急性非静脉曲张性上消化道出血患者胃镜检查时间与临床疗效的观察研究
60例非静脉曲张性上消化道出血内镜下治疗的临床观察
经 内镜对 非静脉 曲张性 上消化道 出血的止血 方法有 内镜 下药物 喷
洒和 内镜 下局部 药物注射两种方式 。
内镜下药 物喷洒 是在 内镜下对 准出血灶 ，在距 出血灶 １ ～２ ｃ ｍ处
喷洒 药物 ，若 发现 血管表 面覆 盖血 凝块 ，可先 用 冰生理 盐水 冲去 血
６ Ｏ 例 非静 脉 曲张性上 消化 道 出血患者 病例 资料 ，对 其 临床诊 治结 果 进行 回顾性 分析 。６ Ｏ 例 患者年龄范 围２ ０ － ６ ８ 岁 ，平均年龄 （ ５ ２ ±２ ． ６ ） 岁 ；其 中 ，男性４ ２ 例 ，平均年龄 （ ５ ５ ±３ ． １ ）岁 ；女性 １ ８ 例 ，平的治 疗 ，传统 的 手术 止血 方式 已明显落 后 ，手术 者无法 掌握 患者准确 的出血位置 。止 血药物对 于非静脉 曲张 性上消化道 出血患者 的确切疗效 也未能得到证 实。 内镜在上 消化道 出 血 治疗 中因具有能够迅 速明确 出血 部位 、止血快 、疗效确切 的优点而 得 到广泛应 用。现对我 院收治 的６ ０ 例 非静脉 曲张性上 消化道 出血患者
进行 临床治疗分析 。
占１ ８ ． ３ ％；无效 １ 例 ，占１ ． ６ ％；总有 效率达９ ８ ％以上 。其 中，ｌ 例患者 病情 较重 ，失 血量过多 （ １ ２ ０ ０ ｍＬ 以上 ） ，延长治疗 时间后 ，出血得
到控制 ，恢复 良好。 ３讨 论
１资 料与 方法
１ ． １临床资料 随机 抽取２ ０ １ ２ 年１ ９ 月至２ ０ １ ３ 年９ 月 ，在 我院接 受 内镜止 血治疗 的
血 、出血性 糜烂 性 胃炎 、息 肉摘 除后 表面 渗血 等 ，对 动 脉喷 射性 出
血 效果较差 ｌ 。
急诊内镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的临床价值
发 生 呼 吸 道 感 染 有 关 ， 和 长 期 抽 烟 对 呼 吸 道 产 生 的 损 害 有 也 关 。从 表 １中菌 株 的 耐药 性 观 察 到 ， 曼 不 动 杆 菌 对 亚 胺 培南 鲍
关键词 ： 消化道出血 ； 上 内镜 检 查 ； 血 治 疗 止
中图分类号 ： ７． Ｒ５３ ２
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： ０ ８２ ０ （０ ７ ０ —７００ １ ０ —４ ９２ ０ ） ４０ ２ —３
镜检 查 ， ３０例 ， １ １例 ； 龄 １ ￣ ７ 男 １ 女 １ 年 ７ ４岁 ， 均 ５ 岁 。其 中 平 ６ 黑便 ３９ ， 血及黑便 ９ 例 ， 血 ２ 。 ０例 呕 １ 呕 １例
急诊 内镜 诊治 急性 非静 脉 曲张 性 上消化 道 出血 的临床 价值
唐军梅 ， 蒋庆安 ， 陈 纯 ， 向林 秦
５ １０ ） ４ ０ １
（ 林 市妇 ｃ ） 童 医院 消化 内科 ， 西 桂林 桂 ￣Ｌ － 广
摘要 ： 目的 ： 察 急 诊 内镜诊 治 急 性 非 静 脉 曲张 性 上 消 化 道 出 血 的 效 果 。方 法 ： ＡＮ 观 对 ＶＵＧＩ 者 急 诊 内镜 检 查 明确 Ｂ患 病 因及 出 血 部 位 ， 后 根 据不 同情 况 选 择适 当 止 血方 法 ， 内镜 下 止 血 治疗 。 果 ：２ 例 患 者 中４ １ 明确 诊 断 ， 然 行 结 ４１ １例 确诊 率 ９． ％ ７ ６ 对 其 中 ２４例 内镜 下 可 见 活 动 性 出血 灶 的 患 者 行 内镜 下 止 血 治疗 ， 效 １ ７ ， 出 血 １ ， 血 有 效 率 为 ０ 有 ８例 再 ７例 止 ９ ． ， 出 血 率 为 ８ ３ 。结 论 ： ＡＮＶ Ｉ 的 患 者 行 急 诊 内 镜 诊 治 是 安 全 可 靠 的 ， 仍 有 １ 止 血 失 败 ， １７ 再 ．％ 对 ＵＧ Ｂ 但 ７例 占 ８３ ， 示 内镜 下 止 血 治 疗 宜 慎 重 选 择 止 血 方 法 。 ．％ 提
急诊内科综合诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果
急诊内科综合诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果【摘要】目的：对急诊内科治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果进行总结和分析。
方法：在2012年4月～2013年4月期间收治的378例anvugib患者，按照数字随机法将这些患者分组为试验组和对照组，分别为189例，对病变的检出几率和治疗效果以及留院观察天数进行统计和分析。
结果：患者在12h和24h以及48h 内的检出率分别是100%、96.9%、91.8%，同时试验组患者的住院时间要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（p0.05），具有一定的可比性。
1.2对患者进行诊治的方法在患者住院以后，对患者的出血状况进行及时的监测，对出现的现象进行评估，对患者的出血原因进行鉴别，给患者进行补液和制酸以及止血等治疗[3]。
对这些患者进行常规的内镜检查以及治疗，在必要的时候，对患者进行血管造影以及栓塞的治疗[4]。
对患者进行胃镜检查和治疗的方法如下：采用olympus cv100和cv200以及cv230胃镜，forrest分级为iia 以内的患者，对其进行内镜下的注射治疗或者给患者采取局部喷洒凝血酶的方式来进行治疗。
注射时，采用1：10000的肾上腺素在病灶周围的4～6点处进行注射，每个注射0.5～1.0ml，一直到患者的出现现象停止为止[5]。
1.3对患者进行诊断的标准①急性上消化道出血的症状：患者有出现呕血、黑便症状、头昏、面色苍白、心率增快、血压降低等现象[6]。
②对患者进行内镜检查，发现患者没有食管胃底静脉曲张现象，但是患者的上消化道处会发现有出血的病灶，可以确诊为anvugib 患者；③有一部分的患者由于出血量比较大，肠蠕动的次数较多，导致有血便现象，但是患者的症状并不严重；也有一些情况是被误诊为anvugib患者的，主要有这么一些情况：部分患者的口和鼻以及咽部等出现病变而导致出血而被吞入到食管内。
1.4统计学的方法采用spss13.0软件来对数据进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。
急诊胃镜下止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血临床分析
D01：10.3969/j.issn.l672-9463.2021.06.013
・59 •
急诊胃镜下止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血 临床分析
聂锦山
急性非静脉曲张性上消化道出血（Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB）是 指屈氏韧带以上急性消化道非静脉曲张性疾病引 起的出血，包括胰管或胆管出血和胃空肠吻合术后 吻合口附近疾病引起的出血叫ANVUGIB是临床 消化系统最常见的急危重症之一，病情易急剧恶化 甚至危及生命叫急诊胃镜可明确出血病因并提供 止血治疗,内镜下止血起效迅速、疗效确切，目前是 ANVUGIB治疗的首选。本研究对我院内镜中心52 例行急诊胃镜下止血ANVUGIB患者临床资料进行 分析，总结经验与教训，现报道如下。
参考文献
1《中华内科杂志》,《中华医学杂志》,《中华消化杂志》,等.急性非 静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)[J].中华内科 杂志,2016,55(2):164-168
2 《中华内科杂志溺辑委员会,《中华医学杂志爛辑委员会,《中华 消化杂志:»辑委员会，等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治 指南(2018年,杭州)口中华内科杂志,2019,58(3)： 173-180
APC300-ICC200）,喷洒导管（南京微创）,注射针（南 京微创）,1 = 10 000肾上腺素溶液，组织胶（a-氤基 丙烯酸正丁酯）等。 1.4治疗方法 ①注射1：10 000肾上腺素：每个 点注射0.5~2ml至溃疡基底部及周围黏膜，总量 15~20ml;②金属夹:根据病灶位置调整角度，夹住 出血灶（血管）并释放金属夹;③高频电凝:热活检 钳夹住出血病灶处的血管高频电凝持续l~2s;④氮 离子电凝（APC）: APC探头距离出血灶l~2mm喷 凝l~2s,M气流量为1.2L/min;⑤注射组织黏合剂: 与50%葡萄糖或聚桂醇组合成“三明治”疗法，在 出血点旁刺入破损血管注射。 1.5止血疗效判定 ①成功：胃镜下止血治疗后出 血停止，生命体征平稳，血红蛋白稳定。②失败：胃 镜下止血处理后仍有持续性出血，或术后再出血。
内镜诊治非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察
现代实用医学2012年12月第24卷第12期・1357・作者单位：316000浙江省舟山，舟山
医院
通信作者：陈伟依，Email ：36744342@
内镜诊治非静脉曲张性上消化道出血
临床疗效观察
陈伟依
【摘要】目的探讨经内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB )的临床效果。
方法选择浙江省舟山医院收治的212例ANVUGIB 患者，将全部患者按照治疗适应证和家属意见分为观察组和对照组各106例，观察组患者行内镜诊治，对照组患者仅行常规内科治疗，记录止血的成功率。
结果观察组即时止血有效率为90.57%；48h 内再次出血10例，二次内镜止血成功8例，余12例内镜止血无效转外科治疗，故总有效率为88.68%；对照组即时止血有效率为69.81%；48h 内再次出血18例，继续保守治疗止血成功12例，余38例转内镜止血治疗或转外科治疗，故总有效率为64.15%，两组止血成功率、出血停止时间及平均住院天数比较差异有统计学意义(
均
Modern Practical Medicine,December 2012,Vol.24,No.12
・1358・组别例数出血停止时间平均住院天数（d ）（d ）观察组106 1.83±0.46*8.88±2.51*对照组106 5.86±1.3712.16±2.93注：与对照组比较，*2=19.12，＝７．１１、15.25，
均＜0.05)，且出血停止时间和平均住院天数也明显短于对照组(。
泮托拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察
消化道 出血 以及饮 食 、鼻 出血 、咯血 等影 响因素 。 １ 疗 效判 定 ：显 效 ：用 药７ｄ ． ４ 内均无 呕 血 、便血 。 胃管 内无 咖 啡 色 液体 抽 出 ；有 效 ：用 药 ７ｄ 内有 少 量 呕血 或 便血 。累计 出血 量 ＜７ ；无效 ：用 药 ７ｄ ０ｍｌ 内有 明显 呕血 或黑 便 。 胃肠减 压液 呈
０５ ． ），具 有可 比性 。 ０ １ ． 治疗 方 法 ：两 组 均 给予 控 制血 压 平稳 、清 除 氧 自由基 、 营 ２
治疗上 消 化道 出血 主要是 输血 、止 血 、制酸 、抗 休克 、保 护 胃黏 膜等 ，传 统制 酸 剂通 常 选用 的是 Ｈ ． 体拮 抗 剂 。近 年来 的 受 研 究 结果 表 明 ，组 胺 的基 础 分 泌 以夜 间 为 主 ，Ｈ 体拮 抗 剂在 ： 受 白天 的抑 酸作用 弱 ，其不 足之 处 在于 不能 完全 抑制 胃酸分 泌 ，尤 其 是不 能抑 制 白天餐 后 胃泌素 刺激 的胃酸 。近 年来 质子 泵抑 制剂 的应 用则 克 服 了Ｈ， 体 阻滞 剂 的上述 不 足 ，几 乎 完 全抑 制 胃酸 ． 受
１ 资 料 与 方 法
上 消化 道 出血 是 急性 非 静 脉 曲 张最 常 见 的 并发 症 ，急性 非 静 脉 曲张 的 形成 有 诸 多 因 素 ，可 能 与 下 丘 脑 和脑 干 受 到 损 害有 关 ，即与 丘脑 下部 ，灰 结节及 延髓 内的迷 走神 经核 有联 系 。当 急 性 脑 血管 疾病 时血 肿 ，颅压 增高 直接 或 间接影 响到 该部 位 时释放 促 肾上 腺 皮质激 素使 肾 上腺皮 质激 素 增高 ，交 感 ，副交 感神 经机 能亢进 ，迷走 神经 兴奋性 增 高 ，从 而 促进 胃酸 以及 胃蛋 白酶 分泌 增 加 ，促 进溃 疡和 出血 ，脑 干或 丘脑 下部 受到 损害 则 引起 呼吸 衰 竭 ，心 脏 血管舒 缩 障碍 以及交 感神 经 张力 改变 ，血 中儿 茶酚 胺浓 度 增高 ，促 使 胃黏膜 缺 血 ，黏膜屏 障 受损 ，中枢神 经 系统损 害可 使 胃泌 素 明显增 高 ，使 胃腔 内Ｈ 浓度 进一 步增 高并 引起 逆 弥散 。 最 终使 胃黏 膜失 去对 Ｈ 及 胃蛋 白酶 的抵抗 力 ，促使 黏膜 糜烂 ，溃
急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊治疗策略分析
１ 内镜检 查 时 间 ． ２ １４ 中只 有 １２ 进行 了 胃镜 检查 ， ４小时 内检 查 ６ ８例 ７例 ２ ３例 ， ４ ２ 小 时到 ４ 小 时检 查 ９ ８ ０例 ，４ ８小时 后检 查 １ ９例 。因再 出血 或 出血
本组患者止血有效率为 ９ ． 在 出血率为 ８１ 与文献报道一致。 １ ％， ９ ． ％，
３ ８１ ． ： ；给 予 输 全 血 或 洗 涤 红 细 胞 治 疗 的 ３ 例 ， 输 血 量 在 ２ ２
４０ ｍ ｌ ０ ０ －１ ０ｍ ｌ ６ 。
原则 上 应立 即胃镜检 查 ，以 明确病 因和 确 定有 无活 动 出血进 而 选 择 治疗 目的 ，否则 一旦 继 续 出血 ，失 去检 查机 会 ，为 后续 治疗 带 来 麻 烦 。镜 下治疗 可 使 止血 确切 ，降低上 消化道 的再 出血 率 、手 术
２ 结 果
ｇｓｏｎｅｔ ａｂ ｄ ，Ｎ ＧＢ） ａｔ ｉ ｓｎ ｌ￣ｅｍｇ ＶＵ １ 是指 Ｔｅｚ 带 以上 的 消化道 非 ｒ ｔ ｉ Ａ ｒｉ 韧 ｔ 静 脉 曲张 引起 的 出血 ，是 急诊 医师 和 消化 内镜 医 师经 常遇 到 的常 见 疾病 ，虽然 内镜 已广 泛 应用 于 临床 ，由于 急诊 内镜 检 查和 治疗 的风
４ 小 时 内和 ４ 小 时后 胃镜 出血病 因阳性检 出率 ；比较 内镜 下止 血和 药 物止 血 的再 出血 率 。结 果 ： ８ 时内上 消化 道 出血 急诊 胃镜 检查 率 明 ８ ８ ４小
显高于 ４ ８小 时后 出血 的检 出率 ；两 者 经统 计学 比较 ｐ ００ 。 内镜 下止 血与 药物 止血 的再 出血率 有 差异 ，ｐ ００ 。结论 ：急 诊 内镜 检查 可明 ＜、 ５ ＜． ５ 显提 高 出血 的病 因检 出率 ，联 合 内镜 下止 血 可 以减少 再 出血 的 发生 ，通 过 鼻 胃管 可 以早期 发现 再 出血 。
非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜下止血疗效分析
一
． ４ ３ ４ ， 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 两组患者共有 ９ 例 般治疗两组相 同， 如休息、 补充血 ８
医院 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ １ ０年 １ ２月收治 容量及 输氧 等， 血红蛋 白＜ ７ ０ ｅ ｅ ｌ者 同 内科保守治疗无效后行外科手术， 其中 的急性上消化道 出血患者 ６ ８ 例， 其 中男 时给 予适量输血 ，胃镜 治疗 同时静脉注 注射组 ８例 ， ４例 为胃溃疡 ， ３例为十二 ３ ６ 例 ， 女３ ２例 ； 年龄２ Ｏ～ ７ ６岁 ， 平均 射奥美拉唑每次 ４ ０ ｍｇ ， 每 １ ２小时 １ 次， 指肠球部及 １ 例为球后溃疡；钛夹组 ｌ
１ 资 料 与 方 法
注射针 为ＮＭ． ２ ０ ０ Ｌ ． ０ ４ ２ ３型黏膜 注射 针 １ 例均明显低于镜下注射组分别为 １ ０ 例
（ Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ 生产 ） 。
和 ８例 ，差异有统计 学意义 Ｑ ＝ ９ ． ０ ８ ９ 、
１ ． １ 一般 资料
选取 宁波市鄞 州第二
食管 胃底静脉 曲张破裂 出血以外的各种 二指肠溃疡 １ ５ 例， Ｄｉ ｅ ｕ ｌ ａ ｆ ｏ ｙ ’ Ｓ 病 ５ 例， 射， 每点 １ ～ ２ｍｌ ， 总量 ６～ １ Ｏ ｍｌ 。
病 因所 致 的屈 氏韧 带 以上 的肠 、 胃、 食 管 贲 门撕裂症 １ 例， 胃癌 ３ 例， 食管癌 １ 例， １ ． ３ 观 察 指 标 比 较 两 组 的 即 时 止 血
化 道 出血 有 效 的治 疗 方法 。
将经急诊 内镜 明
确诊断为非静脉 曲张性上消化道 出血的 ６ ８例患者随机 分为 内镜钛夹止血组和注射止血组 ， 两组在镜 下止血 同时
两组在即时止血 、 再
胃镜下钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血31例疗效观察
ｌ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料
选取 我 院 ２ ０ ０ ９年 ２月 至 ２ ０ １ ２年 ２月 所 收治 的 ３ １例畸 形 非静 脉 曲张 性上 消化 道 出血 患者 的临床 资料 ，其 中男 １ ７ 例 ，女 １ ４例 ，年 龄 １ ５～ ７ ２岁 ，平 均年龄 （ ３ ６ ． ５±３ ． ４）岁 ； ３ ｌ 例 患者 中胃镜相关 性消化 道 出血 １ ０例 ， 包括 胃息 肉 ７例 ，
次 性止 血成 功 ，止 血成 功率 １ ０ ０ ％，随访 ３月 后未 再有 出 血发 生 ，术 后患者恢 复 良好 ，无 明显 并发症 发生 。
一
３ 讨 论
急性 上消化 道 出血是 非常常 见的消化 系统 急症 ，其 中绝 大 多数 均 是非 静 脉 曲张 性 。对 于非 静 脉 曲张性 上 消 化道 出 血 的患 者 ，急 诊 胃镜 下 明确 病 因并 行 止血 治 疗 已成 为首 选 的方法 【 ２ 】 ，常用 的 胃镜下 止血方 法有局部 喷洒 止血药 物 、局 部 注射 缩 血管 药 物 、电凝 切 除 、钛夹 加 闭等 ，其 中钛 夹是 近几年来 临床应 用逐渐 广泛 的一 种 。 与其他 治疗方法 相 比较 ，胃镜下 钛夹进 行止血治 疗具 有 操作加 你变 、定 位准确 ，止血迅 速的优点 ，其利用钛 夹 的加
０ 引言
急性 非 静脉 曲张 性上 消化 道 出血是 临 床上 常见 的急症 ， 指 的 是除 外肝 硬 化 致食 管 胃底 静 脉 曲张 破裂 的其他 原 因 的 上 消化道 出血 ，胃镜下 治疗该 病 已成 为常规 方法 ［ １ ｊ ，如 喷洒 止 血 药 、注 射血 管 收 缩 药 、电凝 、激 光 等 ，近 年来 胃镜下 钛 夹 治疗 出血 的应 用 逐 渐增 多 ，现 将我 院 近期 采 用 胃镜 下 钛 夹 治疗 急 性 非静 脉 曲 张性 上 消化 道 出血 的经 过 总结 报 告 如下 ，共 同探 讨期 临床效果 ：
非静脉曲张性上消化道出血临床治疗探讨
非静脉曲张性上消化道出血临床治疗探讨【摘要】目的分析非静脉曲张性上消化道出血临床治疗效果。
方法选取2011年2月至2013年2月在本院进行治疗的非静脉曲张性上消化道出血患者70例，并将其随机分成对照组和治疗组两组，对照组35例患者进行常规方法的止血治疗，治疗组进行内镜止血治疗，两组均进行常规的血容量扩充和其他药物的使用，比较两组患者的治疗效果。
结果治疗组的止血时间和疗效都好于对照组，将两组的数据对比进行统计学分析，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1. 2 方法因为上消化道出血量大，所以在止血前应该进行常规扩容，及时补充血容量，选择常规的止血剂。
对照组除了不进行胃镜检查外，其他常规治疗均有应用，具体可以进行静脉滴注2.5 l浓度为10%的葡萄糖的西咪替丁6 l，每日两次；治疗组采用内镜止血，具体包括药物喷洒、血管夹止血和两种方法的联合应用。
使用内镜止血需要注意的是在术前要检查患者的生命体征，控制患者胃内的ph值，为了减轻患者腹壁紧张度，可以进行术前6个小时的禁食，在确定患者无不良反应且状态稳定的情况下进行内镜下止血，选用药物为浓度400 u/20 ml的凝血酶喷洒止血；血管夹止血，在内镜止血后需要密切注意患者的生命体征，观察患者有无出血情况的发生。
1. 3 评价标准患者的呕血症状停止；在胃镜观察下无出血现象；便血测验为阴性，即上消化道出血量小于20 ml；胃管抽出的是清亮无色的胃液，以上有两项符合即为出血现象停止。
48 h内止血完成是为有效， 72 h内止血完成是为显效，出血时间在72 h以上为无效。
1. 4 统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用spss12.0统计学软件处理，比较资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2. 1 两组患者的疗效治疗组患者的止血效果和止血时间均好于对照组，其中有效22例，显效11例，无效2例，对照组患者有效15例，显效9例，无效11例，两组数据对比差异有统计学意义（p<0.05），详细情况见表1。
急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊治疗分析
1.3 观察指标
从首次止血成功率、 再次出血发生率、 手术率、 留院观察 及住院时间几个方面对两组进行对比分析。
1.4 效果判定标准
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
本 组 患 者 共 144 例， 均 为 2014 年 -2015 年 收 治 的 已 经 确诊为急性非静脉曲张性上消化道出血的患者， 经胃镜检查 均检出阳性病变， 主要临床表现集中在黑便、 呕血上。采用 便利抽样法把 144 例急性非静脉曲张性上消化道出血患者 分为两组， 其中一组为观察组， 共 72 例患者， 包括男 42 例， 女 30 例， 年龄 （42.3±9.1） 岁。一组为对照组， 共 72 例患者， 包 括 男 43 例， 女 29 例， 年龄 （42.2±9.0）岁。 经 统 计， 两组 患者在一般资料上的差异不具有统计学意义 （ P >0.05） ， 可以 进行对比。
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 60 期
87
· 临床研究 ·
急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊治疗分析
魏新茹 １，徐野 ２
（1 大庆市第四医院，黑龙江 大庆；2 大庆市 120 紧急救援中心，黑龙江 大庆）
摘要：目的 对急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊治疗方法及效果进行分析。方法 采用便利抽样法把纳入本次研究的 144 例急
1.5 统计学分析
1.2 方法
采用 SPSS16.0 统计学软件进行统计学分析， 采用 （ ±s） 表示计量资料， 采用 t 进行检验， 采用率表示计数资料， 采用 2 如果 P <0.05， 则表示具有统计学差异。 c 进行检验，
接受患者后， 马上对其进行补液等对症支持治疗。观察 组在入院后 24 内就采用胃镜检查协作内科综合治疗， 对照
非静脉曲张性上消化道出血47例急诊内镜诊治分析
但对 大 穿孔出血 、大直径 的动脉 出血及 广泛 的黏膜 渗血不
宜 使 用 。治 疗 过 程 中 发 现 病 灶 后 ，在 出 血 血 管 的 两 侧 垂 育 夹 闭 是 理 想 的 止 血 点 位 ，黏 膜 与 钛 夹 注 意 应 呈 ９ ０ 。，若 角 度 ＜４ ５ 。 将 影 响 止 血 效 果 ，钛 夹 也 容 易 脱 落 Ｉ 。
非 静 脉 曲 张性 上 消 化 道 出血 是 常 见 临 床 急 症 。随 着 电 子 内镜 技 术 在 基 层 医 院 的 推 广 应 用 ，对 急 性 消 化 道 出 血 的 病 因 、出 血 性 质 、部 位 及 活 动 性 的 判 断 和 治 疗 具 有 积 极
１ 临床 资料
闭 止 血 。上 述 ３种 方 法 可 单 独 使 用 ，也 可 联 合 使 用 。 在 治疗 过 程 中 ，应 注 意 部 分 患 者 的 药 物 不 良反 应 ，使 用 药 物 注 射 时 注 意 掌 握 剂 量 及 注 射 深 度 ，防 止 医 源 性 再 出 血ｌ ３ 】 。钛 夹 止 血 用 于 小 动 脉 出血 ，一 一 旦 止血 ， 再 出血 率 极 低 ，
小 时 内行急诊 内镜诊 治 。检查 设备 采用 Ｏｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ Ｈ２ ６ ０
内镜 ，ＭＤ ８ ５ ０金 属 钛 夹 及 ＨＸ一５ Ｌ Ｒ Ｉ 型钛夹置 放器。 常 规 进 行 胃 镜 检 查 ，发 现 病 灶 后 用 生 理 盐 水 冲 洗 ，保 持 视 野清晰 ， 据 术 中情 况 选 择 治 疗 方 法 ，包 括 药 物 局 部 注 射 、热 凝 止 血 和 机 械 止 血 。① 药 物 局 部 注 射 采 用 局 部 喷 洒 冰 冻 肾 上 腺 素 生 理 盐 水 ，多 点 注 射 蛇 毒 凝 血 酶 ，在 裸 露 的 血 管 旁 及 出血 病 灶 周 围 注 射 ３ ～４处 ， 每处 ０ ． ５ ～２ ｍｌ ，直 至 病 灶 周 围 黏 膜 变 白肿 大 ，出 血 停 止 。 ② 电 凝 治 疗 采 用 氩 等 离 子 凝 固 器 对 出 血 病 变 进 行 治 疗 ，每 次 ３ ～５ ｓ ，可 多 次 电 凝 直
胃镜下钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血46例疗效观察
在 肾远 曲小管 的排 出有密切关 系 ， 肝硬化 时 由于腹水 的形成和 门脉高压 ， 使有关脏
器瘀血 、 胃肠道出血 、 利尿剂 的应用 、 肾 而 血流量不足 ， 肾小球滤过率和流经远 曲小 管部位 的血流量减少 ， 从而使钾的排泌减 少 而潴 留 ， 现 高 血 钾 。 出 高血钾缺乏特异性 临床表 现 ， 易被忽
钠盐摄入 ， 患者 由于久病 ， 体质消耗 ， 白 蛋 质 分 解 过 多 ， 成 细胞 内 的低 张力 致 水 分 造 溢 出， 可使 血钠 降低 ， 造成体 内钾蓄积 ， 出 现高血钾症 。 钾排泄 障碍 ： 细胞 坏死 后 ， 肝 细胞 内 钾释放到血 中 ， 血钾 浓度增 高 ， 使 酸碱 平
结 果
视， 高血钾症 临床危 害极 大 ， 有导 致 心 轻 律失 常 ， 加重 病情 。重 有抑 制 心脏 收缩 ，
心室颤 动而死亡 ， 肝硬化 者 ， 对 特别 是腹 水形成 后 ， 防止高血钾症 。在纠正低 血 应 钾过程 中 ， 应慎 重静 脉补钾 ， 同时钠 的补 充不 易忽视 ， 注意 防止酸 中毒 的发生 ， 急 性上 消化道 出血后需 输血 ， 应避免输库存 血， 病情较重 患者 每天或 隔 日测 血钾 、 血
衡紊乱对血钾也有影响 ， 酸中毒时 ， 进 Ｈ 入细胞 内， 渗 到细 胞外 ， ｐ 下 降到 钾 当 Ｈ ０１ ． 则血钾升 高 ０６ ｍｍ ］Ｌ 如为高氯性 ．６ ｏ ， ／
酸 中 毒 则 ｐ 下 降 到 ０ １ 血 钾 升 高 Ｈ ．， １５ ｏ Ｌ ． ｍｍ ｌ 。另外 应 用受 体 阻滞 剂 降 低 ／ 门脉高压 ， 同时可 提高 利尿剂 的疗 效 ， 非 选择性受体 阻滞剂 可使 细胞 内钾渗 出到 细ຫໍສະໝຸດ 外 。 资 料 与 方 法
急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血
查能迅速明确 出血来源和 出血原 因， 发现病变 的性 质和近期 出血 征 象 ， 预测 预 后 且 提 供 了更 多 胃镜 下 治 疗 的 空 间 ， 过 通 选择适 当的止血方法 ， 缩短止血时间 ， 提高疗效 ， 减轻患者 经 济负担 ， 节约医疗资源 。但特别提出 的是高危 患者在进行 急 诊 胃镜 时由于 出血 量较大 ， 胃内血 液潴 留 ， 胃内存 在大量 或 食物残渣 ， 病情 危重 ， 操作过程 中视野显 示不清 ， 难于进行 胃
在 行 胃镜 检 查 过 程 中 心 电 监 护 ， 流 量 吸 氧 。用 电子 胃镜 进 高
组患者 中 ９ ２例属 中低危患者 ， 出血率 和死 亡风险相当小 ， 再
若 能 尽 快 进 行 胃镜 检 查 和 对 患 者 的 预 后 风 险 进 行 正 确 评 估 ， 即可 避 免 不 必 要 的住 院 ， 过 于 积 极 的 治 疗 措 施 ， 而 为 节 或 从
胃镜 下 见 出 血 点 或 出 血 停 止 ， 发 现 出 血 周 围 组 织 硬 化 变 如 性 ， 取活组织检查 ， 应 以进 一 步 明 确 诊 断 ， 疑 有 十二 指 肠 降 对
有近期 出血征象 的患者 ， 通过 急诊 胃镜干预 ， 出血率可 以 再 减少 ６ ％ 一 ０ ， ０ ８ ％ 病死 率也 明显 降低 。特别是 基层 医院 ，
镜 下 止 血 ， 限 制 急 诊 胃镜 治 疗 效 果 的 主 要 原 因 。本 组 患 者 是 中 高危 患 者 大 部 分 转 上 级 医 院 治 疗 。 再 出 血 的 患 者 数 量
较少 。
法止 血。常用 药物有 ： 肾上腺 素液 、 无水 酒精 、 化剂 ； 硬 ③
激光 照射 法 ： 对消化 道溃疡 活动 性 出血 有较 高止血 作用 ； ④ 微波凝 固法 ： 法安全 性高 ， 该 操作 简单 ， 有肯定 止血效果 ； ⑤
急性非静脉曲张性上消化道出血内镜介入治疗的临床疗效观察
急性非静脉曲张性上消化道出血内镜介入治疗的临床疗效观察【摘要】目的：为进一步观察了解临床中通过内窥镜介入治疗急性非静脉曲张性上消化道出血取得疗效和各相关因素之间的影响，以方便临床中制定合理的治疗方案。
方法：选取我院在2009年1月～2011年1月收治的82例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，对患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：比较各因素分组中患者的住院时间和输血量之间的差异表明注射止血组和钛夹止血组之间比较无显著性的统计学差异(p>0.05)，其和钛夹结合注射组比较有显著性的统计学差异(p0.05)。
结论：急性非静脉曲张性上消化道出血患者的治疗中，结合内窥镜的介入治疗可以缩短患者的住院时间，减少患者术中的出血量，提高治疗效果，值得临床中推广应用。
【关键词】急性非静脉曲张性上消化道出血；内窥镜；疗效观察【abstract】objective: to further understand the clinical observation by endoscope intervention in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding varices sex has curative effect and the relative factors and the influence of convenience between clinical rational treatment. methods: the hospital in january 2009 to jan. 2011, of 82 cases of acute the varices sex upper gastrointestinal bleeding patients, thepatients were retrospectively analysed. results: the factors comparison in the group of patients in hospital and transfusion time the difference between injection group and titanium that stop bleeding between group compared with no significant statistical difference (p > 0.05), its and titanium clamp injection group compared with significant statistical difference (p 0.05). conclusions: acute the varices sex on the treatment of patients with gastrointestinal bleeding, combined with the intervention of the endoscopic treatment can shorten the patients in hospital time, reduce the blood loss, improve patients during the treatment effect, and the clinical application.【key words】the acute upper gastrointestinal bleeding varices sex; endoscope; curative effects【中图分类号】r350 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0044-02急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，anvugib)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或者是胆管的出血和胃空肠吻合术后附近疾患引起的出血。
不同方法内镜下治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果研究
组止血效果 比较差异无显著性（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。详见 表 １ 。
・
３ ８・
牡丹江医学院学报 ２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷 第 ６期 Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ ＡＬ Ｏ Ｆ ＭＵ Ｄ Ａ Ｎ ￣Ａ Ｎ Ｇ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｕ Ｎ Ｉ ＶＥ Ｒ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ Ｖ ｏ ！ ． ３ ４ Ｎ Ｏ ． ６ ２ ０ １ ３
不 同方 法 内镜 下治 疗 非 静脉 曲张性 上 消 化道 出血 的临床 效 果研 究
高于 Ｃ 、 Ｄ组 ， 组间 比较差异具有显著性（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｃ组病情 对症 治疗 ， 包括补充 液体 、 失血 过多患者及时输血 ， 维持血压稳定 ， 给予奥美 拉唑等治疗 ， １ ４ 例休克患者给予抗体克治疗 。病情 稳定后均行 内镜检查 ， 所
本组 ３ ２例患者 采用 内镜下微 波 止
血。设定 工作参 数 为脉 冲 ２ ｓ 、 功率 ５ ０ ｗ对 出血部 位反 复 熨
本组 ３ ２例患 者采 用 内镜下 喷洒 止
血。根据 患者情况 用 ８ ％去 甲肾上腺素溶液 ２ ０ ｍ Ｌ～４ ０ ｍ Ｌ喷
分 别于治疗 即刻 和治疗 ７ ｄ对患 者止血 情
【 关键词 】 非静脉 曲张性 上消化道 出血 ； 内镜 下止血 ； 不 同方法 ； 效果
非静 脉曲张性上 消化道 出血是 排 除静 脉 曲张性 出血病 因的各病 因引起的上消化 道 出血… ， 包 括 胃溃疡 、 十 二指肠 溃疡 出血、 急性 胃黏 膜病 变 、 胃息 肉及消化 道恶 性病 变所 引 属钛夹连接好 ， 内镜下经钳道插入 ， 对 准出血部位两侧 ， 病灶
况进行评 价记录各 组即时止血效 果。有效 ： 胃抽 出液 中无 咖 啡色液体或血性液 体 ， 无 咯血或黑 便 ， 内镜 复查证 实无再 出
急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊胃镜诊断分析
・
临床 研 究 ・
急 性 非 静 脉 曲张性 上 消化 道 出血 的急诊 胃镜 诊 断 分 析
谢昆华 唐 尚伟 陈钦 源
【 关键词】 上消化道出血； 急诊 胃 镜检查； 非急诊胃镜检查 【 中图分类号】 Ｒ５３２ ． 【 ７ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０ － ３６ ２ １）１ ３８ ｏ ０２ ７８ （０ １２ － ２６一 ２
貌 的情况 ， 通过 在 胃镜直 视下进 行冼 胃， 胃后 进行 急诊 胃镜 洗 检查 ， ４例 确 诊 出 血 病 因， 急 诊 胃镜 确 诊 出 血 病 因 诊 断 占 １． ％。急诊 胃镜 检查 插 胃管冼 胃通过 冼 胃把血凝 块 吸 出或 ２９ 促进血凝块 向小肠 内排空达到视野清 洁利 于 胃镜检查 的 目的， 但存在刺激患者产生恶心 、 呕吐 ， 导致急性 窒息发生 的风险 ， 因
平 均年龄 ５ ． 。急诊 胃镜 检查组 ３ １ ７岁 ２例 ， 在距末 次 出血２ ４ｈ 内接受 胃镜 检查 。非 急诊 胃镜检查 组 ４ ０例 ， 患者在 距末 次 出 血 ２ ４ｈ以后接受 胃镜检查 。２组患者 年龄 、 压 、 血 血色 素具有
可 比性 。
组别
消化性 溃疡 急性 胃黏膜病变 食 管贲门撕 裂 恶性 肿瘤 原因不明
并 发症 及相 关事项 ， 患者和 （ 家属签署知情 同意书 。 或） １２ ２ 内镜室 准备 ： 射针 、 属夹 、 频 电凝 固器 、 洒导 ． ． 注 金 高 喷
４ ） 差异有统计学意义（ ｚ ４０ ８ Ｐ＜ ．５ 。 ０， ） ＝ ．７ ， ００ ） （
３ 讨 论
急性上消化道 出血 的病 因众 多， 内镜检查是 病 因诊 断中的 关键 ， 消化内镜 具有 直观性 、 断正 确性 以及可 施行 多项止 血 诊 治疗 的特点… 。在急诊 胃镜检查 中 ， 部分 出血量 大的患者 常常
内镜治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床价值
１ ２ 器械 与 药物 Ｏｙ ｐ ｓＧ ＦＸＱ ４ ． ｌｍ ｕ Ｉ— ２ ０胃镜 ， Ｈ ０ Ａ氩 Ｙ ３０
注射治疗效果不佳者 ， 可予氩气高频电刀对血点（ ） 面 进行 Ａ Ｃ治疗 ， Ｐ 每次持续 ３ ５Ｓ可反复凝固直至出血停止。对 — ， 有动脉显露喷血或搏动性出血者 、 ｉ ｌｏ 病 出血、 Ｄｅ ａ ｙ ｕｆ 食管 一
１ ２月收治 急性非 静脉 曲张上 消化 道 出血 患 者 ３ ６例 ， ５ 内镜 下 明确 出血 部 位 后 根 据 出 血 情 况 选 择 钛 夹 、 膜 下 注 射 黏 １ １ ０ ／ ００ ０肾上腺 素 、 氩离子凝 固术 （ Ｐ ） 局部 喷洒 ８ ＡＣ或 ％去
非 静脉 曲张性 上消化 道出血 ， 临床 常见 的急症 ， 是 常见 病 因包 括消化 性溃 疡 、 瘤 、 门黏膜撕 裂 以及 内镜 下息 肉 肿 贲 摘 除术 后 。质 子泵 抑制剂 的临床应 用 使非 静脉 曲张消 化道
和 呼吸抑制 ， 在老年 患者 中表现更 加 明显 。依 托 咪酯是 咪唑类衍 生 的静 脉麻 醉药 ， 其镇 静作 用 明显 高于丙 泊 酚 ； 且 依托 咪酯起 效迅 速 ， 无组胺 释放作 用 ， 影 响交感 神经 张 力 不 及 自主神 经 系统反射 ， 心血管 系统 影 响小 ， 对 有很 好 的血 流
Ａ ｒ ａ ｏｒａ ｏ Ｇ ｓｒ ｎｅ ｌｇ，０５，０ ９） １５ ｍｅ ｃｎＪｕｎｌ ｆ ａｔ ｅｔｒ ｏｙ２０ １０（ ：９ ７—１６ ． ｉ ｏ ｏ ９３
种快 速 、 短效 的静脉镇 痛药 ， 有起 效快 、 具 维持 时 间短 、 消
除快 、 无蓄 积 、 依 赖 肝 。 能 、 醒 迅 速 、 控 性 强 的 特 不 肾功 苏 可
内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床价值
Ｈ Ｏ Ｐｉａ Ｓ ｒ ，Ｆｕ ｎ Ｕｎｉ ｅ ｓ ｔ ｄａ ｖ ｒ ｉ ｖ，Ｓｈａｎ ｇｈａｉ ２０ ０ ２， Ｃｈｉ ０ ３ ｎａ
Ａｂ ｔ ａ ｔ ０ｂ ｅｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｌ ｉａ ｖ ｌ ｅｏ ｎ ｏ ｃ ｐｃｔｅ ｔ ｎ ｏ ｃ ｔ ｏ ｖ ｒｃ ａ ｇ ｓｒｉｔｓｉａ ｌｅ ｉｇ ｓｒ ｃ ｊｃｉ ： ｖ ｌａｅ ｔ ｅｃｉ ｃ ｌ ａｕ ｆｅ ｄ ｓｏ ｉ ｒａｍｅ ｔｆ ｒａ ｕ ｅｎ ｎ ａ ｉｅ ｌ ａｔｏｎｅ ｔ ｌｂ ｅｄｎ ． ｖ ｎ ｎ
ｅｆ ｃ ｉ ｎｄ ｓ ｆ ｅ ｈ ｆｅ ｔｖｅ ａ ａ ｅ ｍ ｔ ｏｄ．
Ｋｅ ｏ ｄ ｙＷ ｒｓ
Ｎｏ ｖ ｒｃ ａ ａ ｔｏ ｎ ｅ ｔ ａ ｂ ｅ ｄ ｎ Ｅ ｄ ｓ ｏ ｙ； Ｔｒ ａ ｍｅ ｔ ｎ ａ ｉｅ ｌｇ ｓ ｒ ｉ ｔ ｓ ｉ １ ｌｅ ｉｇ； ｎ ｎ ｏ ｃｐ ｅ ｔ ｎ
ａ ｔ ｒｔ ｅ ｏ ｒ ａ ｍ ｅ ． Ａ ｏｔ ｌｏｆ４ ｐａ ｉｎｔ ｒ ｖｅ ｕｒ ｃ ｌｉ ｅ ｖ ｔｏｎ ａ ｔ ｒｆ ｉｕｒ ｎｄ ｃ ｉ ｔｅ ｔ ｅ ． Ｔ ｈ ｏｔ ｌ ｆｅ ｈｅ ｓ ｃ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎｔ ｔ ａ ｔｅ ｓ ｗｅ ｅ ｇｉ ｎ ｓ ｇｉａ ｎｔ ｒ ｅｎ ｉ ｆ ｅ ａ ｌ ｅ ｅ ｏｓ ｏｐ ｃ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｅ ｔ ａ
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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS急性非静脉曲张性上消化道出血指的是发生在屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾病引发出血，包括食道、胃、胰、胆管出血以及胃空肠吻合手术后吻合口附近引发的出血，其病死率在6%～10%，本病起病急骤、进展快，病情凶险，严重影响患者的生活质量[1]。
目前临床上采取胃镜检查治疗上消化道出血已成为首选治疗方案，能够根据患者病情在内镜下进行止血治疗，但是研究显示，胃镜检查时间会影响活动性出血病灶检出率，同时与后续治疗效果存在较大的关系，有报道提出早期胃镜检查治疗能够获得更大的止血价值[2]。
我院根据胃镜检查时间对患者的临床诊疗效果进行分析，探讨最佳的胃镜检查时间，现报告如下。
资料与方法2013年6月-2015年6月收治急性非静脉曲张性上消化道出血患者130例，采用随机数字表法分为观察组65例和对照组65例。
观察组男34例，女31例，年龄31～76岁，平均(53.18±4.36)岁；对组男38例，女27例，年龄33～78岁，平均(53.65±4.47)岁。
观察组和对照组一般资料经统计学检验，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
纳入和排除标准：①纳入标准：患者临床症状可见呕血和(或)黑便，伴或不伴头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等循环容量不足征象，经内镜检查上消化道发现有非静脉曲张出血病灶。
所有患者自愿参加临床研究，均已签署知情同意书。
②排除标准：除外口、鼻、咽喉部及呼吸道病变出血，排除下消化道出血及食管胃底曲张引发的出血，排除妊娠、哺乳期女性患者，排除合并严重肝肾功能衰竭患者。
治疗方法：两组患者均给予胃镜检查治疗，方法如下：患者入院后行常规心率、血压、心电图等检查，采取禁食、补液等支持治疗，对有血流动力学改变患者采取补充血容量等方法，患处经B超排除肝硬化，胃肠减压后引流胃内积血，使用冰盐水冲洗，呕血间歇开展胃镜检查，对残存胃内积血、内容物反复冲洗，发现有持续出血立即进行镜下止血治疗。
根据患者临床情况可给予凝血酶溶液、8%去甲肾上腺素喷洒等方法，注意减少对已形成血液凝块或者血痂的破坏，胃镜采用Olympus NM型。
对照组：对患者采取常规时间段胃镜检查治疗，即在入院后24～48h开展胃镜检查。
观察组：对患者采取超早期胃镜检查治疗，即在入院后4～24h开展胃镜检查。
观察指标：记录两组患者出血停止时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、出血量，同时记录两组患者再出血发生率。
记录干预前后两组患者血压变化情况并对比。
统计学处理：选择SPSS18.0进行数据统计，数据采用(x±s)表示，均数的比急性非静脉曲张性上消化道出血患者胃镜检查时间与临床疗效的观察研究冀华逊473010河南省南阳市第一人民医院心胸外科doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.8.21摘要目的：探讨胃镜检查时间对急性非静脉曲张性上消化道出血(NVOGIB)治疗效果的影响及临床应用价值。
方法：收治急性非静脉曲张性上消化道出血患者130例，随机分为观察组和对照组，对照组采取常规胃镜检查治疗，观察组采用早期胃镜检查治疗，比较两组的治疗效果。
结果：治疗后，观察组的出血停止时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、出血量、再出血例数、收缩压、舒张压均明显优于对照组(P＜0.05)。
结论：早期开展胃镜检查治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果可靠，可显著改善患者生命体征，缩短住院时间和出血停止时间，降低再出血率。
关键词急性NVUGIB；胃镜检查；时间Observation of the time of gastroscopy and clinical effect in patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleedingJi HuaxunCardiothoracic Surgery,the First People's Hospital of Nanyang City,Henan Province473010Abstract Objective:To explore the influence of the time of gastroscopy for the treatment effect of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding and clinical application value.Methods:130patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The patients in the control group were given conventional endoscopy treatment.The patients in the observation group were given early endoscopy treatment.We compared the treatment effect of two groups.Results:After treatment,in the observation group,the bleeding stopped time, hospitalization time,borborygmus recovery time,amount of bleeding,rebleeding cases,systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of early endoscopic examination in the treatment of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding was reliable.It can significantly improve the vital signs of patients,shorten the hospitalization time and bleeding time,and reduce the rate of rebleeding.Key words Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding;Gastroscopy;Time37论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第8期较采用t 检验，计量资料的比较采用χ2检验，当P ＜0.05时，差异具有统计学意义。
结果两组患者治疗效果对比：观察组出血停止时间(1.86±0.72)d，住院时间(6.14±1.26)d，肠鸣音恢复时间(2.11±1.04)d，出血量(176.54±24.61)mL，再出血发生2例；对照组出血停止时间(3.64±1.57)d，住院时间(10.87±2.96)d，肠鸣音恢复时间(4.53±1.94)d，出血量(245.71±43.88)mL，再出血发生9例，组间对比，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。
两组患者血压变化情况对比：观察组治疗后收缩压(125.87±15.16)mmHg，舒张压(89.76±10.56)mmHg；对照组治疗后收缩压(110.37±9.54)mmHg，舒张压(73.27±7.62)mmHg，组间对比，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。
讨论急性非静脉曲张性上消化道出血包括了除食管胃底静脉曲张上消化道出血之外的其他胃肠食管、胆管等出血，因此，病因十分复杂，包括了如恶性肿瘤、急性黏膜病、消化性溃疡以及食管炎等，其中以消化道溃疡最为常见，特别是随着年龄的增长，患者腺体发生萎缩，造成胃酸和胃蛋白酶分泌减少，防御能力降低引发了胃溃疡，而且患者常合并多种基础疾病，需要长期服用非甾体类抗炎药物，因此，患者消化道出血常为多发性，病变则以胃底体为主，患者胃黏膜血流量降低后黏液和碳酸盐合成分泌减少，造成了胃黏膜防御能力降低，同时氢离子逆向弥散增加后加重了胃黏膜的损伤，会直接诱发出血[3，4]。
非静脉曲张性上消化道出血主要的临床症状为呕血和黑便，因此，临床确诊率较高，但是本病容易引发复发性出血或者持续性出血，一旦引发则难以治疗，病死率较高，传统的药物治疗容易引发患者再次出血，疼痛的缓解效果较差，患者恢复较慢，影响了患者生活质量。
我院采取了早期内镜检查和治疗，该方法可以准确地确定出血的位置，快速地辅助医师了解出血的原因，进而开展正确的治疗，同时判断患者预后，减少了出血量，优势较为明显[5]。
研究显示，能否迅速明确病因、定位诊断和有效开展治疗是影响患者预后的关键性因素，目前，内镜下止血是最为有效的方法，有学者证明胃镜治疗的时间选择同后续治疗效果存在一定的关系，检查的时间开展越早则止血的成功率越高[6]。
我院在检查中发现开展超早期胃镜检查会缩短发现活动性出血病灶的时间，但是在出血病灶检出方面并未提升，考虑急性非静脉曲张性上消化道出血时患者处在应激状态，影响了胃黏膜的快速更新，延缓了胃黏膜上皮细胞更新，短时间内则无法让出血病灶发生复原，因此，超早期胃镜检查能够提升活动性出血病灶检出率[7，8]。
此外，采取无痛胃镜治疗，由于患者处在无痛苦状态下的内镜检查会给医患双方营造更为舒适检查与治疗环境，防止由于清醒状态患者表现出的恶心、呕吐、躁动等不适，降低了影响操作医师治疗的负性因素，缩短了检查治疗时间并提升检查质量。
本研究显示，观察组出血停止时间(1.86±0.72)d，住院时间(6.14±1.26)d，肠鸣音恢复时间(2.11±1.04)d，出血量(176.54±24.61)mL，再出血发生率3.08%，上述指标优于对照组，说明采取超早期胃镜检查治疗应用在急性非静脉曲张性消化道出血临床治疗效果可靠，能够改善患者临床症状。