第七节课胃肠道疾病的营养

腹泻营养治疗的目的
营养治疗的目的：预防并纠正电解质 平衡失调；保证营养素的供给，改善 营养状况；避免机械性和化学性刺激 ，使肠道得到休息，早日恢复。
急性腹泻营养治疗
暂时禁食，让肠子完全休息。 输液治疗或者口服补液盐。 病情缓解后，清淡流质饮食，如蛋白水、 果汁、米汤、薄面汤、稀藕粉等，以咸为 主。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质 饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后 常加重腹泻，要慎用。
腹泻发生机制一般是综合性的，几种原因 造成。
腹泻概况
根据病程长短，分为急性腹泻和慢性腹泻 急性腹泻一般是感染、食物中毒和饮食不 当造成。出现脱水、酸中毒等并发症。 慢性腹泻病程持续在两个月以上，多数是 由于肠功能性或器质性病变，一部分与全 身性疾病有关。引起电解质失调和营养缺 乏。
少渣半流质食谱举例
早餐：大米粥、 蒸蛋羹、面包片 加餐：牛奶、 饼干 午餐：肉末鸡蛋面条、 花卷、清蒸鲫鱼、 素烧冬瓜 加餐：果汁冲藕粉、 蛋糕 晚餐：肉末西红柿面条、 馒头片、肉丸黄 瓜片汤、 素炒茄丝
恢复期：三餐两点 蒸软饭、花卷、面包、肉馅包子、面 条、清蒸鱼、汆丸子等。 营养素供给量： 蛋白质80~90g，脂肪60~70g， 碳水化合物300~350g, 能量2200~2500Kcal。
第十二章 ห้องสมุดไป่ตู้肠道疾病的营养
主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 急性胃炎 慢性胃炎 消化性溃疡 腹泻 便秘 伤寒 克罗恩病
胃肠道的组成
口腔→食管→ 胃→十二指肠 →空肠→回肠 →结肠→直肠 →肛门
胃肠道营养生理功能
口腔:唾液淀粉酶 牙齿:磨碎食物 食管:通过食物 胃: 盐酸蛋白变性 胃蛋白酶消化蛋白
急性腹泻营养治疗
根据病情调整饮食：排便次数减少，症状 缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、 细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕 粉、烂面条、面片、鸡蛋汤、鸡肉泥。 腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质 饮食或软食。少量多餐，以利于消化，如 面条、粥、馒头、软米饭、瘦肉泥等。仍 应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，以 后逐渐过渡到普食。
胃肠道营养生理功能
十二指肠:十二指肠液 小肠:空肠和回肠，吸收95%营 养素 大肠:吸收矿物质、水，分解膳 食纤维 肛门:排泄
消化系统疾病共同的病理生理特点
粘膜病变
充血 水肿 溃疡 出血 穿孔 坏死
消化系统疾病共同的病理生理特点
胃肠蠕动功能改变
呕吐 腹泻 便秘
急性发作期食谱举例
早餐：冲藕粉
加餐：果汁
午餐：蒸鸡蛋羹
加餐：豆浆
晚餐：蔬菜汁蛋花汤
加餐：米汤
急性胃炎营养治疗
病情缓解后：少食多餐。
给予易消化及无刺激的少渣半流质饮食，如 大米粥、皮蛋瘦肉粥、蛋羹。 进一步恢复后改用少渣饮食，可采用软米饭 、汤面等。 鱼类、炒嫩瓜果、纤维细软的蔬菜与瘦肉类 皆可食用。
慢性胃炎营养治疗目的
营养治疗是防治慢性胃炎的主要措施。 营养治疗的目的是限制对胃黏膜有强烈刺 激的饮食；利用饮食减少或增加胃酸分泌 ，调节胃功能，促进炎症的消除。
慢性胃炎营养治疗
选择易消化食物，避免生冷酸辣和硬质食 品。 切忌吃油炸食品及未发酵的面食。 注意酸碱平衡。
胃酸分泌过少者，浓缩鱼汤、鸡汤、蘑菇汤 等刺激胃酸分泌。适量糖醋刺激胃酸分泌。 胃酸分泌过多者，避免上述汤汁，采用煮过 的鱼虾、鸡肉、瘦肉等。鲜牛奶、豆浆、碱 馒头以中和胃酸。
第四节 腹泻
腹泻概况
正常：每日一次，每日2~3次或2~3天 一次。 腹泻是指排便次数多于平日，粪便稀薄， 水分增加，或含未消化食物或脓血，或单 纯的水样粪便。 常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症 状。
腹泻概况
根据病理生理分类：
腹腔内渗透压增强，超过血浆渗透压，引起 高渗性腹泻。 吸收功能障碍引起吸收障碍性腹泻。 肠分泌过多引起的分泌性腹泻。 肠运动功能失调，蠕动亢进，引起运动性腹 泻。
加餐：牛奶， 饼干 中餐：软饭， 清蒸鲫鱼，西红柿炒鸡蛋 加餐：豆浆， 蛋糕 晚餐：大米粥，发糕，肉末土豆丝 加餐：水果泥
第三节 消化性溃疡
胃为什么没有 把自己消化掉？
消化性溃疡概况
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的 慢性溃疡。 与遗传、环境、精神、饮食、药物和化学 品、吸烟等有关。 大多数是幽门螺旋杆菌感染造成的。 胃溃疡是胃黏膜粘液分泌不足，屏障削弱 所致；十二指肠溃疡是因为胃酸分泌增强 所致。
急性胃炎营养治疗的目的
急性胃炎营养治疗的目的是严格限制 食物产生的机械性、化学性刺激对胃 黏膜的作用，减轻胃负担、帮助胃粘 膜修复、供给机体所需营养素，促进 康复。
急性胃炎营养治疗
急性发作期：
应去除致病因素的继续刺激与损伤，卧床休 息、药物治疗。 腹痛和呕吐剧烈者可暂时禁食，由静脉补充 足够的水分、能量和电解质。 急性炎症缓解后，可给予清淡流质（果汁、 米汤、蛋汤、）。 多饮水或口服补液盐溶液，达到稀释毒素、 排出体外目的。
急性发作期：流质饮食
如伴有出血时则禁食，待停止出血 12~24h后按溃疡病的流质饮食进食。 一般采用对胃液分泌作用微弱的不含粗纤维 的食物，如浓米汤、蛋汤、蒸鸡蛋羹、豆腐 、蜂蜜水、鲜果汁等。 全天饮食治疗中营养素的供给量，蛋白质 50~60g，脂肪40~50g，碳水化合物 200~300g，总能量1400~1600Kcal 。5~7/d，间隔2~3/h进食一次。
去除一切对胃黏膜有刺激的物质（香料、辣 椒、咖啡、浓茶、酒精、刺激性药物） 尽量戒烟 少吃粗糙的食物（粗粮、芹菜、韭菜、雪菜 、竹笋） 泡菜、榨菜等，尽量少吃或不吃。 适量饮牛奶。 脂肪可以抑制胃酸的分泌。尽量选择植物油 。
如何去除机械性刺激： 细嚼慢咽，减少对消化 管机械性刺激，并能增加唾液的分泌，达到中 和胃酸的作用。食物必须切碎、煮烂，可选用 蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法。
消化性溃疡并发症的营养治疗
幽门梗阻
完全梗阻时应禁食，不完全梗阻可食清流质饮 食。
大出血
表现为呕血及黑便，禁食12~24小时，后少 量冷流质，可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺 激。少量多次。出血停止后改为消化性溃疡急 性发作期饮食。以后根据病情分期治疗。
急性穿孔
是溃疡病的严重并发症，此时应严格禁食。
饮食禁忌：急性发作禁用牛奶，减少蔗糖 ；禁烟酒及产气饮料；禁粗粮和高纤维蔬 菜。
低盐、低脂、少渣半流质食谱举例
早餐：大米粥，煮鸡蛋， 馒头
加餐：冲藕粉，饼干 中餐：云吞 加餐：果汁 晚餐：肉末粥 加餐：芝麻糊
第二节 慢性胃炎
慢性胃炎概况
由于各种刺激因素长期或反复作用所致慢 性胃黏膜炎症。 大多数人常无症状或有 程度不同的消化不良症状。 致病因素
第一节 急性胃炎
急性胃炎分类
临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单 纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎 、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性 胃炎最为常见。 主要病理变化是胃粘膜充血水肿、糜烂和出血 ，病变位置可以是胃窦部，也可侵犯全胃。
急性胃炎的概况
大多数因为化学因素（吸烟、喝酒、咖啡、药 物等），物理因素（过冷、过烫、过粗糙的食 物、暴饮暴食），细菌、病毒或其毒素等刺激 作用所致。 临床以细菌感染所致为多见，是一种胃黏膜急 性炎症。 起病急、症状重，主要表现为上腹部饱胀、隐 痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐，严重者呕 吐物略带血性。 病程短，预后良好。
消化性溃疡营养治疗
定时定量，少食多餐。
不规则进食可破坏胃分泌的规律，削弱胃黏 膜正常的屏障作用。 少食可避免胃部过分膨胀，减少胃酸分泌。 多餐和弥补少食的不足，供给足量的营养， 使胃内经常保持适量食物以中和胃酸，利于 溃疡愈合。
消化性溃疡营养治疗
食物易消化少刺激，须有足够营养素。
化学性刺激会增加胃酸分泌对溃疡灶愈合不利 ，如浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖啡 、浓茶和酒精饮料等。 禁忌易产酸的食物如地瓜、土豆、过甜的点心 等。
禁用生葱、生蒜、生萝卜等产气的食品，以免 扩张胃肠。
消化性溃疡营养治疗
养成良好的饮食习惯
细嚼慢咽为宜。 减少焦虑、忧伤等不良情绪。 保持情绪稳定、愉快。
1．低纤维、高蛋白。
2．为刺激胃酸分泌每餐饮用适量去油肉汤
，可适当增加糖醋类菜品。
3．少食多餐。
4．增加含铁丰富的食品。
（2）萎缩性胃炎食谱举例
早餐：粥、泡菜、 加餐：酸奶* 午餐：鸡汤、蒸蛋羹、软饭 加餐：果汁、果浆涂面包 晚餐：菜肉馅水饺
慢性胃炎软饭食谱举例
早餐：大米粥，花卷，煮鸡蛋，橄榄菜少许
消化性溃疡病因
损伤因子： 胃酸、胃蛋白酶、烟草有害成分、 药物、幽门螺旋杆菌
形成溃疡
防护因子： 胃粘膜血流、碳酸盐、 粘膜屏障、粘膜上皮细胞再生
好发部位
胃小弯近幽门处
十二指肠
消化性溃疡概况
长期性、周期性和节律性的上腹疼痛。 胃溃疡：进食后疼痛，下次餐前已消失。 进食 疼痛 缓解 十二指肠溃疡则是空腹痛和夜间痛，吃饭 缓解。 进食 缓解 疼痛
消化性溃疡的治疗用药
具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素有克拉 霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、 呋喃唑酮、左氧氟沙星等。 保护粘膜的药物有硫糖铝、胶体铋，枸橼 酸铋钾、米索前列醇。 抑制胃酸分泌的药物有：西咪替丁、雷尼 替丁、法莫替丁和尼扎替丁；奥美拉唑、 兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普 拉唑
消化系统疾病对营养代谢的主要影响
食欲差或消耗量大，营养素的摄入不足。 肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发 生水和电解质失衡 胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良
易发生营养不良
消化系疾病营养治疗的基本目的
减轻胃肠负担，同时保证营养素的 足量供给。 帮助粘膜修复。 通过调整饮食结构增加或减少某些 营养素，纠正营养不良。
消化性溃疡营养治疗
消化性溃疡的治疗是一个综合过程，包括 抑酸、加强保护胃黏膜、控制幽门螺杆菌 感染和营养治疗。 营养治疗是消化性溃疡治疗的重要内容， 目的是减轻机械性和化学性刺激，缓解和 减轻疼痛，使胃得到生理上休息，使饮食 对胃酸的分泌刺激减少到最低程度；合理 营养有利于改善营养状况，纠正贫血，促 进溃疡愈合，避免发生并发症；长期注意 营养治疗，可减少复发诱因。
2．应减少食盐用量 3．可适量增加发酵加碱的食品
4．避免饮用浓肉汤、甜饮料、甜点和刺激 性食物
5．发作期应少食多餐，缓解期应一日三餐 。
（1）浅表性胃炎食谱举例 早餐：牛乳，烤面包1片、煮鸡蛋1个 加餐：藕粉、烤馒头片 中餐：青菜肉丝面 加餐：苏达饼干、豆浆 晚餐：粥、馒头、清蒸鱼
慢性萎缩性胃炎饮食
急性期的食谱举例
早餐：藕粉 加餐：米汤 午餐：蒸鸡蛋，牛奶 加餐：豆浆 晚餐：蔬菜汁蛋花汤 加餐：牛奶
病情已缓解：少渣半流质饮食
大米粥、细挂面、面片汤、馄饨等。还可用 去除含氮浸出物的蒸鱼、烩肉丸、烩肉末羹 等。 每日营养素供给量：蛋白质75~85g、脂 肪60~70g、碳水化合物200~300g， 总能量1600~2000Kcal。5~6餐/d。
急性胃炎反复发作，迁延不愈； 饮食不当，长期过于粗糙、刺激，过冷过热 ，进食过快所致粘膜损伤； 长期酗酒、吸烟； 长期服用刺激性药物，例如阿司匹林。 幽门螺杆菌感染。
慢性胃炎临床表现
分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 慢性浅表性胃炎，大多数平时无特殊症状 ，可表现为餐后上腹部不适或腹胀，有时 消化不良，伴轻度恶心、反酸、嗳气。 慢性萎缩性胃炎可厌食、食欲差，慢性进 行性消瘦，贫血，舌萎缩等。 两种慢性胃炎均有无规律的上腹部隐痛。
慢性胃炎营养治疗
养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，少量多 餐，减轻胃的负担 戒烟、禁酒。 贫血患者，增加猪肝、蛋黄等含铁较多的 食品，充足的维生素C促进铁的吸收。 恶性贫血可能会有维生素B12吸收障碍 ，必须肌肉注射供给维生素B12。
慢性浅表性胃炎饮食
1．禁用粗纤维的、坚硬的、多肌腱的及油 煎炸食物。