新生儿总论
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新生儿总论
胎儿血液循环
生后血液循环
20
心率
波动范围大 90～160次∕分
早产儿 偏快
血压 足月儿 50～80/30～50mmHg 早产儿 偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放
21
3、消化系统—提倡母乳喂养
足月儿 早产儿 溢奶 ＋ ＋＋ 消化酶 正常 缺乏 胎粪 正常（24h） 延迟 黄疸 轻 重 低血糖 低蛋白血症 少 多 坏死性小肠结肠炎 少 多 胃容量 30-60ml 排空 母乳2-3h 牛奶 3-4h
我国早产儿发生率约7.76％(2002～2003) 死亡率约12.7％～20.8％ 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高
16
（一）正常足月儿与早产儿的外观特点
早 产 足月儿 皮肤 水肿，毳毛多 皮下脂肪丰满，毳毛少 头发 稀，如绒线头 头发分条清楚，多 耳壳 软，耳舟不清楚 软骨发育良好，耳舟成形 指甲 未达指端 超过指端 乳腺 无结节 结节>4mm 跖纹 足底纹理少 足纹遍布整个足底 外生殖器 睾丸未下降 睾丸下降 大阴唇不能遮盖小阴唇 大阴唇可遮盖小阴唇
7
8
（四）根据生后周龄分类 1、早期新生儿— <1周 2、晚期新生儿—生后2～4周
9
（五）高危儿
1、母亲疾病史
糖尿病,感染,慢性心肺疾病,吸烟,吸毒, Rh(-)等
2、母孕史
年龄，先兆子痫,羊膜早破,胎盘早剥,前置胎盘
3、分娩史
难产,产程延长,手术产,用镇静剂
4, 新生儿 多胎，宫内感染，严重先天畸形
6、神经系统 脑大，脊髓长，皮层兴奋性低， 原始反射：觅食反射、吸吮反射、握 持 反射，拥抱反射（moro) 病理反射：克氏征（＋）巴氏征（＋） 佛斯特反射（＋） 腹壁反射，提睾反射不 稳定 早产儿—反射不完整
新生儿总论
二、循环系统
脐带的结扎和脐血管血流的终止
肺循环阻力的降低
体循环压力上升
卵圆孔、动脉导管关闭
心率
波动范围大 90~160次∕分 血压 足月儿 50~80/30~50mmHg 早产儿 偏低 平均动脉压相当于胎龄
持续胎儿循环（持续肺动脉
高压）
严重肺炎、酸中毒、低氧血症 时，肺血管压力升高，当压力等 于或超过体循环时，导致卵圆孔、 动脉导管重新开发，出现右向左 分流。
表面活性剂一词来自英文Surfactant
它实际上是短语Surface（表面） Active（活
性） Agent（添加剂）的缩合词。
在妊娠25~30周，肺泡腔内开始出现PS，以后
分泌量逐渐增加，至分娩时(40周)达高峰。糖
皮质激素、甲状腺素刺激PS合成，高浓度的胰
岛素反而抑制PS合成。
非特异性免疫功能：
①屏障功能（皮肤粘膜薄、脐残端未完全闭合、 血脑屏障等） ②呼吸道纤毛运动差 ③胃酸、胆酸少 ④补体水平低、 吞噬能力低下
特异性免疫功能
①免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎 盘：感染(尤其革兰阴性杆菌) ②T细胞免疫功能低下：新生儿免疫应答无能
十、新生儿几种特殊现象
六、神经系统
新生儿的脑相对地大，其重量 为出生
体重的10~12%（成人占2%），但脑 回、脑沟未完全形成，骨胳肌运动终 板发育未完善，神经梢也未完全形成， 常表现泛化的反射及不随意运动。 曲肌占优势 具备完善的觅食、吞咽、拥抱、握持 等反射；味觉发育良好。
吸吮反射
拥抱反射
觅食反射
握持反射
新生儿总论
南京医科大学附属南京儿童医院 新生儿医疗中心 陈俊
定义
新生儿总论
正常足月儿和早产儿的特点
正常足月儿：是指出生时37周≤GA＜42周， 2500g≤BW≤4000g，无畸形或疾病的活产 婴儿。 一、正常足月儿和早产儿的外观特点
一、外观特点
早产儿
皮肤 鲜红发亮、水肿和毳毛多 头发 细、乱而软 耳壳 软，缺乏软骨和耳周不清 指、趾甲 未达到指、趾端 跖纹 足底纹理少 乳腺 无结节或结节＜4mm 外生殖器器 男婴睾丸未将至阴囊，阴囊 皱纹少，女婴大阴唇不能遮 小阴唇
足月儿
红润、皮下脂肪多和毳毛少 分不清楚 软骨发育好，耳舟成形和直挺 达到或超过指、趾端 足纹遍及整个足底 结节＞4mm 男婴睾丸已降至阴囊，阴囊 皱纹多，女婴大阴唇遮盖小阴 唇。
新生儿分类
二、按出生体重（BW:出生1小时内的体重） 分类
低出生体重儿（LBW）：BW＜2500g的新生儿 极低出生体重儿（VLBW）：BW＜1500g 超低出生体重儿（ELBW）：BW＜1000g 正常出生体重儿（NBW）： 2500g≤BW≤4000g 巨大儿：BW＞4000g
新生儿分类
三、按出生体重和胎龄分类 小于胎龄儿（SGA）：出生体重在同胎 龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。 适于胎龄儿：（AGA）出生体重在同胎 龄儿平均体重的第10至第90百分位数之间 的新生儿 大于胎龄儿：（LGA）出生体重在同胎 龄儿平均体重的第90百分位数以上的新生 儿
新生儿分类
四、根据生后周龄分类 早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也 属于围生儿。其发病率和死亡率在整个新 生儿期最高。 晚期新生儿：生后第2周至第4周末的新 生儿。
新生儿分类
五、高危儿
指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 常见于以下情况：1.母亲疾病史：母有糖尿病、感染、慢 性心肺疾病、吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型， 过去有死胎、死产或性传播病史。2.母孕史：母年龄＞40 岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、羊膜早破、 胎盘早剥、前置胎盘等。3.分娩史：难产、手术产、急产、 产程延长、分娩过程中使用镇静剂、止痛药物史等。4.新 生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫 内感染和生儿的基本概念及分类 • 正常足月儿与早产儿的特点 • 足月儿及早产儿的护理
〖医学〗新生儿总论_11309
（2）发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢 →臂部→面颊→上肢→全身
（3）范围计算：头颈20%，双上肢18%， 前胸、腹14%，背、腰骶14%、 臂部8，、双下肢26%
（4）分度：轻度<20%，中度20-50%、重度
>50%
3、多器官功能受损： 早期常有心音低钝、心率↓ ，微循环障碍
表现，严重时可致休克、心衰、DIC、肺出 血、急性肾衰等多器官功能衰竭（MOF） 四、实验室检查：
外生殖器。
(三)生理特点 1．呼吸系统：呼吸暂停：指新生儿呼吸停止20秒钟
以上，伴心率减慢小于100次／分，并出现青紫或 张力减低。肺透明膜病，
9．能量和体液代谢 总热量：100- 120kcal／kg(418 502kJ／kg)
四．足月儿常见的几种特殊生理状态 1．生理性黄疸：生后2—3天出现，5-7天达高峰， 足
3．补液量：口服加静脉<150ml／kg／d,如经胃肠达 100ml／kg／d,可不必静脉补液。
4．补充Vit．Fe： 3d ↓ ：VitKl 1-3mg／d VitC 50-100mg／d 3d ↑ ：VitBco 1#／d VitC 500~1000mg／d
10d ↑ ：VitA 500-1000IU／d VitD 400~1000IU／d 1m ↑ ：Fe 2mg／Kg／d，<1500g 3—4mg／Kg／d
8、预防接种： 卡介苗：出生后3天内 乙肝疫苗：出生24小时内注射10-20ug。
9、新生儿筛查：先天性甲低、苯丙酮尿症等。
新生儿寒冷损伤综合征
一、概念： 是指新生儿期内多种原因引起的皮肤和
皮下胎肪变硬和水肿，常伴有低体温及多 器官功能受损。 二、病因及病机 1.病因：寒冷、早产（低体重）、窒息（缺
（3）范围计算：头颈20%，双上肢18%， 前胸、腹14%，背、腰骶14%、 臂部8，、双下肢26%
（4）分度：轻度<20%，中度20-50%、重度
>50%
3、多器官功能受损： 早期常有心音低钝、心率↓ ，微循环障碍
表现，严重时可致休克、心衰、DIC、肺出 血、急性肾衰等多器官功能衰竭（MOF） 四、实验室检查：
外生殖器。
(三)生理特点 1．呼吸系统：呼吸暂停：指新生儿呼吸停止20秒钟
以上，伴心率减慢小于100次／分，并出现青紫或 张力减低。肺透明膜病，
9．能量和体液代谢 总热量：100- 120kcal／kg(418 502kJ／kg)
四．足月儿常见的几种特殊生理状态 1．生理性黄疸：生后2—3天出现，5-7天达高峰， 足
3．补液量：口服加静脉<150ml／kg／d,如经胃肠达 100ml／kg／d,可不必静脉补液。
4．补充Vit．Fe： 3d ↓ ：VitKl 1-3mg／d VitC 50-100mg／d 3d ↑ ：VitBco 1#／d VitC 500~1000mg／d
10d ↑ ：VitA 500-1000IU／d VitD 400~1000IU／d 1m ↑ ：Fe 2mg／Kg／d，<1500g 3—4mg／Kg／d
8、预防接种： 卡介苗：出生后3天内 乙肝疫苗：出生24小时内注射10-20ug。
9、新生儿筛查：先天性甲低、苯丙酮尿症等。
新生儿寒冷损伤综合征
一、概念： 是指新生儿期内多种原因引起的皮肤和
皮下胎肪变硬和水肿，常伴有低体温及多 器官功能受损。 二、病因及病机 1.病因：寒冷、早产（低体重）、窒息（缺
新生儿总论
“ 白肺”（呼吸窘迫综合征IV度）
六、治 疗
1. 持续气道正压呼吸 Continuous Positive Airway Pressure CPAP
2. 机械通气
通气方式：
IMV＋PEEP
通气参数：
FiO2、吸气峰压、PEEP、 吸/呼比、呼吸频率
3. 肺表面活性物质（surfactant, PS） 剂 量：100－200 mg / kg. 次
胎龄22-24周产生少量 胎龄35-36周迅速增加 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸
一、病 因
肺表面活性物质缺乏
早产儿 糖尿病母亲婴儿 围产期窒息 择期剖宫产
重度Rh溶血
二、病理生理
肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷、肺不张 肺透明膜形成 II 型细胞代谢障碍 肺泡液、蛋白外漏 肺泡上皮 毛细血管内皮损伤 肺血管收缩 通气不足、V/P比例失调 PaCO2、PaO2 肺泡血流减少 呼吸+代谢性酸中毒
Hand washing
正常新生儿护理
6.喂养：母乳喂养,人工喂养
7.预防接种：卡介苗、乙肝疫苗
8.新生儿筛查：
PKU、甲低、半乳糖血症、听力
早产儿特点
1. 外表
哭声低，肌张力低，皮肤嫩， 胎毛多, 耳壳软，足纹少。
2. 呼吸系统 呼吸中枢未成熟 呼吸不规则 呼吸暂停（apnea） 肺透明膜病 吸入性肺炎
ELBW , < 1000克
巨 大 儿： giant infant
4000克
三、根据体重与胎龄关系
小于胎龄儿：SGA，< 第 10 百分位 （足月小 样儿: 足月，体重 < 2500克）
适于胎龄儿：AGA， 第10－90 百分位 大于胎龄儿：LGA， >第 90 百分位
新生儿总论
出生24小时内排出，3~4天排完 早产儿排出常延迟
＞24小时不排胎便，3~4天后仍 便为异常
无正常
胎粪粘稠综合征
大便
胎便
过渡大便
母乳喂养儿粪便
泌
足月儿 肾结构发育已完成
尿 系 统
功能不成熟，浓缩功能差 生后24h内排尿， 48h无尿为异常，一周内每 日20次 不能迅速处理多余的水和溶质，易钠潴留，发 生水肿；也亦发生脱水
血小板计数： 150∼250×109 /L 凝血因子：
胎儿肝脏维生素K储存量少，
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低，
生后常规应用维生素K 1
神 经 系
脑相对大，占体重10~20%
（成人仅2%）
胎龄越小，脑相对越大 兴奋性低,睡眠多
统
脊髓相对长, 末端在3~4腰椎下缘 腰穿点4、5椎间隙
神经系统
定义 指已发生或可能发生危重疾病又需特 殊监护者
多见于以下情况： 母亲情况：糖尿病、感染史、孕期吸烟、吸 毒、 酗酒、Rh阴性、有死胎死产史、性传 播史。
分娩史异常：妊高征、子痫、先兆子痫
、 羊膜早破、胎盘早剥、羊水污染、各种难产、 用镇静和止疼药。
胎儿异常：Apgar评分<7分、脐带绕颈、早
胎龄37周≤GA<42周（259~293天）
早产儿(preterm infant)：
胎龄＜37足周（259 天）,又称未成熟儿。
过期产儿(post-term infant)：胎龄≥ 42周
（294天）
过期产儿
早产儿 足月儿•过期产儿来自• 2 以体重分类生后1小时内体重
新生儿总论
① ② ③ ④
生理性黄疸： 假月经： 乳腺肿大： “马牙”或“扳牙”
〈二〉、足月儿及早产儿护理
提倡母乳喂养，保暖，预防感染。
6、神经系统：
新生儿脑相对较大， 脊髓末端约在第三、四腰椎下缘。 足月新生儿正常生理反射：
觅食反射、吸吮反射、握持反射、 拥抱反射。 生理反射3~4个月自然消失。
7、体温调节：
新生儿体温调节功能差。
8、免疫系统：
新生儿的特异性和非特异性免疫功
能不成熟。
9、常见的几种特殊生理状态：
新生儿易溢乳； 新生儿胰淀粉酶分泌少； 新生儿排便：
4、泌尿系统：
肾脏浓缩功能差，易水肿或脱水，
调节酸碱平衡能力有限，碳酸氢盐
肾阈值低，小便呈碱性。
5、血液系统：
新生儿出生时脐血HB170~220g/L，血红蛋 白以胎儿血红蛋白为主； WBC总数为15~20×109 /L, 3~10天降为10~12×109 /L, 分类以中性粒 细胞为主。 4~6天以淋巴细胞为主。 血小板与成人相似200-300×109 /L。
1、小于胎龄儿：出生体重在同龄平均体 重第10百分位以下的婴儿。 2、适于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重 第10~90百分位者。 3、大于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重 第90百分位以上的婴儿。
〈四〉、根据生后周龄分类
1、早期新生儿：
2、晚期新生儿：
〈五〉、高危儿
指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿。 母亲异常；
3、过期产儿：指胎龄>42周的新生儿。
〈二〉、根据体重分类
1、低出生体重儿：指出生体重〈 2500g 极低出生体重儿：出生体重〈 1500g 超低体重儿： 出生体重〈 1000g 2、正常体重儿：指出生体重在2500~3999g的 新生儿 3、巨大儿：指出生体重〉4000g的新生儿。
生理性黄疸： 假月经： 乳腺肿大： “马牙”或“扳牙”
〈二〉、足月儿及早产儿护理
提倡母乳喂养，保暖，预防感染。
6、神经系统：
新生儿脑相对较大， 脊髓末端约在第三、四腰椎下缘。 足月新生儿正常生理反射：
觅食反射、吸吮反射、握持反射、 拥抱反射。 生理反射3~4个月自然消失。
7、体温调节：
新生儿体温调节功能差。
8、免疫系统：
新生儿的特异性和非特异性免疫功
能不成熟。
9、常见的几种特殊生理状态：
新生儿易溢乳； 新生儿胰淀粉酶分泌少； 新生儿排便：
4、泌尿系统：
肾脏浓缩功能差，易水肿或脱水，
调节酸碱平衡能力有限，碳酸氢盐
肾阈值低，小便呈碱性。
5、血液系统：
新生儿出生时脐血HB170~220g/L，血红蛋 白以胎儿血红蛋白为主； WBC总数为15~20×109 /L, 3~10天降为10~12×109 /L, 分类以中性粒 细胞为主。 4~6天以淋巴细胞为主。 血小板与成人相似200-300×109 /L。
1、小于胎龄儿：出生体重在同龄平均体 重第10百分位以下的婴儿。 2、适于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重 第10~90百分位者。 3、大于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重 第90百分位以上的婴儿。
〈四〉、根据生后周龄分类
1、早期新生儿：
2、晚期新生儿：
〈五〉、高危儿
指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿。 母亲异常；
3、过期产儿：指胎龄>42周的新生儿。
〈二〉、根据体重分类
1、低出生体重儿：指出生体重〈 2500g 极低出生体重儿：出生体重〈 1500g 超低体重儿： 出生体重〈 1000g 2、正常体重儿：指出生体重在2500~3999g的 新生儿 3、巨大儿：指出生体重〉4000g的新生儿。
新 生 儿 总 论
来自母体的雌激素中断所致
新生儿红斑
生后1～2天
头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 1～2天后自然消失
粟 粒 疹
鼻尖、鼻翼、颜面部
皮脂腺堆积形成
小米粒大小、黄白色皮 疹 脱皮后自然消失
足月和早产儿护理
• 保温 • 喂养 • 呼吸管理：呼吸道通畅
• 预防感冒：呼吸道通畅、脐部清洁、皮 肤清洁、衣着。 • 预防接种 • 新生儿筛查
1.0
1.5 2.0 以后 >2.5
出生10天内
— —
10天以后
出生10天内
3周以后
10天以后 2天以后
5周以后
4周以后 3周
出生2天内
—
—
出生2天内
2天以后
能量及体液代谢
基础热量 总热量 早产儿 50kcal／(kg.d) 100～120kcal／(kg.d) 生后数周内常需肠道外营养
生理性体重下降
减缓
脊髓末端约在第3、4腰椎下缘
腰穿在L4、5椎间隙进针
临床常用的原始反射
觅食反射(rooting reflex)
吸吮反射（sucking reflex）
握持反射(grasp reflex)
拥抱反射(Moro reflex)
早产儿上述反射常引不出
吸吮反射
拥抱反射
觅食反射
握持反射
体
体温调节中枢功能不完善
T细胞免疫功能低下
→新生儿免疫应答无能
早产儿 上述功能更差
“马 牙”
部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒
原因 上皮细胞堆积或粘液
腺分泌物积留形成 数周后可自然消退
乳腺肿大
男女新生儿
新生儿总论
消化系统： 3、 消化系统： 易溢奶，早产儿易呛奶。 易溢奶，早产儿易呛奶。
食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位 24小时排胎便 >24h未排 注意肛门闭锁。 未排， 24小时排胎便 >24h未排，注意肛门闭锁。 肠壁通透性高。 肠壁通透性高。
泌尿系统： 4、 泌尿系统：
1）.新生儿肾小球滤过率低。 新生儿肾小球滤过率低。 2）.新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。 水肿或脱水。 3）.新生儿肾排钠能力差
能量和体液代谢： 8、 能量和体液代谢：
1）总热量： 总热量： 每日总热量约需418～502kJ／kg(100～120kcal／kg)。 每日总热量约需418～502kJ／kg(100～120kcal／kg)。 418 2）需水量： 需水量： 生后第1天需水量为每日50 100ml,／kg，以后增加至每日 生后第1天需水量为每日50—100ml, kg， 50 100ml,／ 110～150ml／kg。 110～150ml／kg。 d)， 3）钠：足月儿钠需要量为1～2mmol／(kg·d)，<32周早产儿为 足月儿钠需要量为1 2mmol／(kg d) <32周早产儿为 3～4mmol／(kg·d) 4mmol／(kg d) 初生婴儿10天内一般不需补钾，以后需要量为1 10天内一般不需补钾 4）钾：初生婴儿10天内一般不需补钾，以后需要量为1～2mmol d)。 ／(kg·d)。 (kg d)
神经系统： 6、 神经系统：
（1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4 新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3 腰椎下缘，故腰穿时应在第4 腰椎间隙进针。 腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （3）原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 （4）病理反射
新生儿总论
生后血液循环
心率： 足月儿约120-160次/分，波动较大:90-160次/分；
早产儿安静时心率较快。
血压：
足月儿血压平均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa),
50/30mmHg～80/50mmHg
早产儿较低。维持平均动脉压至少在30mmHg以上
持续肺动脉高压（PPHN）（持续胎儿循环，PFC）
早产儿
指28周≤ GA<37周，BW<2500g的活产婴儿。
（一）正常足月儿和早产儿的外观特点
正常足月儿 皮肤 头 头发 耳壳 指/趾甲 跖纹 乳腺 红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头大，占身长的1/4 分条清楚 软骨发育好，耳舟成形、直挺 达到或超过指/趾端 足纹遍及整个足底 早产儿 绛红，水肿，毳毛多 头更大，占身长的1/3 细软而乱 软，缺乏软骨，耳舟不清楚 未达指/趾端 足底纹理少 乳晕不清，无结节或结节＜4mm 男婴睾丸未降或未全降至阴囊 女婴大阴唇不能遮盖小阴唇
谢性酸中毒
血液系统
足月儿
1、Hb：出生时170g/L(平均150～220g/L ),24h最高，１周恢复至出生时水平， 以后逐渐下降 2、HbF占70%～80%，HbA占30%→以后逐渐被成人型Hb替代
3、WBC：出生时（15-20）×109/L，3天后明显下降，分类以中性粒细胞为主， 生后4-6天交叉以后以淋巴细胞占优势。 7、血容量：足月儿平均为85ml/kg(85～l00ml/kg)，与脐带结扎早迟有关。 脐带结扎延迟，可多获35%血容量。 5、肝脏VitK储存少、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低
指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下者。 有早产、足月、过期小于胎龄之stational age ， LGA)
新生儿总论
血液系统
1.生后1周内 Hb 16-18g/dl 2.胎儿Hb占70%（2岁后同成人） 3.肝脏中VitK贮存少，凝血因子Ⅱ、 Ⅱ 活性低。 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低。
神经系统
1. 脑占体重10-20%（成人2%） 2. 存在原始反射： 疾病时不能引出 生后3~4月消失 3. 正常新生儿可引出病理反射 浅反射不稳定
新生儿分类
超低出生体重儿 extremely low birth weight infant <1000g 2.正常出生体重儿 2.正常出生体重儿 normal birth weight ≥ 2500≤ 2500≤4000g 3.巨大儿 macrosomia >4000g 3.巨大儿
巨大儿
正常体重儿
极低出生体重儿
超低出生体重儿
三、根据胎龄体重关系分类
体 重
胎 龄
四、根据出生后周龄分类： 早期新生儿（early newborn）：是 指生后一周以内的新生儿。也属于 围生儿。 晚期新生儿（late newborn）：出 生后第二周至第四周末的新生儿。
五、高危儿 :已发生或可 能发生危重疾病而需要监 护的新生儿 （high risk infant） infant）
正常足月新生儿 normal term newborn infant 胎龄 ≥ 37周和＜42周 体重 ≥2500和≤4000g 无畸形、无疾病的活产婴儿
正常新生儿的外观特点
皮肤、头发 、耳廓、乳晕、 乳头 、足底、外生殖器
外
足月儿
表
早产儿
四肢屈曲状
肌张力差
皮 肤
足月儿 早产儿
红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少
新生儿与新生儿疾病
天津医科大学第二临床医学院儿科教研室 室
新生儿总论
三、足月儿及早产儿护理
Care of the newborn
1、保暖：因地制宜，注意头部保温,避免烫伤和
窒息
2、喂养：生后半小时可吸吮，先试喂5%糖水10ml，
不能哺乳者静脉滴注，早产儿用鼻胃管或鼻肠管。3小 时一次.
3、呼吸管理:保持呼吸道通畅 低氧血症：间断吸氧；吸入高浓度氧或时间过 长-早产儿视网膜病retinopathy of prematurity 和 慢性肺部疾病。氧浓度和流量应维持动脉血氧 分压50~70mmHg (6.7~9.3kpa)；或经皮血氧饱和 度90~95% 呼吸暂停：刺激皮肤、药物：氨茶碱 ：负荷量 4~6mg/kg，维持量2~4mg/kg,分2~4次给药。严重 呼吸暂停应用呼吸机
(八)、能量和体液代谢(Energy 热卡需要:100~120kcal/kg,
and fluid metabolism)
液体量: 第1天60~100ml/kg,日增加30ml/kg 至 150~180 ml/kg； 离子量:10天不补钾,以后1~2mmol/kg/天， 钠：足月儿1~2mmol/㎏/天，<32周早产儿 3~4 mmol/㎏/天
NBW
BW
4000g
Macrosomia 巨大儿
ELBW VLBW
LBW
新生儿分类
三、根据体重与胎龄的关系分类
LGA AGA S GA
新生儿分类
四、根据生后周龄分类 Classification by the
week after birth
1 、早期新生儿(Early neonatal period)
早产儿：颅内出血和脑室周围白质软化
握持反射
(七)、体温(temperature )： 新生儿体温调节中枢功能尚不完善，皮肤薄，体 表面积大，宜散热。
新生儿总论
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8
4、根据出生后周龄分类
早期新生儿(early newborn)— 生后一周以内的新生儿
晚期新生儿(late newborn)— 出生后第2周至第4周末的新生儿
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9
5、高危儿— ⑴、母已亲发疾生病或史可：能母发有生各危种重急疾、病慢而性需疾要病监护的新生儿
⑵、母孕史：母年龄过大或过小、孕期有妊娠高血压、 先兆子痫、羊膜早破、前置胎盘等
21
2、循环系统
＊出生后血液循环动力学发生重大变化
胎盘-脐血循环终止
↓ 肺循环阻力↓、右心压力↓
↓
肺血流↑
↓ 回流至左心房血量↑↑
↓ 体循环压力↑
↓
卵圆孔、动脉导管精功选20能21版上课件关闭
22
＊ 心率：
波动范围大
90～160次/分＞160次→过速
早产儿 偏快
＊ 血压：
足月儿 平均为70/50mmHg 早产儿 偏低
困难
＊呼吸频率：正常40次/分、呼吸急促＞60次/分 肺液吸收延迟—湿肺
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早产儿
＊表＊面肺活泡性数物量质少（Surfactant）缺乏 →易＊患呼肺吸透肌明发膜育病不全，咳嗽反射弱
呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸 及呼吸暂停（呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及发绀）
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12
足月儿
耳壳
早产儿
耳软骨发育好，耳舟成形、直挺
耳软骨发育不良，耳舟不清
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13
足月儿
乳腺
早产儿
乳腺结节＞4mm，平均7mm
乳腺无结节或结节＜4mm
新生儿总论-周蓓华共32页文档
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的ห้องสมุดไป่ตู้团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
新生儿总论-周蓓华
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
新生儿总论-周蓓华
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
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正常新生儿与早产儿比较（呼吸）
出生时第一次呼吸后 肺泡张开,表面活性物 质有利于肺扩张。 呼吸节律不整。 胸腔小，呼吸肌弱， 靠隔肌呼吸。 肺泡表面活性物质缺 乏。 呼吸中枢发育不完善, 调节能力差.
呼吸暂停(呼吸停止 >20秒,伴心率下降).
40-50次/分
正常新生儿与早产儿比较（循环）
生理反射：觅食，吸 吮，握持，拥抱。
巴氏征，克氏征阳性 为生理反射。 腹壁反射,提睾反射不 易引出.
正常新生儿与早产儿比较（体温）
“中型温度”:保持正常 胎龄越小,“中型温度”要 体温,耗氧量最低,新陈 求越高. 代谢率最低的环境温 皮下脂肪薄,体表面积大, 度. 棕色脂肪少. 皮下脂肪薄,体表面积 易低体温. 大,棕色脂肪多.
低血糖,低血钙,低血 钠.
早产儿晚期酸中毒.
正常新生儿与早产儿比较（免疫）
IgG可通过胎盘,出生 缺乏来自母体的抗体 后逐渐消失. 皮肤屏障功能差. IgA,IgM不能通过胎盘. IgM增高提示宫内感染. 感染后病灶不易局限. IgA可从母乳中获得. 皮肤粘膜娇嫩,网状内 皮系统和白细胞吞噬 作用弱,补体低. 脐带为细菌进入的门 户.
易发生食道反流。
营养需要高，但消化能力 有限。
易发生坏死性小肠炎
黄疸重，持续时间长
维生素K，E，D缺乏。
肝糖元储备少，易低血糖。
正常新生儿与早产儿比较（血液）
胎儿血红蛋白占70%。 铁储备少，易发生缺铁性 贫血。
胎儿血红蛋白对氧亲和
早产儿血色素下降幅度大 力较强，氧离曲线左移。 而迅速. 出生时红细胞和白细胞 早产儿血容量 较高，第三天开始下降。 足月儿血容量85ml/kg 90~100ml/kg. VitK依赖的凝血因子缺乏.
新生儿常见的特殊生理状态
生理性体重下降
生理性黄疸
乳腺肿大
假月经
上皮珠-“马牙”
新生儿筛查和预防接种
筛查: 甲状腺功能低下; TSH 苯丙酮酸尿症(PKU); 葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏(G-6PD). 预防接种: 乙型肝炎,卡介苗.
小于胎龄儿
母亲病因: 妊娠高血压综合症;慢性病;孕妇营养不良. 胎儿病因: 多胎; 畸形;宫内感染. 胎盘因素: 胎盘功能不全;钙化;血管瘤. 父母体型.
出生时异常。
正常新生儿特点
概念:
出生时胎龄满37-42周,
体重在2500g以上(平均3000g),
Hale Waihona Puke 身长47cm以上(平均50cm),
无畸形和疾病的活产婴。
正常新生儿与早产儿比较（外观）
皮肤红嫩，胎毛多。 耳廓回位不良。 耳廓发育良好。 乳晕清楚，乳头突起， 乳晕不清，乳头平， 乳结不能扪及。 乳结可扪及。 四肢肌张力低下。 四肢屈曲，肌肉有张 足底纹较少。 力。 指甲未过甲床. 有较深的足底纹。 外生殖器不成熟. 皮肤红润，胎毛少。
正常新生儿与早产儿比较（泌尿）
肾脏浓缩功能差 人工喂养摄入蛋白质 和电解质超过肾脏排 泄能力，易出现代谢 性酸中毒。
肾脏排磷功能差
肾小管不易再吸收钠 离子，易发生低血钙。
正常新生儿与早产儿比较（神经）
脊髓下端在3-4腰椎 神经系统发育与胎龄 相关。 因血管壁脆弱和缺氧 易发生颅内出血。
新生儿分类
体 重
正常体重儿:初生体重2500-3999g
低初生体重儿：初生体重<2500g
极低初生体重儿: 初生体重<1500g
超低初生体重儿: 初生体重<1000g
巨大儿:初生体重4000g
新生儿分类
体重与胎龄的关系
小于胎龄儿(SGA)：出生体重在同胎龄平均 体重第10百分位以下。(足月小样儿<2500g）
动脉导管和卵圆孔关 闭。 心脏杂音不能诊断或 除外先心。 心率：100-140次/分。 血压：75-40mmHg 易患动脉导管未闭。
正常新生儿与早产儿比较（消化）
胃呈横位。 吸吮和吞咽不协调。
喷门括约肌不发达， 幽门括约肌发达。
胎粪生后24内开始排 泄，2-3天内排完。 肝脏葡萄糖醛酰转移 酶活力低，使间接胆 红素升高。
适于胎龄儿(AGA)：出生体重在同胎龄平均 体重第10-90百分位以下。 大于胎龄儿(LGA)：出生体重在同胎龄平均 体重第90百分位以上。
新生儿分类
周龄 早期新生儿: 生后1周
晚期新生儿: 生后2-4周
高危儿
概念:发生或可能发生危重疾病的新生儿
高危因素:
孕史不良;
产史不良;
异常分娩;
新生儿总论
喀 什地区第一人民医院
热夏提.达吾提
新生儿概念
新生儿 期： 从胎儿娩出脐带结扎到生后28天 的婴儿。
围产期：自妊娠28周至生后7天。
新生儿分类
胎龄 体重
体重和胎龄的关系
生后周龄
新生儿分类
胎 龄
足月儿：胎龄>37周~42周(260~293天)
早产儿: 胎龄<37周(<259天) 过期产儿: 胎龄>42周(>294天)
寒冷-低体温;环境温 度过高-脱水热.
正常新生儿与早产儿比较
（能量代谢和体液调节）
总热卡从50~75kal/kg 增至100~120kal/kg. 体液总量占体重 65~75%. 液体从50~80ml/kg增 至80~120ml/kg. 电解质 Na+ 1-2mmol/kg k+ 0.5~1mmol/kg. 达到宫内生长发育曲 线,需要更多的热卡. 液体需要量更多,120150ml/kg.
小于胎龄儿的临床分型
匀称型: 发生在妊娠早期.
各器官细胞数目少,但体积正常.
非匀称型:发生在妊娠晚期.
各器官细胞数正常,但细胞体积小.
混合型:早期病因+晚期病因.
各器官不但数量少体积也小.
小于胎龄儿并发症
吸入性肺炎
红细胞增多症
低血糖,低血钙. 坏死性小肠结肠炎
大于胎龄儿
可以是生理的,也有病理的. 病因: 遗传; 母亲糖尿病等. 并发症: 低血糖; 肺不成熟---RDS; 肝脏不成熟---持续黄疸; 红细胞增多症; 先天畸形; 易产伤.