宫内节育器异位100例临床探析

置[6-7]。如果条件允许，还可以采用MRI或肛管内超声进行内口定位。

本研究中，对照组实施肛瘘根治术，治疗组在实施根治术基础上还使用浮线引流治疗，对比两组的愈合时间、治愈率及并发症的发生情况。与对照组相比，治疗组的愈合时间明显缩短，治愈率明显升高，P<0.05，有统计学意义。与对照组相比，治疗组术后并发症也减少。总之，肛瘘根治术中引流浮线的治疗方式，可以减轻对肛门括约肌的损伤、最大程度的保护肛门功能和形态，治愈率高、操作简便、

术后并发症少等优势，

参考文献

[1] 荣文舟．中华肛肠病学图谱[M]．2版．北京：科学技术文献出版社，2004：141-144.

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宫内节育器异位100例临床探析

彭新辉

[摘要] 目的 分析宫内节育器异位的成因、临床诊断、治疗及效果和防治措施。方法 对2005年3月～2010年12月进行的100例宫内节育器异位的临床资料进行总结分析。结果100例手术中，25例直接转诊，剩下的75例中，有68例成功取出宫内节育器，手术成功率达到90.67%，采用一种方法取器一次性成功的有60例，而未一次性成功的患者共15例。结论导致宫内节育器异位的原因主要有手术过程中子宫受损、子宫病变、子宫收缩、宫内节育器的大小不能完全适应宫腔变化四大因素；宫内节育器异位的诊断需要了解病史并准确选择辅助检查；治疗方案的选择应以宫内节育器异位部位和程度决定；对于残留在子宫内的节育器在无症状表现和取出难度较大的情况下，可以定期随诊。

[关键词] 宫内节育器异位；诊断方法；治疗；预防

宫内节育器简称IUD，是一种置于子宫腔内部的避孕装置。由于初期使用形状多为环形，又称节育环，这种装置安全、简便和经济，易为育龄妇女接受使用。在我国于20世纪60年代开始推广，现在我国IUD使用数量占全世界IUD使用总数已经超过85%。宫内节育器的正常位置应置于子宫底部中央，节育器的上缘距子宫内膜层≤0.5cm，IUD离开宫所应在的正常位置，称为IUD异位，其出现率较低，但一旦发生该状况，对患者将会造成很大的伤害[1]。出现宫内节育器异位的可能性有3种，一是IUD部分嵌入，是指节育器的一部分进入子宫的肌层；二是IUD完全嵌入，是指节育器基本上进入子宫的肌层；三是IUD移动至子宫外部，IUD不在子宫内部，而异位到周围的盆腔、腹腔、肠道和膀胱等处[1]。我所2005年3月～2010年12月对100例宫内节育器异位患者进行诊断和治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年3月～2010年12月我所共收治宫内节育器异位患者100例，年龄25～62岁；放置宫内节育器到诊断为宫内节育器异位的时间间隔在1个月～35年；育龄妇女共74例，绝经后期的妇女共26例；有剖腹产经历的患者35例，双角子宫患者2例，子宫不全纵膈患者2例，合并子宫肌瘤患者10例。

1.2 临床表现

100例患者中，宫内节育器保存完整的有85例，已经出现断裂或部分残留的有15例；无宫内节育器取器经历来我所初诊的患者有92例，占总数的92%。

临床表现的宫内节育器异位情形中，有64例无任何不良表现，有10例是为了生育，12例是因为已经绝经无怀孕可能，20例是在妊娠人工流产时要求取环，9例经检查异常要求取环，13例为普通取环情形；在放置宫内节育器术后出现异位或不良反应的情形有31例，其中14例表现为经常性腹痛，3例表现为绝经后阴道再次见血，14例表现为经期血量过大，时间过长；而放置节育器手术过程中马上表现出不良反应的有5例，在手术过程中马上发现宫内节育器异位的有1例，在1个月内的检查中发现的有2例，在放置后的2个月～5年发现异位的有1例，在放置后发现异常但取环失败，15年后发现宫内节育器异位的有1例。

1.3 诊断

根据我所实际情况和经验，多采用B超并结合患者的病症描述进行异位位置和情形的诊断。由于设备和医疗水平有限，IUD 完全嵌入的情形多做转诊处理，有25例；IUD部分嵌入的情形75例采用B超检查，占总数的75%。

1.4 治疗

经确诊后，根据IUD不同异位情形选取相应的方法进行取器，处理结果：完全嵌入25例，占25%，转诊；B超引导下取器36例，占36%；经阴道取器12例，占12%；直接用取环器24例，占24%；部分穿入肠腔3例，占3%，自行排出体外。

2 结果

100例手术中，有25例直接转诊；剩余75例中，有68例成功取出宫内节育器，手术成功率达到90.67%，采用一种方法取器一次性成功的有60例，而未一次性成功的患者共15例，分为以下两种

作者单位：410323 湖南省浏阳市永安镇计划生育服务所 （彭新辉）doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.31.074

情形：

（1）部分嵌入的患者共有13例，10例在直接取器失败后采用

B超引导下取器；3例在考虑到宫内节育器进入肌层，采取经阴道

取器，方才将宫内节育器全部取出体内。

（2）异位至子宫外部的患者共有2例，患者均明确表示已经放

入了宫内节育器，而在B超下检查时未能发现宫内节育器，推测

已经经肠道排出体内。

3 讨论

3.1 宫内节育器异位的成因

IUD异位带来的后果会或多或少伤害患者身心健康，最为严

重的情况是可能导致腹腔脏器受损[2]。认识宫内节育器异位成因

有助于减少或预防宫内节育器异位的并发症，及时排除可能导致

宫内节育器异位的因素，保证宫内节育器放置的安全性，保护我

国女性的身心健康[3]。

3.1.1 手术过程中子宫受损 手术者需要有精准的放置宫

内节育器的技术，但在放置过程中操作粗暴造成子宫受损的比例

达到75%以上。100例患者中，放置节育器手术过程中马上表现出

不良反应的有5例，在1个月内的检查中发现宫内节育器异位的

情形就有2例。所以必须小心安置宫内节育器，并在术后及时跟

踪复查。

3.1.2 子宫病变 当子宫变形或宫腔粘结均会出现异位，

100例中有18例，占18%；当壁肌瘤或黏膜肌瘤向宫腔伸展时，子

宫会出现变形，从而导致宫内节育器异位，100例中有8例，占8%。

3.1.3 子宫收缩 女性在哺乳期时子宫易收缩，而在该时

期放置宫内节育器更可能导致其进入子宫肌层；处于围绝经期的

女性其雌性激素的分泌减少，导致生殖器官收缩，从而使宫内节

育器变形，体积相对增加，逐渐进入子宫肌层或异位于子宫外部。

3.1.4 宫内节育器的大小不能完全适应宫腔变化 一般宫

内节育器放置在子宫的年限最高可达十几年，而子宫内部由于女

性生理的变化也相应地收缩或变形，就算是比较理想的T形宫内

节育器，横臂的两头及直臂会进入内膜和肌层，时间过长可能老

化，从而出现断裂或部分残留的状况。

3.2 宫内节育器异位的诊断

首先要了解以往病史，查问放置时间、类型和是否存在取器

困难史等。还需进行常规检查，如盆腔是否存在包块，子宫的形

状、大小等。明确诊断还需借助辅助设备检查，由于本所设备有

限，基本上借助B超检查结合病症表现进行诊断。B超利用超声成

像技术能够准确识别宫内节育器在宫腔内的情况，准确率高达

96%，但由于需要体内清晰成像，在肠道内受到气体的影响，准确

率低于80%。其他的辅助设备还包括X线、HSG、腹腔镜、CT等。这

些诊断方法都各有优劣，要根据需要选择。一般来说，IUD完全或

部分嵌入首先考虑的辅助检查是B超，检查困难时再借助宫腔镜

和CT等，而异位到子宫外部的情况则可首选B超、腹腔镜等综合

运用。

3.3 宫内节育器异位的治疗

宫内节育器的处理必须要按照步骤来，从术前评估到取器方

法的选择以及后期的残留部分的处理，每一步都应做到位。术前

病情的了解需充分，手术方法要合理，手术者的手法应该轻柔、准

确，取出来的宫内节育器必须仔细检查，查看是否还存在残留，术

后要及时定期检查，以避免残留部分损伤身体或出现不良症状。

3.3.1 术前评估 充分的病史了解和检查工作相当必要，

帮助手术者选择适应的手术方法，提高一次成功率。当进行取器

时出现宫内节育器变形、消失或断裂的现象必须及时检查并将其

取出，而在人工流产手术时出现宫内节育器的情形也应详细检查

并治疗。

3.3.2 准确选择取器方法 通过对IUD异位的诊断，充分

考虑异位的位置、IUD的完整情况和宫内环境等要素，恰当选取

取器方法。当宫内节育器形状完整且嵌入肌层的程度不深和部分

留存在宫腔且嵌入程度深时，可以选择B超引导下取器，嵌入程

度不深且情节较轻的情况就可以直接用取环器，而宫内节育器未

出现大的变形且体积较小的情况可以考虑经阴道取器，宫内节育

器异位到子宫外部的情形，较为先进的技术是腹腔镜下取器，它

是一种微创技术，能够将对患者的损伤减至最小，但由于费用昂

贵，还未普及。

3.3.3 较少残留部分的处理 残留较多时，还是要通过手

术取器，而当残留在子宫肌层的宫内节育器碎片的长度小于1cm

时，可以认为是较少残留。出现不适症状的必须及时取出，但如果

没有并发症状表现且取出存在困难时，可以选择定期检查和随

诊，出现问题及时解决。

3.4 宫内节育器异位的预防措施

（1）放置宫内节育器手术操作应轻稳，宫颈紧时应充分扩张

宫颈后放置。进行放置IUD手术时了解病史，做好检查，并选择适

合的IUD和放置时间（最佳时间在经期后1周内），小心准确操作，

防止伤害子宫。（2）绝经后半年至1年应及时取出。已绝经的女性

在绝经期半年至10个月的时间里，雌性激素明显降低，生殖器官

还未明显收缩，取器手术成功率较高。而当绝经时间在10个月以

上的女性取器时，生殖器官已经开始出现萎缩[4]，100例患者中，

这种情况占所有绝经患者比例的30%。（3）哺乳期妇女置器后继

续哺乳，建议产后1年停止哺乳。哺乳期内，由于子宫未回复常态，

尽量不要进行IUD放置手术，如果坚持要置器的，最好将哺乳期

控制在1年之内[5]。由于哺乳期内放置宫内节育器而哺乳时间过

长导致异位的情形占60%。（4）置器妇女月经过多时不使用子宫

收缩剂。宫缩剂能够快速长效地实现强直性收缩，有效减少出血

量，但其不良反应强烈，严重的可能带来心搏出量激增和高血压

等不良影响。（5）定期检查宫内节育器位置，有移位者及时取出或

更换。患者应了解IUD的种类和使用期限及注意事项，定期检查

IUD的位置，及时更换，

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