 心 肌 营养 不 良， 低 心 降
酸 、 溶性 维 生素 、 量 元 素和 血 浆蛋 白质会 从 透 析 液 水 微 中丢失 ， 造成 透 析 所 致 负 氮 平 衡 的另 一 原 因 。据 报 是 道 ， 次透 析 可丢 失 氨基 酸 及 肽类 １ ～１ ｇ４。 每 ０ ５＿ Ｊ １ ３ 疾 病 的 消耗 ． 终 末 期 肾病 患 者 常 出 现 的 并 发症 有感 染 （ 别是 腹 膜 炎 ） 心脏 病 、 水 肿 、 特 、 肺 胃肠 道 疾 病 （ 消 化性 溃疡 ） ， 如 等 均使 食 欲 降 低 。 严 重 并 发 症 将 会
发 症 的 出现 ， 成恶 性 循环 。 形
重 、 史 ， 周 透 析 次 数 ，消 化 功 能 ， 食 习 惯 及 膳 食 病 每 饮 分析 ， 因人 而 易， 定 不 同的食 谱 。 制
２ ４ 针 对 问题 ， 定相 应 的 措施 ． 制 对 于 胃肠运 动减 弱
１ ４ 与尿 毒 症有 关 的 特 殊 营养 问 题 ．
【 图分类 号】 Ｒ ７ ． 【 献标 识 码 】 Ｂ 【 章 编号 】 １０ —８ ９ （０２ ０ 中 ４３５ 文 文 ０ ５ ７ ６２ ０ ）３—０ ４ ３ ３ —０
糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况及饮食护理效果评价
护 士 进 修 杂 志 ２０１４ 年 ４ 月 第 ２９ 卷 第 ８ 期
糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况 分析及饮食护理效果评价
薛云丽
（河南省开封市中医院肾病科，河南 开封 ４７５２００）
摘 要 目的 科学评估糖尿病肾 病 维 持 性 血 液 透 析 患 者 的 营 养 状 况 ，观 察 饮 食 护 理 干 预 的 临 床 效 果。 方 法 将８０ 例２ 型 糖 尿 病 并 发 肾 病 并 进 行 维 持 性 血 液 透 析 （ＭＨＤ）的 患 者 根 据 透 析 效 果 分 为 两 组 ，对 一 般 临 床 检 查 、营 养 状况、膳食状况数据进行统计学比较分析，并行饮食护理干预 后 评 价 患 者 营 养 状 况 改 善 情 况 。 结 果 透 析 不 充 分 组 患者 Ｃ 反应蛋白（ＣＲＰ）水平显著高于透析充分组患者水平（Ｐ＜０．０５），ＣＲＰ 与 Ａｌｂ、Ｈｂ、ＲＢＣ 的含量水平 呈 显 著 负 相关（Ｐ＜０．０５）；三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）、上臂围（ＡＣ）、血肌酐（Ｓｃｒ）、血尿素氮（ＢＵＮ）、红细胞（ＲＢＣ）水平低 于 充 分 组患者，差异具有显著意义（Ｐ＜０．０５）；进 行 饮 食 护 理 前，摄 入 的 平 均 蛋 白 质 为 （０．８１±０．４８）ｇ／（ｋｇ·ｄ），热 能 为 （８６．４５±３２．２９）ｋＪ／（ｋｇ·ｄ）；进 行 饮 食 护 理 干 预 后 ，摄 入 的 平 均 蛋 白 质 和 热 能 分 别 为 （１．３７±０．３２）ｇ／（ｋｇ·ｄ）， （１６４．９８±３２．４６）（ｋＪ／（ｋｇ·ｄ），差异具有显著意义（Ｐ＜０．０５）。结 论 长 期 对 糖 尿 病 肾 病 维 持 性 血 液 透 析 患 者 进 行 全面的膳食营养状态评估和饮食护理干预措施，及时 给 予 患 者 及 家 属 饮 食 健 康 教 育 及 指 导 ，在 减 少 维 持 性 血 液 透 析 造 成 风 险 的 同 时 ，能 有 效 改 善 患 者 身 体 状 况 和 生 活 质 量 。 关键词 糖尿病肾病 维持性血液透析 营养状况 饮食护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ Ｄｉｅｔａｒｙ ｎｕｒｓｉｎｇ
血液透析患者营养状况与生活质量关系
血液透析患者营养状况与生活质量关系对于许多身患尿毒症等严重肾脏疾病的患者来说，血液透析是维持生命的重要治疗手段。
然而，在接受血液透析治疗的过程中，患者的营养状况往往会对其生活质量产生深远的影响。
首先，我们来了解一下血液透析患者常见的营养问题。
由于肾脏功能的严重受损，患者体内的代谢废物和多余水分不能正常排出，这会导致一系列的生理变化，影响营养物质的吸收和利用。
例如，蛋白质代谢紊乱，患者可能会出现蛋白质的丢失增加，而合成减少。
同时，尿毒症毒素还会影响患者的食欲，导致进食量减少，进一步加剧营养不良的状况。
营养不良对于血液透析患者的生活质量有着多方面的负面影响。
从身体机能的角度来看，营养不足会导致患者体力下降，容易感到疲劳和虚弱，日常活动能力受限。
他们可能无法像健康人一样进行工作、运动或参与社交活动，这无疑会降低他们的生活自理能力和社会融入感。
在心理健康方面，营养不良也会引发一系列问题。
由于身体的虚弱和对外形的改变（如消瘦、水肿等），患者可能会产生自卑、焦虑甚至抑郁的情绪。
他们可能对自己的健康状况感到担忧和无助，对未来失去信心，这些负面情绪会极大地影响他们的生活质量和幸福感。
而良好的营养状况则能够显著提高血液透析患者的生活质量。
充足的营养可以增强患者的免疫力，减少感染和并发症的发生风险。
身体的抵抗力提高了，患者就能更好地应对疾病和治疗带来的压力，减少住院次数和医疗费用的支出。
从精神状态上来说，营养良好的患者往往更有精力，心情也会相对更加积极乐观。
他们能够更好地面对生活中的挑战，积极参与康复活动和社交互动，从而提升生活的满意度和幸福感。
那么，如何改善血液透析患者的营养状况呢？饮食管理是关键。
患者需要摄入适量的优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等，以补充身体所需的必需氨基酸。
同时，要控制水分和盐分的摄入，避免水肿和高血压的加重。
此外，还应保证摄入足够的维生素和矿物质，多吃新鲜的蔬菜和水果。
医护人员在这个过程中也起着至关重要的作用。
维持性血液透析患者营养不良的现状以及护理干预
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．３１．０１７工作单位：１．５２５２００ 高州 广东省高州市人民医院血液净化中心；２．５１００００ 广州 中山大学中山医学院王琼才：女，本科，副主任护师黄统生：通信作者收稿日期：２０１９－１０－１３维持性血液透析患者营养不良的现状以及护理干预王琼才１ 黄统生２ 唐 妹１ 李荣华１摘要 目的 对本院血液净化中心收治的维持性血液透析患者的一般临床资料进行分析，调查其营养不良的特点、发生率和严重程度，分析造成维持性血液透析患者营养不良发生的相关因素并进行干预，以改善患者预后。
方法 选取本院血液净化中心４１９名维持性血液透析患者，使用改良定量主观整体评估表（ＭＱＳＧＡ）进行营养评估调查，并记录测量相关营养指标。
结果 纳入分析的４１９例患者中，营养不良的发生率高达６４．２０％，营养相关指标达标率较低；根据ＭＱＳＧＡ评分进一步分析发现，两组在年龄、握力、血清白蛋白（ＡＬＢ）及透析前血清磷上比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 维持性血液透析患者营养不良的发生率较高，并且营养不良是造成患者并发症及死亡的重要原因之一，医护人员应对患者进行积极的营养评估和护理干预，从而改善患者的生活质量。
关键词：血液透析；营养不良；护理干预 透析疗法已成为中末期肾脏替代疗法的主要方法，但是透析患者的并发症和营养不良的高患病率导致患者身体状况差、生活质量不高，影响透析治疗的效果。
营养不良，又称蛋白质一能量消耗（ｐｒｏｔｅｉｎｅｎｅｒｇｙｗａｓｔｉｎｇ，ＰＥＷ），为能量或蛋白质摄入不足、吸收障碍或丢失过多所导致的特异性营养缺乏症状和体征表现，是维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者最常见的慢性并发症之一，是血液透析患者的独立危险因素［１，２］。
Ｌｅｅ［３］研究报道显示，ＭＨＤ患者营养不良的发生率高达７６％，甚至约６％～８％患者为重度营养不良。
维持性血透患者的饮食和营养
其他因素： 个体的饮食习惯
精神抑郁、厌食
部分因丧失劳动力，家庭经济负担
MHD患者营养状况的评估
没有任何一种单一的指标能够全面反
映MHD患者的营养状态
多种方法相结合可使MHD营养不良的
判断更具敏感性和特异性
应采用综合、有效的方法评估MHD患
者的营养状态
MHD患者营养状况的评估
机体组成成分的测定 同位素稀释法：
生物电阻抗测定：
双能 X- 线光子吸收测定 (DXA) ：利用 X 线
产生稳定的、双能的光子束，这些光束通 过身体以直线方式被反射回来，不同组织 减弱 X 的程度不同。根据被减弱和未被减 弱光束的比值计算身体的组成 其他影像学方法：MRI
维持性血透患者的饮食和营养
维持性血透患者的饮食和营养
MHD患者营养水平的现状 MHD患者营养不良的后果
MHD患者营养不良的原因
MHD患者营养状况的评估 MHD患者营养不良的防治
人体所需营养素
营养素：机体为了维持生命和健康， 保证生长发育、活动和生产劳动的需 要，必须从食物中获取的必需的营养 物质，包括人体消化、吸收和利用的 有机和无机物质。
水 碳水化合物 蛋白质 脂类 矿物质 膳食纤维 维生素
MHD患者营养不良发生率 高达30~50%
约30~50%透析患者存 在蛋白质-能量营养不良
尿毒症营养不良与死亡和住 院事件风险增加密切相关 营养状态是慢性血液透析患 者临床预后的重要预测因子
Am J Nephrol 2005;25(Suppl.1)6-28
global
SGA营养评定量表
指标 近期体重改变
饮食改变
老年维持性血液透析患者营养状态评估
〔关键词〕 维持性血液透析； 营养不良 〔中图分类号〕 R459 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）16-3440-03；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202.是延续慢性肾脏病患者生命的最 重要治疗手段。我国透析患者中营养不良发生率达 53. 6% ，其 中轻至中度营养不良占 39. 3% ，重度 14. 3%〔1〕。65% 的血液 透析患者呈负氮平衡，58% 有不同程度营养不 良〔2〕。患 者 年 龄、透析时间和碳水化合物摄入量与营养不良发生有明显相关 性〔3〕。有针对性地对这些营养不良因素采取干预治疗，可达到 提高患者生活质量，进而提高生存率的目的。
血液透析患者生存质量与营养状况的关系
活检病理证实 为Ⅲ期膜性 肾病 。从 中提 醒我 们虽 然继 发性 肾 脏病 有增 多的趋势 ， 虽然大部分 临床诊 断为继发性 肾脏病 的患 者病理诊 断亦为继 发性 肾脏病 ， 必竞 还有少 数例 外 ， 但 虽然 比
—
排空膀胱） （ ） 前 、 中维生 素 Ｋ使 用 ， 作 熟练 、 速 、 ；２ 术 术 操 快 准 年肾脏病患者 中， 只有 ２例出现 一过性 肉眼血尿 ， 经特 殊处 未 理， 很快 转为镜下血尿 ， 其余无严重并 发症 的发生。 由此可 见 ，
确 ；３ 术后卧床休息 、 （） 观察 ， 对症处理 。在 我们穿刺 的 ４ ９例老 ６ 邹万 忠． ． 肾活检 病理学 ． 北京 ： 京大学 医学 出版社 ， ０６ ２ 北 ２ ０ ．
Ｃ ｕｇ Ｂ ｍｓｅｎ３ Ｇｌ ｏ ｋＲ ． ｎ ｌ ｅｓ ｓ Ｄｉ ｌ ｓ ａｉ ａ ｆ ｏ ｉ 例少 ， 但对于每个患者个 体而 言 ， 诊治 的修 正可达 很 高的 比例 ２． ｈ ｒ ． ｅ ｔｉ ， ａｓｃ ３ Ｒｅ ａ ｓａｅ— ｃ ｓｉｃ ｔ ｎ
活检病理诊断的临床重要性 。 差， 穿刺过程 中的反应 性及与 医生 的配 合能 力下 降 ． 老年 人 且 病患者肾穿刺活检的危险性 比年轻患 者要大 。我们 的体会是 ：
３．
（ 稿 ：０ ７ ２ ７ 修 回 ：０ ７ ５ １ 收 ２ ０ —０ —２ ２０ —０ —２ ）
血 液 透析 患 者 生存 质 量 与 营养 状 况 的关 系
陈 民① 古京红① 李 正① 施 萍Ｏ 吴 蓉①
［ 摘 要 ］ 目的 ： 研究血液透析 患者 生存质 量与 营养状 况的 关 系。方法 ： ３ 对 ０个血透 患者采 用 ＷＨＯ ＯＬ—Ｂ Ｅ Ｑ ＲＩＦ量
血液透析患者的护理及营养补充
血液透析患者的护理及营养补充郭女士在年初被诊断出患有尿毒症，现在需要定期前往医院接受血液透析治疗。
实际上，要想血液透析达到预期的临床效果，除了重视治疗本身，还需要护理干预和合理的营养补充。
对于从事血液透析护理的人员来说，如何正确地进行护理，确保患者的透析治疗取得预期的效果呢？而对于血液透析患者来说，如何加强营养补充以维持身体健康呢？1血液透析护理液透析作为一种人工肾脏技术，为那些无法正常工作的肾脏患者提供了希望。
然而，为了确保透析过程的安全和有效，护理工作在其中扮演着重要的角色。
1.1 血管通路护理血管通路是进行血液透析的关键，无论是临时性还是永久性的通路，都需要精心的护理。
对于临时性血管通路，其中最重要的护理包括静脉插管术和动脉穿刺术。
在这两种方法中，我们需要注重保持皮肤的清洁和干燥，因为任何污染都可能导致感染。
同时，我们还需要密切关注敷料的更换，以及避免患者用手去抓痒，防止伤口被破坏。
此外，如果患者感觉不适，可以使用抗生素软膏来缓解。
静脉插管和动脉穿刺术后的护理，也是我们需要关注的重要环节。
为了避免透析后的管路堵塞，我们需要在每次透析后，用肝素盐水填充管中，以保持通畅。
此外，为了保证充足的充血量，透析开始之前，我们需要使用注射器将凝血块和肝素盐水抽出。
对于永久性血管通路的护理，我们需要注意以下几个方面：首先，我们需要定期检查管路的通畅性。
我们可以通过在静脉一侧触摸震颤和听杂音来检查。
此外，我们应该避免在内瘘侧的血管进行非透析的注射和采血，以及避免挂重物和测量血压，以防止引起患者的不适。
其次，穿刺位置的选择也是非常关键的。
我们需要确保穿刺位置离内瘘吻合口足够远，同时保证相邻针之间的距离足够大。
此外，我们也需要采用绳梯式的穿刺，以保证血管的均匀受力，避免形成假性动脉瘤。
第三，当透析结束时，我们需要拔出穿刺针，并选择适当的止血方式。
这个过程需要我们非常小心，避免对患者造成疼痛。
我们还需要提醒患者，不能用力过大，并需要避免穿紧身衣服。
维持性血液透析患者营养管理的相关分析
登 记表 ， 每两周进行要求 患者进 行反馈调查并 对患者 营养 知
识 和营养状况进行评估 。
１ ２ ２ 观 察 指标 以 患 者作 营养 管 理 前 后 的 上 臂 周 径 ．．
（Ｃ、 Ａ ） 肩胛下皮肤 皱折 （ Ｓ ；Ｓ ） 血 色素 、 ＴＦ ＳＦ 、 血浆 白蛋 白、 末 梢血淋巴细胞等作为评价指标 。 １ ２３ 统计 学方 法 ．．
的数据差异有统计学意义 。
月 以上 ， 病情稳定 ， 能配合调 查。 １ １２ 排 除标 准 ．．
１２ 方 法 ．
患有急性 左心衰 ， 急性感染 ， 尿毒症脑病
对 １９例患者在 营养管 理前 后 行上 臂周 径 （ Ｃ） 肩 胛 ５ Ａ 、 下皮肤 皱折 （ Ｓ ；Ｓ ） 血色素 、 ＴＦ ＳＦ 、 血浆 白蛋 白、 梢血淋 巴细 末 胞 等检测 ， 出 营养 管理 后 患者 生存 质 量有 不 同程 度 的提 得 高 。见表 １ 。
析患者 ， 多数存在营养不 良的状态 ， 在进行维持性血透 的同时对其进行 营养 管理能有效地 提高患者生活
【 关键 词】 维持性血液透析 ； 患者 ； 营养不 良； 管理
随着我国血液透析疗法 的不断进 步 ， 远期 透析相关性 并 发症 的不 断减 少 ， 长期维持性血透 患者人数 大量增加 。但 是 透析患者的营养不 良发生率 仍很 高 ， 据调 查 ， 欧美六 个透 析 中心的联合评价指 出： ３ ％ 的透 析患者有 轻至中度营养不 有 ３ 个月 的营养指导 。向患者讲解 营养 补充 的必要 性 ， 知患者 告
需 摄 人 优 质 蛋 白质 ， 必 需 氨 基 酸 种 类 齐 全 ， 量 充 足 ， 互 即 数 相
比例与人体所需相 近 的蛋 白质。根据 患者 的不 同情况制 定
维持性血液透析患者的营养与护理
关键词 ： 液透析 ； 血 营养 ； 理 护 学科分 类代码 ：３ ０７ ２ ２ ．１０
中图分类 号 ：Ｒ ７ ． ４３ ５
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１０ —５ ７ （０ ８ １ — ８ ９ ２ ０ ４ ７ ５ ２０ ） １ ０ ６ —０
充分了解营养不 良的危害及饮食治疗 的重要意义 ， 确保能够
合理膳食 。改善营养很大程 度上取决于病 人及家属 的配合 和支持。
２ ３ 饮 食 调理 ．
指导患者合理饮食 ， 首先要教会 患者与家属了解 常见 食
液透析本身也可发生 恶心 、 呕吐 。透 析患者 胃排量 延迟 ， 也
可加重厌食症状【＿ ２。 １１２ 观念未改 变 ： ．． 由于透 析治疗 前长 期控 制蛋 白质 的摄 入 ， 成了低蛋 白饮食 的习惯。 形 １１３ 营养 知识缺乏 ： ．． 不少患者认为 摄入蛋 白质 ， 会加重 氮
随着血液透析技术的发展 ， 依靠 血液透析维 持生命 的尿 透析费用增加 ， 疾病预后 差 ， 病人 的经济 、 心理压力 加大 ， 表
毒症的患者愈来愈多 ， 受到 医护人员 更多 的关 注 ， 持性 血 维
液透析 （ ｒ 患者 随其存 活时 间延 长 ， Ｍ ｍ） 营养状 态逐年 恶化 ， 并发症和死亡率高于原发病或透析本身所致死亡的发生率 ， 营养不 良正成为维持性血 液透析病 人长期 生存 的重 要障 碍
现 为抑郁 、 易怒 ， 伴有 食欲减退 、 睡眠障碍 等， 而抑郁 是影 响
食欲 的重要因素。所 以 ， 医护人 员要重视 心理护理 ， 多与病 人沟通 ， 向病人 耐心解 释病 情 ， 其正 确认识 疾病 ， 使 积极配 合， 遵守透析饮食 。 ２２ 加强 营养知识宣教 ． 定期组织开展肾友会 ， 采取播放 电视 录像 授课 ， 发放宣 传手册 ， 口头讲解等形式 ， 详细介绍透析 后营养不 良的发生 原 因， 临床表现 、 对机体 的影响 、 治疗 方法等 ， 使病人及 家属
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摘要： 目的：探讨胆 囊切除术治疗胆 囊结石 的实际疗效， 旨 在提 升胆 囊结石 患者临床 治疗有 效率和 治愈 率。方法 ：选取 ２ ０ １ ３年 ｌ １ 月至 ２ ０ １ ４ 年 １ ２月我院收治 的 胆囊结石患者 １ ２ ０例 ，把 １ ０ 例 患者分成 两组 ，观察组和对照组 ，观察组 实施 小切 口胆囊切除手术进行临床治疗 ，对照组 实施常规开腹胆囊切除术进行治疗 ，研 究分 ２ 析两组患者临床治疗结果和患者后期并发症发生情况。结果：经过两组临床 手术切除治疗 ，在患者手术实施平均 出血量和后期住院时间上 ，观察组明显短于对照组 ． 在 怠者后期肛 门排 气情 况和抗生素药物应用情况上 ，观察组明显优 于对照组 ，且在 患者后 期并发症发生率上 ，观察组 明显明显低 于对照组 。差异存在统计学意义 （ Ｐ
ｌ ９例 。
１ ． ２治疗方法 两组患者实施不同的胆囊切除手术 ， 其 中观察组通过实施小 切 口胆囊切除手术进行临床治疗 ， 在手术开始实施之前 ， 要提前为患者进行硬膜 外有效麻醉 ， 等到患者麻醉作用产生之后 ， 要在患者的具体部位上进行切 口制作 ， 这个部位主要在右上腹肋部位 ， 主要通过逐层切手段完成切 口制作工作 。 有效人 腹之后 ， 要使得患者胆囊安全分离 ， 在胆囊 分离 之后 ， 要为患者进行系统化 的解 剖操作 ， 主要在患者纳囊三角相关位置进行有效解剖 ， 通过解剖可 以使得病人胆 囊动脉和病人 的胆囊管安全分离 ， 接着要通过临床电凝手段 ， 对患者进行止血治 疗， 避免患者止血过多 。 要严格根据病人 的实 际情况变化和胆囊情况变化落实引 流管放置工作 ， 要通过逐层手术操作 ， 使得病 人腹 腔安全关 闭，在结束 临床手术 治疗之后 ， 要 给予 患者适量 的抗 生素进行 临床治疗 ， 防止病人出现切 口感染问题。 对照组病人 主要通过实施常规开腹手术 进行临床治疗 ，在实施 常规开腹手术之 前， 要给予病人全身麻醉措施 ， 主要在病人的右侧腹部进 行麻醉操作 ， 并在该部 位进行手术切 口制作 ，要保证手术切 口在 １ ０ 一 ｌ ４厘米之 间，有效入腹之后 ，要 严格观察病人胆囊实际情况和组织变化情况 ， 在对患者进行病情探查之后 ， 通过 直视探查 ， 实现患者胆囊管安全游离 ， 然后要进行有效结扎 ， 通过顺行切除 ， 完 成胆囊切除手术 ， 还要给予患者血管结 扎有效措施 ， 避免 患者出血过 多， 最终要 完成引流管安全放置工作。 １ ． ３观察项 目和指标 （ １ ） 患者手术治疗有效率 （ ％ ）； （ ２ ） 患者手术相 关指标 ： 患者术中平均出血量 ， 患者后期平均排气时 间， 患者后期平均住院时间 ； （ ３ ）患者后期 并发症 发生率 （ ％） 。 １ ． ４统计学方法 本研究主要选择 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ３ ７ ． ０软件进行统计 学分析 ， 计量资料 主要选择 ｔ进行检验 ，计数 资料主要选择 ｘ 进行 检验 ，差异存 在统 计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。 ２ 结 果 ２ ． １两组在患者手术治疗有效率上的 比较 经过两组手术治疗 ， 在治疗有效 率上 ，观察组 明显高于对照组。结果见表 １ 。 表 １ 两组在患者手术治疗有效率上的 比较
１ 资料 与方法
表 ２ 两组 在患者手术相关 指标 上的比较
１ ． １ 一般资料 本研究相关信息来源于 ２ ０１ ３ 年 １ １ 月至 ２ ０ １ ４ 年 １ ２ 月我 院收 治的胆囊结石患者 １ ２ ０ 例 ，随机分成观察组和对照组两组，观察 组患者 ６ ｏ 例， 患者年龄在 ２ ８ — ７ ３ 岁之间 ， 平均年龄为 （ ４ ４ ． ６ ± ５ ． ９） 岁， 主要包括慢性胆囊结石 疾病患者以及急性胆囊结石患者 ， 对应的患者例数分别是 ４ ｏ 例和２ ０倒 ； 对照组 患者 ６ ０例，患者年龄 在 ２ ７ — ７ ４岁之间，平 均年龄为 （ ４ ４ ． ８ ±６ ． １ ） 岁 ，主要包括 慢性胆囊结石疾病患者以及急性胆囊结石患者 ，对应的患者例数分 别是 ４ １ 例和
３讨 论
综上所述 ， 随着我国胆囊 结石患者发病 率的不断增 高 ， 必须加大对胆囊结石 疾病 临床治疗方法 的创新 和研究 ， 胆囊结石 属于一种泌尿外科疾 病， 该疾病相对 来说也是 比较 常见 的 。通过本文研究结果可以看出 ，导致患者患上胆囊结石疾 病的因素是比较多的，当人过 于肥胖 ，或经 常高脂肪饮食 ，以及在妊娠过程 中， 都 可能会 患上胆囊结石疾病 。因此 当患者患上胆囊结石疾病之后 ，必须及时实 施胆囊 切除手术 ， 以往在临床上都是实施 常规开腹 切除手术 ， 但手术实施安全性 比较低 ，风险比较大，实施效果也不太好 ，而 随着小切 口胆囊切除手术 的应用 ， 不仅使得手术创伤性相关 问题得 到有效解决 ， 而且还加快了患者后期病情恢复速 度 ，提升 了患者 切口美观度 。 总之 ， 在胆囊结石患者临床治疗当中 ， 应当根据患者的实际病情和基本情况 选择 相应有效 的胆囊切除手术 ， 但相比较来说 ， 小切 口胆囊切除手术应用效果更 加 好 。但需要注意的是 ，在为胆囊患者实施胆囊切除手术治疗的同时也要做好 相关 护理工作 ， 避免 患者 出现切 口感染问题 ， 阻碍患者后期病情快速痊愈 ， 降低 胆囊结石患者后期并发症发生率 ， 要在提升胆囊结石生洒质量的基础上提升患者 临床治疗有效 率 。
临床 医学
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ． Ｉ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ５ 年 ６月第 ６ 期
胆囊切 除术 治疗胆囊结石疗效探析
桂 彦 良
（ 陆 良县 人 民 医院云 南 曲靖
６ ５ ５ ６ ０ ０ ）
【 中图分类号 】Ｒ ３ ６ ４ ２ ＋ ５ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ２ － ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ ６ － ０ ０ ８ ６ － ０ １
为了探讨在胆囊结石患者临床治疗当中 ， 不 同胆囊切除手术 的应用效果差异 性 ，本文选取２ 我 院收 治的胆囊结石患者 ｌ ２ 咧 进行相关研 究和相关想有效 治疗胆 囊结石 患者，就 必须在 掌握 患者实际情况的基础上选择相应有效的手术 治疗 方法，与常规 开腹切 除手术相比较 来说 ，小切 口胆 囊切 除手术效果是更佳的 ，不仅能够提 升患者临床治疗有效率，还 能有 效降低 患者后期 并发症发 生率，应用效果 比较好 。 关键词 ：胆囊切除术 ；胆囊切除手术方法 ；疗效对比；探析