第二章老年护理相关理论

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自我实现的需要 尊重的需要 爱与归属感的需要 安全的需要 活动、操纵等需要 生理的需要
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如果没有机会去发展自己的环境及操纵外界的 事物，老年人在身体、心理及社会发展上便无 法达到成功老化，甚至出现离退休综合征、套 间综合征等健康问题。
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一、人的需求理论
对护理的启示 该理论特别适用于老年人，有利于对住院老人、 居家老人的指导 老年人属于成熟的个体、对高层次的需求迫切 成功老化的个体能获得自我实现需求的满足 分清护理问题轻重缓急 有利于收集、评估资料、解决健康问题 预测未来需要
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提出这一学说的依据主要是：经射线照射的大 鼠，其寿命比对照组缩短。他们认为是由于这 种照射导致动物体细胞突变，从而导致动物的 衰老和死亡。体细胞突变可由射线引起，也可 由化学物质引起
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体细胞的突变意味着细胞中功能基因的减少， 从而使由该基因产生的功能蛋白质减少，于是 一些正常生理活动受到破坏，进而威胁动物或 人类的寿命。也有一些细胞可因突变而死亡( 致死性突变)
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自由基是具有一个以上的不成对电子的分子或 原子的总称。人细胞在代谢过程中，产生一系 列自由基，其中以羟自由基和氧自由基对人体 损害最大。污染的环境，也可以产生大量的自 由基。自由基氧化能力极强，它可以破坏细胞 膜、蛋白质及DNA，造成染色体畸变、细胞 突变、导致恶性肿瘤；可使胶元蛋白交联变性 ，导致骨质疏松、血管硬化、皮肤皱缩，促进 衰老
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第二节 老化的心理学理论
早期的老化理论大多只注重在生物学观点的研究，直 到二十世纪初，才逐渐出现社会及心理方面的理论发 展。近年来，随着老年人健康问题的日益严重，有关 老化理论的研究也迅速发展起来。 老化的心理学理论：研究和探讨老年期的行为与发展 的关系。指出老化不仅受生物因素，还受社会性因素 的影响，也涉及到如何运用适应能力来控制行为或自 我调节。
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由于生物体某些部分的再生和重建相当困难， 比如组成皮肤，肌腱，眼球晶体和细胞间胶原 组织的结构蛋白，这些部位往往一次建成，继 而延用终生。
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正常时，细胞分子呈分离状态，即使分子串联 人体也可以修复。 老年时，串联的分子附在DNA的分子上，对其 损害—细胞突变—胶原蛋白失去弹性。
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衰老的主要表现是全身各器官、各系统功能全 面逐渐地降低，并伴有固定分裂后细胞（如神 经元和心肌细胞等）分期分批地死亡。 但胶原学说的倡导者并未圆满地用交联学说的 理论予以解释 。
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我真的老了吗？
老化 不以人的意志为转移 有个体差异 生理 心理 社会
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我真的老了吗？
应用生物学、心理学、社会学理 论解释老化现象
了解衰老理论新进展,正确应用衰 老理论作为实践活动的指南
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我真的老了吗？
老化是指随着时间机体细胞分裂、生长和 功能丧失的过程，最后引起生命不相容性即 老化过程，最终死亡。
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自由基学说至今仍未被多数学者接受。一般认 为动物和人类的衰老可能并不是自由基所引起
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七、分子交联理论
1942年Bjorksten（比约克斯坦）提出，又名串 联理论/胶原质论。 Bjorksten原是蛋白胶体科学家，在长期的蛋白 胶体研究工作中他深入地研究了蛋白质物质的 氧化交联的原理和必然性，以及交联度、交联 速率等变化规律。
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六、自由基理论
(free radical theory of aging)
1965年Harman D提出 它的提出是基于这样的前提，即所有生物的 衰老和死亡是由一个受遗传因素和环境因素 影响的共同过程负责。该理论认为衰老是细 胞成分积累性氧化损伤的结果，是由自由基 反应引起的，自由基反应参与环境、疾病和 遗传控制的衰老过程有关的衰老性改变
主要观点：①老化与免疫功能减退有关。 ②自身免疫在老化过程中起到重要作用。
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二、免疫理论
免疫功能决定人体对疾病的抵抗能力
1962年，Walford提出，机理：
年龄增长 突变的细胞增加 免疫 功能下降 T-C识别能力下降 对 自身抗炎反应能力增加 诱发组织老 化
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二、免疫理论
1、老化与免疫功能减退有关：老年人感染性疾病和 癌症的发生率明显增加。
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护理要点
1、正确区分“生理老化的改变” 与“病理过程” 的不同之处。 2、借助基因程控理论，指导老年人正确面对老化 甚至死亡。 3、根据免疫理论解释老年人对某些疾病易感性的 原因。
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4、应用神经内分泌理论帮助老年人理解为何常常出 现异常的心理上反应。 多疑、忧郁、孤独、失去自我控制能力等。 对老年人多些理解和引导，促进老年人的心理健康。 5、做好健康教育，使老年人了解与健康长寿有关的 因素。
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当他后来转到生物科学领域工作时，便立刻以 他对蛋白交联反应的极其熟悉和深入的了解领 悟到生物体的老化与蛋白体的交联硬化造成的 功能消减息息相关。
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交联学说认为：生物体内大分子物质（主要指 胶原纤维）的交联导致动物和人类的衰老。胶 原纤维的胶原蛋白分子可以有交联，弹性纤维 的弹性蛋白也可以有交联。一些学者认为，Ｄ ＮＡ也存在交联
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根据衰老的自由基学说，一些学者认为：凡是 能够升高红细胞中ＳＯＤ（超氧化物歧化酶） 活性的药物，就是抗衰老药；凡是能够降低血 中过氧化脂质的药物，就是抗衰老药。这引起 了多种抗衰老药品、用品的出现
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自由基学说还有一个内容，就是一些学者认为 人类的一些严重疾病（如恶性肿瘤、一些自身 免疫性疾病、动脉粥样硬化、肺气肿、关节炎 、肝硬化和糖尿病等）也是自由基反应的产物
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射线照射可使被照射的机体产生自由基。如果 预先给照射的动物服用抗氧化剂(如2-巯基乙胺 等)，对照射具有保护作用。因此，这些抗氧 化剂便被认为是射线的防护剂，是“自由基的 清除剂”。有人给鼠类喂以抗氧化剂，可使其 寿命增加，这就是衰老发生机理的自由基学说 的由来。
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研究者指出：衰老是由于细胞代谢过程中自由 基产物有害作用的结果；难以控制的自由基反 应，在各种病理过程中，是细胞损伤的重要根 源，它们能导致衰老。自由基学说提出已有30 多年，不少学者对其进行了补充和发展，理论 也越来越深奥
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一、基因程控理论
基因到底是如何控制衰老过程的？到底 有没有衰老基因？ 对这些问题，现在还远远没有解决
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二、免疫理论
Walford于1962年提出免疫理论（immunity theories）。 他认为人体对疾病的抵抗能力，主要来源于体内的免疫功 能，这种免疫功能随着年龄的增加而逐渐降低，故老人体 内的免疫功能不足。
随着年龄的 增长，下丘 脑发生明显 的老年性改
变
酶合成功能 减退
新陈代谢减 慢及生理功
ห้องสมุดไป่ตู้能减退
衰老和死亡
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五、体细胞突变理论
该学说认为，在一些有害的内外环境作用下 ，体细胞可以发生突变，当突变的细胞积累 到一定程度时，就会影响正常器官的功能， 从而导致老。研究证明，人类白细胞染色体 畸变率随年龄增长而增加，而且染色体畸变 的速率与动物的寿命呈负相关。
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二、自我概念理论
对护理的启示
家庭角色、社会角色的多重改 变，自我概念也随之不同 护理人员要协助老年人适应扮 演角色的改变，使得老年人对 自己角色功能作出正确的认知 与评价
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三．艾瑞克森的人格发展理论
艾瑞克森 是美国哈佛大学的一位心理分析 学家，他在弗洛伊德性心理发展学说的基础上 ,于1950年提出了解释整个生命历程的心理社 会发展理论。
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某些生物的寿命
猩猩：40年
蝇：3个月
猫：20年
人：110年
狗：30年
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大象：90年
一、基因程控理论
基因决定寿命：单卵双胎寿命 大致相同；长寿家庭的后代， 多长寿。
同一种生物的寿命和老化速度 不完全一样：女性的寿命一般 比男性长。据调查百岁寿星女 性多于男性。
德国维尔茨堡大 学Franke教授调 查百岁以上老人 500名，有长寿家 族史占65%
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第二节 老化的心理学理论
主要解释: 1、老化过程对老年人认知思考、智力行为、学习动
机的影响 2、护理不仅关注人的生理功能，而且关注心理因素
对个体的影响 指导意义：
1、帮助理解老年人的行为表现 2、有利于确立健康的生活方式
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一、人的需求理论
马斯洛的人类基本需要层次理论。五个层次 卡利什将理论加以修改，并加入另一需要层次 （介于生理与安全需要之间），包括活动、探 险、操纵、好奇以及性的需要。
免疫功能：防御、自稳、监视 2、自身免疫在老化过程中起到重要作用：随着增龄 体内细胞产生突变的机率增加，突变细胞被体内免 疫系统辩认为异物，激发体内免疫反应，产生抗体 如老年人风湿性关节炎的发病率增高。
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最新发现癌症的发病与过速衰老有关
瑞士日内瓦大学医学院曾对270个年龄在75岁以 上的死者解剖，发现48%人体内有不同数量的恶 性肿瘤实体，但其生前无临床诊断和症状。 以这一年龄推算，这些人如果活到120岁，他们 会有90%的人将患有各种癌症。据此，医学家们 认为，癌症也是与年龄相关，过早的患癌症就是 过速衰老的特征。
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在自然界，不论是动物或人，没有人天天给他 们(或它们)进行放射线照射，为什么会衰老呢 ？这是因为人或动物经常会受到自然照射。自 然照射也可带来体细胞的突变。一些研究也证 实，老年动物染色体的异常多于年轻动物。还 有报导寿命较短的小鼠，其染色体异常发展的 速度快于寿命较长的小鼠
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但有很多事实不支持体细胞突变是衰老的始动 原因这一学说。地球上的动物所受自然照射差 不多，但它们的寿命可以相差10多倍，甚至几 十倍，对此很难用体细胞突变学说来解释。测 定日本广岛受到原子弹袭击的幸存者的衰老速 度，也未发现这些人的衰老速度有明显加快