主动脉壁间血肿误诊2例分析
主动脉壁内血肿误诊1例分析
≥５ ｈ ｉ ｍ 。主动脉壁 内血肿是 一种 特殊类 型主动脉夹层 ， 属于临床急症 ， 早期 的诊断对减少并发症和早期治疗有 重 要的意义。常规实验室检查 无特异性 ， 影像学检查对 诊断
至关 重要。治疗 目的是 通过 控制 血压 到安全 水平 以 防止 壁间血肿的进展 ， 如 果进 一 步导致 血 管损 伤或 主 动脉 破
血小板 、 抗凝治 疗存 在加 重主 动脉壁 内血 肿 的风 险， 从 而
增加发展为典型主动脉夹层 的几率 。误诊原因 ： 对该 类疾 病缺少认识及 诊疗 经验 ，惯 性思 维 导致 过多 地考 虑 常见 病、 多发病倾 向 ； 发病症状不典型。 减少误诊 的对策 ： （ １ ） 提 高临床医师 的对 本病 的认识 ；
第２ ４ 卷 第７ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２ ０ １ ３ 年７ 月
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责， 并且不会 因为履行职责加 重病情 或者使健 康状况 恶化 时， 可以向专家委员会提 出特许颁证 体检 鉴定 的申请 。因 此对病情 较轻 、 治疗 及 时 、 情 况稳 定 、 有 意 愿 重返 蓝 天 的 Ｉ、 Ⅱ和 Ⅲａ 级空勤人员 ， 航空医师有义 务协助其 向民航专 家委员提 出特许颁证体检 鉴定 的申请 。
第２ ｄ ＿ ｋ午查病人 ， 仍有胸痛 ， 程度不剧烈 ， 复查 心 电图较前
仍无 明显变化 ， 复查心肌 酶 、 肌 钙蛋 白未见异 常 ， 与急性冠 脉综合征不符 ， 故行 主动脉 Ｃ Ｔ Ａ检查示 ：降主 动脉壁 间血
裂， 将直接导 致致命 性后 果 。治疗 以止痛 和控 制血压 、 控 制心率为主 ，以能保 持重 要 脏器灌 注 做 为血压 的控 制标 准。该类 主动脉夹层预后相对较好 ， 一般不需覆膜支架及
急性主动脉夹层误诊2例分析
急性主动脉夹层误诊2例分析主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症[1]，如不及时救治，48 h死亡率高达50%。
早期诊断和即时进行正确治疗，可明显降低死亡率。
1 一般资料例1：女，54岁，既往高血压病史6年，于劳累中突发呼吸困难入院。
入院时：BP 200/120 mmHg，口唇发绀，双肺闻及广泛干湿罗音，心律规则，心率100次/min，心尖部闻及3/6级收缩期杂音，腹平软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
初步诊断为：急性左心衰竭、高血压病3级、高血压性心脏病。
入院后给予吗啡、利尿、扩血管药等治疗，胸闷、气短好转。
24 h后，无明显诱因，胸闷、气短再次加重，请主任查房时听诊发现胸骨右缘可闻及2/6级哈气样舒张期杂音，疑有主动脉夹层。
心脏超声示：升主动脉夹层，可见到真假腔，主动脉环明显扩大，确诊为主动脉夹层，立即转到上级医院。
例2：68岁男性，既往高血压病史多年，因腰痛10 h，胸痛气短4 h入院。
10 h前于活动中突然出现左侧腰部难以忍受的撕裂样剧痛，休息后好转，4 h前出现胸痛、气短入院、无放射痛。
入院时体格检查：BP 160/100 mmHg、P 120次/min，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律规则，心率120次/min，心脏各瓣膜区未闻及病理型杂音。
腹平软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
心电图示：窦性心动过速，V4-V6导联T波倒置，急测心肌酶CK、CK-MB、CTNI均正常。
初步诊断：1.冠心病不稳定性心绞痛；2.高血压病3级；3.肾结石。
给予扩冠、抗血小板、止痛等治疗，胸痛好转，但腰痛未缓解，出现阵发性加重，伴大汗淋漓，给予泌尿系超声检查未发现结石。
入院第5日出现气短加重，端坐呼吸，肺部听诊发现左肺呼吸音消失，急行肺CT检查：双侧胸腔积液，左侧大量积液。
平扫纵隔CT可见双腔结构，增强扫描主动脉假腔大于真腔。
故诊断为主动脉夹层明确，立即转入上级医院。
基层医院主动脉夹层误诊3例分析
基层医院主动脉夹层误诊3例分析主动脉夹层又称夹层动脉瘤，是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，高压血流冲入血管壁在内膜和中外层之间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，沿主动脉长轴方向发展形成真假两个通道。
主动脉夹层动脉瘤是一种发病凶险、预后严重的心血管病急症，发病急，进展快。
临床表现复杂多样，极易造成漏诊误诊，病死率高。
如未治疗65%~73%将于两周内死亡［1］。
及早诊治是降低病死率和改善愈后的关键。
现将我院2010年3月至2011年10月3例夹层动脉瘤误诊病例分析如下。
1 病例介绍1.1 男45岁，河南许昌人，在五金厂从事货物装卸工作。
平素自觉身体非常健康，否认有任何病史。
因左肩背疼痛一天来院，自诉在干活时不慎扭伤，而在我院理疗科拟软组织损伤予针炙推拿治疗两天。
左肩背部疼痛加剧而来内科门诊就诊。
体格检查：体温37℃，脉搏85次/min，呼吸16次/min，血压200/120 mm Hg，心率85次/min，心律齐，未闻及早博及明显病理性杂音。
肺部呼吸音清未闻及啰音。
左上肢活动轻度受限，左肩背部有触痛，未发现局部皮疹及皮肤破损。
腹部无明显阳性体征。
当时考虑夹层动脉瘤可能，马上予硝苯地平和酒石酸美托洛尔口服降压，查核磁共振示降主动脉中段夹层动脉瘤。
建议患者马上转上级医院治疗。
但该患者表示是外来打工者，经济条件不好，拒绝去上级医院。
不听医生劝告执意坐车回当地治疗。
后来从患者同乡口中得知患者猝死于回家途中。
该患者的表现还算典型，但患者平素身体健康，从事重体力劳动，有软组织损伤的诱因，极易误诊为普通的软组织伤；针炙科医生对心血管知识的欠缺，没有考虑到时其他疾病，当时甚至没有给患者测量血压。
从而造成本例沉痛的教训。
1.2 女42岁，浙江东阳人，电车工。
因左上肢麻木伴疼痛一周来院。
患者从事电车工作，平时需长期低头工作，自认为有颈椎病，在个体诊所予布洛芬胶囊口服，并予外贴麝香镇痛膏一周，疼痛未见好转。
门诊查体：脉博80次/min，血压170/110 mm Hg，心率80次/min，律齐，心脏听诊未闻及明显杂音，肺部未闻及啰音。
主动脉夹层误诊为急性冠脉综合征2例分析
主动脉夹层误诊为急性冠脉综合征2例分析主动脉夹层起病急，病情变化快，临床表现复杂，漏诊、误诊率较高。
近年来随着各种影像学技术的飞跃发展以及认识水平的提高，使其早期诊断成为可能，从而降低死亡率。
现将我院2004～2005年误诊的AD患者2例分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病例2例，均为男性，年龄54～67岁。
既往有高、无高血压病史各1例。
1.2 临床表现首发症状表现为，突发胸背部疼痛伴第2天出现上腹部剑突下疼痛1例；阵发性胸痛2 d加重1 h 1例。
体征：BP160/95 mm Hg 1例，BP185/100 mm Hg 1例；心音低钝2例；心律整齐2例；未闻及杂音2例；心界向左扩大1例；上腹部剑突下压痛1例。
1.3 辅助检查心电图窦性心律，心肌缺血，心肌酶学正常1例；心电较窦性心律ⅠⅡ、avF、ST上指0.1～0.15 mv，T波高尖，心肌酶学增高1例。
胸片提示上纵隔增宽，主动脉硬化，后行CT扫描提示为主动脉夹层分离，破口于位主动脉延及至降主动脉为BEBAKEYⅠ型1例；胸片提示纵隔明显增宽后行心脏超声心动图疑似主动脉夹层再行，CT扫描证实为开主动脉夹层，破口位于主动脉根部1例。
3 d后复查胸片，左侧胸腔积液，胸穿为血性液1例。
1.4 误诊情况误诊为心绞痛，高血压病，棘上韧带炎1例；急性下壁心肌梗死1例。
1.5 确诊依据根据临床症状，体征及心电图胸片等常规检查，结合心脏超声心动图及增强螺旋CT扫描确诊2例。
2 结果误诊为急性下壁心肌梗死，因血压高未给予溶栓治疗，但患者胸痛无缓解，于住院第4天死于心包填塞1例；误诊为心绞痛高血压病、棘上韧带炎给予硝普纳、卡托普托、美托洛尔控制血压治疗，于住院第6天死亡1例。
3 讨论3.1 误诊分析主动脉夹层是指各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主动脉腔内血液通过内膜裂口进入主动脉壁中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成夹层水肿。
发症急、预后差。
AD绝大多数患者表现为突发性胸部剧痛，为持续性胸痛，且起病时疼痛达到高峰；胸痛性质为撕裂或刀割样疼痛，不时出现游走性特点。
主动脉壁内血肿误诊为急性冠状动脉综合征一例
武 警 医 学 ，２Ｏ１４，２５（２）：１５７ １５９．
［６］ 牛 田 力 ，郑 程 程 ，冯 洁 ，等 ．鞍 旁 脑 膜 血 管 周 细 胞 瘤 １例 口 ］． 中 国 临 床 医学 影 像 杂 志 ，２０１３，２４（８）：６０３ ６０４． （收 稿 日 期 ：２Ｏ１４—１２—２５）
讨 论 主动脉壁 内血肿 是指血 管壁 中层 发生血 肿的 主动脉 夹 层 ，而 没 有其 他 内 膜破 口，无 真假 腔 ， 多 以胸痛 为首发症状 ，疼痛呈 急性 、剧烈样 。它 与主 动脉夹层 、穿 透性 粥 样硬 化性 主 动 脉溃 疡 共 同称 为
作 者 单 位 ：４７１０００洛 阳 ，中 国人 民解 放 军 第 １５０医 院 心 血 管 内科 （徐 银 肇 、何 照 国）；中 国人 民 解 放 军 第 ７１７０２部 队 卫 生 队 （周 福 良）
山西 医药 杂 志 ２Ｏ１５年 ９月 第 ４４卷 第 １７期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．１７
［４］ Ｃｈｅｎ Ｑ，Ｃｈｅｎ ＸＺ，Ｗ ａｎｇ Ｊ Ｍ ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｈｅ—
ｍ ａｎｇｉｏｐｅｒｉｃｙｔｏｍ ａｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ：ＣＴ ａｎｄ Ｍ Ｒ
主 动脉 壁 内血 肿误诊 为 急性 冠状 动脉 综 合征 一例
徐 银 肇 何 照 国 周 福 良
患 者 ，男 ，５６岁 ，因 突发 胸 闷 、胸 痛 ４ ｈ入 院 。 患者 ４ ｈ前 于超市 买东 西 时突 感胸 闷 ，胸 骨 后压 迫 性 疼痛 ，向颈 部 、后 背 部 及 左上 肩 放 射 ，伴 心 悸 、恶 心 、出汗 ，无 呕吐 ，无 头晕 、头 痛 ，含服 “速 效 救心 丸 ” 无效 ，急送 至我 院查心 电图示 Ｉ、ａＶＬ、Ｖ 、Ｖ 导联 ＳＴ 段压低 ，静 脉滴 注 “硝 酸 甘油 ”后 胸 痛 症状 稍 缓 解 ，门诊 以“急性 冠状 动脉 综合 征 ”收入 我 科 。既往 有 高血压病 史 ，最高血 压 １８０／１１０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ ：０．１３３ ｋＰａ），未 坚持 服 用 降压 药 物 。吸 烟 ３Ｏ余 年 ，２Ｏ支／ｄ，未戒 烟 ，偶 有饮 酒 。入 院查体 ：脉搏 ５２ 次 ／ｍｉｎ，呼 吸 １８次／ｍｉｎ，血压 １１２／７３ ｍｍＨｇ，急性 痛 苦面 容 ，平 车 推入 病 房 ，听诊 心音 有 力 ，律 齐 ，各 瓣 膜听诊 区未 闻及病 理性 杂 音 。急查 血 常规 示 ：白 细 胞 （ＷＢＣ）１４．７×１０。／Ｌ，心 肌 酶 、肌 钙 蛋 白正 常 。 心 电 图示 高侧 壁 、前 壁心 肌缺 血 。初步 诊 断 为急性 冠 状动脉 综合 征 ，征 求家 属 同意后 急诊 于 局部 麻 醉 下 行冠状 动 脉 造 影 示 ：前 降支 近 段 弥 漫 性 狭 窄 伴 “囊 状 ”扩张 ，最重 处 约 ７０ ，回旋 支 近 中 段 弥漫 性 狭 窄伴 “囊状 扩张 ”，最 重 处 约 ７Ｏ ，其 余 各血 管 显 影 未见 异 常 。术 后 反 复查 心 肌 酶 谱 均 正 常 。患 者 冠 状动 脉病 变与症 状不符 ，需 进 一步 明确 有 无肺 栓 塞 、主动 脉 夹 层 等 可 能 ，进 一 步 查 胸 部 血 管 ６４排 ＣＴ血 管造 影 （ＣＴＡ）示 ：主 动 脉 壁 弥 漫性 增 厚 ，最 厚 处 约 １．７ ｃｍ，累及胸 主动脉 及片 内所包 括腹 主动 脉上段 。患 者修正 诊 断为“主动 脉壁 内血肿 ”，给予 稳 定血 压 、抑 制 心 肌 收缩 、避 免劳 累 、激 动 ，保 持 大 便 通 畅等药 物保守 治疗 ，症状 好转 出院 。
主动脉夹层动脉瘤误诊2例
［４］ 李文峰，彭锦萍．药源性 双 硫 仑 样 反 应 １３ 例 误 诊 分 析 ［Ｊ］．临 床 急 诊 杂 志 ，２０１０，１０（３）：１４３－１４５． （收 稿 日 期 ：２０１１－０７－２１）
主动脉夹层动脉瘤误诊２例
常பைடு நூலகம்小 敬１ 张 曼 颖１
［关 键 词 ］ 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 ；胸 腔 积 液 ；猝 死 ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ５４３．１ ［文 献 标 志 码 ］ Ｄ ［文 章 编 号 ］ １００９－５９１８（２０１２）０１－００６５－０２
２０１２ 年 １３ 卷 １ 期
临床急诊杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｃａｌｌ（Ｃｈｉｎａ）
· ６５ ·
天然拮抗剂，凡能引起细胞内钙离子 超 负 荷 因 素 都 可以引起后除极触发活动。镁离子可抑制早期后 除极的震荡电位终止尖端扭转速的发作 。 〔３〕
本例提示临床医师有必要 对 头 孢 类，甲 硝 唑 等 硝咪唑类，呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉 素、酮 康 唑 等 药 物引起 的 双 硫 仑 样 反 应 予 以 足 够 的 认 识 和 重 视。 使用上述等药物的 １５ｄ内，应 叮 嘱 患 者 严 禁 饮 酒、 甚至避免接 触 含 酒 精 的 饮 料、用 品 等，以 免 发 生 不 良反应，特别是老年和有心血管 基 础 疾 病 者。 对 于 ２４ｈ 内 接 触 过 含 乙 醇 制 品 的 患 者 ，临 床 用 药 应 尽 量 避免使用头孢菌素等具有致双硫仑样反应的药物， 以免诱发该 反 应。 对 于 饮 酒 后 出 现 胸 闷、气 短、心 悸、头晕、血压 下 降、呼 吸 困 难 者，应 注 意 详 细 询 问 近 期 用 药 史，并 密 切 观 察 患 者 心 电 图 及 心 肌 酶 变
老年主动脉夹层2例误诊分析
【 词］ 动脉 夹层 ； 诊 ； 年 患者 关键 主 误 老 【 中图分类 号】 ５ ３ Ｒ ４ 【 文献标 识码］ Ｂ ［ 章编号］ ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （ ）１ ４ ０ 文 １ ７ — ７ １２ １ ）０ ａ一 ２ — ２
主动 脉 夹 层 （ Ｄ） 指 主动 脉 内膜 撕 裂 ， 液通 过 破 口 Ａ 是 血 进入 主动 脉 中层 形成 夹层 血肿 ， 沿 着 主动 脉壁 延伸 剥离 的 并 心血管 急症 。是 一种 比较 少见 但病 死率 极高 的心 血管 疾病 ， 临床 表现 多样 ． 特 异性 ， 无 涉及 多 系统 症状 和体 征 ．由于 Ａ Ｄ 累及 的部位 、 围、 度不 同 ， 范 程 临床 表现 亦不 同 ， Ｄ是 心血 管 Ａ 疾 病 的灾 难性 危 重症 ， 不及 时诊 治 ， ８ｈ内病 死率 可 高 达 如 ４ ５ ％。 当前 很 多 临床 医 生尤 其 是基 层 医生 对 Ａ ０ Ｄ认 识 不 足 ． 缺 少警 惕性 。而 Ａ 病情 凶 险 ． Ｄ 一旦延 误 治疗 ． 至错 误治疗 甚 会 带来 严重后 果 。 别是 对 以往有 过 反复胸 闷 、 特 胸痛 ， 明确 已 诊 断为冠 心病 的老 年患 者 ， 因无典 型剧烈 撕裂 样胸 痛 而易 常 误诊 为冠 心病 。现就本 院收治 的 ２例老 年 Ａ Ｄ患者 诊 断及治 疗 过程谈 一些 体会 。
患 者 ２ 女 ， １ ， 者 因 “ 闷 后 背 痛 ３ｈ 人 院 。 ３ｈ前 ， ８ 岁 患 胸 ”
主动脉夹层21例的误诊反思
麻木各 ２ ， 例 全身紫癜 、 抽搐各 １ 例。血压 （ Ｐ １０～２０ ９ Ｂ ）４ ３／０
～
１０咄 ５
１ ，Ｐ５ ～８／ ０ ８ ｍ ｇ ３例 Ｂ ０ ９ ３ ～５ Ｈ ４例 ， ｍ 血压正 常 ４
全。本组 １ 例男 性 患者 因上腹痛 ， 向右下 腹放射 曾被 两家 医院误诊 为十 二指肠球部 溃疡 并不 全穿孔 。（ ） ２ 受先 人为 主的影响 ， 忽视少见病 ， 鉴别 诊断思考 不周全。如胸腹 痛或 脐周痛 ， 伴恶心 、 吐 ， 压正 常或偏 低 ， 呕 血 甚至低 热 ， 多考 虑 心肌梗死 、 急腹症 、 囊炎 、 石症 ， 胆 胆 急性 胰腺 炎 、 阑尾炎 等 疾病 ， 忽略 Ａ 常 Ｄ的可能 性。因胸 背痛伴 心 电图 一Ｔ改 变， 误诊为急性冠脉综合征 ， Ｄ与心肌 梗死 的临 床症 状 、 Ａ 心 电图改变酷似 ， 在溶 栓前 须鉴别 。Ａ Ｄ患 者 的心 电 图、 酶谱
例， 中 １ 其 例腹 主动 脉从髂 总动脉 分叉至 肠系膜 上动 脉夹 层影 ， 假性动脉瘤破裂形成后腹膜 巨大血肿 ｌ．ｅ ９ ５ｒ ８５ｍ× ．ｅ ａ ×９５ｒ； １ ．ｅ 另 例发现时已 ２个月 ， ａ 髂动脉内膜 血栓机化 。平
扫ｃ ９ 、 ｒ 例 增强 Ｃ 均示 ： ｒ ２例 主动脉 内有新 月影或长 条形 高密度 影。Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ９ ， 动脉造影 １ ， 例 主 例 均见 主动脉 内 有真假腔及 内膜 回声及破裂 口。彩超显示胆石症 、 胆囊炎 ４ 例， 胆石症伴胰腺炎 １ ， 例 胸腔积液 ６例 ， 心包积液 ４例 ， 冠
主动脉夹层误诊2例分析
主动脉夹层误诊2例分析主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一。
以神经系统为首发症状的主动脉夹层临床发病率低易误诊，该院内科收治主动脉夹层误诊2例，分析如下。
标签：主动脉夹层；误诊2例病例1：男，64岁。
【主诉】下楼时出现牙痛3 h。
【病史】患者有高血压病史12年，最高时血压在200/130 mmHg。
平时没有系统用药治疗，没有监测血压，头晕感已适应。
患者3 h前下楼过程中突发牙痛，伴胸闷、头晕。
回楼后家属急送患者来本院。
经查，牙龈无红肿，无龋洞，牙齿无松动，无三叉神经样闪电式疼痛，无疼痛侧面瘫。
心电图有胸导联ST继发性改变。
无心前区压榨性疼痛，无大汗，无阵发性呼吸困难；无发热及咳嗽、咳痰，无咯血；无腹痛、腹泻，无脓血便。
【既往史】高血压病12年，最高达200/130 mmHg，未规律用药。
有烟酒嗜好，已戒2年。
无药物食物过敏史。
【家族史】父亲患高血压，弟弟冠心病心律失常史。
【查体】T 36.5℃，R18次/min，P 92次/min，BP min190/120 mmHg，H 187cm，W 85Kg。
面色苍白，皮肤有汗，无面部瘫痪。
心率90次/min，心律齐，主动脉瓣区可听及双期杂音。
双肺呼吸音清。
腹软无压痛，双下肢无浮肿。
【辅助检查】Na+ 143.3 mmol/L，K+ 4.07 mmol/L，CL- 96.1 mmol/L，CO2 29 mmol/L，PH 7.41，AG 9 mmol/LTBIL 22.4 umol/L，DBIL 3.4 umol/L，TP 74.5 g/L，ALB 45.2 g/L，GLO2 9.3 g/L，A/G1.5ALP86 U/L，GGT 20.9 U/L，CHE 10461.3 U/L，TBA 1.4 U/L，ALT 10.8 U/L，AST 17 U/L，AST/ALT 1.6，LDH 253 U/L，BUN 3.8 mmol/L，CREA 63.8 umol/L，UA 145.1 umol/L，Cys-C 0.49 mg/L，BMG 1.10 mg/L，GLU 7.6 mmol/L。
主动脉夹层早期诊断及误诊原因分析
主动脉夹层早期诊断及误诊原因分析关键词主动脉夹层早期诊断误诊多样性主动脉夹层是主动脉腔内血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，形成血肿，是一种不常见，但具有潜在灾难性的疾病［1］。
如不及时准确诊断和治疗，早期死亡率每小时1%，36%～72%死于48小时内，62%～91%死于发病后1周［2］。
主动脉夹层临床表现缺乏特异性，极易误诊、漏诊。
本文回顾分析24例确诊为主动脉夹层患者临床资料和相关检查，以加强对本病认识，提高生存率。
资料与方法2002年2月～2011年3月诊治主动脉夹层24例(男17例，女7例)，年龄39～78岁，有高血压病史22例，马凡氏综合征1例，瓣膜心脏病主动脉换瓣术后1例。
临床表现：24例主动脉夹层，表现胸痛14例(58.3%)，胸背痛2例(8.3%)，腹痛2例(8.3%)，腰痛3例(12.5%)，烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、休克7例(29.2%)，晕厥3例(12.5%)，头晕、肢体偏瘫1例(4.16%)，胸闷、心悸5例(20.8%)，截瘫1例(4.16%)。
辅助检查：所有患者常规血、尿、生化、心电图检查，疑似主动脉夹层行胸部X-ray，心脏彩超，增强CT，2008年1月后加做MRI(新进设备)。
白细胞升高10例，血尿2例，心肌酶升高3例，肾功异常1例，心电图示心肌缺血8例，ST-T抬高2例，胸部X-ray主动脉增宽伴或不伴单侧和双侧胸腔积液14例，心脏彩超确诊18例，增强CT确诊20例，MRI确诊6例。
24例中首诊明确诊断10例，疑似6例，误诊8例：误诊为心绞痛2例，急性心肌梗塞1例，急性脑血管病1例，急腹症1例，脊髓病变1例，休克待查2例。
讨论主动脉夹层以持续剧烈、撕裂、频死样胸痛，血管杂音，脉搏不对称为临床特点［2］。
突发剧烈疼痛为最常见症状，且当夹层分离沿主动脉伸展时，疼痛沿着夹层走向向其他部位转移趋势，转移性疼痛高度提示主动脉夹层［1］。
本组疼痛占87.5%，以胸痛、腰痛比例高，值得注意的是少数可无明显疼痛。
主动脉夹层误诊误治典型案例分析
血压变化
血压升高或降低，脉搏细 弱。
其他症状
面色苍白、出汗、晕厥等。
诊断与鉴别诊断要点
诊断
通过超声心动图、CT血管成像等影像学检查可明确诊断。
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、急性胰腺炎等疾病相鉴别。
04
案例反思与改进建议
提高医生专业水平
定期开展专业培训
组织心血管领域的专家对 医生进行主动脉夹层诊疗 的专业培训，提高医生的 诊断准确率。
吐。
诊疗过程简介
1 2
就诊经过
患者因突发胸背部剧烈疼痛就诊，首诊医生初步 诊断为心绞痛，给予硝酸甘油舌下含服后疼痛无 缓解。
检查手段
心电图、心肌酶谱、超声心动图等检查，结果显 示正常。
3
误诊情况
由于患者症状与心绞痛相似，且心电图无明显异 常，医生未进一步行主动脉CTA检查，导致误诊 为主动脉夹层。
诊疗水平
随着诊疗技术的不断发展，主动脉夹层的诊疗水平得到了 显著提高，早期诊断和及时治疗成为可能，有效降低了患 者的死亡率。
诊疗普及度
虽然诊疗技术不断发展，但主动脉夹层的诊疗普及度仍存 在地区差异，基层医疗机构在诊疗技术和经验方面仍有待 提高。
诊疗技术发展趋势
01 02
无创检测
随着医学影像技术的进步，无创检测手段在主动脉夹层的诊断中越来越 受到重视。无创检测具有无创、无痛、无辐射等优点，能够提高诊断的 准确性和安全性。
诊疗普及度不均
由于地区经济发展不平衡，诊疗普及度存在差异。政府应加大对基 层医疗机构的投入，提高诊疗技术和设备的普及度。
诊疗规范不统一
目前主动脉夹层的诊疗规范尚未统一，导致不同医疗机构的治疗效 果存在差异。应制定统一的诊疗规范，提高治疗质量。
2例主动脉夹层误诊原因分析
2例主动脉夹层误诊原因分析主动脉夹层是主动脉腔内的血液经血管内膜破裂口进入主动脉壁中层二形成的血肿。
本病起病急、变化快症状复杂，病死率高，诊断易误诊。
就本院误诊的2例分析其原因加深认识提高识别能力，以减少误诊误治大有必要。
1 临床资料1.1 一般资料：2例均为男性，年龄分别为48岁及62岁高血压病史分别为发现7年和22年。
1.2 临床发现48岁病例62岁病例突然出现胸痛撕裂样疼痛出现前胸闷痛、为持续性气促、大汗淋漓腰背部疼痛恶心、呕吐、腹痛略有腹痛无恶心呕吐刺激性干咳轻度头晕血压160/110mmhg血压150/95mmhg发病4小时来院发病4小时来院1.3 辅助检查48岁病例62岁病例心电图大致正常心电图下壁心肌缺血X片右下淡片影边界不清主动脉迂曲扩张左心室增大心肌酶正常正常1.4 转归：48岁病例诊断为“肺梗塞”转至上级医院确诊为主动脉夹层，62岁病例诊断为冠心病变异性心绞痛不除外心肌梗塞，治疗三天后行CT检查发现主动脉夹层经治疗病情稳定后转阜外医院行“支架”治疗，半年后再次破裂死于我院。
2 讨论主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，预后差、及时手术等治疗是最佳手段。
二例误诊原因分析如下：①48岁病例年龄较轻突然出现胸部疼痛伴气促大汗，刺激性干咳、恶心呕吐、心电图正常，X片发现右下肺淡片影，故首先考虑为肺梗塞：而62岁病例疼痛不剧烈，症状出现24小时才来院，说明可以忍受其疼痛，心电图下壁心肌缺血无ST段抬高及异常Q波出现，心肌酶正常，X片主动脉淤血扩张，左心室打，排除心肌梗塞，而诊断为变异性心绞痛，治疗效果不满意而行CT检查时发现主动脉夹层。
②医生对主动脉夹层认识不足。
③老年人疼痛阈值高，敏感程度差。
④缓慢进行的内膜撕裂疼痛不剧烈。
常规检查无特异性。
如果二例均进行心脏彩超及胸部CT检查，可以尽早诊断可能不会造成误诊。
学习相关资料主动脉夹层的诊断要点如下：①疼痛发作开始即为撕裂样疼痛，扩血管止痛等治疗效果不明显。
急性主动脉夹层误诊2例分析
急性主动脉夹层误诊2例分析摘要病例1：患者男性60岁，患者下午打牌时突然出现后右背部痛疼呈隐痛，未处理，第二日上午，痛疼持续在当地镇卫生院以胆囊炎就治，给予头孢类抗生素及解痉止痛654-2、西咪替丁类药物2天症状未缓解，入县医院作相关检查提示有胆囊炎及慢性胃炎，持续给予抗生素及解痉药物4天症状无缓解，并痛疼位置右背部扩大到胸背部。
痛疼程度未加重，后又经人介绍来我院门诊就治，PE精神差、面色苍白HR95次/分，左上肢血压180/100mmg、右侧上肢血压150/95mmg、急做彩超提示升主动脉夹层、降主动脉及腹主动脉及右髂动脉夹层可能，立即令患者绝对卧床休息，在降压减慢心率的同时急送上级医院作MRI提示：慢性升主动脉、降主动脉、腹主动脉及右髂动脉夹层。
入院后内科介入治疗20天后复查病愈出院。
病例2：患者男性、46岁、农民、家庭条件尚可、小时候得过脑膜炎，智力有轻度障碍，作散装搬运。
平时爱吃肥肉、喝酒无节制、经常酒醉发狂，很少去医院就诊。
发病前一天，患者搬运水泥时突然感觉右胸部痛疼，家属认为是肌肉拉伤未处理，患者精神差，未进饮食，行走时按压右胸部，第二日下午右胸部痛疼加剧，焦虑不安，急入我院门诊，查体，心率85次/分，右侧上肢血压160/90mmg。
左侧上肢170/100mmg。
既往血压不详，强迫体位，大汗淋漓、面色苍白，呈休克状，家属告知可能是搬运水泥时撞伤，因当时我院电路整改。
不能做相关检查未处理，考虑有内脏出血可能，急送往上级医院就诊，立即作CT提示升主动脉夹层、立即降压、减慢心率、镇痛等对症处理。
可能血肿引起主动脉破裂，经抢救无效死亡。
2.讨论2.1主动脉夹层流行病学特点。
AD是比较少见而严重的心血管疾病，发病率有逐年增加趋势，文献投告AD的发病率为每年（5-10）/100万人，由于主动脉夹层误诊率高，确切发病率尚不清楚。
我国主动脉夹层流行病学方面研究较少。
但临床经验提示中国较西方国家有更高的主动脉夹层的发病率，这可能与我国高血压发病率高和未能得到很好控制有关。
主动脉壁间血肿误诊3例报告
主动脉壁间血肿误诊3例报告杨继涛;李鹏;傅庆涛;张思宁;李泽树【摘要】主动脉壁间血肿（intramural hematoma,IMH）是一种严重的心血管疾病,临床发病较急,进展迅速,严重时危及患者生命。
既往有学者认为IMH是主动脉夹层（aorta dissection,AD）的特殊类型或先兆病变,随着对该病的认识逐步加深,目前人们认为其为一种独立的疾病,与穿透性动脉溃疡（penetrating aortic ulcer,PAU）、AD合称为急性主动脉综合征（acute aortic syndrome,AAS）。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(000)004【总页数】4页(P915-918)【关键词】主动脉壁间血肿;腔内修复术;误诊【作者】杨继涛;李鹏;傅庆涛;张思宁;李泽树【作者单位】北大医疗鲁中医院胸心血管外科,山东淄博255400;北大医疗鲁中医院胸心血管外科,山东淄博255400;北大医疗鲁中医院胸心血管外科,山东淄博255400;北大医疗鲁中医院胸心血管外科,山东淄博255400;北大医疗鲁中医院胸心血管外科,山东淄博255400;【正文语种】中文【中图分类】R543.1主动脉壁间血肿（intramural hematoma，IMH）是一种严重的心血管疾病，临床发病较急，进展迅速，严重时危及患者生命。
既往有学者[1-2]认为IMH是主动脉夹层（aorta dissection，AD）的特殊类型或先兆病变，随着对该病的认识逐步加深，目前人们认为其为一种独立的疾病，与穿透性动脉溃疡（penetrating aortic ulcer，PAU）、AD合称为急性主动脉综合征（acute aortic syndrome，AAS）[3]。
IHM的典型表现为急性胸痛或背痛，为切割样痛、撕裂样痛或钝痛，但是部分患者可能仅表现为腹痛或其他症状，临床表现不典型，导致该病容易出现延误诊断或漏诊，因此，加强对该病的认识和警惕，有助于早期准确诊断和及时治疗。
主动脉壁内血肿15例误诊分析
主动脉壁内血肿15例误诊分析
李臻;钱同刚
【期刊名称】《中国心血管病研究》
【年(卷),期】2012(010)008
【摘要】目的了解主动脉壁内血肿(AIH)误诊的现状,提高对AIH的诊断认识.方法收集我院2002年以来误诊为其他疾病的15例主动脉壁内血肿住院患者资料,对被误诊的15例AIH患者的误诊疾病、临床表现、辅助检查等进行回顾性调查研究.结果AIH患者临床症状多样,疼痛症状发生率最高(87％),以胸背痛居首,腹痛为其次.误诊疾病达8种,前4种疾病依次为冠心病、急腹症、中枢神经系统病变和尿路结石.结论 AIH的临床表现复杂,不具备特异性.AIH的误诊率高,误诊的疾病种类繁多.对胸痛、周围动脉阻塞征象、伴或不伴高血压的患者,应提防AIH的可能.结合影像学检查,可提高诊断率.
【总页数】2页(P600-601)
【作者】李臻;钱同刚
【作者单位】064200 河北省,遵化市人民医院心内科;064200 河北省,遵化市人民医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.1
【相关文献】
1.CT诊断主动脉壁内血肿进展为主动脉夹层一例 [J], 李雪;王照谦;杨志强;贾崇富;何春丽;孙喜霞
2.主动脉壁内血肿的多排螺旋CT诊断及误诊分析 [J], 黄忠雄;何玉成
3.主动脉夹层和壁内血肿的误诊分析 [J], 杜微微
4.核磁共振血管成像鉴别主动脉夹层与主动脉壁内血肿的准确性比较 [J], 王津;王勇
5.一例主动脉壁内血肿误诊分析 [J], 周明;曹亚红;王崇全;王俊峰;王玮;党书毅
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主动脉壁间血肿误诊为急性冠状动脉综合征二例
主动脉壁间血肿误诊为急性冠状动脉综合征二例江玲;陈日锦;何俊【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(30)9【摘要】目的探讨主动脉壁间血肿(aortic intramural hematoma, AIH)的临床特点及误诊原因.方法对我科收治的2例误诊为急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的AIH临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果本组例1因胸腹痛1 h入院,例2因胸痛4 h入院,均误诊为ACS,予扩张血管、解痉、止痛等对症处理,症状未见改善.后行主动脉螺旋CT动脉造影,综合分析临床表现及检查结果,确诊为AIH,予硝普钠、吗啡等对症治疗.例1转上级医院,因拒绝介入治疗,转院后次日死亡;例2治疗14 d后症状平稳,带药出院.随访6个月,患者胸背痛未发作,血压正常.结论临床遇及突发胸腹痛且合并顽固性高血压患者,要考虑到AIH的可能,尽早完善相关检查,争取早期干预,避免误诊误治.【总页数】3页(P30-32)【作者】江玲;陈日锦;何俊【作者单位】528211 广东佛山,佛山市第五人民医院内一科;528211 广东佛山,佛山市第五人民医院内一科;528211 广东佛山,佛山市第五人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R543.1【相关文献】1.主动脉壁间血肿误诊为急性腹痛1例报告 [J], 田万管;聂永康;张文涛;孟庆义2.主动脉壁内血肿误诊为急性冠状动脉综合征一例 [J], 徐银肇;何照国;周福良3.主动脉壁间血肿误诊3例报告 [J], 杨继涛;李鹏;傅庆涛;张思宁;李泽树;4.主动脉壁间血肿误诊3例报告 [J], 杨继涛;李鹏;傅庆涛;张思宁;李泽树;5.主动脉壁间血肿误诊3例报告 [J], 杨继涛;李鹏;傅庆涛;张思宁;李泽树因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
主动脉夹层误诊2例
主动脉夹层误诊2例例1 患者男性，49岁，突发右侧撕裂样胸痛，向肩背部和腹部放散2天收入院，伴有心悸、气短、呼吸困难，不能平卧，面色苍白，大汗。
既往健康。
在当地医院查ECG示窦性心动过速（120次/分），偶发室性早搏。
肝脏CT检查考虑慢性肝损害，给予保肝、对症治疗，症状不缓解，且出现恶心、呕吐、吞咽困难，进食固体食物是加重，声音嘶哑转入我院。
入院查体：T 36.5℃ P 140次/分 R 24次/分 Bp 110/90mmHg。
端坐呼吸，颈静脉怒张。
右肺下野叩诊浊音，呼吸音消失。
心界向双侧扩大，心率150次/分，可闻及早搏10-12次/分,在主动脉瓣第一听诊区可闻及Ⅲ～Ⅳ级舒张期吹风样杂音。
肝大右肋下1.0cm，剑突下3.0cm，压痛（+）。
双下肢浮肿。
ECG示：窦性心动过速，频发室性早搏，ST段压低，T波低平。
胸片示：主动脉结节明显突出，双侧胸腔积液，右侧为大量，左侧为少量，初步诊断肝癌，胸膜转移？先后胸腔穿刺3次，共抽出不凝固血性胸水2000ml，细胞学检查未发现癌细胞，给予抗炎、强心、减轻心脏负荷治疗，症状缓解不明显，转上级医院经MRI检查显示：心脏向双侧扩大，升主动脉和降主动脉均可见假腔，考虑主动脉夹层（Stanford A型），在手术治疗时死亡。
例2 患者男性，35岁，上呼吸道感染2周，伴咳嗽、咳痰、胸闷、气短。
睡眠中突然出现撕裂样胸痛，向背部放散6小时入院，伴有气急、呼吸困难、双下肢活动障碍行走不能，排尿困难，休息后右下肢活动障碍减轻，胸痛不缓解。
既往健康。
入院查体：T 37℃ P 110次/分 R 26次/分 Bp 150/120mmHg。
神志清晰，颈静脉怒张。
双肺呼吸音粗糙，心界向双侧扩大，心率114次/分，偶可及早搏，主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅲ级舒张期吹风样杂音。
肝右肋下3.0cm，触痛（+），双下肢无浮肿。
神经系统：左下肢肌力2级，右下肢肌力4～5级，脐平面以下痛温觉消失，腹壁反射消失。
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主动脉壁间血肿误诊2例分析主动脉壁间血肿（aortic intramural hematoma，aih）是血液自发性进入主动脉壁中膜，导致主动脉壁变薄的主动脉疾病，又被称为主动脉夹层不伴内膜撕裂或非交通性主动脉夹层[1]或主动脉不典型夹层[2，3]。
曾经一度被认为是急性主动脉夹层（aortic dissection，ad）的一个病理变异类型，但近年来发现其在发病机制、病理基础和影像学诊断等方面均具有不同于ad的特点，而逐渐被认为是一个独立的疾病本体。
现将我院收治并误诊的2例aih报告如下：病例摘要：例一：焦××，男性，61岁。
因“突发持续性剧烈胸痛7小时。
”以“胸痛待查”收入我院胸外科。
既往高血压病史10余年，最高190/100mmhg，平素血压控制情况不详，入院查体：t 36.0℃，p 100次/分，r 20次/分，bp 70/50mmhg，疼痛数字评分10分，神清淡漠，时有躁动，口唇略紫绀，皮肤白，弹性差，肢端湿冷，叩诊右侧清音，左侧音浊，左肺呼吸音减弱，可闻及啰音，右肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，心音无减弱，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。
入院心电图提示：左心室高电压，腹部彩超未见异常，胸部ct（平扫及增强）：左侧胸腔积液，积液内似可见高密度影，主动脉附壁血栓。
入院次日行胸膜腔穿刺，抽出血性胸水650ml，胸水常规：颜色，红色。
透明度，混浊。
比重1.030。
雷瓦他试验：+。
细胞总数 3504800×106/l，白细胞数4800×106/l，红细胞数3500000×106/l，分类：多核60%，单核40%。
2008-1-25胸水生化：cl：104.5mmol/l，glu：5.10mmol/l，tp：71.3mmol/l。
给予补液，抗休克治疗后血压恢复正常，经多科专家会诊考虑主动脉夹层可能，转入心内科，后联系外院查主动脉mra提示为：主动脉壁间血肿破裂出血，stanford b型。
经给予硝普钠泵人控制血压在90/60mmhg，酒石酸美托洛尔50mg2次/日口服控制心率在60次/分左右，14天患者出院。
例二：赵××，男，59岁，因”突发胸痛近2小时。
”以”胸痛待查：冠心病、心绞痛”收入院。
既往高血压病史20年余，最高达180/90mmhg，现口服盐酸贝那普利 15mg 日一次、吲达帕胺 1片日一次，平素血压控制情况不详。
t：36.3℃ p：78次/分 r：19次/分左bp：138/85mmhg 右bp：138/67mmhg疼痛数字评分7分，神清、语利，双肺呼吸低，双肺未闻及明显干湿罗音；心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，无心包摩擦音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩痛阳性，双肾区叩痛阳性，无移动性浊音，肠鸣音正常；双下肢无水肿，四肢肌张力正常，双侧巴氏征、克氏征阴性。
心电图：完全右束支传导阻滞，st-t改变。
入院后反复复查心电图无动态改变，心肌酶阴性。
胸部ct（平扫）：两肺炎性改变。
右肺上叶结节，建议观察。
双侧胸膜肥厚，左侧胸膜钙化。
给予降压对症治疗。
次日行冠脉造影提示：左主干：无明显钙化及狭窄；前降支：近段40%节段性狭窄；回旋支：近段至中段30-50%弥漫性狭窄，回旋支向右冠远端发出侧枝；右冠状动脉：近段50%节段性狭窄，中段100%闭塞，远端血流timi0级；主动脉造影：未见异常。
遂给予阿司匹林100mg/日，氯吡格雷75mg/日抗血小板及依诺肝素0.6ml/12小时皮下注射抗凝，患者疼痛仍间断发作。
期间多次复查心电图、腹部超声、血尿淀粉酶均未见异常。
后在行腹部ct时，放射科医师阅片发现主动脉钙化分离，随即行主动脉cta明确为主动脉壁间血肿，stanford b型。
遂停用抗凝、抗血小板药物，硝普钠控制血压及β受体阻滞剂控制心率，后转外院行介入治疗。
讨论：aih是一种凶险的疾病，其预后与患者年龄、主动脉直径、是否存在主动脉穿透性溃疡和壁间血肿的厚度等有关[4]。
在一项纳入168例aih患者的研究中，a型aih的在院死亡率为26.6%，其中药物治疗者为40%，b型aih的在院死亡率为4.4%[5]。
本组2例患者误诊的原因均为医生对疾病的认识不足，例一因胸腔积液中似可见高密度影误诊为胸膜腔内占位性疾病，并将夹层血肿误认为主动脉附壁血栓；例二急诊就诊时均只做了胸部ct平扫，而没有增强，行主动脉造影后因未见夹层征象，而排除了主动脉疾病，进而导致了对aih的误治。
aih早期诊断是关键，一旦确诊多能给予及时、正确的治疗。
影像学是诊断aih的基本方法，常用的手段包括：经胸超声（tte）、经食道超声（tee）、血管内超声（ivus）、ct、cta和mri。
hagan pg等的研究中，对61%的患者采用螺旋ct，33%患者采用tee作为最初检查方法，而mri和血管造影不常作为首选的影像学检查手段。
每例主动脉病变患者平均需接受1.8中检查才能诊断，在56%的患者中，tee是最常用的证实性检查，而mri为9%，血管造影为17%[6]。
主动脉壁间充满血栓/出血导致主动脉壁增厚（≥5mm）为基本征象，可累及动脉全周或部分（呈新月形），一般纵行扩展[7]。
tte是最为简便的影像学手段，可在病人床旁进行，但成像受患者肥胖、肺气、腹腔气体影响较大。
降主动脉为tte的盲区，易导致漏诊。
其敏感性和特异性分别为77%～80%和93%～96%[8]。
tee 的敏感性接近100%，特异度变化较大，为68%～100%，但tee在77%的病例中易增加主动脉破裂的危险性[9]。
ivus对于aih的诊断是一项安全、准确的检查。
尤其在诊断局限性aih，鉴别aih与假腔内血栓形成的ad和并发于aih的pau的检出具有优势[10]。
但ivus 为有创性检查，需要熟练的介入团队，使其施行受到限制。
ct横轴面平扫加增强扫描结合斜矢状面重组是最基本的检查方法，多可对aih作出正确诊断 [11]。
ct平扫可显示内膜钙化内移，新鲜的壁间血肿密度高于临近的主动脉壁，通常ct值在60～70hu，而血液的ct值在13～32hu；主动脉cta可清楚显示新月形或环形增厚的主动脉壁，以及部分病例穿透性溃疡形成的龛影，主动脉腔内无明确内膜片显示 [12]。
螺旋ct诊断aih的敏感度及特异度接近100%[9]。
是目前诊断aih最主要的方法。
mri横轴面与斜矢状面扫描诊断的敏感度及特异度均为100%，但一次检查约需30min [9]。
angio/dsa不适于显示血管壁，常遗误诊断。
与ad相似，外科手术首选于a型aih，而b型aih以药物治疗开始[8]。
β阻滞剂能够降低动脉壁的张力和动脉血压，为治疗首选。
腔内介入治疗和经典的开胸手术是aih常用的治疗方法[8]。
aih 外科手术治疗的适应征是：①受累主动脉管径≥6cm；②主动脉管径和肿厚度增大；③出现并发症如ad、pau、主动脉瘤或破裂[13]。
对局限于降主动脉的血肿，采取腔内支架治疗已有报道，并取得了良好的效果 [4，15]。
对于确诊心包填塞的患者，在行外科治疗前进行心包穿刺可能是危险的。
因为心包内压力的下降可能导致持续出血或猝死[8]。
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