尿微量白蛋白测定及临床意义
尿微量白蛋白mAbl
生理性蛋白尿，一般尿蛋白定性试验不超过+， 定量<0.5g/24h。
病理性蛋白尿
病理性蛋白尿可分为 （1）肾前性蛋白尿：见于①浆细胞病②血管
内溶血性疾病③大面积肌肉损伤④酶类增高。 （2）肾性蛋白尿 1）肾小球性蛋白尿：①肾病综合症②原发
性肾小球肾炎③继发性肾小球疾病 2）肾小管蛋白尿：①肾小管间质病变②重
（2）直立性蛋白尿：见于站立时间过长，多 见于 青少年，很少超过1g/24h.
（3）摄入性蛋白尿:输注成分血浆，清蛋白 及其他蛋白制剂，或进食过多蛋白时，尿中 可偶然检出。
（4）偶然性蛋白尿：受白带、月经血、精液、 前列腺液的污染，偶尔出现假性蛋白尿。
（5）老年性蛋白尿：于年龄低于60岁得人相 比，老年人蛋白尿的发生率增高。
（mg/mmolCr或mg/gCr ) (3)晨尿法：报告每升排出尿量（mg/l） 推荐用24h尿白蛋白排泄总量，即尿白蛋白排
泄率
24小时尿微量白蛋白
24小时尿标本的收集方法： 首先应该准备好一个清洁带盖的大容器，早
晨某一时刻，如6：00点排尿一次，这次尿弃 之不要，然后开始收集这一时刻以后的24小 时排出的尿液，把所有尿液都收集到容器中。 次日早晨6：00点再排尿一次，并把此次排出 的尿液留在容器中。将容器中的尿液混匀， 用量杯量出尿的总量，然后取少许尿样装在 特制的尿杯或洁净干燥的小瓶内送医院检测。
金属中毒③药物中毒④器官移植。
（3）肾后性蛋白尿：①泌尿、生殖系炎症反 应②泌尿系结石、结核、肿瘤等③泌尿系邻 近器官疾病④其他病理性蛋白尿。
尿微量白蛋白的测定
清蛋白标本收集及报告方式有3种： （1）定时尿法：计算出单位时间内的排泄率
微量白蛋白尿检测的临床意义海浪白云教学课件ppt
尿液试纸法、随机尿白蛋白/肌酐比值测定和24小时尿白蛋白 定量等方法。
微量白蛋白尿检测的原理
肾小球滤过屏障
正常情况下，肾小球滤过膜 对蛋白质的通透性较低，只 有少量蛋白质通过肾小球滤 过膜进入尿液。当肾脏受损 时，肾小球滤过屏障功能受 损，导致更多蛋白质进入尿 液。
尿液试纸法
通过检测尿液中白蛋白与肌 酐的比值，判断尿液中白蛋 白是否超出正常范围。
04
微量白蛋白尿检测的局限性
检测局限性
灵敏度和特异度
虽然微量白蛋白尿检测对于预测肾脏疾病风险具有一定的灵敏度和特异度， 但仍存在一定的误判和漏检。
影响因素
检测结果可能受到多种因素的影响，如患者饮食、运动、药物等，需要标准 化和规范化的操作流程。
临床应用的局限性
费用和可及性
微量白蛋白尿检测需要专门的设备和试剂，检测费用较高，限制了其在临床的广 泛应用。
优点
简单易行、费用低廉、可重复性好 。
最新检测方法
检测方法
敏感性和特异度更高的检测方 法，如免疫化学检测、质谱分
析等。
适用范围
适用于科研和临床诊断。
优点
更高的灵敏度和特异性，可发 现早期肾脏损伤。
不同检测方法的比较
比较结果
不同检测方法的敏感性和特异度存在差异，应根据实际需要选择合适的检测 方法。
其他相关疾病
除糖尿病肾病和膜性肾病外，微量白蛋白尿检测还与高血 压、肥胖、代谢综合征等慢性疾病相关。
这些疾病也可能导致肾脏受损，微量白蛋白尿检测有助于 评估肾脏功能，及时采取干预措施。
THANKS
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疗效评估和预后判断
疗效评估
微量白蛋白尿的减少或消失可反映治疗的有效性。
尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值
尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值传统肾功能检查项目反映肾小球滤过率变化，且只有当GFR下降到正常的1/2—1/3时才有病理性的升高。
一旦血浆尿素、肌酐水平升高，肾脏病变多进入不可逆期。
项目组成肾早期损伤检测项目1、尿微量白蛋白；2、尿β2-微球蛋白（β2-m）；3、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）；4、尿肌酐。
标本及要求标本类型：晨尿、随意尿或24h尿，最好用晨尿。
临床意义一、尿微量白蛋白1、糖尿病肾病：mAlb是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质，其测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之一。
随着糖尿病病程的进展，糖尿病人的慢性并发症特别是血管并发症，已成为糖尿病人死亡的主要原因。
DN没有特殊的临床和实验室表现，尿蛋白仍是诊断DN的主要线索。
尿蛋白排出率＜20ug/min，为正常白蛋白尿期；若尿蛋白排出率20~200ug/min，为微量蛋白尿期，临床诊断为早期糖尿病肾病，目前主张用晨尿标本，测定时至少应在6个月内连续查2—3次尿，取平均值达到20~200ug/min方可诊断；当尿蛋白排出率持续＞200ug/min或常规尿蛋白定量＞0.5g/24h，即可诊断DN。
值得注意的是，即使是大量蛋白尿，对DN也不具有特异性。
临床诊断DN必须仔细排除其它引起蛋白尿的原因。
2、高血压肾病：研究表明，原发性高血压患者定期进行尿mAlb 测定，有助于及早发现高血压肾病，尿mAlb测定可用于判断高血压肾病的病情和预后。
mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险综合指标。
3、其它疾病：mAlb升高也见于其它情况如外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后，其值与病情程度呈正比。
肾外恶性肿瘤患者也有mAlb升高。
二、尿β2-微球蛋白β2-m是由100个氨基酸组成的单链多肽，作为HLA的轻链存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞，尤其在淋巴细胞和单核细胞存在丰富。
尿蛋白检查的临床意义
汇报人：
202X-01-06
目录
尿蛋白检查的基本知识尿蛋白检查在肾脏疾病中的应用尿蛋白检查在其他疾病中的应用尿蛋白检查的临床意义及局限性
01
CHAPTER
尿蛋白检查的基本知识
01
02
尿蛋白是肾脏疾病的重要标志，也是肾脏损伤和肾功能减退的早期预警信号。
尿蛋白是指在尿液中出现蛋白质的现象，正常尿液中含有微量蛋白质，当尿中蛋白质含量超查在其他疾病中的应用
总结词
尿蛋白检查是糖尿病肾病的重要诊断依据，通过检测尿液中的蛋白质含量，有助于判断肾脏损伤程度。
详细描述
糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，长期高血糖状态导致肾脏微血管病变，进而引起肾功能损害。尿蛋白检查可以检测尿液中的白蛋白、转铁蛋白等蛋白质含量，当出现持续性蛋白尿时，提示肾脏受损。
通过定期检测尿液中的蛋白质含量，可以了解肾脏病变的进展情况，及时调整治疗方案，延缓疾病进展。
急性肾损伤是一种紧急情况，可能导致肾功能衰竭和死亡。尿蛋白检查可以预测急性肾损伤的发生风险和严重程度。
高浓度的尿蛋白是急性肾损伤的预测因子之一，通过检测尿液中的蛋白质含量，可以及早发现急性肾损伤，及时采取治疗措施，降低风险。
04
CHAPTER
尿蛋白检查的临床意义及局限性
尿蛋白检查是诊断肾脏疾病的重要手段之一，通过检测尿液中蛋白质的含量，可以判断肾脏功能是否受损。
诊断肾脏疾病
对于已经确诊肾脏疾病的患者，定期进行尿蛋白检查可以评估治疗效果，指导治疗方案调整。
评估治疗效果
尿蛋白水平的变化可以预测肾脏疾病的进展情况，有助于及时采取干预措施，延缓病情恶化。
正常尿蛋白值
正常尿液中蛋白质含量极微，通常不超过150mg/24h。
尿微量白蛋白检测的临床意义及探讨_文献综述_
疗效的观察.复旦学报.2005,32(3):349.[23]Menssen HD,Sakal ova A,Fontana A,et al.Effects of Long-ter m intravenous ibandr onate therapy on sketetal-related events,survival and bone res or p ti on markers in patients with advanced multi p le myel oma.J Clin Oncol.2002,20(9):235.[24]Keidar Z,Israel O,Krausz Y.SPECT/CT in tumor i m aging:tech2 nical as pects and clinical app licati ons.Se m in NuclMed.2003,33:205.(2008-05-06收稿)尿微量白蛋白检测的临床意义及探讨(文献综述)山东省聊城市第二人民医院(252600) 魏 明 张 德 李继广 微量白蛋白尿(m icr oalbun m inuria,MAU)是指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围,但不能用常规的方法检测出这种微量的变化。
为了使这一检测指标标准化,国际上采用白蛋白分泌率表示尿中白蛋白的排出量。
健康人MAU在< 20mg～30mg/24h(或<20μg～30μg/m in)的范围内;MAU在(20～300)μg/24h时称其为MAU;MAU>300mg/24h时称其为大量白蛋白尿。
MAU排出量增加是疾病早期的改变,对疾病的早期诊断、早期治疗有重要的参考价值和临床意义。
大量的临床研究表明,MAU是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤的敏感指标。
目前国际上十分重视MAU的测定,认为这项指标对早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义。
微量白蛋白尿检测的临床意义课件
尿五项测定的内容 β2微球蛋白(β2-M)
临床意义
尿中β2－m 的含量升高时表明肾小 管再吸收功能降低
α1 -微球蛋白 尿白蛋白
尿中α1 -MG的含量升高时表明肾小
管再吸收功能降低，血中浓度恒定， 能鉴别上尿路感染和下尿路感染， 肾性和肾后性血尿
早肾小球期病变时小分子蛋白质(
Tf、Alb等)先增高，为选择性白
n THP是管型的主要成分，其聚合物是肾结石基质的重要前身，成 为结石的核心
n 在肾小球肾炎、反流性肾病、多囊肾、肾功能减退、肾功能衰竭 时，血、尿中THP含量减少，可能是由于肾功能恶化时远曲小管 细胞数量减少所致。
n 在蛋白尿酸中毒，脱水少尿，肾小管损伤患者血、尿中、 THP含 量均增加，可能是由于各种因素破坏了原来凝集和去凝集的平衡。
n 各种尿蛋白联合检测能更精确判断肾功能损伤 部位,和肾功能损伤程度。
微量白蛋白尿:20-200μg/min
20-200mg/L 30-300mg/24小时， 3.4-33.9 mg/mmol
常规试条结果： 阴性
大量白蛋白尿: >200μg/min
>200mg/L， >300mg/24小时, > 33.9 mg/mmol
常规试条结果： 阳性
尿中微量白蛋白的检测方法
n 尿试条检测白蛋白 n 受到灵敏度的限制，大于200mg/L才呈
现阳性，而此时肾脏病变已不可逆， 所以对肾病的早期检测意义不大
尿中微量白蛋白的检测方法
n 用放射免疫法测试尿中微量白蛋白 快速、灵敏、特异性好，值得广为 应用，以利患者早期治疗
n 健康人群抽样测定：不限定取样时 间，平均尿白蛋白浓度为5.1mg/L
检测尿微量白蛋白的目的
尿微量白蛋白检测老年高血压早期肾损害的临床意义分析
尿微量白蛋白检测老年高血压早期肾损害的临床意义分析摘要】目的：分析尿微量白蛋白（mALB）监测应用于老年高血压（EH）早期肾损害中的临床意义及效果。
方法：选取2017年1月—6月31号期间至我院就诊的老年EH患者123例为研究组，同时选取123例健康老年人为对照组，测定并比较两组患者的mALB、肌酐（Cr）及血尿素氮（BUN）。
结果：研究组患者的尿mALB阳性率为36.59%，对照组为4.88%，研究组患者尿mALB显著高于对照组，P＜0.01,研究组尿mALB的值为（43.02±11.35）mg/L,显著高于对照组患者，P＜0.01；两组患者血BUN与血Cr比较差异无统计学意义，P＞0.05。
研究组患者I～Ⅲ级EH尿mALB不断升高，P＜0.01，患者Ⅱ级、Ⅲ级mALB显著高于对照组，P＜0.01。
结论：临床治疗中，老年EH患者的尿mALB指标反映了患者肾功能损害的程度，患者定期检测尿微量白蛋白在老年高血压患者早期肾功能损害中具有显著的临床意义。
【关键词】尿微量白蛋白；老年高血压早期肾损害；临床意义【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0172-02随着人口老龄化的到来，我国老年人口的数量逐渐的增多，原发性高血压（EH）患者的数量也不断的增多。
现代社会人类生活方式及饮食结构等的变化，致使老年人的EH发病率不断的提高[1]。
发病后患者全身小动脉发生硬化，其肾脏功能受到一定的影响。
临床中EH病患者因慢性肾功能衰竭而造成的死亡病例较多，研究表明，及时的治疗措施可帮助老年EH患者实现良好的预后[2]。
本研究采用放射免疫检测法，旨在分析与探讨尿m ALB在早期肾损害诊断中的临床价值。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月—6月31号期间至我院就诊的老年EH患者123例为研究组，其中。
男性患者63例，女性患者60例，年龄60～79岁，平均为（68.2±8.5）岁，病程2～23年，平均为（8.1±4.5）年，所有患者均符合《中国高血压防治指南》规定的EH诊断与分级标准，所有患者均不存在其他各种原因造成的肾脏损害。
微量白蛋白的临床意义
微量白蛋白是什么白蛋白，又称清蛋白，是血浆蛋白的主要成分，健康人白蛋白约占血浆总蛋白的40%～60%。
尿微量白蛋白，即尿中的白蛋白，在健康人尿液中含量极微，用常规的检测方法难以检出，所以称微量。
白蛋白在肾功能正常时，难以透过肾小球滤过膜的物理屏障及电荷屏障。
即使有少量的白蛋白进入原尿中，也会被肾小管重吸收进入血，因此，正常情况下尿液中白蛋白含量极少。
在肾脏病变的早期，肾小球滤过膜通透性就可能增加，尿液中的白蛋白就可能会增多，但用一般的常规检测方法亦难以检出，需用灵敏的检测方法来测定尿液中的白蛋白，以此来作为早期肾损伤的一项灵敏指标。
微量白蛋白的检测方法有免疫分析法和化学分析法。
免疫分析法包括：放射免疫分析法、酶联免疫分析法、免疫散射比浊法、免疫透射比浊法、胶体金法（定性或半定量）。
化学分析法目前主要是干化学法（定性或半定量）。
尿微量白蛋白的正常参考范围：＜30mg/24h、或＜20mg/L、或随机尿：微量白蛋白/肌酐＜3.17mg/mmol。
微量白蛋白尿：指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围，但又不能用常规的检测方法检测出这种微量的变化，其白蛋白介于30～300mg/24h、或20～200μg/min、或随机尿：微白蛋白/肌酐在17～250mg/g（男）和25～355mg/g（女）范围。
尿微量白蛋白的排泄量会受到某些因素的干扰，影响因素包括：昼夜差异、尿路感染、月经期、运动、心功能、发热等。
尿微量白蛋白检测的临床应用微量白蛋白与糖尿病糖尿病的死亡原因大多因为糖尿病并发症。
糖尿病患者较易出现微量白蛋白增高，尤其是血糖控制不达标的糖尿病患者。
已有充分的证据表明尿微量白蛋白异常是血管损伤的早期标志，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后有密切关系。
研究表明，尿微量白蛋白出现异常早于糖尿病并发高血压、心血管疾病、神经性病变。
尿微量白蛋白的异常增多与胰岛素抵抗、糖耐量改变有密切关系。
糖尿病患者出现尿微量白蛋白异常增多是糖尿病并发症发生的早期指标，对预测糖尿病并发症发生有重要的参考价值。
尿微量蛋白
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尿微量白蛋白
医学压力
尿β2微球蛋白
尿微量白蛋白 (microalbuminuria,MAU） 尿微量白蛋白测定的应用被称为 80年代对糖尿病学的两大贡献之 一。MA测定不仅对糖尿病肾病的 早期诊断和改善预后具有划时代 的意义，而且对高血压肾病，子 痫及各种毒性物质所致的肾损伤 都具有重要的诊断价值。近年来， MA测定已成为早期肾损伤监测和 追踪的重要生化指标。
临床意义 1．测定主要用于监测近端肾小 管的功能。在急性肾小管损伤或 坏死、慢性间质性肾炎、慢性肾 衰等情况下，均可使得尿β 2— MG显著升高。肾移植患者血、 尿β 2—MG明显增高，提示机体 发生排异反应；肾移植后连续测 定β 2—MG可作为评价肾小球和 肾小管功能的敏感指标。糖尿病 肾病早期有肾小管功能改变，尿 β 2—G也会升高。
2. 高血压肾病
持续的高血压会影响靶器官，特别是肾脏。 原发性高血压诱发MA的主要原因是高血 压引起肾小球血流动力学的改变，促进白 蛋白穿过基底膜，形成蛋白尿，故通过测 定MA对肾脏的早期功能不全有很高的临 床价值。高血压病人，通过治疗血压恢复 正常后，此时微量蛋白尿是可治愈的。但 如没采取有效措施，当尿中蛋白含量超过 300mg/24h，出现大量白蛋白尿症，表 明肾已严重受损，较难治愈。轻微高血压 病人，微量白蛋白尿症的发病率为 12~15%；中度高血压患者，发病率为 15~30%；重度高血压病人，微量白蛋白 尿症的发病率就上升为50%。而且研究表 明：在病人中，尿白蛋白与血压呈正相关， 同时它也是心血管疾病的危险因子。因此， 监测尿微量白蛋白对抗高血压的疗效和防 止肾损伤是一项有效的方法。
尿微量白蛋白及β2-微球蛋白检测的临床意义
尿微量白蛋白及β2-微球蛋白检测的临床意义摘要：目的：探讨尿微量白蛋白（MALB）和β2-微球蛋白（β2-MG）对糖尿病肾病早期诊断的临床意义。
方法：测定60例糖尿病患者和60例健康体检者的尿微量白蛋白和β2-微球蛋白，并对统计结果进行分析。
结果：糖尿病组尿MALB和β2-MG的测定结果显著高于健康体检组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对糖尿病患者定期进行尿MALB和β2-MG的联合检测，能提高糖尿病早期肾损伤的检出率，对糖尿病肾病早期诊断并及时治疗控制病情发展有重要意义。
关键词：糖尿病肾病；微量白蛋白；β2-微球蛋白糖尿病肾病如果发现后不及时治疗会使得人体的肾功能下降，肾功能日益衰退，严重会致死[1]。
欧美国家慢性肾功能衰竭（CRF）透析患者中心DN占43%左右，DN是DM患者终末期肾衰（ERDS）死亡的主要原因[2]。
目前，在我国DN发病率亦呈上升趋势，由糖尿病引发糖尿病肾病的几率逐年攀升。
而大多数糖尿病患者肾损害起病隐匿，进展缓慢，早期诊断较困难，依靠血肌酐、尿素氮、尿蛋白作诊断时往往预示肾脏病变已进展到相当程度，因此早期诊断、早期治疗尤为重要。
我科于2014年1月～2014年10月对40例糖尿病患者及40例健康体检者检测尿MALB和β2-MG，具体结果分析如下。
1 资料和方法1.1 一般资料糖尿病组：60例患者均符合1999年WHO规定的确诊标准，其中男36例，女24例，年龄43～76岁，平均年龄58.5岁。
正常健康体检对照组60例，男38例，女22例，年龄42～78岁；所有研究对象均已排除有原发性肾脏病、继发性高血压、急性感染、创伤、肿瘤、妊娠、心肝疾病、恶性肿瘤等疾病。
血肌酐、尿素氮、尿常规蛋白定性为阴性。
1.2方法尿液收集及处理：晨尿留取晨起第1次中段尿，在2h内送检，加样前3000r/min离心10min，在室温下1h内检测完毕。
采用日本产奥林巴斯AU400全自动生化分析仪。
检测尿微蛋白地临床意义
尿微量白蛋白微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。
白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。
微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。
英文缩写:mAlb 参考值:0﹒49～2﹒05mg/mmol·Cr或4﹒28－18﹒14mg/g·Cr。
当患者有高血压或糖尿病或同时患有这两种疾病(经常同时发生)时，肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤过蛋白质(尤其是白蛋白)的功能，这使得蛋白质渗漏到尿中。
微量白蛋白尿是糖尿病影响肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。
尿微量白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。
无论哪种疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的肾脏固有细胞的损伤，使肾脏固有细胞的结构发生改变，功能随结构的变化而变化，在尿液中的体现。
对于微量白蛋白尿的治疗，目前西医应用的很广泛是激素进行抗炎，减轻肾脏固有细胞的渐进性损伤。
激素治疗微量白蛋白尿，短时期内，会产生较好的效果。
但是，由于已受损的肾脏固有细胞没有修复。
所以，通常会在遇到感冒、感染的影响时，导致病情反复并进行性加重。
微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。
临床中，通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。
尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。
通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。
判断病情进入了纤维化那个阶段。
所以，定期检测尿微量白蛋白(U-MA)，普通人应当每年一次，而已增高的患者应每3个月测试一次。
这样，对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用。
尿微量白蛋白正常值尿微量白蛋白是评估肾脏受损程度：当发现尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，尿常规尿蛋白的显示为阴性(-)或(+-)，就属于微量白蛋白尿，这个时候说明肾脏已经损伤，如果患者能够经过规范的修复肾单位，逆转纤维化治疗，尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿。
尿微量白蛋白的临床意义与应用
尿微量白蛋白的临床意义与应用肾的基本组成和功能单位，称为肾单位。
每个肾单位由肾小体和肾小管组成。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
尿微量白蛋白是反映肾小球滤过功能的指标。
一、为什么要测定尿微量白蛋白？1、正常健康人尿中微量白蛋白5.1mg/L左右，医学上定义小于20mg/L都视为正常，尿中微量白蛋白的浓度在20-200mg/L之间患者称为微量蛋白尿患者；2、微量蛋白尿患者的肾脏功能尚未完全丧失，经过调理与治疗，肾脏功能仍可恢复，一旦到了大量蛋白尿，患者的肾脏功能基本丧失，此时患者也就只剩下洗肾与换肾两条路可走，因为坏死部分的肾脏再也无法恢复了。
这样看来，早期诊断对肾病患者是何等的重要！3、肾小球为一个毛细血管球，肾脏的血管有问题既反映全身的血管也有可能有问题，这样通过测定尿微量白蛋白的结果可以很好的反映全身血管的健康状况二、什么样的人群需要测定尿微量白蛋白？1、糖尿病患者与高血压患者需要每年定期检查一次；一旦发现异常，则需要每三个月检测一次；因为糖尿病肾病患者的死亡率比普通糖尿病患者的要高出1-1.25倍；2、随着近年来尿毒症患者越来越年轻化，甚至有报道十岁以下的儿童都有患尿毒症的。
作为一健康指标你不妨也检查一次。
三、患者的标本该如何留取？1、随机尿标本常用方便但不推荐；2、最好24小时尿标本但较难操作；3、8-12小时夜尿标本；准确记录首末尿时间与尿量告诉大夫。
4、首次晨尿。
5、尿液标本应在膀胱3小时以上。
四、尿微量白蛋白的检测与诊断1、需要多次测定；2首次阳性，应在3-6个月内再测定两次，如两次阳性则有诊断意义。
五、尿微量白蛋白与肾功能的关系尿微量白蛋白是肾脏早期损伤的诊断指标；传统的肾功能检测指标：尿常规与肌酐、尿素等项目是肾脏病变的晚期指标。
这些指标异常时肾病患者已不可逆转。
对临床疑是患者，首先应检测尿微量白蛋白。
尿微白蛋白临床意义
且这种相关性与血压、糖尿病、血清肌酐、年龄和种族等无关,提示白蛋白尿
与心血管损害间的高度一致性。HOPE研究表明,白蛋白-肌酐比率每增加0.4 mg/mmol/L,校正后的严重心血管事件发生风险增加5.9%。
21
在危险因素的评估方面,根据JNC 7和ESH-ESC指南, 尿白蛋白排泄率应该成为高血压患者的常规检测。在 治疗方面,出于保护肾功能和预防心血管疾病进展的目 的,应将有肾保护作用的降压药物用于所有出现蛋白尿 的高血压或糖尿病患者。 总之,在高血压的最早期阶段,对患者进行评价和 治疗时就应考虑到肾功能。对出现肾损害的患者,快速 降低血压联合有效的肾脏保护治疗,能提供长期的心血 管保护益处。
正常参考值：MAU<20mg/L
5
MAU的发生机理
白蛋白占血浆总蛋白量的60%，分子量为69kD，是一种带有负电荷的大分子 蛋白。正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。肾小球毛细血
管基底膜具有滤过功能，膜孔直径为5.5nm。白蛋白半径为3.6nm。正常状态下白
蛋白很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变，均 可导致白蛋白的排出。 糖尿病性肾病白蛋白的排出是由于肾小球滤过膜电荷的丢失，尤其是基底膜 孔径的改变，导致白蛋白排出。 MAU 排出增加的机理可能与膜上的硫酸肝素 （Heparin Sulphate）合成异常相关。硫酸肝素分子带有许多阴离子侧链，对于 维持基底膜电荷和孔径的大小起重要作用。肾血流动力学的改变也是诱发微量白 蛋白尿的重要原因。糖尿病患者常伴有肾小球血管调节功能障碍，肾素-血管紧 张素（RAS）的变化，引起肾小球通透性改变。糖尿病伴有高血压时更容易导致 肾小球血管损伤，从而产生微量白蛋白尿。 另外，对正常人群MAU的分析表明，随着年龄增加，MAU排出有增高倾向，但 是这种改变还在健康人范围之内。
尿微量白蛋白测定
尿微量白蛋白测定
一、检测原理
试剂中羊抗人白蛋白抗体与样品中白蛋白抗原进行抗原-抗体反应，形成不溶性复合物，产生浊度。
浊度的高低与样品中白蛋白的浓度成正比，在410或694nm波长处进行终点法比浊测定，从而求得尿微量白蛋白浓度。
二、参考区间
尿液：0—30mg/L
三、临床意义
1、尿微量白蛋白测定反映早期肾病、肾损伤情况。
2、病理性增高见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期。
在早期尿微量白蛋白阶段是肾病发生的早期信号和预兆，此时肾脏损害处在尚可逆转的时期。
3、尿微量白蛋白检测可作为全身性或局部炎症反应的肾功能指标，如尿路感染等原因引起的肾脏早期病变；急性胰腺炎并发症的预测指标；服用对肾功能有影响的药物者也可检
测尿微量白蛋白，便于早期观察肾功能情况及早采取措施。
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尿微量白蛋白测定及临床意义
尿总蛋白排泄正常，尿常规检测中蛋白质定性试验为阴性，但尿中白蛋白排泄却增加，即称之为微量白蛋白尿，他的检测作为早期肾损害诊断的重要指标已受到广泛重视，测定方法包括放射免疫法、ELASA法等。
正常参考值：
健康成年人尿液白蛋白：39.9±20.3mg/L尿液或22.4±9.9 mg/1g尿液肌酐
临床意义
白蛋白是重要的血浆蛋白质之一，在正常情况下，白蛋白的分子量大，不能越过肾小球基底膜，因此，在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白。
疾病时，肾小球基底膜受到损害致使通透性发生改变，这个时候白蛋白即可进入尿液中，尿液白蛋白浓度即可出现持续升高，出现微量白蛋白尿。
临床上确定微量白蛋白尿的标准如下表
许多研究认为尿液白蛋白测定对早期发现肾脏功能改变及随后的治疗监控，其特异性和敏感度都比总蛋白高。
高血压、糖尿病及系统性红斑狼疮等常伴有肾脏病变的缓慢进行性恶化，尿液白蛋白测定中较早发现这些异常。
在糖尿病时，尿液白蛋白排泄量增加常伴随有肾小于滤过率增加，它发生于肾病的早期阶段，在肾组织学或结构改变之前即可检出，对预防糖尿病肾脏并发症的发生有重要的意义。
由于尿白蛋白的排泄量存在较大程度的变异，所以未定时的尿液标本（随意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并无意义，连续2～3次增高方有诊断价值。
某些进展缓慢的疾病，观察一段时期内尿液白蛋白排泄的变化，比一次测定结果更为重要。