微量白蛋白尿及其临床干预讲解学习
合集下载
尿微量白蛋白培训资料
宝灵曼Micral-Test&MicralTestII
方法
肉眼判读试纸条，半定量：20，50，100mg/L 酶免比色法 优点 +便宜 缺点 -半定量结果 -基于肉眼颜色判读-不可靠
Hemocue
目前还未在市场上推出，但不久将推出 测定MA需要单独的仪器（=投资） 在仪器方面QuikRead
QuikRead MA
样本量： 空白测定时间： 测定管测定时间： 显示的结果： 30 - 40 ul 缩短为，10s 120s U-Alb mg/L
QuuikRead MA抗原过剩的控制
在试验过程中将建立对高浓度的MA进行
控制 不必须用试纸条进行筛选
工具，特别对于下述情况尤为重要
糖尿病患者
高血压患者
肾脏滤过性的改变取决于
肾小球基底膜
肾小球内压力
糖尿病肾脏病变是由于
肾小球滤过增加
代谢改变导致高滤过率
基底膜改变 肾小球内压力增高
尿微量白蛋白的临床意义
可以预示糖尿病肾病的发展
可以预示高血压病的发病率
及死亡率的升高
确诊的临床肾病
Bayer / Clinitek 50&100
方法
反射测试仪，多项试纸条，u-Alb&Cr 优点 +能同时测定肌肝 +允许使用随机尿 缺点 -半定量试验
Bayer / DCA200
方法 主要分析糖尿病病人（含有葡萄糖，HbA1c 和 U-Alb/Cr） 优点 +能同时测定肌肝 +允许使用随机尿 缺点 -DCA2000价格昂贵（大约2000USD） -检测时间7分钟
U-Alb和胆固醇，吸烟一样是心血管疾病
《尿微量白蛋白》课件
正常值范围
正常值
正常情况下，尿中白蛋白的浓度 很低，一般不超过10mg/L。
检测方法
常用的检测方法有免疫透射比浊 法、免疫散射比浊法等。
临床意义
早期发现肾脏损伤
尿微量白蛋白的出现是肾脏损伤 的早期表现，及时发现和治疗有 助于预防或延缓肾脏疾病的进展
。
评估肾功能
尿微量白蛋白的排泄量与肾脏功 能密切相关，通过检测尿微量白
通过检测尿微量白蛋白的水平， 有助于判断肾脏疾病的严重程度
、进展情况及治疗效果。
与其他肾功能指标相结合，尿微 量白蛋白的检测可提高肾脏疾病
的诊断准确率。
04
尿微量白蛋白与心血管疾 病的关系
尿微量白蛋白与动脉硬化的关系
尿微量白蛋白是肾脏损伤的标志物，也是心血管疾病的危险因素之一。
尿微量白蛋白水平升高与动脉硬化程度呈正相关，可反映动脉硬化的进 展。
《尿微量白蛋白 》ppt课件
目录
• 尿微量白蛋白简介 • 尿微量白蛋白的检测方法 • 尿微量白蛋白与肾脏疾病的关系 • 尿微量白蛋白与心血管疾病的关
系 • 尿微量白蛋白的预防与控制 • 总结与展望
01
尿微量白蛋白简介
定义与特性
定义
尿微量白蛋白是指在尿中出现微量白蛋白。
特性
白蛋白是一种由肝脏合成的蛋白质，在正常情况下，由于肾小球滤过膜的滤过 作用，它不能通过肾小球滤过膜滤过，但在病理状态下，肾小球滤过膜的滤过 作用受损，尿中可出现白蛋白。
联合检测尿微量白蛋白与其他危险因素，可提高心血 管疾病的预测准确性。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
医学ppt课件尿微量白蛋白
◆糖尿病是终末期肾病的首位原因。对无蛋白尿的糖尿病患 者亦应进行尿微量白蛋白检查。
U—Albumin。，指标有助于指导糖尿病高血压患者积极 降压，减少u—Albumin排泄率。有助于观察糖尿病微血 管合并症发生的敏感指标：有视网膜病变者u—Albumin 排泄率>30mg／L。病变严重度与排泄率增高有关。糖尿 病需防肾病“尾随”，资料显示三个尿毒症病人中，就有 一个由糖尿病肾病发展而来，而许多病人却浑然不知，无 知地走上了绝路。这个“无形杀手”之所以如此凶险，是 因为前期病症基本无症状，此时尿微量白蛋白部分病人已 可以测到。因此为了避免糖尿病肾病的发生，应定期检测 尿微量白蛋白。早期检测的意义：Ⅱ型糖尿病人病程5年 后肾病并发症显著增加，20％1I型病人确诊时已有肾病。 30％Ⅰ病15—20年后会出现肾病，已确诊临床肾病是不 可逆病变．是糖尿病并发症死亡的主要原因。
◆临床糖尿病肾病 如果病史更长，尿蛋白持续阳性>0.5g／d 甚至出现大量蛋白尿及肾病综合症 注意：必须除外其他可致肾脏疾病因素，必要时可以做肾 穿刺病理检查
Company Logo
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
Company Logo
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
临床意义
2型糖尿病患者不少人在诊断糖尿病后不久即发现有 微量白蛋白尿或临床糖尿病肾病，其比例高于1型糖尿病 人。究其原因，因2型糖尿病在诊断确立之前实际上血糖 已升高若干年了。因此u—Albumin指标有助于对糖尿病 人早期采取保护肾功能的措施，限制蛋白摄人，控制血糖、 血压、禁烟。防止进人不可逆转期即u— Albumin>300mg／24h。
U—Albumin。，指标有助于指导糖尿病高血压患者积极 降压，减少u—Albumin排泄率。有助于观察糖尿病微血 管合并症发生的敏感指标：有视网膜病变者u—Albumin 排泄率>30mg／L。病变严重度与排泄率增高有关。糖尿 病需防肾病“尾随”，资料显示三个尿毒症病人中，就有 一个由糖尿病肾病发展而来，而许多病人却浑然不知，无 知地走上了绝路。这个“无形杀手”之所以如此凶险，是 因为前期病症基本无症状，此时尿微量白蛋白部分病人已 可以测到。因此为了避免糖尿病肾病的发生，应定期检测 尿微量白蛋白。早期检测的意义：Ⅱ型糖尿病人病程5年 后肾病并发症显著增加，20％1I型病人确诊时已有肾病。 30％Ⅰ病15—20年后会出现肾病，已确诊临床肾病是不 可逆病变．是糖尿病并发症死亡的主要原因。
◆临床糖尿病肾病 如果病史更长，尿蛋白持续阳性>0.5g／d 甚至出现大量蛋白尿及肾病综合症 注意：必须除外其他可致肾脏疾病因素，必要时可以做肾 穿刺病理检查
Company Logo
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
Company Logo
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
临床意义
2型糖尿病患者不少人在诊断糖尿病后不久即发现有 微量白蛋白尿或临床糖尿病肾病，其比例高于1型糖尿病 人。究其原因，因2型糖尿病在诊断确立之前实际上血糖 已升高若干年了。因此u—Albumin指标有助于对糖尿病 人早期采取保护肾功能的措施，限制蛋白摄人，控制血糖、 血压、禁烟。防止进人不可逆转期即u— Albumin>300mg／24h。
糖尿病性前期微白蛋白尿的健康宣教
培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
02
体检频率：建议每年进行一次体检，如有异常情况，可适当增加体检频率
03
体检项目：包括尿常规、血糖、血压等，如有异常，需进一步检查
04
体检注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食和运动
尿液检查
尿液检查结果的解读：根据检查结果，判断是否患有糖尿病性前期微白蛋白尿
04
尿液检查的频率：定期进行尿液检查，如每3-6个月一次
03
运动注意事项：运动前热身，运动后拉伸，注意运动安全，避免运动损伤
04
控制体重
保持健康的饮食习惯，避免高糖、高脂、高盐的食物
增加运动量，每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
定期监测体重，如有异常，及时调整饮食和运动计划
3
定期体检
01
定期体检的重要性：及时发现糖尿病性前期微白蛋白尿，预防糖尿病并发症
危害：微白蛋白尿可能导致肾脏功能受损，严重时可能导致肾衰竭。
预防与治疗：控制血糖、血压，保持良好的生活习惯，定期进行尿液检查，及时发现并治疗微白蛋白尿。
健康宣教的重要性
提高公众对糖尿病性前期微白蛋白尿的认识
增强患者对疾病的自我管理能力
降低糖尿病性前期微白蛋白尿的发病率
提高糖尿病性前期微白蛋白尿的早期诊断率
戒烟限酒：戒烟有助于降低糖尿病风险，适量饮酒有助于控制血糖
心理调节：保持良好的心理状态，减轻心理压力，有助于控制血糖水平
饮食控制：减少高糖、高脂、高盐食物摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维的食物摄入
心理调适
保持积极心态：乐观面对疾病，树立战胜疾病的信心
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Poudel B, et al. N Am J Med Sci. 2012 Aug;4(8):331-5.
蛋白尿与CKD/CVD预后密切相关
CKD高危人群队列荟萃分析纳入10项 队列研究，共266975例CKD高危患者*
HUNT 2研究 65589例成人受试者，随访10.3年
心血管死亡风险 校正HR** 校正终末期肾病HR***
ACR，ห้องสมุดไป่ตู้g/g
***危险比(HR)经年龄、性别、eGFR等因素校 正，以中位ACR(8.6mg/g)为参照(HR=1)
Van der Velde M, et al. Kidney Int. 2011;79(12):1341-52. Hallan SI, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20(5):1069-77.
微量白蛋白尿及其临床干预
MAU的定义
类别
正常蛋白尿
点收集
尿白蛋白肌酐比值
(mg/g)
＜30
24小时收集
24h尿液中白蛋白排泄量
(mg/24h)
定时收集
8小时尿白蛋白定量
(ug/min)
＜30
＜20
微量白蛋白 尿(MAU)
30-300
30-300
20-200
大量蛋白尿
＞300
＞300
＞200
AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154
不同血压水平白蛋白尿检出率
高血压并发不同疾病患者白蛋白尿阳性率 孙宁玲等中华肾脏病杂志,2010,(10):762-765
高血压患者MAU发生风险是 正常者7倍
60%
OR=7.086, P<0.001
50%
M AU发生率
40%
30%
20%
10%
0%
血压正常者
高血压患者
一项横断面研究纳入106例原发性高血压患者和106例对照组， 旨在分析新诊断原发性高血压患者MAU的发生率和与MAU的相关性。
缩写
单位
AER mg/24h
PER mg/24h
ACR mg/mmol mg/g
PCR mg/mmol mg/g
正常或轻度 升高
<30
分级 中度升高* 30~300
重度升高 **
>300
<150
150~500 >500
<3 <30 <15 <150
-
3~30 30~300 15~50 150~500
Hillege HL, et al. Circulation 2002; 106: 1777
白 蛋 白 尿 水 平 与 心 血 管 事 件 发 生 率
JAMA 2001; 286: 421
MAU患者 CHD、 CVD风险显著增加
微量白蛋白尿的患者CHD风险增加41％（RR = 1.41; 95％CI 1.171.69） CVD风险增加69％（RR = 1.69; 95％CI 1.41-2.02）。
中华内科杂志, 2007,46(3):184-188 Diabetologia, 2005, 48(1): 17-26 Kidney Int, 2006, 69(11), 2057-2063.
KDIGO2012指南推荐的蛋白尿分级
早预测，早获益
常用指标 白蛋白排泄率 蛋白排泄率 白蛋白肌酐比
蛋白肌酐比 蛋白试纸
Int J Clin Exp Med 2015;8(1):1-9
MAU患者心血管和全因死亡风险显著增加
微量白蛋白尿的患者心血管死亡风险增加57％ （RR = 1.57; 95％CI 1.202.06）和全因死亡风险增加65% （RR = 1.65; 95％CI 1.45-1.88）
Int J Clin Exp Med 2015;8(1):1-9
高血压、蛋白尿与肾功能关系
蛋白尿、高血压及肾功能水平三者关系密切，互为因果
肾脏病与透析肾移植杂志,2017,26(1):63-67
%
伴MAU高血压患者心血管风险显著增加
患 病 率 （ ）
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20(5):423-428
高血压与MAU呈正相关
正常 微白量蛋白尿 大量蛋白尿
*CKD高危指为高血压、糖尿病或心血管疾病史。 **危险比(HR)校正因素包括：eGFR或ACR、年龄、性别、 种族、CVD史、SBP、糖尿病、吸烟和总胆固醇。 分别以eGFR 95 ml/min/1.73 m2或ACR 5mg/g(0.6 mg/mmol)作为参照，HR设为1
强化降压可降低伴蛋白尿 CKD患者强化肾降压衰更好风险标准降压更好
强化降压可降低肾衰风险27%[HR 0.73, 95% CI 0.62–0.86]
CMAJ , 2013 , 185 (11) :949-957
高血压伴MAU诊治中的再认识
A B
MAU不仅仅是肾脏受损的标志
MAU＝全身血管内皮细胞受损的标志
MAU的流行病学现状
✓ 中国高血压患者MAU检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU检出率为18.6%
✓ DEMAND研究* 中国5143例2型糖尿病患者MAU的检出率为41%
✓ MAPS研究：MAU Prevalence in Asia* 中国2466例2型糖尿病合并高血压患者, MAU检出率为43%
* 微量蛋白尿预示1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的危 险，预示2型糖尿病患者心血管死亡的危险
Dinneen SF, et al. Arch Intern Med 1997; 157: 1413
* UAE 20~200μg/min或30~300mg/24h是预示糖尿病和 非糖尿病患者心血管和肾病发展危险因素
MAU的诊断通常以3月内2—3次UACR或 尿白蛋白排泄量或二者联合测定为基础
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428
微量白蛋白尿的意义
微量白蛋白尿在高血压和非高血压、糖尿 病和非糖尿病人群均为心血管事件和肾脏病变 的早期标志
微量白蛋白尿的意义
+
>30 >300 >50 >500
>+
*等同于微量蛋白尿；**等同于大量或显性蛋白尿
KDIGO指南 2012
MAU的检测方法
(1)采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR， 若UACR为30~ 300 mg/g即可诊断为MAU。
(2)留取24 h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量 为30~ 300 mg/24h则可诊为MAU。