老年护理学-3 第二章 老年护理相关理论

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（一）人格发展理论
1. 弗洛伊德的人格发展理论（5阶段） ✓ 口唇期 ✓ 肛门期 ✓ 性蕾期 ✓ 潜伏期 ✓ 生殖期
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例1
80岁的老李，是一位离休老干部，半生戎马，坦率
正直。去年因病住院调理，却对照顾他的中年女护工产
生了“兴趣”，时常趁机摸摸手、搂搂抱抱，儿女接到
护工投诉后觉得丢脸，遂将其接回家中。今年再来时，
积累论
是预设好的变化
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一．随机老化理论
1. 体细胞突变理论 体细胞自发性突变 突变细胞继续分裂，突变积累 积累到一定程度，器官功能改 变，出现衰老
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一．随机老化理论
1. 体细胞突变理论 辐射：1962年，X射线照射小白鼠试验 染色体畸形
2个月染色体畸变率 24个月染色体畸变率
长寿品系小白鼠
下降阶段 生理或精神状态逐渐恶化，伴各种失能和症状的出现
临终阶段 不得不放弃日常生活兴趣和活动，离开人世
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三、需求驱动的痴呆相关行为模式
主要用于理解老年痴呆患者的行为，如攻击行为、语言 性激越行为、躯体性非攻击徘徊行为
往往提示老人有潜在需求未能得到满足 护士应努力理解老人行为背后的需求，采取应对
10%
35%
短寿品系小白鼠
20%
80%
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一．随机老化理论
1. 体细胞突变理论
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近五十年来,在癌变机制中占据主导地位的是“体细胞
突变理论”,癌被认为是体细胞突变积累的结果。在这一理
论指导下,各国政府投入了大量的金钱科学家们耗费了无穷
的精力,然而
。迄今为止,人类常见的癌变
如肺癌、乳腺癌、结肠癌和前列腺癌转移患者的治愈率仍然
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一
老化的生物学理论
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老化（aging）
又称衰老，指生物体生长发育到成熟期以后， 随着年龄的增长，在形态结构和生理功能方面出现 一系列退行性变化及机体功能的逐渐丧失。
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生物老化理论
随机老化理论 老化是损伤导致的
宿命论
损伤逐渐积累成老化
损伤不是注定的，是随机发 生的
非随机老化理论 老化是程序控制的 是固有的
使用着自己所余无多的时光，坦然承受
着它们带来的难堪与苦楚。
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（二）自我效能理论
班杜拉的自我效能理论 ✓ 人的行为既受结果期望的影响，更受自 我效能期望的左右 ✓ 自我效能是人类行为的决定性因素
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人
行为
行为结果
效能期望
结果期望
效能的影响因素： ✓ 个人的直接经验 ✓ 替代性经验 ✓ 言语劝说 ✓ 情绪和生理状态 ✓ 情景条件
损伤逐渐积累成老化
非随机老化理论
老化是
的
是固有的
积累论
是
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三．生物老化的共识
1. 老化影响所有生物体 2. 老化随着年龄增长自然发生，不可避免、不可逆 3. 不同组织、器官的老化速度不同 4. 老化也受非生物因素的影响 5. 老化不同于病理过程 6. 老化增加个体对疾病的易感性
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二
老化的心理学理论
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系统性红斑狼疮、风湿性关节炎
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二．非随机老化理论
3. 基因程控理论 老化：基因控制下的程序变化 为什么不同种类的生物有不同的寿命呢？ 蜉蝣不知昼夜,朝生夕死; 彭祖八百岁月,几经沧桑。
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二．非随机老化理论
3. 基因程控理论 因为不同种类的生物基因不同 ，它所控制的衰老速率不同， 寿命长度也就不同
激损伤
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15
一．随机老化理论
自由基理论的证据
自由基抑制剂及抗氧化剂可以延长细胞和动物的寿命 体内自由基防御能力随年龄的增长而减弱 脊椎动物寿命长的，体内的氧自由基产率低
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一．随机老化理论
自由基理论的困境
什么因子导致老年人自由基清除能力下降？ 自由基是新陈代谢的次级产物，不大可能是衰老的原发
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二．非随机老化理论
4. 端粒-端粒酶假说 端粒-端粒酶 每有丝分裂一次，就有一段端粒序 列丢失 端粒缩短到一定长度，细胞就会衰 老死亡
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二．非随机老化理论
4. 端粒-端粒酶假说 证据：老年人的端粒比青 年人的端粒明显缩短
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生物老化理论
随机老化理论 老化是损伤导致的
宿命论
损伤不是注定的，是随机发 生的
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六十五岁以后，父亲 （ 梁 光 正 ） 热
例1
衷于四处寻找散落的表兄弟姐妹们…… 这份热力、这份坚决在他执意寻找
旧情人蛮子时加倍爆发…… 种种博弈让“这个”父亲的形象在
时间的幕布上一点点显影：执拗、坚持 、不屈不挠、我行我素……
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例1
他生命的意义全在于此，他在被儿
女们讥为荒谬的行动里郑重地分配着、
性原因。 自由基氧化反应及其产物是引发衰老直接原因的实验依
据？
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生物老化理论
随机老化理论 老化是损伤导致的
宿命论
损伤不是注定的，是随机发 生的
损伤逐渐积累成老化
非随机老化理论
老化是
的
是 的
积累论
是
的变化
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二．非随机老化理论
1. 神经内分泌理论 神经内分泌系统调节机体的生长、发育、 成熟、衰老和死亡 中枢机构：下丘脑 下丘脑发生老化，它所控制的一切功能也 渐渐减退
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下丘脑
调节体温、摄食、水平衡和内分泌腺活动等重要生理功能 ① 促甲状腺激素释放激素 ② 促性腺激素释放激素 ③ 生长抑素与生长素释放激素 ④ 促肾上腺皮质激素释放激素 ⑤ 催乳素释放抑制因子与催乳素释放因子 ⑥ 促黑素细胞激素释放因子与抑制因
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二．非随机老化理论
2. 免疫理论 老化：免疫系统主动进行的自我破坏 不可避免的，免疫系统发生老化，胸腺萎缩，T细胞数量 ↓，抵抗力 ↓，更容易患病 同时B细胞不受抑制，产生过多的自身抗体，攻击自身组 织
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（二）自我效能理论
应用 ✓ 通过提高老年人的自我效能感，增强他们对执行 健康行为能力的自信心 ① 学习能力 ② 记忆力、反应力 ③ 体力
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当小天使走进养老院……
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自我效能理论在护理中的应用
服药依从性、遵医行为 ① 评估老年人的自我效能水平 ② 分析影响自我效能的因素 ③ 有针对性的提出干预措施
停留在数十年前的水平。这不得不引起人们的反思,“体细
胞突变理论”正确吗?……
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一．随机老化理论
2. 分子交联理论
环境中的放射性物质和化学物质，引起分子交联
蛋白质：胶原长度缩短，变得坚韧， 失去膨润能力，结构晶体化，活力减 退
核酸：细胞核染色质由疏松、均匀、 细致逐渐变得粗糙、致密和凝缩
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一．随机老化理论
（五）老化社会学理论在护理中的应用
✓ 隐退理论 ✓ 活跃理论 ✓ 持续理论 ✓ 次文化理论
四
相关护理理论和模式
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一、疾病不确定理论
对生命有威胁的慢性疾病，如癌症 出现了一些老人不知道、未被预料、不能理解的症状，
会导致不确定感的产生 应及时向老人提供相关信息，做好预备
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二、慢性病轨迹模式
2. 分子交联理论
环境中的放射性物质和化学物质，引起分子交联 交联：脂肪、蛋白质、碳水化合物、核酸交联 导致组织弹性下降、僵硬度增加 常用来解释老年人皮肤松弛和动脉粥样硬化
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一．随机老化理论
3. 自由基理论
自由基：代谢过程中产生的，对机体有损伤作用 正常：抗氧化防御系统会清除自由基 异常：防御系统功能减退，自由基积累产生氧化应
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复习
熟悉各种老化的生物学理论、心理学理论、社会学理论、 相关护理理论和模式
能应用各种理论去解释老人的行为 能应用各种理论去进行相应的护理
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人老了会怎样？
吾书与汝曰：“吾年未四十， 而视茫茫，而发苍苍，而齿牙动 摇……“
——韩愈 《祭十二郎文》
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优点 ✓ 可以解释一些老年人行为，如老年痴呆患者的 “异食癖” ✓“返老还童”现象
缺点
✓ 忽略了人格发展的终身性
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（一）人格发展理论
2. 埃里克森的心理社会发展理论（8阶段）
阶段
成年早期 （18~24岁）
成年中期 （24~50岁）
冲突 亲密 VS 孤独
繁衍 VS 停滞
成年晚期
自我完善 VS
（50岁以后） 绝望
已经整天胡言乱语，不认识任何人了。
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例2
75岁的老乔，是位老教授，家庭和睦。半年前被儿
女发现时常出入街边的发廊，上街老爱盯着美女看。后
来几乎每天往外跑，好几次都找不到回家的路，被民警
送回来，令家人苦恼不已。
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例3
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老不正经、好色 争吃抢喝、异食癖
“说脏话”
随地大小便
当众裸体
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（一）人格发展理论
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三
老化的社会学理论
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（一）隐退理论
老人在适当的时候以适当的方式从社会中逐渐疏离 ✓ 退休和权力义务的转移是不可避免的 ✓ 但可以用适合的方式让双方都满意 ✓ 要注意避免漠视、排斥、歧视老年人
（二）活跃理论
老人继续参与社会工作和活动，有助于其全面健康 ✓ “不服老”、“发挥余热” ✓ 但要注意年轻老人和高龄老人的差别 ✓ 要注意老年人的个体差异和主观意愿
人格发展任务 建立亲密感， 避免孤独感 获得繁殖感， 避免停滞感
获得完善感， 避免绝望与沮 丧
发展障碍
与社会疏离时 感觉孤独
不关心别人与 社会，缺少生 活意义
悔恨旧事，绝 望无力
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（一）人格发展理论
怀旧治疗wk.baidu.com回忆疗法） ✓ 重温过去的事件和经验 ✓ 人生回顾，接纳自己的过去，坦然面对将来的死 亡 ✓ 通过回忆，使用熟悉的知识技能和思维方式来培 养稳定的行为模式
复习
平均期望寿命、最高寿命、健康期望寿命 WHO对老年人的定义 老龄化社会的定义 健康老龄化、积极老龄化
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复习
熟悉虐待老年人的形式 熟悉虐待老年人的原因 虐待对老年人产生的不良影响 虐待老年人的干预措施
2
老年护理学
2020/3/22
授课教师：林晓鸿
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目录 一 二 三 四
老化的生物学理论 老化的心理学理论 老化的社会学理论 相关护理理论和模式
阶段
描述
前轨迹阶段 疾病发生前，预防阶段，无症状和体征
始发阶段 有症状和体征出现，疾病被诊断
稳定阶段 经治疗疾病或症状得到控制，病人维持每日活动
急性阶段 疾病活动期，需要住院治疗
逆转阶段 逐步回归至可接受的生活方式
危机阶段 威胁生命的情况出现，需要急救
不稳定阶段 疾病或症状不能得到控制，不断寻求治疗方案，生活受到干扰
（三）持续理论
老人希望维持与过去一致的生活形态 ✓ 延续以前的爱好、习惯 ✓ 或寻找一些替代性的活动 ✓ 填补失去的社会角色和多余的空闲时间
（四）次文化理论
老人发展出与其年龄相适应的行为规范和想法 ✓ 不同于年轻人的体力、精力和能力 ✓ 但有适合自己年龄的观念、态度、行为和朋友圈， 称之为老年次文化 ✓ 广场舞、老年人活动中心