肝脏疾病超声诊断 ppt课件
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腹部常见病的超声诊断ppt课件(1)
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝 中V分别汇入下腔V，亦可在汇入前 先汇合成 ，然后汇入下腔V位于 隔肌下方约1cm处，称“第二肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。 门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走 行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后， 至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉 右支较短，约1.5cm左右，也分成两支，即前叶 支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段 支。后叶支分为右后上段支和右后下段支。
右侧卧位：显示左外叶。
坐位或半卧位：显示肝左、右膈顶部小病灶。 探头部位：
可分为（1）右肋下、（2）剑突下、（3）左肋下、 （4）右肋间四处。
右肋下位主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶 及第一、二肝门。
剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部 及第二肝门。
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶的外侧角及 左下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示 肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加：
肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系: 左叶和右叶肝中V分肝为右半肝和左半肝，
退、腹泻、便血、消瘦、乏力、发热、 低血糖症等。2、体征：小肝癌无任何 体征或仅表现肝硬化体征。
原发性肝癌
原发性肝癌声像图的五大特征： 膨胀性生长：癌组织受压变性，产生声晕。 多形性：可出现不同强度、不同形态的图形。 多变性：癌肿生长快，形态增大，内部回声 也可改变，呈低、等、强回声改变。 迅速生长：原发性肝癌生长迅速，在3厘米以 下生长级，其直径超过3厘米后程倍增。 常具肝硬化基础：80%病人有肝硬化，表现 为肝实质的现状、网状回声增强，肝静脉变 细、扭曲，及肝外静脉增宽以及脾大、腹水 等。
肝脏疾病超声诊断培训通用课件
肝脏疾病超声诊断培 训通用课件
• 肝脏超声诊断基础 • 肝脏常见疾病的超声诊断 • 肝脏疾病超声诊断的临床应用 • 肝脏疾病超声诊断的局限性及发展前景 • 肝脏疾病超声诊断的培训与提高
01
肝脏超声诊断基础
CHAPTER
肝脏超声诊断原理
01
02
超声波原理
声像图显示
03 诊断依据
肝脏超声诊断设备
肝脏疾病诊断与鉴别诊断
通过超声检查还可以对肝脏弥漫性病 变进行诊断，如脂肪肝、肝硬化等， 同时可以鉴别病变与邻近组织的关系， 为临床提供准确的诊断依据。
肝脏疾病治疗评估 01 02
04
肝脏疾病超声诊断的局 限性及发展前景
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的局限性
技术依赖
分辨率限制
受气体干扰
诊断标准不统一
肝硬化的超声诊断
总结词
详细描述
肝癌的超声诊断
总结词
详细描述
03
肝脏疾病超声诊断的临 床应用
CHAPTER
肝脏疾病筛查
肝脏疾病筛查是早期发现肝脏病变的重要手段，通过超声检查可以发现肝脏形态、 大小、回声等异常改变，有助于早期发现肝癌、肝硬化、脂肪肝等疾病。
肝脏超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是肝脏疾病筛查的首选影像学检 查方法。
用。
THANKS
感谢观看
多模态成像融合 标准化和规范化
05
肝脏疾病超声诊断的培 训与提高
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的基本技能培训
肝脏解剖与生理
超声仪器操作
肝脏超声诊断标准
肝脏疾病超声诊断的实践经验积累
病例分析
鉴别诊断
通过分析典型病例，提高对肝脏疾病 超声表现的认识。
• 肝脏超声诊断基础 • 肝脏常见疾病的超声诊断 • 肝脏疾病超声诊断的临床应用 • 肝脏疾病超声诊断的局限性及发展前景 • 肝脏疾病超声诊断的培训与提高
01
肝脏超声诊断基础
CHAPTER
肝脏超声诊断原理
01
02
超声波原理
声像图显示
03 诊断依据
肝脏超声诊断设备
肝脏疾病诊断与鉴别诊断
通过超声检查还可以对肝脏弥漫性病 变进行诊断，如脂肪肝、肝硬化等， 同时可以鉴别病变与邻近组织的关系， 为临床提供准确的诊断依据。
肝脏疾病治疗评估 01 02
04
肝脏疾病超声诊断的局 限性及发展前景
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的局限性
技术依赖
分辨率限制
受气体干扰
诊断标准不统一
肝硬化的超声诊断
总结词
详细描述
肝癌的超声诊断
总结词
详细描述
03
肝脏疾病超声诊断的临 床应用
CHAPTER
肝脏疾病筛查
肝脏疾病筛查是早期发现肝脏病变的重要手段，通过超声检查可以发现肝脏形态、 大小、回声等异常改变，有助于早期发现肝癌、肝硬化、脂肪肝等疾病。
肝脏超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是肝脏疾病筛查的首选影像学检 查方法。
用。
THANKS
感谢观看
多模态成像融合 标准化和规范化
05
肝脏疾病超声诊断的培 训与提高
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的基本技能培训
肝脏解剖与生理
超声仪器操作
肝脏超声诊断标准
肝脏疾病超声诊断的实践经验积累
病例分析
鉴别诊断
通过分析典型病例，提高对肝脏疾病 超声表现的认识。
肝脏超声诊断课件
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
肝脏超声诊断ppt课件
扩大、融合
1
肝
脓
2
肿
1.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑； 侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。
2.脓肿后方回声增强。
炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
液化区进一步增大
.
癌 声像图表现可分为：
直接征象；间接征象
直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声
（1）高回声型 59.2%
（2）低回声型 13.1%
（3）等回声型 2.2 %
（4）混合回声型 10.7 %
（5）弥漫型
14.8 %
高回声型：
回声稍高 于正常肝组织 的亮度
原
发
性
1
肝
2
癌
1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病 灶， 即“结中结”特征
.
78
继发性肝癌的征象
（1）高回声型 48.5% （2）低回声型 46.0% （3）无回声型 1.0 % （4）混合回声型 3.5 % （5）强回声型 1.0%
多为乳癌、肺癌转移
低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移
这是一个位于肝左外侧叶 近肝表面的实性占位，其表 面可见约1.7cm断口，向上 伸延不规则液性暗区，其内 透声不良。 此患者数天前有 突然疼痛病史
四、肝囊肿
声像图表现
1、肝实质内出现无回声区，边界清晰 形如圆形或椭圆形
2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有 增强的回声效应
典型超声图像特征
囊壁
回声增强
侧壁声影
.
92
肝囊肿的其它超声图像表现
1
肝脏疾病的超声诊断
的走向、内径、有无受压、移位、变形等现象 5、对血管内血栓、癌栓的探测，肝内胆管有无改变
等的判断
正确掌握并熟悉正常肝脏的图像特征及 其与周围组织器官声像图之间的关系， 是肝脏疾病诊断与鉴别诊断的关键。
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)
➢ 直接征像：肝实质内异常回声区
肝转移瘤
➢ 单发：<2cm者：继发者为无、低、高，无包膜， 有较宽的晕环。原发多为低回声，有包膜，有较 窄的晕环。
➢ 较大者：继发呈火山口样，内有大片无回声，边 模糊，不规则。原发有晕环，肝、门静脉受压、 绕行，占据半肝且界很清。
➢ 多发病灶：继发背景为正常肝，病灶边较清，可 呈融合状、无回声、网格状。
右后叶强回声结节型肝癌，周围见低回声晕环，肿瘤内部回声分布不 均匀，TUMOR:肝癌，RL：肝右叶。
肝右叶强回声巨块型肝癌，肝脏增大，形态失常，表面不光滑，肿瘤内 部回声分布不均匀，肿瘤周边可见低声晕。
左内侧叶见类圆形实性回声物，为等回声，其周边部见低声晕包绕，为结 节型肝癌。
亲肿瘤性造影剂对比造影动态图像显示肝肿瘤回声明显增强。
CDFI显示肿瘤周边及内部血流信号。 MASS：肝癌（结节型）。
CDFI示肿瘤内血流丰富，动态显示肿瘤内彩色血流。
CDFI显示肿瘤内点状血流信号，肝内血管受压移位，血流速度增快呈五彩样血流 信号。 M：肝癌（巨块型）。
CDFI显示肝内血管受压，血流绕行。M：原发性肝癌 （结节型）。
脉冲多普勒显示肿瘤内动脉血流频谱，为高速低阻型。
➢ 肝肿大 ➢ 肝硬化背景 ➢ 形态失常：角征，驼峰征。 ➢ 卫星结节 ➢ 肝内管道异常：门静脉、肝静脉、胆管内栓子形成 ➢ 腹水 ➢ 周围浸润： ➢ 淋巴结转移：肝门、胃小弯、胰颈部、腹主动脉旁、
等的判断
正确掌握并熟悉正常肝脏的图像特征及 其与周围组织器官声像图之间的关系， 是肝脏疾病诊断与鉴别诊断的关键。
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)
➢ 直接征像：肝实质内异常回声区
肝转移瘤
➢ 单发：<2cm者：继发者为无、低、高，无包膜， 有较宽的晕环。原发多为低回声，有包膜，有较 窄的晕环。
➢ 较大者：继发呈火山口样，内有大片无回声，边 模糊，不规则。原发有晕环，肝、门静脉受压、 绕行，占据半肝且界很清。
➢ 多发病灶：继发背景为正常肝，病灶边较清，可 呈融合状、无回声、网格状。
右后叶强回声结节型肝癌，周围见低回声晕环，肿瘤内部回声分布不 均匀，TUMOR:肝癌，RL：肝右叶。
肝右叶强回声巨块型肝癌，肝脏增大，形态失常，表面不光滑，肿瘤内 部回声分布不均匀，肿瘤周边可见低声晕。
左内侧叶见类圆形实性回声物，为等回声，其周边部见低声晕包绕，为结 节型肝癌。
亲肿瘤性造影剂对比造影动态图像显示肝肿瘤回声明显增强。
CDFI显示肿瘤周边及内部血流信号。 MASS：肝癌（结节型）。
CDFI示肿瘤内血流丰富，动态显示肿瘤内彩色血流。
CDFI显示肿瘤内点状血流信号，肝内血管受压移位，血流速度增快呈五彩样血流 信号。 M：肝癌（巨块型）。
CDFI显示肝内血管受压，血流绕行。M：原发性肝癌 （结节型）。
脉冲多普勒显示肿瘤内动脉血流频谱，为高速低阻型。
➢ 肝肿大 ➢ 肝硬化背景 ➢ 形态失常：角征，驼峰征。 ➢ 卫星结节 ➢ 肝内管道异常：门静脉、肝静脉、胆管内栓子形成 ➢ 腹水 ➢ 周围浸润： ➢ 淋巴结转移：肝门、胃小弯、胰颈部、腹主动脉旁、
肝脏超声ppt课件
肝脏超声在疾病治疗中的应用
肝癌治疗监测
对于肝癌患者，超声可以实 时监测肿瘤的大小、位置及 血流情况，为手术切除、介 入治疗等提供依据。
肝硬化治疗评估
对于肝硬化患者，超声可以 评估肝脏的储备功能及门静 脉高压状态，为治疗方案的 选择提供参考。
胆道疾病治疗监测
对于胆囊炎、胆结石等胆道 疾病，超声可以监测胆囊的 排空功能及结石的位置，为 治疗方案的调整提供依据。
肝脏实质回声
超声可以检测肝脏实质的回声强度、均匀度及肝实质的细 微结构，对脂肪肝、肝硬化、肝癌等疾病有较高的诊断价 值。
血管血流
超声可以检测肝脏血管的血流状态，如门静脉、肝静脉、 肝动脉的血流方向、流速等，有助于判断肝脏功能及血流 动力学状态。
胆道系统
超声可以观察胆囊、胆管的结构及功能状态，对胆囊炎、 胆结石、胆道肿瘤等疾病有较好的诊断效果。
ERA
肝脏超声的定义与原理
定义
肝脏超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频声波 显示肝脏的形态、结构和功能状 态。
原理
肝脏超声利用超声波在人体组织 中的传播和反射特性，通过计算 机处理形成图像，用于诊断肝脏 疾病。
肝脏超声的应用范围
肝脏形态学检查
观察肝脏的大小、形态、边缘 、包膜等，判断是否存在肝脏
图像记录
对异常部位进行详细记录，并 保存图像。
正常肝脏超声图像
01
02
03
04
肝脏轮廓清晰，边缘平 滑。
肝实质回声均匀，呈细 小点状回声。
肝静脉和门静脉显示清 晰，无扩张。
胆囊和胆道显示正常。
异常肝脏超声图像
01
02
03
04
肝脏形态异常
常见疾病超声诊断ppt课件
134
输尿管结石 常见疾病超声诊断
135
常见疾病超声诊断
136
膀胱结石 常见疾病超声诊断
137
膀胱结石 常见疾病超声诊断
138
膀胱结石 常见疾病超声诊断
139
膀胱结石 常见疾病超声诊断
140
膀胱结石 常见疾病超声诊断
141
膀胱癌 常见疾病超声诊断
142
膀胱癌 常见疾病超声诊断
143
常见疾病超声诊断
105
肾癌
常见疾病超声诊断
106
肾癌
常见疾病超声诊断
107
肾癌 常见疾病超声诊断
108
常见疾病超声诊断
109
常见疾病超声诊断
110
常见疾病超声诊断
111
肾癌并静脉癌栓 常见疾病超声诊断
112
肾癌并静脉癌栓 常见疾病超声诊断
113
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾癌并静脉癌栓 常见疾病超声诊断
114
74
常见疾病超声诊断
75
脾脏肿大 常见疾病超声诊断
76
脾脏肿大 常见疾病超声诊断
77
脾脏肿大 常见疾病超声诊断
78
常见疾病超声诊断
79
脾梗死 常见疾病超声诊断
80
脾梗死 常见疾病超声诊断
81
脾脏囊肿 常见疾病超声诊断
82
脾脏囊肿 常见疾病超声诊断
83
脾脏肿瘤 常见疾病超声诊断
84
常见疾病超声诊断
南大一附院超声诊断科 袁新春
常见疾病超声诊断
1
常见疾病超声诊断
2
正常肝脏 常见疾病超声诊断
3
肝癌 常见疾病超声诊断
肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
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PPT课件
2
肝囊肿（Hepatic cysts）
• 圆形、椭圆形无 回声区
• 壁薄，边界清晰 • 后壁及后方回声
增强
PPT课件
3
单或多发，大小不等
不典型囊肿
PPT课件
4
肝脓肿（Hepatic abscess）
肝细胞被破坏
阿米巴 血管阻塞，组织
肝
梗死
脓
肿 细菌
化脓性细菌 经各种途径侵入
单发、脓腔 较大的脓肿
PPT课件
9
图A 厚壁囊肿，内见包虫砂
肝包虫囊肿
图B 厚壁，多个子囊，呈分隔状PPT课件图C 厚壁，多个子囊
10
液化不全肝脓肿
肝脓肿恢复期
典型肝脓肿
慢性厚壁肝脓肿
PPT课件
7
肝脓肿演变过程中各阶段声像图表现
A 早期肝脓肿
B 脓肿开始液化
C 典型肝脓肿
F半年后复查，未见明显异常
E 肝脓肿恢复期
PPT课件
D 治疗后脓腔缩小
8
肝棘球蚴病
（Hydatid disease of liver )
流行于牧区的寄生虫病
• 单或多发囊性无回声区 • 大囊内见许多小囊 • 囊壁钙化形成砂粒样强回声，后方伴声影 • 间接征象 压迫周围胆管和血管
多发性 小脓肿
PPT课件
5
典型肝脓肿
• 圆、椭圆形无回声区
• 边界清晰，内壁欠光滑
• 内见强回声点
图A 典型肝脓肿穿刺治疗
• 后壁及后方回声增强
• 继发征象
肝叶局限性肿大
膈肌活动受限
胸腔反应性积液等
PPT课件
图B 脓肿继发右侧胸腔积液 6
肝脓肿超声类型
根据病变在不同阶段声像图表现，分为：Leabharlann 早期肝脓肿肝脏疾病超声诊断
PPT课件
1
肝脏疾病分类
• 局灶性病变
• 弥漫性病变
(Focal hepatic lesions) (Diffuse hepatic lesions)
• 囊性
• 实质性
肝囊肿 肝脓肿 多囊肝 肝棘球蚴病
肝海绵状血管瘤 原发性肝癌 肝转移瘤
脂肪肝
肝硬化
病毒性肝炎 淤血肝
血吸虫病肝 肝糖原累积症