髋关节撞击综合征

４ ６ ２ 是诊断 Ｆ ０° Ａ Ｉ的临界值 。 α 角 ＞５
放射学实践 ２ ， ０ １ １ 年 ４ 月第 ２ ６ 卷第 ４ 期 Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ａ ｒ２ ０ １ １， Ｖ ｏ ｌ ２ ６， Ｎ ｏ ． ４ ｐ
缘处于 更 近 中 线 的 位 置 。 后 倾 的 髋 臼 可 以 在 横 断 位 Ｃ Ｔ或
１ ７］ 性增厚等 ［ 。
地覆盖股骨头 前 方 。 突 出 的 髋 臼 前 外 侧 缘 在 屈 曲 和 内 旋 时 与 而导致盂缘和软骨的退变或 （ 和） 撕裂 。 股骨碰撞 ， 在诊断 Ｆ Ｃ Ｔ、 ＭＲ 对股骨头的 测 量 无 明 显 差 异 ， Ａ Ｉ方 面 两
［０］ 提 出 了 用 ＭＲ 者各 有 优 势 ， Ｎ ｔ ｚ ｌ ｉ等 ２ Ｉ定 量 描 述 股 骨 头 颈 交
［２］ 。 若 撞 击 发 生 在 髋 臼 下 后 方 时， 伸展位外 阳性率高达 ９ ５％ １
旋产生腹股沟深部疼痛提示后下方撞击 。 影像学表现 １ ．Ｘ 线 平片 常 用 投 照 体 位 有 骨 盆 正 位 和 髋 关 节 侧 位 ， 检查方法 ： 必要时需加照蛙式位 。 标 准 化 的 骨 盆 前 后 位 Ｘ 线 片 能 反 映 潜 摄片时患者仰卧 ， 双下肢内旋１ 以最大限度地显 在的骨畸形 ， ５ ° 露前倾的股骨 颈 。 标 准 的 骨 盆 前 后 位 片 是 尾 骨 尖 端 指 向 耻 骨 联合 ， 且二者之间的距离是 １～２ ｃ ｍ。 凸轮型 Ｆ 髋关节 Ｘ 线正位片可观察到股骨头 Ａ ＩＸ 线表现 ： 颈之间的凹陷度 不 足 ， 表 现 为 股 骨 头 突 起 部 向 外 侧 伸 延， 头与
［ １ １］
Ａ Ｉ关 系 的 α角 测 量 ： α角 是 反 映 股 骨 颈 骨 赘 突 出 程 度 与 Ｆ 一个客观指标 。α 角在平行于股骨颈的轴斜位 Ｘ 线片上测量以 股骨头中心点为圆心 ， 从股骨头 颈 连 接 处 骨 质 为 一 点 到 股 骨 头
［ １ ５］ 与股 骨 颈 中 轴 线 作 直 线 ， 所 形 成 交 角 为 α 角， 对 Ｇ ｏ ｓ ｖ ｉ ｇ等
［０］ ， 髋臼前后缘连 线 与 水 平 线 锐 角 相 交 ， 髋臼更多 ＭＲ Ｉ上看到 ２
钳夹型 Ｆ 包括髋臼 过 深 、 髋臼后倾） 及其 Ａ Ｉ髋臼发育不良 （ 它征象包括在骨 盆 及 髋 关 节 前 后 位 平 片 上 髋 臼 缘 可 见 骨 化 或 钙化 ， 在髋关节水平轴位上股骨 头 颈 连 接 部 可 见 局 限 性 的 线 形 股骨颈前上区域的 囊 性 改 变 及 相 邻 骨 皮 质 的 反 应 切迹或凹陷 、
１ ０］ 复合体归类为凸轮钳夹撞击 ［ 。
移距离为 （ ） 而凸轮样撞击征患者 股 骨 颈 向 前 偏 １ １． ６±０． ７ ｍｍ， 移距离减小 ， 为（ 偏移比率（ 股骨颈向前偏移距 ７． ２±０． ７） ｍｍ； 正 常 人 为 ０． 凸轮样撞击征患者为 离／股骨头直径 ） ２ １±０． ０ ３， ０． １ ３±０． １ ５。 正位 片 由 于 股 骨 头 颈 连 接 处 前 部 或 前 上 部 骨 质 可使股骨头颈偏距 （ ） 减少或 异常突出 ， ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌｈ ｅ ａ ｄ ｎ ｅ ｃ ｋｏ ｆ ｆ ｓ ｅ ｔ 近端股骨头 “ 枪柄样 ” 畸形 ， 侧位片同样能显示“ 枪 柄 样” 畸形及 随其产生的前部股骨颈偏距消失 。
其关节软骨 球形股骨头标本和老年晚期骨 关 节 炎 患 者 的 标 本 ， 成分相似 ， 均表现出明显的退 变 征 象 。 关 节 唇 的 病 理 严 重 度 与 骨关节炎严重度无相关性 ， 两种 撞 击 综 合 征 关 节 唇 退 变 的 超 微 结构无明显区别 。 临床分型 根据股骨近端及髋臼形态不 同 可 分 为 凸 轮 撞 击 、 钳夹撞击
［４］ 骨头颈偏距 ， 报道无症状的髋关节 ， 股骨颈向前偏 Ｔ ａ ｎ ｎ ａ ｓ ｔ等 １
凸轮型 Ｆ Ａ Ｉ特征是 股 骨 头 的 非 球 形 部 分 在 股 骨 头 颈 连 接 处呈异常骨赘突出 ， 由于股骨头 颈 交 界 处 的 异 常 导 致 髋 关 节 运 动时 ， 股骨头的非球形部分在屈曲 、 内旋位对髋臼前上 部 撞 击 ， 臼缘产生间断或持续的关节软 骨 压 力 和 剪 切 力 ， 造成由外至内 的髋臼软骨磨损 ， 导致软骨从关 节 盂 唇 和 髋 臼 上 撕 裂 与 凸 轮 样 同时长期刺激可导致相应髋臼硬化 。 撞击 ， 钳夹型 Ｆ 髋臼过深被认为是钳样 Ａ Ｉ主要由于髋臼的异常 ， 撞击的原因 。 髋臼过深可影响股 骨 头 的 各 方 向 活 动 ， 导致髋臼 软骨损伤呈环形 窄 条 带 样 分 布 。 髋 臼 前 倾 不 足 、 髋 臼 后 倾、 髋 臼陷入征等病变同样是钳样撞击征的易患因素 。 凸轮钳夹撞击 型 病 理 基 础 同 时 包 含 前 两 者 。 两 种 类 型 很 少单独发生 ， 多数合并存在 ， 为这 两 种 机 制 的 复 合 体 ， 并把这种
［４］ 报道 ， 在骨盆前后位平片上 ， 尾骨末端指向耻 Ｔ ａ ｎ ｎ ａ ｓ ｔ等 １
Hale Waihona Puke 作者单位 ： 深圳市罗湖区中医院放射科 ５ １ ８ ０ ０ １ 广东 ， 作者简介 ： 王学松 （ ， 男， 黑龙江海林人 ， 医师 ， 主要从事 影 像 １ ９ ８ １－ ） 诊断工作 。 通讯作者 ： 杨涛 ， ： Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ｓ ｚ ｔ ９ １ ７＠１ ６ ３． ｃ ｏ ｍ ｙ
， 球面为５ ， 最小角度为股骨头外旋 头非球 面 最 大 α 角 为 ７ ０ ° ０ ° 时为 （ ， 最好时为屈曲 ４ 时为 （ ） 。因 此 提 出 １ ５ ° ５ １±７ ） ° ５ ° ７ １±１ ０ °
放射学实践 ２ ， ０ １ １ 年 ４ 月第 ２ ６ 卷第 ４ 期 Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ａ ｒ２ ０ １ １， Ｖ ｏ ｌ ２ ６， Ｎ ｏ ． ４ ｐ
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· 综述 ·
髋关节撞击综合征
王学松 ，杨涛 ，柳玉林
【 中图分类号 】 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】 （ ） Ｒ ８ １ ６． ８ 【 １ ０ ０ ０ ０ ３ １ ３ ２ ０ １ １ ０ ４ ０ ４ ６ １ ０ ３ ， ） ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ｏ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｂ ｕ ｌ ａ ｒｉ ｍ ｉ ｎ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｆ Ａ Ｉ 髋 关 节 撞 击 综 合 征 （ ｐ ｇ 是一组以髋关节 解 剖 结 构 异 常 为 基 础 ， 髋 关 节、 腹股沟区慢性 疼痛及髋关节 屈 曲 和 内 收 受 限 为 特 征 的 疾 病 。 它 是 由 股 骨 和 致使股骨近端 与 髋 臼 边 缘 在 髋 关 节 运 动 终 末 髋臼解剖学异常 ， 期产生异常碰撞 ， 从而导致髋臼唇或（ 和） 相 应 关 节 软 骨 损 伤、 退变 ， 引起一系列临 床 症 状 ， 最 终 引 发 髋 关 节 炎。最 早 由 Ｇ ａ ｎ ｚ
髋臼后倾可在正位 Ｘ 线平片上诊断 ， 可见髋臼前后缘呈“ ８
［ １ ８］ 字征 ” 。“ 是由于髋 臼 缘 前 部 比 后 部 更 位 于 外 侧 。 臼 ８ 字征 ”
界处凹陷的方法 。 矢 状 面 及 横 轴 面 扫 描 外， Ｆ Ａ Ｉ的 ＭＲ Ｉ检查除常 规 冠 状 面 、 还需行与股 骨 颈 长 轴 平 行 的 斜 轴 位 扫 描 ， ＭＲ Ｉ能 很 好 地 反 映 显 示 前 部 前 上、 前下的髋臼唇及髋关节软损 Ｆ Ａ Ｉ的病理过程 ， 伤。 髋臼唇和软骨 的 撞 击 损 伤 可 以 分 布 于 股 骨 头 和 髋 臼 的 各
［］ ［］ 等于 ２ ０ ０ １ 年提出 １ ， Ｆ Ａ Ｉ是 髋 关 节 退 行 性 骨 关 节 炎 的 先 兆 ２ ，
臀部或大转子处疼痛 ， 但疼痛 处 一 般 不 低 于 膝 关 节 平 面 。 患 者 可 能 诊 断 为 肌 腱 炎、 滑 膜 炎 等 。Ｆ 常常 看 过 很 多 医 师， Ａ Ｉ通 常 为单侧 ， 有髋关节松弛症者可呈双侧 。 体征通常为 髋 关 节 活 动 受 限 ， 特别是内收内旋时屈曲受 限 。 被动屈曲 、 内收内旋可引 发 疼 痛 ， 称 为 撞 击 试 验， 撞击实验
， 随着疾 病 的 进 展 ， 还 可 有 腰 背 部、 骶 髂 关 节、
男 性 平 均 α角 ５ （ ２ ８ ０ ３ 例标准化骨盆前后位测量 发 现 ， ５ ° ３ ０° ～
［６］ ） ， 女性平均 α 角 ４ （ ） 。Ｍ 报道， 股骨 １ ０ ０° ５° ３ ４ ° ０ ８ ° ｅ ｅ ｒ等 １ ～１ ｙ
１ ３］ 。 髋关 节 骨 关 节 炎 的 病 人 中 ４ 颈间的凹陷减少或消失 ［ ０％ 可
为了阻止或延缓髋关节的退行性变 ， 对Ｆ Ａ Ｉ早 期 诊 断 就 显 得 尤 为重要 。 组织病理学 免疫组化和组织 学 研 究 表 明 Ｆ Ａ Ｉ的 发 病 机 制 为 活 化 细 胞
［］ ３ ５］ 分化及骨 质 重 塑 改 造 ［ 。Ｗ ａ ｎ ｅ ｒ等 ６ 比 较 了 年 轻 患 者 的 非 ｇ
症状与体征 凸轮样撞击征常见于活动量 较 大 的 年 轻 男 性 ， 而钳样撞击 征常见于活动 较 多 的 中 年 女 性 。 典 型 表 现 为 最 初 阶 段 腹 股 沟 区疼痛 ， 为锐 痛 ， 呈 间 歇 性， 以后随活动及受力增加变为持续 性 。 疼痛可以表现 在 腹 股 沟 区 、 股 骨 转 子 表 面， 髋关节屈曲内 收时诱发疼痛
７ ９］ 及凸轮钳夹撞击三型 ［ 。
枪 柄 样” 畸 形。所 谓 “ 枪 柄 样” 畸形就是指这 见到股骨头颈 的 “ 种通常应为凹陷的股骨头颈结 合 部 变 平 ， 即股骨颈前外侧方隆 或者说股骨头对于颈 来 说 其 圆 弧 收 缩 得 不 够 。 另 外 在 Ｆ 起， Ａ Ｉ 的病人中也可见 到 如 下 改 变 ： 髋 臼 唇 硬 化、 髋臼缘骨赘或游离 钙化 、 关节间隙变 窄 、 软骨下骨硬化及股骨颈前上区纤维囊变 等。 股骨头颈偏距测量 ： 所谓股骨 头 颈 偏 距 是 指 股 骨 头 前 部 最 大半径与邻近股骨颈半径的 差 量 ， 又 称 为 股 骨 头 颈 比 率。水 平 位投照 Ａ 线 为 股 骨 颈 中 轴 线 ， 平行于 Ａ Ｂ 线 通 过 股 骨 颈 前 缘， 线， 平行于 Ａ 线， Ｃ 线通过股骨头 前 缘 ， Ｂ线与 Ｃ 线的距离为股