气管插管的护理-PPT(精).ppt

气道湿化装置
❖ 机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，机械通气 时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化。
1. 主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸 气体的加温加湿
2. 被动湿化主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼 出气的热量和水份进行吸入气体的加温加湿
不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏 度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正 常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生 。
气管插管病人及呼吸机的护理
人工气道
❖ 上人工气道：包括口咽气道和鼻咽气道 ❖ 下人工气道：包括气管插管和气管切开等 ❖ 机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管
气管插管物品准备
❖ 应备有气管插管包,包括 直接喉镜、各种型号的 气管插管、导引钢丝、 插管钳、牙垫、石蜡油、 纱布、宽胶布、吸痰管、 手套、注射器、面罩及 人工呼吸器等。另外需 准备负压吸引器、中心 负压吸引及氧疗设施。 每日检查物品是否齐全，
Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰 液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显 的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足 有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工 气道
Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管 常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易 被水冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措 施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道 过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施
3. 病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物 4. 监测到的流速压力波形变化 5. 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入 6. 临床可见明显呼吸做功增加 7. 动脉血气指标降低 8. 影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关
人工气道梗阻
❖ 导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝出而嵌 顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道 远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
气管插管位置管理
a) 视诊：插管术后患者呼吸运动匀称、平稳； b) 触诊：于胸骨上窝触及气管，在正中； c) 叩诊：两侧对称； d) 听诊：双侧呼吸音对称；
在气管插管上做好深度标示，记录插管外露长度即门齿至插 管末端的距离，并严格交接班
若以后外留部分变长说明导管 有部分脱出，外留部分变短说明 有下滑，应及时复位。调整气管 插管深度时先抽出气囊内气体， 再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。
妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神 志清醒者做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时 应用镇静剂并使用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运 动而损伤气管和鼻腔黏膜。
经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
人工气道的不利影响
❖ 正常防御机制被破坏 ❖ 咳嗽反射被抑制 ❖ 语言交流丧失 ❖ 活动受限
❖ 采取措施防止气道梗阻可能更为重要，认真的护理、密切 的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护理，对气道 梗阻起着防患于未然的作用 。
❖ 一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置、 气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解， 则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工 气道。
吸痰管选择
❖ 气管插管内径
吸痰管型号
7mm
10FR
7.5mm
12FR
8mm
14FR
8.5mm
14FR
9mm
16FR
气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm
插入深度一般为套管下方1-2cm
痰液的粘度分为3度
❖ Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内 壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量过多，提示气管滴 注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注 意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净
气管切开
❖
短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开
❖
目前，越来越多的研究倾向于2周内可考虑气管切开
气管切开物品的准备
❖ 准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管，抢救物品， 氧气和气管切开套管等。选择合适的气管切开套管。多选 用一次性低压高容型气管切开套管。
气管切开套管的固定
❖ 准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的 一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度 以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧 容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血 液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套 管固定不牢脱出。
呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路 中冷凝水应及时清除
固定放置位置。
气管插管的固定
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人工气道的管理
❖ 维持人工气道的功能 ❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 预防并发症
评估人工Leabharlann Baidu道通畅与否
❖ 对机械通气的病人应通过各种指标来及时评估气道内是否 有分泌物集聚，并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的 充分引流
1. 听诊呼吸音粗糙 2. 在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通
气时潮气量减少
常规进行气囊压力监测
❖
维持高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O
❖
每天3次监测套囊压可预防气道
粘膜缺血性损伤和气管狭窄
❖
高容低压套囊不需要间断放气
胸部物理治疗
吸痰
❖ 吸痰的方式：开放式、密闭式、纤维支气管镜吸痰。
必要时吸痰
听诊时闻及明显痰鸣音 气道风压升高报警，血氧饱和度下降 套管内有痰液喷出时 胸肺部物理治疗、雾化治疗、气管导管或套管护理后 病人示意有痰时 咳嗽