经皮内镜下胃造瘘术的临床应用
经皮内镜下胃造瘘防治假性球麻痹导致的肺炎
后观察期。 按 外科 手 术常 １ 统 计 方法 ． ４ 采 用 Ｓ Ｓ ００ 计 软 Ｐ Ｓ１ ．统
治不愈。而经皮内镜下胃造瘘术 （ｅｃ— １ ． Ｐ Ｇ 的操作 方 法 ｐｒ ．２ Ｅ ｕ ２
ｔ ｅｕ ｎ ｏｃｐｃｇｓｏｔｍｙ Ｐ Ｇ 可 规 上 腹 部 皮 肤 消 毒 铺 巾， 后 关 闭 室 内 件进 行 统 计 学分 析 ， ａ ｏ ｓ ｄ ｓｏ ｉ ａｔ ｓ ｎ ｅ ｒ ｏ ，Ｅ ） 然 计量 资料 采用 均 数４ －
性 休 克 、 吸功 能 衰 竭 等 。 呼
３ 讨 论
Ｐ Ｇ 作 为 一种 微 创 技 术 ， 减 少 了 Ｅ 既
水冲 洗 导 管 ， 持 导 管 畅 通 。保
１ 操 作 方 法 ． ２
作者单位 ： ３ ０ １ １ ０ ２杭州， 浙江省立 同
肤 ， 药清 洁伤 口 。注 意 胃造 瘘 管 内固 伤 小 ， 作相 对 简 单 ， 时短 且 少有 严 重 换 操 费 定盘 片 与 胃壁 及 造 瘘 管 固定 盘 片与 腹 壁 并 发 症 ， 明显 优 于 外 科 途 径“ 均 。
・２４ ・ ８
Ｍ ｏ ｅ ａ ｔｃ １ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｍ ａ ｃ ０１ ，Ｖｏ ． ４ ｄ ｍ Ｐｒ ｃ ｉ ａ ｄ ｃ ｎ ， Ｍ ｒｈ２ ２ １２ ，Ｎｏ ３ ．
表 １ Ｐ Ｇ前后吸入性 Ｅ 肺 炎、 住院时 间的 比较
肤 即可 。 ４充分 注 入 气 体 使 胃腔 扩 张 ， （）
Ｐ Ｇ 国外进 行 了 ２ 多年 ， 内的经 Ｅ ０ 国
此时胃壁前无其他脏器 ， 胃壁与腹壁贴 验只有 几年 。 目前 笔者 临床 经验还 不
内镜下经皮胃造瘘手术
第一章内镜下经皮胃造瘘手术4.1什么是内镜下经皮胃造瘘手术内镜下经皮胃造瘘手术（Percutaneas Endoscopic Gastrostomy,PEG），是在内镜的帮助下在胃前壁和前腹壁之间建立一个通往体外的通道，病人通过该通道进食，达到较长时期维持机体所需养分的目的。
解剖学知识4.2 适应症适合由于各种原因引起的长期吞咽困难或进食困难而胃肠功能正常者①由于咽喉、食道、贲门肿瘤及纵隔肿瘤压迫食管使进食困难者②由于中风等脑部病变而不能进食者③胃排空功能障碍，也可以经胃造瘘管插至小肠，以供给营养4.3 操作过程A 注气扩张B 进圈套器、插入环形导丝→→→C 经口拉出环形导丝D 环形导丝与造瘘管套牢→→E 送入造瘘管F 固定造瘘管经皮胃造瘘操作全过程示意图①行上消化道内镜检查插入内镜系统上消化道内镜检查，排除PEG禁忌症，转病人左侧卧位为平卧位，并使病人头侧向左，双腿伸直，头部稍抬高②确定造瘘部位使内镜前端处于胃体中上部或窦－体交界处并调节内镜使其前端对向胃前壁。
胃腔内大量充气使胃呈扩张状态并始终保持之。
根据腹壁观察到自胃腔内射出的光团，用手指按压局部腹壁，术者根据胃腔内观察到的自腹壁向胃腔内按压的隆起，移动指压位置，最后选择PEG的最佳位置，并进行体表位置标记。
同时术者固定内镜前端位置不变，持续充气保持胃腔内的张力。
③对准胃腔方向穿刺至胃腔进行PEG定位点周围皮肤局部消毒，铺洞巾。
于定位点进行局麻，于局麻针头穿刺点，采用穿刺器直接穿刺腹壁、胃壁入胃腔。
内镜观察到穿刺器前端后，保持穿刺器外套管位置，抽出穿刺管内芯，并保持病人安静。
⑤连接环形导丝与造瘘管经穿刺器外套向胃腔内插入环形导丝使暴露于内镜视野内，经内镜工作通道插入持物钳，牢靠抓住环形导丝，并逐渐回退内镜将环形导丝引出口腔。
将环形导丝头侧端于PEG管前端的牵引线紧紧栓死。
⑥固定造瘘管左手固定穿刺器外套，右手缓慢均匀用力拉出牵引线和PEG管引线。
内镜引导下经皮胃造瘘术的应用及护理
很 好 的止 血 效 果 ， 二者兼得。 参考文献 ：
［ １ ］ 国 家 药 典 委 员会 ． 中华 人 民 共 和 国 药 典 （ 二部） ［ Ｍ］ ． 北京： 化 学 工
业 出 版社 ， ２ ０ ０ ５ ： ３ ３ ９ ２—３ ４ ０ １ ．
高 了 止 血 效 果 及 减 少 不 良反 应 ；体 积 小 ， 操作简单， 使 用 也 方
出０ ］ 。将 导丝 与 胃 造瘘 管 连 接 后 ， 从 腹 壁 至 胃 内观 察 造 瘘 管 情
（ Ｔ Ｅ Ｎ） 更 安全、 经济、 有 利 于 维 护 病 人 的 胃肠 道 功 能 。而 胃镜
下 经皮 胃造瘘术 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｐ Ｅ Ｇ） ，
全科护理 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ｌ １卷第 ７ 期 上旬版（ 总第 ２ ９ ２ 期） 剂量药液精确 、 均匀 、 持续 、 定量地输入 到人体静脉 中， 这种 装 置 在临床上应用 已渐 趋 广泛 ， 但 用 于注入 垂体 后 叶素 就很 少见 。 我 科 把 原 来 采 用 静 脉 持 续 输 注 垂 体 后 叶素 的方 法 改 用 微 泵 持 续 注 入 垂 体 后 叶 素治 疗 肺 结 核 咯 血 ， 发 现 采 用 微 泵 注 入 方 法 止 血 效果好 ， 减 少 或 消 除 垂 体 后 叶 素 所 致 的 不 良 反 应 。而 且 微 泵 持 续 注 入 与 静 脉 输 注 比较 有 很 多 优 点 ， 如给药均匀 、 精确 、 定量 、 用 药效果好 ； 便 于掌握用药的速度及量 ， 使咯血 得到及 时控制 ， 提 不 良反 应 ； 微 泵 屏 幕 上 显 示 的 泵 速 一 目 了然 ， 调 节、 记录也准确 。
护理干预在经皮内镜下胃造瘘术中的应用
足病变可防可治 ， 以要保护好 自己的双脚 。 所
４ 讨 论
糖尿病足溃疡护理是一项关键和艰巨的工作 ， 护理质量 的高低直接关系 到糖尿病 足治疗 的成 败和疗效［ 。溃疡 创 ４ ］
染重 、 分泌物多 、 有坏死组织 的创 口， 首先进行 清创处理 ， 应
以 不 损 伤 正 常 组 织 或 不 出 血 为 宜 ； 有 坏 死 组 织 过 多 的 创 对 口， 少量 多次 、 要 分期 分 批 地 清 创 ， 要 时 切 开 引 流 ， 注 意 必 要 局 部 血供 状 况 。
３ ５ 注意改善局部血液循环 ．
抬高患肢 ， 防止患 部受压 ， 勤
翻身 ， 观察足背动脉搏动 、 皮肤颜色 、 温度改变等情况 。在床 上适 当活动 ， 做踝关节背屈 、 旋转和小腿屈伸运动 ， 以发挥下 肢肌 肉泵 的作用 ， 促进静脉 回流。 ３ ６ 做好基 础 护理 ． 保持 病 室舒适 ， 单元 整洁 ， 持 口 床 保
的信任 ， 向患者讲述疾病 的有关知识 ， 同时争取家 属的配合 ，
使患者认识 到糖尿病 足可 防可治 ， 使其保 持乐观 的情 绪， 积
极 配 合 治疗 。
３ ２ 饮食护理 ．
饮食治 疗是糖尿病 的基 本疗法 ， 指导患 要
腔、 皮肤卫生 。溃疡创 面周 围皮 肤可用 温水清洗 ， 然后 用棉
于 “ ” ， 去 了双 脚 ， 味着 日常 生 活 将 举 步 维 艰 ， 尿 病 足 下 失 意 糖
者怎样 管理 自己的饮 食 ： 要计算理想 体重 ， 要确 定 自己需要
的总热量 ， 做好餐量分配 、 食物搭配等 ， 鼓励患者适量 摄入 富
含优 质蛋 白、 原蛋 白、 生 素、 物 质及微量元 素的食物 ， 胶 维 矿
经皮内镜下胃造瘘术预防吞咽困难患者反复吸人性肺炎临床观察
［ ２ ］ 周萍 ， 周伟 ， 詹 维伟 ， 等． 甲状腺 乳头状癌 颈淋 巴结 转移相
关 的灰 阶超 声 特 征分 析 ［ Ｊ ］ ＿ 外 科 理论 与 实 践 ， ２ ０ １ １ ， １ ６
（ ２ ） ： 男１ ６ 例， 女１ ４ 例， 年龄 ７ Ｏ ～ ８ ５ 岁， 平均 （ ７ ９ ． ５ ＋ １ １ ． ７ ） 岁； 其 中行气管切开术 ５ 例， 脑梗塞 后遗症患者 １ ３ 例， 帕金森病 ５ 例， 脑卒 中术后患者 ７
［ ３ ］ 谢天， 李沿 江 ， 杨毓 雯 ， 等． ７ ６ 例 甲状 腺乳头状癌 彩色多普
性别 、 病程 、 病情差异无统计学意义 勒超 声 诊 断分 析 ［ Ｊ ］ ． 南 昌大学 学报 （ 医学 版 ） ， ２ ０ １ １ ， ５ １ 例 。两组年龄 、 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） （ １ １ ） ： ５ ７ — ５ ９ ．
王 芳 汪 丙柱
浙江省舟山中医骨伤联合医院 舟山 ３ １ ６ ０ ０ ０
吸 入性 肺 炎
造 瘘术
腺结节大小等 ， 还可较好地判断出肿瘤 内部血流信 关 键 词
吞 咽 困难
经皮 内镜 下 胃
老年患者 中 ， 因脑卒 中 、 帕金森病 、 脑梗塞等致
现乳 头状 突起 。当患者淋 巴转移后 ， 可检查 出淋 巴 长期卧床 、 吞咽 困难需长期 留置鼻 胃管提供营养者 结内血管增粗和增多 ， 其 内部杂乱不规则 ， 并伴有动 为数不少 。长期 留置 胃管 由于对鼻咽部的反复刺激 静脉短路 ， 动脉血流为高速低阻 。 加 重 反 流性 食 管 炎 ， 导 致 吸 人 性肺 炎 发 生 率 明显增
存在 ， 以及其形状 、 大小 、 数 目、 回声特点等 ， 而使用 期肠 内营养 的患者 】 。２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年５ 月本 院 多普勒超声可更好地对淋 巴周边情况及 内部血流状 对吞 咽 困难 、 长 期 留置 胃管 的患者 行 Ｐ Ｅ Ｇ术 治疗 ， 对 态进行了解 ， 如结节 内部的血管数 目、 分布情况等 ， 预 防吸人 陛肺 炎发 生效 果 良好 ， 报道 如下 。 以供临床医生选择合适的手术方式和 台 疗方案 。 １ 临床 资料
经皮内镜下胃造瘘术演示课件
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
经皮胃镜下胃造瘘
-25-
造瘘管的日常护理
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
–每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘘管瘘等。 7、包埋综合征
• 造瘘部位局部消毒、铺巾，利多卡因局部麻醉穿透 腹壁至胃腔。 • 造瘘部位做皮肤切口约0.5 cm, 用套管针经腹壁穿 刺入胃腔。 • 拔除针芯, 置入导丝进入胃腔。 • 通过胃镜活检孔放入息肉切除套圈或异物钳, 抓住 导丝连同胃镜一同拔出。 • 将导丝与胃造瘘管连接后, 从腹壁牵引导丝使胃造 瘘管经口腔、食管进入胃腔。
穿刺胃前的准备
• 患者常取平卧位，床 头略抬高 • 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀 • 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
-6-
穿刺胃前的准备
• 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 • 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
-7-
穿刺胃并送入导线
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
-8-
内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-9-
造瘘管与导丝相连接
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢 固连接。
-10-
放臵造瘘管
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 • 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时 会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出 腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 • 必要时再进入内镜协助确定位臵
经皮内镜下胃造瘘空肠置管术在高位肠外瘘患者中的临床应用
经皮内镜下胃造瘘空肠置管术在高位肠外瘘患者中的临床应用贾莉;李易晨;吕志武;王新红【摘要】Objective To investigate the therapies, complications and clinical efficacy of percutaneous endoscopic gastrojejunostomy in high gastrointestinal fistula. Methods - Twenty-four high gastrointestinal fistula patients who received percutaneous endoscopic gastrojejunostomy were analyzed retrospectively in our hospital. The analyzed data included the operation time, success rate, complications, duration of catheter placement cure rate. Results All tubes were successfully placed ( 100% ) in an average time of ( 16. 5 ±3.8) min. None of stud patients developed operation-related complications. The percentage of complications after the procedure was 12. 5% (3/24), Tubes blocked in 2 cases and wound infection was found 1 case. The average duration time of tube functioning was (83.7 ±46.2) d. The gastrointestinal fistula was cure in 18 cases (75% ,18/24). Five cases who were uncurable received surgery and one case died of original disease. Conclusion Percutaneous endoscopic gastrojejunostomy is a convenient and safe method; easily accepted by patients. The therapy can shorten time of hospitalization and give enteral nutrition over gastrointestinal fistula by providing jejuna tube feeding. It also has a satisfactory treatment effect in high gastrointestinal fistula.%目的探讨经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗高位肠外瘘患者的方法、并发症及疗效.方法回顾性分析经皮内镜下胃造瘘空肠置管术治疗我院24例高位肠外瘘患者的手术操作时间、成功率、并发症、导管留置时间及肠瘘治愈率.结果所有患者均置管成功,成功率为100％,平均置管时间为(16.5 ±3.8)min,无置管相关并发症；置管后并发症发生率为12.5％ (3/24):2例营养管堵塞,1例造瘘管周围感染,平均导管留置时间(83.7 ±46.2)d.18例患者肠瘘愈合,治愈率为75％ (18/24),5例肠瘘未愈行外科手术治疗,1例因原发病死亡.结论经皮内镜下胃造瘘空肠置管术具有操作简单易行、安全,住院时间短,空肠营养管越过肠瘘给予肠内营养等优点,可用于高位肠外瘘患者的临床治疗.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2012(021)003【总页数】4页(P275-278)【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;经皮内镜下空肠造瘘术;肠外瘘;肠内营养【作者】贾莉;李易晨;吕志武;王新红【作者单位】哈尔滨医科大学第二附属医院消化内科,黑龙江哈尔滨150086;哈尔滨医科大学第二附属医院消化内科,黑龙江哈尔滨150086;哈尔滨医科大学第二附属医院消化内科,黑龙江哈尔滨150086;哈尔滨医科大学第二附属医院消化内科,黑龙江哈尔滨150086【正文语种】中文【中图分类】R574.52高位肠外瘘是外科腹部手术及腹外伤常见的严重并发症，其传统治疗方法需开腹行肠道修补术或外科空肠造瘘给予肠内营养(enteral nutrition，EN)，手术风险大，创伤大，术后恢复慢，并且有再漏的风险。
内镜下胃造瘘术在胃肠内营养的临床应用
内镜下胃造瘘术在胃肠内营养的临床应用于立军;待钦;宋美丹;赵小鹏【摘要】目的探讨内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,PEG)在胃肠内营养支持的应用价值,改善危重患者营养状况.方法将56例因危重疾病致进食困难、咽麻痹的患者随机分为两组,对照组30例采用鼻饲管鼻饲进行胃肠内营养支持,观察组26例实施PEG胃肠内营养支持,观察两组患者营养改善效果及并发症发生情况.结果观察组术后7d、14 d血清前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞水平均高于对照组(P＜0.05或P＜0.01),白细胞低于对照组(P＜0.05);观察组7d、14 d后体质量指数(BMI)为(18.98±1.31)kg/m2、(19.32±1.64)kg/m2,大于对照组的(18.36±1.22)kg/m2、(18.63±1.67)kg/m2(P ＜0.05);观察组入住ICU时间为(2.76±0.28)d,短于对照组的(3.16±0.43)d(P＜0.01);观察组并发症发生率为15.38％,低于对照组的36.67％(P＜0.05).结论 PEG 操作简便,患者适应性好,可有效改善患者营养状况,并发症少,值得临床推广治疗.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2014(046)009【总页数】4页(P1032-1035)【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;鼻饲;胃肠内营养;并发症【作者】于立军;待钦;宋美丹;赵小鹏【作者单位】锡林郭勒盟蒙医综合医院外科,内蒙古锡林浩特026000;锡林郭勒盟蒙医综合医院外科,内蒙古锡林浩特026000;锡林郭勒盟蒙医综合医院外科,内蒙古锡林浩特026000;锡林郭勒盟蒙医综合医院外科,内蒙古锡林浩特026000【正文语种】中文【中图分类】R656.61临床对于吞咽功能障碍、咽麻痹、进食困难患者常用的肠内营养方法包括鼻饲(Nasogastric feeding，NGF)、胃造瘘术等，营养支持效果显著。
经皮内镜下胃造瘘
目 录
• 手术介绍 • 手术步骤 • 手术效果与影响 • 手术注意事项与建议 • 手术案例分享
01 手术介绍
定义
经皮内镜下胃造瘘是指在胃镜的引导 下，通过腹壁穿刺将胃壁与腹壁固定 ，建立一个通向外界的通道，以提供 长期的肠内营养或胃减压。
该手术是一种微创手术，具有创伤小 、恢复快的优点。
历史与发展
经皮内镜下胃造瘘技术最早可追溯到20世纪80年代，经过多 年的发展与改进，该技术已经逐渐成熟并广泛应用于临床。
随着内镜技术的不断进步和人们对生活质量要求的提高，经 皮内镜下胃造瘘已成为一种安全有效的治疗手段，尤其适用 于需要长期肠内营养支持的患者。
适用人群
1 2
长期无法正常进食的患者
如食管癌、胃癌等恶性肿瘤导致无法正常进食。
术前准备
告知患者手术注意事项，签署知情同 意书，进行必要的术前准备，如备皮、 禁食禁水等。
根据评估结果，制定详细的手术计划， 包括选择合适的造瘘位置、手术器械
03
04
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，确保患者在手术
过程中无痛、安全。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃内，对 胃部进行探查，确定造瘘位置
康复训练
鼓励患者进行适当的康 复训练，促进身体功能
的恢复。
03 手术效果与影响
手术效果
01
02
03
改善营养状况
通过胃造瘘，患者可以获 得足够的营养物质，有助 于改善营养不良和恶病质 等症状。
提高生活质量
胃造瘘可以改善患者的进 食和消化状况，提高生活 质量，使患者能够更好地 享受生活。
延长生存时间
需要长期肠内营养支持的患者
经皮内镜下胃造瘘课件
PEG/J的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应征
• 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难
– 脑卒中、脑外伤、植物人
• 头颈部肿瘤放疗或手术前后 • 呼吸功能障碍作气管切开者 • 食管穿孔、食道吻合口漏 • 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 • 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
肠营养管)
•经皮内镜下胃造瘘
• 经口摄食障碍 • 胃肠功能正常 • 需长期管饲营养支持
经肠瘘口等
•经皮内镜下胃造瘘
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的优势
• 符合生理过程
– 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 – 肝脏解毒
• 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
– 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
• 无严重的并发症 • 费用相对较低
•经皮内镜下胃造瘘
PEG方法
• 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 • 系一种特殊的管饲营养方法
• 1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意 义
• 2、肠内营养的途径 • 3、经皮胃造瘘术的实施 • 4、临床意义
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的重要意义
肠道粘膜的营养----粘膜营养
• 30%来自动脉血液供应 • 70%来自腔内营养物质----腔内营养 • 组织特异性营养因子----Gln & Diet fiber
肠内营养改善胃肠动力 • 肠内营养增加肠道的血流
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养途径的建立
• 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口（percutaneous • endoscopic gastrostomy, PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous • endoscopic jejunostomy, PEJ） • 术中空术中空肠造口
开放手术中放置经皮内镜下胃造瘘管在高龄胃癌患者中的应用研究
ｇ ｏ ｐ ｉ ｈ ｃ ａ ｉｎｓｗｅ ｅ ｐａ ｅ Ｅ ｕ ｅ ｎ ｈ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ ｇｏ ｐ ｉ ｉ ｈ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｒ ｌｃ ｄ ｎ ｓ ｇ ｓ ｉ ｕ ｅａ ｄ ｎ ｓ － ｒ ｕ ｎ ｗ ｉｈ ｐ ｔ ｔ ｅ ｒ ｌｃ ｄ Ｐ Ｊ ｔｂ ｓａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｉ ｏ ａ ｅ ａｉ ｒ ｕ ｎ ｗｈ ｃ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｐａ ｅ ａ ｏ ａ ｔ ｅｔ ｂ ｎ ａ ｏ ａ ｉ ｏ ｏ ｅ ｒ
摘 要 目的 介 绍 高 龄 胃癌 患 者 行 根 治 性 远 端 胃切 除术 中 经 开 腹 途 径 放 置 经 皮 内镜 下 胃造 口管 的 临床 使 用 体 会 ， 与 相 并 同例 数 的传 统 手 术 患 者 进 行 对 比 。方 法 ２０ ０ ９年 １ 月 ～２ １ １ ０ ０年 ６ 在河 南 省 肿 瘤 医 院 普 外 科 ６ 月 ０例 ６ ５岁 以上 因 胃窦 癌 行 根 治
高 龄 胃癌 患 者行 开 放 远 端 胃根 治 性
切 除 术 中放 置 皮 内镜 下 胃空 肠 造 口管 是 安 全 、 效 的 胃肠 减 压 及 肠 内营 养 途 径 ， 后 耐 受 好 ， 于 护 理 。 有 术 易
关 键 词 胃癌 皮 内镜 下 胃空 肠 造 口 生 存 质 量
性 远 端 胃切 除 术 高 龄 患 者 ， 机 分 为 经 腹 放 置 经 皮 内镜 下 胃空 肠 造 口管 组 和 传 统 治 疗 组 ， 比两 组 患 者 的 手 术 操 作 时 间 、 后 并 随 对 术
发 症 、 院 费 用 、 院 时 间 、 郁 自评 量 表 和 焦 虑 自评 量 表 评 分 及 术 后 和 辅 助 化 疗 后 免 疫 与 营 养 指 标 的差 异 。结 果 住 住 抑
DSA下经皮胃造瘘术临床应用价值
DSA下经皮胃造瘘术临床应用价值【摘要】目的：探究对吞咽困难患者实施DSA下经皮胃造瘘术的临床效果。
方法：此次研究时间为2021年1月~2022年12月，患者均为在我院进行治疗存在吞咽困难的患者，共52例，遵循手术方法差异的原则将其分为观察与对照两组均为26例，对照组患者接受常规手术治疗，观察组患者实施DSA下经皮胃造瘘术，对比治疗有效率情况。
结果：在治疗有效率方面，观察组和对照组分别为100.00%、80.77%，观察组明显较高，两组数据差别明显，P<0.05。
结论：对于吞咽困难患者实施DSA下经皮胃造瘘术可显著提升治疗有效率，值得临床应用，并适时广泛推广。
【关键词】吞咽困难；DSA下经皮胃造瘘术；治疗有效率吞咽困难是临床中较为常见的一种病症，在脑卒中患者中较为常见，以进食吞咽困难、饮水呛咳、误咽、误吸等为主要的症状表现，可能会导致患者没有充足的营养摄入，导致营养不良、低蛋白血症等问题的出现，严重者甚至会出现吸入性肺炎及窒息等，对患者的生活质量有着十分严重的影响[1]。
对于吞咽困难患者来说，一般需要进行肠内营养以满足机体正常的营养需求，胃造瘘术是较为常用的肠内营养方法，当前阶段胃造瘘术的技术较多，此次研究探讨DSA下经皮胃造瘘术治疗吞咽困难患者的临床效果，具体如下。
1 资料与方法1.1研究对象此次研究时间为2021年1月~2022年12月，患者均为在我院进行治疗存在吞咽困难的患者共52例，遵循手术方法异同的原则将其分为观察与对照两组均为26例，对照组患者接受常规手术治疗，观察组患者实施DSA下经皮胃造瘘术。
在研究开始前，对患者进行筛选，若患者合并肝、肾等主要的脏器损伤，各类禁忌症，精神意识异常，不纳入研究。
患者知晓研究，且对参与同意书进行了自愿的签署。
对照组中患者男女患者性别比为14:12，最大年龄的患者为74岁，最小年龄的患者为29岁，平均为（48.64±8.33）岁；观察组中患者中男性和女性均为13例，患者年龄范围为28岁至76岁之间，平均年龄为（47.89±8.51）岁。
经皮影像引导下胃造瘘
经验教训
术前评估
在手术前应对患者进行全面的评估，包括了解患者的病史、 营养状况、心肺功能等，以确保患者能够耐受手术。
手术技巧
医生应熟练掌握经皮影像引导下胃造瘘的手术技巧，包括 准确的定位、合适的穿刺点和细致的操作等，以减少并发 症的发生。
术后护理
手术后应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理 并发症，同时给予患者适当的护理和营养支持，促进患者 康复。
和有效性。
经济性分析
03
分析该技术的经济效益S FOR WATCHING
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缓解症状
对于食管狭窄或梗阻的患 者，胃造瘘能够缓解其吞 咽困难的症状，减轻痛苦。
辅助治疗
对于恶性肿瘤患者，胃造 瘘可以为其提供营养支持， 辅助进行放化疗等治疗措 施。
患者反馈
操作简便
患者普遍认为经皮影像引 导下胃造瘘操作简便，痛 苦小，术后恢复快。
提高生活质量
胃造瘘能够改善患者的营 养状况，提高其生活质量， 使患者能够更好地应对疾 病。
技术原理
01
原理概述
经皮影像引导下胃造瘘技术是一种通过皮肤穿刺进入胃部，建立胃造瘘
通道的方法。在影像设备的引导下，医生能够精确地定位和操作，确保
安全有效地完成手术。
02
操作过程
在手术过程中，医生首先在腹部皮肤上选择合适的穿刺点，然后使用影
像设备（如超声、X线或CT等）进行定位和引导。通过细针穿刺进入胃
拓展至基层医疗机构
推动该技术在基层医疗机构的应用，提高基层医疗水平。
跨学科合作
加强与其他医学领域的合作，探索经皮影像引导下胃造瘘技术在 更多临床领域的应用。
相关领域研究
基础研究
CT引导下和内镜下经皮胃造瘘术对肌萎缩侧索硬化患者的疗效观察
CT 引导下和内镜下经皮胃造瘘术对肌萎缩侧索硬化患者的疗效观察廉羚1，林伟源2，向贤宏2，姚晓黎1△摘要：目的比较CT 引导下和内镜下经皮胃造瘘术在肌萎缩侧索硬化（ALS ）患者中的临床应用效果。
方法104例ALS 患者中48例行CT 引导下经皮胃造瘘术（CT 引导组），56例行内镜下经皮胃造瘘术（内镜组）。
比较2组患者的疾病情况、住院时间、术后住院时间、术后并发症情况以及术后半年及1年生存率。
结果2组患者年龄、病程、吞咽困难时间、身高、体质量、术前营养状况差异无统计学意义（P ＞0.05）。
CT 引导组患者住院时间和术后住院时间较内镜组缩短（P ＜0.05）。
内镜组并发症发生率（19.6%）和CT 引导组（8.3%）比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
内镜组与CT 引导组术后1年生存率差异均无统计学意义（91.0%vs.93.8%，Log-rank χ2=1.606，P ＞0.05）。
结论CT 引导下经皮胃造瘘术在缩短ALS 患者住院时间及术后住院时间方面具有明显优势，值得临床广泛推广。
关键词：肌萎缩侧索硬化；经皮胃造瘘；吞咽困难；并发症；住院时间中图分类号：R746.4文献标志码：A DOI ：10.11958/20230443Clinical observation of CT-guided and endoscopic percutaneous gastrostomy in patients withamyotrophic lateral sclerosisLIAN Ling 1,LIN Weiyuan 2,XIANG Xianhong 2,YAO Xiaoli 1△1Department of Neurology,the First Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University;Guangdong Provincial Key Laboratory of Diagnosis and Treatment of Major Neurological Diseases,National Key Clinical Department and Key Discipline of Neurology,Guangzhou 510080,China;2Department of Interventional Radiology,the First Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University△Corresponding Author E-mail:Abstract:Objective To compare the clinical effects of CT-guided and endoscopic surgical percutaneous gastrostomy in patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS).Methods The clinical data of 104patients with ALS were retrospectively analyzed,including 48patients underwent CT-guided percutaneous gastrostomy (CT-guided group)and 56patients underwent endoscopic percutaneous gastrostomy (endoscopic group).The disease status,length of hospital stay,postoperative length of hospital stay,postoperative complications,and survival rates of six months and one year after surgery were compared between the two groups.Results There were no significant differences in age,disease course,dysphagia time,height,body weight and preoperative nutritional status between the two groups (P ＞0.05).The length of hospital stay and postoperative length of stay were shorter in the CT-guided group than those in the endoscopic group (P ＜0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the endoscopic group (19.6%)and the CT-guided group (8.3%,P ＞0.05).There was no significant difference in one-year survival rate between the endoscopic group and the CT-guided group (91.0%vs.93.8%,Log-rank χ2=1.606,P ＞0.05).Conclusion CT-guided percutaneous gastrostomy shows its advantages in ALS,especially in shortening the length of hospital stay and postoperative length of hospital stay in ALS patients,and is worthy of widespread clinical application.Key words:amyotrophic lateral sclerosis;percutaneous gastrostomy;dysphagia;complications;length of hospital stay基金项目：国家自然科学基金面上项目（82271448）；广州市科技计划项目（SL2022A04J01813）；广东省重大神经疾病诊治研究重点实验室（2020B1212060017）；广东省神经系统疾病临床医学研究中心项目（2020B1111170002）；华南神经疾病早期干预及功能修复研究国际联合研究中心项目（2015B050501003，2020A0505020004）；广东省神经系统重大疾病诊治工程技术研究中心、广东省神经系统重大疾病诊治转化医学创新平台和广州市神经系统重大疾病临床医学研究与转化中心项目（201604020010）作者单位：1中山大学附属第一医院神经科，广东省重大神经疾病诊治研究重点实验室，国家临床重点专科和国家重点学科（邮编510080）；2中山大学附属第一医院放射介入科作者简介：廉羚（1991），女，主治医师，主要从事肌萎缩侧索硬化及周围神经病方面研究。
经皮内镜胃造瘘术后短期广泛皮下出血、垫片脱出至皮下1例
[作者简介]朱长真(1989-05~),男,河北邢台人,博士,研究方向:消化道肿瘤、放射性肠炎。
E-mail:135****************[通讯作者]马志强(1965-09~),男,江苏常州人,博士,主治医师,研究方向:胃肠肿瘤,特别是胃癌、肠癌的外科及综合治疗。
E-mail:***************内镜下经皮穿刺胃造瘘术(percutaneous endo ⁃scopic gastrostomy ,PEG )是在内镜引导下,经皮穿刺放置胃造瘘管,进行营养补充和/或胃肠减压的微创手术方法。
自1981年第一例PEG 成功实施以来,该技术已经逐步应用于胃肠功能正常、但长时间(病程1个月以上)存在吞咽障碍或不愿进食的患者。
PEG 在美国、日本、欧洲等国已广泛开展,在我国处于刚刚起步状态。
欧洲肠外肠内营养指南(ESPEN )指出,PEG 严重并发症发生率极为少见,约1%~4%,术后因患者持续激动造成穿刺部位广泛出血、PEG 胃腔内垫片短时间脱出至皮下的并发症更是未见报道。
鉴于该并发症罕见、发生原因特殊,总结报道如下。
1病例介绍患者女,60岁,主因“脑梗死4年,强哭强笑、构音障碍、吞咽障碍1年”入院。
患者一直经鼻胃管行肠内营养,因反复发生吸入性肺炎而入院行PEG 手术。
患者既往高血压病、2型糖尿病11年,均药物控制良好。
硫酸氢氯吡格雷(75mg ,每天1次)抗凝4年。
术前1周低分子肝素替代硫酸氯吡格雷抗凝。
术前血常规、凝血指标均未见异常。
手术按照PEG 手术规范进行,持续15min (图1A )。
术中透光实验显示,穿刺部位无血管分布。
术后经PEG 喂养顺利,未见明显胃潴留迹象。
每日间隔10h 松开PEG 外固定夹30min ,转动胃腔内垫片,防止胃壁因长时间压迫缺血坏死。
术后未予镇痛。
术后第2天起,患者便因穿刺部位疼痛持续哭闹,较术前明显加重,哭闹时,血压逐渐升高并维持在180/110mmHg ,腹内压持续增高状态。
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经 皮 内 镜 下 胃 造 瘘 术 的 临 床 应 用
动， 两者 比较 差异有 显著性 （ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。说 明经肱 动脉 穿刺冠状动脉造影术安全 、 有效 ， 且有创伤小 、 局部容 易
止血及术后不影 响患者 活动等优点 ， 选用共用 型经 肱动
再开通有助于降低肱动脉狭窄及闭塞的发生率。 总之 ， 采用较小直径造 影导管经肱 动脉径路行诊断 性冠状动脉造影具有术后不需严 格卧床 、 患者损伤小等
经股动 脉穿刺是选 择性冠 状动 脉造影 术 的经 典途
径【但术后需限制患者活动及穿刺部位易发生出血并 ｌ 】 ， 发症。经桡动脉穿刺途径， 仅适用 于 Ａ ｅ 试验 阳性 的部 Ｕｎ 分患者， 有报道其术后桡动脉闭塞率高达 ２％～１％￣ ５ ０ Ｊ 。 本研究结果显 示， 经肱 动脉穿刺冠状 动脉造影成 功率 ， 两组 比较差异有显著性 （＜０ ５ ； Ｐ ０ ） Ａ组冠状动 脉造影平
优点 ， 临床上作为冠状动脉 造影 的首选径路是安全可行
的。
参 考 文 献
ｌ Ｖｅｒ ｖ ｃ ＧＷ ． Ｒａ ｉｌａ ｇ ｏ ａｔ ｔｏ ｅ ｄａ ｎ ｉｐｌｓｙ： ｆａ ｉｌ ｕ ｓｏ ｌ ｈｉ ｅ ｔｅ ｅ ｓｂｅ ｂ ｔ ｈ ｕｄ ｔ ｓｂ ｈ
脉径路专 用 的造 影导管 ， 可减少 导管 交换次数 ， 短操 缩 作时 间， 免或减 少血 管痊挛 发生 ， 避 可作 为冠状 动脉 造
维普资讯
微创 医学 ２ ０ 年 ５月 第 １卷 ０６
第１ 期
・
１ ・ ５
异有显著性 （ ６ ， ＯＯ） ｕ － Ｐ＜ ．１ ＝３ 。
２ ３手术操作 时间 Ａ组 （ １ ±２ ． ｒｎ Ｂ组 （ ３ ± ． ３８ ０ ａ 、 ２） ｉ ２． ９
２４ 并发 症 Ａ组共 有 ８ ． 例发 生穿刺 口血肿 ； Ｂ组有 ３
例 出现右上 肢肿胀 ，两组发生 率有极 显著性差 异（＝ ． ＰＯ － 表 １ 两 组 资 料 对 比
ＩＩ２ｌ ． ▲ ＝ ． ＇Ｘ＝ ３ ８ ｕ ６３ － ５
ｕ ５５ ＝．
３ 讨 论
导管阻力增 加或推送导管受阻 ， 严重时甚至不 能抽动导 管。此时可 向导管注入硝酸甘油 、 利多卡因或维拉帕米。
痊挛， 穿刺失败， 尽量减少 穿刺次 数 ； 造成 故应 如在 同一 穿刺点附近穿刺 １ ２次后仍未成功 ，应将 穿刺 点向上 ～ 移 ０５ ｍ再行穿刺 ； 发生血 管痊挛 时 ， 者可感 觉到 ．ｃ ③ 术
Ｊｐ ｅｅ ｐｐ ｌ ｉｎＪ．ｐ ｔ ｖ Ｃ ｒｉｌ ０ １ ５３ ：３ ３ ａａ ｓ ｏ ｕａ ｏ ［ Ｊｎ ＪＩ ｅ ａｄｏ，２ ０ ，１ （） ４ ～ ｎ ｔ ］ ｎ ｒ
均 Ｘ线 透视 时 间 、手 术 操 作 时 间均 高 于 Ｂ组 （ Ｐ＜
０５； ． ） Ａ组术后并发症也显 著高于 Ｂ组 ； ０ Ａ组术后持续 卧床 时间平均为 （ １ ±４ ｈ Ｂ组 术后不影 响患者活再行操作； ④选用亲水性超滑导丝和较小 直径（ ５ 的造影 导管 ， 轻柔 推送 ， 以减少对血管 的刺激 。 Ｋｋｃｉ 报 告 ， ｉｕｈ等ｐ 在经桡动脉径 路介入治疗 患者中， 桡动
ｏ ｓ。 ｏ）
２ ５ 术后情 况 Ａ组术后持续 卧床时 间平均 为 （ ．士 ． ９ ４ ４ ｈＢ组术后不 影响患者活动 ， ． ； ６） 两组 比较差异有极显 著性 “ ． ３。以上结果分别见表 １ ００ ） ｏ 。
ｌ．） ｉ ， １ ｒ ｎ 二者 比较差异有显著性 （ ５ ， ４ａ ｕ ． Ｐ＜０ １。 ＝５ ．） ０
影及一般经皮冠状动脉成形术 的首选途径 。 我 们认为 ，经肱 动 脉径路行 冠状 动脉造影 时应 注
意： ①肱动脉穿刺时易损伤神经 ， 选择右上肢曲侧肘关 节横纹 下 ０ ～１ ｍ为肱 动脉穿刺点 ，穿刺 前要摸 清肱 ． ５ ｃ 动脉走 向 ，进针 时患者诉拇指 和食指 有麻 木感 时要 退
脉 闭塞 的发 生率 在 ８ 、Ｆ和 ６ Ｆ７ Ｆ动脉鞘 管组 中依次为 １３ ６ ％和 ０ ％， ４ ％、５ ． 提示桡动脉狭 窄和闭塞 的发生与动 ４ 脉鞘 管径大小有 关 ，因此尽 可能选用 较小直 径造影 导 管； ⑤术后立 即拔除鞘管 ， 缩短鞘 管 留置时 间 ； 压迫止 ⑥
血时尽量缩短完全 阻断血流 的时间 ， 使肱动脉血流 尽早
ｐａｔ［ ． ｔ￣ Ｃ ｒｉｖ ｓ ａｎ ９ ７， ０２ ：１６～ １８ ｌ ｙＪ Ｃａ ｓ ］ ｈ ａｄｏ ａｃＤｉ ，１ ９ ４（） ５ ｇ ５．
３ Ｋｉｕ ｈｉ ，Ｅｎ ｏ ， Ｔｅａｈｉ Ｍ ， ｅ ａ． Ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｆ ｒ ｉｌ ｋ ｃ Ｙ ｄｕＮ ｒ ｓ ｍａ ｔ １ ｎ ｉｅ ｃ ｏ ａ ａ ｄ ｓｔｒ ｏ ｃｕ ｉｎ ａｔｒ ｔａ ｓａ ａ ｃ ｒ ｎ ｒ ｉｔｒ ｅ ｔｏ ｉ ｔｅ ｒｅｙ ｃ ｌｓｏ ｆｅ ｒ ｒｄｉｌ ｏ ｏ ａｙ ｎｅｖ ｎｉ ｎ ｎ ｈ ｎ
针 ； 在 同一 部位反 复穿刺 或局 部疼 痛， ② 容易 引起 血管
ｓ ｎ ａｄ ［］ Ｃ ｔｅＣａｄｏ ａｃＩｔｒｅ ｔ ９ ９ ４ （）： ２ ３ ｔ ｄ ｒ？Ｊ． ａ ｔ ｒｉｖｓ ｅｖ ｎ，１９ ， ６２ ４ ￣４ ． ａ ｈ ｎ
２ ｔｌ Ｓｅｌ ＰＲ， Ｋｉｍｅ ｅ Ｆ， Ｌ ａ ｍａ （ ， ｅ ａ． Ｉｃｄ ｎ ｅ ｎ ｏ ｔ ａ ｅ ｎｉ ａｒ ｎ ｔ 【 ｎ ｉｅ ｃ ａ ｄ ｕ－ ｃ ｍｅ ｏ ａ ｉｌａｔｒ ｃｕｓｏ ｆｌｏ ｎ ｒ ｓａ ｉｌ ｒｅｙ ａ ｇｏ ｏ ｆｒ ａ ｒ ｙ ｏｃ ｌ ｉｎ ｏ ｌｗｉｇ ｔａ ｒｄａ ａｔｒ ｄ ｅ ｎ ｎ ｉ—