内分泌急症
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《内分泌科急症》课件
预防并发症
预防感染、心血管疾病等并发症的发 生，及时处理异常情况。
康复与预后
康复指导
指导患者进行适当的运动和康复训练，提高生活质量。
预后注意事项
定期复查、调整治疗方案、保持健康的生活方式，预防内分泌急症的复发。
05
内分泌科急症的预防与控 制
预防措施
建立健康的生活方式
保持合理的饮食结构，增加蔬菜水果摄入，减少高热量和高脂肪 食物，避免过度饮酒和吸烟。
定期进行体检
通过定期体检，早期发现内分泌系统异常，及时采取干预措施。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，降低内分泌急症发生的风险 。
控制策略
强化医疗救治
建立完善的内分泌急症救治体系 ，提高救治成功率。
加强宣传教育
通过各种渠道宣传内分泌急症相关 知识，提高公众的认知度和自我保 护能力。
规范诊疗流程
流行病学特点
发病率
内分泌科急症的发病率相 对较低，但病情较为严重 ，需要及时诊断和治疗。
性别差异
某些内分泌急症在性别上 存在差异，如女性更易患 甲状腺疾病，男性更易患 糖尿病。
年龄分布
不同年龄段的人群对内分 泌急症的易感性不同，如 儿童和青少年更易患生长 激素缺乏症。
03
内分泌科急症的临床表现 与诊断方法
分类
根据病因和发病机制，内分泌科 急症可分为甲状腺急症、肾上腺 急症、垂体急症等。
常见症状与体征
症状
高热、寒战、呼吸急促、心跳加速、 恶心呕吐、腹痛腹泻等。
体征
血压升高或降低、脉搏细速、四肢厥 冷、意识障碍等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的症状、体征和实验室检查结果，结合内分泌腺体的功能状态，可作 出诊断。
医院内分泌科危急重症应急预案
医院内分泌科危急重症应急预案一、目的为了有效应对内分泌科可能出现的危急重症情况，提高医疗团队的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于内分泌科住院患者及门诊患者在诊疗过程中出现的危急重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性昏迷、甲亢危象、肾上腺危象等。
三、应急组织及职责（一）应急指挥小组组长：内分泌科主任成员：内分泌科副主任、护士长职责：全面负责内分泌科危急重症应急处置的指挥和协调工作，制定应急处置方案，组织调配医疗资源，及时向上级部门汇报应急处置情况。
（二）医疗救治小组组长：内分泌科主治医师成员：内分泌科住院医师、护士职责：负责对危急重症患者进行紧急救治，实施医疗干预措施，如建立静脉通道、补液、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、应用胰岛素等，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
（三）护理小组组长：内分泌科护士长成员：内分泌科护士职责：协助医疗救治小组进行护理操作，如监测生命体征、血糖、尿酮体等，做好患者的基础护理和心理护理，保障患者的安全和舒适。
（四）后勤保障小组组长：医院总务科负责人成员：医院设备科、药剂科相关人员职责：负责应急物资和设备的储备、调配和维护，保障医疗救治工作的顺利进行。
四、危急重症的识别与诊断（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）症状：多尿、烦渴多饮和乏力症状加重；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。
诊断标准：血糖 > 13.9mmol/L，血酮体 > 3mmol/L，血 pH < 7.3，碳酸氢根 < 18mmol/L，阴离子间隙 > 10mmol/L。
（二）低血糖昏迷症状：交感神经兴奋症状（如心悸、手抖、出汗、饥饿感等）和中枢神经系统症状（如神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等）。
诊断标准：血糖 < 2.8mmol/L（糖尿病患者血糖 < 3.9mmol/L），伴有低血糖症状。
第14章内分泌急症
第14章内分泌急症130内分泌急症Michael P．Kefer低血糖葡萄糖是大脑的主要能量来源。
严重的低血糖可引起脑损伤或死亡。
用胰岛素或口服降糖药物来治疗糖尿病是引起低血糖的主要的危险因素。
同样，有酒精中毒、败血症、肾上腺功能不全、甲状腺机能减退或营养不良的人也有发生低血糖的危险性。
应用降糖药物是治疗糖尿病的主要方法，经常或偶然一次的降糖药物应用过量是低血糖最常见的原因，长效胰岛素和半衰期较长的磺脲类降糖药物可引起低血糖的反复发生。
最近又出现了治疗糖尿病的许多药物，瑞格列奈和那格列奈是一类非磺脲类促胰岛素分泌类似物，可引起低血糖。
甲福明（二甲双胍）、罗格列酮和匹格列酮（噻唑烷二酮类）以及阿卡波糖和伏列格波糖（α-糖苷酶抑制剂）单用不引起低血糖。
临床特征低血糖的典型症状是出汗、手抖、紧张、呕吐、头晕、语言迟钝、视物模糊、头痛、昏睡和昏迷。
神经系统表现为麻痹、偏瘫、癫痫发作、去大脑强直。
诊断和鉴别诊断目前的血糖水平定义低血糖很武断。
有些人，血糖水平低却没有症状，而有些人血糖水平正常却有症状。
因此，诊断时应将血糖水平与临床表现相结合。
病史通常可以为低血糖的发生原因提供重要线索。
例如，病人正应用口服降糖药物进行治疗，产生以上临床表现，考虑可能存在低血糖。
低血糖很容易被误诊为神经症、精神病或心血管方面的疾病。
急诊护理和治疗1．只要病人情况允许，可口服或静脉给予葡萄糖。
最初，可静脉注射50%的葡萄糖溶液（1g/kg），继之输注10%的葡萄糖溶液来维持血糖水平，使其高于100mg/dL 。
2．如果有营养不良，在应用葡萄糖前应静脉给予100mg维生素B1来预防韦尼克氏脑病的发生。
3．如果给予葡萄糖后症状没有迅速改善，就要考虑可能存在肾上腺功能不全，应静脉给予100～200mg氢化可的松，如果不能进行静脉用药，可肌注或皮下给予1mg胰高血糖素。
4．继发于磺脲类药物的顽固性低血糖，生长激素类似物奥曲肽对其有效，可皮下给予50～125mg。
《内分泌系统急症》课件
内分泌腺功能减退
内分泌腺体萎缩、坏死等原因 导致激素分泌不足，引起相应 的急症症状。
激素分泌异常
外界因素影响
由于下丘脑-垂体轴调节异常等 原因导致激素分泌异常，引起 相应的急症症状。
如创伤、感染、药物等外界因 素影响内分泌系统的正常功能 ，引起相应的急症症状。
病理生理机制
激素分泌过多
过多的激素作用于靶器官，引起相应的生理变化 ，如甲状腺激素分泌过多引起甲亢等。
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目
CONTENCT
录
• 内分泌系统急症概述 • 内分泌系统急症的病因与病理生理 • 内分泌系统急症的治疗原则与方法 • 内分泌系统急症的预防与日常护理 • 内分泌系统急症的典型病例分享
01
内分泌系统急症概述
定义与分类
定义
内分泌系统急症是指内分泌腺或内分泌组织发生功能异常或器质 性病变，导致激素分泌异常或激素作用障碍，从而引起一系列生 理、病理和生化改变的临床综合征。
80%
镇痛解痉
对于疼痛剧烈的患者，可适当给 予镇痛解痉药物缓解症状。
手术治疗
紧急手术
对于某些危及生命的内分泌急症，如 甲状腺危象、嗜铬细胞瘤等，需及时 进行手术治疗。
择期手术
对于一些可治愈的内分泌疾病，如甲 状腺癌、肾上腺肿瘤等，可在病情稳 定后进行择期手术治疗。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些内分泌肿瘤，如功能性肾上腺肿瘤、甲状腺癌等， 可采用放射治疗控制病情。
定期复查
按照医生建议定期进行复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
患者教育及心理支持
提高认知
心理疏导
向患者及家属介绍内分泌系统急症的相关 知识，提高他们对疾病的认知和理解。
内分泌急症
诊断要点（续）
• 低血糖症状 交感神经兴奋：出冷汗、皮肤苍白、心悸、有饥饿
感、四肢发凉、手颤动、腿软。 意识障碍： 为大脑皮层功能受抑制的表现，如
意识朦胧，定向力及识别力明显减 退，以至神志不清。 精神神经症状：为皮层下中枢受抑制的表现，如神 志不清、躁动不安、阵挛性舞蹈动 作，瞳孔散大，强直性抽搐及锥体 束征阳性，甚至昏迷。
诊断要点（续）
• 发作时血糖低于3.9mmol/L。 • 给糖后低血糖症状迅速缓解。 • 注意药源性低血糖症：氟喹诺酮类 干扰素 非法降糖复方
制剂 非法壮阳药物 普萘洛尔
治疗
• 立即静脉注射50%葡萄糖溶液60-100ml， 多数患者能立即清醒，继而进食。以使血糖尽快升至4.0 mmol/L。 辅以胰升糖素 、糖皮质激素。
糖尿病酮症酸中毒
DKA
诱因
T1DM患者有自发DKA倾向，T2DM患者在一定诱因作用下也可 发生DKA。
• 感染 • 胰岛素治疗中断或不适当减量 • 饮食不当 • 创伤、手术、妊娠和分娩 • 有时可无明显诱因
临床表现
• 多尿、烦渴多饮和乏力。 • 食欲减退、 恶心、呕吐，头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，
呼气中有烂苹果味(丙酮)。 • 严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，
血压下降。 • 各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。 • 感染等诱因可被DKA的表现所掩盖。 • 少数腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。
• 部分患者以DKA为首发表现而就医，易误诊。
实验室检查
• 尿糖、 尿酮体强阳性。 • 血糖16.7~33.3mmol／L,有时≥55.5mmol/L • 血气分析：pH<7.35，剩余负值增大。
糖软饮料诱发或促使病情发展恶化。
内分泌急症概述
发生原因
• 循环内FT3水平增高 • 心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目 增加、敏感性增强
主要诱因
• • • • • • 感染 手术 放射碘治疗 创伤 严重的药物反应 心肌梗死
临床表现
原有的甲亢症状加重
• 高热：＞ 39℃ • 心动过速（140~240次／分）伴心房颤动或 心房扑动 • 烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶 心、呕吐、腹泻等。 • 严重者：虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷， 部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疽。
内分泌系统急症 emergency of endocrinology
崇巍 医大一院急诊科
甲状腺危象
甲状腺功能亢进危象 甲亢危象 thyroid crisis thyroid Storm crisis of hyperthyroidism
• 是甲状腺功能亢进症最严重的并发症。 • 多发生于甲亢未治疗或控制不良者。 • 病情凶险，死亡率高达20％~ 30％。 • 应及早诊断和治疗。
治疗（续）
• 胰岛素治疗。加入生理盐水中持续静脉
滴注。
量：每小时每公斤体重0.1U 质：普通胰岛素 注意：当血糖降至13.9 mmol/L时，改 输10%葡 萄糖溶液，内加中和量胰岛素。
治疗（续）
• 纠正电解质及酸碱平衡失调
视尿量和血钾水平酌情补钾。补10%氯化钾，加入 上述液体中静脉滴注。
pH低至7.1~7.0时，可给碳酸氢钠50mmol，即5%
临床表现
• 先多尿、多饮，但多食不明显，或反而食 欲减退，以致常被忽视。
• 失水随病程进展逐渐加重，出现神经精神 症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上 肢拍击样粗震颤、癫痛样抽搐(多为局限性 发作或单瘫、偏瘫)等。 • 昏迷。
内分泌科中急危重病人的抢救配合流程
对于轻微的不良反应，如恶心 、呕吐等胃肠道反应，可适当 调整药物剂量或给予对症治疗
。
加强与患者的沟通，告知用药 注意事项及可能出现的不良反 应，提高患者的用药依从性。
PART 05
抢救过程中的监测与评估
REPORTING
生命体征监测指标解读
01
02
03
04
心率与心律
反映心脏功能状态，评估是否 存在心律失常及其严重程度。
05
04
输液泵
定期清洗输液管道和针头，保持清洁 ；检查输液泵性能，确保其准确性和 稳定性。
PART 04
药物选择与治疗方案制定
REPORTING
常用抢救药物介绍及作用机制
肾上腺素
刺激肾上腺素能受体，增加心肌肾上腺素
主要作用于血管平滑肌，引起血管收缩，从而升高血压，用于治疗急 性低血压状态。
立即评估
紧急处理
一旦患者出现并发症，应立即评估患者的 生命体征和病情严重程度。
根据评估结果，采取相应的紧急处理措施 ，如补充葡萄糖、调整胰岛素剂量、纠正 电解质紊乱等。
通知医生
记录和交接
及时通知医生，汇报患者情况和处理措施 ，以便医生进一步指导和决策。
详细记录患者的病情变化和处理过程，做 好交接工作，确保患者得到连续、有效的 治疗。
MRI检查
对于垂体、甲状腺等内分泌腺体的病 变具有较高的分辨率和诊断准确性。
超声检查
可实时动态观察病变部位的情况，对 于血管病变、脏器损伤等疾病的诊断 具有便捷性。
PART 06
并发症预防与处理策略
REPORTING
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
低血糖、高血糖危象、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高 血糖状态等。
急诊科中的内分泌系统急症处理
心理干预在缓解焦虑情绪中的作用
焦虑情绪对内分泌系统急症的影响
焦虑情绪可能导致患者内分泌系统紊乱，加重病情，影响 治疗效果。
心理干预的方法
针对患者的焦虑情绪，可以采取认知行为疗法、放松训练 、音乐疗法等心理干预方法，帮助患者缓解焦虑情绪，改 善心理状态。
心理干预的实践
在急诊科中，医护人员可以积极与患者沟通，了解其心理 需求，提供个性化的心理支持和干预措施，促进患者的心 理健康。
危险因素
高龄、性别、遗传因素、生活习惯、 环境因素等均可增加患内分泌系统急 症的风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
内分泌系统急症的临床表现因具体疾病而异，但通常包括发热、疼痛、恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等症状。此外，还可能出现与激素水平异常相关的特异性表现，如低血糖、高血压、低血钾等。
诊断依据
急诊科医生在接诊内分泌系统急症患者时，应根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综 合分析和判断。常用的检查手段包括血液生化检查、激素水平测定、影像学检查等。对于疑似内分泌 系统急症的患者，应尽快安排专科会诊以明确诊断并制定治疗方案。
快速稳定生命体征
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难或窒息的患者，应立即采取急救措施，如吸氧、气管插管等，确保呼吸道通 畅。
心电监护与急救
对于心律失常、休克等危重患者，应立即进行心电监护，并根据病情采取相应的急救措施 ，如除颤、CPR等。
快速补液与纠正电解质紊乱
对于脱水、电解质紊乱的患者，应迅速建立静脉通道，补充血容量和纠正电解质紊乱。
其他非药物治疗方法介绍
物理治疗
针对内分泌系统急症引起的疼痛、肿胀等症状，可以采取 物理治疗如冷敷、热敷、按摩等方法，缓解症状，促进康 复。
急诊科中的内分泌系统急症护理
内分泌系统急症护理是医疗质量 的重要体现，优质的护理服务有 助于提高医院整体声誉和患者满
意度。
提高急诊科护士专业水平建议
加强专业培训
定期组织急诊科护士参加内分泌系统急症护理的 专业培训，提高理论知识和实践技能水平。
完善护理规范
建立健全内分泌系统急症护理的规范和流程，确 保护士能够按照标准进行操作。
高渗性非酮症高血糖状态
甲状腺危象
甲亢患者在感染、手术、创伤等应激 情况下，出现高热、大汗、心动过速 、烦躁、焦虑、谵妄等严重临床表现 。
主要见于老年T2DM患者，以严重高 血糖、高血浆渗透压、脱水为特征， 无明显酮症表现。
发病原因及危险因素
糖尿病酮症酸中毒
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激等。
强化应急演练
定期开展内分泌系统急症的应急演练，提高护士 应对突发状况的能力。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着医疗技术的不断进步，内分泌系统急症护理将更加注重个体化、精准化和智能化， 例如利用大数据和人工智能技术进行风险评估和预测。
面临挑战
未来内分泌系统急症护理将面临患者数量增加、病情复杂多变等挑战，需要护士具备更 高的专业素养和应对能力。同时，医患沟通、患者心理支持等方面的问题也需要得到更
支持治疗
给予吸氧、补液等支持治疗，维 持生命体征稳定。
纠正电解质紊乱
根据电解质检查结果，及时补充 钠、钾等离子，维持电解质平衡 。
抗感染治疗
针对感染引起的肾上腺危象，给 予抗感染治疗。
并发症预防与观察
预防休克
密切观察患者的生命体征 1
，及时发现并处理休克等 严重并发症。
心理护理
4
给予患者心理支持，减轻 焦虑和恐惧情绪，促进康 复。
意度。
提高急诊科护士专业水平建议
加强专业培训
定期组织急诊科护士参加内分泌系统急症护理的 专业培训，提高理论知识和实践技能水平。
完善护理规范
建立健全内分泌系统急症护理的规范和流程，确 保护士能够按照标准进行操作。
高渗性非酮症高血糖状态
甲状腺危象
甲亢患者在感染、手术、创伤等应激 情况下，出现高热、大汗、心动过速 、烦躁、焦虑、谵妄等严重临床表现 。
主要见于老年T2DM患者，以严重高 血糖、高血浆渗透压、脱水为特征， 无明显酮症表现。
发病原因及危险因素
糖尿病酮症酸中毒
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激等。
强化应急演练
定期开展内分泌系统急症的应急演练，提高护士 应对突发状况的能力。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着医疗技术的不断进步，内分泌系统急症护理将更加注重个体化、精准化和智能化， 例如利用大数据和人工智能技术进行风险评估和预测。
面临挑战
未来内分泌系统急症护理将面临患者数量增加、病情复杂多变等挑战，需要护士具备更 高的专业素养和应对能力。同时，医患沟通、患者心理支持等方面的问题也需要得到更
支持治疗
给予吸氧、补液等支持治疗，维 持生命体征稳定。
纠正电解质紊乱
根据电解质检查结果，及时补充 钠、钾等离子，维持电解质平衡 。
抗感染治疗
针对感染引起的肾上腺危象，给 予抗感染治疗。
并发症预防与观察
预防休克
密切观察患者的生命体征 1
，及时发现并处理休克等 严重并发症。
心理护理
4
给予患者心理支持，减轻 焦虑和恐惧情绪，促进康 复。
医学专题内分泌科急症
外移及血脂增多→血液浓缩及电解质紊乱
第十三页，共五十页。
酮症酸中毒临床表现
－轻度(qīnɡ dù)：单纯酮症。 －中度：有轻、中度酸中毒。 －重度：有昏迷，或虽无昏迷。
但二氧化碳结合力低于10mmol/l。
第十四页，共五十页。
－糖尿病症状加重：三多一少加重。 －胃肠道症状：食欲下降、恶心呕吐、
腹痛（脱水及低血钾所致胃肠扩张 和麻痹性肠梗阻）。 －呼吸(hūxī)改变：酸中毒所致，pH〈7.2时 呼吸深快；pH〈7.0时呼吸中枢受抑， 可有酮臭。
第三页，共五十页。
－ 泌尿系感染：仅次于呼吸道感染， 女性与老年人多见。常见症状有 尿频、尿痛、尿急、发热、全身 不适(bùshì)等。尿常规检查可发现白细 胞增多，尿培养有细菌生长等。
第四页，共五十页。
－皮肤感染：化脓性感染如毛囊炎、 疖、痈等。真菌感染如脚癣、手 癣、妇女外阴部白色念珠菌感染 等。患者应保持皮肤清洁，避免(bìmiǎn) 损伤，对任何轻微的皮肤损伤都 必须及时治疗。
第二十三页，共五十页。
－其他(qítā) 血常规：粒细胞及中性增高。 尿常规：可有泌尿系感染表现。 血脂：可升高。 胸透：寻找诱发或继发疾病。 心电图：寻找诱因，了解血钾。
第二十四页，共五十页。
酮症酸中毒预防(yùfáng)
防重于治 －教育，提高警惕。 －严格控制好糖尿病。 －及时防治感染(gǎnrǎn)等诱因。
第三十四页，共五十页。
糖尿病急症(jízhèng)
－糖尿病合并(hébìng)感染。 －糖尿病酮症酸中毒（DKA）。 －糖尿病高渗综合症。 －糖尿病乳酸性酸中毒。 －糖尿病低血糖昏迷。
第三十五页，共五十页。
高渗综合症临床 特点 (lín chuánɡ)
第十三页，共五十页。
酮症酸中毒临床表现
－轻度(qīnɡ dù)：单纯酮症。 －中度：有轻、中度酸中毒。 －重度：有昏迷，或虽无昏迷。
但二氧化碳结合力低于10mmol/l。
第十四页，共五十页。
－糖尿病症状加重：三多一少加重。 －胃肠道症状：食欲下降、恶心呕吐、
腹痛（脱水及低血钾所致胃肠扩张 和麻痹性肠梗阻）。 －呼吸(hūxī)改变：酸中毒所致，pH〈7.2时 呼吸深快；pH〈7.0时呼吸中枢受抑， 可有酮臭。
第三页，共五十页。
－ 泌尿系感染：仅次于呼吸道感染， 女性与老年人多见。常见症状有 尿频、尿痛、尿急、发热、全身 不适(bùshì)等。尿常规检查可发现白细 胞增多，尿培养有细菌生长等。
第四页，共五十页。
－皮肤感染：化脓性感染如毛囊炎、 疖、痈等。真菌感染如脚癣、手 癣、妇女外阴部白色念珠菌感染 等。患者应保持皮肤清洁，避免(bìmiǎn) 损伤，对任何轻微的皮肤损伤都 必须及时治疗。
第二十三页，共五十页。
－其他(qítā) 血常规：粒细胞及中性增高。 尿常规：可有泌尿系感染表现。 血脂：可升高。 胸透：寻找诱发或继发疾病。 心电图：寻找诱因，了解血钾。
第二十四页，共五十页。
酮症酸中毒预防(yùfáng)
防重于治 －教育，提高警惕。 －严格控制好糖尿病。 －及时防治感染(gǎnrǎn)等诱因。
第三十四页，共五十页。
糖尿病急症(jízhèng)
－糖尿病合并(hébìng)感染。 －糖尿病酮症酸中毒（DKA）。 －糖尿病高渗综合症。 －糖尿病乳酸性酸中毒。 －糖尿病低血糖昏迷。
第三十五页，共五十页。
高渗综合症临床 特点 (lín chuánɡ)
急诊科的内分泌系统急诊处理
甲状腺危象识别与救治
识别要点
高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等症状。
救治措施
立即给予抗甲状腺药物阻断甲状腺激素合成，应用碘剂抑制甲状腺激素释放，β 受体阻滞剂降低周围组织对甲状腺激素的反应，糖皮质激素提高机体应激能力， 同时积极对症治疗如降温、镇静等。
04 特殊情况下内分泌急诊处 理策略
初步诊断
根据病史和体格检查，迅 速判断患者是否存在内分 泌系统急症。
针对性检查项目选择
血糖监测
对于疑似糖尿病酮症酸中 毒、高血糖高渗状态等患 者，及时监测血糖水平。
电解质检查
评估患者钾、钠、氯等电 解质平衡情况，以指导治 疗。
激素水平测定
根据患者病情，选择性测 定相关激素水平，如甲状 腺激素、皮质醇等。
低血糖症
血糖浓度低于正常范围，可能出现心悸、出汗、 饥饿感等症状，严重时可导致昏迷甚至死亡。
预防措施建议
合理饮食
控制饮食总热量，保持 营养均衡，避免高糖、
高脂肪食物。
规律运动
适量运动有利于控制血 糖和体重，提高身体免
疫力。
定期监测
定期监测血糖、尿糖、 尿酮体等指标，及时发
现并处理异常情况。
遵医嘱用药
加强与其他科室的协作
与内分泌科、影像科等相关科室建立 紧密的协作关系，实现多学科联合救 治，提高救治成功率。
关注患者心理健康
在救治过程中，关注患者的心理变化 ，提供必要的心理支持和辅导，帮助 患者度过难关。
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急诊科的内分泌系统急诊处理
目录
• 急诊科内分泌系统概述 • 急诊处理原则与流程 • 常见内分泌急诊疾病诊断与治疗 • 特殊情况下内分泌急诊处理策略 • 并发症预防与康复指导 • 总结回顾与展望未来
急诊科内分泌系统重症护理与内分泌科急救
有效沟通技巧和团队协作能力培养
有效沟通技巧
包括倾听、表达清晰、及时反馈等， 有助于团队成员之间的信息交流和理 解。
团队协作能力培养
通过定期的团队建设活动、模拟演练 等方式，提高团队成员之间的协作意 识和能力。
案例分析：成功抢救经验分享
案例一
某医院急诊科成功抢救一名低血糖昏迷患者，通过医生、护士和药师的紧密协作 ，及时给予患者葡萄糖静脉注射和后续治疗，患者最终苏醒并康复出院。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患者的营养状况，给予合适 的营养支持措施，如肠内营养、 肠外营养等，确保患者获得足够
的能量和营养素。
饮食调整
根据患者的病情和营养需求，调整 饮食结构和食物种类，提供高蛋白 、高热量、富含维生素和矿物质的 食物。
血糖管理
对于糖尿病患者，需要特别注意血 糖的管理，避免高血糖或低血糖的 发生，及时调整降糖药物的使用。
临床表现与诊断依据
临床表现
急诊科内分泌系统重症的临床表现多样，包括意识障碍、脱水、休克、高热、 低体温、心律失常等。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，如血糖、电解质、激素水平等 ，进行综合分析和判断，以确定诊断。同时，需要结合影像学检查等辅助检查 结果，以排除其他可能的疾病。
02
定期监测患者的血糖和电解质水平，及时 调整治疗方案。
保持呼吸道通畅及氧疗管理
保持呼吸道通畅
定期清理患者呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，避免窒息风险。
呼吸功能监测
定期评估患者的呼吸功能，如呼吸频 率、深度、节律等，及时发现呼吸功 能不全的情况。
氧疗管理
根据患者的氧合情况，给予合适的氧 疗措施，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等 ，确保患者获得足够的氧气供应。
内分泌急症
治疗
❖ 2．抑制已合成的甲状腺激素释放：无机碘可以迅速抑 制甲状腺结合球蛋白的水解、从而抑制甲状腺内已合成 的甲状腺激素释放。常用复方碘溶液20～30滴，首剂加 倍，口服或鼻饲每6小时一次。也可将碘化钠0．5～ 1．0g溶于500ml液体中静脉滴注。24小时可用1～3g， 危象缓解后大约需3～7天停用碘剂。注意事项：（1）碘 过敏史慎用。（2）理论上碘剂应在使用PTU 1～2小时 后，即甲状腺激素生物合成完全被阻断的情况下再给药， 以免碘剂作为甲状腺激素的原料、导致大量甲状腺激素 的合成。但在治疗危象时使用碘剂阻断甲状腺激素释放 疗效迅速而肯定，远比PTU抑制激素合成的作用重要， 故多数同时给碘剂和PTU。（3）治疗甲状腺术后危象时 因术前已用碘剂，此时碘剂治疗效果常不满意。
床表现、应考虑本症。
诊断要点
❖ （（1）高热、可达39℃以上或更高、且一般退 热方法无效。患者大汗淋漓、皮肤潮红，继而脱 水汗闭，皮肤苍白、紫绀，休克。 ‘
❖ 2）心动过速，心率常>160次／分，可出现心律 失常或心力衰竭。
❖ （3）纳差、恶心、呕吐、腹泻，甚至出现黄疸。 ❖ （4）患者极度烦躁、焦虑、谵妄、嗜睡以至昏
发病机制
❖ (1)大量甲状腺激素释放入血，使病情急剧 恶化
❖ (2)在应激状态下，甲状腺激素可增加儿茶 酚胺效应，故可出现对儿茶酚胺反应过强 的症状
❖ (3)在强烈的应激状态下，肾上腺皮质功能 相对不足，致病人的耐受能力降低
诊断要点
❖ 1．有甲亢病史。 ❖ 2．有上述病因或诱因存在。 ❖ 3．原有甲亢症状加重或突然出现下述临
治疗
❖ 3．迅速降低周围组织对甲状腺激素的反应：（1）心得 安有抑制甲状腺激素对交感神经的作用，也可较快的使 未梢中T4转化为T3降低，剂量每次20—50mg，每4～6 小时一次口服，或静脉缓慢注入2mg，用药后数小时可 见心率及体温下降。注意有哮喘史或有心力衰竭、房扑、 心脏传导阻滞者禁用。（2）利血平1～2mg，肌肉注射， 每4～6小时一次。本药能耗竭组织储备的儿茶酚胺并能 阻断其作用，而且有一定的中枢神经抑制作用，对烦躁 不安的患者有效。一般用药后4～8小时可使症状减轻。 注意反应迟钝或昏迷病人不宜使用。部分患者可发生严 重低血压反应。（3）胍乙啶：1～2mg／kg／日，用药 12小时后见效。本药也有消耗及阻滞儿茶酚胺释放的作 用。不能通过血脑屏障，故对意识状态无明显影响，但 应注意其体位性低血压的副作用。
内分泌科常见急危重症抢救流程
内分泌科常见急危重症抢救流程
1. 引言
此文档旨在为内分泌科医生提供常见急危重症抢救流程的参考
指南。
2. 急危重症抢救流程
2.1 病情评估
- 对患者进行全面的体格检查，包括生命体征监测、病史询问等。
- 收集患者的实验室检查数据，如血压、血糖、电解质等。
2.2 急救措施
- 根据病情的急迫性，立即采取相应的急救措施，如氧气吸入、心肺复苏等。
- 根据患者的病情表现，使用适当的药物进行抢救，如血压调
节药物、抗心律失常药等。
2.3 支持性治疗
- 给予患者足够的液体支持，保持水电解质平衡。
- 根据患者的需要，进行适当的营养支持和疼痛缓解措施。
2.4 病因治疗
- 根据患者的具体病因，进行相应的治疗，如调节激素水平、手术治疗等。
2.5 监测和观察
- 对患者进行密切监测，包括生命体征、病情变化等。
- 根据监测结果调整治疗方案。
3. 结论
内分泌科常见急危重症抢救流程包括病情评估、急救措施、支持性治疗、病因治疗和监测观察。
医生在抢救过程中应根据患者具体病情采用相应的措施，以提高抢救成功率和患者生存率。
请注意，以上所述仅为一般参考，具体抢救流程应根据医生的专业判断和患者的实际情况而定。
内分泌急症学
内容摘要
本书还介绍了内分泌系统急症的诊断方法。诊断内分泌系统急症需要结合患者的临床表现、实验 室检查和影像学检查等多方面的信息。本书详细介绍了各种诊断方法的应用范围、优缺点和注意 事项，为医生提供了全面的诊断思路。 本书重点介绍了内分泌系统急症的治疗策略。对于不同的内分泌系统急症，治疗方法也会有所不 同。本书详细介绍了各种治疗方法的应用范围、适应症和禁忌症等方面的内容，为医生提供了全 面的治疗指导。 《内分泌急症学》这本书的内容丰富、实用性强，为医生提供了全面的内分泌系统急症诊断和治 疗指导。通过阅读本书，医生可以更好地应对临床实践中的各种挑战，提高治疗效果，为患者带 来更好的生活质量。
内分泌急症学
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
本书关键字分析思维导图
治疗
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急症
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内分泌
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内分泌 诊断
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方法
通过
内容摘要
内容摘要
《内分泌急症学》是一本专门针对内分泌系统急症的医学专著。本书主要介绍了内分泌系统急症 的概述、临床表现、诊断方法和治疗策略等方面的内容。通过阅读本书，读者可以对内分泌系统 急症有一个全面而深入的了解，从而更好地应对临床实践中的各种挑战。 本书对内分泌系统急症的定义和分类进行了详细阐述。内分泌系统急症是指由于内分泌失调或内 分泌疾病引起的急性症状，如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象等。这些症状往往需要紧急处理， 否则可能导致严重的并发症甚至危及生命。 本书对内分泌系统急症的临床表现进行了详细描述。不同的内分泌系统急症会有不同的临床表现， 如糖尿病酮症酸中毒主要表现为多饮、多尿、乏力、恶心呕吐、意识障碍等；甲状腺危象主要表 现为高热、寒战、心动过速、心律失常等。通过了解这些临床表现，医生可以更快地诊断出患者 所患的疾病，并采取相应的治疗措施。
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内分泌急症"危象"
刘红
内分泌常见危象
• 垂体危象 • 甲亢危象 • 肾上腺危象
基本概述
垂体危象：各种原因引起的脑垂体前叶激素 缺乏，在应激状态下出现低血糖、高热或 低温、瞻望、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等 急性症候群。 甲状腺危象： 甲状腺功能亢进症患者，在 感染、突然停药、手术、创伤等应激刺激 下，大量甲状腺激素释放入血，病情突然 加重而出现高热、烦躁、心悸、腹泻及昏 迷等一系列临床症状，
• 肾上腺危象：各种应激均可使正常的肾上 腺分泌皮质醇增多，以适应机体的需要。 凡有原发或继发的，急性或慢性的肾上腺 皮质功能减退时，就不能产生正常量的皮 质醇，应激时更不能相应地增加皮质醇的 分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺 乏的急性临床表现：高热，胃肠紊乱，循 环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵 妄甚至昏迷，称为肾上腺危象。
临床表现
垂体危象： 高热型：体温大于40℃ 低温型：体温小于30℃ 低血糖型：血糖低于2.8mmol/L 低血压 循环虚脱型 水中毒型 混合型
甲亢危象 ： 高热 体温大于39℃，脉搏大于 160次/分，大汗淋漓 躁动 谵妄 昏睡或昏迷 呕吐或腹泻显著增多等症状 肾上腺危象： 发热多高于40℃，恶心 呕吐 腹痛腹泻等消化道症状，萎靡不振 神情淡 漠 嗜睡甚至昏迷等神经系统症状，心率大 于160次/分 血压下降 循环衰竭等循环系统 症状。
诱因
严重感染，各种应激，创伤，中断治疗等
急救和护理
• • • • • 1.备齐急救物品，积极配合抢救。 2.一旦发生危象，立即报告医生配合抢救。 3.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 4.严密监测病情。 5.做好基础护理。
健康教育
• • • • 目的 预防危象的发生 1 避免诱因 2坚持正规激素治疗。 3适当锻炼，增强体质，冬天注意保暖，预 防呼吸道感染。 • 4注意饮食和卫生，避免腹泻 呕吐 失水等 • 5禁用或慎用麻醉剂 镇静剂 等，以防诱发 昏迷
• 6出现高热 循环衰竭 休克恶心 呕吐神志不 清等症状时及时就诊和处理。
刘红
内分泌常见危象
• 垂体危象 • 甲亢危象 • 肾上腺危象
基本概述
垂体危象：各种原因引起的脑垂体前叶激素 缺乏，在应激状态下出现低血糖、高热或 低温、瞻望、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等 急性症候群。 甲状腺危象： 甲状腺功能亢进症患者，在 感染、突然停药、手术、创伤等应激刺激 下，大量甲状腺激素释放入血，病情突然 加重而出现高热、烦躁、心悸、腹泻及昏 迷等一系列临床症状，
• 肾上腺危象：各种应激均可使正常的肾上 腺分泌皮质醇增多，以适应机体的需要。 凡有原发或继发的，急性或慢性的肾上腺 皮质功能减退时，就不能产生正常量的皮 质醇，应激时更不能相应地增加皮质醇的 分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺 乏的急性临床表现：高热，胃肠紊乱，循 环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵 妄甚至昏迷，称为肾上腺危象。
临床表现
垂体危象： 高热型：体温大于40℃ 低温型：体温小于30℃ 低血糖型：血糖低于2.8mmol/L 低血压 循环虚脱型 水中毒型 混合型
甲亢危象 ： 高热 体温大于39℃，脉搏大于 160次/分，大汗淋漓 躁动 谵妄 昏睡或昏迷 呕吐或腹泻显著增多等症状 肾上腺危象： 发热多高于40℃，恶心 呕吐 腹痛腹泻等消化道症状，萎靡不振 神情淡 漠 嗜睡甚至昏迷等神经系统症状，心率大 于160次/分 血压下降 循环衰竭等循环系统 症状。
诱因
严重感染，各种应激，创伤，中断治疗等
急救和护理
• • • • • 1.备齐急救物品，积极配合抢救。 2.一旦发生危象，立即报告医生配合抢救。 3.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 4.严密监测病情。 5.做好基础护理。
健康教育
• • • • 目的 预防危象的发生 1 避免诱因 2坚持正规激素治疗。 3适当锻炼，增强体质，冬天注意保暖，预 防呼吸道感染。 • 4注意饮食和卫生，避免腹泻 呕吐 失水等 • 5禁用或慎用麻醉剂 镇静剂 等，以防诱发 昏迷
• 6出现高热 循环衰竭 休克恶心 呕吐神志不 清等症状时及时就诊和处理。