温通针法联合补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗死的临床观察及对血流速度的影响

１ ８ ％ 以上 ； 死 亡 。治 疗 ２个 疗 程 后 进 行 临 床 疗 效
评定。
畴， 气虚血 瘀是 基本 病机 。年 逾 四十或 形 盛 气衰 之 人 ， 气 阴渐衰 ， 五脏 亏虚 ， 功 能低 下 ， 气 虚则 不 能 运血 ， 血液 运 行不 畅 ， 瘀阻脑络， 脑 失所 养 ， 神 明失 守 ， 动觉失 司，
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・论 著 与 经 验 交 流 ・
医生》２ ０ １ ３年 第 ４ ｌ 卷 第 ３期
表４ 两 组 治疗 前 后 平均 血 流 速 度 比较 （ ｃ ｍ／ ｓ ， ）
分及 临床 疗 效 ｊ 。治 疗 前 后 做 经 颅 多 普 勒超 声 检查 ，
测 量大脑 中动 脉 （ ＭＣ Ａ） 、 大脑前动脉 （ Ａ Ｃ Ａ） 、 大脑 后
分 减少 １ ７ ％左 右 ； 恶化 ： 神 经功 能缺 损评 分减少 或增 多
注： 与 本 组 治 疗前 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 与对 照 组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
３ 讨论 缺血 性卒 中 ， 中 医属 “ 中风 ” 、 “ 厥证 ”、 “ 偏枯 ” 等范
动脉（ Ｐ Ｃ Ａ） 以及 基 底 动 脉 （ Ｂ Ａ） 收 缩 期 峰 值 血 流 速 度
（ Ｖ ｓ ） 及平均 血 流速度 （ Ｖ ｍ） 。
１ ． ７ 疗 效 标 准 基 本 痊 愈 ： 神 经 功 能 缺 损 评 分 减 少 ９ １ ％ ～１ ０ ０ ％， 病 残 程度 ０级 ； 显 著进 步 ： 神 经 功能 缺 损 评分 减 少 ４ ６ ％～ ９ ０ ％， 病残 程度 １～ ３级 ； 进步 ： 神 经 功 能 缺损评 分 减少 １ ８ ％ ～ ４ ５ ％； 无 变化 ： 神经 功能缺 损 评
总２ １ ７ ） 《 中国临床医生》２ ０ １ ３ 年 第４ பைடு நூலகம் 卷 第３期
・论 著 与 经 验 交 流 ・ ６ １
温 通 针 法 联 合 补 阳 还 五 汤 治 疗 气 虚 血 瘀 型 脑 梗 死 的 临床观察 及对血流速 度的影 响
张振 山 ， 戴 恩海 ， 李英 华 ， 关丽梅 （ 河北 省乐 亭县 中医 医院 内科 ， 河北 乐 亭 ０ ６ ３ ６ ０ ０ ）
冠 心病 及其 他心 脏病 合 并 房 颤 引 起 者 ； 合 并 有 脑 出血
日１ 剂， 水 煎取 汁 ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 分早 、 晚 ２次 口服 或鼻 饲 。 １ ． ６ 观察指标 观察 两 组 治疗 前 后 神经 功 能缺 损 评
基金项 目： 河北省 中医药管理局 ２ ０ ０ ９年度 中医药、 中西医结 合科研计划课题 （ ２ ０ Ｏ ９ ２ ４ ５ ）
者……宛陈则除之” 及《 素问 ・ 调经论》 “ 血气者 ， 喜温 而恶 寒 ， 寒 则泣不 能 流 ， 温则 消 而去之 ” 的论 点 ， 以经 络 传导为依据 ， 通过腧穴对经气进行疏调或振奋的作用 及血 与 气 的关 系 ， 即气 行 则 血行 、 气 旺则 血 旺 的 理论 ，
确立 温通 的治疗 大法 ， 对传 统 针刺 手法 孜 孜 以求 ， 推 陈 出新 ， 去繁 就 简 ， 精 心 提炼 而成 ， 临床 操 作 上有 简 便 易 学、 起 效迅 速及疗 效满 意 的特点 。
５
１ ２
６
５
１ ０
５
１ ３
０
２
８ ６ ． １
５ ７ ． １
注： 与 对 照 组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
２ ． ２ 两 组神 经功 能缺 损评分 比较 由表 ２可 见 ， 治 疗 明经穴 ， 具 有 行 气 活血 ， 濡 养筋 脉 作 用 ； 脾 为后 天 气 血 组 神经 功能 缺损评 分 改善 ， 优 于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
针法 联合 补 阳还 五汤 治疗气 虚 血瘀 型脑 梗死 ７ １ 例， 疗
者； 精神 病患 者 ； 妊娠 或哺乳 期 妇女 。
１ ． ５ 治 疗 方法 对 照组予 基础 对症 治疗 ， 根 据病 情予
降压、 降糖 、 降脂 、 抗 感 染 及 抗 血 小板 聚集 治 疗 。 治疗
组 在对 照组 基础 上 加温 通 针法 ， 联 合 补 阳还 五汤 口
中 图 分 类号 ：Ｒ ２ ５ ５ ． ２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ ０ ８ － １ ０ ８ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ０ ６ １ － ０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ — １ ０ ８ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ２ ４
阴心经穴 ， 郄门、 内关 为手 厥 阴心 包经 穴 ， 心 主神 明 ， 主
注： 与 本 组 治 疗 前 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５； 与对 照组 比较 ， Ｐ＜ ｏ ． ０ ５
表 １ 两 组 临 床 疗 效 比较 （ 例）
由表 １可见 ， 治疗 组 总 有效
使 之得 以恢 复 。温通 针 法 是 郑魁 山根 据 《 灵枢 ・ 九 针 十二 原 》“ 欲 以微针 通其 经脉 ， 调 其血 气 ” ， “ 凡 用 针
率 与对照 组总 有效 率 比较 差 异有 显 著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 治
表 ２ 两 组 治 疗 前 后 神 经 功 能 缺 损 评 分 比较 （ ）
有 补益 气 血作 用 ； 针刺 足 少 阳经 穴环 跳 、 风市 ， 具 有 鼓 舞少 阳生 发之 机 ， 可 起到 “ 少火 生气 ” 的作 用 ， 对 气虚 血 瘀 型脑卒 中偏 瘫 尤 起 到 益 气 活血 作 用 ； 青灵 穴 为 手 少
所选穴 位 中肩 髑 、 臂孺 、 曲池 、 合谷 、 伏 兔 为手 足 阳 生 化之源 ， 针刺 足太 阴脾 经穴 血海 、 阴陵 泉 、 三 阴交 ， 具
组 别
治疗 组 ３ ６
对 照绢 ３ ５
基 本 痊 愈显 著 进 步进 步无 变 化恶 化总 有 聱 率
（ ％ ）
１ ４
清 窍不 通而 发 中风 。气 虚 是 中风 之 根 源 ， 血瘀 是 其 核 心 。王 清任 指 出 ， 治宜 峻补 ， 助推运化之力 ， 大 补 元 气
１ ． ８ 统 计 学方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０统计 学软 件进 行统
计 学分 析 ， 计量 资料 采用 （ Ｙ ￣ ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ； 计 数 资料 率 的 比较采 用 Ｘ 检验。 ２ 结 果 ２ ． １ 两组 临床疗 效 比较 疗组 明显 高 于对照 组 。
效较 好 ， 现 总结如 下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资 料 选 取 本 院 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ １年 ６ 月 脑梗 死患 者 ７ １ 例， 随机 分为 两组 。治 疗组 ３ ６例 ， 男
２ ２例 ， 女 ｌ ４例 ； 年龄 ４ ８～７ ９岁 ， 平均 （ ６ ９ ． １ ５ ± ７ ． １ ４） 岁； 病程 １～１ ５天 ， 平均（ ６ ． ２ ３ ± ３ ． ４ ６ ） 天； 合 并 原 发 性 高 血压 １ ９例 ， 糖 尿 病 ６例 ， 冠心病 １ １例 。对 照 组 ３ ５ 例， 男２ ４例 ， 女 １ １例 ； 年龄 ４ ７—８ ０岁 ， 平均（ ６ ８ ． ７ ２ ± ７ ． ２ １ ） 岁； 病 程 １～１ ６天 ， 平均 （ ５ ． ９ ８ ＋ ＿ ３ ． ５ ７ ） 天； 合 并 原 发性 高血 压 １ ７例 ， 糖尿 病 ８例 ， 冠心病 １ ０例 。两 组一
般 资料 比较 差异 无显 著性 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
服 或 鼻 饲 。两 组 均 １ ０天 为 １个 疗 程 ， 共 治 疗 ２个
疗程 。 １ ． ５ ． １ 温 通 针 法 取 穴 ： 上肢取患侧青灵 、 郄 门、 内
关、 肩锅、 臂膈 、 曲池 、 合谷 ， 下 肢取伏 兔 、 环跳 、 风市、 血 海、 阴陵泉 、 委中、 承 山、 三阴 交 、 太 冲 。操作 方法 ： 左 手 拇 指或食 指 切按 穴 位 ， 右 手将 针 刺入 穴 内 ， 候气 至， 左 手 加重 压力 ， 右 手 拇 指 用 力 向前 捻 按 ９次 ， 使 针 下 沉 紧， 针尖 拉着 有感 应 的部位 连 续小 幅度 重插 轻提 ９次 ，
后， 缓慢 出针 ， 按 压 针孑 Ｌ 。每 日 １次 。 １ ． ５ ． ２ 中 药 内服 补 阳 还 五汤 药 物 组 成 ： 黄芪 ６ ０～ １ ２ ０ ｇ ， 当归 １ ０ ｇ ， 赤芍 １ ５ ｇ ， 地龙 １ ０～１ ５ ｇ ， 川芎 １ ５ ｇ ，
神 经外科 学 会 制 订 的脑 梗 死 诊 断 要 点 Ｊ ， 并经 Ｃ Ｔ或
ＭＲ Ｉ 确 诊 。 中 医 辨 证 依 据 《中 医 病 证 诊 断 治 疗 标 准》 辨证 为 气 虚 血 瘀 ， 证见半身不遂 ， Ｖ Ｉ 舌歪斜 ， 言
语 謇涩 或不 语 ， 感 觉 减退 或消 失 ， 面色 咣 白 ， 气短 乏力 ， 自汗 出 ， 舌 质 暗淡 ， 舌 苔 白腻或 有齿 痕 ， 脉沉 细 。
拇 指再 向前 连续 捻按 ９次 ， 针 尖 顶 着 有感 应 的部 位 推
１ ． ２ 诊 断标 准
西 医诊断 依据 中华 神 经科学 会 、 中华
弩守气 ， 使针下继续沉紧 ， 同时押手施 以关 闭法， 即左 手拇 指 按压 于穴 位下 方经 络 ， 防止 针感 下传 ， 以促 使针
感 传 至病所 ， 产 生热 感 ， 守 气 ｌ～３分钟 ， 留针 ３ ０分钟
红花 ５ ｇ ， 桃仁 １ ０ ｇ 。偏 寒 者 加 熟 附 子 ５ ｇ以温 经 散 寒； 脾 胃气 弱者 加人 参 ６—１ ０ ｇ ， 或党参 １ ５ ｇ ， 白术 １ ２ ｇ 以补气 健脾 ； 痰多者加制半夏 １ ０ ｇ以化 痰 ； 若 言 语 不