血细胞形态学讲义精品PPT课件
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血细胞形态学讲义 ppt课件
血细胞形态学讲义
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
血细胞形态学讲义
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。
血细胞形态学讲义
小粒分级（4）
临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢 性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或 （+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分 布，涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm 以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 （+++）油滴聚集成片
血细胞形态学讲义
油滴分级（2）
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
1-1 血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟， 染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅 蓝（中幼）---粉色 颗 粒 变 化 ： 由 无 颗 粒 （ 原 始 ） --- 噬 天 青 颗 粒 （早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒）。 胞浆量： 有少----多
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
血细胞形态学讲义
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。
血细胞形态学讲义
小粒分级（4）
临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢 性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或 （+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分 布，涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm 以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 （+++）油滴聚集成片
血细胞形态学讲义
油滴分级（2）
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
1-1 血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟， 染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅 蓝（中幼）---粉色 颗 粒 变 化 ： 由 无 颗 粒 （ 原 始 ） --- 噬 天 青 颗 粒 （早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒）。 胞浆量： 有少----多
血细胞形态学PPT课件
7
骨髓细胞学检测的禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺应慎重。 患者拒绝。
8
骨髓穿刺
穿刺部位 髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨以及 胫骨粗隆前下方等部位。 骨髓液量 0.2mL，过多将被血液稀释。 骨髓取材指标 ①抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 ②外观骨髓液红色粘稠状、有骨髓小粒*、油滴。 ③显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、 组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 ④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大 于血片之比。
吴钟琪.医学临床“三基” 医技分册.湖南:湖南科学技术出版社，2009. *注：骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，为少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血 细胞的团块，多分布骨髓涂片尾端和两侧。
9
骨髓穿刺
未抽取骨髓液的原因 ① 穿刺位置不佳，未到达骨髓腔。 ② 针管被皮下组织或骨块阻塞。 ③ 某些疾病可能出现“干抽现象”，如骨髓纤维化、骨髓有
核细胞增生过度（慢性粒细胞性白血病）。
10
血涂片制备
手工推片法 主要用于观察血细胞形态及仪器结果复查。 ✓ 薄血膜推片法 用血量少、操作简单，应用最广。 ✓ 厚血膜推片法 对疟原虫、微丝蚴等阳性检测率高。 自动推片法 可获得细胞分布均匀、形态完好的血涂片，
但尚未普及。
刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012.
18
血涂片染色
19
骨髓细胞学检测的方法和内容
肉眼观察 选择血膜的颜色、厚薄、骨髓小粒等适宜者 进行镜下观察。
NEU%＞85%;LYM%＞50%(成人)＞60%(儿童);M%＞13%;E＞ 10%;B＞2%.
4.仪器报警信息 如原始细胞、各类幼稚细胞、异型淋巴细胞、粒细胞左移、大血 小板、血小板凝集、红细胞碎片、难溶性红细胞等。
骨髓细胞学检测的禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺应慎重。 患者拒绝。
8
骨髓穿刺
穿刺部位 髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨以及 胫骨粗隆前下方等部位。 骨髓液量 0.2mL，过多将被血液稀释。 骨髓取材指标 ①抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 ②外观骨髓液红色粘稠状、有骨髓小粒*、油滴。 ③显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、 组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 ④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大 于血片之比。
吴钟琪.医学临床“三基” 医技分册.湖南:湖南科学技术出版社，2009. *注：骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，为少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血 细胞的团块，多分布骨髓涂片尾端和两侧。
9
骨髓穿刺
未抽取骨髓液的原因 ① 穿刺位置不佳，未到达骨髓腔。 ② 针管被皮下组织或骨块阻塞。 ③ 某些疾病可能出现“干抽现象”，如骨髓纤维化、骨髓有
核细胞增生过度（慢性粒细胞性白血病）。
10
血涂片制备
手工推片法 主要用于观察血细胞形态及仪器结果复查。 ✓ 薄血膜推片法 用血量少、操作简单，应用最广。 ✓ 厚血膜推片法 对疟原虫、微丝蚴等阳性检测率高。 自动推片法 可获得细胞分布均匀、形态完好的血涂片，
但尚未普及。
刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012.
18
血涂片染色
19
骨髓细胞学检测的方法和内容
肉眼观察 选择血膜的颜色、厚薄、骨髓小粒等适宜者 进行镜下观察。
NEU%＞85%;LYM%＞50%(成人)＞60%(儿童);M%＞13%;E＞ 10%;B＞2%.
4.仪器报警信息 如原始细胞、各类幼稚细胞、异型淋巴细胞、粒细胞左移、大血 小板、血小板凝集、红细胞碎片、难溶性红细胞等。
血细胞形态学PPT优秀课件
晚幼红细胞
直径7—13μm 核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块
状，甚至固缩不能看出任何结构（碳核） 胞浆量增多，淡灰或粉红色 比例 10.75-2.36%
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1
各类白血病
10:1
各类白血病 增贫
20:1
正常骨髓、某些贫血
50:1
慢性再障、MDS
300:1
急性再障 、急停
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
第二部分
偏酸 合适
偏碱
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：
判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找瘤细胞团 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
骨髓小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚
骨髓小粒分级（4）
临床意义 骨髓小粒：正常骨髓中+-++
急、慢性髓系细胞白血病多为 （++）或（+++） 淋巴细胞白血病多无粒、无油 骨髓小粒细胞面积及细胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以 造血细胞为主。
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，细沙状均匀分布，
涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm
血细胞形态学检查PPT课件
血细胞形态学检查
苏州大学附属第二医院检验科 温会燕 郭敏
红细胞形态
瑞氏染色：正常红细胞呈双凹圆盘形，大小
较一致，直经6-9μm，平均7.5μm，边缘部厚度 2μm，中央约为1μm，染色后四周呈浅桔红色， 面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC 直径的1/3-2/5。
电镜：双凹性圆盘状
RBC形态异常
• 嗜酸性粒细胞0.5－5％ 增高见于寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病、血
骨髓瘤、原发巨球蛋白血 症
（三）染色反应异常
• ①低色素性（ hypochromic）RBC染 色过淡、中央淡染区 扩大，提示Hb↓，见 于缺铁性、海洋性， 铁粒幼细胞性贫血。
（三）染色反应异常
• ②高色素性红细胞着 色深 中央淡染区消失 ，见于巨幼红细胞性 贫血，球形细胞亦呈 高色素性.
• ③嗜多色素（多染色 性 Polychromatic）细 胞呈淡灰兰色或紫灰 色。刚脱核未完全成 熟的RBC，见于增生性 贫血如溶贫。
• 网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之 间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚有核糖体、核糖核酸 等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后,胞 质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构。
• 0型，有核红细胞胞质内含网状物，见于骨髓。 • 1型（丝球型），红细胞充满网状物，见于骨髓。 • 2型（网型），红细胞网状物结构松散，见于骨髓。 • 3型（破网型），红细胞网状结构稀少，呈不规则枝点状
• 淋巴细胞２0－40％ 增高见于急慢性传染病如风疹、流行性腮性炎、传
染性单核细胞增多症、百日咳、结核等，肾移植 术后，白血病、再障、粒细胞缺乏症； 减少见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、醋肾 上腺皮质激素、严重化脓性感染。
苏州大学附属第二医院检验科 温会燕 郭敏
红细胞形态
瑞氏染色：正常红细胞呈双凹圆盘形，大小
较一致，直经6-9μm，平均7.5μm，边缘部厚度 2μm，中央约为1μm，染色后四周呈浅桔红色， 面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC 直径的1/3-2/5。
电镜：双凹性圆盘状
RBC形态异常
• 嗜酸性粒细胞0.5－5％ 增高见于寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病、血
骨髓瘤、原发巨球蛋白血 症
（三）染色反应异常
• ①低色素性（ hypochromic）RBC染 色过淡、中央淡染区 扩大，提示Hb↓，见 于缺铁性、海洋性， 铁粒幼细胞性贫血。
（三）染色反应异常
• ②高色素性红细胞着 色深 中央淡染区消失 ，见于巨幼红细胞性 贫血，球形细胞亦呈 高色素性.
• ③嗜多色素（多染色 性 Polychromatic）细 胞呈淡灰兰色或紫灰 色。刚脱核未完全成 熟的RBC，见于增生性 贫血如溶贫。
• 网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之 间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚有核糖体、核糖核酸 等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后,胞 质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构。
• 0型，有核红细胞胞质内含网状物，见于骨髓。 • 1型（丝球型），红细胞充满网状物，见于骨髓。 • 2型（网型），红细胞网状物结构松散，见于骨髓。 • 3型（破网型），红细胞网状结构稀少，呈不规则枝点状
• 淋巴细胞２0－40％ 增高见于急慢性传染病如风疹、流行性腮性炎、传
染性单核细胞增多症、百日咳、结核等，肾移植 术后，白血病、再障、粒细胞缺乏症； 减少见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、醋肾 上腺皮质激素、严重化脓性感染。
《血细胞形态学-课件-ppt》
血细胞形态学-课件-ppt
欢迎大家来态和功 能，以及其在临床应用中的意义。让我们一起探索这个神奇的世界吧！
血细胞形态学概述
血细胞形态学是研究血液中各类细胞形态结构和性状的学科，它可以帮助我 们了解人体的健康状况和疾病发展。
红细胞的形态和功能
淋巴细胞的形态和功能
淋巴细胞是免疫系统中的重要成员，它们参与了身体的免疫应答和维持机体内稳定环境的重要功能。
造血干细胞及其分化
造血干细胞是一类具有自我更新和多向分化能力的细胞，它们能够分化生成 不同类型的血细胞，维持着我们的血液系统的平衡。
不同血细胞之间的关系
红细胞、白细胞和血小板之间存在着复杂的关系，它们相互协作，共同维护 着人体的内部稳定环境。
红细胞是血液中最常见的细胞，它们携带着氧气和二氧化碳，并起到将氧气 传输到身体各部位的重要作用。
白细胞介绍及分类
白细胞是免疫系统的重要组成部分，它们可以识别和消灭入侵的病原体，同 时也参与了调节免疫反应的过程。
嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 的形态和功能
嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞是白细胞家族的一员，它们在炎症和过敏反应 中扮演着重要的角色。
欢迎大家来态和功 能，以及其在临床应用中的意义。让我们一起探索这个神奇的世界吧！
血细胞形态学概述
血细胞形态学是研究血液中各类细胞形态结构和性状的学科，它可以帮助我 们了解人体的健康状况和疾病发展。
红细胞的形态和功能
淋巴细胞的形态和功能
淋巴细胞是免疫系统中的重要成员，它们参与了身体的免疫应答和维持机体内稳定环境的重要功能。
造血干细胞及其分化
造血干细胞是一类具有自我更新和多向分化能力的细胞，它们能够分化生成 不同类型的血细胞，维持着我们的血液系统的平衡。
不同血细胞之间的关系
红细胞、白细胞和血小板之间存在着复杂的关系，它们相互协作，共同维护 着人体的内部稳定环境。
红细胞是血液中最常见的细胞，它们携带着氧气和二氧化碳，并起到将氧气 传输到身体各部位的重要作用。
白细胞介绍及分类
白细胞是免疫系统的重要组成部分，它们可以识别和消灭入侵的病原体，同 时也参与了调节免疫反应的过程。
嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 的形态和功能
嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞是白细胞家族的一员，它们在炎症和过敏反应 中扮演着重要的角色。
红细胞的形态结构PPT课件
5
6
细胞的内黏度
红细胞的细胞质黏度称为红细胞的内黏 度．血红蛋白是红细胞内最主要的蛋白， 其理化性质对红细胞内黏度影响很 大．红细胞内黏度随血红蛋白非线性增 加，正常红细胞内黏度对红细胞变形的 影响不大，变形时能量主要消耗在细胞 膜上．内黏度升高成为影响红细胞变形 的决定因素．
7
细胞的几何形状
13
棘红细胞：细胞表面有针状突起、间距不规 则、长和宽不一。见于遗传性或获得性β-脂 蛋白缺乏症（高达70%～80%）、脾切除后、 酒精中毒性肝病、尿毒症。需与皱缩红细胞 （锯齿状红细胞）鉴别，皱缩红细胞边缘呈 锯齿形、排列紧密、大小相等、外端较尖。
14
裂红细胞：为红细胞碎片或不完整红细胞， 大小不一、外形不规则、呈刺形、盔形、三 角形、扭转形等，是细胞通过阻塞的、管腔 狭小的微血管所致。见于弥散性血管内凝血、 微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障 碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤。正 常人<2%。
红细胞特有的双凹圆盘形状能确保红细胞良 好地变形．红细胞表面积与体积之间的关系 可用球形指数Ｓｉ来表示，
系数取4.84是为了使球形时Ｓｉ＝１．正常红 细胞的Ｓｉ＝０.7，越大，红细胞变形性越 小．
8
球形红细胞：细胞中央着色深、体积小、直 径与厚度比小于2.4：1（正常值3.4：1）， 球形红细胞气体交换功能较正常红细胞为弱， 且容易导致破坏、溶解。见于遗传性和获得 性球形细胞增多症（如自身免疫溶血性贫血、 直接理化损伤如烧伤等）和小儿。
11
口形红细胞：细胞中央有裂缝，中央淡染区 呈扁平状，似张开的口形或鱼口，细胞有膜 异常，Na+通透性增加，细胞膜变硬，使脆 性增加，细胞生存时间缩短。见于口形红细 胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、 酒精中毒、某些溶血性贫血、肝病和正常人 （<4%）。
6
细胞的内黏度
红细胞的细胞质黏度称为红细胞的内黏 度．血红蛋白是红细胞内最主要的蛋白， 其理化性质对红细胞内黏度影响很 大．红细胞内黏度随血红蛋白非线性增 加，正常红细胞内黏度对红细胞变形的 影响不大，变形时能量主要消耗在细胞 膜上．内黏度升高成为影响红细胞变形 的决定因素．
7
细胞的几何形状
13
棘红细胞：细胞表面有针状突起、间距不规 则、长和宽不一。见于遗传性或获得性β-脂 蛋白缺乏症（高达70%～80%）、脾切除后、 酒精中毒性肝病、尿毒症。需与皱缩红细胞 （锯齿状红细胞）鉴别，皱缩红细胞边缘呈 锯齿形、排列紧密、大小相等、外端较尖。
14
裂红细胞：为红细胞碎片或不完整红细胞， 大小不一、外形不规则、呈刺形、盔形、三 角形、扭转形等，是细胞通过阻塞的、管腔 狭小的微血管所致。见于弥散性血管内凝血、 微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障 碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤。正 常人<2%。
红细胞特有的双凹圆盘形状能确保红细胞良 好地变形．红细胞表面积与体积之间的关系 可用球形指数Ｓｉ来表示，
系数取4.84是为了使球形时Ｓｉ＝１．正常红 细胞的Ｓｉ＝０.7，越大，红细胞变形性越 小．
8
球形红细胞：细胞中央着色深、体积小、直 径与厚度比小于2.4：1（正常值3.4：1）， 球形红细胞气体交换功能较正常红细胞为弱， 且容易导致破坏、溶解。见于遗传性和获得 性球形细胞增多症（如自身免疫溶血性贫血、 直接理化损伤如烧伤等）和小儿。
11
口形红细胞：细胞中央有裂缝，中央淡染区 呈扁平状，似张开的口形或鱼口，细胞有膜 异常，Na+通透性增加，细胞膜变硬，使脆 性增加，细胞生存时间缩短。见于口形红细 胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、 酒精中毒、某些溶血性贫血、肝病和正常人 （<4%）。
血细胞形态学ppt课件
74
原始胞粒细 细砂样
原始胞淋巴细 粗颗粒
原始单胞核细 细网状
淋巴细胞为 起伏的丘岭
幼红细胞的核为 打碎墨砚感
75
正常血细胞形态学 5 浆细胞系统
76
原浆细胞
77
原浆细胞
78
幼浆细胞
79
幼浆细胞
80
浆细胞
81
浆细胞
82
正常血细胞形态学 6 巨核细胞系统
83
原始巨核细胞
84
各种形态的原始巨核细胞
早幼粒细胞
20
早幼粒细胞
21
中性中幼粒细胞
22
中性中幼粒细胞 23
嗜酸性中幼粒细胞
24
嗜酸性中幼粒细胞
25
嗜碱性中幼粒细胞
26
嗜碱性中幼粒细胞
27
中性晚幼粒细胞
28
中性晚幼粒细胞 29
嗜酸性晚幼粒细胞
30
嗜酸性晚幼粒细胞
31
嗜碱性晚幼粒细胞
32
嗜碱性晚幼粒细胞
33
中性杆状核粒细胞
原始红细胞
47
原始红细胞
48
早幼红细胞
49
早幼红细胞
50
微核
小核
中幼红细胞
51
中幼红细胞
52
晚幼红细胞
53
晚幼红细胞
54
网织红细胞
55
网织红细胞
56
红细胞
57
正常血细胞形态学 3 单核细胞系统
58
原始单核细胞
59
原始单核细胞
60
幼单核细胞
61
幼单核细胞
62
单核细胞
63
临床资料
血细胞形态(全)
图40
• 小淋巴细胞（左）， 早幼粒细胞（右）。 这两个细胞均较典型。 正常早幼粒细胞应注 意与异常早幼粒细胞 区别，后者主要特点 是：胞核常不规则， 颗粒丰富，常有内外 胞质分明现象，有的 还有1-几十条棒状小 体，见于M3。
图41
• 表皮细胞。其细胞中 可见胞核，而不是角 化细胞（它没有细胞 核），这个细胞应该 是属于表皮棘层中的 表皮细胞（即棘细 胞），是采集血标本 时脱落至血中的，有 时可见其上面有细菌 寄生。
图பைடு நூலகம்1
• 涂抹细胞（下）及 成熟淋巴细胞 （上）。该淋巴细 胞核中有假核仁 （如果是真核仁其 周围染色质应呈颗 粒状），胞质呈清 澈的淡蓝色（这也 是成熟细胞的特征 之一）。
图12
• 彩图12 这是个典型的中性 中幼粒细胞（大多数回答 是对的）。其胞质近核处 出现了中性颗粒（淡红色， 很细小），非特异性颗粒 也较多（呈紫红色），胞 核半圆形，染色质较粗但 副染色质不明显。晚幼粒 的主要特征是胞质中充满 中性颗粒，A颗粒很少或 无，胞核凹陷呈肾形，染 色质粗，出现副染色质
图42
• 两个淋巴细胞。左 边似乎受周围细胞 挤压而变形。这两 个细胞胞体不大、 胞质不多也不深蓝， 所以不能打异淋哦， 要抓住异淋的一些 主要特征哦。
图43
• 中性成熟粒细胞（左）、 原始细胞（右）。由于 左边的细胞胞核不清楚， 可以归入中性分叶核粒 细胞。该原始细胞不像 红系，其核仁可见，但 不是很清晰，所以有人 判断是幼稚细胞也不错。 外周血涂片白细胞分类 时，不需要对原始细胞 的细胞系列进行报告， 只要报告原始细胞比例 即可
图46
• 涂抹细胞或退化细 胞。其胞质已经完 全丢失，细胞核肿 胀、结构模糊、核 膜不完整，退化的 核中可见核仁。退 化细胞包括了涂抹 细胞。
血细胞形态学讲义课件
急性髓系白血病
原始细胞增多，胞质丰富，核型不规则，核沟明 显。
3
慢性粒细胞白血病
中性粒细胞增多，胞质丰富，核沟明显，核型不 规则。
骨髓增生异常综合征细胞形态学特征
红细胞系发育异常
红细胞大小不均，异形、畸形红细胞增多。
粒细胞系发育异常
中性粒细胞胞质颗粒减少、消失或增多。
巨核细胞系发育异常
血小板生成障碍，巨核细胞形态异常。
疾病诊断与鉴别判断
贫血诊断
通过观察红细胞形态变化，判断贫血的类型，如缺铁性贫血、巨 幼细胞贫血等。
白血病诊断
白血病细胞形态学特征有助于白血病的诊断和分型，如急性淋巴细 胞白血病、急性髓系白血病等。
恶性肿瘤诊断
恶性肿瘤细胞形态学特征有助于肿瘤的诊断和鉴别，如肺癌、胃癌 等。
疗效观察与预后评估
化疗疗效评估
特点
血细胞形态学具有直观、简便、快速 等特点，通过观察血细胞形态，可以 对许多疾病进行诊断、鉴别诊断和病 情监测。
血细胞形态学的重要性
诊断血液系统疾病
许多血液系统疾病会改变血细胞 的形态，如贫血、白血病、骨髓 增生异常综合征等。通过观察血 细胞形态，可以对这些疾病进行
初步诊断。
鉴别诊断
血细胞形态学也可以用于鉴别诊 断其他系统疾病，如感染、免疫 系统疾病等。不同疾病引起的血 细胞形态变化具有特异性，有助
镜下观察
在显微镜下观察血涂片，识别各种血细胞形态特 征，如红细胞、白细胞和血小板。
骨髓穿刺与制片
骨髓穿刺
通过骨穿针采集骨髓液，用于检查造血功能和血液疾病。
制片与染色
将采集的骨髓液制成涂片，并进行染色处理，以便观察细胞形态。
镜下分析
在显微镜下观察骨髓涂片，分析骨髓细胞成分和形态特征，对血液 病进行诊断和鉴别。
原始细胞增多，胞质丰富，核型不规则，核沟明 显。
3
慢性粒细胞白血病
中性粒细胞增多，胞质丰富，核沟明显，核型不 规则。
骨髓增生异常综合征细胞形态学特征
红细胞系发育异常
红细胞大小不均，异形、畸形红细胞增多。
粒细胞系发育异常
中性粒细胞胞质颗粒减少、消失或增多。
巨核细胞系发育异常
血小板生成障碍，巨核细胞形态异常。
疾病诊断与鉴别判断
贫血诊断
通过观察红细胞形态变化，判断贫血的类型，如缺铁性贫血、巨 幼细胞贫血等。
白血病诊断
白血病细胞形态学特征有助于白血病的诊断和分型，如急性淋巴细 胞白血病、急性髓系白血病等。
恶性肿瘤诊断
恶性肿瘤细胞形态学特征有助于肿瘤的诊断和鉴别，如肺癌、胃癌 等。
疗效观察与预后评估
化疗疗效评估
特点
血细胞形态学具有直观、简便、快速 等特点，通过观察血细胞形态，可以 对许多疾病进行诊断、鉴别诊断和病 情监测。
血细胞形态学的重要性
诊断血液系统疾病
许多血液系统疾病会改变血细胞 的形态，如贫血、白血病、骨髓 增生异常综合征等。通过观察血 细胞形态，可以对这些疾病进行
初步诊断。
鉴别诊断
血细胞形态学也可以用于鉴别诊 断其他系统疾病，如感染、免疫 系统疾病等。不同疾病引起的血 细胞形态变化具有特异性，有助
镜下观察
在显微镜下观察血涂片，识别各种血细胞形态特 征，如红细胞、白细胞和血小板。
骨髓穿刺与制片
骨髓穿刺
通过骨穿针采集骨髓液，用于检查造血功能和血液疾病。
制片与染色
将采集的骨髓液制成涂片，并进行染色处理，以便观察细胞形态。
镜下分析
在显微镜下观察骨髓涂片，分析骨髓细胞成分和形态特征，对血液 病进行诊断和鉴别。
血细胞形态学ppt课件
10
3.缓冲液作用：染色对氢离子浓度是十分敏感的，据观察PH的 改变，可使蛋白质与染料形成的化合物重新离解。缓冲液须保 持一定的PH使染色稳定，PBS的PH一般在6.4-6.8，偏碱性染 料可与缓冲液中酸基起中和作用，偏酸性染料可与缓冲液中的 碱基起中和作用，使PH恒定。
11
（三）瑞氏染液配制：
过细胞膜的学说很多，尚无定论），与相应的物质形成溶解度 很低的盐固着于细胞内而显色。染色剂皆有选择作用，其染色 不是将细胞全部一齐着色，而只是将其中一部分染色，多余的 被冲洗掉。目前多以吸附学说（电力吸附、机械吸附、化学吸 附）来解释。
8
基本概念 1.瑞氏染料是碱性染料美蓝和酸性染料伊红合称伊红美蓝
3
几种血细胞形态学的检查方法：
1.光镜（瑞氏-姬姆萨染色）是血细胞形态学最基本和最常用的 检查方法，被看成是血细胞形态学的基本内容，最广泛应用于 临床实验室。
4
2.细胞化学染色： 是细胞学和化学两者结合的形态学方法，其目的和特点是
细胞保持完整组织结构。在细胞个体组织的单位上，显示化学 结构成分的定性或半定量。在血液学中应用的意义：
概述: 血细胞及血细胞形态学是临床血液病诊断与治疗及临床医学
检验学的基础工作。血细胞形态学适用于临床血液病诊断快速 简捷的要求。近年来由于血细胞学及超微结构、免疫学、细胞 遗传学 、融合基因、造血干细胞及其细胞因子、骨髓造血微环 境、基质细胞、树突状细胞、淋巴系细胞发生及其疾病表现， 细胞增殖动力学与细胞凋亡以及骨髓组织病理学应用，推动了 血液的临床与实验室的新知识迅猛发展，因而当前血液病不能 单凭临床与形态学作出诊断，必须以临床和血细胞形态学为基 础，把免疫学、细胞遗传学及分子生物学新知识、新技术应用 到血液学中，构成现代临床血液学与分子生物学诊断技术，弥 补形态学的经验性与主观性带来负面缺陷，才能提高血液病的 诊断与治疗水平。
3.缓冲液作用：染色对氢离子浓度是十分敏感的，据观察PH的 改变，可使蛋白质与染料形成的化合物重新离解。缓冲液须保 持一定的PH使染色稳定，PBS的PH一般在6.4-6.8，偏碱性染 料可与缓冲液中酸基起中和作用，偏酸性染料可与缓冲液中的 碱基起中和作用，使PH恒定。
11
（三）瑞氏染液配制：
过细胞膜的学说很多，尚无定论），与相应的物质形成溶解度 很低的盐固着于细胞内而显色。染色剂皆有选择作用，其染色 不是将细胞全部一齐着色，而只是将其中一部分染色，多余的 被冲洗掉。目前多以吸附学说（电力吸附、机械吸附、化学吸 附）来解释。
8
基本概念 1.瑞氏染料是碱性染料美蓝和酸性染料伊红合称伊红美蓝
3
几种血细胞形态学的检查方法：
1.光镜（瑞氏-姬姆萨染色）是血细胞形态学最基本和最常用的 检查方法，被看成是血细胞形态学的基本内容，最广泛应用于 临床实验室。
4
2.细胞化学染色： 是细胞学和化学两者结合的形态学方法，其目的和特点是
细胞保持完整组织结构。在细胞个体组织的单位上，显示化学 结构成分的定性或半定量。在血液学中应用的意义：
概述: 血细胞及血细胞形态学是临床血液病诊断与治疗及临床医学
检验学的基础工作。血细胞形态学适用于临床血液病诊断快速 简捷的要求。近年来由于血细胞学及超微结构、免疫学、细胞 遗传学 、融合基因、造血干细胞及其细胞因子、骨髓造血微环 境、基质细胞、树突状细胞、淋巴系细胞发生及其疾病表现， 细胞增殖动力学与细胞凋亡以及骨髓组织病理学应用，推动了 血液的临床与实验室的新知识迅猛发展，因而当前血液病不能 单凭临床与形态学作出诊断，必须以临床和血细胞形态学为基 础，把免疫学、细胞遗传学及分子生物学新知识、新技术应用 到血液学中，构成现代临床血液学与分子生物学诊断技术，弥 补形态学的经验性与主观性带来负面缺陷，才能提高血液病的 诊断与治疗水平。
血细胞形态PPT课件
41
中性粒细胞鼓槌体
42
（3）Pelger－huet 现象
又称中性粒细胞分叶不能。形态上为中性 粒细胞胞核已成熟，但胞核分叶仍少或不 分叶，常为两叶，肿胀如花生形、哑铃形、 夹鼻眼镜状。
正常人也可有少量出现，如大量出现见 于遗传性pelger－huet病、MDS、AML－ M2,M4,M6较易见、严重感染等。
65
(4)毛状突起
①淋巴性白血病 A、多毛细胞白血病（周身毛） B、慢性淋巴细胞白血病（短毛）
②恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤） 伴绒毛样淋巴细胞的B型淋巴瘤（脾大）
③浆细胞病 原发性巨球蛋白血症（短毛）
66
（5）涂抹细胞（破坏细胞）
正常见不到，达到3％～4％，不正常了！ ①涂抹细胞是恶性细胞，增多见于淋巴增殖性疾病 （白血病，淋巴瘤） ②极少数传单，轻度增多，一般＜5％
②非霍奇金淋巴瘤
a、滤泡型淋巴瘤 b、成人T细胞淋巴瘤 c、Sezary综合症
64
（3）胞浆颗粒
①反应性颗粒淋巴细胞增多症（一过性，＜3～6个月） ②恶性的颗粒淋巴细胞增多症
A、T细胞型大颗粒淋巴细胞白血病 CD56- CD57- CD16+ CD2+ CD3+ CD15+
B、NK细胞型大颗粒淋巴细胞白血病 CD56+ CD57- CD16+ CD3-
19
巨晚幼红细胞、豪焦小体、卡波环、嗜碱性点彩
20
（五）红细胞缗钱状排列和红细胞聚集
21
轻度缗钱状、中度缗钱状、中度缗钱状排列
22
红细胞成堆聚集
23
（六）各种网织红细胞
24
各种网织红细胞
25
白细胞形态学
26
中性粒细胞鼓槌体
42
（3）Pelger－huet 现象
又称中性粒细胞分叶不能。形态上为中性 粒细胞胞核已成熟，但胞核分叶仍少或不 分叶，常为两叶，肿胀如花生形、哑铃形、 夹鼻眼镜状。
正常人也可有少量出现，如大量出现见 于遗传性pelger－huet病、MDS、AML－ M2,M4,M6较易见、严重感染等。
65
(4)毛状突起
①淋巴性白血病 A、多毛细胞白血病（周身毛） B、慢性淋巴细胞白血病（短毛）
②恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤） 伴绒毛样淋巴细胞的B型淋巴瘤（脾大）
③浆细胞病 原发性巨球蛋白血症（短毛）
66
（5）涂抹细胞（破坏细胞）
正常见不到，达到3％～4％，不正常了！ ①涂抹细胞是恶性细胞，增多见于淋巴增殖性疾病 （白血病，淋巴瘤） ②极少数传单，轻度增多，一般＜5％
②非霍奇金淋巴瘤
a、滤泡型淋巴瘤 b、成人T细胞淋巴瘤 c、Sezary综合症
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（3）胞浆颗粒
①反应性颗粒淋巴细胞增多症（一过性，＜3～6个月） ②恶性的颗粒淋巴细胞增多症
A、T细胞型大颗粒淋巴细胞白血病 CD56- CD57- CD16+ CD2+ CD3+ CD15+
B、NK细胞型大颗粒淋巴细胞白血病 CD56+ CD57- CD16+ CD3-
19
巨晚幼红细胞、豪焦小体、卡波环、嗜碱性点彩
20
（五）红细胞缗钱状排列和红细胞聚集
21
轻度缗钱状、中度缗钱状、中度缗钱状排列
22
红细胞成堆聚集
23
（六）各种网织红细胞
24
各种网织红细胞
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白细胞形态学
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胞体：大 小 巨核 小 大 胞浆： 细胞越幼稚，染色越深；
细胞越成熟，染色越浅淡 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅
蓝（中幼）---粉色 颗粒变化：无颗粒（原始）---嗜天青颗粒（早
幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸 粒、嗜碱粒）。 胞浆量： 少 多
胞核：
体积由大---小，成熟红细胞无核
涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm
以上，涂片后血膜尾部易见油 滴。 （+++）油滴聚集成片，不易干燥
油滴分级（2）
临床意义： 正常骨髓一般（+-++） 慢性再障：最为多见，达++或+++ 各型急、慢性白血病多数为（-），少数为（+）
增生程度分级
增生程度
仁数目、大小。 核、浆比例。
（二） 各系列各阶段细胞形态
1 红细胞系统：临床四阶段划分（有些 学者提出六阶段划分）
正常骨髓中 约占15%-25%
▪
原始红细胞
细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm 胞核圆形或椭圆形，居中 染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁2—3个 胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深，
易发现 （+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密
相连，全片都易发现
骨髓小粒分级（2）
显微镜（100 倍油镜）： 估计骨髓小粒细胞面积：各种有核细胞（除脂
肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百分比，在 正常骨髓中，小粒细胞面积50-75%。
小粒分级（3）
细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞: 幼稚粒、红细胞 非造血细胞: 脂肪细胞、成熟淋巴细胞、 浆细胞、组织嗜碱细胞、 网状细胞等。
晚幼红细胞
直径7—13μm 核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块
状，甚至固缩不能看出任何结构（碳核） 胞浆量增多，淡灰或粉红色 比例 10.75-2.使用注意事项 低倍镜（10倍）：
判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找瘤细胞团 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
骨髓小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚
核周浅染，无颗粒，有钝伪足 比例 0.03-0.05%
早幼红细胞
圆形，直径15---18μm 核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消失 胞浆量增多，蓝色，无颗粒 比例 0.92-0.41%
▪
中幼红细胞
胞体圆形，直径8—18μm 核圆形，居中，或偏位，染色质凝聚小块直至碎
墨块状 核、浆各占半，浆灰兰色，淡兰色 比例 7.41-1.91%
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1
各类白血病
10:1
各类白血病 增贫
20:1
正常骨髓、某些贫血
50:1
慢性再障、MDS
300:1
急性再障 、急停
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
第二部分
正常骨髓细胞形态
（一） 骨髓细胞分化
正常情况下，在造血干细胞分化、发育、 成熟的整个演变过程中，存在一定的规律性。 造血干细胞逐级分化形成各系列、各阶段的骨 髓血细胞，造血干、祖细胞在形态上无法鉴别， 分化发育为各系列原始、幼稚细胞后，其形态 学特征才较明显，才能辨认。
▪
1-1 血细胞成熟过程规律
血细胞形态学
概论
血液和骨髓细胞瑞氏染色形态学 检查法
通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、相对构 成比、形态改变，了解骨髓造血功能状态和异常改 变的形态学检查方法。
形态学检查方法的价值
发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功能状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础
细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞等）
三、血液和骨髓标本的 制作
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、血片2张） 瑞氏染液：缓冲液 1：2，时间1小时，小水流冲洗，
自然晾干后备检。 瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分
美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞 浆）， 染成兰色； 伊红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核），染 成紫红色。
坏等。 助诊溶酶体贮积症(即类脂质沉积病) 进行血液病鉴别诊断和疗效观察
骨髓血细胞检查禁忌症
凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎
二、血液和骨髓标本的来源
部位: 髂前上棘或髂后上棘穿刺 必要时行胸骨穿刺，胫骨(儿童)
骨髓穿刺成功的标志： 1.抽吸骨髓时患者感锐痛 2.外观红色粘稠状、有骨髓小粒、油滴。 3.显微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼粒
染色质： 细致疏松---粗糙紧密块状
核膜：
不显著---显著
核仁：
清楚---不清---消失
胞核与胞浆体积之比： 大----小
细胞发育成熟过程：
原始---早幼---中幼---晚幼---成熟细胞
以红细胞系统的成熟过程为例
1-2 单个细胞观察顺序
细胞大小、形状 胞浆量多少、颜色、颗粒 细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核
形态学检查方法的局限性
不能了解骨髓结构 不能了解细胞分子生物学特性和功能
内容
第一部分 标本制作 第二部分 单个血细胞形态(重点) 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 骨髓报告书写格式(重点)
第一部分
标本制作
一、骨髓血细胞检查适应症
多次检查外周血有异常（数量、形态） 原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 不明原因的发热 恶性肿瘤史 有无转移，不名原因骨痛、骨质破
骨髓小粒分级（4）
临床意义 骨髓小粒：正常骨髓中+-++
急、慢性髓系细胞白血病多为 （++）或（+++） 淋巴细胞白血病多无粒、无油 骨髓小粒细胞面积及细胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以 造血细胞为主。
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，细沙状均匀分布，
细胞越成熟，染色越浅淡 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅
蓝（中幼）---粉色 颗粒变化：无颗粒（原始）---嗜天青颗粒（早
幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸 粒、嗜碱粒）。 胞浆量： 少 多
胞核：
体积由大---小，成熟红细胞无核
涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm
以上，涂片后血膜尾部易见油 滴。 （+++）油滴聚集成片，不易干燥
油滴分级（2）
临床意义： 正常骨髓一般（+-++） 慢性再障：最为多见，达++或+++ 各型急、慢性白血病多数为（-），少数为（+）
增生程度分级
增生程度
仁数目、大小。 核、浆比例。
（二） 各系列各阶段细胞形态
1 红细胞系统：临床四阶段划分（有些 学者提出六阶段划分）
正常骨髓中 约占15%-25%
▪
原始红细胞
细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm 胞核圆形或椭圆形，居中 染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁2—3个 胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深，
易发现 （+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密
相连，全片都易发现
骨髓小粒分级（2）
显微镜（100 倍油镜）： 估计骨髓小粒细胞面积：各种有核细胞（除脂
肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百分比，在 正常骨髓中，小粒细胞面积50-75%。
小粒分级（3）
细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞: 幼稚粒、红细胞 非造血细胞: 脂肪细胞、成熟淋巴细胞、 浆细胞、组织嗜碱细胞、 网状细胞等。
晚幼红细胞
直径7—13μm 核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块
状，甚至固缩不能看出任何结构（碳核） 胞浆量增多，淡灰或粉红色 比例 10.75-2.使用注意事项 低倍镜（10倍）：
判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找瘤细胞团 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
骨髓小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚
核周浅染，无颗粒，有钝伪足 比例 0.03-0.05%
早幼红细胞
圆形，直径15---18μm 核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消失 胞浆量增多，蓝色，无颗粒 比例 0.92-0.41%
▪
中幼红细胞
胞体圆形，直径8—18μm 核圆形，居中，或偏位，染色质凝聚小块直至碎
墨块状 核、浆各占半，浆灰兰色，淡兰色 比例 7.41-1.91%
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1
各类白血病
10:1
各类白血病 增贫
20:1
正常骨髓、某些贫血
50:1
慢性再障、MDS
300:1
急性再障 、急停
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
第二部分
正常骨髓细胞形态
（一） 骨髓细胞分化
正常情况下，在造血干细胞分化、发育、 成熟的整个演变过程中，存在一定的规律性。 造血干细胞逐级分化形成各系列、各阶段的骨 髓血细胞，造血干、祖细胞在形态上无法鉴别， 分化发育为各系列原始、幼稚细胞后，其形态 学特征才较明显，才能辨认。
▪
1-1 血细胞成熟过程规律
血细胞形态学
概论
血液和骨髓细胞瑞氏染色形态学 检查法
通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、相对构 成比、形态改变，了解骨髓造血功能状态和异常改 变的形态学检查方法。
形态学检查方法的价值
发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功能状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础
细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞等）
三、血液和骨髓标本的 制作
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、血片2张） 瑞氏染液：缓冲液 1：2，时间1小时，小水流冲洗，
自然晾干后备检。 瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分
美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞 浆）， 染成兰色； 伊红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核），染 成紫红色。
坏等。 助诊溶酶体贮积症(即类脂质沉积病) 进行血液病鉴别诊断和疗效观察
骨髓血细胞检查禁忌症
凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎
二、血液和骨髓标本的来源
部位: 髂前上棘或髂后上棘穿刺 必要时行胸骨穿刺，胫骨(儿童)
骨髓穿刺成功的标志： 1.抽吸骨髓时患者感锐痛 2.外观红色粘稠状、有骨髓小粒、油滴。 3.显微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼粒
染色质： 细致疏松---粗糙紧密块状
核膜：
不显著---显著
核仁：
清楚---不清---消失
胞核与胞浆体积之比： 大----小
细胞发育成熟过程：
原始---早幼---中幼---晚幼---成熟细胞
以红细胞系统的成熟过程为例
1-2 单个细胞观察顺序
细胞大小、形状 胞浆量多少、颜色、颗粒 细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核
形态学检查方法的局限性
不能了解骨髓结构 不能了解细胞分子生物学特性和功能
内容
第一部分 标本制作 第二部分 单个血细胞形态(重点) 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 骨髓报告书写格式(重点)
第一部分
标本制作
一、骨髓血细胞检查适应症
多次检查外周血有异常（数量、形态） 原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 不明原因的发热 恶性肿瘤史 有无转移，不名原因骨痛、骨质破
骨髓小粒分级（4）
临床意义 骨髓小粒：正常骨髓中+-++
急、慢性髓系细胞白血病多为 （++）或（+++） 淋巴细胞白血病多无粒、无油 骨髓小粒细胞面积及细胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以 造血细胞为主。
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，细沙状均匀分布，