淋巴结病理学
实验十一淋巴结病变病理
淋巴窦
淋巴小结
髓索
低倍镜：
1、淋巴结的淋巴小结的皮质部的细胞稀疏。
2、淋巴结的小梁与正常相比，变窄。
3、淋巴窦充血、出血，临近的淋巴组织多被 红细胞挤压、取代而残缺不全，有的成孤岛 状存在。
小粱
中央动脉
高倍镜：
1、在淋巴结皮质区，淋巴小结的生发中心、 暗区、明区等消失或不明显。
2、在发生病变的区域，可见大量的浆细胞、 巨噬细胞。
3、在淋巴窦内，可见到其中充盈着大量的红 细胞。
小静
三：作业
画出血性淋巴结炎的高低倍病理图，标出主 要结构并能用病理学术语描述。
实验十一 淋巴结病变病理
一、实验目的：了解淋巴结的大 体剖检变化，观察并掌握单纯 性淋巴结炎、出血性淋巴结炎、 坏死性淋巴结炎及化脓性淋巴 结炎的病变特点。
二、实验内容
（一）剖检变化
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脾
出 血
坏死
出血
颌下淋巴结
颌下淋巴 结
坏死
坏死
坏 死
（二）组织切片
正常淋巴结切片：
淋巴结活检病理报告
淋巴结活检病理报告
病理学检查结果：
病变组织：淋巴结组织
病变类型：淋巴结转移癌
病变组织病理分级：Grade III
病变所侵及的组织：未侵及淋巴结周围的脂肪组织及血管组织活检部位：颈部淋巴结
检查日期：xxxx年xx月xx日
检查号：xxxxx
医师签名：xxxx
备注：
淋巴结是人体内的重要器官之一，常被许多疾病侵犯。
此次活检发现，该淋巴结为淋巴结转移癌，是一种以恶性肿瘤为特征的淋巴系统病。
病理分级为Grade III，属于较为严重的恶性病变。
需要进一步注重身体健康，积极治疗，尽快产生好的作用。
颈部淋巴结专转移标准
颈部淋巴结专转移标准
颈部淋巴结转移是指癌细胞从原发灶转移到颈部淋巴结区域。
颈部淋巴结转移的标准通常涉及以下几个方面：
1. 淋巴结大小，一般来说，颈部淋巴结转移的标准之一是淋巴结的大小。
通常认为直径大于1厘米的淋巴结可能是病理性的。
然而，对于不同类型的癌症，这个标准可能会有所不同。
2. 淋巴结数量，颈部淋巴结转移的标准还包括淋巴结的数量。
如果在颈部CT或MRI检查中发现多个淋巴结受累，医生可能会考虑这是转移的标志。
3. 形态特征，转移淋巴结的形态特征也是评估的重要标准。
转移淋巴结通常呈现不规则形状，边界模糊，甚至可能出现坏死等特征。
4. PET-CT检查，正电子发射断层扫描（PET-CT）是一种常用的检查手段，可以帮助评估淋巴结转移。
PET-CT可以通过检测代谢活跃度来发现潜在的淋巴结转移灶。
5. 病理学检查，最终的确诊通常需要通过淋巴结活检并进行病理学检查。
病理学检查可以确定淋巴结内是否存在癌细胞转移。
总的来说，颈部淋巴结转移的标准是一个综合评估的过程，需要结合临床症状、影像学检查、病理学检查等多方面的信息来综合判断。
如果怀疑颈部淋巴结转移，建议及时就医并进行全面的检查以获取准确的诊断和治疗方案。
淋巴结病理学 (1)
2、对全身淋巴结肿大的病例，腋下或颈部淋巴 结可能更有意义，并尽量取该部位最大的淋 巴结，对巨大LN活检应行冰冻切片检查；
3、尽量选取同组深处淋巴结，其更能显示具有 诊断意义的特征；表浅的淋巴结可能仅表现 非特异性增生。
二、淋巴结标本的处理及制片要求
淋巴造血系统内容:
淋巴造血病理基础知识
■ 正常解剖学、组织细胞学及免疫表型特征
■ 淋巴结活检及注意事项
淋巴结炎症性/增生性疾病 恶性淋巴瘤
■淋巴瘤的诊断病理基础知识 ■非霍奇金淋巴瘤
淋巴结转移性肿瘤 脾脏疾病
■ 淋巴结基本病变
■ 淋巴瘤2008新分类 ■ 霍奇金淋巴瘤
如发生在骺端的多为巨细胞瘤；
发生在颌骨的多为巨细胞修复性肉芽肿； 病变多发伴骨质疏松及血钙增高者考虑甲状旁腺功
能亢进 。
二、问答题
3、简述骨巨细胞瘤的组织学要点
骨巨细胞瘤的组织学要点 （1）多核巨细胞分布均匀； （2）巨细胞的核与基质细胞的核相似； （3）巨细胞体积大，核数目多；
三、名词解释
1、Codman三角：成骨肉瘤肉瘤细胞侵及骨 皮质，将骨膜掀起与骨皮质间所形成的三角 形区。在肉眼和X-线对成骨肉瘤有一定诊断 意义。
织细胞； （3）如窦组织细胞增生伴淋巴结肿大：病毒性或
弓浆虫性淋巴结炎、传单； （4）淋巴瘤时被膜下因被瘤细胞长满而呈闭塞
状，甚至瘤细胞浸出被膜； （5）癌转移到淋巴结时首先进入被膜下窦； （6）间变大、Langerhans组织细胞增生症也可表
现为先侵犯淋巴窦。
六、单核细胞样B细胞反应
单核细胞样B细胞过去认为是未成熟的窦组 织细胞，免疫标记表面属于B细胞。淋巴窦内充 满具有圆形或棱角状核、胞浆透明的小淋巴细 胞，有时混有中性粒细胞。有时可有一些大细 胞，与边缘区B细胞的关系尚不明了，以前认为 来自后生发中心的B细胞，近来研究发现表明是 初始B细胞。
第九版病理学第十二章淋巴造血系统疾病考点剖析
第九版病理学第十二章淋巴造血系统疾病考点剖析内容提要：笔者以步宏、李一雷主编的病理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了第九版病理学各章必考的考点剖析，共十八章。
本章为第十二章淋巴造血系统疾病。
本章考点剖析内容全面、新颖，有重点难点、名词解释（12）、简述题（24）、填空题（8）及单项选择题（9）。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业学生学习病理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第十二章淋巴造血系统疾病第一节淋巴结的良性病变第二节淋巴组织肿瘤第三节髓系肿瘤第四节组织细胞和树突状细胞肿瘤重点难点掌握：淋巴结反应性增生常见原因及病理变化；恶性淋巴瘤的概念；霍奇金淋巴瘤的分型、病理特点及预后；非霍奇金淋巴瘤的常见类型、病变特点及临床病理联系。
熟悉：髓系肿瘤的基本概念、常见类型的病理改变和临床表现。
了解：Langerhans细胞组织细胞增生症的概念、细胞特征及类型。
一、名词解释（12）1、反应性淋巴结炎：是指各种原因刺激引起的淋巴细胞和树突状细胞增生，使淋巴结肿大。
2、恶性淋巴瘤：是指原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤，简称淋巴瘤。
淋巴结或器官出现肿块（结外淋巴组织），可累及全身，侵入周围血，出现白血病征象。
3、霍奇金淋巴瘤：是指原发于淋巴结的肿瘤，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结最常见，极少累及结外组织或其他组织。
有特征性的R-S细胞为其特点，瘤组织内的细胞成分多样，基本上为两类：一类为瘤细胞，另一类为反应性细胞，并伴有不同程度的纤维化。
4、典型的R-S细胞：是霍奇金淋巴瘤病变特征性细胞。
细胞体积大，圆或不规则形，胞质丰富，核大,双核或多核，镜影状，核膜厚，核仁大，红染，周围有空晕；单核型。
多数不表达BC和TC抗原。
5、Burkitt淋巴瘤：是指来源滤泡中心高度侵袭性B细胞肿瘤，与EB病毒感染有关。
呈相对单一中等大小的淋巴样细胞弥漫浸润，其间散在吞噬核碎片的巨噬细胞呈满天星（Star Sky）现象。
淋巴结转移诊断标准
淋巴结转移诊断标准
淋巴结转移是许多癌症常见的病理生理现象，对于诊断淋巴结
转移，医学界普遍采用一系列标准和方法。
首先，临床医生会采用
体格检查和影像学检查来初步判断淋巴结是否存在转移。
在体格检
查中，医生会通过触摸检查淋巴结的大小、形状和质地来判断是否
有异常。
影像学检查包括X光、超声波、CT扫描、MRI和PET扫描等，这些检查可以帮助医生确定淋巴结的位置、大小和数量，从而
判断是否存在转移。
其次，淋巴结活检是诊断淋巴结转移的关键方法。
医生会采用
穿刺活检或手术活检来获取淋巴结组织样本，然后送至病理科进行
病理学检查。
通过病理学检查，可以确定淋巴结组织中是否存在癌
细胞，并进一步确定癌细胞的类型和来源，从而确诊是否存在淋巴
结转移。
此外，对于不同类型的癌症，还有一些特定的诊断标准。
例如，针对乳腺癌的淋巴结转移诊断标准，根据美国癌症学会（AJCC）的
分期系统，将淋巴结转移分为不同的阶段，从N0到N3，根据淋巴
结受累的数量和位置进行分期，有助于确定肿瘤的临床分期和治疗
方案。
总的来说，诊断淋巴结转移需要综合运用体格检查、影像学检查和淋巴结活检等多种方法，结合特定类型癌症的诊断标准，才能全面准确地判断淋巴结是否存在转移。
这些标准和方法的应用有助于及早发现淋巴结转移，从而指导临床治疗和预后评估。
病理(淋巴造血系统)教材
(九)淋巴造血系统1.霍奇金病的病理特点、组织类型及其与预后的关系。
2.非霍奇金淋巴瘤的病理学类型、病理变化及其与预后的关系。
3.白血病的病因分类及各型白血病的病理变化及临床表现。
一·淋巴造血系统概述1.包括：骨髓、胸腺、淋巴结、结外淋巴组织、脾脏、肝脏等2.位置：分散在全身各处，所以考虑淋巴造血系统疾病时切忌将病变局限在某一个器官或组织造血干细胞髓细胞原粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞粒细胞幼单核细胞单核细胞原巨核细胞幼巨核细胞颗粒型巨核细胞血小板型巨核细胞血小板原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞红细胞淋巴母细胞抗原刺激B淋巴细胞 B免疫母细胞浆细胞中心母细胞中心细胞记忆B细胞淋巴母细胞抗原刺激T淋巴细胞 T免疫母细胞效应T细胞二．霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma,HL）1.特点：①以儿童和青年成人为主②通常累及淋巴结，主要是颈部淋巴结③肿瘤细胞，即R-S（Reed-Sternberg）细胞和Hodgkin细胞（散在分布的多核或单核的瘤巨细胞，总称H/R-S细胞），仅占细胞总数的少部分，并分散在丰富的反应性炎细胞和伴随细胞群之中④肿瘤细胞通常为T细胞围绕，形成玫瑰花环2.病理变化（1）病变部位①一般从颈部淋巴结、锁骨上淋巴结开始，其次为腋下淋巴结，纵隔淋巴结，腹膜后淋巴结，主动脉旁淋巴结局部淋巴结的无痛性、进行性肿大往往是首发症状，也是导致病人就诊的主要原因②晚期可累及脾、肝、骨髓、消化道等处，以脾脏受累相对多见（2）大体:淋巴结肿大，直径达2-3cm，切面鱼肉状或橡胶状，可见小坏死灶（黄白色）早期：有活动性，互相无融合晚期：无活动性，巨大肿大淋巴结融合成大的包块，不易推动（3）组织学①组织结构异型性：淋巴结结构完全破坏（副皮质区→整个淋巴结）多种炎细胞浸润的背景+特征性的肿瘤细胞②肿瘤细胞a.Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）:具有诊断意义的细胞，多核瘤巨细胞，直径20-50μm，细胞圆形或椭圆形，细胞浆：嗜酸性或嗜碱性细胞核：圆形，双核或多核，染色质浓缩在核膜上，核膜增厚，水泡状亮核核仁：醒目的大核仁（3-4μm，个别7μm），嗜酸性，中位，周围有空晕※镜影（mirror-image）细胞：具有左右对称性双核R-S细胞，最有诊断价值霍奇金淋巴瘤淋巴结的正常外观细胞类型镜下特点镜下图片见于何种HL 陷窝细胞（lacunar cell 即腔隙性R-S 细胞大，胞浆丰富和控量，核多叶 而皱折，核膜薄，染色质稀疏 一个或多个小核仁结节硬化型 混合细胞型 多形性R-S 细胞（间变型）大，形态大小不规则，明显的 多形性；核大，形态不规则， 染色质粗，有明显的大核仁， 核分裂象多见淋巴细胞减 少型木乃伊细胞（干尸细 胞，固缩型R-S 细胞） 大，是一种变性或凋亡的R-S 细胞，胞浆嗜酸深染，核致密深染单独出现无 意义，提示 HL 的可能 LP 细胞，（爆米花 细胞）大，多分叶状核，染色质稀少 有多个小的嗜碱性核仁，胞质 淡染结节性淋巴 细胞为主型 霍奇金淋巴 瘤NLPHL3.组织学分型结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（ CD30- CD15- CD20+） 结节硬化型（1级、2级） 富于淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤 经典霍奇金淋巴瘤 混合细胞型 （ CD30+ CD15+ CD20-） 淋巴细胞减少型A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL ）——占所有HL 的5% (1)病变特点：淋巴结结构消失，呈结节状(2)肿瘤构成细胞：爆米花细胞，即LP 细胞为特征细胞 (3)预后：绝大多数预后极好，10年生存率高达80% B.经典霍奇金淋巴瘤（CHL ）——占所有HL 的95% （1）结节硬化型（nodelar sclerosis,NS ）①病变特点：由双折光性胶原束将瘤组织分割成不规则结节，常伴有纵膈肿块 ②肿瘤构成细胞：以陷窝细胞为主 ③预后：预后较好，年轻女性好发HLNS型CHL镜下三大特点：累及的淋巴结呈结节状生长胶原束分割腔隙型H/R-S细胞NS型CHL：陷窝细胞（2）混合细胞型（mixed cellularity,MC）①病理变化：淋巴结结构消失，弥漫病变，背景中的小淋巴细胞主要是T细胞②肿瘤构成细胞：R-S细胞常见，除爆米花细胞外其他类型肿瘤细胞均可见③预后：较好(3)富于淋巴细胞型（lymphocyte-rich,LR）①病理变化：多数呈弥漫性，少数呈结节性病变致使淋巴结部分或全部受累②肿瘤构成细胞：结节型：爆米花细胞+少量镜影细胞（典型R-S细胞很少或缺乏）弥漫型：爆米花细胞+淋巴细胞+组织细胞③预后：病变局限，预后好(4)淋巴细胞减少型（lymphocyte depletion,LD）①病变特点：纤维组织增生明显或不明显，可形成结节②肿瘤构成细胞：类型一：少数镜影细胞弥漫性纤维化，淋巴细胞少，常有坏死类型二：多数多形性R-S细胞，少数镜影细胞坏死更多③预后：最差三．非霍奇金淋巴瘤 的病理学类型、病理变化及其与预后的关系。
淋巴瘤病理报告怎么看
淋巴瘤病理报告怎么看淋巴瘤是一种涉及淋巴组织的恶性肿瘤。
病理报告对于淋巴瘤的诊断、分型、分级和治疗非常重要。
然而，对于非专业人士来说，病理报告的语言和术语可能比较困难理解。
因此，本文将介绍淋巴瘤病理报告的基本术语和解释。
1. 标本来源首先，淋巴瘤病理报告会标明标本来源，通常为淋巴结或外周血液。
对于淋巴结活检标本，通常有多个采样点，不同采样点的病理结果可能存在差异。
2. 镜下检查淋巴瘤病理报告会对标本进行镜下检查，评估细胞形态、结构和数量。
具体来说，报告中可能包括以下几个部分：(1) 组织学类型：根据细胞形态和结构，淋巴瘤可以分为不同的类型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。
(2) 细胞数量和密度：淋巴瘤的细胞数量和在组织中的分布情况对于诊断和治疗都非常重要。
通常会描述淋巴瘤的细胞密度、聚集模式等信息。
(3) 细胞形态：不同类型的淋巴瘤具有不同的细胞形态特征，比如细胞大小、胞质和核质比例、核分裂象等。
(4) 其他细胞特征：比如淋巴瘤是否具有免疫异质性、是否存在浆细胞和组织细胞等。
3. 免疫组织化学检查除了镜下检查，免疫组织化学检查在淋巴瘤病理诊断中也非常重要。
免疫组织化学检查可以通过染色和免疫标记技术检测淋巴瘤细胞上是否存在特定的膜、胞浆或核抗原。
通过免疫组织化学检查，可以确定淋巴瘤的免疫表型，从而为病理分型提供重要的依据。
4. 分期和分级淋巴瘤的病理分期和分级对于治疗和预后的预测都非常重要。
淋巴瘤通常采用Ann Arbor分期和临床病理学分期进行分期。
Ann Arbor分期通过确定淋巴结和非淋巴结区域的受累情况来确定瘤情的分期等级，从I到IV共分四期。
临床病理学分期则通过对病人的身体状况、淋巴瘤的体表分布情况等进行评估来确定病人的分期。
淋巴瘤的分级有助于预测治疗效果和病人预后。
淋巴瘤的WHO分级根据淋巴瘤细胞形态和核分裂象数量将淋巴瘤分为低、中、高三级。
总的来说，淋巴瘤病理报告是非常重要的诊断和治疗指南。
淋巴结瘤诊断标准
淋巴结瘤诊断标准淋巴结瘤是一种常见的淋巴系统恶性肿瘤，主要由淋巴细胞或其他淋巴组织成分组成。
淋巴结瘤的确诊需要综合临床表现、影像学检查和病理学检查等多方面的信息。
以下是淋巴结瘤的诊断标准及相关信息。
一、临床表现1. 患者主要症状：淋巴结瘤的患者常常出现无痛性的肿大淋巴结，多为局部性，大小不一，质地坚实，质地有硬、韧和软之分。
淋巴结瘤的症状还可能包括发热、盗汗、体重减轻等全身症状。
2. 淋巴结瘤局部症状：淋巴结瘤通常位于颌下、锁骨上、腋窝、腹股沟等处，患者可以自行触摸到局部肿大淋巴结，疼痛轻微或无痛。
二、影像学检查1. B超检查：B超可以帮助观察淋巴结的形态、大小及内部结构，对于淋巴结瘤的初步筛查有一定帮助。
2. CT检查：CT检查可以更为清晰地显示淋巴结的形态、大小及内部结构，同时还可以评估有无淋巴结外部包膜破坏等情况。
3. MRI检查：MRI可以更准确地显示淋巴结的内部结构及组织特点，对于淋巴结瘤的定性和定位有重要意义。
4. PET-CT检查：PET-CT是一种核医学影像学技术，可以帮助评估淋巴结瘤的代谢情况，对于淋巴结瘤的诊断和分期有一定帮助。
三、病理学检查1. 组织活检：淋巴结瘤的确诊主要依靠病理组织学检查，通过淋巴结组织活检，可以明确淋巴结瘤的类型、分化程度及病理特征。
2. 免疫组化检查：免疫组化检查可以帮助鉴别不同类型的淋巴结瘤，例如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。
3. 分子生物学检查：分子生物学检查可以帮助确定淋巴结瘤的分子特征，对于个体化治疗和预后评估有一定帮助。
根据以上综合信息，临床医生可以做出淋巴结瘤的诊断及分期。
目前治疗淋巴结瘤的方法主要包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等，具体治疗方案需要结合患者的具体情况综合考虑。
对于淋巴结瘤患者而言，及早发现、及早诊断、及早治疗至关重要，只有通过规范有效的治疗才能提高患者的生存率和生活质量。
颈部淋巴结穿刺结果解读
颈部淋巴结穿刺结果解读颈部淋巴结穿刺是一种常见的医学检查方法，用于确定颈部淋巴结是否存在异常。
通过穿刺取样，医生可以获取淋巴结组织，进而进行细胞学检查或病理学检查，以确定淋巴结的病理性质。
然而，对于普通人来说，颈部淋巴结穿刺结果的解读可能会让人感到困惑和不安。
本文将对颈部淋巴结穿刺结果进行解读，帮助读者更好地理解和应对。
首先，颈部淋巴结穿刺结果通常会包括细胞学检查和病理学检查两个方面。
细胞学检查主要是通过显微镜观察淋巴结细胞的形态和结构，以判断是否存在异常细胞。
病理学检查则是通过组织切片染色等方法，进一步确定淋巴结的病理性质，如感染、肿瘤等。
在细胞学检查方面，颈部淋巴结穿刺结果通常会给出细胞分类和细胞形态的描述。
细胞分类是指根据细胞的形态特征将其分为不同类型，如淋巴细胞、单核细胞、上皮细胞等。
细胞形态的描述则是对细胞的大小、形状、染色性质等进行详细描述，以帮助医生判断细胞是否存在异常。
在病理学检查方面，颈部淋巴结穿刺结果通常会给出病理诊断和病理分级。
病理诊断是指根据淋巴结组织的病理性质，如炎症、肿瘤等，给出具体的诊断结果。
病理分级则是根据病理组织的特征和程度，将其分为不同的分级，如炎症的轻、中、重度，肿瘤的分期等。
对于普通人来说，颈部淋巴结穿刺结果的解读可能会让人感到担忧和焦虑。
然而，需要明确的是，颈部淋巴结穿刺结果并不一定意味着患有严重的疾病。
在解读结果时，应该综合考虑临床症状、体征和其他辅助检查结果，以及医生的专业意见。
只有综合判断，才能更准确地确定淋巴结的病理性质。
此外，颈部淋巴结穿刺结果的解读还需要注意一些常见的误诊情况。
例如，淋巴结炎症可能会导致细胞形态的改变，使得细胞学检查结果呈现异常。
此时，需要结合临床表现和其他检查结果，以排除其他病因。
另外，颈部淋巴结穿刺结果也可能存在假阴性或假阳性的情况，即结果与实际情况不符。
因此，在解读结果时，应该综合考虑多个因素，以减少误诊的可能性。
最后，对于颈部淋巴结穿刺结果的解读，建议患者与医生进行充分的沟通和交流。
病理学：淋巴造血系统疾病
（二）成熟（外周）B细胞肿瘤
1、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤
属B细胞性惰性肿瘤，老年（大于50岁）
• 淋巴结结构破坏，由大小较一致的肿瘤性小淋
巴细胞代替 • 肿瘤累及淋巴结、骨髓、脾和肝 • CD19，CD20，CD5， CD23等标记阳性
18
• 血中低γ球蛋白，免疫异常 • 症状不明显，淋巴结、肝脾肿大，血白 细胞数增多（CLL明显） • 预后：惰性经过，但治愈不易 • 可进展为侵袭性更强的肿瘤
19
2.滤泡性淋巴瘤（FL）
• 来源于滤泡生发中心细胞的B细胞ML，低度恶 性，中年人，25－45％ • 镜下：滤泡样生长方式，滤泡大小形状相似， 取代淋巴结正常结构，瘤细胞由中心和中心母 细胞组成，分1~3级 • 免疫学标记和遗传学特点：CD19、CD20、 CD10，bcl-2表达，t（14；18）
正常结构 全部或大部消失 免疫组化 bcl-2 (+)
• 中年人多见 • 全身多个淋巴结无痛性肿大，就诊时较 晚期，骨髓受累 • 惰性，不易治愈，30％可发展为弥漫大B 细胞淋巴瘤
3.弥漫大B细胞淋巴瘤 DLBL
• 占30－40％，最常见类型。 • 镜下：正常结构破坏，被弥漫性肿瘤组织取代。肿瘤 细胞较单一，体积较大。细胞形态多样，中心母，免 疫母，浆母，间变大细胞。 • CD19 、CD20、 CD79a 、Bcl-6(+)，TdT（－）
病理学
淋巴造血系统疾病
附属二院 病理科
淋巴组织
胸腺、脾、淋巴结（最广泛）
淋巴造 血系统
淋巴组织：扁桃体、腺样体、肠黏膜固 有层淋巴小结群
髓样组织：血细胞（骨髓－干细胞，血液中）
贫血，白细胞减少症， 血小板减少症 淋巴结反应性增生 白细胞增多症 血小板增多症
淋巴结病理学
础医学发展。
与流行病学和预防医学的关系
03
淋巴结病理学研究有助于揭示疾病发生和发展机制，为预防和
控制疾病提供科学依据。
CHAPTER 03
淋巴结疾病的病理学特征
良性淋巴结疾病的病理学特征
淋巴结结构保持完整
良性淋巴结疾病通常不会破坏淋巴结的正常结构，淋巴滤泡、副皮 质区和髓质等区域保持清晰可辨。
淋巴结反应性增生
基于基因突变、染色体异常等分子特 征，对肿瘤进行分子分型，指导治疗 。
根据免疫组织化学染色结果，确定肿 瘤细胞的免疫表型，辅助诊断。
淋巴结病理学与其他学科的关系
与临床医学的关系
01
淋巴结病理学诊断为临床治疗提供依据，协助制定治疗方案。
与基础医学的关系
02
淋巴结病理学研究有助于深入了解淋巴结结构和功能，促进基
良性淋巴结疾病常表现为淋巴结反应性增生，即淋巴结肿大，但细 胞成分没有恶性变化，通常是由于感染、炎症等刺激引起的。
淋巴窦扩张
良性淋巴结疾病有时会出现淋巴窦扩张的现象，这是由于炎症或感染 引起的淋巴液回流受阻所致。
淋巴结内的细胞因子和生 长因子对免疫反应进行调 节，维持免疫平衡。
淋巴结疾病的分类
感染性疾病
如淋巴结炎，常由细菌或 病毒感染引起。
肿瘤性疾病
如淋巴瘤，是一种起源于 淋巴结的血液系统恶性肿 瘤。
其他疾病
如反应性增生、组织细胞 增生症等。
CHAPTER 02
淋巴结病理学基础
淋巴结病理学诊断方法
组织病理学诊断
淋巴结病理学
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 淋巴结概述 • 淋巴结病理学基础 • 淋巴结疾病的病理学特征 • 淋巴结疾病的诊断与鉴别诊断 • 淋巴结疾病的预防与治疗
第六章 淋巴-网状内皮细胞系统病理学
病解···········第六章淋巴-网状内皮系统病理学第一节淋巴结炎淋巴结炎(lymphadenitis)是淋巴结受到病原体及其毒性产物或其他异物等因素刺激而引起的炎症。
根据淋巴结炎发生经过，可分为急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。
一急性淋巴结炎（acute lymphadenitis）（一）浆液性淋巴结炎（二）出血性淋巴结炎（三）出血性坏死性淋巴结炎（四）化脓性淋巴结炎（一）浆液性淋巴结炎（serous lymphadenitis）又叫单纯性淋巴结炎或卡他性淋巴结炎或窦卡他。
1. 病因：多见于急性传染病初期，且常表现为全身性淋巴结炎。
2. 病理变化眼观：淋巴结肿大，包膜紧张，质地柔软，切面隆起湿润，流出多量淡黄色清亮的液体，颜色淡红或黄白色。
镜检：毛细血管扩张，充满红细胞，淋巴窦扩张，含有多量浆液、巨噬细胞、淋巴细胞和少量中性粒细胞、红细胞、浆细胞；窦壁细胞肿大、增生、脱落。
淋巴小结、副皮质、髓索初期变化不大，随着炎症的发展，生发中心扩张，周围、副皮质、髓索处淋巴细胞增生而扩大。
由于淋巴窦扩张，内含大量浆液、巨噬细胞，窦壁细胞肿大、增生、脱落。
所以又叫窦卡他或卡他性淋巴结炎。
3. 结局（1）恢复——病原消除以后，充血消失，水肿吸收，增生渗出的细胞变性坏死被吸收或带走，经过增生而恢复。
（2）慢性——病原未除，反复作用而转为慢性淋巴结炎。
（3）恶化——病原进一步作用，恶化转为出血性或化脓性淋巴结炎。
（二）出血性淋巴结炎指以大量红细胞渗出为特征的淋巴结炎，叫出血性淋巴结炎。
1. 病因：多为单纯性淋巴结炎恶化而来，多见于猪瘟、猪巴氏杆菌病、牛气肿疽、恶性水肿等传染病。
2. 病理变化眼观：肿大，质地柔软，切面隆起，湿润，呈大理石样花纹（大理石样变），严重时呈暗红色或黑红色。
镜检：除有浆液性淋巴结炎的变化外，最特征的是血管扩张、充血、出血，淋巴窦里出现大量红细胞，严重者淋巴结可被红细胞全部占据，淋巴细胞残缺不全，呈血肿样。
病理学淋巴瘤分类
病理学淋巴瘤分类淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，根据其组织形态和临床表现可以分为多种类型。
以下是常见的病理学淋巴瘤分类：1. 霍奇金淋巴瘤（HL）：这是一种较为常见的淋巴瘤，通常表现为淋巴结肿大、发热、盗汗等症状。
HL的组织形态较为独特，包括R-S细胞、炎症细胞等。
2. 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：NHL是除HL以外的所有淋巴瘤的总称，其组织形态和临床表现多种多样。
常见的NHL包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等。
3. 结节性淋巴细胞为主的霍奇金淋巴瘤：这是一种较为少见的HL类型，其组织形态以结节性淋巴细胞为主，包括爆米花样细胞等。
4. 经典霍奇金淋巴瘤：这是HL中最常见的类型，其组织形态包括R-S细胞、炎症细胞等。
5. 弥漫性大B细胞淋巴瘤：这是一种较为常见的NHL类型，其组织形态以大B细胞弥漫性浸润为主。
6. 边缘区淋巴瘤：这是一种起源于边缘区B细胞的NHL 类型，其组织形态以小淋巴细胞、浆细胞和免疫母细胞为主。
7. 滤泡性淋巴瘤：这是一种起源于生发中心后B细胞的NHL类型，其组织形态以滤泡样结构为主。
8. 套细胞淋巴瘤：这是一种起源于生发中心前B细胞的NHL类型，其组织形态以套细胞样结构为主。
9. Burkitt淋巴瘤/白血病：这是一种较为常见的儿童淋巴瘤类型，其组织形态以弥漫性大B细胞为主，具有高度侵袭性。
10. 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤：这是一种较为少见的NHL类型，其组织形态以血管免疫母细胞样结构为主。
11. 间变性大细胞淋巴瘤：这是一种较为少见的NHL类型，其组织形态以间变性大细胞为主。
12. 外周T细胞淋巴瘤：这是一种起源于外周T细胞的NHL类型，其组织形态以小到中等大小的T细胞为主。
13. 蕈样肉芽肿/Sezary综合征：这是一种较为少见的NHL类型，其组织形态以蕈样肉芽肿样结构为主。
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淋巴造血系统病理
主要介绍内容:
淋巴造血病理基础知识
■ 正常解剖学、组织细胞学及免疫表型特征
■ 淋巴结活检及注意事项
■ 淋巴结基本病变
淋巴结炎症性/增生性疾病
恶性淋巴瘤
■淋巴瘤的诊断病理基础知识 ■非霍奇金淋巴瘤
■ 淋巴瘤2008新分类 ■ 霍奇金淋巴瘤
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二、淋巴结标本的处理及制片要求
严格遵守制备淋巴结切片的技术至关重要！
1、标本切取后立即将新鲜标本送检； 2、收到标本后立即切开、取材； 3、对拟用于石蜡包埋的标本（厚度≤3mm为宜）置
于10%的福尔马林缓冲液（组织与固定液按1：4 ~5）中固定； 4、切片用锋利的切片刀，保持切片平整无刀痕，厚度
但其作用主要在于指导临床选择有代表性的淋巴结
淋巴结转移性肿瘤 脾脏疾病
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一、淋巴组织的分布情况
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二、淋巴结的发育及功能特点
1、胚胎时期第二个月开始发生，为非常幼稚的淋巴管； 2、出生后皮质和髓质逐渐明显，数周后才出现初级淋
巴滤泡及浆细胞； 3、数月后婴儿的淋巴结即与成人相似，但功能尚不完善； 4、青春期后功能很强大； 5、次级淋巴滤泡的出现取决于抗原的刺激； 6、60岁以后，淋巴结功能退化明显。
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（一）皮质区
2、副皮质区（T细胞区、滤泡间区）
（3）一些副皮质旁T淋巴细胞表达CD45RO+,未受 抗原刺激的T细胞表达CD45RA+； （4）当抗原刺激而导致T细胞增生时，副皮质区 可见一些核不规则的、中等大小转化细胞和T免 疫母细胞； （5）指突状树突细胞来自骨髓，故表达许多髓 单核细胞分化抗原，并且S-100强+； （6）高度增生内皮的小静脉（也叫毛细血管后 静脉）非常丰富，淋巴细胞在其内流通，为外周 血进入淋巴组织的地方。
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边缘区
1、在大部分淋巴结中， 反应性淋巴滤泡周围很难 找到边缘区B细胞； 2、边缘区B细胞：在套区 外侧，淡白色区域，比套 细胞略大；胞质丰富空亮， 又称单核样B细胞； 3、在腹腔淋巴结中最易 发现； 4、表达IgM，CD20。
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（一）皮质区
2、副皮质区（T细胞区、滤泡间区）
（1）为位于淋巴滤泡之间和髓质之间T细胞分化 和增殖的区域，为小淋巴细胞，偶有较大的T细 胞（一些散在于副皮质区的大细胞是活化的B细 胞即免疫母细胞）； （2）主要存在两个T细胞群：CD4+（辅助/效应） 细胞群和CD8+（细胞毒性/抑制性）细胞群， CD4+:CD8+约2-10：1；
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※次级淋巴滤泡是抗原刺激B细胞的结果，有极向性，分明区和暗区
套区
1、由密集排列深染的小 淋巴细胞构成，多为记忆 细胞，有的是浆细胞的前 身； 2、形态和免疫组织化学 与初级滤泡的B细胞相同， 而与生发中心的B细胞不 同； 3、表达IgM+D，Bcl-2+， CyclinD1+。
活检淋巴结部位的选择极为重要！！
1、应尽量避免腹股沟淋巴结：因其常频发慢性 炎和伴有纤维化；
2、对全身淋巴结肿大的病例，腋下或颈部淋巴 结可能更有意义，并尽量取该部位最大的淋 巴结，对巨大LN活检应行冰冻切片检查；
3、尽量选取同组深处淋巴结，其更能显示具有 诊断意义的特征；表浅的淋巴结可能仅表现 非特异性增生。
浆细胞性Castleman病时； （6）髓窦与皮质区窦和被膜下窦互相连通成
网状，再汇集成输出淋巴管； （7）窦腔不规则，窦内皮具有很强的吞噬功能。
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（三）淋巴窦
1、输入淋巴管—被膜下窦—皮质窦—髓 窦—输出淋巴管；
2、网状连接相通； 3、被覆内衬细胞（具有桥粒） 4、窦内含有组织细胞和一些
淋巴样细胞； 5、腹腔内淋巴结的淋巴窦扩张，
故清晰可见。
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（四）被膜及小梁
1、纤维被膜（纤维囊）通常较薄； 2、纤维组织由纤维被膜呈梁柱状插入淋巴结
（淋巴窦也紧挨着这些梁柱状纤维组织）； 3、正常情况下，小梁状结构常不明显； 4、小梁存在，说明淋巴结结构未破坏或未完
全破坏。
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第二节 淋巴结活检及注意事
项
P
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一、淋巴结部位的选择及切取要求
生发中心
－中心母细胞，中心细胞
（生发中心B细胞，CD10+，BCL-6+）
－滤泡树突细胞
（CD21+，CD23+，CD35+）
－T细胞（CD10强＋，CD4＋，
CXCL-13＋，CD57）
－吞噬碎片的巨噬细胞
CXCL-13是一种生发中心辅助性T淋巴精细品胞课件的上调趋化因子。在B淋巴细胞进入 生发中心中发挥重要作用，可以作为生发中心辅助性T淋巴细胞的标记物。
≤5um，2～3μm是比较理想 ； 5、对新鲜淋巴结切面进行印片，是对组织切片检查有
用的补充。
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三、淋巴结针刺活检
针刺活检主要适用于转移癌的诊断！
1、针刺活检适用于转移癌的诊断，在原发性淋巴
组织疾病的诊断上却很少使用；
2、细针吸取涂片非常适用于淋巴结的转移癌的诊断；
3、50% ～ 75%的恶性淋巴瘤可通过细胞学做出诊断，
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三、淋巴结的大体形态特点
1、人体淋巴结共300－500个， 总重量约100g；
2、淋巴结大体形态呈扁卵圆形 或豆形，灰红色，质软，直 径 0.5～2cm。
3、多位于淋巴回流的通路上， 以颈部、腋窝、腹股沟、盆 腔、纵隔、腘窝及肠系膜等 处。
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（一）皮质区 1、浅层皮质区（B细胞区、淋巴滤泡） （1）初级淋巴滤泡
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（二）髓质区---含髓索和髓窦
（1）为条索状淋巴组织，互相连接成网状， 可不明显或清晰可见；
（2）髓索与髓窦相间排列，故髓索周围均有 扁平的内皮细胞被覆；
（3）也有较多的B淋巴细胞，特别是有浆细胞， 也可见浆母细胞和免疫母细胞；
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（4）少量的其他细胞，如嗜中、嗜酸、肥大细胞； （5）B细胞反应时显著，如反应性滤泡增生，
初级淋巴滤泡又称静止滤泡，临床工作中很难见 到，主要由深染的原始B细胞和成熟B细胞构成， 这是一些未接受抗原刺激的淋巴细胞。以滤泡树 突细胞为支架。
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（一）皮质区 1、浅级淋巴滤泡
－生发中心 －套区 －边缘区
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