甲状腺相关眼病性视神经病变42例分析重点
甲状腺相关眼病
病因及发病机制
确切发病机制不清楚,但已公认为自身免疫
性疾病。临床上甲状腺功能多表现为亢进,但 也可低下或正常。病理改变主要为眼外肌水肿、 淋巴细胞侵润、肌肉变性坏死和纤维化等。
临床表现
(一) 眼睑退缩、下落迟缓 当上睑缘在角膜缘处或上方,下睑缘在 角膜缘下方1-2mm,就可诊断为眼睑退 缩。 在眼睑退缩中,上睑退缩多见。上睑退 缩、下落迟缓是具有诊断价值的眼征。 TAO患者出现眼睑退缩的原因可能是: Muller肌作用过度;提上睑肌或下睑缩 肌与周围组织粘连。
自我保护能力。⑦使用激素可诱发或加重感染故 应注意保暖,病室保持空气清新,防止上呼吸道
感染。
3.治疗及药物护理
(2)对于伴有甲状腺功能亢进的TAO患者,应 配合服用放射性碘和抗甲状腺药。应向病人讲明
药物的作用,督促病人按时按量服药,避免甲亢
复发。在用药中教会病人观察药物副作用,如出 现咳嗽、颈淋巴结肿大、发热、皮疹
考虑水肿可能,应减少水钠摄入。③每天监测血压
变化。④观察患者有无欣快感.精神不安等精神症状,
如有应及时告知主治医生,遵医嘱用镇静剂。防止
意外情况发生。⑤观察有无肌无力症状,防止低钾
血症发生。
3.治疗及药物护理
⑥不可突然停药,应根据病情逐渐减量,这一点 要向患者耐心讲解激素突然停药所造成的危害,
并签署知情同意书,以提高其对治疗的依从性和
病情评估
辅助检查 1.影像学检查 CT检查证实眼外肌肥大。 2.眼眶超声:显示眼外肌的肥大,眼眶脂肪垫
增厚,视神经边缘重描,且向后延长等。
治疗原则
包括药物治疗,放射治疗,物理治疗和手术
治疗。对暴露性角膜炎的患者应保护好角膜,及
时滴眼药和涂眼膏。病变早期以抑制炎症反应、 减轻眶内组织水肿和对视神经压迫为主,常用糖
甲状腺相关眼病
眼睛是心灵的窗口,很多人都想拥有一双美丽动人的大眼睛,但并不是眼睛大就真的看起来漂亮。
随着生活节奏的加快、生活压力的加大,甲状腺疾病的发病率逐年上升,在生活中我们见到了越来越多的“大眼睛”,眼球向外凸出,看似有点像“鱼眼”。
对于这种眼部病变,医学上称之为甲状腺相关性眼病,今天我们就来聊聊这个“大眼睛”。
“大眼睛”与甲状腺携手而来人体健康受免疫系统保护,当人体免疫系统出现了异常,甲状腺就会释放出一些自身抗体,而这些抗体循环到眼眶里面时,眼球后的脂肪、肌肉会出现增生水肿,由于眼眶的空间是有限的,所以眼球偏离了原来的“住所”,被体积增大的脂肪和肌肉“挤”到外面,于是生活中就出现了眼球突出的“大眼睛”。
图1 突眼征“大眼睛”不是你看到的那么简单在生活中,甲状腺相关眼病的患者,第一眼看上去,首先引起注意的就是那双眼球外突的“大眼睛”,但事实上,让患者苦恼的可不仅仅只是“瞪眼”式的形象,由于上眼睑肌肉紧张地牵拉着上眼睑,在眼睛向下看时,眼睑不能随眼球下落,所以“白眼球”就会露得多;当眼球向上看时,前额皮肤不能皱起,眼球活动的灵活度差,想做“对眼”动作都有困难,眨眼减少,眼感疲劳,让患者甚是苦恼。
“大眼睛”的危害不容小觑部分人可能会觉得:不就是眼睛大小出了问题,相比其他疾病不算什么的。
事实上,千万不要小瞧“大眼睛”,下面就来说说会导致哪些危害。
1.容貌改变,心理出问题外突的眼球,对容貌产生了不小的改变,对于爱美的年轻女性而言,打击不言而喻,时间长了会产生焦虑、抑郁等不良情绪。
2.有失明的危险由于双眼闭合不全,眼球长时间暴露在风、尘环境中,会引起角膜炎症,严重时会出现角膜溃疡穿孔而导致失明。
3.视觉功能严重影响行日常生活眼球位置发生改变后,视物时会出现重影,外出走路时的安全受到威胁。
还可能会导致视物模糊、斜视、怕光、流泪等不适症状,使患者生活质量大打折扣。
该如何呵护“大眼睛”?俗话说“三分治疗,七分护理”,所以在治疗同时,生活中该如何做好“大眼睛”的护理工作呢?1.让“大眼睛”多休息这是保护眼睛的重点,不要过度用眼,避免眼疲劳,不要长时间看手机及电脑屏幕,尤其不要在光线条件差的情况下阅读。
甲状腺相关眼病的临床疗效分析
甲状腺相关眼病的临床疗效分析(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【摘要】目的观察几种治疗方法对甲状腺相关眼病(TAO)患者的临床疗效。
方法对98例(161只眼)TAO患者的临床资料进行回顾性分析。
结果TAO患者多发生于40岁以上的中年人(70.5%),性别无明显差异;以眼球突出、眼睑退缩和复视为主要就诊原因,70%以上的患者有眼征和眼外肌受累;98例患者中,甲状腺功能正常者53例,甲状腺功能异常者(甲状腺功能亢进39例、甲状腺功能低下6例)45例。
其中60例应用糖皮质激素冲击治疗,病情明显改善;31例行手术治疗后病情得到控制,4例放射治疗后病情稳定,手术及放射治疗的同时应用糖皮质激素治疗;3例行糖皮质激素、放射及手术3种方法联合治疗后病情平稳。
结论甲状腺相关眼病应用糖皮质激素冲击治疗是关键,病变严重者辅助以放射治疗或眼眶手术治疗,可收到满意的效果。
【关键词】甲状腺相关眼病;眼球突出;治疗【Abstract】Objective To summarize and analyze theeffect on the therapy on thyroid-associated ophthalmopathy by all ways.Methods Ninety eight TAO cases(161 eyes) were collected from 2002 to 2007 and their clinical manifestations were summarized and analyzed.Results TAO occurred mostly in individuals over 40 years with no gender preference(70.5%);Exophthalmos,retraction of eyelids and diplopia were their major manifestations and main reasons for ophthalmic exanination.Retraction of eyelids and involvement of extraocular muscle were present in over 70%cases.In 98 TAO cases,enthyroidsm was found in 53 cases and abnormal thyroid function (hyperthyroidism 39 or hypothyroidism 6) was present in 45 cases.60 cases’conditions were improved apparently after the therapy of glucocoricoid hormone; 31cases’conditions were controlled by operations; 4cases’conditions were stationary after the therapy of radiation and ; Simultaneously,glucocoricoid hormone was used; 3cases’conditions were stationary after the combined therapy of glucocoricoid hormone,operations and radiation.Conclusion Effect of the therapy on thyroid-associated ophthalmopathy was key; Added radiation therapy and operations to those with serious conditions,the effects were satisfactified.【Key words】TAO;Exophthalmos;Therapy甲状腺相关眼病(thyriod-associated ophthamopathy,TAO)是眼科临床常见的眼眶病病因之一,患病率在眼眶疾病中居首位[1]。
甲状腺相关性眼病诊治
Graves眼病在Graves病中的发病率
% Gravs病患者
50 40 30 20 10
0
未患眼病
3-5%
轻至重度眼病 累及视力损伤
TAO的流行病学
• 据统计GD女性的发病远高于男性,女/男 之比约为4-6:1。
• TAO的女/男比率下降,约为1.8-2.5:1。 • Bartley等报道TAO的诊断年龄最小为8岁,
影像学检查 CT能清晰显示肌肉、软组织及眶骨,已作为诊断GO的常规检查方法, 但不能鉴别眼外肌的水肿和纤维化。MRI弥补了CT的不足,可判断GO 的活动性。
血清学指标
GAG: 有助于判断GO是否处于炎症活动期,并可预测患者对激素治疗的反应, Woeber发现, GO病人GAG测值的中位数为01097 g/L,新发现而未经治疗的 GO患者可高达0114 g/L,而正常人只有01046 g/L,激素治疗疗效好者, GAG水 平较治疗前明显下降。 血中可溶性白介素受体拮抗因子(soly interleu-kin-receptor antagonism, SILRA):对治疗敏感者的SIL-RA水平相对较高。 甲状腺刺激抗体(thyroid-stimulating antibody, TSAb): GO患者的TSAb水平明 显高于GD患者。 其他细胞因子:如白介素-6、白介素-10、可溶性细胞间黏附分子-1(soly intercellular adhesion molecule-1, sICAM-1)等,均可用作判断活动性及预测疗 效。
* 眼睑挛缩和眼球凸出共存, 引起暴露性角膜炎。
* 球后组织增生,压力增高, 压迫视神经引起视神经 病变。
Graves眼病的诊断
➢ 是不是
1997年美国甲状腺学会(ATA)的Graves眼病分级 标准
甲状腺相关眼病
甲状腺相关眼病【概述】甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是一种由多因素造成的复杂的眼眶疾病,居成人眼眶疾病的首位,从发现至今已经有200余年的历史。
本病影响患者的容貌外观,损害视功能,给患者的生活与工作都带来极大的不便和痛苦。
近些年来,许多国内外的专家学者对甲状腺相关眼病进行了研究,在发病机制和诊断方法上,取得了一定的进展,但是,甲状腺相关眼病的发病机制到目前为止尚不很明确,普遍认为是遗传因素、免疫学因素及外界环境共同作用产生。
甲状腺相关眼病命名较为混乱,有Graves眼病(GO)、甲状腺眼病(thyroid eye disease)、内分泌浸润性眼病(endocrine infiltrative ophthalmopathy)、内分泌眼病(endocrine ophthalmopathy)、浸润性突眼(infiltrative exophthalmos)等。
甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)的命名由A. P. Weetman在1991年提出,TAO绝大部分由Graves病引起,但其它甲状腺疾病如桥本甲状腺炎亦可导致TAO,故TAO命名较为合理,渐为广大学者所接受。
甲状腺相关眼病的主要临床表现为眼睑退缩、结膜充血水肿、眼眶疼痛、眼球突出及运动障碍、复视、暴露性角膜炎和视神经受累。
TAO多为双侧性,但亦可为不对称或单侧发病。
合并甲状腺功能亢进的TAO约占90%,其可与甲亢同时发生,亦可在甲亢前或后发生。
根据甲状腺相关眼病的严重程度不同,有内科药物治疗、放射治疗、眼部手术治疗、整容治疗等供选择,目的是改善症状、保护视力及改善容貌,均不是针对病因的特异治疗方法。
因此,只有阐明了TAO的发病机制,才能获得满意的疗效。
【流行病学】甲状腺相关眼病的发病率研究受诸多因素的影响,包括检测方法的敏感性等。
《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)》重点
《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)》重点随着预期寿命的延长和人口老龄化的加速,甲状腺疾病成为常见的老年疾病之一,我国50%以上的老年人存在甲状腺疾病。
然而,老年人与增龄相关的下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴生理性变化、甲状腺疾病症状与衰老表现的混淆、共病或与老年综合征并存、以及多器官功能衰退,这些均增加了老年人甲状腺疾病诊断与治疗的复杂性。
规范化诊治老年人甲状腺疾病对提高我国老年人甲状腺疾病的临床诊治水平、保障老年人的健康、促进健康老龄化具有重要意义。
老年人甲状腺疾病的流行病学中国31省市78470例流行病学调查结果显示(表1),甲状腺疾病总体患病率为50.96%,老年人甲状腺疾病患病率高于总体人群,亚临床甲减在老年人中最常见,患病率近20%,大多数属于轻度亚临床甲减,仅有10%的患者促甲状腺激素(TSH)水平之10mU/L。
老年人甲状腺疾病与代谢综合征、糖尿病、高血压、血脂异常等共病十分普遍,尤其是老年女性。
推荐1:老年人是甲状腺疾病的高危人群,与代谢性疾病共病率高,老年亚临床甲状腺功能减退最常见,应引起关注。
推荐2:增龄主要影响TSH正常范围的上限值,碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素。
老年人甲状腺疾病的实验室、影像学和细胞学检查及综合评估与筛查。
一、HPT轴的增龄性变化二、实验室检测三、影像学检查四、细针穿刺细胞学检查五、老年综合评估(CGA)推荐3:老年人HPT轴随增龄变化,主要表现为血清TSH水平升高、T3水平下降。
推荐4:推荐采用CGA方法,全面评估老年人甲状腺疾病及其干预方法对整体健康状态的影响;在疾病初始状态、调整治疗方案时更应进行评估,以指导个体化干预。
推荐5:建议老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲减,尤其是老年女性和具有甲状腺疾病家族史等高危因素的老年人,筛查指标首选血清TSH。
推荐6:不建议对社区老年人普遍进行甲状腺超声筛查甲状腺结节。
甲状腺相关性眼病汇报ppt课件
甲状腺相关性眼病可能导致焦虑、抑郁等情绪问题。心理干预措施包括认知行为疗法、放 松训练等,以缓解情绪压力和改善心理健康状况。
XX
PART 07
研究展望与总结
REPORTING
研究现状与进展概述
发病机制研究
目前对甲状腺相关性眼病的发病机制 已有一定了解,包括自身免疫反应、 遗传因素、环境因素等,但仍需进一 步深入研究。
XX
甲状腺相关性眼病
汇报人:XXX
2024-01-18
REPORTING
• 引言 • 甲状腺相关性眼病的流行病学 • 甲状腺相关性眼病的临床表现 • 甲状腺相关性眼病的诊断与鉴别诊断 • 甲状腺相关性眼病的治疗与预防 • 甲状腺相关性眼病的并发症与危害 • 研究展望与总结
目录
XX
PART 01
引言
色觉异常
部分患者可能出现色觉异常,如色弱或色盲。防护措施包括使用色觉 矫正眼镜或进行专业训练。
对生活质量的影响及心理干预
外观改变
甲状腺相关性眼病可能导致眼球突出、眼睑肿胀等外观改变,影响患者容貌和自信心。心 理干预措施包括接受心理辅导和支持,学习应对技巧和策略。
视力障碍
视力下降和视野缺损可能影响患者的工作和生活质量。心理干预措施包括调整心态,积极 面对挑战,寻求社会支持和帮助。
如奥曲肽等,可抑制眼眶成纤维细胞增生,减轻眼球突出和眼睑退 缩等症状。
放射治疗与手术治疗
放射治疗
适用于药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。通过放射线照射眼眶,减轻眼部炎症和水肿,改善症状。但 需注意放射治疗的并发症,如放射性白内障等。
手术治疗
对于严重的甲状腺相关性眼病,如视神经受压、角膜暴露等,可考虑手术治疗。手术方式包括眼眶减压术、眼睑 手术等,需根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
甲状腺相关眼病讲课PPT课件
甲状腺相关眼病案例介绍
案例分析方法和过程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
案例总结和经验教训
对未来研究和治疗的启示
甲状腺相关眼病的研究进展和未来展望
07
研究进展
甲状腺相关眼病的病因研究:深入了解其发病机制,为治疗提供依据。
未来研究方向:针对尚未解决的问题,提出可能的解决方案和研究路径。
手术治疗进展:手术方法的改进及其在提高治愈率方面的作用。
常用的药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂等,需要在医生的指导下使用。
药物治疗需要长期坚持,根据病情调整药物剂量和种类,以获得最佳的治疗效果。
药物治疗过程中需要注意药物的副作用和不良反应,及时与医生沟通并调整治疗方案。
放射治疗
药物治疗:使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物进行治疗,适用于轻度甲状腺相关眼病患者。
02
定义和分类
甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病,与甲状腺疾病密切相关。
甲状腺相关眼病可分为浸润性突眼和非浸润性突眼两类。
浸润性突眼表现为眼球突出、眼睑肿胀、结膜充血水肿等症状。
非浸润性突眼主要表现为眼球后组织增生肥厚,导致眼球突出。
发病机制和病因
发病机制:甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病,患者的免疫系统错误地将眼球周围的组织视为威胁,并对其发动攻击,导致眼眶炎症和组织损伤。
病因:甲状腺相关眼病通常与甲状腺功能异常有关,尤其是甲状腺功能亢进症。此外,遗传因素、环境因素和生活方式也可能对发病风险产生影响。
临床表现和诊断标准
临床表现:甲状腺相关眼病的主要症状包括眼球突出、眼睑肿胀、结膜充血等。
诊断标准:甲状腺相关眼病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和眼部影像学检查结果。其中,眼部影像学检查包括眼球突出度测量、眼肌厚度测量等。
甲状腺相关眼病的治疗进展
甲状腺相关眼病的治疗进展李凯军【摘要】甲状腺相关眼病是最常见的眼眶疾病,公认是一种自身免疫性疾病,因眶内免疫及增殖反应而致突眼、压迫性视神经病变等各种临床表现.近年眼科、内分泌科、核医学科、放疗科针对该疾病开展了一系列的临床研究,制定了相应的临床处理指南.研究显示,被转诊到三级中心的甲状腺相关眼病患者的严重度和活动性有下降的趋势,这可能与对该疾病认识的增强、甲亢和甲状腺相关眼病的早期诊断和治疗以及更有效地使用预防措施有关.但国内临床工作中碰到严重的甲状腺相关眼病患者反有增加的趋势,这可能与临床对该疾病的重视和规范化诊治程度不够有关.【期刊名称】《眼科学报(英文版)》【年(卷),期】2019(034)001【总页数】5页(P52-56)【关键词】甲状腺相关眼病;大剂量激素冲击治疗;眼眶减压手术【作者】李凯军【作者单位】广西医科大学第一附属医院眼科,南宁 530021【正文语种】中文甲状腺相关眼病是最常见的眼眶疾病,被公认为是一种自身免疫性疾病,与自身抗原的异常表达、淋巴细胞的浸润、循环纤维细胞的迁移等密切相关[1]。
因眶内免疫及增殖反应引起眼外肌的肥大及眶内脂肪组织的增多,而致突眼、压迫性视神经病变等各种临床表现[1]。
近年来,由于生活节律及社会环境的改变,甲状腺相关眼病的发病有日益上升的趋势。
但由于其发病机制仍不完全清楚,尚无特效治疗方法,严重影响患者的工作和生活,更有部分患者因甲状腺相关眼病而失明[2]。
因此甲状腺相关眼病也越来越引起多科学者的关注,针对该疾病开展了一系列的临床研究,制定了相应的处理指南[3]。
1 甲状腺相关眼病的评估根据临床活动性评分,甲状腺相关眼病患者可分为活动期与静止期(表1)[4]。
根据疾病的严重程度,分为轻度、中重度和视力威胁型(表2)[3]。
同时需关注疾病对患者生活质量的影响。
欧洲甲状腺相关眼病专家组推荐常规使用疾病特异性生活质量调查表(可在www.eugogo.eu下载),对甲状腺相关眼病患者进行规范的评估,以指导治疗策略的制定[3]。
中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南(2022年)解读 (1)全文
现有研究结果表明,在TAO状态下,体液免疫反应产生自身抗体攻击眼眶成纤维细胞(OF) 。细胞免疫反应由T细胞介导,活动期TAO以辅助性T细胞1介导的免疫应答为主,非活动期则 趋向于辅助性T细胞2介导的免疫应答,分别通过分泌干扰素γ和白细胞介素(IL)4,增强 OF分泌炎症细胞因子和透明质酸等。 (二)遗传因素 具有细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4、酪氨酸蛋白磷酸酶非受体22、分化群(CD)25、CD40、 TSHR等易感基因位点的人群更易罹患TAO。 (三)环境因素 环境中的危险因素可通过氧化应激等途径,增强细胞免疫效应或激活OF。
中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南(2022年)解读
TAO的治疗
TAO患者甲亢的治疗
▲(1)非活动期TAO患者:ATD、131I治疗或甲状腺切除手术均可选择。若选择131I治疗,对具有高危因 素的TAO患者应给予糖皮质激素口服,预防TAO再次活动和程度加重。其中高危因素包括吸烟、严重甲亢、 高水平TRAb及新发TAO ➢ 糖皮质激素推荐口服方案:起始剂量为泼尼松或泼尼松龙每千克体重0.3~0.5mg/d,逐渐减量,3个月
TAO的诊断和分期、分级
NOSPECS分级
▲Werner于1969年在美国甲状腺学会会 议上提出NOSPECS分级,1977年又进行改 进。针对临床特征及其程度,将TAO分为 7级,其中0级为正常眼,1级眼部体征为 交感神经兴奋所致,不属于TAO;2~6级 眼部受累表现较为严重,属于TAO;根据 临床表现程度由轻到重,
中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南(2022年)解读
TAO的诊断和分期、分级
TAO的分级
▲2016年EUGOGO提出了TAO疾病程度分级标准,主要依据临床症状,包括眼睑退缩、眼球突出、 复视、视神经受压迫表现及角膜暴露性病变等,分为轻度、中重度和极重度3级
甲状腺相关眼病病例讨论
科研成果与学术交流
科研成果
甲状腺相关眼病的研究成果不断涌现, 科研人员通过深入研究疾病的发病机 制、病理生理过程等,为治疗提供了 新的思路和方法。
学术交流
学术会议和研讨会是交流研究成果、 分享经验的重要平台,有助于推动甲 状腺相关眼病领域的学术交流和合作, 加速科研成果的转化和应用。
THANKS
采取措施减轻症状。
全身并发症
甲状腺相关眼病可能伴随甲状腺功 能亢进或减退等全身并发症,需积 极治疗原发病,控制病情发展。
预防并发症
对于可能出现的并发症,应提前采 取预防措施,如定期检查、调整治 疗方案等,以降低并发症的发生风 险。
患者教育与康复指导
疾病知识教育
向患者及家属介绍甲状腺相关眼 病的发病机制、治疗方法及注意 事项,提高患者的认知度和自我
感谢观看
03
病例诊疗过程
初步诊断
症状观察
观察患者的眼部症状,如眼球 突出、眼睑水肿、眼球运动受
限等。
病史询问
了解患者是否有甲状腺疾病史 ,如甲状腺功能亢进症等。
体检检查
进行眼科检查,观察眼球和眼 睑的形态和功能,以及是否有 炎症反应。
辅助检查
进行甲状腺相关检查,如甲状 腺功能检查、甲状腺抗体检查 等,以确定是否存在甲状腺异
常。
治疗方案
药物治疗
使用免疫抑制剂、糖皮质 激素等药物,减轻炎症反 应和免疫反应。
放射治疗
使用放射性碘或外部放疗, 缩小眼部的病变范围。
手术治疗
在药物治疗和放射治疗无 效的情况下,考虑手术治 疗,如眼睑退缩矫正术、 眼肌切除术等。
治疗进展与效果评估
定期随访
调整治疗方案
定期对患者进行随访,观察病情变化 和治疗反应。
甲状腺相关性眼病的诊断性生物标志物研究进展
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式:张浩,赵婧,葛小宁,董雅儒.甲状腺相关性眼病的诊断性生物标志物研究进展[J].眼科新进展,2022,42(7):562 567.doi:10.13389/j.cnki.rao.2022.0115【文献综述】甲状腺相关性眼病的诊断性生物标志物研究进展△张 浩 赵 婧 葛小宁 董雅儒欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介:张浩(ORCID:0000 0001 7771 7905),男,1996年12月出生,内蒙古巴彦淖尔人,在读硕士研究生。
研究方向:甲状腺相关性眼病。
E mail:1095288441@qq.com通信作者:董雅儒(ORCID:0000 0001 8591 4394),女,1974年1月出生,吉林长春人,博士,副教授。
研究方向:眼眶疾病、泪道疾病及眼整形的临床研究。
Email:dongyr@jlu.edu.cn收稿日期:2021 07 17修回日期:2021 12 04本文编辑:盛丽娜△基金项目:吉林省教育厅科学研究项目(编号:JJKH20201089KJ)作者单位:130041 吉林省长春市吉林大学第二医院眼科【摘要】 甲状腺相关性眼病(TAO)是由自身免疫反应引起的慢性致盲性眼部疾病,其与甲状腺功能障碍密切相关。
TAO的诊断主要基于眼部临床表现、体征、实验室检查、影像学特征以及甲状腺功能障碍病史。
迄今为止,该病尚无特异性标志物,这给TAO的早期诊断带来巨大困难,尤其部分TAO患者在诊断为甲状腺功能障碍前就表现出难以忍受的眼部症状。
因此,实现TAO早期诊断并给予相应干预,控制其进一步恶化,将对患者的预后及生活质量有着重要意义。
甲状腺相关眼病疾病研究报告
甲状腺相关眼病疾病研究报告疾病别名:甲亢突眼所属部位:眼就诊科室:眼科病症体征:两眼干涩,凝视征,眼睑闭合不全,结膜充血疾病介绍:什么是甲状腺相关眼病?甲状腺相关眼病是怎么回事?甲状腺相关眼病(THYROID ASSOCIATED OPHTHALMOPATHY,TAO)是眼眶最常见的疾病之一,过去命名较多,如甲状腺眼病,甲状腺毒性眼病,内分泌性眼肌病变,内分泌性眼球突出,眼球突出性甲状腺肿,甲状腺相关眼眶病,恶性突眼和浸润性突眼等,GRAVES于1835年描述了毒性甲状腺肿的临床表现,因此多数学者又称之为GRAVES病,1840年BASEDOW以眼科观点详加讨论,故又称BASEDOW病为区别单纯有眼征与同时伴有甲状腺功能亢进者,习惯上将具有眼部症状同时伴甲状腺功能亢进者称为GRAVES眼病,而无甲状腺功能亢进及其病史者称眼型GRAVES病,大约10%的患者甲状腺功能正常或轻度异常,为眼型GRAVES病,WEETMAN认为最好称之为甲状腺相关眼病,以强调该病除具有眼部体征外,还可伴随不同程度的甲状腺症状,这一命名逐渐被学者们所接受其眼部体征可概括为:①眼睑改变,主要以眼睑退缩和上睑迟落为特征性表现,眼睑退缩上下睑均可,以上睑明显,常伴有眼睑肿胀或水肿;②眼外肌改变:眼外肌梭形肥大,病理检查可见肌纤维肥大,炎细胞浸润,变性,萎缩及纤维化,可致眼球运动障碍,复视;③眼球突出,眶内软组织水肿,炎细胞浸润,脂肪垫增厚,严重者可出现暴露性角膜炎,继发感染;④视神经病变而使视力下降,主要原因是眶尖部肌肉肥大,水肿压迫所致,另外,还可以出现眶压增高,泪腺增大,结膜和泪阜水肿等症状,本病是眼科和内科常见疾病,在成年人眼眶病中,其发病率居首位,约占20%,此病不仅影响患者容貌,而且可因突眼,复视,角膜暴露,视神经受压,视力损害甚至失明而严重影响患者的工作和生活,给患者带来极大痛苦,有关本病的病因,发病机制,诊断和治疗研究虽有较大进展,但仍存在不少问题和困难,已引起许多学者的极大关注和深入研究,TAO的影像学检查有一定特征,CT表现为多条眼外肌或单一眼外肌呈一致性梭形肿胀,其肌腱止点正常,此点是与眼外肌炎的重要区别,眶尖部高密度影是TAO CT扫描的另一特征性表现,是由多条肿胀的眼外肌在眶尖汇集所致,眼眶B型超声可见多条眼外肌粗大及球后脂肪垫增厚症状体征:甲状腺相关眼病有什么症状?甲状腺相关眼病有哪些症状表现?以下就是关于甲状腺相关眼病症状的详细介绍:甲状腺相关眼病是一组复杂的眼眶病,其典型的临床症状为:畏光,流泪,异物感,视力下降和复视等,体征包括:眼睑退缩,上睑迟落,结膜充血,眶周组织水肿,眼球突出,眼外肌肥大,眼睑闭合不全,暴露性角膜炎及压迫性视神经病变等,双眼球突出合并眼睑退缩,凝视和甲状腺肿大是典型的内分泌突眼病征,长期以来,众多学者对眼部体征进行了深入研究和描述,甲状腺相关眼病的体征又因甲状腺相关眼病患者的病程是急性或慢性期,受累的严重程度,病变处于活跃或稳定状态,眼组织受累的部位不一样等各种因素而异,故每个患者所出现的体征不完全相同,一些眼征对甲状腺相关眼病来说是相对独特的,如眼球突出加上睑迟落或凝视,眼球突出加限制性眼外肌病,而肥大眼外肌在眶尖处压迫视神经,内,外直肌止端处血管扩张,结膜,眶周水肿和暴露性角膜炎在甲状腺相关眼病中十分普遍,但在其他眼病中也可见到,任何甲状腺病(甲亢,甲低,桥本甲状腺炎,甲状腺癌)引起眼病的眼征是完全相似的,所以从眼征不能判定出甲状腺病。
甲状腺相关眼病导致的压迫性视神经病变患者cpRNFL及黄斑区GCIPL厚度变化与视力损害和预后视力的
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式:许瑾,王婧,张珂,王丽丽,朱豫.甲状腺相关眼病导致的压迫性视神经病变患者cpRNFL及黄斑区GCIPL厚度变化与视力损害和预后视力的关系[J].眼科新进展,2022,42(4):310 313.doi:10.13389/j.cnki.rao.2022.0062【应用研究】甲状腺相关眼病导致的压迫性视神经病变患者cpRNFL及黄斑区GCIPL厚度变化与视力损害和预后视力的关系许 瑾 王 婧 张 珂 王丽丽 朱 豫欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介:许瑾(ORCID:0000 0002 6165 4388),女,1995年8月出生,安徽合肥人,硕士。
研究方向:眼眶病和眼外伤。
E mail:xu jinzzu@163.com通信作者:朱豫(ORCID:0000 0001 5137 334X),男,1957年5月出生,河南商丘人,博士,主任医师,教授,博士研究生导师。
研究方向:眼眶病和眼外伤。
E mail:13673666718@163.com收稿日期:2021 03 24修回日期:2021 06 30本文编辑:董建军作者单位:450052 河南省郑州市,郑州大学第一附属医院眼科【摘要】 目的 分析甲状腺相关眼病(TAO)导致的压迫性视神经病变(CON)患者视盘周围神经纤维层(cpRNFL)及黄斑区节细胞 内丛状层(GCIPL)厚度变化与视力损害和预后视力的关系。
方法 选取2018年1月至2020年7月郑州大学第一附属医院眼科治疗组门诊和病房收治的有完整临床资料的TAO CON患者94例146眼。
根据患者最佳矫正视力(BCVA)情况,将患者分为轻度(>0.3~1.0)、中度(>0.1~0.3)和重度(无光感~0.1)视力损害组。
甲状腺相关眼病的临床分级及诊断
对于临床表现为单侧或双侧眼球突出而无眼睑征 ,影像 学检查眼外肌无明显肥厚者 ,临床宜通过随诊观察以确定病 变有无发展 。大量文献报道部分甲状腺功能正常的 TAO 患 者 ,将来可能出现甲状腺功能亢进 ,因此对于此类患者应每 年定期复查甲状腺功能 。
参考文献
1 Van Dyk HJ. O rbital Graves′diseases: a modification of the "NOSPECS" classication. Ophthalmology, 1981, 88: 4792483.
2 宋国祥 ,主编. 眼眶病学. 北京 :人民卫生出版社 , 1999. 3422368. 3 吴中耀 ,主编. 现代眼肿瘤眼眶病学. 北京 : 人民军医出版社 ,
2002. 4642500. 4 肖利华 ,主编. 现代眼眶病诊断学. 北京 :北京科学技术出版社 ,
2006. 3922404. (收稿日期 : 2006209228)
·1140·
中华眼科杂志 2006年 12月第 42卷第 12期 Chin J Ophthalmol, December 2006, Vol 42, No112
·继续教育园地 ·
甲状腺相关眼病的临床分级及诊断
肖利华
甲 状 腺 相 关 眼 病 ( thyroid associated ophthalmopathy, TAO )是临床上最常见的表现为单侧或双侧眼球突出的疾 病 ,致病机制尚不十分清楚 。 1853 年 Graves首先描述了甲 状腺肿的临床表现 ,因此多数学者称之为 Graves病 [1 ] 。后 来有学者认为最好称为甲状腺相关眼病 ,以强调该病除具有 眼部体征外 ,还可伴随不同程度的甲状腺症状 ,此名称逐渐 被多数学者接受 。 TAO的诊断并不困难 ,但部分患者临床表 现欠典型 , 尤 其 可 能 与 炎 性 假 瘤 引 起 的 眼 外 肌 增 厚 相 混 淆 。 [ 2, 3 ]
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treatment,and 7
eyes(1 1.67%,7/60)post treatment.Other
muscle,fundus pulse had therapy,1 8
index,such compared received 1 pa-
surgery.The BCVA improved
in
month later
DOI:10.3760/cma.J.issn.1006—4443.2016.06.026 作者单位:650021云南,云南省第二人民医院眼科 通信作者:杨忠昆,Email:yangzk6875@163.tom,
(接上页)
7
SolomonK,GusslerJR,GusslerC,et
・618
主垦壅旦堕型垄查!Q!!至!旦箜丝鲞箜!塑垦堕!!里!竺!Q£!!!!!里尘!!婴!!Q!!,!塑丝!坠.§
・论著:经验体会・
甲状腺相关眼病性视神经病变42例分析
杨忠昆胡竹林张if,0伟 杨亚斌方成彦
【摘要】
目的观察甲状腺相关眼病(TAO)性视神经病变(dysthyroid
optic
neuropathy,DON)
ment ber of complications of
a1.Incidence
and
manage- cham-
9陈虹,张舒心,刘磊,等.Ahmed青光眼阀植人术的中远期疗效评 价[J].中华眼科杂志,2005,41(9):796—802.
10 Law SK,Riddle
transsclerally
检查发现眶尖压迫征象。
治疗前眼压异常18只眼(30%,18/60)。眶压异 常者24只眼(40%,24/60)。眼球突出度异常22只眼 (36.7%,22/60)。眼肌异常者24只眼(40%,24/60)。 视野异常的患者为44只11[曼(73.3%,44/60)。VEP检查 异常的为39只眼(65%,39/60),其中32只眼表现为波 潜时延长,20例表现为波幅值减低。眼底检查35只 H艮(58.3%,35/60)表现正常,21只(35%,21/60)表现为 视乳头水肿,4只眼(6.67%,4/60)表现为视神经萎缩。 治疗后眼压异常10只眼(16.7%,10/60),眶压异 常者8只眼(13.3%,8/60)。眼球突出度异常11只眼 (18.3%,11/60)。眼肌异常者12只眼(20%,12/60)。 视野异常的患者为7只眼(11.7%,7/60)。VEP检查异
in
patients with
glau—
8
Bai
coma[J].Int
Ophthalmol
Clin,2011,51(3):1—18. (2015.05收稿)
matic
glaucoma[J]Eur J Ophthalmol,2009,19(2):
201—206.
万方数据
史国塞旦!垦型苤查!Q!鱼至鱼旦笙丝鲞箜鱼塑垦地!!里里堕Q旦!!!!!里尘!!!竺!Q!!,!!!丝!堕!:!
的临床治疗效果。方法回顾分析2009年至2013年在云南省第二人民医院眼科收治的42例DON患者 60只眼的临床资料,并对比其在激素治疗、开眶减压手术治疗前后的疗效。结果研究治疗前患者最 佳矫正视力平均为0.25,治疗后患者最佳矫正视力平均为0.6(P<0.05);治疗前视野异常的患者为
51只眼(86.67%,51/60),治疗后视野异常的患者为7只眼(11.67%,7160)(P<0.05);其余指标如
Pract
表1
60只眼进行治疗前后相关指标对比
发现阳性体征,尤其是在甲状腺相关患者炎症早期。 在对DON患者的治疗中,我们初始方案采用的 是静脉激素治疗。静脉激素治疗可达到较高的激素 浓度而副反应相对较少,因此被认为优于口服给药 治疗1…。以往研究表明,使用激素治疗DON患者视 力提高的比例为39%。100%【11-12]。本研究中,激素治 疗中18例治疗1个疗程,占42.9%;15例治疗2个疗
3.统计方法:所收集的数据使用Excel软件及SPSS 统计软件进行整理分析,对于计量资料采用配对设计的 Wilcoxon符号秩和检验,计数资料采用配对设计McNe.
mar检验进行分析。以P≤0.05为差异有统计学意义。 结 果
降、色觉异常、视野缺损、传人性瞳孑L障碍等陋1。甲状 腺相关眼病患者中约有5%发生视神经病变(dysthy.
abnormal
of visual
tense,exophthalmos,eye muscle,fundus; of DON.
Methylprednisolone pulse therapy and orbital decompression surgery
effective treatments
【Key words】Thyroid-associated 【Fund program】Natural
diagnosed
were retrospectively analyzed.Results Average best correct visu— treatment,and 0.6 post treatment.Visual field
was
acuity(BCVA)was
abnormal
in
eyes(86.67%,5 1/60)before
【关键词】
甲状腺相关性眼病;视神经病变;回顾性分析
【基金项目】云南省自然科学基金(2013FZl91)
A of
42
retrospective
analysis
cases
of
thyroid—associated
ophthalmopathy with dysthyroid
optic neuropathy Yang Zhongkun,Hu Zhulin,Zhang Liwei,Yan Yabin,Fan Chengyan.The Second People’S Hosptial
常的为13只H艮(21.7%,13/60),其中8只眼表现为波潜
2.方法:所有患者均行甲泼尼龙琥珀酸钠注射
液1.0 g静脉冲击治疗3天,3天后改口服泼尼松片
mg/kg,口服每7天减lO mg,减至20 mg时每7天 减5 mg至治疗结束为1疗程。后按根据患者的病 情、对治疗的反应及耐受情况重复2。3疗程。但对 眶尖拥挤视神经压迫严重的患者甲泼尼龙静脉滴
courses
of treatment 35.7%(15/42),9 orbital
tients
courses
1.4%(9/42);26 patients(36 eyes)undergone
33 eyes,and unimproved in 3 eyes
one
decom- after
pression
乳头水肿,4只眼(6.67%,4/60)表现为视神经萎缩。 通过配对设计McNemar检验分析后,60只眼治疗前后 眼压、眶压、眼球突出度,眼肌,视野、VEP、眼底检查等
指标的异常比例明显下降(胸为<0.05),详见表1。
万方数据
・620・
史围塞旦堡型盘查垫!!生!旦箜丝鲞箜!塑—垦坐旦—J Oph—thalmol,J!竺垫!!,∑!!丝!坠:!
眼压、眶压、眼球突出度、眼肌、眼底等前后对比均有明显改善;激素治疗巾18例治疗1个疗程,占 42.9%(18/42);15例治疗2个疗程,占35.7%(15/42);9例治疗3个疗程,占21.4%(9/42)。26例36 只眼行眼眶2-4壁的开眶减压手术,手术后1个月33只眼视力均有不同程度的提高(P<0.05);3只眼无 提高。且与激素治疗组相比,行开眶减压手术患者视力提高较明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结 论DON可有视力、视野、VEP、眶压、眼压、眼底、眼肌等异常;甲泼尼龙和开眶减压手术是治疗 DON的有效方法。
surgery.Compared with methylprednis010ne
are
pulse
therapy,the acuity,visual
BCVA improved field,VEP,orbital
are
obviously
after orbital
decompression
sur-
gery.Conclusions ce,Kunming 650021,China Corresponding author:Yang
Zhongkun,E—mail:yangzk6875@163.corn
To observe the
treat
【Abstract】Objective
with with al 51
sutured posterior
lenses[J].Cataract HQ.Yao L,Wang
secondary
Rafract Surg,1993,19:488-493. DB,et a1.Causes and treatments of
trau—
J.Management of
cataracts
ophthalmopathy;Dysthyroid optic neuropathy;Retrospective analysis
Science Foundation Yunnan
Province(20 1 3FZ 1 9 1)
甲状腺相关眼病(TAO)多见于成年人,在眼眶疾
病中占首位“],以眼眶软组织及眼外肌慢性炎性浸润 为特点。严重者可引起视神经病变,表现为视力下
成透明酸钠增加致眶周组织的糖胺聚糖增多,导致 眶周组织在尖部容积增加,进而抑制轴浆流或诱导 视神经缺血[4]。DON的治疗主要是激素治疗和开眶