外科手术基本操作

新疆医科大学教案首页外科手术基本操作第一部分外科操作基础教学目的与要求1．解外科手术操作的基本原则、外科常用手术器械、外科引流、手术人员准备、手术基本操作、显微外科基本操作技术2．掌握无菌原则、无瘤原则、微创原则。

3．掌握外科引流、手术人员及病人的手术前准备。

教学内容：外科手术操作的基本原则、外科常用手术器械、外科引流、手术人员准备、手术基本操作、显微外科基本操作技术教学提纲：第一章概述第二章外科手术操作的基本原则第三章外科常用手术器械及使用方法第四章外科引流基础第五章手术人员及病人的手术前准备第六章外科打结法、剪线和拆线第七章手术基本操作第八章显微外科基本操作技术重点和难点：重点：无菌原则、无瘤原则、微创原则难点：外科引流。

学科发展动态:第一章概述一学习内容１手术学基础２动物手术的实习３临床手术举例４外科病房操作技术二手术学实习的学习方法１预习实习内容,熟悉实习操作方法及步骤２实习程序３实习分组三手术学学习须知１穿工作服、戴口罩和帽子后才可进入实习室，严格遵守无菌原则２必须认真严肃，保持实习室内安静，禁止大声谈笑或喊叫３应有高度责任心，不可草率从事，应视动物手术如同临床人体手术４既要分工明确，又要相互合作，尽量能提高手术质量５经常保持室内清洁卫生，不仅要保持手术野的清洁和整齐，而且要及时清除动物的粪便和尿液６手术完毕后，认真清点手术用敷料和器械，以防遗漏于动物体内，并将用过的器械洗净擦干，放在规定处７爱护并妥善安置手术后动物，手术后动物可送动物房继续饲养或立即以静脉注射空气处死８厉行节约，爱护公物，器具用完后归还原处，避免损害，切勿遗失９课后完成实习报告或手术记录四手术学实习时手术人员的分工１术者（主刀）２第一助手３第二助手４器械护士５麻醉师６巡回护士五手术人员的基本素质１加强个人手术基本功的训练，不断提高业务水平２术前访视病人，详细了解病情，做好各方面的准备工作，充分估计手术中可能发生的意外情况３以术者为中心，相互团结，精诚合作，积极配合。

及时完成手术者所下医嘱，随时向手术者汇报病情４手术中各司其职，有条不紊，遇到意外情况一定要沉着冷静５聚精会神，以充沛的精力和旺盛的热情完成手术６严格执行无菌、无瘤、微创原则，避免因违反操作原则所致手术野的病原污染、肿瘤播散或不必要的组织损伤７尊重病人，实行保护性医疗制度六手术人员之间的配合１术者与助手的配合２器械护士与术者的配合３麻醉师与术者的配合七手术人员的安全防护１有的手术病人应视为血源性病原（如细菌、病毒、肿瘤等）的携带者２在使用新的医疗器械之前应认真阅读有关注意事项，了解器械的特性３处理血液、体液或污染的手术用品，均应戴手套４进行有关操作，如需接触病人的粘膜或病人皮肤完整性受到破坏时需戴手套５在对患有严重传染性疾病的病人进行手术操作时，应戴眼镜或面罩６手术衣渗湿后应立即更换７所有锐器均应妥善放置８所有人员在接触病人或其体液后，即使已带手套，亦均应洗手９术中弃去污染的注射器或一次性用品时，接受容器应接近术者或病人１０手术标本、组织、血液、体液，应放置于两层独立的标本袋内，外层不应接触标本１１当有血液或体液溅出时，应先喷洒消毒剂，然后擦净１２手术操作人员在进行操作配合时，既要避免自身的损伤，也要防止损伤他人，万一被尖锐污染物刺伤后应立即报告有关部门并进行随访１３接种乙肝疫苗１４如有皮肤破损则不应参加手术八手术记录的书写１一般项目资料：姓名、性别、年龄、住院号、手术时间、参加手术人员和手术前后的诊断２麻醉方法及麻醉效果３手术体位，消毒铺巾范围４手术切口名称、切口长度或切开时所经过的组织层次５术中探查肉眼观病变部位及其周围器官的病理生理改变６根据术中所见病理改变作出尽可能准确的诊断，及时决定施行的手术方式７手术出血情况，术中引流方式及各引流管放置的位置等８清理手术野和清点敷料、器械结果９术中病人发生的意外情况及术后标本的处理１０病人术后的处理及注意事项第二章外科手术操作的基本原则一外科手术操作的基本原则１无菌２无瘤３微创４尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果二无菌原则１灭菌（Sterilization）：又称消毒（Disinfection）２抗菌：antisepsis（一）手术物品的无菌处理方法１物理灭菌法•（１）热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌（２）医院常用：热力、紫外线（３）热力灭菌：干热灭菌，湿热灭菌（４）干热灭菌：火焰焚烧、高热空气（５）湿热灭菌：高压蒸汽灭菌法（121-126℃维持30分钟，煮沸灭菌法100 ℃维持15－20分钟）２化学灭菌法（１）70％酒精：浸泡30分钟，酒精应每周过滤，并核对浓度一次（２）2％中性戊二醛水溶液：浸泡30分钟，药液需每周更换一次（３）10％甲醛溶液：浸泡20－30分钟（４）1:1000新洁尔灭溶液：浸泡30分钟（５）1:1000洗必泰溶液：浸泡30分钟３气体熏蒸灭菌：高锰酸钾(g):40%福尔马林（ml）＝1:2，福尔马林用量40-80ml/m3，熏蒸１小时（二）灭菌的检测１仪表检测２化学指示剂３生物指示剂４程序检测（三）无菌物品的保存１设无菌物品室专放无菌物品，所有物品均应注明消毒灭菌日期、名称以及执行者姓名２高压灭菌的物品有效期为７天，过期后需重新消毒才能使用３煮沸消毒和化学消毒有效期为１２小时，超过有效期后，必须重新消毒４已打开的消毒物品只限２４小时内存放手术间使用５无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物、定位、定量６无菌敷料室应每日擦拭框架和地面１－２次，每日紫外灯照射１－２次７对特殊感染病人污染的敷料器械应作两次消毒后再放回无菌室８手术室中的器械经消毒灭菌后还应注意防止再污染（四）手术室管理的基本要求１个人卫生和健康２手术室制度：（１）工作人员进入手术室制度（２）手术室参观制度（３）消毒隔离制度（４）手术室空气消毒（五）手术进行中的无菌原则１手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染２手术人员及参观人员尽量减少在手术室内走动３非洗手人员不可接触已消毒灭菌的物品４洗手人员面对面，面向消毒的手术区域，只能接触已消毒的物品５如怀疑消毒物品受到污染应重新消毒后再使用６无菌布单如已被浸湿，应及时更换或盖上新的布单７不可在手术人员的背后传递器械及手术用品８如手套破损或接触到有菌的地方，应更换无菌手套９在手术过程中的换位１０作皮肤切口及缝合皮肤之前，需用７０％酒精或２.５％－３％的碘酊涂擦消毒皮肤一次。

切开空腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防之或减少污染三无瘤原则应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。

不恰当的外科操作可以导致癌细胞的医源性播散，因此，肿瘤外科必须遵循无瘤原则（一）侵袭性诊疗操作中的无瘤原则１选择合适的操作方法：穿刺活检，切取活检，切除活检２活检术的分离范围和切除范围３活检操作时必须严密止血，避免血肿形成４活检术与根治术的衔接（二）手术进行过程中的无瘤原则１不接触的隔离技术（no-touch isolation technique）２严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则３手术操作顺序：探查由远至近，先结扎肿瘤的出、入血管再分离肿瘤周围组织，先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结４尽量锐性分离，少用钝性分离５术中化疗药等的应用四微创原则手术过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。

微创原则贯穿于手术操作的整个过程，微创是外科操作的基本要求，也是手术治疗的重要原则。

（一）外科手术的微创原则１选择适当的手术切口２精细分离组织３严密地保护切口４迅速彻底止血５分层缝合组织６不可盲目扩大手术范围第三章外科常用手术器械及使用方法一手术刀(scalpel)１执刀方式：执弓式、执笔式、握持式、反挑式。

２手术刀的传递３其他的刀类二手术剪(scissors)正剪法、反剪法、扶剪法三血管钳(hemostat,clamp)１蚊式血管钳２直血管钳３弯血管钳４有齿血管钳５无损伤钳四手术镊(forceps)１有齿镊２无齿镊五持针钳(needle holder)１抓把式２指扣式六其他常用钳类器械１布巾钳:towel clips２组织钳:Allis３海绵钳:sponge forceps４肠钳:intestine clamp５胃钳:stomach clamp七缝合针(needle)１直针２弯针３无损伤缝针４三角针５圆针八手术用线１可吸收缝线(absorbable suture)：肠线、合成纤维线（Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、PVA２不可吸收缝线(non-absorbable suture)：丝线、棉线、金属线、不吸收合成纤维线３特殊缝合材料：外科拉链、医用粘合剂、外科缝合器九牵开器(retractors)１甲状腺拉钩２腹腔平头拉钩３皮肤拉钩４S型拉钩５自动拉钩十吸引器(suction)十一敷料(Dressing)１纱布块２小沙布分离球３大纱布垫十二手术器械台摆置原则１严格分清无菌与有菌的界限２器械台面和手术台面以下为有菌区３保持无菌不类干燥４台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊第四章外科引流基础一定义是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。

外引流，内引流二外科引流的目的防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚，去除细菌的培养基，防止感染的发生或扩散；解除局部的压力，避免积液对邻近器官的压迫和组织损害；阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。

三外科引流的适应症１化脓性病变手术或脓肿切排手术后２复杂或深部伤口清创术后３手术野或切口继续存在有渗血或渗液４局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成者５消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏６为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置的减压引流７中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生四外科引流基本原则１通畅２彻底３对组织损伤或干扰最小４顺应解剖或生理要求５确定病原菌五外科引流的分类１按引流的作用原理：被动引流或主动引流２按引流的目的：治疗性引流和预防性引流六常用引流物及其原理１纱布条２橡皮引流片３虹吸引流物４管状引流物５双套引流管七外科手术中的预防性引流适应症：１颅脑手术２摘除肿物后３胸腔手术后放置闭式引流４消化道吻合或修补术后５肝、胆道、胰腺、脾手术后可能发生出血、胆漏、胰漏者６泌尿手术后可能发生出血、尿外渗者７减压性引流，如胆总管探查后放置Ｔ型管注意事项：１根据术中情况、手术部位和类型２引流物应置于引流区域的最低位或渗出液最多的部位，并正式引流通畅３引流物力求放在距引流区域最短、最直的通路上，同时避免扭曲４引流物可在切口旁另戳口引出或直接从切口引出５引流物为异物，在能达到引流目的的前提下，应尽量选择表面光滑、刺激性小的引流物６术后注意观察引流液的性质及引流量７引流物拔出的时间取决于手术类型和临床恢复情况８特殊引流装置，如负压吸引器、胸腔闭式引流系统八并发症１出血２感染３损伤４慢性窦道形成５引流管滑脱、阻塞和拔管困难第五章手术人员及病人的手术前准备一概述（一）手术前准备的基本内容１进入手术室之前：手术治疗方案的确定，病人的生理和心理准备，以及手术前其它常规性准备工作２进入手术室后：手术人员的准备，病人的准备（二）手术前准备的基本要求１内容力求完备２步骤力求合理（三）不同性质手术的术前准备１急诊性手术２限期性手术３择期性手术二进入手术室前的术前准备（一）手术治疗方案的确定１诊断的确定和手术适应症的掌握２手术方法的选择３手术耐受力的判断第一类：耐受力良好，指全身健康情况良好，进行一般性准备后，便可施行任何手术第二类：耐受力不良，指病人的全身情况欠佳，需作积极和细致的特殊准备后，才可施行手术。