2014年外科手术指导：开放性手部损伤初期外科清创

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开放性手外伤的处理

开放性手外伤的处理初期外科治疗是手外伤处理的最重要的环节，为此后进一步治疗奠定良好基础。

治疗的原则是：早期彻底清创，防止伤口感染；修复受损的组织，使手的功能最大保留。

具体步骤有麻醉、清创、修复组织、闭合伤口、包扎固定、及时止痛、注射破伤风抗毒素和抗感染药物。

一、麻醉由于开放性手外伤创口一般较大，创伤面积也较大，在对患者创口进行早期治疗前，有必要对患者进行麻醉注射，一般的麻醉方法是臂丛麻醉。

病人的受伤情况不同，麻醉方式也不同。

当病人单指端受伤时，使用指神经阻滞麻醉；如果伤口太大，伤口面积已经超过手指，损伤到手掌，采用臂丛神经阻滞法；当病人是儿童时，需要全身麻醉。

二、清创清创的目的是清除伤口上的污垢和异物，去除已经失活的组织，将受污染的伤口变成干净的伤口（不是无菌的伤口），防止感染。

在早期开放性手创伤治疗中，清洗创面是一个比较重要的步骤，这一步主要是预防创面感染，便于后续治疗。

病人受伤的伤口被清洗时，小伤口采用双氧水等消毒药物的消毒方法，对破损的皮肤或组织进行清除，并去除坏死组织；如果病人的伤口太大，可以采用分层清洗，在操作时，必须注意保护手掌神经、肌腱和血管的完整性，避免对血管神经造成二次损伤。

清创过程中注意：首先，有必要做好伤口清洁工作。

虽然方法简单，但却是预防伤口感染的重要步骤，应该非常认真地执行。

其次，应该遵循清创的原则，从外到内，从浅到深。

手的结构精细复杂，并且血液循环丰富，所以清创时应最大程度上保留供血组织，尽量少切除皮肤边缘。

最后，在有计划清创的同时，仔细地检查受损组织，判定损伤的范围和程度，并且在必要时，松开止血带，观察组织的血运情况，为制订一个全面的手术方案奠定基础。

三、处理损伤的组织一旦条件允许，应立即修复一般手部受伤。

由于解剖关系清晰，继发变性轻微，不仅操作简单，而且效果好，功能恢复快。

处理顺序如下：（一）骨、关节治疗有时出现严重开放性手外伤时，会损伤患者手部骨骼。

因此，在早期治疗中，骨损伤患者也应该固定。

开放性损伤的处理方法

开放性损伤的处理方法开放性损伤是指皮肤和组织的破碎或撕裂，通常会造成更严重的伤害，如深度创伤、大出血和感染。

处理开放性损伤的方法主要包括清创、止血、防感染和愈合。

首先，处理开放性损伤的第一步是清创。

清创的目的是去除伤口内的污物、异物和坏死组织，促进伤口愈合。

可以用生理盐水或抗菌溶液洗净伤口，然后用无菌纱布或棉花轻轻擦拭伤口表面。

对于较大的开放性损伤，可能需要局部麻醉或全身麻醉，以便进行彻底的清创。

清创后，需要采取措施止血。

止血的方法根据出血程度的轻重而有所不同。

对于轻度出血，可以用干净的纱布或绷带轻压伤口，以促进血液凝固。

对于较严重的出血，应立即进行止血包扎，并尽快就医。

接下来，预防感染是处理开放性损伤的重要一步。

伤口的开放性会增加感染的风险，因为外界的细菌和病原体可以进入体内。

为了预防感染，可以使用适当的消毒剂，如碘酒、酒精或过氧化氢清洁伤口。

对于更严重的感染风险，可能需要使用抗生素来预防和治疗感染。

最后，促进伤口愈合是处理开放性损伤的关键一步。

为了促进愈合，可以使用敷料、药膏或外科手术等方法。

敷料可以保护伤口免受污染，保持湿润环境，促进新生组织的生长。

药膏可以具有杀菌、促进愈合和减少疤痕形成的作用。

外科手术可能需要修复深层组织和刺激伤口愈合的过程。

另外，应该注意一些常见的处理开放性损伤的误区。

首先，不要用酒精直接清洁伤口，因为酒精可能伤及新生组织。

其次，不要过度清洁或擦拭伤口，以免破坏愈合过程。

最后，及早就医是非常重要的，特别是对于严重的或难以处理的开放性损伤。

处理开放性损伤需要综合考虑伤口的严重程度、出血情况、感染风险和个体的特殊情况。

因此，在处理开放性损伤时，最好在专业医生的指导下进行。

及早处理和适当的处理可以减少并发症和提高伤口愈合的质量。

清创术

染的措施，主要用于预防。被动免疫是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力。它与主动产生的自动免疫不同，其特点是效应快，不需经过潜伏期，一经输入，立即可获得免疫力。但维持时间短。
谢谢
彻底止血尽量取尽异物由浅入深仔细清除坏死组织
三、基本步骤
扩创：为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，直至清洁和显露血循环较好的组织。
一般组织的处理

脂肪组织易坏死、液化而致感染失去活力的筋膜组织会影响伤口愈合，应尽量切除去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不收缩；切开不出血；颜色改变；

一定义与概念
清创术的目的: 旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环境。
一定义与概念
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体之前清除其存在的场所
时限

各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内污染较轻者12小时内头面部24-48小时内
• 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。 • 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻时，感染发生时间可推迟12小时以上。 • 如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小时以上。
二主要原则
1 全面了解局部与全身伤情充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后 6~10小时内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。
三、基本步骤
3.修复
彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口，同时更换手套、器械、消毒巾方可实施修复。

手外伤清创术

急诊于指根局麻或臂丛麻醉下行手外伤清创术。

按照手指端缺损情况剪取样布，以指掌侧固有动脉走行体表投影为轴线，于受伤手指近节侧方设计皮瓣体部。

使皮瓣体部较指端缺损创面稍大约10%。

蒂部旋转点位于远侧指间关节以近0.5cm指侧中线处，约相当于手指中节远端1/4水平。

其中示指、中指取尺侧，环指、小指取桡侧。

手指中节近端1/4可以保留宽约（0.3-0.5）cm皮肤于皮瓣蒂上，使切取的皮瓣呈“网球拍”样。

按照如下图1、2所示设计手指中节、远节侧方皮肤切口。

改变传统的“Z”形切口。

切取皮瓣时先于深筋膜下（即外科平面）分离组织，并与近端寻找的指掌侧固有血管神经术，小心分离指掌侧固有神经并保留原位。

将指掌侧固有动脉连同皮瓣一起切取，注意保护深、浅筋膜于体部皮肤的完整性。

手指中、远节于真皮下向背侧、掌侧锐性切开各约0.5cm隧道。

皮瓣蒂部保留宽度约(0.8-1)cm的浅深筋膜组织，基本切取皮瓣后血管夹阻断指掌侧固有动脉近端以观察皮瓣血运颜色。

确认皮瓣血供良好后剪断结扎指掌侧固有动脉。

完成皮瓣切取。

开放性损伤的处理方法

开放性损伤的处理方法
开放性损伤是指皮肤和组织的破损，通常会导致出血和感染的风险增加。

以下是处理开放性损伤的一般方法：
1. 控制出血：用干净的纱布或绷带轻轻压在伤口上，直到出血停止。

如果出血无法停止，应及时就医。

2. 清洁伤口：用温盐水或生理盐水轻轻清洁伤口周围的皮肤，以确保伤口表面干净，并预防感染。

3. 利用抗菌剂：可以在清洁后用一些抗菌药膏涂抹在伤口上，以预防或减少感染的风险。

医生可能会建议使用适当的抗生素。

4. 缝合伤口：对于较大或深的伤口，可能需要缝合。

这需要在医生的指导下进行，以确保创口边缘拼合得很好。

5. 避免感染：保持伤口干燥和清洁，避免触摸伤口，避免在伤口上贴物品。

6. 监测伤口：保持观察伤口的情况，如果伤口有红肿、渗液、持续出血、发热等异常情况，应及时就医。

重要提示：处理开放性损伤应尽早就医，因为感染和其他并发症可能导致伤口恶
化。

上述方法只是一般性建议，确切的处理方法应根据伤口的严重程度和特殊情况而定。

对于复杂或严重的损伤，应立即就医寻求专业的医疗帮助。

骨科学复习题库.总结

骨科学复习题库（含多种题型）A 型题1、下列那一个试验是用于检查半月板损伤的： DA、杜格氏试验（Dugos）B、直尺试验C、张力试验D、麦氏试验（McMurray ）E、浮髂试验2、急性化脓性骨髓炎早期诊断的主要依据是： BA、寒战，高烧持续不退B、可疑部位穿刺有脓C、局部剧痛，肢体不敢活动D、烦燥，谵妄等败血症E、以上都不是3、下列哪项为腰部本身疾患： CA、蛛网膜炎B、脊髓瘤C、腰椎间盘突出症D、盆腔肿瘤4、伸直型肱骨髁上骨折常见的病发症是； BA、肱骨下端缺血性坏死B、血管神经损伤C、骨折局部感染D、脂肪栓塞E、损伤性休克5、战地开放性损伤的处理是： DA、清创缝合B、换药C、包扎固定D、初期处理，伤口不缝合E、清洗后植皮6、某男50 岁，左胫腓骨中下1/3 段横断骨折，经手法整复达功能复位标准，小夹板固定三月照片复查，骨痂少，骨折未愈合，其原因： BA、年纪较大B、骨折段血液供应不良C、不宜用小夹板固定D、周围软组织损伤的影响E、骨折复位不够理想7、急性化脓性骨髓炎的早期局部表现： BA、干骺端肿大，皮温增高，静脉怒张B、干骺端有持续性剧痛及明显深压痛C、整段肢体剧烈疼痛D、关节积液、活动受限E、局部有明显红肿及压痛8、开放性粉碎性骨折，清创时对骨折片的处理原则是：EA、将骨折片全部去除B、将骨折片全部保留C、保留大的骨折片，去除小的骨折片D、与软组织连系的全部保留，游离的全部切除E、与软组织连系的和大的游离骨折片全部保留，去除小的游离骨折片9、何种试验方法对诊断半月板损伤最有意义： EA、妥马氏试验B、侧旁活动试验C、抽斗试验D、浮髌试验E、麦氏试验10、骨盆骨折患者骨盆骨折最主要的体征是： CA、骨盆畸形B、反常活动C、局部压痛和间接挤压痛D、骨擦音、残骨擦感呈阳性E、骨盆软组织肿胀和瘀斑11、骨盆骨折患者常合并休克，主要原因是： CA、多合并大动脉损伤B、多合并肝、脾破裂C、骨盆本身为血循丰富的松质骨，骨折时常出血严重D、多合并大静脉损伤E、多为开放性骨折12、筋膜间隙综合症的主要原因是： CA、主要神经损伤B、肌肉挛缩C、筋膜间隙内高压D、病变以下血供阻断E、静脉栓塞13、预防开放性伤口感染最关键的措施是： DA、早期大剂量使用广谱抗菌素B、注射破伤风类毒素或抗菌素C、输血，抗休克D、伤口早期彻底清创E、增加营养，提高机体抵抗力14、桡骨下端伸直型骨折最有诊断意义的临床表现是： CA、骨擦音B、局部肿胀C、典型畸形D、局部压痛E、反常活动15、脂肪栓塞综合症的早期诊断中，哪一项最有临床意义： CA、血沈加快B、血脂增高C、血氧下降D、血小板减少E、血红蛋白降低16、长管状骨完全性骨折的专有体征是： DA、肿胀B、压痛C、功能障碍D、异常活动E、瘀斑17、诊断骨折不愈合的可靠依据是： DA、局部压痛B、局部肿胀C、局部自发痛D、异常动度E、不能抬起患肢18、脊柱骨折最常见于： CA、颈椎B、胸椎C、胸腰段D、腰椎E、骶椎19、开放性粉碎性骨折，清创时对骨折片的处理原则是： EA、将骨折片全部去除B、将骨折片全部保留C、保留大的骨折片，去除小的骨片D、与软组织连系的全部保留，游离的全部切除E、与软组织连系的和大的游离骨折片全部保留，去除小的游离骨折片20、临床骨折愈合的标准是； EA、无肢体成角畸形B、无肢体缩短或延长C、无肢体旋转畸形D、X 线显示骨折线消失E、X 片显示有连续性骨痂21、伏克曼（V0Lkman）缺血性挛缩的早期症状为； DA、远端肢体疼痛，皮肤温度升高，肿胀B、远端肢体苍白，肿胀，瘀血C、肢体疼痛，活动受阻，麻木D、肢体疼痛，麻木，苍白，脉搏减弱，或消失E、肢体疼痛，皮肤温度升高，活动受限，脉搏次数增加22、关于CoLLes骨折，下列哪项叙述是错误的： AA、远折端何掌及尺侧移位B、下尺桡关节分离脱位C、腕部呈餐叉状畸形D、整复后固定四周即可愈合E、畸形愈合可继发飞中神经沉23、肩关节脱位的典型表现： CA、肩关节不能活动B、手部感觉障碍C、方肩D、桡动脉扪不清E、爪状手24、肘关节后脱位的专有体征：DA、关节肿胀B、功能障碍C、疼痛D、肘后三角关系改变E、异常动度25、司机，男40 岁高速行车中急刹车膝部猛撞于坐前挡板上，即右髂剧痛，检查，右髋；轻度屈曲，内旋，右足跟压在左小腿上，较健肢短，运动受限，应诊断为： EA、股骨颈骨折B、大转子骨折C、髋关节前脱位D、股骨粗隆间骨折E、髋关节后脱位26、原发性恶性骨肿瘤典型局部体征是： BA、肿块有压痛，皮肤发热无静脉怒张B、肿块有压痛，皮肤发热有静脉怒张C、肿块有压痛，皮肤不发热有静脉怒张D、肿块无压痛，皮肤发热有静脉怒张E、肿块压痛不明显，皮肤发热有静脉怒张27、脂肪栓塞综合症的早期诊断中，哪一项最有临床意义： CA、血沈加快B、血脂增高C、血氧下降D、血小板减少E、血红蛋白降低28、平时处理四肢开放性骨折，下列哪项是错误的(E)A、彻底清创B、闭合伤口C、骨牵引D、简单有效的内固定物是容许的E、彻底清除碎骨块29、鉴别良性恶性骨肿瘤最根本的依据是：(D)A、X 光中的不同表现B、良性者一般无疼痛，而恶性者则疼痛剧烈C、良性者无明显软组织包块, 而恶性则有明显软组织包块D、病理检查结果的差异30、恶性骨肿瘤有保留肢体的可能性时,目前外科多选择(D)A、截肢以彻底去除局部病灶B、局部肿瘤刮除C、局部放射治疗D、扩大肿瘤或截肢或采用其它肿瘤灭活方式,重建结构以保肢31、四肢长骨完全性骨折的特有体征是： DA、局部压痛B、瘀斑C、肿胀D、异常动度E、功能障碍32、诊断典型的腰椎间盘突出最安全可靠的方法是；(A)A、详细询问病史和查体B、腰椎正侧位拍片(X 线)C、脊髓腔造影D、腰椎穿刺及奎肯氏试验E、以上都不是33、筋膜间隙综合征最易发生在；(A)A、小腿部B、上臂C、腹部D、颈E、手腕34、Colles 骨折，手法复位后，石膏外固定的体位是患肢手处于；(B)A、功能位B、掌屈尺偏位C、背屈尺偏位D、掌屈桡偏位E、背屈桡偏位35、一个 4 岁儿童发生右侧股干闭合性骨折，首选的治疗方法是； DA．切开复位，钢板内固定B．切开复位，髓内针固定C．胫骨结节牵引D．Bryant 牵引E．Rnssell牵引36、Volkman 缺血性挛缩是下列哪一骨折的并发症；(D)A、肱骨干骨折B、colles’骨折C、Monteggia ’骨折D、肱骨髁上骨折37、正中神经损伤临床上常表现为；(B)A、爪状手畸形B、猿手畸形C、腕下垂畸形D、足下垂畸形38. 3 岁儿童股骨干闭合骨折应首选何种方法治疗；(C)A、Russell 牵引B、骨牵引C、悬吊牵引D、手术B 型题1、四肢骨折完全性骨折的特有体征是（C）2、大关节脱位的特有体征是（D）A、局部肿胀B、局部压痛C、异常活动D、弹性固定E、功能障碍3、腓骨头颈骨折容易并发（E）4、股骨颈骨折容易并发（D）A、骨化性肌炎B、动脉损伤C、缺血性挛缩D、缺血性骨坏死E、周围神经损伤5、肱有髁上骨折最严重的并发症是（A）6、肱骨髁上骨折最常见的并发症是（E）A、缺血性挛缩B、骨折不愈合C、关节僵硬D、筋膜间隙综合症E、肘内翻畸形7、尺神经损伤（C）8、桡神经损伤（B）A、拇指内收畸形B、垂腕垂指畸形C、爪形手畸形D、猿手畸形E、骨间肌挛缩畸形9、伸直型肱骨髁上骨折最容易损伤、影响最大的组织是（D）10、肱骨干骨折最容易损伤的组织是（B）A、尺神经B、桡神经C、正中神经D、肱动脉E、肱静脉11、脂肪栓塞的诊断依据是（C）12、尿中毒的诊断依据是（E）A、血氨增高，昏迷B、血糖增高，昏迷C、血脂增高，昏迷，出血点D、血嘌呤增高色E、血红蛋白氮增高13、4-5 岁以前小孩用何牵引（C）14、6-12 岁用何牵引（B）15、青年和成年人用何牵引； AA、胫骨结节骨牵引B、滑动皮肤牵引C、悬吊牵引D、跟骨骨牵引16、肌肉抗力作用可引起（E）17、直接暴力可引起（A）18、骨组织疾患可发生（B）19、积累劳损可引起（C）A、粉碎性骨折B、病理性骨折C、疲劳骨折D、压缩骨折E、撕脱骨折20、腕管区肌腱损伤修复应选（A）21、手掌区肌腱损伤修复应选（E）A、仅缝合深肌腱及屈拇长肌腱，切除浅肌腱B、深、浅肌腱同时缝合C、仅缝合深肌腱，切除浅肌腱及吻合口附近腱鞘，保留滑车D、深、浅肌腱均不缝合E、以上都不对22、尺神经损伤主要表现是（A）23、尺神经、正中神经损伤主要表现是（C）A、爪状手畸形，拇指不能内收B、猿手畸形，拇指不能对掌C、两者均有D、两者均无24、椎间盘突出（A）25、脊柱结核（C）A、椎间隙变窄B、椎体破坏C、两者均有D、两者均无26、关节脱位的临床表现是（B）27、关节损伤的临床表现是（A）A、外伤后肿痛，功能障碍，瘀血，张力试验阳性B、外伤后肿痛，功能障碍，畸形，固定体位C、两者均有D、两者均无28、长途行军可发生（D）29、儿童外肠易发生（C）A、横断，粉碎或线状骨折B、斜形，螺旋型或压缩性骨折C、骨骺分离或青枝骨折D、行军骨折E、病理性骨折30、尺骨上1/3 骨折合并桡量小头脱位称为（A）31、第一掌骨基部骨折合并脱位称为（E）A、孟氏（Montrggia ）骨折B、盖氏（Galezzi）骨折C、Colles骨折D、Smith 骨折E、Bennrtt 骨折32、正中神经损伤（B）33、尺神经损伤（A）A、爪状手B、猿状手C、爪状足D、腕下垂34、肘关节脱位临床检查最明显的体征为；(D) 35、肩关节脱位临床检查最明显的体征为；(C)A、局部明显压痛B、骨擦音阳性C、搭肩试验阳性D、肘后三角关系紊乱E、托马斯氏征阳性36、下肢缺血性肌挛缩；(A) 37、坐骨神经损伤；(C)A．马蹄足(固定性畸形) B．扁平足C．连枷足D．跟行足E．下垂足( 动力性畸形)38、最不易愈合的骨折；(A) 39、复位后最不易保持位置的骨折；(B)A、腕舟骨近端骨折B、Bernett 骨折(第一掌骨基部骨折脱位)C、掌骨骨折D、指骨骨折40、肱骨踝上骨折最常见的并发症；(E) 41、肱骨踝上骨折最严重的并发症；(A)A、缺血性挛缩B、骨折不愈合C、关节僵硬D、筋膜间隙综合症E、肘内翻畸形43、长骨干完全性骨折的特有体征是；(C) 44、大关节脱位的特有体征是；(D) A．局部肿胀B．局部压痛C．异常动度D．弹性固定E．功能障碍45、肩关节前脱位的阳性体征；(A) 46、膝关节关月板损伤的阳性体征；(C) A．搭肩试验阳性B．问号法C．麦氏征阳性D．抽屉试验阳性E．足蹬法47、肩并节脱位；(A) 48、膝关节半月板损伤；(D)A、Dugas征B、患肢外观变短C、问号法D、麦氏试验49、桡骨远端伸直型骨折；(C) 50、尺骨上1/3 骨折合并桡骨上头脱位；(A)A、孟氏(Monteggla) 骨折B、盖氏(Galeazzl)骨折C、柯力氏(Colles)骨折D、史密斯(Smlth)骨折E、本氏(Bennett) 骨折C型题1、急性化脓性骨髓炎（A）2、慢性化脓性骨髓炎（B）A、骨质吸收和破坏量B、死骨与包壳形成C、两者皆有D、两者皆无3、肘关后脱位（C）4、肱骨髁上骨折（D）A、肘呈半屈曲位，肿胀，弹性固定B、肘后三角关系改变C、两者皆有D、两者皆无5、髋外旋畸形；(C)6、患肢缩短；(A)A、股骨颈内收型骨折B、髋关节前脱位C、两者均有D、两者均无7、长骨骨折；(C) 8、并节脱位；(C)A、肢体外观畸形B、骨传导音减弱C、两者皆有D、两者皆无9、尺神经损伤主要表现是(A) 10、尺神经、正中神经损伤主要表现是(C)A、爪状手畸形，拇指不能内收B、猿手畸形，拇指不能对掌C、两者均有D、两者均无11、椎间盘突出（A）12、脊柱结核；（C）A、椎间隙变窄B、椎体破坏C、两者均有D、两者均无13、关节脱位的临床表现是（B）14、关节损伤的临床表现是（A）A、外伤后肿痛，功能障碍，瘀血，张力试验阳性B、外伤后肿痛，功能障碍，畸形，固定体位C、两者均有D、两者均无K 型题1、四肢骨折损伤时患肢临床检查指征有； E①皮肤着色②肢体远端动脉博动③毛细血管充血时间④出血试验2、髋骨骨折合并伤包括； A①尿道膀胱伤②直肠损伤③神经血管损伤④休克3、下列那些是肱骨髂上骨折的特点； A①儿童多见②可发生肘内翻畸形③肘后三角关系不改变④骨折端都向后上移位4、在骨折的诊断中有确诊意义的专有体征； A①畸形②反常活动③骨擦音或骨擦感④局部肿痛及功能障碍5、骨折后常见的畸形有； E①短缩②旋转③成角④分离6、腰椎间盘突出症的诊断依据是；E①腰痛伴坐骨神经痛②直腿抬高试验和加强试验阳性③反射及感觉改变④下肢部分肌肉肌力减弱7、腰椎间盘突出症的诊断依据是； D①外伤后腰痛伴一条腿放射痛②脊柱侧弯，活动受限，喜欢侧卧位③下腰部有压痛点，放射至小腿，直腿抬高受限④神经系统有相应改变，X 片检查无异常8、膝关节胫侧付韧带损伤时，可出现下列那项检查阳性； B①前方抽屉试验（小腿外旋）阳性②外展张力试验（膝伸直位）阳性③外展张力试验（膝屈曲30 度）阳性④急跳试验（Jerk）阳性9、骨折后常见的畸形有：（E）①短缩②旋转③成角④分离10、骨折的治疗原则有（E）①复位②固定③功能锻炼④药物治疗11、骨折的早期并发症有（E）①休克及颅脑、胸腹脏器损伤②感染③神经、血管及缺血性挛缩④脂肪栓塞综合征12、扭伤的主要病变在：（D）①皮肤②腱膜③皮下组织④肌腱及韧带13、肩关节容易发生前脱位的因有：（E）①肩关节活动范围最大②关节盂平浅而小③肱骨头园而大④肩胛下肌与大园肌之间薄弱14、腰椎骨折合并截瘫时搬运的最好方法是：（D）①帆布担架②软垫俯卧位③厚垫软担架④软垫平板仰卧位15、骨盆骨折可引起哪些合并症（E）①腹膜后血肿②坐骨神经及髂动静损伤③直肠，膀胱，尿道损伤，④休克16、诊断腰部扭伤的主要依据是：（B）①腰部扭伤史②下肢放射性疼痛③腰部疼痛及压痛④神经根分布压感觉及肌力减退17、脊髓损伤综合征包括；(A)①the central cord syndrome ②the Brown-seguard’s syndrome③the anterior cervical cord syndrome④Spinal cord Lnjury without Radiographic Abnormality18、手术切开复位及内固定指征有；(D)①骨折端间有肌肉骨膜或肌腱等软组织嵌入②关节内骨折手法复位后对位不好, 将影响关节功能者③手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者④陈旧性骨折, 骨折已畸形愈合19、肱骨髁上骨折常见的并发症；(D)①血管损伤②正中神经损伤③前臂缺血痉挛④桡神经损伤20．肘部正中神经断裂后的体征是；(D)①屈拇屈示指功能障碍②大鱼际肌肉瘫痪，拇指不能对掌(猿手畸形)③前臂旋前功能障碍④手掌桡侧三个半手指皮肤感觉障碍21、股骨颈骨折的临床表现是；(D)①外伤后髓关节疼痛、功能障碍②股骨大粗隆及髋关节压痛③肢体外旋畸形④股骨大粗隆高出髂坐线(Netaton 氏线)22、下列骨折中，容易发生神经损伤的是；(C)①肱骨干中、上1/3 骨折②肱骨干中、下1/3 骨折③肱骨髁上屈曲型骨折④肱骨髁上伸直型骨折23、长管状骨完全性骨折的专有体征；(A)①畸形②异常动度24、可引起骨无菌性坏死的骨折有；(A)①股骨颈骨折②距骨骨折③腕舟骨骨折④Bennett 氏骨折25、儿童向前突然跌倒, 手掌撑地, 可发生的骨折是；(D)①锁骨骨折②肱骨髁上骨折③桡骨远端骨骺分离④前臂尺桡骨骨折26、脊柱不稳定性骨折有；(A)①脊柱骨折合并截瘫②脊柱骨折脱位③椎体压缩>1/2 ④横突骨折多项选择题：1、骨折的治疗原则主要有：A、B、C、 DA、复位B、固定C、功能锻炼D、适当的药物治疗2、骨折病人长期卧床不起，发生的并发症有：A、B、C、A、尿路结石B、褥疮C、坠积性肺炎D、脂肪栓塞3、病人割伤手腕部，伤口二期愈合，以后手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，手指感觉丧失，对掌功能丧失，最可能的诊断是： DA、尺神经损伤B、正中神经损伤C、桡神经损伤D、尺神经、正中神经联合损伤E、桡神经、正中神经联合损伤4、腰椎间盘突出症的手术指征为：A、B、CA、有明显神经压迫症状者B、非手术治疗无效者C、多次反复发作，严重影响工作生活者D、有急性腰扭伤者5、早期诊断化脓性关节炎最有价值的方法是： EA、临床检查B、血常规检查C、X线摄片D、超声检查E、关节穿刺液检查6、骨肉瘤的特点为：A、B、CA、多见于青少年B、好发于膝关节邻近骨的干骺端C、易发生肺转移D、截肢后 3 年生存率颇高7、患儿一岁半，股骨干上1/3 骨折，治疗最好采用： CA、水平位皮牵引B、水平位骨牵引C、垂直悬吊牵引D、切开复位内固定E、石膏或夹板外固定8、疲劳骨折最易发生于： CA、肱骨B、尺骨和桡骨D、股骨E、胫腓骨和跟骨9、关于骨折临床愈合的标准哪些是正确的：A、B、DA、局部无压痛及纵向叩击痛B、局部无反常活动C、X片示骨折线消失D、连续功能锻炼 2 周骨折处无变形10、关节脱位的特有体征是： DA、肿胀、畸形、功能障碍B、压痛、肿胀、瘀斑C、畸形、反常活动、关节空虚D、畸形、弹性固定、关节空虚11、筋膜间室综合症一旦确诊，应进行下列哪项处理： AA、立即手术切开深筋膜减压B、立即撤除外固定C、继续观察，如无好转再行处理D、立即开放复位12、手外伤清创时应注意：A、B、 CA、争取6-8h 内进行B、骨折与脱位均尽可能予以处理C、尽量保留充分皮肤D、最好不用止血带13、急性血源性骨髓炎和骨肉瘤的好发部位是： DA、肱骨和胫骨B、桡骨和股骨C、股骨和髂骨E、脊柱和胫骨14、因治疗不当而影响骨折愈合的因素有：A、B、C、DA、反复多次的手法复位B、切开复位并广泛剥离骨膜C、骨牵引过度，骨折端发生分离D、固定不确实和不恰当的功能锻炼15、骨盆耻骨部及骶髂关节骨折分离，并引起尿道破裂，其骨折类型为：B、EA、闭合性骨折B、开放性骨折C、病理性骨折D、嵌插性骨折E、不稳定骨折名词解释：1、骨折：骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。

手外伤ppt课件

双侧甲沟炎伴甲下脓肿需切开双侧的甲后皱襞，剪除甲板的后半部分或全部，彻底刮净脓腔后充分引流
二、脓性指头炎
手指远节指腹深部的皮下感染疼痛明显易发展为末节指骨化脓性骨髓炎
化脓性腱鞘炎、滑囊炎
手掌深部间隙感染
一、皮肤
手损伤
二、骨与关节、韧带
三、肌腱
四、手部血管
五、手部神经六、腕部纤维鞘管七、手的功能与功能位
开放性手外伤的治疗
一、现场急救明确伤情伤口包扎二、初期外科处理
1、麻醉 2、清创 3、修复组织 4、关闭伤口
手复合伤后期处理
1、全盘计划 2、选择最佳治疗方案 3、掌握最好的修复时机 4、以重建手部功能为主
指端损伤
1、指疾患之一大部分需要手术治疗切开、引流、清创术脓肿一旦形成，应立即切开引流
一、甲沟炎和甲下脓肿
单侧甲沟炎可于病变侧切开甲侧襞直至甲体基部后充分清洗引流并用凡士林纱布填塞引流。
单侧甲沟炎伴甲下脓肿还需同时拔除部分指甲以充分清洗引流

手部损伤的手术治疗分析

手部损伤的手术治疗分析Ξ谢冬庚(湖南师范大学附属湘东医院,湖南醴陵　412200)[摘要]　目的:分析手部损伤处理的时机和方法,探讨手部损伤的治疗方法和经验。

方法:对我院自2002年5月～2006年10月收治89例手部损伤病人采取不同方法治疗。

术后对患肢的外观及功能进行疗效分析。

结果:经随访5月～4年,除2例功能改善不满意外,余87例均外观功能明显好转,疗效满意。

结论:手部损伤急救的初期外科处理能最大限度地保留手功能,而后期应用皮瓣法治疗可获得较好的外观和良好的功能。

取得良好的临床疗效。

[关键词]　手部损伤;手术治疗[中图分类号]　R641 [文献标识码]　A [文章编号]　16732016x(2007)022*******1　资料和方法1.1　一般资料本组89例患者,其中男性67例,女性22例。

左手38例,右手51例,两手需处理的19例。

单指处理的23例,多指处理的66例。

年龄14～72岁,平均年龄30.4岁。

有合并症的13例。

本组无手指再造者。

1.2　方法本组患者全部采取手术治疗。

在手部损伤早期及时清创,有骨折者妥善行内固定,有肌腱损伤者同期行吻合或延长。

创面力争一期修复,皮肤无缺损或缺损很少的可直接缝合,但不能有张力,缝合不能过密,以免影响血运或引流。

凡有皮肤缺损,基底血运好,无骨、肌腱外露行全厚游离植皮,余采用皮瓣转移治疗。

在晚期,患者多因功能障碍来就诊,行瘢痕松解后,局部皮瓣够者做Z 字成形修复,够条件植皮者行厚中厚或全厚植皮,余采用皮瓣转移修复。

皮瓣的选择看局部情况而定,方法有局部推进皮瓣、邻指皮瓣、岛状皮瓣、随意皮瓣等。

2　结果本组89例手部损伤病人,1例为小时候烫伤因经济原因未行正规治疗,大量瘢痕形成并挛缩致爪形手畸形,肌腱挛缩、关节僵直严重,经两次手术处理后仍效果不佳,1例患者伤后在当地卫生院行简单处理后未行系统治疗,亦较多瘢痕形成致畸形严重,术后效果差。

余87例经早期清创、创面处理或行瘢痕松解植皮、皮瓣转移等处理,均获得良好外观和功能。

手外伤临床诊疗指南

手外伤临床诊疗指南第一节开放性损伤【概述】手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。

手部开放性损伤如能正确处理，可以最大限度地保留功能。

反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。

所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。

【临床表现】1.手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。

2.疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。

3.畸形及功能受限。

【诊断要点】1.明确外伤机制。

2.查体（1）伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。

（2）血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。

（3）神经检查：手指的活动、感觉、反射等。

（4）肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。

（5）骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的缩短、旋转、成角和侧偏等畸形。

3.检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。

【治疗原则和方案】1.缝合伤口和预防感染只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放性损伤的感染率降低。

在一般情况下，手部开放损伤，应该争取在伤后12小时内进行清创和闭合伤口。

2.尽可能地恢复解剖连续性在技术和设备条件允许的情况下，根据外伤情况，争取早期施行骨折的复位和内固定术、断裂肌腱和神经的吻合术，必要时做一期的肌腱移位或移植手术。

3.根据损伤与处理情况，术后做适当固定与功能活动。

4.不同部位的皮肤缺损应及时修复（1）手指皮肤缺损的修复：原则上应尽量设法保存手指长度，不能因皮肤缺损而随意截除患指，特别是拇指和示指，方法有游离植皮、局部皮瓣、鱼际皮瓣、鱼际皮瓣相交臂皮瓣等。

（2）手掌、手背皮肤缺损的修复：小面积皮肤缺损游离植皮或局部转移皮瓣修复。

大块皮瓣缺损，较多应用中厚游离植皮或各种皮瓣移植。

清创术

7. 发生感染时，Байду номын сангаас即拆除缝线处理。
一定义与概念
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体之前清除其存在的场所
时限
各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内污染较轻者12小时内头面部24-48小时内
• 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。
• 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻时，感染发生时间可推迟12小时以上。
去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不收缩；切开不出血；颜色改变；
三、基本步骤
3.修复
彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口，同时更换手套、器械、消毒巾单方可实施修复。
三、基本步骤
3.修复
a、根据伤情决定是否一期缝合或引流。
逐层缝合，不留死腔松紧适度，不影响血运对齐皮缘，挤出皮下积血
b 、未超过12小时的清洁伤口可一期缝合； c 、大而深的伤口，一期缝合时放置引流； d 、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口
外科基础常用手术
清创术(Debridement)
中南大学湘雅医院骨科何洪波
一、定义与概念
清创术定义：通过外科技术将已被污染(contamination)的开放性伤口变为清洁的伤口，为伤口的早期愈合(healing)创造条件
一定义与概念
概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局
组织红润后再作延期缝合。 e、特殊伤口如咬伤等
三、基本步骤
四特殊组织损伤的处理
1 血管：尽量保留，断裂的重要血管必须吻合或一期移植。
2 神经：尽量保留，一期吻合，或吊线标记，缺损者不宜一期行神经移植
3 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条件者尽量一期吻合

开放性手指损伤健康教育

开放性手指损伤健康教育
《开放性手指损伤健康教育》
开放性手指损伤是指手指受伤后皮肤和组织发生裂开或撕裂的情况。

这种损伤可能会导致出血、感染和手指功能受损，因此及时的处理和正确的护理非常重要。

首先，当手指受伤时，应立即停止出血并清洁伤口。

用消毒纱布进行包扎，并尽快寻求医疗帮助。

在前往医院的路上，最好保持手指高于心脏位置以减少出血。

如果伤口不断出血，应用压迫止血。

其次，避免用手指触摸污染物，以免感染。

同时注意伤口是否有异物，如玻璃碎片或木屑等，以免进一步损伤。

另外，医生会根据损伤的程度决定是否需要进行缝合或手术。

如果进行了缝合，一定要遵医嘱定期更换伤口敷料，并按时服用抗生素以预防感染。

最后，在康复期间，尽量避免使用受伤的手指，避免使用过热水进行清洗伤口，以免破坏新生的皮肤组织。

同时，保持伤口的干燥和清洁也是非常重要的。

总之，对于开放性手指损伤，正确的急救处理和规范的护理对于最终的康复非常重要。

没有忽视小伤口，及时处理是保障手指健康的关键。

开放性手外伤健康宣教PPT课件

预防开放性手外伤
预防开放性手外伤
保持良好的手部卫生，经常洗手以减少感染的风险。穿戴适当的防护装备，例如手套和手部护具。
预防开放性手外伤
注意工作环境的安全，避免暴露于危险物品或危险区域。学习正确的手部使用姿势和技巧，避免过度使用和损伤。
急救措施急救措施源自在遭受开放性手外伤时，先用清洁的纱布或干净的毛巾轻轻包扎伤口，以控制出血。
开放性手外伤健康宣教PPT
课件
目录简介预防开放性手外伤急救措施护理建议康复与预后常见问题与解答
简介
简介
开放性手外伤是手部皮肤、肌肉和骨骼受到创伤性开放性损伤的一种情况，常见于事故、运动或意外伤害。
本PPT课件旨在提供关于开放性手外伤的健康宣教，包括预防、急救和护理等相关信息。
尽快就医，寻求专业医疗援助。
急救措施
避免用手直接触碰伤口，以免感染加重。
护理建议
护理建议
按照医生的指示进行药物治疗，如抗生素和止痛药物。
定期更换包扎，并保持伤口清洁干燥，用医生建议的抗菌药膏进行消毒。
护理建议
遵循医生的康复建议，进行适当的锻炼和康复治疗，以恢复手部功能。
康复与预后
康复与预后
康复期间，避免对伤口施加过多压力和拉扯，以避免伤口开裂或愈合不良。
定期复诊，及时处理任何并发症或感染。
康复与预后
注意饮食和生活习惯，保持健康的身体状况，有助于伤口愈合和手部功能的恢复。
常见问题与解答
常见问题与解答
问：开放性手外伤会有感染的风险吗？
- 答：是的，未经适当处理的开放性手外伤可能会导致感染。因此及时处理伤口至关重要。
常见问题与解答

骨科手外科清创术技术操作规范

骨科手外科清创术技术操作规范【适应证】开放性损伤者。

【禁忌证】全身情况不能耐受手术者。

【操作方法及程序】1.麻醉根据伤情、年龄选择合适的麻醉方式。

2.体位根据创伤部位选择合适的体位。

3.洗刷术者戴手套，用消毒刷子，蘸肥皂液或清洁剂等自创缘皮肤至消毒范围先后洗刷3遍，并用清洁水冲洗，最后用灭菌生理盐水冲洗，消奉纱布擦干。

4.消毒用皮肤消毒液对皮肤及创面消毒。

5.清创由浅人深，由表人里一按方向、按层次及各组织有顺序地进行清创。

（1）断肢清创①寻找并标记知名动、静脉及神经，切除2~3mm皮缘及皮下组织。

②切除已污染及失活脂肪、筋膜及肌肉，尽量保留损伤的神经及肌腱。

③对骨断端进行清创及必要的骨缩短。

（2）断指清创：宜在手术放人镜或手术显微镜下对远近两断端进行清创。

①按解剖部位寻找并标记指背静脉、两侧血管神经束。

②切除2mm左右皮缘及皮下组织。

③沿一侧血管神经束或静脉向四周扩大切除一层约2mm厚的间质组织，达对侧血管神经束或另一条静脉时再以该血管神经束或静脉以同样方式向四周扩大清洁范围，并对已标记的血管神经做简单清创。

④对肌腱、骨骼清创及必要的骨缩短。

6.冲洗（1）两断面用皮肤消毒液再次清洗2遍。

（2）外伤已超过6h者用3%过氧化氢液清洗两断面。

（3）灭菌生理盐水冲洗2次，擦干，更换手套及敷料。

【注意事项】1.断肢、断指近端清创应在止血带下进行。

2.高位肢体及多指离断，远近两端宜分组同时清创以减少温缺血时间。

3.通过清创，使两断面成为外科切口样创面。

4.多名患者及多指离断清创后，断指应分别标记后置冰箱4摄氏度左右冷藏保存，以免错接。

骨科学复习题库

骨科学复习题库（含多种题型）A型题1、下列那一个试验是用于检查半月板损伤的： DA、杜格氏试验（Dugos）B、直尺试验C、张力试验D、麦氏试验（McMurray）E、浮髂试验2、急性化脓性骨髓炎早期诊断的主要依据是：BA、寒战，高烧持续不退B、可疑部位穿刺有脓C、局部剧痛，肢体不敢活动D、烦燥，谵妄等败血症E、以上都不是3、下列哪项为腰部本身疾患：CA、蛛网膜炎B、脊髓瘤C、腰椎间盘突出症D、盆腔肿瘤4、伸直型肱骨髁上骨折常见的病发症是；BA、肱骨下端缺血性坏死B、血管神经损伤C、骨折局部感染D、脂肪栓塞E、损伤性休克5、战地开放性损伤的处理是：DA、清创缝合B、换药C、包扎固定D、初期处理，伤口不缝合E、清洗后植皮6、某男50岁，左胫腓骨中下1/3段横断骨折，经手法整复达功能复位标准，小夹板固定三月照片复查，骨痂少，骨折未愈合，其原因：BA、年纪较大B、骨折段血液供应不良C、不宜用小夹板固定D、周围软组织损伤的影响E、骨折复位不够理想7、急性化脓性骨髓炎的早期局部表现：BA、干骺端肿大，皮温增高，静脉怒张B、干骺端有持续性剧痛及明显深压痛C、整段肢体剧烈疼痛D、关节积液、活动受限E、局部有明显红肿及压痛8、开放性粉碎性骨折，清创时对骨折片的处理原则是：EA、将骨折片全部去除B、将骨折片全部保留C、保留大的骨折片，去除小的骨折片D、与软组织连系的全部保留，游离的全部切除E、与软组织连系的和大的游离骨折片全部保留，去除小的游离骨折片9、何种试验方法对诊断半月板损伤最有意义：EA、妥马氏试验B、侧旁活动试验C、抽斗试验D、浮髌试验E、麦氏试验10、骨盆骨折患者骨盆骨折最主要的体征是：CA、骨盆畸形B、反常活动C、局部压痛和间接挤压痛D、骨擦音、残骨擦感呈阳性E、骨盆软组织肿胀和瘀斑11、骨盆骨折患者常合并休克，主要原因是：CA、多合并大动脉损伤B、多合并肝、脾破裂C、骨盆本身为血循丰富的松质骨，骨折时常出血严重D、多合并大静脉损伤E、多为开放性骨折12、筋膜间隙综合症的主要原因是：CA、主要神经损伤B、肌肉挛缩C、筋膜间隙内高压D、病变以下血供阻断E、静脉栓塞13、预防开放性伤口感染最关键的措施是：DA、早期大剂量使用广谱抗菌素B、注射破伤风类毒素或抗菌素C、输血，抗休克D、伤口早期彻底清创E、增加营养，提高机体抵抗力14、桡骨下端伸直型骨折最有诊断意义的临床表现是：CA、骨擦音B、局部肿胀C、典型畸形D、局部压痛E、反常活动15、脂肪栓塞综合症的早期诊断中，哪一项最有临床意义：CA、血沈加快B、血脂增高C、血氧下降D、血小板减少E、血红蛋白降低16、长管状骨完全性骨折的专有体征是：DA、肿胀B、压痛C、功能障碍D、异常活动E、瘀斑17、诊断骨折不愈合的可靠依据是：DA、局部压痛B、局部肿胀C、局部自发痛D、异常动度E、不能抬起患肢18、脊柱骨折最常见于：CA、颈椎B、胸椎C、胸腰段D、腰椎E、骶椎19、开放性粉碎性骨折，清创时对骨折片的处理原则是：EA、将骨折片全部去除B、将骨折片全部保留C、保留大的骨折片，去除小的骨片D、与软组织连系的全部保留，游离的全部切除E、与软组织连系的和大的游离骨折片全部保留，去除小的游离骨折片20、临床骨折愈合的标准是；EA、无肢体成角畸形B、无肢体缩短或延长C、无肢体旋转畸形D、X线显示骨折线消失E、X片显示有连续性骨痂21、伏克曼（V0Lkman）缺血性挛缩的早期症状为；DA、远端肢体疼痛，皮肤温度升高，肿胀B、远端肢体苍白，肿胀，瘀血C、肢体疼痛，活动受阻，麻木D、肢体疼痛，麻木，苍白，脉搏减弱，或消失E、肢体疼痛，皮肤温度升高，活动受限，脉搏次数增加22、关于CoLLes骨折，下列哪项叙述是错误的：AA、远折端何掌及尺侧移位B、下尺桡关节分离脱位C、腕部呈餐叉状畸形D、整复后固定四周即可愈合E、畸形愈合可继发飞中神经沉23、肩关节脱位的典型表现：CA、肩关节不能活动B、手部感觉障碍C、方肩D、桡动脉扪不清E、爪状手24、肘关节后脱位的专有体征：DA、关节肿胀B、功能障碍C、疼痛D、肘后三角关系改变E、异常动度25、司机，男40岁高速行车中急刹车膝部猛撞于坐前挡板上，即右髂剧痛，检查，右髋；轻度屈曲，内旋，右足跟压在左小腿上，较健肢短，运动受限，应诊断为：EA、股骨颈骨折B、大转子骨折C、髋关节前脱位D、股骨粗隆间骨折E、髋关节后脱位26、原发性恶性骨肿瘤典型局部体征是：BA、肿块有压痛，皮肤发热无静脉怒张B、肿块有压痛，皮肤发热有静脉怒张C、肿块有压痛，皮肤不发热有静脉怒张D、肿块无压痛，皮肤发热有静脉怒张E、肿块压痛不明显，皮肤发热有静脉怒张27、脂肪栓塞综合症的早期诊断中，哪一项最有临床意义：CA、血沈加快B、血脂增高C、血氧下降D、血小板减少E、血红蛋白降低28、平时处理四肢开放性骨折，下列哪项是错误的(E)A、彻底清创B、闭合伤口C、骨牵引D、简单有效的内固定物是容许的E、彻底清除碎骨块29、鉴别良性恶性骨肿瘤最根本的依据是：(D)A、X光中的不同表现B、良性者一般无疼痛，而恶性者则疼痛剧烈C、良性者无明显软组织包块, 而恶性则有明显软组织包块D、病理检查结果的差异30、恶性骨肿瘤有保留肢体的可能性时,目前外科多选择(D)A、截肢以彻底去除局部病灶B、局部肿瘤刮除C、局部放射治疗D、扩大肿瘤或截肢或采用其它肿瘤灭活方式,重建结构以保肢31、四肢长骨完全性骨折的特有体征是：DA、局部压痛B、瘀斑C、肿胀D、异常动度E、功能障碍32、诊断典型的腰椎间盘突出最安全可靠的方法是；(A)A、详细询问病史和查体B、腰椎正侧位拍片(X 线)C、脊髓腔造影D、腰椎穿刺及奎肯氏试验E、以上都不是33、筋膜间隙综合征最易发生在；(A)A、小腿部B、上臂C、腹部D、颈E、手腕34、Colles骨折，手法复位后，石膏外固定的体位是患肢手处于；(B)A、功能位B、掌屈尺偏位C、背屈尺偏位D、掌屈桡偏位E、背屈桡偏位35、一个4岁儿童发生右侧股干闭合性骨折，首选的治疗方法是；DA．切开复位，钢板内固定B．切开复位，髓内针固定C．胫骨结节牵引D．Bryant牵引E．Rnssell牵引36、Volkman缺血性挛缩是下列哪一骨折的并发症；(D)A、肱骨干骨折B、colles’骨折C、Monteggia’骨折D、肱骨髁上骨折37、正中神经损伤临床上常表现为；(B)A、爪状手畸形B、猿手畸形C、腕下垂畸形D、足下垂畸形38. 3岁儿童股骨干闭合骨折应首选何种方法治疗；(C)A、Russell牵引B、骨牵引C、悬吊牵引D、手术B 型题1、四肢骨折完全性骨折的特有体征是（C）2、大关节脱位的特有体征是（D）A、局部肿胀B、局部压痛C、异常活动D、弹性固定E、功能障碍3、腓骨头颈骨折容易并发（E）4、股骨颈骨折容易并发（D）A、骨化性肌炎B、动脉损伤C、缺血性挛缩D、缺血性骨坏死E、周围神经损伤5、肱有髁上骨折最严重的并发症是（A）6、肱骨髁上骨折最常见的并发症是（E）A、缺血性挛缩B、骨折不愈合C、关节僵硬D、筋膜间隙综合症E、肘内翻畸形7、尺神经损伤（C）8、桡神经损伤（B）A、拇指内收畸形B、垂腕垂指畸形C、爪形手畸形D、猿手畸形E、骨间肌挛缩畸形9、伸直型肱骨髁上骨折最容易损伤、影响最大的组织是（D）10、肱骨干骨折最容易损伤的组织是（B）A、尺神经B、桡神经C、正中神经D、肱动脉E、肱静脉11、脂肪栓塞的诊断依据是（C）12、尿中毒的诊断依据是（E）A、血氨增高，昏迷B、血糖增高，昏迷C、血脂增高，昏迷，出血点D、血嘌呤增高色E、血红蛋白氮增高13、4-5岁以前小孩用何牵引（C）14、6-12岁用何牵引（B）15、青年和成年人用何牵引；AA、胫骨结节骨牵引B、滑动皮肤牵引C、悬吊牵引D、跟骨骨牵引16、肌肉抗力作用可引起（E）17、直接暴力可引起（A）18、骨组织疾患可发生（B）19、积累劳损可引起（C）A、粉碎性骨折B、病理性骨折C、疲劳骨折D、压缩骨折E、撕脱骨折20、腕管区肌腱损伤修复应选（A）21、手掌区肌腱损伤修复应选（E）A、仅缝合深肌腱及屈拇长肌腱，切除浅肌腱B、深、浅肌腱同时缝合C、仅缝合深肌腱，切除浅肌腱及吻合口附近腱鞘，保留滑车D、深、浅肌腱均不缝合E、以上都不对22、尺神经损伤主要表现是（A）23、尺神经、正中神经损伤主要表现是（C）A、爪状手畸形，拇指不能内收B、猿手畸形，拇指不能对掌C、两者均有D、两者均无24、椎间盘突出（A）25、脊柱结核（C）A、椎间隙变窄B、椎体破坏C、两者均有D、两者均无26、关节脱位的临床表现是（B）27、关节损伤的临床表现是（A）A、外伤后肿痛，功能障碍，瘀血，张力试验阳性B、外伤后肿痛，功能障碍，畸形，固定体位C、两者均有D、两者均无28、长途行军可发生（D）29、儿童外肠易发生（C）A、横断，粉碎或线状骨折B、斜形，螺旋型或压缩性骨折C、骨骺分离或青枝骨折D、行军骨折E、病理性骨折30、尺骨上1/3骨折合并桡量小头脱位称为（A）31、第一掌骨基部骨折合并脱位称为（E）A、孟氏（Montrggia）骨折B、盖氏（Galezzi）骨折C、Colles骨折D、Smith骨折E、Bennrtt骨折32、正中神经损伤（B）33、尺神经损伤（A）A、爪状手B、猿状手C、爪状足D、腕下垂34、肘关节脱位临床检查最明显的体征为；(D) 35、肩关节脱位临床检查最明显的体征为；(C)A、局部明显压痛B、骨擦音阳性C、搭肩试验阳性D、肘后三角关系紊乱E、托马斯氏征阳性36、下肢缺血性肌挛缩；(A) 37、坐骨神经损伤；(C)A．马蹄足(固定性畸形) B．扁平足C．连枷足D．跟行足E．下垂足( 动力性畸形)38、最不易愈合的骨折；(A) 39、复位后最不易保持位置的骨折；(B)A、腕舟骨近端骨折B、Bernett骨折(第一掌骨基部骨折脱位)C、掌骨骨折D、指骨骨折40、肱骨踝上骨折最常见的并发症；(E) 41、肱骨踝上骨折最严重的并发症；(A)A、缺血性挛缩B、骨折不愈合C、关节僵硬D、筋膜间隙综合症E、肘内翻畸形43、长骨干完全性骨折的特有体征是；(C) 44、大关节脱位的特有体征是；(D) A．局部肿胀B．局部压痛C．异常动度D．弹性固定E．功能障碍45、肩关节前脱位的阳性体征；(A) 46、膝关节关月板损伤的阳性体征；(C) A．搭肩试验阳性B．问号法C．麦氏征阳性D．抽屉试验阳性E．足蹬法47、肩并节脱位；(A) 48、膝关节半月板损伤；(D)A、Dugas征B、患肢外观变短C、问号法D、麦氏试验49、桡骨远端伸直型骨折；(C) 50、尺骨上1/3骨折合并桡骨上头脱位；(A)A、孟氏(Monteggla)骨折B、盖氏(Galeazzl)骨折C、柯力氏(Colles)骨折D、史密斯(Smlth)骨折E、本氏(Bennett)骨折C型题1、急性化脓性骨髓炎（A）2、慢性化脓性骨髓炎（B）A、骨质吸收和破坏量B、死骨与包壳形成C、两者皆有D、两者皆无3、肘关后脱位（C）4、肱骨髁上骨折（D）A、肘呈半屈曲位，肿胀，弹性固定B、肘后三角关系改变C、两者皆有D、两者皆无5、髋外旋畸形；(C)6、患肢缩短；(A)A、股骨颈内收型骨折B、髋关节前脱位C、两者均有D、两者均无7、长骨骨折；(C) 8、并节脱位；(C)A、肢体外观畸形B、骨传导音减弱C、两者皆有D、两者皆无9、尺神经损伤主要表现是(A) 10、尺神经、正中神经损伤主要表现是(C)A、爪状手畸形，拇指不能内收B、猿手畸形，拇指不能对掌C、两者均有D、两者均无11、椎间盘突出（A）12、脊柱结核；（C）A、椎间隙变窄B、椎体破坏C、两者均有D、两者均无13、关节脱位的临床表现是（B）14、关节损伤的临床表现是（A）A、外伤后肿痛，功能障碍，瘀血，张力试验阳性B、外伤后肿痛，功能障碍，畸形，固定体位C、两者均有D、两者均无K型题1、四肢骨折损伤时患肢临床检查指征有；E①皮肤着色②肢体远端动脉博动③毛细血管充血时间④出血试验2、髋骨骨折合并伤包括；A①尿道膀胱伤②直肠损伤③神经血管损伤④休克3、下列那些是肱骨髂上骨折的特点；A①儿童多见②可发生肘内翻畸形③肘后三角关系不改变④骨折端都向后上移位4、在骨折的诊断中有确诊意义的专有体征；A①畸形②反常活动③骨擦音或骨擦感④局部肿痛及功能障碍5、骨折后常见的畸形有；E①短缩②旋转③成角④分离6、腰椎间盘突出症的诊断依据是；E①腰痛伴坐骨神经痛②直腿抬高试验和加强试验阳性③反射及感觉改变④下肢部分肌肉肌力减弱7、腰椎间盘突出症的诊断依据是；D①外伤后腰痛伴一条腿放射痛②脊柱侧弯，活动受限，喜欢侧卧位③下腰部有压痛点，放射至小腿，直腿抬高受限④神经系统有相应改变，X片检查无异常8、膝关节胫侧付韧带损伤时，可出现下列那项检查阳性；B①前方抽屉试验（小腿外旋）阳性②外展张力试验（膝伸直位）阳性③外展张力试验（膝屈曲30 度）阳性④急跳试验（Jerk）阳性9、骨折后常见的畸形有：（E）①短缩②旋转③成角④分离10、骨折的治疗原则有（E）①复位②固定③功能锻炼④药物治疗11、骨折的早期并发症有（E）①休克及颅脑、胸腹脏器损伤②感染③神经、血管及缺血性挛缩④脂肪栓塞综合征12、扭伤的主要病变在：（D）①皮肤②腱膜③皮下组织④肌腱及韧带13、肩关节容易发生前脱位的因有：（E）①肩关节活动范围最大②关节盂平浅而小③肱骨头园而大④肩胛下肌与大园肌之间薄弱14、腰椎骨折合并截瘫时搬运的最好方法是：（D）①帆布担架②软垫俯卧位③厚垫软担架④软垫平板仰卧位15、骨盆骨折可引起哪些合并症（E）①腹膜后血肿②坐骨神经及髂动静损伤③直肠，膀胱，尿道损伤，④休克16、诊断腰部扭伤的主要依据是：（B）①腰部扭伤史②下肢放射性疼痛③腰部疼痛及压痛④神经根分布压感觉及肌力减退17、脊髓损伤综合征包括；(A)①the central cord syndrome ②the Brown-seguard’s syndrome③the anterior cervical cord syndrome④Spinal cord Lnjury without Radiographic Abnormality18、手术切开复位及内固定指征有；(D)①骨折端间有肌肉骨膜或肌腱等软组织嵌入②关节内骨折手法复位后对位不好, 将影响关节功能者③手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者④陈旧性骨折, 骨折已畸形愈合19、肱骨髁上骨折常见的并发症；(D)①血管损伤②正中神经损伤③前臂缺血痉挛④桡神经损伤20．肘部正中神经断裂后的体征是；(D)①屈拇屈示指功能障碍②大鱼际肌肉瘫痪，拇指不能对掌(猿手畸形)③前臂旋前功能障碍④手掌桡侧三个半手指皮肤感觉障碍21、股骨颈骨折的临床表现是；(D)①外伤后髓关节疼痛、功能障碍②股骨大粗隆及髋关节压痛③肢体外旋畸形④股骨大粗隆高出髂坐线(Netaton氏线)22、下列骨折中，容易发生神经损伤的是；(C)①肱骨干中、上1/3骨折②肱骨干中、下1/3骨折③肱骨髁上屈曲型骨折④肱骨髁上伸直型骨折23、长管状骨完全性骨折的专有体征；(A)①畸形②异常动度③骨擦音或骨擦感④功能障碍24、可引起骨无菌性坏死的骨折有；(A)①股骨颈骨折②距骨骨折③腕舟骨骨折④Bennett氏骨折25、儿童向前突然跌倒, 手掌撑地, 可发生的骨折是；(D)①锁骨骨折②肱骨髁上骨折③桡骨远端骨骺分离④前臂尺桡骨骨折26、脊柱不稳定性骨折有；(A)①脊柱骨折合并截瘫②脊柱骨折脱位③椎体压缩>1/2 ④横突骨折多项选择题：1、骨折的治疗原则主要有：A、B、C、DA、复位B、固定C、功能锻炼D、适当的药物治疗2、骨折病人长期卧床不起，发生的并发症有：A、B、C、A、尿路结石B、褥疮C、坠积性肺炎D、脂肪栓塞3、病人割伤手腕部，伤口二期愈合，以后手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，手指感觉丧失，对掌功能丧失，最可能的诊断是：DA、尺神经损伤B、正中神经损伤C、桡神经损伤D、尺神经、正中神经联合损伤E、桡神经、正中神经联合损伤4、腰椎间盘突出症的手术指征为：A、B、CA、有明显神经压迫症状者B、非手术治疗无效者C、多次反复发作，严重影响工作生活者D、有急性腰扭伤者5、早期诊断化脓性关节炎最有价值的方法是：EA、临床检查B、血常规检查C、 X线摄片D、超声检查E、关节穿刺液检查6、骨肉瘤的特点为：A、B、CA、多见于青少年B、好发于膝关节邻近骨的干骺端C、易发生肺转移D、截肢后3年生存率颇高7、患儿一岁半，股骨干上1/3骨折，治疗最好采用：CA、水平位皮牵引B、水平位骨牵引C、垂直悬吊牵引D、切开复位内固定E、石膏或夹板外固定8、疲劳骨折最易发生于：CA、肱骨B、尺骨和桡骨C、第二跖骨D、股骨E、胫腓骨和跟骨9、关于骨折临床愈合的标准哪些是正确的：A、B、DA、局部无压痛及纵向叩击痛B、局部无反常活动C、 X片示骨折线消失D、连续功能锻炼2周骨折处无变形10、关节脱位的特有体征是：DA、肿胀、畸形、功能障碍B、压痛、肿胀、瘀斑C、畸形、反常活动、关节空虚D、畸形、弹性固定、关节空虚11、筋膜间室综合症一旦确诊，应进行下列哪项处理：AA、立即手术切开深筋膜减压B、立即撤除外固定C、继续观察，如无好转再行处理D、立即开放复位12、手外伤清创时应注意：A、B、CA、争取6-8h内进行B、骨折与脱位均尽可能予以处理C、尽量保留充分皮肤D、最好不用止血带13、急性血源性骨髓炎和骨肉瘤的好发部位是：DA、肱骨和胫骨B、桡骨和股骨C、股骨和髂骨D、股骨和胫骨E、脊柱和胫骨14、因治疗不当而影响骨折愈合的因素有：A、B、C、DA、反复多次的手法复位B、切开复位并广泛剥离骨膜C、骨牵引过度，骨折端发生分离D、固定不确实和不恰当的功能锻炼15、骨盆耻骨部及骶髂关节骨折分离，并引起尿道破裂，其骨折类型为：B、EA、闭合性骨折B、开放性骨折C、病理性骨折D、嵌插性骨折E、不稳定骨折名词解释：1、骨折：骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。

开放性手外伤护理查房

尤其是重伤者，需在手术室或急救室接受治疗。
在哪里进行护理？
社区卫生服务中心
对于轻度伤口，可以在社区卫生服务中心进行日常护理。
此类机构提供基础的护理服务和健康教育。
在哪里进行护理？
居家护理
伤后康复阶段，部分患者可选择居家护理。需遵循医生的指导，定期进行自我观察和处理。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？
谢谢观看
何时进行护理？
定期更换敷料
根据伤口恢复情况，定期更换敷料以保持伤口清洁。
通常建议每24小时更换一次ห้องสมุดไป่ตู้料，必要时可根据医生建议调整。
何时进行护理？
随访检查
需要定期进行随访检查，及时发现潜在并发症。随访的频率应根据伤口愈合情况决定。
在哪里进行护理？
在哪里进行护理？
医院
开放性手外伤通常需要在医院进行专业处理和观察。
什么是开放性手外伤？
常见原因
常见的原因包括工业事故、交通事故和家庭意外等。
了解伤害原因有助于制定防范措施。
什么是开放性手外伤？
主要类型
开放性手外伤可以分为切割伤、刺伤和撕裂伤等类型。
不同类型的伤害需要不同的护理和处理方法。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
感染风险
开放性伤口容易受到细菌感染，需要专业护理以降低感染风险。
开放性手外伤护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是开放性手外伤？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 在哪里进行护理？ 5. 如何进行有效护理？
什么是开放性手外伤？
什么是开放性手外伤？
定义
开放性手外伤是指手部的皮肤和软组织受损，伴随有外部物体穿透伤口。

开放性伤口护理

开放性伤口护理开放性伤口护理清创术[概述 ]清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

清创术是一种外科基本手术操作。

伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。

[概述 ]开放性伤口一般分为清洁伤口、污染伤口和感染伤口3类。

严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。

头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。

[适应证]8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。

如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

[术前准备][麻醉]上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。

较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。

[清创手术步骤]1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。

⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。

术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。

然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。

两遍刷洗共约10分钟。

2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。

术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。

对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。

对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。

开放性手指损伤健康教育

开放性手指损伤健康教育小知识术前准备，请您注意：1．抬高患肢，以达到减轻疼痛和止血的目的。

2．常规检查床旁心电图，留取血尿标本，完善术前准备。

大约1小时后会出化验结果，不用自取，医生可在电脑端查询。

3．因为开放性创伤，入院至手术前需禁食水，为手术麻醉做准备，以免术中恶心呕吐。

4.过敏试验：因为皮肤破溃，需要肌肉注射破伤风抗毒素，但注射前要做皮试。

另外，术前还要做抗生素药物试验，为手术使用抗生素预防感染做准备。

做完皮试后您不可揉搓皮试处，20分钟不可离开病房，期间避免剧烈活动，如感觉不适，如头晕、面色苍白、出冷汗、皮试处皮肤出现瘙痒、皮疹等，应立即通知护士。

术后指导的护理要点：1.体位：因是臂丛神经麻醉，术后应去枕平卧4小时。

抬高患肢，注意患肢保暖，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀、疼痛和出血。

2.伤口观察：保持伤口敷料清洁干燥，医生也会每3~5天换药1次，以防细菌滋生引起切口感染。

注意避免损伤、烫伤及冻伤。

若伤口疼痛、渗液、出血，指端麻木等，及时告知医护人员。

3.饮食：禁食水4小时后可进少量的流食物，若无不适可逐渐添加过渡到普通饮食。

禁食辛辣刺激食品，应进食高蛋白、含丰富维生素、营养丰富的饮食（谷类、蔬菜、水果、豆类，适量的鱼、禽、蛋、瘦肉），提高组织康复能力，促进皮瓣生长、创口愈合。

4.禁烟酒：禁止吸烟及饮酒，避免探视者在病房吸烟，以免皮瓣坏死。

功能锻炼：1.术后3周内为软组织愈合期，以患肢肌肉的舒适活动为主。

可以行按摩理疗以促进血液循环，消除肿胀、防止肌肉萎缩。

2.无骨折者可做患肢屈伸、握拳运动。

3.有骨折者术后4~6周开始。

以防止关节僵硬，肌肉萎缩和粘连。

4.术后6~8周，骨折已愈合，应加强患肢活动和感觉训练。

开放性手外伤护理查房

减轻疼痛：给予适当的镇痛药物以减轻患者疼痛感。
开放性手外伤护理的步骤
开放性手外伤护理的步骤
伤口评估：仔细观察伤口的情况，包括伤口的大小、深度、出血程度等。伤口处理：将伤口缝合或采用其他合适的处理方法，如应用手术胶水或胶带等。
开放性手外伤护理的步骤
伤口敷料：使用适当的敷料覆盖伤口，以促进伤口的愈合和减少感染的风险。患者指导：向患者提供关于伤口护理、注意事项和恢复过程等方面的指导。
开放性手外感染：伤口感染可能导致疼痛、发热、红肿等症状，严重情况下可能需要进行手术处理。出血：未能有效止血可能导致伤口继续出血，甚至血液丢失过多。
开放性手外伤护理的并发症
瘢痕形成：伤口愈合后留下的瘢痕可能会影响手部功能和外观，对患者产生不良影响。
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开放性手外伤护理查房
目录开放性手外伤护理的基本原则开放性手外伤护理的步骤开放性手外伤护理的并发症
开放性手外伤护理的基本原
则
开放性手外伤护理的基本原则
伤口清洁：使用适当的消毒剂清洗伤口，并保持伤口干燥。感染控制：根据情况对患者进行抗生素药物治疗，定期更换伤口敷料。
开放性手外伤护理的基本原则