滥用皮质激素致不良后果37例分析
一文搞定13种糖皮质激素不良反应
2.肌病
发生原因：激素对骨骼肌的直接分解代谢作用。
防治措施：
（1)不用氟化激素;
（2)减少激素用量；
（３）适当运动和高蛋白饮食。
3.股骨头坏死
发生原因：激素可引起血管内皮细胞损伤,血流瘀滞、骨内压力增加、动脉灌注不足而引起梗塞，或激素对骨细胞的毒性作用,增加骨细胞的凋亡。
ﻫ身体的一切活动都需要消耗热量,准确地说是需要保持一定的血糖浓度。身体对于葡萄糖的依赖恐怕不亚于美国政府对石油的需要。当身体这部机器开始运转,大脑这个中央司令部立即签发了一道道指令。在人体内,氢化可的松是一个勤劳的快递员。它带着这些指令来到肌细胞,来到肝细胞和免疫细胞，随着血液来到身体的每个角落。中央的指令很明确，就是要调动一切可以利用的物质,像糖原、蛋白质、脂肪什么的,千方百计转化成葡萄糖。在肝脏,肝细胞们马上忙开了。有的忙着将蛋白质啊、脂肪啊什么的转化为葡萄糖,这个过程叫糖原异生。有的忙着促进肝糖原合成。除了开源，还要节流。减慢葡萄糖的氧化分解也是行之有效的办法。肌肉细胞们是最具奉献精神的年度感动人物。它们不惜牺牲自己,停止蛋白质的合成。肌细胞停止转运一切有关蛋白质的东西,肽类、氨基酸等物质被排除在细胞外面。总之，要优先保证糖原异生原材料的供应。当免疫细胞们接到命令后,马上开展了轰轰烈烈地裁军。Ｔ 淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞,海陆空三军中一切臃肿的细胞部门立即裁撤。这样它们不但不需要中央提供军费，还能集中精力为合成葡萄糖这个中心任务提供服务。ﻫﻫ生理剂量的糖皮质激素是维持生命所必须的。当给予身体更多的激素，即药理剂量时,糖皮质激素将承担更重要的使命。在免疫部门,更多的免疫细胞接到命令而被裁撤。这样做的结果是:缓解了过敏反应和自身免疫性疾病的症状，可对抗异体器官移植的排斥反应。免疫细胞阵亡的越多,它们和外界抗原的战斗自然也减少了。反应的副产物――炎症随之减轻。毛细血管收缩,停止分泌炎性物质,肿胀消退，疼痛减轻。药理剂量的糖皮质激素在做完本职工作后，并没有停下自己奔忙的脚步。它们还可以扩张痉挛收缩的血管,增强心肌收缩力，改善休克状态；提高肌体对细菌内毒素的耐受力。看到这儿，读者们不由地会由衷地赞叹：“糖皮质激素,你简直就是漂落在人间的天使。”更有甚者，几十年前，糖皮质激素一度被誉为“美国仙丹”。ﻫ
糖皮质激素9大不合理应用
糖皮质激素9大不合理应用糖皮质激素类在临床应用较为广泛，作为甾体激素，它既可用于调节蛋白质等物质的代谢与合成，也可用于抗休克、抗毒素以及抗感染，可迅速改善症状。
但是在工作中往往仅重视了糖皮质激素的药理作用，而忽视了其对机体各组织系统的影响以及不良反应，在使用中出现了一些不合理的应用方式。
1. 作常规退热药应用该类药物有一定的抑制体温调节中枢对致热源的反应的效果，并且能稳定溶酶体膜，这样就能降低内源性致热源的释放，从而使得升高的体温降低。
故一些医生对于临床上发热的患者，在未诊断明确的情况下即盲目使用糖皮质激素降温，最常见的属将地塞米松进行静滴或者肌注。
其结果是病因未明，强行退热处理，易延误诊治，而对某些感染性疾病引起的发热可能导致感染病灶进一步扩散。
2. 作抗菌药物使用当作抗菌药物使用最为常见的是上呼吸道感染，主要在抗菌药物中加用地塞米松。
采用这种用法的学者认为糖皮质激素类药物与抗菌药物有着协同作用，首次应用抗菌药物的时候加用糖皮质激素类药物，会增强抗炎作用。
有研究显示，超生理剂量的糖皮质激素在一些炎症反应及其不同阶段中都可以起到一定的抵抗效果，但是该类激素在起到抑制 /减轻炎症的同时也会造成机体防御能力的下降，造成一些潜在感染病灶的扩散，从而增加治疗的难度。
3. 作止痒剂使用由于糖皮质激素有抗过敏与抗炎作用，减少组胺或毒素对皮肤的刺激，是皮肤科最常使用的外用药物。
因此，凡遇皮肤瘙痒患者就诊，在未诊断明确的情况下都一概使用糖皮质激素，有些不适宜使用糖皮质激素治疗的皮肤病也用糖皮质激素，从而造成了误诊误治或导致出现糖皮质激素的不良反应，出现皮肤萎缩干裂、毛细血管扩张、深红色斑、丘疹、渗液、溃疡、脱屑、多毛症、皮炎等。
4. 作止痛药使用由于糖皮质激素的抗炎作用，在炎症性关节炎中使用糖皮质激素（尤其是急性期），确能明显减轻肿胀，缓解症状，对此类患者的关节痛确有明显的「止痛、消肿」效果，因此有医生每遇关节痛患者就诊，既不查明病因，也不分病情急缓，均常规使用糖皮质激素，造成不良反应。
浅谈糖皮质激素的不良反应
． ５运 动系统并 发症 ： 此类 药物可引起 骨质疏松口 、 肌 肉萎 缩 、 糖 皮质 激素 在临 床上 应用 了半个 世 纪 ，它是 维持 生命 １ 伤 口愈合迟缓 ，其 中骨质疏松多见于儿 童 、老人和绝经期妇 所 必需 的 ， 对人 体 的作用 是多方 面 的 ， 是 临床应用 最广 的药 物 之一 。几乎 每位 医生 都在 日常 医疗工 作 中积累 了丰 富 的 女 ， 特别严重的可导致 自发性 骨折 。 撤药 引发 的不 良反应 经验 ， 并形 成 了各 自的激 素用 药 习惯 ， 在 临床 上 用 于 各 种 ２停 、 免 疫 性疾 病 和 炎症 状 态 。 但 是 在 糖皮 质 激 素 的应 用 上…的 ２ ． １ 反跳现象 ： 长期使用糖皮质激素会使患者对此 类药物产生 确 存 在一些 似是而非 的问 题 ， 是一 个值得讨论 的话题 ， 其 依 赖性 ， 或病情 尚未完全控 制 ， 突然停药 或减量过快 ， 可导致 不 适 当 的 应 用 或 长 期 大 剂 量 使 用 可 导 致 多 种 不 良反 应 原有病症复发或加重 。 及 其 并 发症 。本 文 对 此类 药 物 的 不 良反应 做 一 总 结 加 以 ２ ． ２停药综 合症 ： 长期使 用糖皮 质激素停药后 ， 在撤药过 程 中 或停药后一段 时间内 ， 如遇感染 、 创伤 、 手术 等应 急情况 ， 有些 讨论 。 １常见 不 良反 应 患者可 以发生 肾上 腺危象 ， 表现为乏力 、 恶心 、 呕吐 、 低 血压甚 １ ． １ 库欣综合 征 ：糖皮质激素可引起脂质代谢和水代 谢紊乱 ， 至休 克 ， 有 的还会 出现肌痛 、 肌 强直 、 关节痛 、 疲乏无 力 、 精 神 主要表现为满月脸 、 水牛背 、 向心性肥胖 、 痤疮 、 紫纹 、 高血压 、 消沉 、 食欲减退 、 发热等症状 。 继发性糖 尿病等。 尽管使用糖皮质激素有 以上诸 多的不 良反应 ， 但 医疗 界 １ ． ２诱 发加重感 染 ： 糖皮质激 素抑制机体 的防御 功能 ， 可诱 发 对某些病还是不得不用 的。 如何对待这些不 良反应呢？ 要整体 感染或使 感染或使 体 内潜在感 染病灶 扩散 ， 以真菌 、 结 核菌 、 权衡其益处与坏处 ， 如果益处多于坏处就应该应用 ， 哪怕创 造 条件也要使用 ， 其次 要想方设 法减少其不 良反应 ， 同时可配合 葡萄球菌 、 变形杆菌 、 绿脓杆菌和各种疱疹为主。 １ ＿ ３ 精神神经症状 ： 表现为欣快感 、 激动 、 谵妄、 不安 、 定 向力 障 使用其他 药物使糖皮质激素发挥其最大作用。 碍， 也可表现为抑制。精神症状 由易发生与患慢性消耗性疾病 参 考 文 献 ［ １ ］ 赵 陶， 黄 慈波． 糖 皮质 激 素的合理使 用［ Ｊ ］ ＿ 临床 药物 治疗 杂 的人及 以往有过精神不正常者。 ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ） ． １ ． ４消化系统并发症 ： 此类药物能使 胃酸 、 胃蛋 白酶分泌增 加 ， 志， ２ 】 张军， 王华楠 ， 陈艳。糖皮质激素性骨质疏松症的 中医病机 抑制 胃黏膜 液分泌 ， 从 而加重或诱 发 胃、 十二指肠 溃疡 ， 甚至 『 导致 消化道 出血或穿孔 。也有少数 可能导致脂肪 肝、 胰 腺炎 。 新论【 Ｊ ］ ． 河北 中医， ２ ０ ０ ０ ， ２ ８ （ ２ ） ．
糖皮质激素病例分析【参考模板】
糖皮质激素病例分析【参考模板】病案：某女，52岁，患支气管哮喘20余年。
依赖糖皮质激素10余年。
泼尼松用量最多时为15mg，每日4次；最少时为10mg，每日两次。
就诊时仍按此量服用。
患者自述年轻时身材苗条，得病以后逐渐发胖。
体重110kg ，血压160/110mmHg，满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大腿有紫纹，双肺可闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。
诊断：支气管哮喘；类Cushing综合征。
治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：400μg泼尼松龙：15mg，gd治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。
将泼尼松龙用量降至10mg，每日一次，二丙酸氯地米松继续按原量吸入。
又经一月，体重降至90kg ，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松龙5mg 即可控制症状。
后将泼尼松龙改为15mg ，隔日一次，二丙酸氯地米松继续吸入。
一个月后，到某医院就诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次患者第三次就诊时体重增至100kg以上。
第四次就诊时因严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院，泼尼松龙用量为每日40mg左右，必要时加服5mg ，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然死亡。
尸检全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内菌培养为白色念珠菌感染。
诊断 1. 白色念珠菌败血症2. 双恻肾上腺皮质萎缩3. 类Cushing综合征分析此病例中糖皮质激素使用对病人带来的影响，临床中如何正确使用糖皮质激素？分析：1. 脂肪代谢异常，向心性肥大（满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，肺可闻及哮鸣音”）：长期使用糖皮质激素可增加血浆胆固醇，增加血浆胆固醇，激活四肢皮下的酯酶，还能使脂肪重新分布与面部、胸、背及臀部，形成向心性肥大。
紫纹的形状为中央宽、两端细，呈紫红或淡红色，常为对称性分布。
而紫纹和呼吸不顺都是因为过度肥胖所引起的。
2. 蛋白质代谢异常（尿常规有微量蛋白，腹、臀及双大腿有紫纹）：加速组织蛋白质分解代谢，造成尿中氮的排泄增加，造成负氮平衡。
31例特比萘芬致不良反应的文献分析
31例特比萘芬致不良反应的文献分析周渝敏;刘辽【摘要】ObjectiveTo discuss the manifestation characteristics of Terbinafine induced ADR(Adverse Drug Reaction).MethodsBy means of bibliometrics, 31 cases of ADR reports of Terbinaifne published domestically in 1996-2014 were statistically analyzed andevaluated.ResultsTerbinaifne induced adverse reactions reported in the literature focused on the skin allergic reactions, loss of taste and Liver damage induced by drugs.ConclusionGreat importance should be attached to Adverse Reactions induced by Terbinaifne.%目的：探讨特比萘芬致不良反应发生的特点。
方法用文献计量学方法，对1996年~2014年国内中文期刊中公开报道的31例特比萘芬所致不良反应病例进行统计分析。
结果特比萘芬致不良反应文献报道集中在皮肤过敏反应、味觉丧失及药物性肝损害。
结论临床应重视特比萘芬的不良反应。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)021【总页数】3页(P76-77,78)【关键词】特比萘芬;不良反应;文献分析【作者】周渝敏;刘辽【作者单位】德阳市旌阳区中医院，四川德阳 618000;德阳市旌阳区中医院，四川德阳 618000【正文语种】中文【中图分类】R595.3特比萘芬是人工合成的丙烯胺类抗真菌新药，其作用机制为高选择性抑制真菌角鲨烯环氧化酶，抑制麦角甾醇的合成，使真菌细胞膜形成受阻，起到抑菌作用[1]。
糖皮质激素长期大量应用引起的不良反应-推荐下载
糖皮质激素长期大量应用引起的不良反应物质代谢和水盐代谢紊乱长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。
但肌无力恢复慢且不完全。
低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。
此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。
在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。
诱发或加重感染糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。
由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩盖感染发展的症状，故在决定采用长程治疗之前应先检查身体，排除潜在的感染，应用过程中也宜提高警惕，必要时需与有效抗菌药合用，特别注意对潜在结核病灶的防治。
消化系统并发症 Gucocorticoid能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。
长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。
在合用其他有胃刺激作用的药物（如aspirin、indometacin、butazolidin）时更易发生此副作用。
对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
心血管系统并发症长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。
骨质疏松及椎骨压迫性骨折骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。
肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。
这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。
糖皮质激素的常见副作用
同性别、同种族健康成人骨峰值不足1个标准差为正常；降低
1～2．5个标准差之间为骨量减少；降低程度等于和大于2．5
个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准
同时伴有一处或多处骨折时为严重精选骨pp质t 疏松。
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骨质疏松的对策
对策：应用病情允许的最低 GC剂量；鼓励 适当运动(应避免跌倒)，戒烟、酒；口服补 钙 1 500 mg／d，并补充维生素D(400 U／d， 或等效剂量)；补充二磷酸盐；必要时予降 钙素等治疗。
糖皮质激素(GC)用于自身免疫 性疾病的常见副作用
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1
糖皮质激素的适应症
肾上腺皮质疾患：Addison病、急性肾上腺 皮质功能衰竭、先天性肾上腺皮质增生症等 的替代疗法。
非肾上腺皮质疾患：感染、休克、自身免疫 性疾病、脑水肿、肝疾患、眼科疾患、皮肤 病、恶性肿瘤、抗器官移植的排斥反应等。
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10
对代谢的影响1
对糖代谢的影响：增加肝、肌糖原含量和升 高血糖。
1：促进糖原异生，特别是利用肌肉蛋白质 代谢中的一些氨基酸及其中间产物作为原料 合成糖原。部分激素可促进糖原异生的多种 酶起激活作用。
2：减慢葡萄糖氧化的过程。 3：减慢机体组织对葡萄糖的利用。
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11
对代谢的影响2
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2
糖皮质激素的剂量
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3
药理作用
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4
药代动力学
绝大部分激素口服可吸收80-90%,而且不受 食物的干扰。
醋酸可的松肌肉注射，吸收缓慢，作用持久。 危急情况可：氢化可的松、地塞米松等静脉
注射或滴注；但地塞米松半衰期较长，要急 用快停，一般不做首选。
糖皮质激素的不良反应
糖皮质激素的不良反应糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有抗炎、免疫抑制和抗过敏等作用。
然而，长期或滥用糖皮质激素容易出现一系列不良反应。
1. 免疫系统抑制：糖皮质激素通过抑制免疫细胞的活性来发挥抗炎作用，但也会导致免疫功能下降，增加感染风险。
常见的感染包括真菌感染、细菌感染和病毒感染等。
2. 消化系统不良反应：糖皮质激素可引起消化系统不适，如食欲增加、消化不良、胃酸分泌增多、腹胀和消化系统溃疡等。
长期服用还会增加患胃肠道出血的风险。
3. 全身水肿和钠潴留：糖皮质激素通过影响肾脏排钠功能，导致体液潴留和血容量增加。
患者可出现面部浮肿、水肿、体重增加，严重者可能出现心力衰竭等情况。
4. 骨质疏松和骨折：糖皮质激素抑制了骨骼的骨形成功能，加速了骨质疏松的进程，增加了患者骨折的风险，尤其是脊椎、髋关节等部位。
5. 高血压和心血管系统不良反应：长期使用糖皮质激素可导致高血压、心血管疾病和血脂异常。
此外，糖皮质激素还会使血管壁变薄，易于破裂，增加出血风险。
6. 眼部损害：糖皮质激素滴眼液或含有糖皮质激素的眼药水长期使用可能导致青光眼、白内障、视网膜病变和角膜炎等眼部损害。
7. 其他不良反应：糖皮质激素还可能导致肌肉萎缩、皮肤变薄、容易出现瘀血、皮肤痤疮、毛发增多或脱落、月经紊乱、情绪改变等。
为了减少糖皮质激素的不良反应，应遵循以下原则：1. 合理使用：应根据患者的病情和体征，遵医嘱用药，并遵循剂量逐渐减少的原则。
2. 短期使用：尽量避免长期使用和滥用，减少不良反应的发生。
3. 维持剂量：在维持剂量期间，应密切观察患者的不良反应，及时调整用药方案。
4. 稳定剂量减少：如果需要减少剂量或停药，应逐渐减少剂量，避免突然停药引起的不良反应。
5. 患者教育：医生应对患者进行详细的用药说明和不良反应预防措施教育，及时解答患者的疑问。
总之，糖皮质激素在临床应用中具有广泛的应用价值，但也存在许多不良反应。
在合理使用和注意预防的前提下，可以减少不良反应的发生，保障患者的用药安全。
糖皮质激素的不良反应和禁忌症
糖皮质激素的不良反应和禁忌症
1.持续超生理剂量应用
(1)医源性肾上腺皮质功能亢进症：停药后一般可自行恢复正常。
必要时可对症治疗。
(3)刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌，降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力，诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至发生出血和穿孔。
(4)妊娠头三个月使用偶可引起胎儿畸形。
2.停药后
(1)医源性肾上腺皮质功能不全：
(2)反跳现象与停药症状：
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，发病诱因由于主要是大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素。
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浅析糖皮质激素的不良反应
浅析糖皮质激素的不良反应【摘要】糖皮质激素对人体的生理作用是多方面的。
具有抗炎、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用，其临床应用非常广泛，但是不适当的使用或长期大剂量使用可导致多种不良反应，本文现将长期使用糖皮质激素导致的常见、少见或罕见、以及停、撤药引发的不良反应做一总结，目的是为临床合理、经济、安全用药做指导。
【关键词】糖皮质激素不良反应糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。
该激素分泌受ATCH调节。
人类糖皮质激素以皮质醇分泌量最大，作用最强。
皮质醇进入血液后，绝大部分与某些血浆蛋白结合，具有生物活性的游离型甚少，但游离型与结合型之间可以相互转化，以维持正常动态平衡，皮质醇几乎对全身所有细胞均有作用。
一、糖皮质激素的生理作用1、对三大营养物质代谢的作用1．1糖代谢：皮质醇促进糖异生，增加肝糖原的贮存，抑制肝外组织对糖的摄取利用，因而使血糖浓度升高。
糖皮质激素分泌不足时，出现肝糖减少和低血糖；分泌过多则出现糖升高，甚至出现糖尿，由此引起的糖尿称为类固醇性糖尿。
1．2蛋白质代谢：皮质醇促进肝外组织，特别是肌肉组织的蛋白质分解，抑制肝外组织对氨基酸的摄取，减少蛋白质合成加速氨基酸如肝，成为糖异生的原料。
因此，皮质醇分泌过多年常引起生长停滞、肌肉消瘦、皮肤变薄、淋巴组织萎缩及创伤愈合迟缓等现象。
1．3脂肪代谢：皮质醇可促进脂肪分解(特别是四肢)，升高血液中游离脂肪酸度，增加脂肪酸在肝内的氧化。
皮质醇使四肢脂肪减少，面部和躯干的脂肪增多。
当肾上腺皮质功能亢进亢进或者过多使用皮质醇，会出现面圆背厚躯干部脂肪堆积而四肢消瘦的“向心性肥胖”。
2、水盐代谢：皮质醇有弱的贮钠排钾作用，还可降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球血浆流量而使肾小球滤过率增加，有利于水的排出。
如。
肾上腺皮质功能减退的病人常有水排出障碍，严重时可出现“水中毒’，此时若适量补充糖皮质激素症状可获得缓解。
糖皮质激素的危害
糖皮质激素的危害糖皮质激素的应用在一定程度上提高了短期内的疗效,但同时也引来了灾难，使患者出现了各种不可逆转的严重症状：1、长期超生理剂量的糖皮质激素应用可引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进症；2、糖皮质激素可减弱机体防御疾病的能力，有利于细菌生长繁殖及扩散，诱发或加重感染……在肾病综合症激素治疗中，糖皮质激素的应用是一个不可缺少的环节，它在一定程度上缓解了病人的痛苦，提高了短期内的疗效，可是，毫无控制的激素应用仿佛打开了“潘多拉的盒子”，在给人们带来快乐的同时，也引来了灾难，使患者出现了各种不可逆转的严重症状：1、长期超生理剂量的糖皮质激素应用可引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进症。
表现为向心性肥胖，造成钙吸收障碍，造成骨质疏松，严重者还可发生自发性骨折。
2、糖皮质激素可减弱机体防御疾病的能力，有利于细菌生长繁殖及扩散，诱发或加重感染。
3、糖皮质激素促进蛋白质分解，可延缓肉芽组织形成，防碍外伤或手术创口及其他溃疡愈合。
4、糖皮质激素有对抗生长激素的作用，儿童长期应用能抑制骨的成长及蛋白质合成，影响生长发育，孕妇应用还可引起胎儿畸形。
5、长期应用糖皮质激素治疗，在症状基本控制后，如减量太快或突然停药，原有症状可能迅速出现或加重，称为“反跳现象”。
出现一些原来疾病没有的症状，如肌痛、肌强直、关节痛等，称停药症状（或称戒断综合征）。
除此以外，长期应用糖皮质激素可引起肾上腺皮质萎缩或功能不全、诱发和加重溃疡甚至引起神经精神症状，为患者康复造成极大障碍。
总之，激素的治疗只是流于形式，并没有解决真正问题，犯了“头痛医头，脚痛医脚”的大忌，所以，激素的应用一定要适量，不可盲目追求疗效而大量应用激素，患者也不可只盯着化验指标，在治疗方向上走入误区。
皮肤消炎乱用激素类药膏危害很大皮肤慎用激素类药膏就皮肤来说，是不可随便抹激素药膏的。
由于糖皮质激素具有很强的抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗增生等作用，所以临床上以糖皮质激素制成的外用软膏、霜剂在皮肤科应用相当广泛。
慎用激素
>慎用激素> >>> 今天来认识一个男孩，15岁时他是个非常活泼机灵的孩子，爱好打篮球、弹琵琶；20岁时，他的身体开始发胖、神情呆滞，体重达到了两百斤。
男孩名叫小峰，仅仅五年，小峰判若两人。
更让人不敢相信的是，这一场人生剧变，竟然是从一次治脚癣开始的。
现在的小峰，身患脂肪肝、胆结石、柯兴氏综合征、免疫力严重低下，骨质疏松到哪怕简单活动一下也会骨折。
这个本来健健康康的孩子，怎么会落下一身的怪病呢？> >>> >一周前，小峰在走路时又骨折了，脚上打起了厚厚的石膏，20几阶的楼梯，小峰只能够坐下来，一级一级地往下挪。
这一天，是小峰去医院做核磁共振检查的日子。
为了能把小峰推到医院，妈妈不得不专门找来了好几个朋友帮忙。
过去的5年里，像这样一次次去医院看病，已经成为小峰生活中最重要的内容。
在繁华的上海大街上，小峰显得很特殊。
这个20岁的少年到底碰到了什么事，让他变成现在的样子，这还要从5 年前说起。
2000年，当时15岁的小峰得了脚癣。
为了治疗脚癣，妈妈陪着小峰走进了上海>一家知名的医院。
小峰妈妈说：“当时是小毛病，有一点儿皮肤过敏，还有一个就是脚癣。
8月1日，专家诊断小峰的病是痒疹和足癣，注射了1ml激素药—得宝松。
脚癣是很常见的病，刚开始一家人并没有把这次治疗太放在心上。
但很快，他们却发现小峰的脚癣不但没有好转，反而越来越严重。
7天后，小峰再次来到医院，脚上不断长大的水疱让医生也感到吃惊，提出要小峰住院治疗。
一个脚癣怎么会发展到要住院呢？虽然有点不理解，但看到小峰很难受，当天晚上，小峰的父母还是送儿子住进了医院。
住院后，治疗的效果不是很明显，小峰的脚上还在发出新的水泡。
发现病情控制不住，医生给小峰用上了第二种激素药—强的松。
随后，又改用药效更强的第三种激素药—甲强龙。
在激素药物的作用下，小峰身上的皮疹开始消退，脚底的水疱也明显好转。
一家人终于松下一口气。
老中医：滥用激素诸症治疗案例
案1：滥用激素病危1991年4月的一个周末，我回乡探亲。
晚上大约10点钟，村民某慌忙来找，说其兄长病危，刚才听说我回家，请我去看。
患者赵某，当时大约65岁。
我进屋时见好几个人在炕上围着他，殓服就放在旁边。
患者全身虚肿，呻吟不止，频频嘱咐后事。
询问病史大体如下：约10天前，患者感冒发烧。
先是请本村的医生扎针吃药不好，又请邻村一位名声相当大的医生治疗。
这位医生最拿手的是：输液中超大剂量使用激素和抗生素。
他治疗3天，越治越重。
病家还保存着药盒和药瓶。
我看了看，地塞米松从每天40mg 增加到100mg。
患者不但全身虚肿，还有严重的腹部胀满。
自觉心慌气短，严重濒危感，一阵阵昏迷。
已经3天未进食水，1天没有小便。
这时患者不发烧，脉象沉弱稍数，舌淡，苔白厚水滑。
病家再三请我尽力。
可是，那时只休息星期天，周一要授课，必须黎明赶早车回省城备课。
只好破釜沉舟一试，开的方子如下：附子15g，干姜10g，桂枝30g，白芍15g，五味子20g，陈皮10g，茯苓20g，半夏10g，生姜30g，甘草5g。
嘱咐病家立即抓药，立即煎服。
到凌晨2时不见大好，即去住院。
结果，天快亮时病家来报喜。
说：服药后病人大好，喝了一大碗稀粥，自觉舒适，您放心走吧。
【按】上面这个方子，那时只值7毛5分钱。
至今还有人说7毛5分钱救了一条命。
【简单分析】这个病人虽然因为滥用激素导致内环境紊乱，但是输液量充足，当时以钠水潴留为主。
自中医看，以阳虚水泛为主。
其他病理变化不很严重，也没有菌血症。
所以，使用温阳利水的治法可以迅速纠正。
如果再像以前那样治几天，特别是输液不当，抗生素使用不当，就不仅仅是钠水溜留了。
输液不足，会在细胞外钠水潴留的同时又细胞内脱水；补钾不足，会造成严重低血钾；给糖不足，会因为多器官营养缺乏而致功能紊乱、衰退。
抗生素使用不当，会造成菌群失调进而导致败血症，那样就很难挽回。
案2：滥用激素发烧迁延不愈姜某，男，24岁，2004年9月11日初诊。
高危药品用药错误致药物损害事件2例分析_司继刚
高危药品用药错误致药物损害事件2例分析司继刚*淄博市中心医院药学部,淄博2550362000年，美国药物安全使用协会（Institute for safe medication practices ，ISMP ）首次正式提出“高危药品”（high-alert medications ）的概念，即指具有高风险、如出现用药错误会给人体带来严重危害的药品。
虽然错误使用这些药品不会比误用其他药品常见，但其后果却严重得多。
ISMP 与此同时公布了《高危药品目录》，并每年更新高危药品分级目录，ISMP 特别关注于下列高危药品：肾上腺素能受体激动剂和拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药、阿片类药物、镇静剂、高浓度电解质等[1]。
用药错误是指合格药品在临床使用过程中出现的、任何可以防范的用药不当[2]。
笔者在临床药学工作中参与了本院2例高危药品因用药错误致药物损害的处理，提示加强高危药品管理在临床上显得尤为必要。
1病例资料病例1：患者，女，27岁，因不明原因血尿就诊，医师为进一步查明病因给患者行肾动脉造影，开具复方泛影葡胺注射液20mL ，静脉注射，药物注射前需以复方泛影葡胺皮试液行皮内注射（碘过敏试验），因护士疏忽，误将去甲肾上腺素注射液当作了复方泛影葡胺皮试液，将去甲肾上腺素注射液0.1mL 皮内注射于患者前臂内侧，约5min 后患者皮内注射部位出现直径约1.0cm 左右的圆形苍白色区域，护士发现皮试用药错误后，立即通知药师紧急会诊。
药师分析苍白色区域为去甲肾上腺素引起局部血管收缩、皮肤黏膜缺血所致，如不及时处理，缺血时间过长，可能会导致局部组织形成坏死灶，最终形成疤痕，造成不可逆的药物损害。
药师建议立即取酚妥拉明注射液10mg ，用0.9%氯化钠注射液稀释至10mL ，取其0.5mL 在患者缺血灶处作局部浸润注射，注射酚妥拉明注射液后，药物起效较快，患者缺血灶逐渐恢复血液运行，约15min 后缺血部位皮肤恢复至正常颜色。
糖皮质激素用药不合理的现状与改进措施探讨_论文
糖皮质激素用药不合理的现状与改进措施探讨【摘要】本文对目前激素滥用的现状及危害进行了分析，并提出了合理应用的原则。
因此，建议医院应加强医务人员合理用药知识的培训，加强对患者及家属合理用药知识的普及宣传。
【关键词】激素；不良反应；合理用药激素（主要指糖皮质激素）自问世以来，应用日益广泛。
几十年的临床实践证明，它具有抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克，免疫抑制等多种药理作用。
人们在注意到激素优越疗效有利一面的同时，在临床应用中也存在片面或错误的认识，致使应用指针掌握不严，多用或滥用现象较为严重。
轻者造成浪费，重者造成严重的不良反应，包括致残、致死等药源性事故。
因此，应加强激素合理应用知识的宣传，提高医务人员和患者对滥用激素危害性的认识。
1 激素滥用现状及危害近年来，由于多用、滥用和不当使用激素造成严重感染、结核播散、消化道出血、股骨头坏死、骨质疏松、糖尿病等并发症的病例越来越多。
临床上还能遇到一些患者长年服用地塞米松或强的松造成了对激素的依赖；有的患者不在医生的指导下用药而擅自购药，造成了不良后果；相反，也有因激素的副作用而用药不及时或剂量不足的，以致病情加重。
在临床中常见一些医生对发热的病例无论诊断明确与否都使用激素，有的还利用激素的“抗炎”作用治疗各种感染性疾病，这样既达不到治疗效果，严重的还会延误和加重病情。
病毒扩散长期使用激素可降低机体对病毒的抵抗力，使病情加重或扩散。
如病毒感染引起的水痘，使用激素可激发出血性水痘或继发性细菌感染而死亡。
某医院在收治43例严重流行性出血热(此病是由病毒引起的自然疫源性疾病)病人中，32例使用激素，死亡21例（%）［1］，11例未使用激素者死亡1例（%），故病毒感染性疾病应慎用或禁用激素。
溃疡穿孔大剂量长期应用激素，可引起胃及十二指肠出血和穿孔。
激素可促进胃酸胃蛋白酶分泌，易诱发或加重消化道溃疡，甚至引起溃疡出血穿孔。
国外曾报道15例应用激素使无症状溃疡患者因穿孔而死亡的病例。
激素的七大副作用
激素使用的7大副作用汇总临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个：1。
长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型；2。
不适当的停药方式。
造成的结果有两种：1.药源性肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖,满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。
一般停药后可以自行消失。
2.医源性肾上腺皮质功能不全大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌,从而使内源性糖皮质激素分泌减少.连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑—垂体—肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应.预防的方法是合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH。
二：骨质疏松和自发性骨折骨质疏松是激素治疗,尤其是长疗程激素治疗的主要副作用之一。
但该副作用却常常被临床医生忽视，不少病人发生了骨折才被重视,但已为时过晚。
准备接受糖皮质激素治疗（相当于强的松大于5mg/d）超过3个月者应遵循以下规则：改变生活方式,减少危险因素：戒烟、减少饮酒、适当运动使用活性维生素D并补充钙剂使用双磷酸盐(绝经后妇女慎用）使用性激素替代治疗（如果缺乏或有临床表现）检测腰椎和/或臀部骨密度(BMD）如果BMD不正常（T-评分小于—1）使用双磷酸盐（绝经后妇女慎用)如果患者禁忌使用或无法耐受双磷酸盐治疗，降钙素可作为二线治疗如果BMD正常，每年或半年重复随访BMD三：对儿童生长发育和生殖功能的影响传统治疗Still病的方案是首选糖皮质激素.在激素减量的过程中，常常出现病情复发，大部分需要长期使用较大剂量的激素治疗。
但是长期使用较大剂量的激素治疗，导致激素明显的副作用,尤其是生长发育障碍。
尼美舒利和甲氨蝶呤联合治疗成人Still病,可获得到比传统大剂量激素更好的疗效和更少的副作用。
经检索PubMed数据库，国际上至今未见有取代激素治疗成人Still病的治疗方案。
尼美舒利与MTX联合治疗成人Still病用药方法：口服尼美舒利100mg,每12小时1次,对于体温超过39℃的高热者，为防止体温聚降过低，尼美舒利首剂为50mg. 生理盐水40ml + MTX 10mg，静脉注射，每周1次，4次后改为口服MTX 10mg，每周1次。
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的双 向整 体调节作用 ，②避免激 素替代疗法 可能导致乳腺 癌、 宫颈癌等副作用 。作用机制 ： 中药对骨质疏松症的调节作用是多
４ ３ 中西药联 合治疗 绝经后骨质疏 松症的前景 目前治 ． 疗 绝经后骨质 疏松症 尚无行之有效 的治疗方法 ，雌激素替代 法 虽然可以控 制骨质的丢失 ，值得注意 的是 ： 近年来对ＨＲＴ 的多 项研究 发 现ＨＲＴ 骨 质疏松 及骨 质疏 松骨 折的治 疗及 预 防效 对 果 确切 ，但 可能会增Ｊ ， 血管不 良事 件 、血栓栓塞 及老年性 痴 ＪＣ Ｉ，
结 晶和 非结 晶前体 物质形成 ，阻止骨骼 中钙盐 “ 出” ，维持 逸 骨结 构 ，从而增 加骨密度 。福 善美有 明显提高骨密 度和改善骨
转换状 态及 良好 的抗骨折效 用、用于 防和治疗绝 经后骨质疏松症 有重要 的
临床意 义 。中西 医结合治疗 可将传统 医学 辩证论 治、整体调理
代预 防医学 ２ ０ ３ （ ） ：６ ４ １７ ０７ ４ ９ １ ７－ ５ ６
治 疗 组治 疗前 后 骨 密度 Ｔ值 、骨 钙 素和 降 钙素 水 平均 有 显 著
差 异 （ ＜Ｏ ０ ） ，而对 照组 均无 显著 差 异 （ Ｐ ．５ Ｐ＞０ ０ ） ，两 ．５
组 治疗 后 的骨 密 度Ｔ值 、骨 钙素 和 降钙 素 比较 均 有显 著 差 异 （ ＜Ｏ ０ ） 。因此仙 灵骨葆 联合福 善美 治疗绝 经后骨 质疏 松 Ｐ ．５ 症 ，可 加快钙 的沉积 ，提 高了骨质疏松症 的治疗 效果 。
方面 的 ，大 体归纳 起来有 ： ①直接 促进 成骨细 胞增殖 ；②类激
【 ］陆敬辉 ，张浩 ，黄琪仁 ，等 福善美对绝经后妇女骨 密度 的影 １ ０ 响［ Ｊ 】中国骨质疏松杂志 ，２ ０ ，１ １ ：５ ８ ． ０５ ） ８－ ７ １（ ［１ Ｉ】周玲霞 福 善美治疗绝 经后妇女骨质 疏松症 的观察和 护理［ ． Ｊ 】 现代中西医结合杂志 ，２ ０ ，１ ２ ） ９ ７ ２ ２ ０ ７ ０ ：２ ２ — ９８ ６ （ ［ 】沈戈 ，巩云霞 ，庞小芬 福善美 与罗盖全联合 治疗女 性老年 骨 １ ２
的优势 和现代西 医学 理论充分结 合起来 ，有利于提 高 、稳定疗
效 ，推动祖 国传统 医学 的持续 发展产生一定 的作用 。团
症 已获肯定疗效 “。沈戈等ｎ 位阿仑磷酸钠则对腰椎 Ｂ ２ 认 ＭＤ 及髋部Ｂ 均有增 加。实验统计发现治疗 组和对照组治疗前 后 ＭＤ 的骨密度Ｔ 分数 分别为 ：一 ．２ － ．４ ２ １ ±０ ６ 和一３ ４ ３ ６ ０ ７ 、－ ．３ ． １ ４ ．９
４０ ７ 、－３ ２ ±０ ６ ，骨钙素分 别为 ：４ ．３ ．２ ９ ６ － ．７ ．０ ．８ ８ ２ 土７ ５ 、２ ． １ ±１ ．２ ７ ２ 土１ ．３ ５ ３ １ ．５ Ｏ ４ 和４ ． １ １ ７ 、４ ． １ － １２ ，降钙素分别为４ ．４ ４ ３ １ ±８ ６ 、５ ． ３ ０ ７ 和４ ． １ ． ７ ３ ２ 土７ ５ 。 比较 ．９ ２ ９ ±１ ．５ ２ ７ ±５ ６ 、４ ． ｌ ． ２
参考文 献
［ 徐志英 ，梁九根 ，蒋 宁一，等 ． １ ］ 围绝经 期及绝经后妇女骨量变 化规律 的初步分析［ Ｊ ］中国骨质疏松杂志 ，２ ０ ，１ ４： ７－ ９ ０６ ） ８ ３ ６ ２（ ３ ［ 划 忠厚 ，杨定桌 ，朱 汉民，等 中国人 原发性 骨质疏松 症诊 断 ２ 】 标准（ 行） 】中国骨质疏松杂志 ，１９ ，５１：— ． 试 ［． Ｊ ９ （ １３ ９ ） 【 李安荣 周婴 ，周 晓琳 ． 骨质疏松 症［］． ３ ］ Ｍ 合肥 ：安徽 科学技 术 出版社 １９ ：４ －４ ８ ４ ６ ９ 【 黄 江渝 ，胡汶竹 血清骨钙索水 平检测 的临床应用现状［ ． ４ 】 Ｊ 现 】
［】 刘和娣 ，李恩 ，余 晓旭 ， 补肾方药对地塞米松 诱发 的骨质疏 ９ 松 大 鼠体 内雌激素和 １ ，２ 一 维生索Ｄ 的影响［ ５羟 ３ Ｊ ］中国中西 医结合 志，Ｉ９ ，１（）：４ ５ ９ ５４ ９ ３
呆的风 险，但２ ０ 年 美国 国立卫 生研究 院认 为雌激素替 代疗 法 ０２
［】 杨伟 民，邵斌 ５
骨代谢生化指标与骨质疏松症［ 中国骨质 Ｊ 】
疏 松 杂 志 ，２ ０ ０４，１（０： １８ １ １ １） － １ ２
［］ 马慧萍，贾正平 ，白孟海 ，等 淫羊藿总黄酮对大 鼠实验性骨 ６ 质 疏松 生化指标 的影响［ Ｊ ］中国药理学通报 ，２ ０ ，１ ２：１ ７ １０ ０ ５ ） — ９（ ８ ９ 【】 张风 山，党耕 町，王志国 降钙 素对正 常成年 雄性 大 鼠骨重 ７ 建过 程的影响 】中国骨质疏松 杂志 ，２ ０ ，６（ ：４ ６ ００ ４ －． ） 【】 喻永新 ，冯新送 ，刘庆思 ，等 ． ８ 骨质疏松 的防治研 究近 况［ Ｊ 】 中国中医骨伤 科杂志 ，２ ０ ，９ ） ０ ０ １ （ ：６ ． ２
当代医学
２ ０ 年８ １ ０ ８ ＃ 总第１ ７ ４期
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力 亲和磷酸钙 ，吸附于骨 组织 中羟基磷灰 石结 晶表 面 ，抑制 其
因此运 用当今先进 科学技术 阐明 中医药在治疗骨 质疏松症过程