脑梗死急性期梗死进展的高危因素分析

＞ ０ ．０ １）。
量代谢异常 ， 从 而改 善蛛 网膜 下 腔 出 血 术 后 患 者 的 大 脑 局 部 缺血症状和脑血栓（ 急性 期 ） 患 者 的 运 动 失 调 。研 究 发 现 Ｊ ， 奥扎格雷钠可通 过某 种途 径 改善 Ｅ Ｔ 一 １和 Ｎ０ 而 改 善 脑 供 血 。低 分 子 量 肝 素 钙 是 一 种 新 型 的 抗 凝 血 酶 ｌ ｌ Ｉ （ ＡＴＩ Ｉ Ｉ ） 依 赖 性抗血栓形成药 ， 具 有 明 显 的 抗 Ｘｆ ｌ 因子活性 ， 药效学研 究¨ ９ 表 明低 分 子 量 肝 素 钙 对 体 内 、 外血 栓 ， 动 脉 血 栓 的 形 成 有 抑 制作用 ， 而 对凝 血 和 纤 溶 系 统 影 响 小 ， 产生抗栓作 用时 ， 出 血 可 能 性 较 小 。研 究 发 现 ， 奥 扎 格 雷 钠 与 低 分 子 肝 素 钙 联 合应用效果显著 ， 但 是 对 于 血 栓 前 状 态 与不 良发 应 的研 究 较
卒中发病率患病率和病死率随年龄增加有增加趋势65岁以上人群增加最明显75岁以上者发病率是4570病人遗留瘫痪失语等严重残疾给社会和家庭带来沉重的负担血栓前状态prethromboticstate是指凝血抗凝及纤溶机制平衡失调即血管内皮细胞血小板凝血抗凝和纤溶系统等发生改变所引起的有利于血栓形成的病理状态在血液中血栓前状态指标明显增高时应及时改善血液流变学状态注射用奥扎格雷钠为高效选择性血栓素合成酶抑制剂通过抑制血栓烷a2txa2的产生及促进前列环素pgi2的生成而改善两者间的平衡失调具有抗血小板聚集和扩张血管作用能抑制大脑血管痉挛增加大脑血流量改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常从而改善蛛网膜下腔出血术后患者的大脑局部缺血症状和脑血栓急性期患者的运动失调
３ 讨 论
３ ９ ４９ ．
［ ２ ］ 柴永 宏 ．奥 扎 格 雷 钠 联 合 低 分 子 肝 素 钙 改 善 急 性 脑 梗 死 患 者 血 栓前 状 态 的 临 床 研 究 ［ Ｊ ］ ．山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 ，
２ Ｏ１ ４， ３ ６ （ ３ ） ： １ ６ ５ － ｉ ６ ８ ．
脑梗死 （ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｛ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ Ｉ ） 又 称缺 血性 卒 中 （ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ — ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ） ， 主要 包 括 脑血 栓 、 腔 隙性梗死 和脑栓 塞等 ， 约占 全部脑卒 中的 ７ Ｏ ［ ５ ， 是 由于 脑 部 血 液 供 应 障碍 而 引 起 脑 部 病变 ， 造 成 该 区域 血 管 供 血 区 脑 组 织 缺 血 、 缺 氧 导 致 脑 组 织 坏死 软化 ， 并引起相应部位ｌ 临床 症 状 和 体 征 ， 如偏瘫 、 失 语 等 神 经 功 能 缺 失 的 症 候 。 卒 中 发 病 率 患 病 率 和 病 死 率 随 年 龄 增加有增加趋势 ， ６ ５岁 以上 人 群 增 加 最 明 显 ， ７ ５岁 以上 者 发 病率是 ４ ５ ～５ ４岁 组 的 ５ ～８ 倍， 存活者中 ５ Ｏ ～７ Ｏ 病 人 遗 留瘫痪失语等严重 残疾 ， 给 社 会 和 家 庭 带 来 沉 重 的 负 担 ］ 。 血栓前状态（ ｐ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ） 是指凝血 、 抗 凝 及 纤 溶 机 制 平衡失调 ， 即血 管 内皮 细 胞 、 血小板 、 凝血 、 抗 凝 和 纤 溶 系 统 等 发 生 改 变 所 引 起 的 有 利 于 血 栓 形 成 的病 理 状 态 ， 在 血 液 中 血栓前状态指标 明显增 高时 ， 应及 时改善 血液 流变学状 态 ， 对预防脑血管疾 病有 积极意 义＿ ７ ］ 。 注 射 用 奥 扎 格 雷 钠 为 高 效、 选 择性血 栓 素合成 酶抑 制剂， 通 过抑 制 血栓 烷 Ａ （ ＴＸ Ａ ｚ ） 的产生及促进前列环素（ Ｐ Ｇ Ｉ ｚ ） 的生 成 而 改 善 两 者 间 的平 衡 失 调 ， 具有 抗 血 小 板 聚 集 和 扩 张 血 管 作 用 ， 能 抑 制 大 脑血管痉挛 ， 增加大脑血 流量 ， 改 善 大 脑 内微 循 环 障 碍 和 能
４ 参 考 文 献 ［ １ ］ 常玉荣 ， 薄海 美， 孙 尚帛， 等． 急性 脑 梗 死 患 者 血 栓 状 态 实 验 室
检 测指 标 的 临床 意 义 ［ 刀． 现代预 防医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ７ （ ２ ０ ） ： ３ ９ ４ ８ —
２ ． ４ ３组 不 良反 应 对 比 Ａ 组 治 疗 后 皮 下 出血 ２例 ， 药 物 过 敏 １ 例， 恶 心 呕 吐 １例 ， 不 良反 应 发 生 率 为 ８ ． １ ６ （ ４ ／ ４ ９ ） ， Ｂ 组 治 疗 后 皮 下 出 血 １例 ， 恶 心 呕 吐 １例 ， 不 良 反 应 发 生 率 ５ ． ４ １ （ ２ ／ ３ ７ ） ， Ｃ 组 治 疗 后 皮 下 出 血 为 １例 ， 药 物过 敏为 １ 例， 恶 心 呕 吐 １例 ， 不 良反 应 发 生 率 ４ ． ８ ８ （ ３ ／ ４ １ ） ， ３组 比 较 差异无统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。
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８ ２ ・
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ５年 ３月第 ｌ ８卷第 ６期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ！ ！ ！ Ｄｉ ！ ！
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２ ． ２ ３ 组治疗前 后 血清 ｖ ｗＦ、 Ｇ ＭＰ Ｉ ４ ０水 平 变 化 Ａ 组 治 疗前 ｖ ＷＦ １ ４ ． ０ ９ ±４ ． ０ １ ， ＧＭＰ １ ４ ０ ２ ６ ． ７ ９ ±１ ０ ． ４ ２ ， 治疗 后 １ ４ ｄ 分别 为 ６ ． １ ２ ±２ ． ３ ２ 、 １ ０ ． １ ２ ±８ ． ７ ４ ； Ｂ组 治 疗 前 ｖ ｗＦ １ ３ ． ９ ８ ± ３ ． ９ ８ ， ＧＭＰ １ ４ ０ ２ ６ ． ７ ４ ±１ ０ ． ３ ９ ， 治疗 后 １ ４ ｄ分 别 为 ８ ． ５ ８± ２ ． ９ ４ 、 １ ６ ． ７ ４ ±９ ． ８ ２ ； Ｃ组治 疗前 ｖ ｗＦ １ ３ ． ９ ５ ±３ ． ９ ７ ， Ｇ ＭＰ １ ４ Ｏ ２ ６ ． ８ ２ ±１ ０ ． ４ ５ ， 治疗后 １ ４ ｄ分 别 为 ８ ． ５ ４± ２ ． ８ ９ 、 １ ７ ． ４ １ ± ９ ． ９ ４ 。３ 组患者治疗前后血清 ｖ ｗＦ 、 Ｇ ＭＰ Ｉ ４ ０水 平 变 化 差 异 有统计意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， Ａ组与 Ｂ 、 Ｃ组 治 疗 后 血清 ｖ ｗＦ、 Ｇ ＭＰ １ ４ ０水 平 变 化 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， Ｂ、 Ｃ 组 间 治疗后血清 ｖ ＷＦ 、 Ｇ ＭＰ １ ４ ０水 平 变 化 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ
少。
２ ． ３ ３组 临 床 疗 效 对 比 Ａ 组 有 效 率 好 于 Ｂ、 ｃ组 （ 。 一
５ ． ５ ０ ４ 、 ５ ． ６ ０ ０、 Ｐ一 ０ ． ０ １ ９ 、 ０ ． ０ １ ８ ） 。见 表 １ 。
表 １ ３组 临 床 疗 效 单用奥 扎格雷 钠 、 单 用 低 分 子 肝 素 钙 或 两 者 联 合 治疗 均 能 显 著 降 低 急 性 脑 梗 死 患 者 血 清 ｖ ＷＦ、 ＧＭＰ 一 １ ４ ０水 平 ， 且 奥 扎 格 雷 钠 联 合 低 分 子 肝 素 钙 治 疗 后 血 清 ｖ ＷＦ、 ＧＭＰ 一 １ ４ Ｏ水 平 下 降 更 显 著 ， 说 明 奥扎 格雷 钠 、 低 分 子 肝 素 钙 单 用 或 联 用 均 可 以 从 总 体 上 减 轻 脑 梗 死 后 遗 症 的 影 响， 改善脑梗死 的临床预后 ， 但 两 者 联 用 神 经 改 善 效 果 更 加 显著且临床疗效显著 。