麻醉记录单11
麻醉记录单模板
年月日
病区： 床号
住院号 手术间第页
姓名 性别年龄 体重 kg 身高 cm 血压 mmHg 脉搏 bpm
呼吸 bpm 血型 ASA 麻醉前用药：
麻醉方式：
术前诊断：拟行手术：
术后诊断：施行手术：
时间
吸氧
SpO2%
维 持 用 药
特殊 Petco 监测 2
CVP
240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 mmHg
30 呼
20 吸
10
ＢＰＭ
符号 附 记
麻醉 用药 参加手 术人员
容量
治疗
麻醉医师：
手术医师：
胶体液： ml 晶体液： ml 冷沉淀： 血浆： ml 血小板： 治疗量
器械护士：
巡回护士：
Ｕ 出血量： ml 尿量： ml 自体血回输： ml 悬浮红细胞： Ｕ
手急
术 类
择
型
事件
℃ 38 36 34 3明视、盲探 单腔：普通、加强 ID：
深度：
cm
双腔：左、右 Ｆ：
深度：
cm 喉罩型号：儿童型、3、4、5
神经 阻滞
椎 管 内 麻 醉
臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）
颈深（左右）颈浅（左右）
其它
方法：连硬外、腰硬联合、骶管
穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位
间隙：
深度：
cm
负压：（＋）（－），空试：（＋）（－）
28 26 24
22 20 18 16 14
记录单相关标示：手术开始：⊙手术结束：○气管插管：○ 气管拔管：○呼吸：ο心率：· 收 缩压：∨ 舒张压：∧平均动脉压：∨ 中心静脉压：▲ 体温：●
麻醉记录单
cm 意识： 清醒 嗜睡 麻醉状态
谵妄 昏迷
气管插管 气管内 支气管内 左/ 经口/ 型号： 深度： 套囊： 有/ 无 cm 右 经鼻/ 经气管造口
麻醉平面： 药品：
病人自控镇痛： 有 麻醉平面：
无
神经阻滞 颈丛神经阻滞： 浅丛 左/ 右 深丛 左/ 右 臂丛神经阻滞： c 左/ 右
备注：
肌间沟法/ 腋路法/ 锁骨上法 腰丛神经阻滞： 喉罩 型号： 坐骨神经阻滞： 股神经阻滞： 股外侧皮神经阻滞： 维持方法： 麻醉监护 药品： 有创操作：
A穿刺置管： 桡A 深V穿刺置管： 足背A 锁骨下V 颈内V 股V
左/ 右 左/ 右 左/ 右 左/ 右 去 PACU 病房 返家 向 ICU 门/急诊观察室
其他 备注：
无特殊情况
有特殊情况（具体请说明）
注1：包括麻醉期间所有并发症、特殊事件或突发情况及处理 注2：抢救时应记录参加抢救人员的姓名和职称，抢救记录可在抢救后6h内补齐 注：“c”代表颈椎，“A”代表动脉，“V”代表静脉。 麻醉者：
备 注
手术方式 手术者
麻醉方式 麻醉者 器械护士 巡回护士
×××医院
姓名： 全身麻醉 诱导方法： 快诱导 慢诱导
页码：第
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页
麻 醉 记 录
椎管内麻醉 腰麻 腰硬联合麻醉 穿刺点1： 穿刺点2： 针号 针号 硬膜外麻醉 骶麻 留置深度 留置深度
病历号： 离 肌力恢复： 室 好 差 无 否
咳嗽吞咽反射： 有 cm 定向力恢复： 是
×××医院
科别： 姓名 ASA分级 术前诊断 拟施手术 麻醉前用药
时间(分钟)
O2
页码：第
页 共
页
病房： 麻 醉 记 录 cm 体重 kg 性别 年龄 身高 □ 急诊 □ 择期 术前禁食 (是□ 否□) 术前特殊情况：
麻醉记录单(正反面打印)Word版
手术医师：麻醉医师： 器械护士： 巡回护士：
麻 醉 操 作 情 况
全
麻
诱导方法：快诱导□ 慢诱导 □ 呼吸机参数:VT:I：Ef:Paw:
插管：经口 □ 经鼻□ 明视□ 盲探□
单腔：普通□加强□ ID：深度：cm
双腔：左 □ 右 □ Ｆ：深度：cm 喉罩型号： 3□ 4□ 5□儿童型□
椎管内麻醉阻滞范围：～
PCA
方式：PCEA □ PCIA □ PCNA □ 开放 □ 未开放 □
配方：
患者去向
病房□ PACU □ ICU □ 门急诊观察室 □ 离院 □
麻醉中特殊事件
无特殊情况 □ 有特殊情况 □（具体请说明）
麻 醉 小 结
1.全麻 ：诱导平稳是 □ 否 □ 气管插管顺利 是 □ 否 □ 血流动力学反应稳定 是 □ 否 □
附
记
麻 醉 方 式：硬膜外□ 腰麻□ 全麻□ 神经阻滞（臂丛□ 颈丛□ 股神经□ 坐骨神经□ 股外侧皮神经□ 尺神经□）局麻□ 强化□
麻醉药物总量：
容量
治疗
胶体液： ml 晶体液： ml 冷沉淀： Ｕ 出血量： ml 尿量： ml
血浆： ml 血小板： 治疗量 自体血回输： ml 悬浮红细胞： Ｕ 配药盐水： 冲洗液：
2.椎管内麻醉 ： 穿刺顺利 是□ 否□ 置管顺利 是□ 否□
3.神经阻滞麻醉：阻滞范围完善 是□ 否□ 辅助药物应用 是 □ 否□
3.手术过程中：呼吸抑制 是□ 否□ 循环管理平稳 是□ 否□ 肌松良好 是□ 否□
4.麻醉效果评价：Ⅰ级 □ Ⅱ级□ Ⅲ级 □ Ⅳ级 □
5.麻醉并发症： 有 □ 无 □
麻醉者：
神经
阻滞
最新麻醉记录单模板
麻醉记录单
年月日病房：床号：住院号：手术间：页数：
姓名性别：男□女□年龄身高体重kg血压/mmHg血型
ASA分级术前禁食：是□否□麻醉前用药：
术前诊断：拟行手术：
手
术
类
型
急
择
时间
图例
吸氧( L/min)
麻醉开始：×
麻醉结束：×
手术开始：⊙
手术结束：⊙
气管插管：Ф
气管拔管：θ
吸痰：T
呼吸：ο
心率：·
收缩压：∨
舒张压：∧
中心静脉压：▲ 体温：●
机械通气：﹏
吸氧：∣─∣
SpO2%
安/异/七氟烷（%）
芬太尼(mg)
丙泊酚（mg）
%利多卡因( ml)
%罗哌卡因( ml)
特殊
监测
PETCO2
BIS
mmHg cmH2O
℃
240 28
38
27
220 26
36
25
200 24
34
23
180 22
32
21
肌力：0□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ□
椎管内麻醉阻滞范围：～
PCA
方式：PCEA□PCIA□PCNA□开放□未开放□
配方：
患者去向
病房□PACU□ICU□门急诊观察室□离院□
麻醉中特殊事件
无特殊情况□有特殊情况□（具体请说明）
麻醉小结
1.全麻：诱导平稳是□否□气管插管顺利是□否□血流动力学反应稳定是□否□
2.椎管内麻醉：穿刺顺利是□否□置管顺利是□否□
插管：经口□经鼻□明视□盲探□
单腔：普通□加强□ID：深度：cm
双腔：左□右□ Ｆ：深度：cm喉罩型号：3□4□5□儿童型□
麻醉记录单
麻醉记录单麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作为消除疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法，亦用于控制疼痛。
进行手术或诊断性检查操作时，病人会感到疼痛，需要用麻醉药或其他方式使之暂时失去知觉。
手术或检查操作还可引起精神紧张和反射性不良反应，如胃肠道手术可引起恶心、呕吐。
长时间的不舒适的体位(如俯卧位)，可增加病人的不适和痛苦。
因此应使病人在舒适、安静的环境中，在对不良刺激无反应、暂时失去记忆的情况下接受手术。
麻醉学(anesthesiology)是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。
现在，麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科，主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。
其中临床麻醉是现代麻醉学的主要部分。
主要包括临床麻醉工作、重症监护、急救复苏及疼痛治疗：①临床麻醉。
涉及麻醉前后围手术期的一切处理。
麻醉前准备工作如了解病情，结合手术选择最适当的麻醉和药物。
为了减少病人术前的精神紧张，保证麻醉和手术顺利进行，可适当给予镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药。
麻醉前要禁食、以防麻醉、手术时发生呕吐、误吸等合并症。
病人接到手术室后，按照操作要求施行麻醉。
麻醉、手术过程中要严密观察病人的变化，进行必要的处理。
麻醉后将病人安全运返病室或麻醉恢复室，继续进行监测治疗，直到病人恢复正常生理功能。
麻醉时和麻醉后作好麻醉记录。
对于特殊问题，应组织讨论以总结经验教训。
②重症监护。
危重症病人或麻醉手术过程中发生严重并发症的病人，如发生循环、呼吸、神经、肝、肾、代谢等方面的功能严重紊乱者，可以集中在集中精密贵重仪器设备的重症监护单位，由受过专业训练的医护人员进行周密和精良的监测治疗，麻醉专业在其中发挥着重要的作用，参与休克救治和呼吸疗法等。
麻醉记录单模版
麻醉记录单模版一、术前特殊情况：1.循环系统：（1）高血压：A. 患者原发性高血压病史（）年，口服药物控制，控制尚可/差B. 患者因（）疾病继发高血压，现口服药物控制，今日行手术治疗（2）心脏疾病：A. 冠心病：患者冠心病病史（）年，口服药物，近（）时间未发生/发生心绞痛，EF：（）%，活动耐量良好/一般/差，活动后气急、心悸。
B. 先天性心脏病：2.呼吸系统：（1）吸烟：患者长期吸烟，约（）支/日，现未/已戒烟（2）支气管炎/哮喘：患者支气管炎/哮喘病史（）年，药物控制，近期未有急性发作3泌尿系统：（1）肾功能不全：BUN：（）mmol/L，Cr：（）mmol/L（2）尿毒症：（3）肾功能衰竭：BUN：（）mmol/L，Cr：（）mmol/L，术前（）日行透析治疗4.消化系统：（1）肝病：乙/丙肝病史（）年，肝功能（2）反流性食管炎：5.神经系统：（1）脑梗：患者脑梗病史（）年，有/无后遗症，神经内科会诊意见（2）癫痫：患者癫痫病史（）年，药物控制，近期无发作，神经内科会诊意见6.血液系统：（1）7.内分泌系统：（1）糖尿病：患者糖尿病病史（）年，口服药物控制/皮下注射胰岛素控制，控制尚可/差，空腹血糖：（）mmol/L（2）甲亢/减：8.肌肉：（1）重症肌无力：（2）瘫痪：9.精神系统：（1）精神分裂症：（2）抑郁症：10.产科：（1）前置胎盘：患者前置胎盘，伴/不伴出血（2）子痫：患者轻/中/重度子痫，血压：mmHg，有/无抽搐病史11.气道通畅度：（1）张口度：3横指，Mallanpati评分：Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ（2）颈短/头后仰受限/声门高/小下颌（3）气管移位/压迫/肿瘤二、术中特殊情况：1、大出血：患者术前Hb：（）g/L，Hct：（）%，术中急性出血（）mL，给予补液输血等对症处理，共输液（）mL，其中晶体液（）mL，胶体液（）mL，输红细胞悬液（）U，血浆（）mL，自体血（）mL2、心律失常：（1）心脏骤停：（2）（3）（4）（5）（6）3、困难气道：（1）已知困难气道：患者因（），导致已知困难气道，麻醉诱导选择保留自主呼吸的慢诱导，下可视喉镜观察声门暴露情况，麻醉前请呼吸科纤维支气管镜协助插管（2）未知困难气道：A、面罩通气困难：常规麻醉诱导，患者面罩通气困难，快速置喉镜气管插管，请示上级医师，对症处理B、插管困难：常规麻醉诱导，置入喉镜，只能暴露会厌软骨，插管困难，置入喉罩通气正常C、D、E、4、更改麻醉方式：（1）手术医生临时变更手术方式，原有麻醉无法满足现在的手术要求，更改为全麻（2）术中病人一般情况重，原有麻醉方法风险较高，更改麻醉方式为（）（3）因患者自身原因无法接受原有麻醉方式，更改为（）（4）（5）（6）（7）三、麻醉复苏室模版：1、拔管延迟患者（00:00）转入PACU，超过30min未拔管2、二次插管患者于（00：00）拔管，（）min后患者呼之不应，脉搏氧饱和度进行性下降，麻醉医生给与二次插管，转入SICU继续观察治疗3、高血压患者血压进行性升高，给予镇静剂无效，对症给与乌拉地尔或者硝酸甘油控制血压4、低血钾如PACU后测血气，患者血钾低于3.5mmol/L，给与静脉补钾等对症治疗5、手术部位出血患者入PACU后，切口处持续渗血，及时告知手术医师，更换敷料/返回手术间止血。
麻醉记录单--麻醉总结
科室麻醉记录单病历号
麻醉总结
全身麻醉
1、诱导情况：诱导经过：平顺，兴奋，咳嗽，呕吐，呼吸道梗阻，其他
气管插管：顺利，尚顺利，困难，失败
2、麻醉效果：优良差失败
3、离手术室情况：苏醒程度：未初全
气道通畅程度：通畅留置气道带管。
呼吸频率潮气量
椎管内麻醉
1、精神状况：一般安静紧张烦躁淡漠
2、穿刺进病人体位：坐，左右侧卧俯卧
3、穿刺点：第一点成功失败穿破
第二点成功失败穿破
4、直入法侧入法，斜面：向头向骶向侧
5、黄韧带感觉：明显尚明显不明显
6、负压：大小无。
博动：大小无
7、注射阻力：很松尚松不松回流：多少
8、皮肤至硬膜外腔深度cm，导管置入深度cm
9、导管置入情况：是否顺利。
原因：
10、麻醉平面：手术始：上达下达
手术毕：上达下达11、麻醉中合并症及处理：
血压下降原因：高平面，内脏刺激失血药物治疗内脏牵拉痛：有无。
处理：
恶心呕吐：有无。
原因与治疗：
药物反应：头晕胸闷寒战抽搐。
处理：
全脊麻现象发生与处理：
神经阻滞麻醉
1、病人情况：紧张不紧张，肥胖消瘦健壮普通
2、穿刺时体位：用号针头，方向穿刺是否顺利，穿刺次，
有否触及神经出血（程度）或血肿。
连续方法放入导管情况
3、麻醉药注入后最先出现的感觉：部位离注射分钟麻醉完全
4、麻醉范围：
5、其他：
手术后随访
麻醉小结
总结人：。
麻醉记录要求和内容
麻醉前访视记录单的内容
▪ 拟施麻醉方法及辅助措施
麻醉方法分为椎管内麻醉、神经阻滞 麻醉、全身麻醉
麻醉辅助措施包括监测手段、控制性 低血压、人工低温等内容
8
麻醉前访视记录单的内容
▪ 其它需要说明情况
可能导致病人麻醉并发症或可能影响 病人安全的情况，需要特别说明
▪ 访视麻醉医师签名 ▪ 访视时间
麻醉记录单的要求
▪ 麻醉记录单一般印刷成上、下两页， 其正面编排内容完全相同，上、下 两页正面采用复写
▪ 背面要求内容不同，一般上页背面 包括麻醉访视小结、麻醉总结和麻 醉后随访栏目，与病人病历资料一 起保存归档，带回病房，下页背面 空缺，保存于麻醉科
18
麻醉记录单正面内容
▪ 一般项目
病人姓名、性别、年龄、体重、身高
椎管内麻醉手术结束时记录麻醉平面
27
28
麻醉记录单上页被面内容
▪ 病史和体查小结
病史：包括现病史、过去史、麻醉史、 药物过敏史等
体格检查：病人阳性和重要的阴性体 格检查结果，重点是与麻醉有关的体 格检查结果，如心肺情况、脊柱情况 等
29
▪ 麻醉总结
应包括病人麻醉前麻醉风险评估、实 施的麻醉方法及选择理由、麻醉诱导、 麻醉维持、麻醉苏醒经过，麻醉过程 中病人生命体征、内环境及麻醉深度 变化，主要治疗经过，麻醉效果评价， 麻醉优点及不足之处
关系
15
16
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
▪ 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
▪ 1、早期皮肌炎患者，还往往 伴有全身不适症状，如-全身肌肉 酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉 两腿费力；举手梳理头发时，举 高手臂很吃力；抬头转头缓慢而 费力。
麻醉记录单书写规范
精品文档.麻醉记录单书写规范一、麻醉记录的意义和价值：“麻醉记录单”是手术患者病历的重要组成部分之一，是患者麻醉过程中情况的全面实时记录，可及时了解病人对麻醉和手术的反应，麻醉记录中记载的手术中处理（输血、输液量、治疗用药等）可为术后处理提供参考。
也是以后病例回顾、科研统计乃至医疗纠纷调查的重要材料。
应由参加麻醉的医师认真、全面、准确、如实地加以填写，不得涂改和伪造。
二、麻醉记录单的正面麻醉记录单的正面应包括下列三方面的项目和内容（一）一般项目姓名、性别、年龄、体重、病室、床号、手术日期、住院号、临床诊断、手术名称、体格情况、精神状态、麻醉效果、合并症、麻醉前用药、参与手术者、实施麻醉者、器械护士和/或巡回护士的姓名。
（二）麻醉和手术经过1、麻醉方法：记录全名，如静吸复合全麻。
2、麻醉用药：记录药名、剂量、时间、浓度和用药途径。
3、麻醉通气方式：记录方法名称，如来回禁闭，开方法，循环禁闭，T管装置，潮气量，频率，CMV，PEEP，CPAP。
4、插管：气管内，支气管内（单侧、双腔），途径（经口、经鼻、经气管造口），麻醉方式（吸入或静脉诱导，清醒表面麻醉），方法（明视、盲探、纤维支气管镜或可视喉镜等），导管口径（F号或ID号），插管、拔管时间。
5、麻醉诱导及停药时间，手术开始及结束时间。
6、麻醉全过程呼吸、循环变化的监测记录：病情稳定时，每5分钟测一次。
病情有较大变化时，应随时测定，并记录。
病人离开手术室之前，上述测定和记录工作不应中止。
将病人抬到推床上后应再测量和记录一次BP。
对镇静镇/痛者至少5分钟记录一次生命体征，每30分钟记录一次OOA/S评分。
7、手术主要步骤，需注明的特殊情况，如有大量失血，气胸等，可于当时在备注中编号，并注明。
8、椎管内麻醉：记录穿刺点，置管方向、深度，麻醉平面。
9、记录病人体温，吸氧，呼吸管理方式及手术重要步骤。
10、术中特殊病情（如喉痉挛、寒颤、惊厥）。
11、术中意外：误吸，全脊麻，心搏骤停等。
麻醉记录
天祝县藏医院麻醉记录
病室 外科 床号 病案号
身高 Cm 、体表面积 ㎡ 日期 第 页 姓名 性别 年龄 岁体重 Kg 体温 0C 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 KPa 一般情况：优、中、劣、危急、特殊情况：
术前诊断 预定手术 麻醉前用药 满意、过量、不足、消失 术后诊断 实施手术 时 间： 麻 醉 诱 导 期
术中体液 全血： 盐水： %G .S ： 5%G .N .S ：
补给量 平衡盐液 其它： 总量（ml ）： 麻醉方法 插管：气管内、支气管内、快速、表麻、经口、经鼻、左、右、明视、探插、套囊、塞布、导管 号、清醒 麻醉剂量 手 术 者 器械
满意 呛咳 发绀 迟缓 呕吐 激动 喉痉挛
麻醉期间用药及处理
病 人 位 置 仰卧 侧卧 左右 俯卧 膀胱取石位 手术室内麻醉恢复情况 咽反射恢复,清醒,激动 肌张力：佳、弱、无 口咽导气管 鼻咽导气管
带回病室
麻醉者巡迥。
医院麻醉科麻醉记录单记录方法
医院麻醉科麻醉记录单记录方法
1. 麻醉记录单包括术前检查，术中记录和术后随访三项
内容，均应按规定时间完成记录（术前检查，术中记录每5～10分钟记录一次，术后随访术毕后3天完成）。
2. 记录应按表中所列项目逐次填写，如病人姓名、性别、
年龄、床号、住院号等，力求精确，文字简明扼要，记录客观详尽，字体工整洁净。
3. 术中抢救病人时，抢救措施，所用药物应详细记录。
4. 麻醉小结应于术毕完成，最长不超过24小时。
其内
容包括：麻醉分析，循环与呼吸功能的变化，存在的问题及经验教训等。
5. 麻醉记录单一式两份（两联复写），一页留在麻醉科
存档，一页存放于病人病历保存。
6. 术后随访内容：有无麻醉并发症，治疗经过和疗效，
全麻完全苏醒时间，椎管内阻滞，神经丛阻滞开始
出现疼痛时间。
术后如有异常表现，记录处理方法。
7. 麻醉记录的具体填写方法可参照《现代麻醉学》有关章节。
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1.全麻：诱导平稳是□否□气管插管顺利是□否□血流动力学反应稳定是□否□
2.椎管内麻醉：穿刺顺利是□否□置管顺利是□否□
3.神经阻滞麻醉：阻滞范围完善是□否□辅助药物应用是□否□
3.手术过程中：呼吸抑制是□否□循环管理平稳是□否□肌松良好是□否□
4.麻醉效果评价：Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□
5.麻醉并发症：有□无□
效果：满意□欠佳□无效□阻滞范围：～
穿刺时异感：无□有□ 放射方向：置管时异感：无 □有 □ 放射方向：
有创操作
动脉穿刺置管：桡动脉□足背动脉□
深静脉穿刺置管：颈内静脉□锁骨下静脉□股静脉□颈外静脉□
全麻患者恢复情况Steward
评分：
1.清醒程度完全苏醒2对刺激有反应1对刺激无反应0
2.呼吸道通畅程度可按医师吩咐咳嗽2不用支持可以维持呼吸道通畅1呼吸道需要予以支持0
插管：经口□经鼻□明视□盲探□
单腔：普通□加强□ID：深度：cm
双腔：左□右□ Ｆ：深度：cm喉罩型号：3□4□5□儿童型□
神经
阻滞
臂丛（肌间沟□腋路□锁骨上□） 颈深（左□右□）颈浅（左□右□）
其它：
椎
管
内
麻
醉
方法：连硬外□腰硬联合□骶管□单纯腰麻□
穿刺时体位：左侧卧位□右侧卧位□坐位□
置管方向：头端□ 足端□ 未□ 置管长度：cm
3.肢体活动度肢体能作有意识的活动2肢体无意识活动1肢体无活动0
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室
患者出手术室情况
意识：清醒□全麻未醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□
血压：mmHg心率：次/分脉搏：次/分有力□虚弱□规律□早搏□
呼吸：自主□辅助□控制□次/分
呼吸道：通畅□否□气管导管：保留□否□置入口咽通气道：是□否□
管
内
麻
醉
方法：连硬外□腰硬联合□骶管□单纯腰麻□
穿刺时体位：左侧卧位□右侧卧位□坐位□
置管方向：头端□ 足端□ 未□ 置管长度：cm
效果：满意□欠佳□无效□阻滞范围：～
穿刺时异感：无□有□ 放射方向： 置管时异感：无 □有 □ 放射方向：
有穿刺置管：颈内静脉□锁骨下静脉□股静脉□颈外静脉□
180 22
32
21
160 20
30
19
140 18
28
17
120 16
26
15
100 14
24
13
80 12
22
11
60 10
20
9
40 8
18
7
30 6
16
5
20 4
14
3
10 2
12
1
0 0
10
备注
体位
仰卧位□侧卧位(左□右□)坐位□俯卧位□截石位□侧俯卧位(左□右□)
附
记
麻醉方式：硬膜外□腰麻□全麻□神经阻滞（臂丛□颈丛□股神经□坐骨神经□股外侧皮神经□尺神经□）局麻□强化□
麻醉药物总量：
容量
治疗
胶体液：ml晶体液：ml冷沉淀： Ｕ 出血量：ml尿量：ml
血浆：ml血小板： 治疗量自体血回输：ml悬浮红细胞：Ｕ配药盐水：冲洗液：
术后诊断：手术方式：
手术医师：麻醉医师：器械护士： 巡回护士：
麻 醉 操 作 情 况
全
麻
诱导方法：快诱导□慢诱导□呼吸机参数:VT:I：Ef:Paw:
PCA
方式：PCEA□PCIA□PCNA□
配方：
患者
去向
病房□PACU□ICU□门急诊观察室□离院□
麻醉中特殊事件
无特殊情况□有特殊情况□（具体请说明）
注1：包括麻醉期间所有并发症、特殊事件或突发情况及处理
注2：抢救时应记录参加抢救人员的姓名及职称，抢救记录可在抢救后6小时内补齐
麻醉后医嘱
处理意见：去枕平卧、侧卧、俯卧、吸氧、禁饮食、保持呼吸道通畅、注意观察病情变化
麻醉者：
麻 醉 操 作 情 况
全
麻
诱导方法：快诱导□慢诱导□呼吸机参数:VT:I：Ef:Paw:
插管：经口□经鼻□明视□盲探□
单腔：普通□加强□ID：深度：cm
双腔：左□右□ Ｆ：深度：cm喉罩型号：3□4□5□儿童型□
神经
阻滞
臂丛（肌间沟□腋路□锁骨上□） 颈深（左□右□）颈浅（左□右□）
其它：
椎
吸痰：T
呼吸：ο
心率：·
收缩压：∨
舒张压：∧
中心静脉压：▲ 体温：●
机械通气：﹏
吸氧：∣─ ∣
SpO2%
安/异/七氟烷（%）
芬太尼(mg)
丙泊酚（mg）
%利多卡因( ml)
%罗哌卡因( ml)
特殊
监测
PETCO2
BIS
mmHg cmH2O
℃
240 28
38
27
220 26
36
25
200 24
34
23
xxx人 民 医 院
麻 醉 记 录 单
年月日病房：床号：住院号：手术间：页数：
姓名性别：男□女□年龄身高体重kg血压/mmHg血型
ASA分级术前禁食：是□否□麻醉前用药：
术前诊断：拟行手术：
手
术
类
型
急
择
时间
图例
吸氧( L/min)
麻醉开始：×
麻醉结束：×
手术开始：⊙
手术结束：⊙
气管插管：Ф
气管拔管：θ
肌力：0□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ□
椎管内麻醉阻滞范围：～
PCA
方式：PCEA□PCIA□PCNA□开放□未开放□
配方：
患者去向
病房□PACU□ICU□门急诊观察室□离院□
麻醉中特殊事件
无特殊情况□有特殊情况□（具体请说明）
注1：包括麻醉期间所有并发症、特殊事件或突发情况及处理
注2：抢救时应记录参加抢救人员的姓名及职称，抢救记录可在抢救后6小时内补齐