2型糖尿病患者白蛋白尿水平与血清总胆汁酸浓度的相关性
糖尿病肾病患者肾功能指标检测的临床意义分析
期发现 ， 期治 疗 。否则 约有 ５％ 的患者 会 死 于 肾功 能衰 竭 。 早 ０
本研究选择笔者所在 医院糖尿病 肾病患者 ， 分别 检测 糖尿病 肾病 观察组 、 糖尿病肾病 观察组 、 常对 照组 的。肾功能 指标 （ ｃ 非 正 Ｓｒ 和 ｍＡ Ｂ、 Ｕ 的水平 ， Ｌ Ｂ Ｎ） 旨在探 讨 Ｓｒ ｍＡ Ｂ、 Ｕ ｃ和 Ｌ Ｂ Ｎ与糖尿病 肾 病 （ Ｎ） Ｄ 的发生发展的关系。
７ ２—７ ９ ９ ９．
１ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ． 选择 笔者所 在医 院 ２ ０ ０９年 ８月 ～ ０ １年 ８月 ２１
Ｂ Ｐ全 自动特定蛋 白仪 测定 ｍ Ｌ ，ｙ ｅ ８０全 自动 生化 Ｎ Ａ Ｂ Ｓｓ ｘＣ一 ０ ｍ
分析仪测定 Ｂ Ｎ、ｃ。Ｂ Ｎ、ｃ 、 Ｌ Ｕ Ｓｒ Ｕ ＳｒｍＡ Ｂ测定采 用速 率法 。所用 试剂均 为原装试剂 。 １３ 统计 学处 理 ．
因 ， 占 ４ ％。组织 病理学研 究表 明 ， 型 Ｄ 约 ０ 典 Ｎ的 改变 为 肾小 球
系膜 区结节状或弥漫性 的硬 化 ， 肾小球 基底膜增 厚 ， 系膜 基质 增
中合成 ， 由血液循环 ， 经 在肌 肉组 织 中以肌 酸及肌酸磷 酸 的形式 存在 。肌酐是小分子 物质 ， 以顺利通过 肾小球滤过 ］ 可 。在原尿 中肾小管基本上不重 吸收 ， 曲小 管 尚能分 泌 ， 近 尤其 当血浆 肌酐 浓度升高时 ， 肾小管对肌 酐 的分 泌作用 明显增 强。因此 ， 血浆 肌
ｄａｅ ｓＪＡ ｏＮ ｐ ｒｌ ０７，８ ４ ：３ ３— ３ １ ｉ ｔ ． ｍ Ｓｃ ｅｈｏ， ０ １ （ ） １５ １６ ． ｂｅ ２
［ ］ 灏 珠 ． 用 内科 学． １ ２陈 实 第 ２版． 京： 民卫 生 出版 社 ， 北 人
糖尿病患者筛查蛋白尿，谨防误入这些?坑?
糖尿病患者筛查蛋白尿，谨防误入这些｢坑｣*仅供医学专业人士阅读参考合理选择蛋白尿的筛查指标，才能避免误诊、漏诊，让患者得到合适的处置。
糖尿病肾病（DKD）是因糖尿病导致的慢性肾脏病（CKD）。
中国肾脏疾病年度报告显示，在2015年CKD住院患者中，首位病因为DKD，占26.9%。
临床上DKD以持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率（eGFR）进行性下降为主要特征。
中国2型糖尿病防治指南（2017年版）建议，确诊2型糖尿病（T2DM）后每年应至少进行一次肾脏病变筛查。
其中，蛋白尿的筛查是重要环节。
但是，对2型糖尿病患者进行蛋白尿筛查时，在筛查指标、筛查时间、指标解读等方面可能存在误区，稍不留心就可能入｢坑｣！｢坑｣一：筛查蛋白尿，检查越全面越好细数蛋白尿的筛查项目，可谓名目繁多。
除了尿常规，还包括图1中的检查项目。
面对有些｢傻傻分不清｣的检查项目，是不是在筛查时检查越全面越好呢？图1 某医院检查筛查蛋白尿的部分项目当然不是。
过多的检查项目不仅增加了患者医疗负担，还浪费了医疗资源。
T2DM患者筛查蛋白尿的首选方法是测定尿白蛋白/尿肌酐比值（UACR）。
但笔者发现不少医院仍将UACR写作尿微量白蛋白/尿肌酐（图1），值得进一步商榷。
对于24小时尿蛋白测定来说，标本收集不方便，而且并不能显著提高检测的准确度，故不推荐作为首选；同时不推荐测定尿白蛋白浓度作为DKD筛查指标，因为容易受身体水合状态或其他因素的影响。
最后说一下尿蛋白肌酐比值（PCR）。
这里说的PCR是指尿总蛋白/尿肌酐比值（图1），与尿白蛋白/尿肌酐比值（UACR）仅一字之差，内涵却大不同。
由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，生理状态下，尿液中每天仅有40-80mg的蛋白质排出，这些蛋白质包括白蛋白、Tamm-Horsfall蛋白、α1微球蛋白和β2微球蛋白等。
在某些病理条件下，经肾脏排泄的白蛋白可增加。
PCR测定尿中的总蛋白，UACR仅测定尿中白蛋白。
不同尿白蛋白排泄量的2型糖尿病患者血清铁蛋白的变化及意义
ｗｉ ｉ ｅ ｅ ｔｕ ｉ ｅ ａ ｂ ｍｉ ｘ ｒ ｔ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ９ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｙ ｅ ２ ｄ ａ ｅ ｅ ｌ ｔ ｓａ ｄ ２ ｅ ｌ ｙ ｔ ｄｆ ｒｎ ｒ ｌｕ ｎｅ ｃｅｉ ． ｈ ｆ ｎ ｏ ｔ ｏ ｓ ５ ａｉ ｔ ｔ ｔｐ ｉ ｂ ｔｓ ｍｅ ｌ ｕ ｎ ０ ｈ ａｔ ｅ ｈ ｉ ｈ
．
２９ ４
不 同尿 白蛋 白排泄量 的 ２型糖尿病患者 血清铁蛋 白的变化及意义
单 婷， 李京艳 ， 凭 冯 （ 津 医科 大学 总 医 院代 谢病 科 ， 天 天津 ３０ ５ ） ０ ０２
［ 摘要 】目的： 观察不 同尿白蛋白排泄量的 ２型糖尿病患者血清铁蛋 白的变化并探讨其 意义。方 法： 选择 ２ 型糖尿病
Ｔｈ ｅ ｕ ｆｒｉｉ ｅ ｅｓ ｏ ｅ ｓ ｒ ｍ ｅ ｒｔｎ ｌｖ ｌ ｆＭＡ ｎ ａ ｄ ＰＲ ｏ ｐｓｗｅ ｅ ｈ ｇ ｒｔ ａ ｈｏ ｅ ｏ ｒ ｇ ｕ ｒ ｉｈｅ ｈ ｎ ｔ ｓ ｆＮＡ ｏ ，ａ ｄ ｔ ａ ｆＰ ｇ ｏ ｒ ｇ ｕｐ ｎ ｈ ｔｏ Ｒ ｒ ｕｐ
ｗｉｈ ｒ ｎ ｉ ｅ ａ ｂ ｔ ｄｉ ｅ ｔｕｒ ｎ ｌ ｕｍ ｉ ｅ ｃ ｅ ｉ ｎ ｎ ｘ ｒ ｔｏ
Ｓ ＨＡＮ ｉ ｇ Ｌ ｉ ｇ ｙ ｎ Ｆ ＮＧ ｉ ｇ Ｔｎ， Ｉ ｎ － ａ， Ｅ Ｊ Ｐｎ
（ ｅａｔ ｅ ｔｆ ｔ ｏ ｓ ， ｅ ｅａ Ｈ ｓｉ ｌ ｉ ｊ ｄｃ ｎｖｒｉ， ｉ ｊ ０ ５ ， ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ａ ｌｍ Ｇ ｎｒｌ ｏｐｔ ， ａ ｉ ＭｅｉａＵ ｉ ｓｙ Ｔａ ｉ ３ ０ ２ Ｃ ｉａ ｍ ｏ Ｍｅ ｂ ｉ ａ Ｔ ｎｎ ｌ ｅ ｔ ｎｎ ０
【2019年整理】-10-24胆汁酸与糖脂代谢关系的综述
胆汁酸与血糖、血脂及能量代谢关系的研究进展［摘要］过去胆汁酸仅仅被作为肝脏中来源于胆固醇的两亲性分子，可促进胆固醇、脂溶性维生素和脂质的吸收。
近几十年的研究显示——胆汁酸涉及多种代谢过程（血糖代谢、血脂代谢、能量代谢），与这些过程中的某些基因表达及细胞信号通路的调节有关。
此外，胆汁酸、胰岛素、血糖也可以调节胆汁酸的合成过程。
胆汁酸成为代谢综合征、胰岛素抵抗、肥胖的全新研究视角。
近年来，大量的研究显示胆汁酸除了参与食物来源脂质吸收及体内胆固醇的溶解，还作为信号分子在多种代谢过程（包括血糖、血脂及能量代谢）中发挥作用。
本文就胆汁酸的这些新作用及可能涉及的机制作一综述。
1. 胆汁酸的概述胆汁酸是胆汁的主要成分，胆汁产生于肝脏而储存于胆囊，经释放进入小肠发挥作用。
作为两性分子，胆汁酸内既含有亲水性的羟基及成基或横酸基，乂含有疏水性炷核和甲基。
胆汁酸按结构可以分为两类：一类为游离型胆汁酸，包括胆酸、脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸和少量的石胆酸；另一类是上述游离胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的产物，称结合型胆汁酸。
从来源上分类可分为初级胆汁酸和次级胆汁酸。
肝纸胞内，以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，包括胆酸（cholic acid , CA）和鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acid, CDCA）O 初级胆汁酸在肠道中受细曲作用，进行7a脱羟作用生成的胆汁酸，称为次级胆汁酸,包括脱氧胆酸（deoxycholic acid , DCA）和石胆酸（lithocholic acid , LCA）。
胆汁酸的合成有两条主要的途径。
经典途径，占到了胆汁酸合成总晨的90%以上，由CYP7A1 （cholesterol 7a-hydroxylase ,胆固醇7a羟化酶）为限速酶催化。
替代途径，由CYP27A1（sterol-27-hydroxylase,固醇27羟化酶）为限速酶催化。
尽管CYP7A1对于胆汁酸库的规模大小有决定性作用，胆汁酸库的组分则主要受CYP8A1 （sterol-12a-hydroxylase,固醇12a羟化酶）活性的影响。
HbA1c、LDL-C、HDL-C联合检测在2型糖尿病肾病中的诊断价值
- 67 -①南京中医药大学附属苏州市中医医院 江苏 苏州 215000通信作者：张媚琰HbA1c、LDL-C、HDL-C联合检测在2型糖尿病肾病中的诊断价值李婷婷① 张媚琰① 【摘要】 目的：探究糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）联合检测在2型糖尿病肾病中的诊断价值。
方法：选取2019年1月—2021年12月南京中医药大学附属苏州市中医医院收治的120例2型糖尿病患者作为研究对象。
根据患者是否发生糖尿病肾病将其分为合并肾病组（n =35）和未合并肾病组（n =85）。
收集两组患者一般资料。
检测两组HbA1c、LDL-C、HDL-C。
比较两组一般资料及HbA1c、LDL-C、HDL-C 水平。
分析2型糖尿病肾病的危险因素。
分析HbA1c、LDL-C、HDL-C 对2型糖尿病肾病的诊断价值。
结果：合并肾病组糖尿病病程长于未合并肾病组，吸烟史占比高于未合并肾病组，差异有统计学意义（P <0.05）。
合并肾病组HbA1c、LDL-C 水平均高于未合并肾病组，HDL-C 水平低于未合并肾病组，差异有统计学意义（P <0.05）。
logistic 分析结果显示，HbA1c、LDL-C、吸烟史、糖尿病病程均是2型糖尿病患者合并糖尿病肾病的危险因素，HDL-C 是保护因素（P <0.05）。
HbA1c、LDL-C、HDL-C 联合检测的AUC 最高。
结论：HbA1c、LDL-C、HDL-C 联合检测应用于2型糖尿病肾病诊断中，具有较高的诊断价值，为临床对2型糖尿病肾病的早期诊断提供新思路。
【关键词】 糖化血红蛋白 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 联合检测 2型糖尿病肾病 危险因素 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.04.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2024）04-0067-05 Diagnostic Value of HbA1c, LDL-C and HDL-C Combined Detection in Type 2 Diabetic Nephropathy/LI Tingting, ZHANG Meiyan. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(4): 67-71 [Abstract] Objective: To explore the diagnostic value of glycated hemoglobin (HbA1c), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) combined detection in type 2 diabetic nephropathy. Method: A total of 120 patients with type 2 diabetes admitted to Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to December 2021 were selected as the study objects. According to whether the patients had diabetic nephropathy, they were divided into the group with nephropathy (n =35) and the group without nephropathy (n =85). General data of the two groups were collected. HbA1c, LDL-C and HDL-C were detected in both groups. General data and levels of HbA1c, LDL-C and HDL-C were compared between the two groups. The risk factors of type 2 diabetic nephropathy was analyzed. The diagnostic value of HbA1c, LDL-C and HDL-C in type 2 diabetic nephropathy was analyzed. Result: The duration of diabetes in the group with nephropathy was longer that in the group without nephropathy, and the proportion of smoking history was higher than that in the group without nephropathy, the differences were statistically significant (P <0.05). The levels of HbA1c and LDL-C in the group with nephropathy were higher than those in the group without nephropathy, the HDL-C level was lower than that in the group without nephropathy, the differences were statistically significant (P <0.05). logistic analysis results showed that HbA1c, LDL-C, smoking history, and duration of diabetes were all risk factors for type 2 diabetic patients with diabetic nephropathy, and HDL-C was the protective factor (P <0.05). The highest AUC was detected by combining HbA1c, LDL-C, and HDL-C. Conclusion: The combined detection of HbA1c, LDL-C and HDL-C has high diagnostic value in the diagnosis of type 2 diabetic nephropathy, and provides a new idea for the early diagnosis of type 2 diabetic nephropathy. [Key words] HbA1c LDL-C HDL-C Combined detection Type 2 diabetic nephropathy Risk factors First-author's address: Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Suzhou 215000, China 肾脏在长期高血糖的状态下结构和功能均受到损害，导致炎症出现及肾小球损伤，从而引发糖尿病肾病[1]。
血清C肽水平与2型糖尿病患者不同并发症的相关性研究
血清C肽水平与2型糖尿病患者不同并发症的相关性研究李霞【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2016(028)015【摘要】目的:探讨血清C肽水平与2型糖尿病患者不同并发症发生之间的关系.方法:选择53例2型糖尿病(T2DM)患者,记录其性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、病程和合并疾病等相关信息.收集患者空腹血清,采用生化分析仪检测其血糖、血脂和肝功能等指标.采用t检验和卡方检验等方法探讨不同并发症之间的临床特征,采用Spearman相关分析的方法探讨C肽与T2DM患者不同并发症之间的相关性.结果:糖尿病酮症酸中毒T2DM患者,年龄明显低于未合并患者(52±2.92 vs 60.93±1.52),空腹C肽水平则明显高于未合并患者(2.2士0.66 vs 1.04±0.13).两组患者的C肽≥1.1和C肽＜1.1,在合并不同并发症的概率上差异无统计学意义.Spearman相关分析发现,C肽水平与T2DM患者糖尿病酮症酸中毒呈现正相关的关系(r=0.448,P=0.010),与T2DM患者糖尿病视网膜病变则呈现负相关的关系(r---0.393,P=0.026).结论:C肽在T2DM患者合并酮症酸中毒的发生中起着重要作用.【总页数】4页(P1-4)【作者】李霞【作者单位】湖北省十堰市东风汽车公司茅箭医院内科,湖北十堰442012【正文语种】中文【中图分类】R587.2【相关文献】1.血清C肽水平与2型糖尿病患者血脂控制及心脑血管并发症关系研究 [J], 林思彤;王丽强;刘龙;张岩2.血清脂联素、hs-CRP、sICAM-1水平与2型糖尿病患者心脑血管并发症相关性研究 [J], 宿建丽3.2型糖尿病患者骨密度与血清C肽水平的相关性研究 [J], 段鹏;涂萍;吴和平;丁浔;肖魏华;万兵花;司涟;刘佳4.2型糖尿病患者血清C肽水平与糖尿病肾病相关性研究 [J],5.2型糖尿病患者血清C肽水平与胰岛素应用的相关性研究 [J], 肖月星;冯春鹏;邓岚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
TBA、LPa、CYC、hsCRP的临床应用
在高血压病中的应用
32
40%以上的高血压病患者在中、晚期可并发 高血压肾病，高血压致肾损害分三个阶段： 第一阶段：肾小球滤过率基本正常，而肾 内压增加； 第二阶段：肾小管高压性损伤，出现α 微 球蛋白及肾小球早期损伤，血CysC升高；
第三阶段：肾小球硬化，肾小管萎缩，血
CysC明显升高。
且血清胱抑素C的浓度随病情的严重程 度而升高。
41
小结
综上所述，血胱抑素C是反映GFR早期变化
的敏感指标，对于儿童、老人和肌肉损伤
等特殊患者，胱抑素C的测定有更重要的价 值。胱抑素C已在临床肾脏损害、心脏疾病、 脑血管疾病等多个领域得以应用，显示了 很好的应用前景。
42
四、超敏C反应蛋白(hsCRP)
21
在风湿病、类风
湿关节炎和其他
炎症性疾病LP（a）
也升高。
22
小结
LP（a）与许多疾病的关系已得到肯
定，2003年血脂专家委员会建议把LP
（a）列为血脂常规检测项目之一，同 年卫生部的血脂质评项目也增加了LP （a）。
23
三、胱抑素C (CysC)
一种评价早期肾功能损害的新指标。
1983年Anastasi等首次在鸡蛋清中分离出
37
7、在化疗中的应用 化疗药物对肾小管有一定的损伤，很可
能会导致肾功能的损害。因此在进行化疗
时，应关注其肾脏功能的状况。 有研究表明：化疗的肿瘤病人，CysC与 GFR的相关性（r = 0.84）比Scr好(r = 0.74)。
38
8、 CysC与肝纤维化 Takeuchi等发现血清CysC浓度与肝组织纤 维化程度密切相关，同时还观察到CysC浓 度和透明质酸、Ⅳ型胶原浓度、血清总胆 红素、白蛋白、血小板水平高度相关。说 明血清CysC浓度的增高与慢性肝病的进展 有关,可作为肝脏纤维化的指标之一。
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(2019年更新版) 慢性肾脏病(CKD)是一组以肾脏结构和(或)肾功能长期异常为特点的临床综合征，发病率不断增加，已成为当前全球性重大公共卫生问题。
2型糖尿病常合并CKD，后者已成为中国糖尿病患者的主要死因之一[1]。
血糖控制良好对于延缓早期CKD的发生发展至关重要[2]。
口服降糖药是最常用的降糖药物之一。
中国医师协会内分泌代谢科医师分会于2013年组织国内的内分泌科和肾内科领域专家，共同制定了《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》[3]，并于2015年进行了更新[4]。
近年来，随着经典药物证据的不断丰富以及新药的上市，国内外糖尿病及肾脏病权威指南对2型糖尿病合并CKD患者口服降糖药的应用推荐也发生了改变。
因此，本分会再次组织相关领域专家，在201 5版的基础上对共识进行了更新完善。
更新要点包括：(1)CKD可根据估算肾小球滤过率(eGFR)和蛋白尿水平分为低危、中危、高危和极高危。
无论有无危险因素，糖尿病患者均应及早筛查蛋白尿并监测eGFR。
(2)CKD患者血糖管理的理想策略是遵循个体化原则，在降糖达标的同时尽量避免低血糖。
(3)常用口服降糖药在CKD患者中应用的临床证据更新，同时增加钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂类药物。
(4)SGLT-2抑制剂具有而部分二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂和格列喹酮可能具有独立于降糖作用之外的肾脏保护作用。
(5)增加基于不同肾功能分期的口服降糖药治疗路径。
(6)增加特殊人群的用药推荐。
一、2型糖尿病合并CKD的流行病学中国成年人群血糖状况和CKD调查结果显示，高血糖是中国成人CKD的主要危险因素之一，糖尿病患者CKD发生风险较糖代谢正常者显著增加(2.05倍)[5]。
在发达国家，糖尿病已是导致CKD的主要病因。
不同国家的流行病学调查结果显示，糖尿病患者中CKD的患病率为27.1%～83.6%[6]。
地塞米松治疗妊娠肝内胆汁淤积症45例
（ 本文编辑 ： 常青 ）
地 塞 米 松 治 疗 妊娠 肝 内胆 汁 淤 积 症 ４ ５例
贾婉秋
【 摘要】 目的 评价地塞米松 对妊娠 肝 内胆 汁淤积症 （Ｃ ） ＩＰ 孕妇 的Байду номын сангаас 疗效果及 对 围生 儿预 后 的影 响。方法
地 塞米松 治疗
８ ６例 ＩＰ孕 妇 随 机 分 为 两 组 ， 察 组 ４ Ｃ 观 ５例 给 予 地 塞 米松 ９ｍ ／ ｇ ｄ口服 ， ｄ为 １个 疗 程 。 对 照 组 ４ 例 常规 给 予输 液 ７ １
宫 内窘迫 、 羊水 浑 浊 ， 产 、 产后 胎 儿 突 然 死 亡 以及 围 生 早 临 儿 预后不 良 ， 由于病 因 尚不 清楚 ， 临床 上 缺乏 有 效 的治 疗 方 法 。本研 究应 用 地 塞 米 松对 ＩＰ孕 妇 进 行 治 疗 ， 瞻 性 研 Ｃ 前 究地 塞米 松对 妊娠 肝 内胆 汁 淤 积 症 （ Ｃ 孕 妇 的 临床 症 状 ＩＰ）
察 ［ ］ 现代中西医结合杂志 ， １ ， （ ） ３ － ． Ｊ． ２ ０１ １ ： ３ ０ ９ ８９
［ ］ 茅彩萍 ， ２ 顾振纶． 糖尿病 肾病 发病机制 的研 究进展 ［ ］ 中 国血 液 Ｊ．
流 变 学 杂 志 ，０ ２ １ （ ：４ —５ ． ２ ０ ，２ ２）１ ８１２
体系 中的一个重要组成部 分 ， 通过 降解 激肽 原生成 激肽 ， 扩张
（ ） ２ ４２ ６ ３ ：５ －５ ．
内皮素浓度下降 ， 一氧 化亚 氮浓度增 高 ， 改善 ２型糖尿 病患者 内皮 系统功能 ， 防止 糖尿病 血管并 发症 的发生 、 发展 Ｊ 。而在 糖尿病 肾病早期 ， 出现激肽 释放 酶活性 明显减低 ， 重影 响 就 严 肾小球血流动力学 ， 加速 肾损伤 。故补充胰激 肽原酶可激活体 内激肽系统 ， 迅速提 高激肽水 平 ， 可有效 地防治早 期糖 尿病 肾
2_型糖尿病肾病患者血浆D_二聚体水平的检测及临床意义分析
· 医学检验 ·糖尿病新世界 2024年1月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD2型糖尿病肾病患者血浆D 二聚体水平的检测及临床意义分析陈君颖，游含宇，叶玉琼厦门市中医院检验科，福建厦门 361009[摘要] 目的 评估血浆D 二聚体水平的检测应用在2型糖尿病肾病患者中的作用和临床意义。
方法 回顾性分析厦门市中医院在2021年1月—2022年1月期间收治的120例2型糖尿病肾病患者的全部病历资料，按照尿微量白蛋白排泄率（Urinary Albumin Ejection Rate ， UACR ）予以分组，分为正常蛋白尿组（n =40，UACR<20 μg/min ）、微量蛋白尿组（n =40，UACR 在20~200 μg/min 之间）、大量尿蛋白组（n =40，UACR>200 μg/min ），每组40例。
选取同期健康体检者40例作为对照组，全部均接受血浆D 二聚体水平检查，分析效果与临床意义。
结果 大量尿蛋白组的D 二聚体高于微量蛋白尿组、正常蛋白尿组、对照组，且4组D 二聚体水平对比，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
血浆D 二聚体与2型糖尿病肾病患者蛋白尿水平呈正相关（r =0.253）。
结论 2型糖尿病肾病患者蛋白尿水平越高，血浆D 二聚体水平越高，血浆D 二聚体可以作为检测糖尿病肾病患者疾病进展的重要参考指标。
[关键词] 血浆D 二聚体水平；2型糖尿病肾病；临床意义[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）01（b ）-0052-04Detection and Clinical Significance of Plasma D-dimer Level in Patients with Type 2 Diabetic NephropathyCHEN Junying, YOU Hanyu, YE YuqiongDepartment of Laboratory, Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen, Fujian Province, 361009 China [Abstract ] Objective To evaluate the role and clinical significance of plasma D-dimer level detection in patients with type 2 diabetic nephropathy. Methods All the medical records of 120 patients with type 2 diabetic nephropathy admitted to Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2022 were retrospectively analyzed. According to the urinary albumin ejection rate (UACR), the patients were divided into normal albuminuria group (n =40, UACR<20 μg/min), microalbuminuria group (n =40, UACR>200 μg/min) and large urinary protein group (n =40, UACR>200 μg/min), with 40 cases in each group. 40 healthy subjects in the same period were selected as the control group, and all of them were examined by plasma D-dimer level to analyze the effect and clinical significance. Results The level of D-dimer in the large urinary protein group was higher than that in the microalbuminuria group, the normal albuminuria group and the control group, and comparison of D-dimer levels in 4 groups the differences were statistically significant (all P <0.05). Plasma D-dimer was positively correlated with albuminuria level in type 2 diabetic nephropathy patients (r =0.253). Conclusion The higher the level of proteinuria in type 2 diabetic nephropa⁃thy patients, the higher the level of plasma D-dimer, which can be used as an important reference index to detect the disease progression in diabetic nephropathy patients.[Key words ] Plasma D-dimer level; Type 2 diabetic nephropathy; Clinical significance糖尿病肾病是一种严重的糖尿病微血管病变，其发病率呈逐年上升趋势[1]。
临床生物化学检验技术考试题库及答案(2)
临床生物化学检验技术试题及答案一选择题（单项选择）1.下列可降低血糖的激素是A 胰高血糖素B 胰岛素C 生长素D 肾上腺素2．长期饥饿后，血液中下列哪种物质含量升高：A 葡萄糖B 血红素C 乳酸D 酮体3．检测静脉血葡萄糖，如果血浆标本放置时间过长，会造成测定结果：A 升高B 降低C 不变D 无法确定4．脑组织主要以什么为能源供给：A 葡萄糖B 氨基酸C 蛋白质D 脂肪5.当血糖超过肾糖阈值时,可出现： A 生理性血糖升高B 病理性血糖升高C生理性血糖降低D 尿糖6.下列哪种物质不属于酮体： A 丙酮 B 乙酰乙酸 C β-羟丁酸 D 丙酮酸7．正常情况下酮体的产生是在B脑垂体C 胰脏D 肾脏8．胆固醇可转化为下列化合物，但除外：A 胆汁酸B 维生素D3C 雄激素D 绒毛膜促性腺激素9．血浆中催化脂肪酰基转运至胆固醇生成胆固醇酯的酶是： A 血浆卵磷脂胆固醇脂酰转移酶B内质网脂酰COA胆固醇脂酰转移酶C 天冬氨酸氨基转移酶D 脂蛋白脂肪酶10．由胆固醇转变成的维生素是A VitAB VitBC VitCD VitD11．蛋白质占人体固体重量的百分率（%）是A 90B 45C 20D 1012．蛋白质的元素组成是A C、P、S、OB C、H、S、OC C、H、O、ND C、P、O、N13．组成蛋白质基本单位的氨基酸种类有B 20种C 21种D 23种14．某溶液中蛋白质的含量为50﹪，此溶液的蛋白质氮的百分浓度为：A 9.0﹪B 8.0﹪C 8.4﹪D 9.2﹪15．蛋白质结构中的α-螺旋属于A 一级结构B 二级结构C 三级结构D 四级结构16.酶活性测定中,对米-曼氏常数(Km)的叙述，那一种是不正确的：A ν=Vmax[S] /（Km + [S]）B 反应速度为最大反应速度一半时，Km =[S]C Km对选择底物浓度有重大意义D Km作为酶的一种特征常数，与酶的性质与浓度有关17.关于同工酶的叙述正确的是A 催化相同化学反应B 不同组织中的含量相同C分子结构相同D 理化性质特性相同18．SI制定义酶活性单位时，代号为：A pmolB U/LC g/LD Katal19．根据国际酶学委员会的决定，酶的一个国际单位是指A．最适条件下，每小时催化生成1mmol产物所需的酶量B．37℃下，每分钟催化生成1μmol产物所需的酶量C．25℃下，其他为最适条件，每分钟催化生成1μmol产物所需的酶量D．在特定条件下，每分钟转化一个μmol底物所需的酶量20．乳酸脱氢酶是由两种亚基组成的四聚体，一般情况下共形成几种同工酶： A2 种B 3种C 4种D 5种21．胆红素主要由下列何种物质分解代谢产生A 白蛋白B 球蛋白C 血红蛋白D 氨基酸22．肝中参与胆红素生物转化的主要物质是A 甘氨酰基B 乙酰基C 葡萄糖醛酸D 甲基23．结合胆红素是A 胆素原B 间接胆红素C 直接胆红素D 胆红素-Z蛋白24.血清标本溶血，对下列哪种检测指标影响最大 A 钾离子B 钠离子C 氯离子D 葡萄糖25.在正常情况下体液中细胞内液与细胞外液钾离子浓度分布是A 细胞外液大于细胞内液B 细胞外液等于细胞内液C 细胞内液大于细胞外液D 以上都不对26.既能增强神经肌肉兴奋性，又能降低心肌兴奋性的离子是： A 钙离子B 镁离子C 氢离子D 钾离子27．嗜铬细胞瘤患者血中下列那项指标升高：A TSHB 儿茶酚胺C 17-酮类固醇D 17-皮质类固醇28.下列哪一组属于急性时相反应蛋白 A．α1-酸性糖蛋白，结合珠蛋白，铜蓝蛋白，C反应蛋白B．转铁蛋白，血红素结合蛋白，甲胎蛋白，结合珠蛋白C．甲胎蛋白，铜蓝蛋白，C反应蛋白，血红素蛋白D．铜蓝蛋白，结合珠蛋白，转铁蛋白，血红素蛋白29.对LDL描叙正确的是 A．运输内源性胆固醇B．运输内源性甘油三酯C．运输外源性胆固醇D．运输外源性甘油三酯30.临床上用于诊断肝脏疾病的酶，下列那组检测最恰当 A．CK GGT ALP AMY B．ALT AST ALP GGTC．AMY LDH α-HBD GGTD．ACP AST CK LDH31.醋酸纤维素薄膜电泳可把血清蛋白分成五条带，由正极到负极的顺序是A. A、α1 、β、γ、α2B.A、β、α1 、α2、γC.A、α1 、α2、γ、βD.A、α1 、α2、β、γ32.唯一能降低血糖的激素是A. 胰岛素E.肾上腺素F.生长素G.甲状腺素33. 下列对血清蛋白质叙述错误的是 A．白蛋白/球蛋白比值为1.5～2.5∶1 B．白蛋白参考范围为35～50g/LC．总蛋白参考范围为60～80g/LD．白蛋白和球蛋白均由肝实质细胞合成34. 血气分析仪直接测定的三项指标是： A.pH、PCO2、TCO2 B.pH、PO2、SATO2 C.pH、PO2、PCO2 D.pH、SB、AB35.正常糖耐量的OGTT结果为 y：A.空腹血糖6～7mmol/L υ?傊鲲?B.口服葡萄糖30～60分钟达最高峰蒪氙C.葡萄糖峰值>10mmol/L 冾赞LQ?瀁D.2小时血糖水平在7～8mmol/L36.. 有关C-反应蛋白(CRP)错误的论述是：D A.是结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质稫愒 b?C.在急性创伤和感染时血浆浓度升高 ;座弆`瞰?D.在肝细胞内分解37. 反映肾小球滤过功能最可靠的指标是： A.血尿酸 B.血肌酐 C.尿肌酐 D.内生肌酐清除率38.阻塞性黄疸的特征是A.血结合胆红素增多,尿胆原增高B.血结合胆红素增多,尿胆红素阳性C.血未结合胆红素增多,尿胆原增高捩uヾ)D.血未结合胆红素增多,尿胆红素阳性39.gv以下有关酸碱平衡的说法哪项是不正确的 A.血液正常pH为7.35～7.45??B.血液pH<7.35为失代偿性酸中毒C.血液pH>7.45为失代偿性碱中毒 ? 杅禟3?D.仅从pH改变即可确定是代谢性还是呼吸性酸碱中毒40. 胰淀粉酶的活性改变可出现在下列哪种疾病：A.心肌病变 ?皞湡(4赣B.前列腺疾病 a/@.%驛縞?C.骨髓疾病嚛G)儂辺D.胰腺疾病41.Ⅱa型高脂蛋白血症l?j?FAAAAA.血清外观清,总胆固醇值明显升高,甘油三酯正常,脂蛋白电泳β脂蛋白深染B.血清外观混浊,总胆固醇值升高,甘油三酯升高,脂蛋白电泳前β脂蛋白深染攻yd( 1韋?C.血清外观上层有奶油盖、下层透明,总胆固醇值升高,甘油三酯正常,脂蛋白电泳CM深染潠皼u{：?D.血清外观上层有奶油盖、下层混浊,总胆固醇值升高,甘油三酯明显升高,脂蛋白电泳CM深染,前β脂蛋白拖尾 ?jg?pa痝42.&主要用于诊断急性心肌梗死A.CK-MB?B.AMY u?C.ASTm测定D.γ-GT测定? 43.血钙减低常见于：A.甲状旁腺功能亢进 e飸驝崰B. 急性坏死性胰腺炎C.Addison病€? 1沰W?D.慢性肺功能不全44. 代偿性代谢性酸中毒时： ?酰 4"X? A. PCO2↓,pH↓B. PCO2↓,pH不变C. PCO2↓,pH ↑螠馚D. PCO2↑,pH不变45. 下列哪种不是反映肝细胞损伤的酶A.ALTB. ASTC.ACPD. CHE46. 氧饱和度是指是：A.血中存在游离氧的量 9锝竟葧g?B.血液完全被氧气饱和时的氧含量C.血液与空气平衡后的氧气含量 m皫?D.血中氧含量与氧结合量之比值47. A/G倒置可见于：A.肝硬化B.胆结石症C.急性肝炎D.营养不良48. 高蛋白饮食不影响血清哪种物质的检测：A. 尿素B. 血糖C. 尿酸D. 血氨49.以下哪种物质对光敏感，测定时血标本应尽量避光：A. 总蛋白B. 胆红素C. 葡萄糖D. 甘油三酯50. 剧烈运动会使以下哪种指标浓度增高：A. 总蛋白B. 尿素C. 葡萄糖D. ALT51. 离子选择电极法临床常用于下列哪些物质的测定：A. AST ,ALTB. 肌酐，尿素C. 胆固醇，甘油三酯D K+，Na+，Cl-，HCO3-52. 火焰光度法时什么样的血标本会出现假性低血钠或低血钾：A. 高脂或高蛋白血B. 低脂或低蛋白血C. 高溶血D. 高黄疸血53. 利用以下哪种支持介质电泳具有电泳和分子筛双重作用：A. 琼脂糖凝胶B. 醋酸纤维素薄膜C. 聚丙烯酰胺凝胶D. 淀粉胶54. 以下哪种电泳的主要缺点是本底着色高及膜保存较困难：A. 琼脂糖凝胶电泳B. 醋酸纤维素薄膜电泳C. 聚丙烯酰胺凝胶电泳D. 淀粉胶电泳55. 血清蛋白电泳时通常用pH8.6缓冲液，此时各种蛋白质带有的电荷为：A. 白蛋白带正电荷，其他蛋白带负电荷B. 白蛋白带负电荷，其他蛋白带正电荷C. 白蛋白和其他蛋白均带负电荷D. 白蛋白和其他蛋白均带正电荷56.下列哪项不是自动生化分析仪特点：A. 快速、准确、节省试剂B. 提高了工作效率C. 减少了系统误差D. 减少了人为误差57.半自动生化分析仪所用试剂约为全自动生化分析仪的:A. 三分之一B. 一半C. 三倍D. 两倍58.自动生化分析仪自动清洗取样针是为了：A. 提高分析精密度B. 防止试剂干扰C. 防止样品间的交叉干扰D. 提高反应速度59.以NAD+还原成NADH反应为基础的生化分析采用的波长及吸光度变化为：A. 340nm，从小到大B. 400nm，从小到大C. 400nm，从大到小D. 340nm，从大到小60.反渗透水不能去除以下哪种物质：A. 悬浮物B. 微小离子C. CO2D. 微生物61.IFCC 推荐的酶活性浓度测定温度为：A. 38℃B. 20℃C. 37℃D. 25℃62.用双波长测定样品时，有关副波长不正确的是： A. 副波长能补偿发光灯每次闪动给结果造成的差异B. 样品在副波长处的吸光度应为“0”C. 副波长可有助于去除内源性色源D. 副波长应远离主波长63.自动生化分析仪测定时应尽可能减少试剂用量，一般情况下，样品体积占反应总体积的：A. 2%B. 5%C. 10%D. 20%64.多数免疫比浊法采用的校正方法是：A. 二点校正B. 多点校正C. 线性校正D. 单点校正65.如果样本对测定单色光有干扰吸收，为抵消这一影响应采用：A. 平行操作空白B. 样品空白C. 试剂空白D. 溶剂空白66.胆固醇测定试剂中的赋型胆酸盐对血清哪种物质测定有干扰，应设法防止交叉污染：A. 胆红素B. 总胆汁酸C. ALTD. 尿素67.有关干化学法不正确的是：A. 仪器操作不需纯净水B. 仪器校正一次可稳定半年C. 仪器操作需酸碱冲洗液等辅助设备D. 重复性好、快速二填空题１．调节血糖浓度最主要的激素是________和________。
2型糖尿病患者血清谷氨酰胺转肽酶(GGT)水平与肿瘤相关性分析的开题报告
2型糖尿病患者血清谷氨酰胺转肽酶(GGT)水平与肿
瘤相关性分析的开题报告
背景：2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其患病率逐年上升。
同时，多项研究表明，2型糖尿病患者存在较高的肿瘤发生率，而GGT
作为一种肝酶，在肿瘤的早期诊断和治疗中具有重要作用。
因此，探究2型糖尿病患者血清GGT水平与肿瘤的相关性十分必要。
目的：本研究旨在探究2型糖尿病患者血清GGT水平与肿瘤的相关性，并为早期肿瘤诊断和治疗提供依据。
方法：本研究采用回顾性研究的方法，收集2型糖尿病患者的临床
资料和血清标本，并将其分为无肿瘤组和肿瘤组。
对两组患者的血清GGT水平进行比较，并分析其与肿瘤的相关性。
同时，对患者血清GGT
水平与其他相关因素（如年龄、性别、BMI等）进行多元回归分析。
预期结果：本研究预计发现2型糖尿病患者血清GGT水平与肿瘤的相关性，且GGT水平可能是肿瘤早期诊断和治疗的一个重要指标。
同时，本研究还将探究其他与血清GGT水平相关的因素。
意义：本研究对揭示2型糖尿病患者发生肿瘤的潜在危险因素与机
制具有重要意义，并为肿瘤早期诊断和治疗提供参考依据。
3种肝病血清总胆汁酸(TBA)、谷丙转氨酶(ALT)测定结果比较
病情 ， 过 该 项 试 验 分 析 ， Ｂ 通 Ｔ Ａ和 Ａ Ｔ同时进 行 测 Ｌ 定， 以观察 Ｔ Ａ和 Ｂ 依据 。
作者简介 ： 朱井丽 ， 吉林省 四平市 中心 医院检验 科主 管检 验
师
的变 化 ， 能反 映肝 病 的病 更
情和疗效 观察 ， 肝病 的诊 断和 治疗 提供 一项 可靠 为
（ 收稿 日期 ：０６ ２—０ ） ２ｏ —１ ９
文章 编 号 ：０７ ２７ ２ｃ ）０ ３８ ３ １０ —４８ （０ｒ １ —１９ —０ ７
医 院 内细菌耐 药监 测及 耐药谱 研究
王 学军 ， 黄 晶 ， 建成 张传 军 许 ，
２ 结 果 见表 １ 。
１ １ 标本 来 源 于急 性 黄疸 性 肝 炎 （ ＢＡ ． Ｈ ｓ ｇ阴性 ）４ ３ 名 ， 性迁延 性肝炎 ｌ 名 ， 慢 ７ 肝硬 化 ｌ 。 ２名
表 １ ３种 肝病 在 治 疗 过 程 中 Ｔ Ａ、 Ｌ Ｂ Ａ Ｔ测定 结果
３ 讨 论
则 预后 差 ，７例慢性 迁延 性肝 炎有 少 数病 例升 高不 ｌ 明显 ， 多数 病 例 Ｔ Ａ浓 度未 改 变 ， 感 性 低 于 Ａ Ｔ Ｂ 敏 Ｌ
从实验 结果可 以看 出 ， 急性 黄疸性 肝炎急 性期 ， 血清 Ｔ Ａ浓度和 Ａ Ｔ活力 同时急 剧增 高 ， Ｂ Ｌ 分别 在正
和常规肝功能项 目； 肝硬化在此病例调查中， 最长的
随访 达 ４年 ，Ｂ Ｔ Ａ浓 度和 Ａ Ｔ无 相关 关系 ， Ｌ 在早期肝
常高限 ３ 倍左右 ， ０ 在恢复期 Ｔ Ａ与 Ａ Ｔ Ｂ Ｌ 很快下降 ， 多数病例 Ｔ Ａ浓度下降比 Ａ Ｔ ２ Ｂ Ｌ 早 周左右， 临床资
探讨新诊断2 型糖尿病患者糖化血清白蛋白(GA) 与胰岛β 细胞功能的相关性
探讨新诊断２型糖尿病患者糖化血清白蛋白（ＧＡ）与胰岛β细胞功能的相关性林丽燕，刘首明，王诗茵，刘颖清远市中医院检验科，广东 清远 523500【摘要】目的：研究糖化血清白蛋白和胰岛β细胞功能在新诊断2型糖尿病患者中的相关性。
方法：选取本院自2015年5月至2020年5月的80例2型糖尿病患者，这些患者都需要进行口服75克的葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验。
使用酶法来确定患者糖化血清白蛋白的水平，使用高相液相色谱法测出患者糖化血红蛋白水平。
使用稳态模式分析法对基础胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能进行评价。
评估糖负荷后早期相胰岛素分泌时需要使用胰岛素增量和葡萄糖增量比值。
结果：(1)研究发现糖化血红蛋白为(7.1±1.2)%，胰岛素β细胞分泌功能为(男：97±62)%，(女：120±81)%(2)多元回归分析中，糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验中的空腹血糖、糖负荷后2小时血糖以及胰岛素增量与葡萄糖增量比值时影响糖化血清白蛋白的主要因素(P<0.05)。
结论：新诊断2型糖尿病患者糖化血清白蛋白与胰岛β细胞功能有着密切的相关性。
【关键词】糖尿病；糖化血清白蛋白；胰岛β细胞功能[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)23-002-02血中葡萄糖和血浆蛋白出现非酶促反应之后会得到糖化血清白蛋白，而糖化血清白蛋白能够将糖尿病患者在测定之前2周左右的血糖平均水平反映出来。
近几年来，糖化血清白蛋白和胰岛素分泌有着密切的关联[1]，基于此，本院对糖化血清白蛋白与胰岛β细胞功能在新诊断2型糖尿病患者中的相关性进行了研究，报道如下。
1 资料和方法1.1基本资料 选取本院自2015年5月至2020年5月的80例2型糖尿病患者，女性和男性比例为40: 40，年龄30～80岁，平均年龄50岁。
患者都不具有肝、肾和其他内分泌代谢疾病，也没有急性感染等应急情况。
最新：2型糖尿病患者体重管理的研究进展要点2024
最新：2型糖尿病患者体重管理的研究进展要点2024据国际糖尿病联盟统计，2022年全球糖尿病患病人数已达5.37亿，其中90%为2型糖尿病，且患病率仍在增加。
超重/肥胖是2型糖尿病最常见的合并症之一。
有国外研究显示，在糖尿病患者中，合并超重/肥胖者比例高达65.3%。
在中国，糖尿病人群中超重、肥胖和中心性肥胖的患者比例分别为41%、24.3%和45.4%。
超重/肥胖是2型糖尿病致病的高危因素之一，超重/肥胖人群的糖尿病患病率高于普通人群。
2型糖尿病和超重/肥胖症患者均易罹患心血管疾病，而当两种疾病共患时，可能进一步增加心血管疾病的发生风险。
而近年来的meta分析显示，1987年至2022年间，全球2型糖尿病患者的HbA1C 控制水平虽有所改善，但体重指数却逐年上升。
这意味着目前2型糖尿病的整体疾病控制情况并不理想。
临床研究显示，针对2型糖尿病患者进行适当减重能带来多方面的获益。
近年来，在美国糖尿病学会(American Diabetes Association, ADA)糖尿病诊疗指南(后文简称ADA指南)等指南/共识的修订更新中，体重管理的重要性也逐渐上升，糖尿病疾病管理的目标已从既往的控制血糖转变为"控糖、减重"双重管理。
基于此，未来如何实现对2型糖尿病合并超重/肥胖患者的长期、有效体重管理，值得深入探讨。
一、体重管理对于2型糖尿病患者的重要性首先，肥胖可能导致2型糖尿病的发生。
2型糖尿病的发病机制复杂，其重要机制之一是胰岛素抵抗。
一方面，肥胖患者常出现脂肪细胞肥大、内脏肥胖面积增加和异位脂肪沉积等，并伴随着脂肪因子分泌特征的改变-促炎因子[如肿瘤坏死因子、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8和瘦素]分泌增加而抗炎因子(如IL-10和脂联素)分泌减少，最终导致胰岛素抵抗；另一方面，肥胖可诱导胰岛β细胞增殖，促进胰岛素代偿性分泌增多，引发胰岛素抵抗，最终导致β细胞功能衰竭，使患者从糖尿病前期进展为2型糖尿病。
正常范围内尿白蛋白／肌酐比值与２型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的关系
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：王坤，刘欢欢，李洮俊，楼青青．正常范围内尿白蛋白／肌酐比值与２型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的关系［Ｊ］．眼科新进展，２０２２，４２（９）：７１４ ７１８．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２２．０１４６【应用研究】正常范围内尿白蛋白／肌酐比值与２型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的关系△王 坤 刘欢欢 李洮俊 楼青青欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：王坤（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００１ ８４８７６６６４），女，１９９８年３月出生，辽宁丹东人，在读硕士研究生。
研究方向：糖尿病视网膜病变。
Ｅｍａｉｌ：１８７１３９５３４５＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：楼青青（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００２４７４３ ０９００），女，１９６７年５月出生，浙江杭州人，博士。
研究方向：糖尿病。
Ｅｍａｉｌ：２４４４８９０１４４＠ｑｑ．ｃｏｍ收稿日期：２０２２ ０３ １６修回日期：２０２２ ０７ ０４本文编辑：董建军△基金项目：国家重点研发计划（编号：２０２１ＹＦＥ０２０４８００）；海南省重点研发计划（编号：ＺＤＹＦ２０２１ＳＨＦＺ２３６）作者单位：２１００２３ 江苏省南京市，南京中医药大学护理学院（王坤）；５７０３１１ 海南省海口市，海南省人民医院内分泌科（刘欢欢）；９００００ 台湾省屏东市，台湾李氏联合诊所（李洮俊）；５７０１０２ 海南省海口市，海南医学院第一附属医院（楼青青）【摘要】 目的 探讨正常范围内尿白蛋白／肌酐比值（ＵＡＣＲ）与２型糖尿病患者糖尿病视网膜病变（ＤＲ）的关系。
方法 本研究共纳入１７８０例２型糖尿病患者，平均随访时间７．５年，所有患者每年由专业眼科医师进行眼底散瞳检查。
《2024年2型糖尿病肾病风险预测模型的构建及验证》范文
《2型糖尿病肾病风险预测模型的构建及验证》篇一一、引言随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，2型糖尿病（T2DM）的发病率逐年上升，而由此引发的糖尿病肾病（DN）更是对患者的健康造成了严重威胁。
准确预测DN风险对于早期预防和治疗具有至关重要的意义。
因此，本文旨在构建并验证一个有效的2型糖尿病肾病风险预测模型，以期为临床诊断和防控策略提供有力支持。
二、模型构建理论基础1. 数据来源与预处理：本研究采用某大型医院糖尿病患者的历史医疗记录数据，包括患者的基本信息、生化指标、用药情况等。
在数据预处理阶段，对数据进行清洗、去重、缺失值填充等操作，以保证数据的准确性和完整性。
2. 特征选择：根据糖尿病及肾病的相关知识，选择与DN风险相关的特征变量，如血糖水平、血压、血脂、尿蛋白等。
3. 模型构建方法：采用机器学习中的逻辑回归、决策树、随机森林等方法构建预测模型。
通过交叉验证和模型调参，选择最优的模型结构和参数。
三、模型构建过程1. 数据集划分：将数据集划分为训练集、验证集和测试集，分别用于模型训练、参数调优和模型性能评估。
2. 特征工程：对选定的特征进行进一步处理，如标准化、归一化等，以提高模型的稳定性和预测精度。
3. 模型训练与调优：利用逻辑回归、决策树、随机森林等方法对训练集进行训练，通过调整模型参数和特征组合，得到不同模型的预测性能。
4. 模型选择与评估：采用准确率、召回率、AUC值等指标对模型进行评估，选择性能最优的模型。
四、模型验证1. 内部验证：通过交叉验证等方法对模型进行内部验证，评估模型的稳定性和泛化能力。
2. 外部验证：利用独立于训练集的测试集对模型进行外部验证，以检验模型的预测性能。
3. 临床应用价值评估：邀请临床医生对模型预测结果进行评估，了解模型在临床实践中的可行性及价值。
五、结果与讨论1. 模型性能评估结果：经过内部验证和外部验证，发现随机森林模型在各项评估指标上表现最优，具有较高的准确率和AUC 值。
老年2型糖尿病肾病相关因素分析(附131例分析)
老年2型糖尿病肾病相关因素分析(附131例分析)甘利萍;张碧珍;陈子威【期刊名称】《福建医药杂志》【年(卷),期】2008(30)3【摘要】目的探讨老年2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的相关因素.方法选择131例老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者,根据患者尿白蛋白排泄率分为糖尿病肾病(DN)组(68例)和非糖尿病肾病(NDN)组(63例).对两组患者的年龄、性别、病程、体重指重(BMI)、尿白蛋白排泄率(UAER)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密脂蛋白胆固醇(LDL-c)、血尿酸(SUA)、空腹血糖(FPG),餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、纤维蛋白原(FIG)、D-二聚体定量(D-dimer)进行比较.结果 DN组病程、BMI、UAER、SBP、DBP、TC、TG、LDL-c、SUA、FPG、2hPG、HbAIc、MPV、PDW、FIG、D-dimer均较NDN组高(P<0.01或P<0.05);HDL-c、PLT较NDN组低(P<0.01);差异均有统计学意义.经Logistic回归分析,病程、SBP、D-dimer、TG、BMI、FPB、HbAlc、2hPG与DN相关性较强.结论病程延长,血压、血脂、血糖控制不良,高凝状态等均增加发生DN的危险,控制相关危险因素,可防止或延缓DN发生,减少DM的致残致死率.【总页数】3页(P7-9)【作者】甘利萍;张碧珍;陈子威【作者单位】厦门大学附属中山医院干部病房,361004;厦门大学附属中山医院干部病房,361004;厦门大学附属中山医院干部病房,361004【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.老年男性2型糖尿病患者糖尿病肾病进展对骨密度的影响及相关因素分析 [J], 汝颖;陈若平;荆春艳;郑茂;王菊梅;陈燕;叶山东2.老年女性2型糖尿病肾病的骨密度及相关因素分析 [J], 梁立新;陈治卿3.老年2型糖尿病肾病并发心脑血管疾病相关危险因素分析 [J], 苗燕4.老年2型糖尿病肾病患者血清胰岛素样生长因子1及胱抑素C与糖尿病肾病的相关性 [J], 陈敏;方小正5.老年2型糖尿病、糖尿病肾病患者血清总胆汁酸水平及其相关因素分析 [J], 别甜敏;汪海娅;蔡华杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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2型糖尿病患者白蛋白尿水平与血清总胆汁酸浓度的相关性王帆1，崔世佳1，马博清2△1河北医科大学研究生学院（河北石家庄050017）；2河北省人民医院内分泌科（河北石家庄050051）【摘要】目的研究2型糖尿病患者微量白蛋白尿水平与血清总胆汁酸（TBA）浓度的关系。
方法选取2型糖尿病患者186例，将其分为正常白蛋白尿组（A），微量白蛋白尿组（B），大量白蛋白尿组（C）。
观察3个分组中2型糖尿病患者微量白蛋白尿水平与TBA浓度的关系。
并探究2型糖尿病患者微量白蛋白尿水平与年龄、体质指数（BMI）、空腹葡萄糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、血脂指标、甲状腺功能相关指标等方面的差异。
结果3组患者TBA的浓度有显著差异（P＜0.05）。
3组患者中，白蛋白尿水平与高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平有统计学差异（P＜0.05）。
2型糖尿病患者白蛋白尿水平与TBA有相关性。
结论在2型糖尿病患者中，随着白蛋白尿的增加，TBA浓度逐渐下降。
【关键词】2型糖尿病；白蛋白尿；总胆汁酸近年来，随着我国经济的迅速发展，人们生活方式以及饮食结构的改变，2型糖尿病的发病率逐年提升。
2013年上海瑞金医院等团队发布数据显示，中国成人糖尿病患病率已上升至11.6%，其中男性糖尿病患病率为12.1%，女性患病率为11%，而且接受治疗的成人糖尿病患者中，血糖控制率不到40%［1］。
有研究表明，胆汁酸可以通过调节某些基因来影响糖脂代谢［2］。
目前有研究证实糖尿病患者总胆汁酸（TBA）水平低于健康对照组。
但也有研究认为胰岛素抵抗与高胆汁酸血症有确切关系［3］。
本次研究主要观察确诊的2型糖尿病患者随着病情进展，其血清总胆红素水平的变化。
研究不同程度的白蛋白尿与TBA的相关性。
1资料与方法1．1一般资料选取了2016年3—6月于河北省人民医院内分泌科住院的2型糖尿病患者186例，年龄在28 89岁，平均年龄（59.78ʃ11.20），其中男96例，女90例。
依据患者微量白蛋白尿情况进行分组，其中正常白蛋白尿组（＜30mg/24h）100例，微量白蛋白尿组（30 300mg/24h）46例，大量白蛋白尿组（＞300mg/24h）40例。
各组间患者在年龄、性别构成等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1．2纳入和排除标准纳入标准：所有患者均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，并明确诊断为2型糖尿病患者。
排除标准：（1）原发性肾脏疾病；（2）其他严重全身性疾病，无恶性肿瘤、严重血液系统疾病或者严重肝功能异常等疾病；（3）原发性高血压、遗传性疾病等导致的肾功能损害。
本次患者的数据收集均取得患者及其家属的同意，所有患者及家属均同意参与到本次研究中。
1．3研究方法收集住院患者一般人口学资料。
空腹12h以上采集患者空腹肘静脉血4mL置入空试管中。
采用全自动生化分析仪测定空腹葡萄糖、血脂指标、尿酸、TBA等指标。
采用德国罗氏cos-base601电化学发光分析仪测定TT3、TT4、TSH等甲功的水平。
利用电化学免疫发光法测定白蛋白尿水平。
1．4统计学方法数据采用SPSS21.0统计软件进行分析。
计量资料以均数ʃ标准差表示，正态数据采用两独立样本t检验，非正态数据采用Kruskal Wallis H检验及两独立样本非参数检验分析组间差异性，并采用Sperman相关分析数据相关性。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果3组患者中，白蛋白尿水平与患者年龄、体质指数（BMI）、空腹葡萄糖、糖化血红蛋白（HBA1C）、血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、四碘甲状腺原氨酸（TT4）、促甲状腺激素（TSH）指标均无明显差异（P＞0.05）。
白蛋白尿水平与高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平差异有统计学意义（P＜0.05）。
两者随着微量白蛋白尿增多均逐渐减低。
见表1。
3组患者TBA的浓度有显著差异（P＜0.05）。
Spearman相关分析显示，2型糖尿病患者白蛋白尿水平与TBA浓度呈显著负相关（P＜0.05，rs=－0.206）。
3讨论微量白蛋白尿是目前在临床上评估糖尿病患者肾功能的重要检测指标之一。
目前观点认为白蛋白DOI:10.13820/ki.gdyx.2017.s2.045△通信作者。
E－mail：mboqing@126．com表13组HDL－C、TT3及其他指标水平珋xʃs项目正常白蛋白尿组微量白蛋白尿组大量白蛋白尿组年龄（岁）59．82ʃ10．3156．69ʃ12．5663．87ʃ9．79 BMI（kg/m2）25．52ʃ3．4826．11ʃ3．4827．22ʃ6．01 HbA1C（%）9．22ʃ2．329．61ʃ2．239．69ʃ3．03 UA（μmol/L）283．41ʃ76．85306．32ʃ96．58296．32ʃ66．48 TC（mmol/L）4．67ʃ1．094．60ʃ1．324．86ʃ1．40 TG（mmol/L）1．75ʃ1．172．19ʃ1．641．55ʃ0．44 LDL－C（mmol/L）3．01ʃ0．912．95ʃ1．093．04ʃ0．97TT4（nmol/L）92．67ʃ22．0093．18ʃ20．3582．02ʃ16．18 TSH（uIU/mL）2．62ʃ1．792．27ʃ1．222．83ʃ2．18 HDL－C（mmol/L）1．23ʃ0．291．18ʃ0．31▲1．04ʃ0．26▲TT3（nmol/L）1．67ʃ0．981．45ʃ0．401．30ʃ0．39▲TBA（μmol/L）5．37ʃ1．384．00ʃ1．03▲2．78ʃ1．07▲△▲与正常白蛋白尿组比较P＜0.05；△与微量白蛋白尿组比较P＜0.01尿水平能较肌酐更早地反映出患者的肾功能情况。
近年来研究表明，胆汁酸在调节糖脂代谢中发挥着重要作用。
Tall等［4］的研究证实，编码胆汁酸代谢限速酶的异质基因位于CYP7A1位点，而此基因在低浓度的脱氧胆酸、高浓度LDH－C和2型糖尿病患者中表达降低。
位于SGPP1，GCKＲ和FADS1/2基因上的或者在其附近的变异基因，与2型糖尿病或者糖尿病相关脂代谢存在一定的关联性。
此外，Kumar等［5］研究认为，胆汁酸能通过激活胰岛β细胞表面的胆汁酸膜受体5（TGＲ5）的表达，进而促进胰岛素的分泌。
国内动物试验研究显示，TGＲ5在糖尿病肾病进程中发挥着重要的保护作用，有望为糖尿病肾病的靶向治疗提供新的思路［6］。
而且有研究指出，TGＲ5可以被一定浓度范围内的鹅去氧胆酸，石胆酸，胆酸，脱氧胆酸等激活，尽管目前特异性情况尚不理想［7］。
临床研究表明，无论是否有糖尿病，胰岛素抵抗与高胆固醇血症都有明确相关性。
忽略糖尿病及血糖情况，胰岛素抵抗人群中胆汁酸水平增加提示胆汁酸在人体脂代谢的重要性［3］。
也有研究发现，对于初诊的2型糖尿病患者短期应用胰岛素强化降糖后，可以使血清TBA水平较前升高［8］。
动物试验研究表明血中胆汁酸水平增加可以使肥胖大鼠体重下降，同时改善葡萄糖耐量，增加胰岛素敏感性［9］。
目前临床针对2型糖尿病患者开展的减重手术，如Ｒoux－en－Y胃旁路术，除了传统认为减重可以增加患者胰岛素敏感性之外，也有研究认为减肥手术能增加胆汁酸到肠道的运输，使患者肝脏脂质水平显著下降，进而改善肝胰岛素的敏感性［10］。
大鼠动物研究表明，在袖状胃切除术后2周左右，其空腹和餐后胆汁酸水平都会增加［11］。
近期有研究显示二甲双胍在降糖、降脂代谢方面的作用可能与胆汁酸代谢有一定关系。
研究指出高脂喂养的小鼠，链脲佐菌素（STZ）注射前，其TBA水平较正常对照组明显升高，二甲双胍治疗6周后，TBA 水平较前平稳降低但仍比正常对照组高［12］。
综上所述，本研究中，所有患者均明确诊断2型糖尿病。
目前尚没有明确研究结果提示胆汁酸与2型糖尿病发病是否存在因果关系。
对健康对照组而言，低水平的胆汁酸浓度是否为糖尿病患者患病的独立危险因素尚无研究结果。
因此尚需长期、大量前瞻性的研究来证实2型糖尿病患者与TBA的因果关系。
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