腹腔镜下全子宫切除术学习曲线分析
重视临床腹腔镜技术培训过程中“学习曲线”
同类型的腹腔镜手术 因其手术难度不尽相 同， 也不 能 一概 而论 ｈ 。同样 以腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 为例 ， ３ ］ 多
类型的腹腔镜手术其学 习曲线 中“ 快速上升期” 所 定义 的手术例 数 不尽相 同。 比如 腹 腔镜下 前 列腺 切
除术 的学 习 曲线 中 “ 速上 升期 ” 快 多定 义为 ８例 ¨ ； 腹 腔镜结 肠 癌 手 术 学 习 曲线 的 “ 速 上 升期 ” 义 快 定 为４ ０例 左右 。以腹 腔镜 胆囊 切 除术 为例 ， 多数 腔镜 中心 将学 习 曲线 中 的“ 速 上 升 期 ” 义 为 １ 到 快 定 ０例
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肝胆外科杂 志２ ０ ０ ８年 ６月第 １ 第 ３期 ６卷
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂ ｉ ｙＳ ｒｅ ，ｏ，６ Ｎ ． ，ｕ． ０ ８ ｏｒａ ｏ ｅａｏｉａ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ ３Ｊ ｎ２ ０ ｌｒ ｙ
１７ ６
重视临 床腹腔镜技术培训过程 中“ 习 曲线” 学
基础 。对 于需 要经 历多 少手 术操 作才 能达 到腹 腔镜 学 习 曲线 的“ 台期 ” 国 内外 尚无 统 一 的标 准 。不 平 ，
善， 腹腔镜外科得到了快速发展。 目 ， 前 在我国腹腔
镜 技术 得 到 了广泛 开展 。然 而腹 腔镜 技术 开展 的同
时， 医源性损伤 的发生率也相应地增加 了。对 于初
线对于每一位外科医生而言都会经历一个从 “ 快速
上 升期 ” “ 台期 ”， 到 平 即量变 到质 变 的过 程 ， 因而具 有一 定 的普遍 性 。在学 习 曲线 的 “ 快速 上 升期 ” 是 ， 初 学者 容易 出现 手 术 失败 继 而 中转 开 腹 ， 至 造成 甚 医源性 损伤 的重要 阶段 。在此 阶段 进行合 理 的腹腔 镜技 术 培训非 常必 要 。初 学者在 学 习早期应 当在有 经验 的上级 医师 指导下 开展 腹 腔镜手 术 。一个 良好 的团队在 培养 腹腔 镜人 才过 程 中也 起 到不 可忽 视 的
妇科恶性肿瘤腹腔镜手术学习曲线的研究进展
妇科恶性肿瘤腹腔镜手术学习曲线的研究进展贺红英;阳志军;卢迎新【摘要】Gynecologic malignant tumor has been the main killer threatening to women′s life. Surgery is a main treatment for most of the gynecology malignant tumor. With the development of minimally invasive surgical techniques ,the laparoscopic surgery in gynecological malignant tumor has been admired and promoted. Learning curve, also called as experience curve, refers to get the rate of knowledge or skills in a certain period of time. It is widely used in the research on the rules of surgical skills acquisition. The main evaluation standard of learning curve includes operation time, intraoperative blood loss, conversion rate, the number of lymph node cleaning, transfer laparotomy and intraoperative and postoperative complications, postoperative hospital stay, and so on. Currently the laparoscopic surgery technology of gynecologic malignant tumor, such as endometrial cancer, cervical cancer, ovarian cancer, vaginal cancer, vulva cancer, has become increasingly mature, but the learning curve of various gynecological malignant tumor laparoscopic surgery reported is not the same. At present ,there is not an international comprehensive description with the evaluation standard,the affecting factors and the existing defects of the learning curve in laparoscopic surgery. This article reviewed and revealed the progress of laparoscopic learning curve in gynecological malignant tumor.%妇科恶性肿瘤是威胁女性生命健康的主要杀手.目前,手术治疗仍是大多数妇科恶性肿瘤的主要治疗方式.随着显微外科技术的发展,腹腔镜手术应用于妇科恶性肿瘤的治疗已得到推崇及广泛开展.学习曲线又称经验曲线,是指在一定时间内获得知识或技能的速率,广泛用于研究外科手术技能的学习规律.学习曲线的主要评判标准有手术时间、术中出血量、中转开腹率、淋巴结清扫数、术中及术后并发症和术后住院时间等.目前国际上子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、阴道癌、外阴癌等妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术技术已日趋成熟,但所报道的各妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术学习曲线不尽相同,使用的评判标准、影响因素、现存缺陷等问题仍缺乏统一论述.就妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术学习曲线的研究进展进行综述.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2016(043)001【总页数】5页(P58-62)【关键词】生殖器肿瘤,女(雌)性;腹腔镜检查;参考标准【作者】贺红英;阳志军;卢迎新【作者单位】545000 广西壮族自治区柳州市,广西医科大学附属第四医院妇产科;545000 广西壮族自治区柳州市,广西医科大学附属第四医院妇产科;545000 广西壮族自治区柳州市,广西医科大学附属第四医院妇产科【正文语种】中文△审校者腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分，在外科手术发展史上具有里程碑的意义。
腹腔镜下全子宫切除临床分析
腹腔镜下全子宫切除临床分析摘要】目的探讨缝合技术在腹腔镜下全子宫切除术中的应用价值。
方法选取2011年4月-2013年4月在我院行腹腔镜下全子宫切除术的73例患者，按照随机分层分组法分为观察组和对照组，观察组采用腹腔镜下子宫血管缝扎术，对照组采用腹腔镜下子宫动脉游离结扎术，观察两组患者术中开腹率、手术时间、术中出血量及术后恢复情况。
结果两组患者均无术中开腹及其他损伤，观察组手术时间、术中出血量及术后肠排气时间均显著优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后病率、下床活动时间及住院时间与对照组比较无显著差异(P>0.05)。
结论腹腔镜下子宫血管缝扎术能显著减少电凝的使用，可以明显减少术中出血及周围脏器的热损伤，对于促进患者康复具有重要临床意义。
【关键词】腹腔镜全子宫切除术临床分析【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0224-02随着腹腔镜手术\的日益成熟，加上临床医生操作技术越来越娴熟，过去大部分开放性手术已被腹腔镜手术所代替，近年来，子宫切除中腹腔镜手术亦被广泛应用，但子宫切除后如何处理子宫动脉成为手术成功的关键，如何处理子宫动脉方法众多，本文将子宫血管缝扎术与子宫动脉游离结扎术应用于临床中，通过比较临床效果，探讨两种不同术式的特点。
1 资料与方法1.1 患者资料 2011年4月-2013年4月我院共收治73例行腹腔镜下全子宫切除术患者，患者年龄在34-65岁之间，按照随机分层分组法，将73例患者分为观察组和对照组；观察组42例，平均年龄(45.8±2.4)岁，其中子宫肌瘤15例，子宫内膜样腺癌(Ia期)6例，子宫腺肌症6例，功能性子宫出血7例，子宫内膜不典型增生8例，过往手术史中有胃肠手术史患者3例，剖腹产史12例，阑尾切除术5例，合并糖尿病10例，高血压7例；对照组31例，平均年龄(46.2±2.1)岁，其中子宫肌瘤9例，子宫内膜样腺癌(Ia期)3例，子宫腺肌症7例，功能性子宫出血5例，子宫内膜不典型增生7例，过往手术史中有胃肠手术史患者2例，剖腹产史8例，阑尾切除术3例，合并糖尿病5例，高血压3例；两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术PPT医学课件
部手术及附件疾病等 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 子宫脱垂等
4
术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
术前准备
4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污 垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
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请在此处输入您的标题
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
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B A
B Y
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术前准备
物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔镜包、纱块、光边、11#刀、 5ml注射器、1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引器头、一次性 使用冲洗管、保护套、三通及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋、 10X10cm敷贴、手套
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④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压 与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。 ⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。 ⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术
1
概述 子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹
腹腔镜下全子宫切ppt课件
Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转 开腹和住院时间上无明显差异 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006 年的系统评价，近几年有变化）
腹腔镜技术
腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观 察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾 病的原因，并施行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆 腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫 治术，输卵管结扎及复通术，宫外孕手术，妇 科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊 卵综合症的腹腔镜治疗等，效果非常显著。
现代腹腔镜手术其优越性
3.患者住院日减少：无论多复杂的腹腔镜手术 都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于 经腹手术。我科腹腔镜手术病人平均住院5日， 而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院 日缩短及床位周转率加快。
现代腹腔镜手术其优越性
4.腹壁美容效果及盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔 及下腹部做5-10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。 与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少， 经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、 脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘 附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而 腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织 的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一 些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以 多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的 盆腔粘连。
宫腔镜
宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下， 可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常 情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。
腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术53例分析参考模板
腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术53例分析【关键词】腹腔镜子宫全切除术是妇科常见手术之一，传统的术式多为开腹完成，最大的缺点是腹部创伤大，对腹腔干扰多，术后病人恢复慢，随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜辅助下阴式子宫全切除（LAVH）将传统的子宫切除术带入了微创领域，本院2005年1月至2006年12月行LAVH共53例，取得了满意的效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院对子宫良性病变行LAVH共53例，年龄37～53岁；有腹部手术史12例。
手术指征：子宫肌瘤36例，子宫腺肌症10例，子宫内膜重度不典型增生4例，CINⅢ级3例，其中合并卵巢子宫内膜异位囊肿4例，合并卵巢单纯性囊肿2例，合并卵巢畸胎瘤1例，子宫最大如孕12周。
同时随机选择同期开腹子宫全切除术（TAH）50例作为对照组，两组患者年龄、疾病类型、子宫大小及腹部手术史比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法（1）LAVH组采用30°头低脚高膀胱截石位，置气管镜插管全身麻醉，放置举宫器，按腹腔镜手术常规在脐周及下腹做三个穿刺点置镜及操作。
常规形成气腹，压力维持14mmHg。
7例盆腔粘连及5例卵巢囊肿先在镜下行粘连分解及卵巢囊肿剥出。
然后双极电凝二侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带（其中2例需切除一侧附件者对该侧卵巢悬韧带电凝），电凝后剪断，打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，宫旁组织,转为阴式手术。
经阴道处理子宫主韧带、宫骶韧带及子宫动脉血管后从阴道拉出子宫，经阴道缝合腹膜及阴道壁。
最后腹腔镜下检查盆腔创面，确认止血完善再冲洗盆腔，完成手术。
（2）TAH组全身麻醉8例，连续硬膜外麻醉42例。
取仰卧位，开腹后按妇产科学［１］手术步骤：行子宫全切除术；同时行一侧附件切除3例，卵巢囊肿剥出6例，盆腔粘连分解9例。
1.3 观察项目观察比较两组手术时间、术中出血量、术中和术后并发症及术后恢复情况。
1.4 统计学处理采用t和χ2检验。
腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术的学习曲线分析
腔镜辅 助下完成 腹部手术 ， 但顾 虑到气腹 可能对 心功 能产生 负面 的影 响而没有进 行 ， 待进一 步积累经 验后
可 以考虑进行相关的动物实验再进行逐步 的尝试 。 考虑到体外循环血液稀 释造成手术后组织水 肿可
ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｉ ｔ ａ ｎ ｔ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍｓ『Ｊ ］ ．Ｃ ｈｉ ｎ
参 考 文 献
［ １ ］ ＡＯ Ｙ Ａ Ｇ Ｉ Ｓ ，Ｔ Ａ ＹＡ ＭＡ Ｅ，Ｋ Ａ ＷＡ Ｒ Ａ Ｔ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ Ｓ Ｕ ｒ ｓ ４ ｃ ｌ ａ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ： ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ［ Ｊ ］ ．
Ａｎ ｎ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ，１ ９ ９ ８ ， ４ （ ２ ） ： ８ ７— ９ ０ ．
们 一般在心 内直视手术 结束后开 始另一部位 的手术 。
对 于部分胸 内病变 ， 由于打开纵 隔胸 膜可 以提供 良好
的显露 ， 且在体 外循环辅 助循环期 问呼吸机 可暂停工 作， 在胸腔镜辅助下可 以得到更好 的显露 ， 如简单 的交 感链切 断或肺楔形切 除应该可 以很 容易完成 。本 组 ２ 例肺楔形切 除患者 由于顾忌肺 内出血 ， 仍选 择在体外
【 摘要 】 目的 通过 比较腹腔镜子 宫内膜癌手术术者 不同阶段 的手 术结果 ， 探 讨 学习曲线在腹 腔镜 早期 子
腹腔镜下全子宫切除术分析课件
主要用于治疗子宫肌瘤、子宫腺 肌病等子宫良性疾病，以及早期 子宫恶性肿瘤。
手术适用人群
子宫良性疾病患者
如子宫肌瘤、子宫腺肌病等，药物治 疗无效或病情严重需要手术治疗。
早期子宫恶性肿瘤患者
对于某些特殊类型的早期子宫恶性肿 瘤，如子宫内膜癌等，可采用腹腔镜 下全子宫切除术进行治疗。
手术优点与局限性
费用较高
与传统的开腹手术相比， 腹腔镜手术费用较高。
不适用于所有患者
对于某些复杂病例或特殊 情况，腹腔镜手术可能不 是最佳选择。
CHAPTER 02
手术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者符合手术适应症。
术前准备
进行必要的术前检查，如 心电图、血常规、凝血功 能等。同时，进行术前的 肠道和皮肤准备。
感染
总结词
感染是腹腔镜手术后常见的并发 症，可能引发炎症反应和器官功
能损害。
详细描述
感染可发生在手术部位、腹腔和 切口处，常见原因是手术操作过 程中细菌污染和术后护理不当。
处理方法
预防感染的关键是严格遵守无菌 操作原则，术后使用抗生素预防
感染，及时处理感染症状。
肠道损伤
总结词
肠道损伤是腹腔镜手术中较为严重的并发症，可能导致腹腔感染 和粘连性肠梗阻。
心理辅导
对患者的心理状态进行评 估，并进行必要的心理辅 导，缓解患者的紧张情绪 。
手术步骤
置入腹腔镜
将腹腔镜通过腹部的切口置入 腹腔，通过电视屏幕观察腹腔 内情况。
切除子宫
使用腹腔镜下的手术器械将子 宫切除，取出体外。
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔 内有一定的空间，便于手术操 作。
外科手术教学资料：腹腔镜下全子宫切除术讲解模板
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
顶部，用电凝钩切开阴道穹 窿
壁，可见阴道填塞物。将子 宫向要切开部位相反的方向 牵拉，使此部位有一定的张 力，再用电凝钩同法依次切 开阴道穹窿壁，断离全子宫。 注意阴道内填充物要足
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
侧结扎1道，于两结
间剪断韧带（图 11.5.1.7.1-9）。
（2）保留附件：距子宫角 2cm处用双极电凝钳电凝输 卵管子宫，否则易引起出血。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
腹腔镜下全子 宫切除术
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
腹腔镜下全子宫切除 术
科室：妇产科 部位：子宫
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述： 腹腔镜下子宫切除术分为：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 4.常规探查盆腔，了解子宫大小、位置、 与周围脏器关系。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
5.处理子宫圆韧带 向内上 方钳夹提起子宫角的圆韧带， 于离子宫角外侧2～3cm处用 双极电凝钳电凝处理约1～ 2cm段，用剪刀剪断圆韧带。 同法处理对侧圆韧带（图 11.5.1.7.1-6）。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 11.切开阴道前穹窿，切除 子宫（图11.5.1.7.1-14， 11.5.1.7.1-15）。
腹腔镜全子宫切除术学习曲线内输尿管膀胱损伤的成功预防
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ ５年 ５月 一２ ０ １ ６年 １月我 院收治
的因子宫肌瘤 、 子宫 腺肌病 、 Ｃ Ｉ ＮⅢ、 子宫 内膜 不典型 增生行 腹腔镜 全子宫切除术的患者共 ５ Ｏ例 。患者年龄 ３ ９ ～６ ７岁 ， 平均 年龄 （ ４ ８ ． ７ ８ ±５ ． ９ ３ ） 岁； 体 重 质量 指 数 （ Ｂ ＭＩ ） ３ ２ ． ２ ４ ～ １ ７ ． ６ ３ ， 平均 Ｂ ＭＩ ２ ３ ． ８ ４ ±３ ． ４ ３ ； 子 宫大 小 （ ３个 径线平 均值 ） ４ ． ８ ～１ ０ ． ３ ｃ ｍ， 平均子宫 大小 （ ６ ． ６ ７ ±１ ． ３ ８ ） ｃ ｍ； 手术 时 间（ 从
例手术 由同一组术者完成 ， 按手术时间先后顺序分成 ５个阶段 ， 每个阶段 １ Ｏ个病例 ， 比较பைடு நூலகம்个 阶段手术 时间、 手术前 后血红蛋 白变化情况及术 后恢 复情 况 。各 阶段 数据 以均 数 ±标 准差 描述 ， 各 阶段均 数 比较 采用 单 因素 方差 分析 （ ＡＮＯ ＶＡ） 。结果 ： 各阶段患者平均年龄 、 体重指数 （ Ｂ ＭＩ ） 、 子宫 大小 （ 子 宫 ３个径线 平均值 ） 比较 ， 差 异无统计 学意
中图分类号 ： Ｒ ７ １ ３ ． ４ ２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ９ ３ ８ １ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ ． ２ ０ １ ６ ． ２ ２ ． ０ ４ ５
近年来 ， 全子 宫切 除手术 的手 术方式 有 了 巨大 变化 ， 其 中腹 腔镜手术仍是现阶段最为广泛使 用的现代 手术方式 ， 自 从 １ ９ ８ ９ 年 Ｒｅ ｉ ｃ ｈ Ｈ［ 】 ］ 报道 了世 界首 例腹 腔镜子宫 切 除手术 后， 它相对于开腹 手术恢 复快 、 创伤小 、 更 易于被患者 接受 的 优点逐渐被报道 。刘彦 、 李 光仪等 ＿ ２ ］ １ ９ ９ ３ —１ ９ ９ ５年在 我 国
腹腔镜下全子宫切除术36例临床分析
腹腔镜下全子宫切除术36例临床分析发表时间：2019-07-15T11:18:57.420Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第09期作者：黄妮巧[导读] 与开腹手术相比，腹腔镜手术具有明显的微创优势，术后胃肠功能恢复更快，住院时间更短，且对盆底功能影响更小，具有推广价值。
广西忻城县人民医院广西忻城 546200【摘要】目的：探讨腹腔镜下全子宫切除术的治疗效果及对胃肠功能、盆底功能的影响。
方法：选取2017年1月-2018年12月，到我院进行治疗的72例全子宫切除手术患者，按入院先后随机分为观察组、对照组各36例，观察组采取腹腔镜下全子宫切除术，对照组采取开腹全子宫切除术。
结果：观察组的出血量、下床活动时间、住院时间、肠鸣音恢复、肛门排气、排便及术后进食时间、压力性尿失禁发生率均优于对照组（P＜0.05）。
结论：与开腹手术相比，腹腔镜手术具有明显的微创优势，术后胃肠功能恢复更快，住院时间更短，且对盆底功能影响更小，具有推广价值。
关键词：腹腔镜；全子宫切除术；子宫肌肿瘤；子宫腺肌病子宫肌瘤、子宫腺肌病是威胁女性身心健康的常见疾病，长期患病对女性健康危害较大。
目前，临床上常采取全子宫切除术进行治疗，临床有效率超过90%[1]。
以往进行全子宫切除术主要采用开腹手术方式，对患者损伤较大，且可能诱发多种并发症，而腹腔镜手术则能够在保障手术效果的前提下，达到微创治疗的目的。
为进一步分析腹腔镜手术方案的临床优势，我们于2017年1月至2018年12月，对36名患者采取腹腔镜下全子宫切除术治疗，取得显著效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2017年1月-2018年12月，入院治疗的子宫肌瘤、子宫腺肌病患者共72例，所有患者均已经过超声检查，结合病史及临床体征，符合子宫腺肌症、子宫肌瘤等诊断标准，无手术禁忌症，制定全子宫切除手术方案，让患者及家属对本次研究方法、目的等签署知情同意书。
已排除合并消化系统疾病、盆底功能障碍、凝血功能障碍、肝肾功能障碍或恶性肿瘤患者。
单孔腹腔镜全子宫切除术的学习曲线讨论相关试题
单孔腹腔镜全子宫切除术的学习曲线讨论相关试题
1、处理卵巢漏斗韧带应避免（A ）
A、将卵巢或输卵管按压在盆侧壁电凝
B、将输卵管卵巢上提
C、充分电凝至脱水
D、采用交叉手法暴露
E、避免双极伤及髂血管及输尿管
2、处理子宫血管应避免（E）
A、充分裸化血管
B、充分推离膀胱
C、打开阔韧带前叶
D、打开阔韧带后叶
E、考虑阴道侧壁电凝
3、打开膀胱腹膜反折应避免（D ）
A、在膀胱腹膜反折的下方 5-10mm处切开
B、左手钳提起膀胱
C、紧贴举宫杯先向下推离膀胱约 10mm
D、初始在组织致密处分离间隙
4、不属于单孔腹腔镜技术难点（E ）
A、手术器械和光学系统互相干扰
B、主刀两手在同一水平操作
C、同轴操作
D、入路平台（port）的器械通道较大，器械通道间的相互干扰
E、切除大子宫时宫旁两侧距离不同，牵拉子宫困难
5、处理卵巢固有韧带及输卵管峡部应避免（D ）
A、离宫角 1cm 左右电凝离断
B、充分电凝后离断
C、最好电凝三把刀头的距离
D、贴近宫角离断。
腹腔镜下全子宫切除术分析课件
手术采用腹腔镜下全子宫切除术，手术时 间3小时，术中出血量较多。
术后恢复
总结
患者术后恢复良好，无并发症发生，住院 时间7天。
该病例展示了腹腔镜下全子宫切除术在处 理复杂妇科肿瘤方面的能力，尽管手术难 度较大，但术后恢复良好。
病例三：失败案例教训
患者情况
患者年龄48岁，因卵巢癌需进行全子宫切除术。
术后恢复
术前宣教
向病人和家属介绍手术目 的、过程、风险及注意事 项，签署知情同意书。
术前准备
做好手术区域的皮肤准备 ，进行肠道准备，以及必 要的药物准备。
手术步骤
置入器械
将腹腔镜镜头和手术器械通过 腹壁上的小孔置入腹腔内。
取出子宫
通过适当的方式将切除的子宫 从腹腔内取出。
建立气腹
通过在腹壁上打孔，向腹腔内 注入二氧化碳气体，建立手术 所需的人工气腹。
手术过程
手术采用腹腔镜下全子宫切除术，手 术时间2小时，术中出血量少。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生， 住院时间5天。
总结
该病例展示了腹腔镜下全子宫切除术 在处理子宫肌瘤方面的优势，手术创 伤小、恢复快。
病例二：复杂病例解析
患者情况
手术过程
患者年龄52岁，因子宫内膜癌需进行全子 宫切除术。
患者术后恢复较差，出现并发症，住院时间延长 。
手术过程
手术采用腹腔镜下全子宫切除术，手术过程中发 现肿瘤转移，无法完全切除。
总结
该病例提醒我们，在选择腹腔镜下全子宫切除术 时，应充分评估患者的病情和肿瘤情况，避免因 手术难度大而导致手术失败。同时，术后应密切 观察患者情况，及时处理并发症。
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专家点评与建议
定期检查
腹腔镜与经腹实施全子宫切除术的临床对照之我见
腹腔镜与经腹实施全子宫切除术的临床对照之我见摘要】目的：探讨对子宫切除术患者行腹腔镜（TLH）、经腹（TAH）两种切除手段的临床效果。
方法：将2015年7月-2016年7月我院收治的84例子宫切除患者作为研究对象，根据随机数字表法法进行分组研究，分为TLH组和TAH组，各42例。
TAH组行经腹切除子宫术，TLH组行腹腔镜切除子宫术，观察并比较两组临床指标的变化情况以及发生术后并发症的几率。
结果：TLH组术中出血量、体温恢复时间、住院时间以及首次排气时间均优于TAH组，TLH组发生并发症几率2例（4.76%）显著低于TAH组10例（23.81%），只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
结论：对子宫切除患者行TLH治疗，具有恢复速度快、安全性高的特点，能够在一定程度上降低发生术后并发症的几率。
【关键词】腹腔镜；经腹；全子宫切除术【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0149-02子宫腺肌症、子宫肌瘤以及出血等是临床上较为常见的一种妇科疾病，若想要彻底治疗该类疾病，则需要进行全子宫切除手术。
在目前的治疗的过程中，通常采取腹腔镜切除、经腹切除手术，腹腔镜手术是一种安全性高、有效性强的微创手术，治疗效果十分显著。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年7月—2016年7月我院收治的84例子宫切除患者作为研究对象，根据随机数字表法法进行分组研究，分为TLH组和TAH组，各42例。
其中，TLH组年龄为30～48岁，平均年龄（42.7±2.4）岁，子宫大小5～15w，平均大小为（8.8±0.4）w；TAH组年龄为30～50岁，平均年龄（43.4±2.7）岁，子宫大小5～15w，平均大小为（8.7±0.7）w。
经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
手术频率对腹腔镜下宫颈癌根治术学习曲线的影响
手术频率对腹腔镜下宫颈癌根治术学习曲线的影响张瑜;范丽丝;郭楠楠;王哲;张新恒【摘要】目的探讨手术频率对腹腔镜下宫颈癌根治术学习曲线的影响.方法回顾性分析2008年3月—2010年9月同科室甲、乙两组分别完成的120例和84例腹腔镜下宫颈癌根治术(月平均手术分别为4.0例和2.8例).按手术完成先后,将甲组分为A、B、C、D 4阶段(每阶段平均30例),乙组分为E、F、G、H 4阶段(每阶段平均21例).比较两组内各阶段及组间的手术时间、术中出血量、盆腔淋巴结清扫数目、并发症及术后生存时间.结果所有患者在年龄、FIGO临床分期、病理类型方面,差异均无统计学意义(P>0.05).甲组A阶段手术时间及术中出血量明显高于其他三阶段,乙组E、F阶段手术时间及术中出血量高于G、H阶段,各个阶段在盆腔淋巴结清扫数目、并发症及术后生存时间方面,差异无统计学意义.甲组手术频率高于乙组,达到学习曲线的时间短于乙组,手术时间、术中出血量也比乙组短.结论腹腔镜手术经过约30~40例能达到平稳的状态,且适当地提高手术频率能有效缩短到达学习曲线的时间.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2017(034)010【总页数】3页(P881-882,889)【关键词】腹腔镜;宫颈癌;手术频率;学习曲线【作者】张瑜;范丽丝;郭楠楠;王哲;张新恒【作者单位】450042 河南郑州,解放军153医院妇产科;新乡医学院;450042 河南郑州,解放军153医院妇产科;450042 河南郑州,解放军153医院妇产科;新乡医学院;450042 河南郑州,解放军153医院妇产科;新乡医学院;450042 河南郑州,解放军153医院妇产科;新乡医学院【正文语种】中文【中图分类】R737.33腹腔镜下子宫根治术由于具有手术视野开阔、出血量少、术后恢复快、创伤少等优点，在各医院得到广泛应用。
但女性盆底复杂的解剖结构、较高的腔镜器械操作要求，需要一定时间的练习才能达到稳定良好的手术效果［1］。
腹腔镜下宫颈癌根治术的学习曲线的分析
腹腔镜下宫颈癌根治术的学习曲线的分析王家飞;赵卫东【摘要】目的：通过分析比较腹腔镜宫颈癌根治术的围手术期相关结果来绘制其学习曲线，大致评估腹腔镜宫颈癌根治术的困难程度，为妇科恶性肿瘤特别是宫颈癌的腹腔镜手术的学习提供参考依据。
方法回顾性分析该院40例腹腔镜下广泛全子宫加盆腔淋巴结清扫患者的临床资料。
按手术日期的先后顺序分为4个手术阶段。
比较各阶段平均手术时间、术中平均出血量、中转开腹率、围手术期输血率、淋巴清扫数目、术后病率、术后感染率、手术并发症、术后平均住院时间，进行统计学分析，了解不同时间段的手术效果，并以简单正弦拟合学习曲线。
结果各阶段手术时间、术中出血量均呈下降趋势，进一步两两比较，手术时间仅Ⅲ、Ⅳ阶段手术时间无统计学差异（P ＝0．5275）；术中出血量仅Ⅰ阶段术中出血量（470±59．98）mL 明显多于Ⅳ阶段（317．0±25．52）mL（P ＝0．0306）。
围手术期输血率呈持续下降趋势；各阶段术后平均住院时间、淋巴清扫数目、术后病率、术后感染率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；总共仅1例手术并发症发生（输尿管阴道瘘，I 阶段），无1例中转开腹。
以简单的振荡正弦曲线 Y＝sinx －π／2拟合移动平均线，手术时间的拐点为19例，术中出血量的拐点为23例。
结论腹腔镜广泛全子宫加盆腔淋巴结清扫的学习曲线大约为20例，即可达到较熟练的水平且趋于稳定。
%Objective To assess the difficulty of peritoneoscopic radical hysterectomy of cervical cancer by constructing leaming curves,so as to provide reference for the study of gynecologic malignancies especially peritoneoscopic surgery for cervical cancer.Meth-ods A retrospective analysis was made of the clinical data of 40 cases of peritoneoscopic hysterectomy and extensive pelvic lymphade-nectomy inThe Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University.The surgery was assigned into four stages according to the surgery date order,and we compared the results in different stages,which included averagetime,intraoperative blood loss,transit opera-tion rate,perioperative blood transfusion rate,number of lymph node cleaning,disease rate after operation,postoperative infection,surgi-cal complications and the average length of hospital stay.These results were statistically analyzed to get to know the surgical effect at different stages and the learning curve was obtained.Results The operation time,intraoperative blood loss are declining at each stage. By further comparison,there was no statistical difference in the operation time only between stage III and IV (P =0.527 5).The bleed-ing amount of intraoperative blood loss at stage I was significantly more than that at stage IV [(470 ±59.98)mL vs (317.0 ±25.52) mL](P =0.030 6).Perioperative blood transfusion rate showed a falling trend.There were no statistical significance in the average postoperative hospital stay,number of lymph node cleaning,disease rate after operation and postoperative infection between stages (P >0.05).There was only 1 case of surgical complication (vaginal ureter fistula,phase I).No case transferred to laparotomy.With simple oscillation sine curve Y=sinx-π/2 fitting moving averages,the inflexion point of operation time could be found in 19 cases,and that of intraoperative blood loss was found in 23 cases.Conclusions The learning curve of peritoneoscopic radical hysterectomy of cervical cancer is approximately 20 cases,which can achieve a level of proficiency and consistency.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】6页(P61-65,66)【关键词】腹腔镜;宫颈癌;广泛全子宫;盆腔淋巴结清扫;学习曲线【作者】王家飞;赵卫东【作者单位】安徽医科大学附属省立医院妇产科，安徽合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院妇产科，安徽合肥 230001【正文语种】中文宫颈癌(cervical cancer)是最常见的妇科恶性肿瘤;我国每年新增宫颈癌病例约13.5万，占全球发病数量的1/3。
腹腔镜下广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌学习曲线分析
腹腔镜下广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌学习曲线分析朱芳芳;申沛;林耀蕙;朱前勇;赵洪伟;郭伟平【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)016【摘要】Objective To evaluate the surgical outcomes of laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy for cervical cancer and investigate learning curve of laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. Methods Clinical data of 60 cases of laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy for cervical cancer performed by a group of surgeons were reviewed. The cases were divided equally into two groups (groups A and group B) according to the sequence of the operations. The operating time, blood loss, numbers of pelvic lymph nodes resected, time to normal defecation and residual urine and intra-and postoperative complications were compared between the two groups. Results ①There were no significant differences between the two groups with respect to age, the body mass index, histology and FIGOstage(P>0.05).②The operating time in group B was significantly shorter than that in group A. The blood loss was significantly litter in group B than in group A(P<0.05). Numbers of pelvic lymph nodes resected, time to normal defecation and residual urine showed no significant variation between the two groups(P>0.05).③The intra-and postoperativecomplication rates profoundly decreased in group B as compared with group A(P<0.05).④After a follow-up of 16~40 months, 2 patients had a recurrence, 1 patient died. Conclusion Laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy is a safe and feasible treatment for cervical cancer without decreasing survival. The learning curve of laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy is approximately 30 cases, surgical outcome is obviously improved after performing 30 cases of cervical cancer.%目的：分析腹腔镜下广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术不同阶段的手术效果,探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术的学习曲线。
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文献标识码院A
DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.039
Laparoscopic Hysterectomy Learning ing-cha1,LIU Yang1,LI Xiao-hui1,ZHANG Nai-fan2
临床研究
医学信息 2019 年 6 月第 32 卷第 12 期
Medical Information Jun. 2019 Vol. 32 No.12
腹腔镜下全子宫切除术学习曲线分析
周玮月 1袁王杏茶 1袁刘 阳 1袁李晓慧 1袁张乃凡 2
渊1.承德医学院附属医院妇科袁河北 承德 067000曰
2.蚌埠医学院袁安徽 蚌埠 233000冤
hospital stay and complications were compared at each stage, and the differences in surgical outcomes at different stages were analyzed.Results The
operation time of group A was longer than that of the other groups. The intraoperative blood loss was higher than the other groups,the difference was
Key words：Laparoscopy;Total hysterectomy;Learning curve
腹腔镜下全子宫切除术具有手术视野开阔、创伤 少、术后恢复快等优点，因此无论是医护人员还是患 者，对于这种手术方式有着较高的接受度[1]。这也是欲 进行妇科恶性肿瘤腹腔镜根治手术的妇科医师必须 掌握的基础手术。但女性盆底复杂的解剖结构、较高 的腔镜器械操作要求，需要一定时间的练习才能达到 稳定良好的手术效果[2]。该研究主要分析手术例数对 腹腔镜全子宫切除术学习曲线的影响，探讨其学习曲 线，从中吸取经验及教训，为初学者提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2015 年 8 月~2017 年 8 月承德医学院附属医院妇科同一手术团队最初连续 开展的 80 例腹腔镜下全子宫切除术的患者情况和 手术相关情况。术者为该医院妇科主任医师，具有 丰富的开腹手术经验和一定的腹腔镜手术经验，均 有相对固定的助手，掌握基本的腹腔镜操作。按住 院手术开展的先后顺序分为 A、B、C、D 4 组，每组 20 例。4 组患者的年龄、体重指数（BMI）、子宫体积 平均孕周大小（正常子宫及萎缩子宫大小均记为如
摘要院目的 分析腹腔镜下全子宫切除术同一团队不同阶段的手术效果袁探讨腹腔镜下全子宫切除术的学习曲线遥 方法 回顾性
分析 2015 年 8 月~2017 年 8 月承德医学院附属医院妇科由同一术者连续开展的最初 80 例腹腔镜下全子宫切除术病例袁 按照
住院开展手术时间的先后顺序分为 A尧B尧C尧D 组袁每组 20 例遥 比较各阶段手术时间尧术者出血量尧术后住院日及并发症发生情 况袁分析不同阶段手术效果的差异遥 结果 A 组手术时间长于其余各组袁术中出血量高于其余各组袁差异具有统计学意义渊 约
postoperative hospitalization days and complications between the 4 groups ( >0.05).Conclusion Laparoscopic hysterectomy can achieve a stable state
after about 20 cases.
same surgeon from August 2015 to August 2017 in the Department of Gynecology, Affiliated Hospital of Chengde Medical College, according to the
order of hospitalization, was divided into A, B, C, and D, 20 cases in each group. The operation time, the amount of blood loss, the postoperative
Abstract：Objective To analyze the surgical outcomes of different stages of laparoscopic hysterectomy in the same team and to explore the learning
curve of laparoscopic hysterectomy. Methods A retrospective analysis of the first 80 cases of laparoscopic hysterectomy performed continuously by the
0.05冤袁但 B尧C尧D 组比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤曰4 组间术后住院日及并发症发生情况比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤遥 结论 腹腔镜全子宫切除手术经过约 20 例能达到平稳的状态遥
关键词院腹腔镜曰全子宫切除术曰学习曲线 中图分类号院R713.4 文章编号院1006-1959渊2019冤12-0120-03
(1.Department of Gynecology,Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde 067000,Hebei,China;
2.Bangbu Medical College,Bangbu 233000,Anhui,China)
statistically significant ( <0.05), but there was no significant difference between groups B, C and D ( >0.05). There was no significant difference in