中山医科大学病理学PPT课件第十章 淋巴造血系统疾病
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【 病理PPT课件】淋巴造血系统疾病
【病理变化】
肿瘤细胞形态成熟，核圆，染色质致密，胞质少
外周血涂片
2．滤泡性淋巴瘤 Follicular lymphoma（FL）
FL是生发中心B细胞起源的恶性肿瘤。瘤细胞呈现中心细胞 样和中心母细胞样细胞特征
老年人，两性发病率相似，欧美多见 全身淋巴结肿大，可累及骨髓、外周血和脾脏等 自然病程长，但不能治愈
陷窝细胞 lacunar cell 爆米花细胞 popcorn cell
5.各亚型CHL特征
（1）结节硬化型
最常见，好发于年轻人，男女发病率相当， 【组织学】
80%的患者累及纵隔淋巴结
① 粗大的胶原分隔病变的淋巴结
预后好
② 陷窝细胞
（2）混合细胞型
50岁以上男性多见， 预后较好
【组织学】 ① 诊断性R-S细胞和霍奇金细胞 ② 背景为多种炎症细胞
瘤细胞比小淋巴细胞略大，胞质少，核染色质细腻或 呈点彩状，核仁不明显，TdT阳性率达95%
外周血涂片
（A）单形性中等大小细胞弥漫增生，细胞核染色质细腻，核仁不明显。 （B）肿瘤细胞TdT免疫组织化学染色显示核强阳性
（二）成熟B细胞淋巴瘤
Mature B-cell lymphoma
1.慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤
肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞，称R-S细胞 （Reed-Sternberg cell）
数量不等的各种炎细胞和不同程度的纤维化
经典型霍奇金淋巴瘤 （classical Hodgkin lymphoma，CHL）
•结节硬化性（nodular sclerosis， NS） •混合细胞性（mixed cellularity， MC） •淋巴细胞为主性（lymphocyterich，LR）、 •淋巴细胞消减性（lymphocytedepletion，LD）
第十章 淋巴造血系统疾病
33
四、 慢性髓性白血病
中幼粒细胞 细胞
晚幼粒
杆状粒细胞
分叶核粒细胞
34
35
（三）分类: 分类(年） 分类(年） 分类(年)
(四）恶性淋巴瘤的举例 细胞肿瘤
滤泡淋巴瘤( )
25
弥漫大细胞淋巴瘤
26
伯基特淋巴瘤（)
27
、细胞肿瘤 非特指外周淋巴瘤细胞
28
蕈样霉菌病
结外鼻型细胞 淋巴瘤
29
第节 髓样肿瘤
一﹑概念 来源于骨髓内具有多向分
化潜能的造血干细胞的克隆 性增生形成的恶性肿瘤。
30
二﹑分类:（）
. 急性髓母细胞白血病（）. 慢性髓 性增生性疾病（） .骨髓异常增生综合症（）
31
三、急性髓母细胞白血病 病理变化
原始、幼稚细胞
32
外周 血：“三联征”
白细胞总数：×以上或 ×以下
原始粒细胞：〉 红细胞及血小板：减少 骨髓：原始粒细胞弥漫增生 淋巴结：全身淋巴结肿大 脾：轻度肿大 肝：中度肿大 继发性变化：贫血出血、感染、骨痛、绿色瘤
大家好
1
第十章 淋巴造血系统疾病
昆明医学院病理教研室
2
第节 淋巴样肿瘤 () 概念: 来源于淋巴细胞及前体细胞的恶性 肿瘤(淋巴瘤、淋巴细胞白血病、毛 细胞白血病、浆细胞肿瘤 )。
3
分类： 恶性淋巴瘤: 霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
4
淋巴细胞的转化理论
5
一﹑霍奇金淋巴瘤
（一）特点 （二）病理变化
类型 肿瘤性成分 非肿瘤性成分
—————————————————— ————
.经典:
淋巴细胞为主型
结节硬化型
混合细胞型
四、 慢性髓性白血病
中幼粒细胞 细胞
晚幼粒
杆状粒细胞
分叶核粒细胞
34
35
（三）分类: 分类(年） 分类(年） 分类(年)
(四）恶性淋巴瘤的举例 细胞肿瘤
滤泡淋巴瘤( )
25
弥漫大细胞淋巴瘤
26
伯基特淋巴瘤（)
27
、细胞肿瘤 非特指外周淋巴瘤细胞
28
蕈样霉菌病
结外鼻型细胞 淋巴瘤
29
第节 髓样肿瘤
一﹑概念 来源于骨髓内具有多向分
化潜能的造血干细胞的克隆 性增生形成的恶性肿瘤。
30
二﹑分类:（）
. 急性髓母细胞白血病（）. 慢性髓 性增生性疾病（） .骨髓异常增生综合症（）
31
三、急性髓母细胞白血病 病理变化
原始、幼稚细胞
32
外周 血：“三联征”
白细胞总数：×以上或 ×以下
原始粒细胞：〉 红细胞及血小板：减少 骨髓：原始粒细胞弥漫增生 淋巴结：全身淋巴结肿大 脾：轻度肿大 肝：中度肿大 继发性变化：贫血出血、感染、骨痛、绿色瘤
大家好
1
第十章 淋巴造血系统疾病
昆明医学院病理教研室
2
第节 淋巴样肿瘤 () 概念: 来源于淋巴细胞及前体细胞的恶性 肿瘤(淋巴瘤、淋巴细胞白血病、毛 细胞白血病、浆细胞肿瘤 )。
3
分类： 恶性淋巴瘤: 霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤
4
淋巴细胞的转化理论
5
一﹑霍奇金淋巴瘤
（一）特点 （二）病理变化
类型 肿瘤性成分 非肿瘤性成分
—————————————————— ————
.经典:
淋巴细胞为主型
结节硬化型
混合细胞型
病理学课件PPT 淋巴造血系统疾病
诊断性R-S 细胞
又称典型R-S细胞 是一种直径20-50mm或更大的双核或多核瘤巨细胞 瘤细胞呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，嗜酸红或嗜碱性，边
界常不清楚。细胞核圆形或椭圆形，呈双叶或多叶状，染 色质粗糙，沿核膜聚集块状，核膜厚而清楚。各核或核叶 中有一个巨大的、直径与红细胞相当的、嗜酸性的中位核 仁，圆形或椭圆形，周围有空晕 最典型的R-S细胞的双叶核、面对面的排列，犹如镜面， 形成所谓的镜影细胞（mirror image cell） 具有诊断价值
淋巴造血系统疾病
特点
种类繁多； 有非肿瘤性疾病和肿瘤性疾病； 肿瘤性疾病常累及多个解剖上独立的部位； 肿瘤性疾病临床表现为肿块或非肿块； 诊断的手段复杂。
骨髓多能干细胞的分化及相关肿瘤
多能干细胞 （骨髓）
髓细胞分化
粒细胞 红细胞 巨核细胞 单核细胞
克
隆
→性
增 生
→
髓 样 肿 瘤
髓样肿瘤多表现为白血病，主要有三大类：急性粒细胞白 血病、慢性髓性增生性疾病和骨髓异常增生综合征
髓索 髓窦 动脉 静脉 输出管
边缘窦
正常的淋巴结成群地散在于全身浅表和深部；直径约1~25 mm 扁圆形或肾形 T区：副皮质区+滤泡间区；B区：淋巴滤泡 淋巴窦是确定淋巴结最可靠的结构
淋巴结的基本结构—初级滤泡
B1细胞
淋巴结的基本结构—次级滤泡
次级淋巴滤泡—生发中心细胞
5
4
1、中心母细胞 2、中心细胞 3、巨噬细胞 4、FDC 5、T细胞
1
2
3
边缘带
髓索和髓窦
T区：副皮质区、滤泡间区
副皮质区 曲核细胞
副皮质区
B区：CD20
次级淋巴滤泡生发中心:ki-67
又称典型R-S细胞 是一种直径20-50mm或更大的双核或多核瘤巨细胞 瘤细胞呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，嗜酸红或嗜碱性，边
界常不清楚。细胞核圆形或椭圆形，呈双叶或多叶状，染 色质粗糙，沿核膜聚集块状，核膜厚而清楚。各核或核叶 中有一个巨大的、直径与红细胞相当的、嗜酸性的中位核 仁，圆形或椭圆形，周围有空晕 最典型的R-S细胞的双叶核、面对面的排列，犹如镜面， 形成所谓的镜影细胞（mirror image cell） 具有诊断价值
淋巴造血系统疾病
特点
种类繁多； 有非肿瘤性疾病和肿瘤性疾病； 肿瘤性疾病常累及多个解剖上独立的部位； 肿瘤性疾病临床表现为肿块或非肿块； 诊断的手段复杂。
骨髓多能干细胞的分化及相关肿瘤
多能干细胞 （骨髓）
髓细胞分化
粒细胞 红细胞 巨核细胞 单核细胞
克
隆
→性
增 生
→
髓 样 肿 瘤
髓样肿瘤多表现为白血病，主要有三大类：急性粒细胞白 血病、慢性髓性增生性疾病和骨髓异常增生综合征
髓索 髓窦 动脉 静脉 输出管
边缘窦
正常的淋巴结成群地散在于全身浅表和深部；直径约1~25 mm 扁圆形或肾形 T区：副皮质区+滤泡间区；B区：淋巴滤泡 淋巴窦是确定淋巴结最可靠的结构
淋巴结的基本结构—初级滤泡
B1细胞
淋巴结的基本结构—次级滤泡
次级淋巴滤泡—生发中心细胞
5
4
1、中心母细胞 2、中心细胞 3、巨噬细胞 4、FDC 5、T细胞
1
2
3
边缘带
髓索和髓窦
T区：副皮质区、滤泡间区
副皮质区 曲核细胞
副皮质区
B区：CD20
次级淋巴滤泡生发中心:ki-67
病理学课件：10 淋巴造血系统疾病
新生B细胞与成熟B细胞 滤泡树突状细胞
次级淋巴滤泡
中心母细胞, 中心细胞 (滤泡中心B细胞） 滤泡树突状细胞 着色体巨噬细胞 少许T细胞
边缘带(单核样B细胞)
套区(B小淋巴细胞)
生发中心
4.淋巴造血系统疾病的特性：
引起淋巴造血系统的疾病众多，如：感染、 化学药物中毒、放射线、变态反应、遗传、发 育异常等。因此疾病种类繁多，表现为淋巴造 血系统各种成分的量和质的变化。
第十章 淋巴造血系统疾病
（diseases of lymphohematopoietic system）
第一节 淋巴结的良性病变 第二节 淋巴样肿瘤（Lymphoid neoplasms)
Non-Hodgkin lymphoma(NHL) Hodgkin lymphoma（HL） 第三节 髓系肿瘤 第四节 组织细胞和树突状细胞肿瘤
一、非霍奇金淋巴瘤（NHL）
（一）概述 1.概念
⑴非霍奇金大多来源于B淋巴细胞和T淋巴细胞， 少数来源于NK细胞
⑵根据细胞来源可分为不同类型 ⑶非霍奇金与霍奇金病不同，病组织成分单一，
以一种细胞类型为主
2.部位
多发生于表浅，LN，以颈部LN最多见其次腋 下LN、腹股沟LN，还会累及纵隔、肠系膜和腹膜 后深部LN。
5. NK/T细胞淋巴瘤（血管中心性淋巴瘤）
我国常见，多发生在鼻和上呼吸道。 特点：肿瘤细胞穿入血管壁，管壁呈增厚、管腔狭窄、
闭锁等破坏；广泛凝固性坏死； 瘤细胞间明显急慢性炎症反应。 免疫表型：表达T细胞标记CD2、CD3及NK细胞标记CD56。
二、霍奇金淋巴瘤（HL/HD）
（一）概述 1. 特点：HD是ML一个独特类型
A.肿瘤性成分： 1.典型R-S细胞的特点：
次级淋巴滤泡
中心母细胞, 中心细胞 (滤泡中心B细胞） 滤泡树突状细胞 着色体巨噬细胞 少许T细胞
边缘带(单核样B细胞)
套区(B小淋巴细胞)
生发中心
4.淋巴造血系统疾病的特性：
引起淋巴造血系统的疾病众多，如：感染、 化学药物中毒、放射线、变态反应、遗传、发 育异常等。因此疾病种类繁多，表现为淋巴造 血系统各种成分的量和质的变化。
第十章 淋巴造血系统疾病
（diseases of lymphohematopoietic system）
第一节 淋巴结的良性病变 第二节 淋巴样肿瘤（Lymphoid neoplasms)
Non-Hodgkin lymphoma(NHL) Hodgkin lymphoma（HL） 第三节 髓系肿瘤 第四节 组织细胞和树突状细胞肿瘤
一、非霍奇金淋巴瘤（NHL）
（一）概述 1.概念
⑴非霍奇金大多来源于B淋巴细胞和T淋巴细胞， 少数来源于NK细胞
⑵根据细胞来源可分为不同类型 ⑶非霍奇金与霍奇金病不同，病组织成分单一，
以一种细胞类型为主
2.部位
多发生于表浅，LN，以颈部LN最多见其次腋 下LN、腹股沟LN，还会累及纵隔、肠系膜和腹膜 后深部LN。
5. NK/T细胞淋巴瘤（血管中心性淋巴瘤）
我国常见，多发生在鼻和上呼吸道。 特点：肿瘤细胞穿入血管壁，管壁呈增厚、管腔狭窄、
闭锁等破坏；广泛凝固性坏死； 瘤细胞间明显急慢性炎症反应。 免疫表型：表达T细胞标记CD2、CD3及NK细胞标记CD56。
二、霍奇金淋巴瘤（HL/HD）
（一）概述 1. 特点：HD是ML一个独特类型
A.肿瘤性成分： 1.典型R-S细胞的特点：
病理学-淋巴造血系统疾病 PPT精品课件
必须结合
●形态改变
●免疫表型 ●遗传特征
Published in 2001 http://www.iarc.fr
●临床表现
Clinical features
Morphology
Diagnosis
Immunologic and biologic markers
淋巴瘤 原发淋巴结和结外淋巴组织恶性肿瘤 发病率 我国 全部恶性肿瘤 3～4%
（3）富于淋巴细胞型 5%
●背景为大量反应小淋巴细胞 ●可见典型RS细胞 ●CD15、CD30+
(4)淋巴细胞减少型 （lymphocyte depletion） 淋巴细胞
RS或其变异多形性↑ 分2种： ① 弥漫纤维化型 细胞少，纤维增生↑ 诊断性RS和多量怪异细胞，常有坏死 ②网状细胞型 细胞多 多形RS细胞 多 诊断性RS细胞 少 可见梭形瘤细胞，坏死广泛 多发老年及HIV+，进展快，预后最差
—Reed-Sternberg（RS）细胞 ●RS多数源于B淋巴细胞 ●RS与反应性非瘤炎症
背景细胞混合存在
镜下 淋巴结正常结构破坏消失 —成分多样瘤细胞
1. 诊断意义RS细胞 体大 20～50μm↑ 核大 双或多核, 核膜厚，
空泡状 仁大 圆、嗜酸，
周有空晕—包涵体样 ●最典型细胞
—双叶核面对面 —镜影细胞 （mirror image cell） 诊断性RS细胞
2. 单核瘤细胞 称单核RS细胞
或霍奇金细胞 3.变异RS细胞 ①腔隙型细胞
（陷窝细胞 lacunar cell）
较典型RS细胞大 浆丰空亮 核多叶皱折 染色质稀疏 仁多
②“爆米花”细胞 （popcorn cell）
或L＆H细胞 (lymphocytic cell
病理学 淋巴造血系统疾病护理课件
淋巴造血系统疾病的预防和
04
保健
保持良好的生活习惯
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜，保 证每天有足够的休息时间。
适度运动
积极参加体育锻炼，增强体质， 提高免疫力。
戒烟限酒
避免吸烟和过度饮酒，减少对身 体的伤害。
定期体检和早期发现
定期体检
定期进行身体检查，特别是血常规检查，以便及时发现 淋巴造血系统异常。
02 造血功能
淋巴造血系统中的骨髓是主要的造血器官，能够 生产红细胞、白细胞和血小板等血液成分，维持 血液系统的正常功能。
03 组织修复
淋巴造血系统能够释放出生长因子等化学物质， 促进受损组织的修复和再生。
淋巴造血系统的结构特点
01 淋巴器官
包括淋巴结、脾脏、胸腺等，这些器官形态各异 ，功能不同，共同组成淋巴造血系统。
自身免疫性疾病
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等 ，这些疾病会导致机体自身免疫功能 的异常，影响淋巴造血系统的正常功 能。
如病毒感染、细菌感染等，这些疾病 会导致淋巴器官和造血器官的炎症反 应，影响淋巴造血系统的正常功能。
02
淋巴瘤的病理特点和护理
霍奇金淋巴瘤的病理特点
01
02
03
淋巴结结构破坏
霍奇金淋巴瘤会导致淋巴 结结构发生破坏，淋巴结 肿大且质地硬。
白血病细胞在骨髓内缓慢 增殖，对正常造血影响较 小。
白血病患者的护理要点
预防感染
保持室内空气清新，定期消毒，注意口腔 、皮肤和肛周卫生。
心理护理
关注患者的心理状态，给予安慰和支持， 帮助患者树立信心。
出血的预防与护理
观察皮。
饮食护理
提供营养丰富、易于消化的食物，避免刺 激性食物和饮料。