尿微量白蛋白的检测及临床意义
尿液微量蛋白检测和临床意义上课讲义
一、肾脏的生理功能
一、肾脏的生理功能
1. 滤过
肾小球
滤液（180L）
2. 分泌，重吸收
3. 浓缩
近曲小管
葡萄糖，氨基酸； HCO3-， NaCl
100%
90% 70%
4. 稀释
• 排泄 • 调节水、钠、电解质
1/3原液（≈60L）
髓袢
水、钠重吸收
18L（10%）
远曲小管
浓缩、稀释
集合管
（1.5L）
一、肾脏的生理功能
炎症
慢性疾病
自身免疫 性疾病
肾功能
异常
代偿期可以没有任何表现。 肾功能不全失代偿期可出现晨起眼睑水肿、夜尿 增多、肉眼血尿等多种症状。
二、肾病的常见病因及其危害
高血压
最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要 的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰 竭及慢性肾脏病是其主要并发症。
尿中的蛋白质浓度就会上升，即构成肾小球性蛋白尿
• 包括白蛋白（Alb）、转铁蛋白（Tf）、补体C3、α1-酸性糖蛋白 （α1-AG）、Ig G、Ig A、Ig M、α2巨球蛋白（α2-M）等。
三、尿微量白蛋白的临床意义
蛋白尿的分级
正常尿中白蛋白的含量：
定量：小于20mg/L或（白蛋白排泄率（UAE） 20μg/每分钟）以下。 尿蛋白定性：阴性
L/O/G/O
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门诊部化验室
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微量白蛋白尿：
定量： 20-200mg/L（mg/24小时） 尿蛋白定性：阴性
大量白蛋白尿：
定量： 大于200mg/L（或白蛋白排泄率大于200μg/min） 尿蛋白定性：阳性
尿微量白蛋白mAbl
生理性蛋白尿，一般尿蛋白定性试验不超过+， 定量<0.5g/24h。
病理性蛋白尿
病理性蛋白尿可分为 （1）肾前性蛋白尿：见于①浆细胞病②血管
内溶血性疾病③大面积肌肉损伤④酶类增高。 （2）肾性蛋白尿 1）肾小球性蛋白尿：①肾病综合症②原发
性肾小球肾炎③继发性肾小球疾病 2）肾小管蛋白尿：①肾小管间质病变②重
（2）直立性蛋白尿：见于站立时间过长，多 见于 青少年，很少超过1g/24h.
（3）摄入性蛋白尿:输注成分血浆，清蛋白 及其他蛋白制剂，或进食过多蛋白时，尿中 可偶然检出。
（4）偶然性蛋白尿：受白带、月经血、精液、 前列腺液的污染，偶尔出现假性蛋白尿。
（5）老年性蛋白尿：于年龄低于60岁得人相 比，老年人蛋白尿的发生率增高。
（mg/mmolCr或mg/gCr ) (3)晨尿法：报告每升排出尿量（mg/l） 推荐用24h尿白蛋白排泄总量，即尿白蛋白排
泄率
24小时尿微量白蛋白
24小时尿标本的收集方法： 首先应该准备好一个清洁带盖的大容器，早
晨某一时刻，如6：00点排尿一次，这次尿弃 之不要，然后开始收集这一时刻以后的24小 时排出的尿液，把所有尿液都收集到容器中。 次日早晨6：00点再排尿一次，并把此次排出 的尿液留在容器中。将容器中的尿液混匀， 用量杯量出尿的总量，然后取少许尿样装在 特制的尿杯或洁净干燥的小瓶内送医院检测。
金属中毒③药物中毒④器官移植。
（3）肾后性蛋白尿：①泌尿、生殖系炎症反 应②泌尿系结石、结核、肿瘤等③泌尿系邻 近器官疾病④其他病理性蛋白尿。
尿微量白蛋白的测定
清蛋白标本收集及报告方式有3种： （1）定时尿法：计算出单位时间内的排泄率
尿蛋白四项解读
尿蛋白四项解读
尿蛋白四项是指尿常规检查中的尿总蛋白、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值以及尿白细胞检测。
1. 尿总蛋白：正常情况下，尿中总蛋白的含量通常很低，正常值一般在每升150毫克以下。
如果尿中的总蛋白浓度超过了正常值，可能表明存在肾脏疾病或其他健康问题。
2. 尿微量白蛋白：尿微量白蛋白是一种更为敏感的蛋白检测方法，可以发现较低浓度的蛋白。
正常情况下，尿微量白蛋白的含量很低，正常值一般在30毫克/克肌酐以下。
如果尿微量白
蛋白超过了正常值，可能提示早期肾脏病变或其他系统疾病。
3. 尿白蛋白/肌酐比值：这个比值是通过比较尿中白蛋白和肌
酐的浓度来评估蛋白丢失的程度。
正常情况下，这个比值很低。
如果比值超过30毫克/克，可能表明存在肾脏疾病。
4. 尿白细胞检测：尿白细胞检测用于检测尿中是否存在白细胞，其增多可能表明尿路感染或其他炎症情况。
总之，尿蛋白四项的结果可以帮助医生评估肾脏功能，早期发现肾脏疾病和其他相关疾病。
需要根据具体的结果和检查者的病史进行综合判断和进一步诊治。
微量白蛋白尿检测的临床意义课件
尿五项测定的内容 β2微球蛋白(β2-M)
临床意义
尿中β2－m 的含量升高时表明肾小 管再吸收功能降低
α1 -微球蛋白 尿白蛋白
尿中α1 -MG的含量升高时表明肾小
管再吸收功能降低，血中浓度恒定， 能鉴别上尿路感染和下尿路感染， 肾性和肾后性血尿
早肾小球期病变时小分子蛋白质(
Tf、Alb等)先增高，为选择性白
n THP是管型的主要成分，其聚合物是肾结石基质的重要前身，成 为结石的核心
n 在肾小球肾炎、反流性肾病、多囊肾、肾功能减退、肾功能衰竭 时，血、尿中THP含量减少，可能是由于肾功能恶化时远曲小管 细胞数量减少所致。
n 在蛋白尿酸中毒，脱水少尿，肾小管损伤患者血、尿中、 THP含 量均增加，可能是由于各种因素破坏了原来凝集和去凝集的平衡。
n 各种尿蛋白联合检测能更精确判断肾功能损伤 部位,和肾功能损伤程度。
微量白蛋白尿:20-200μg/min
20-200mg/L 30-300mg/24小时， 3.4-33.9 mg/mmol
常规试条结果： 阴性
大量白蛋白尿: >200μg/min
>200mg/L， >300mg/24小时, > 33.9 mg/mmol
常规试条结果： 阳性
尿中微量白蛋白的检测方法
n 尿试条检测白蛋白 n 受到灵敏度的限制，大于200mg/L才呈
现阳性，而此时肾脏病变已不可逆， 所以对肾病的早期检测意义不大
尿中微量白蛋白的检测方法
n 用放射免疫法测试尿中微量白蛋白 快速、灵敏、特异性好，值得广为 应用，以利患者早期治疗
n 健康人群抽样测定：不限定取样时 间，平均尿白蛋白浓度为5.1mg/L
检测尿微量白蛋白的目的
微量白蛋白的临床意义
微量白蛋白是什么白蛋白，又称清蛋白，是血浆蛋白的主要成分，健康人白蛋白约占血浆总蛋白的40%～60%。
尿微量白蛋白，即尿中的白蛋白，在健康人尿液中含量极微，用常规的检测方法难以检出，所以称微量。
白蛋白在肾功能正常时，难以透过肾小球滤过膜的物理屏障及电荷屏障。
即使有少量的白蛋白进入原尿中，也会被肾小管重吸收进入血，因此，正常情况下尿液中白蛋白含量极少。
在肾脏病变的早期，肾小球滤过膜通透性就可能增加，尿液中的白蛋白就可能会增多，但用一般的常规检测方法亦难以检出，需用灵敏的检测方法来测定尿液中的白蛋白，以此来作为早期肾损伤的一项灵敏指标。
微量白蛋白的检测方法有免疫分析法和化学分析法。
免疫分析法包括：放射免疫分析法、酶联免疫分析法、免疫散射比浊法、免疫透射比浊法、胶体金法（定性或半定量）。
化学分析法目前主要是干化学法（定性或半定量）。
尿微量白蛋白的正常参考范围：＜30mg/24h、或＜20mg/L、或随机尿：微量白蛋白/肌酐＜3.17mg/mmol。
微量白蛋白尿：指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围，但又不能用常规的检测方法检测出这种微量的变化，其白蛋白介于30～300mg/24h、或20～200μg/min、或随机尿：微白蛋白/肌酐在17～250mg/g（男）和25～355mg/g（女）范围。
尿微量白蛋白的排泄量会受到某些因素的干扰，影响因素包括：昼夜差异、尿路感染、月经期、运动、心功能、发热等。
尿微量白蛋白检测的临床应用微量白蛋白与糖尿病糖尿病的死亡原因大多因为糖尿病并发症。
糖尿病患者较易出现微量白蛋白增高，尤其是血糖控制不达标的糖尿病患者。
已有充分的证据表明尿微量白蛋白异常是血管损伤的早期标志，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后有密切关系。
研究表明，尿微量白蛋白出现异常早于糖尿病并发高血压、心血管疾病、神经性病变。
尿微量白蛋白的异常增多与胰岛素抵抗、糖耐量改变有密切关系。
糖尿病患者出现尿微量白蛋白异常增多是糖尿病并发症发生的早期指标，对预测糖尿病并发症发生有重要的参考价值。
尿中微量白蛋白检测及临床意义
度 ， 成 了比较严 重 的并 发 症 。本 组 结 果 显示 ，２ 造 １０例 患 者共 发 生 ｌ ６例 次并 发症 ， 发生 率为 １ ．％ ， 中漏 胆 ５例 ， ３３ 其 吻合 口 出血 ， ４孔 操 作方 法 。采用 德 国狼 牌 腹腔 镜套 件 ， 全 术 ３— 行 麻气 管插 管 ， 建立 气 腹 。先分 离胆 囊周 围粘 连 ， 然后 在胆 囊三 角 区解 剖 出 胆囊 管 及胆囊 血 管 ， 钛 夹 血 管 夹 后剪 断 ， 凝 剥离 胆 囊 床 而 将胆 囊 切 上 电 除 ， 电凝 棒烧 灼 胆 囊 床 彻 底 止 血 ， 用 吸尽 积 液 ， 剑 突 下 孔 或 脐 孑 移 去 从 Ｌ
造 成肺 部感 染 。 总 之 ， 腔镜下 胆总 管切 开胆 道镜 取石 手 术常 见并 发症 为感 染 、 胆 腹 漏 与 出血 ， 与年 龄和 病理分 期 重要关 系 。 参 考文 献
２ １并发症 发 生情 况 ：２ ． １０例无 中转 开 腹 ， 均术 后 住 院时 间 为 １ ． 平 ４３ ± ． 。患者 共发 生 １ 次并 发症 ， 生 率为 １．％ ， 中漏 胆 ５例 ， ８ ７天 ６例 发 ３３ 其 吻 合 口出血 ３例 ， 染 ８例 。 感 ２２主要 危 险因素 ： ． 经过 统计 分析 ， 年 患者 较青 年 患者 容 易发 生 漏 老 胆 （ ０ ０ ） Ｈ 一Ⅳ 期患 者 术后发 生 吻 合 口出 血和 感 染 的概 率 较 高 （ Ｐ＜ ．５ ； Ｉ Ｐ ＜ ．５ 。具体 情况 见表 １ ００） 。 表 １腹腔 镜下 胆 总管切 开胆 道镜 取石 手术 常见 并发 症 的发病 因素 分析 （ ） ： ｎ
尿微量白蛋白及β2-微球蛋白检测的临床意义
尿微量白蛋白及β2-微球蛋白检测的临床意义摘要：目的：探讨尿微量白蛋白（MALB）和β2-微球蛋白（β2-MG）对糖尿病肾病早期诊断的临床意义。
方法：测定60例糖尿病患者和60例健康体检者的尿微量白蛋白和β2-微球蛋白，并对统计结果进行分析。
结果：糖尿病组尿MALB和β2-MG的测定结果显著高于健康体检组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对糖尿病患者定期进行尿MALB和β2-MG的联合检测，能提高糖尿病早期肾损伤的检出率，对糖尿病肾病早期诊断并及时治疗控制病情发展有重要意义。
关键词：糖尿病肾病；微量白蛋白；β2-微球蛋白糖尿病肾病如果发现后不及时治疗会使得人体的肾功能下降，肾功能日益衰退，严重会致死[1]。
欧美国家慢性肾功能衰竭（CRF）透析患者中心DN占43%左右，DN是DM患者终末期肾衰（ERDS）死亡的主要原因[2]。
目前，在我国DN发病率亦呈上升趋势，由糖尿病引发糖尿病肾病的几率逐年攀升。
而大多数糖尿病患者肾损害起病隐匿，进展缓慢，早期诊断较困难，依靠血肌酐、尿素氮、尿蛋白作诊断时往往预示肾脏病变已进展到相当程度，因此早期诊断、早期治疗尤为重要。
我科于2014年1月～2014年10月对40例糖尿病患者及40例健康体检者检测尿MALB和β2-MG，具体结果分析如下。
1 资料和方法1.1 一般资料糖尿病组：60例患者均符合1999年WHO规定的确诊标准，其中男36例，女24例，年龄43～76岁，平均年龄58.5岁。
正常健康体检对照组60例，男38例，女22例，年龄42～78岁；所有研究对象均已排除有原发性肾脏病、继发性高血压、急性感染、创伤、肿瘤、妊娠、心肝疾病、恶性肿瘤等疾病。
血肌酐、尿素氮、尿常规蛋白定性为阴性。
1.2方法尿液收集及处理：晨尿留取晨起第1次中段尿，在2h内送检，加样前3000r/min离心10min，在室温下1h内检测完毕。
采用日本产奥林巴斯AU400全自动生化分析仪。
尿微量白蛋白检验的金标准
尿微量白蛋白检验的金标准
尿微量白蛋白正常值约0.49～2.05mg/mmol·Cr，或4.2～1814mg/g·Cr。
一、尿微量白蛋白其他值：
1、正常尿液中微量白蛋白＜20μg/min，即30mg/24h。
2、蛋白尿期200μg/min，或300mg/24h，即0.5g/24h。
二、尿微量蛋白的临床意义：
1、尿微量白蛋白检测反映了早期肾病，肾损伤。
病理性增高可见于糖尿病肾病，高血压，妊娠前期子痫等疾病。
2、早期尿微量白蛋白（BSA）阶段为肾病出现的前期信号与先兆，这时肾脏损害正处于尚可逆转期，若能及时处理可使肾病进展过程得以结束或扭转。
3、尿微量白蛋白（BSA）检测可以作为全身性或者局部炎症反应（如尿路感染）等病因导致肾脏早期病变的肾功能指标；（2）急性胰腺炎（SAP）并发症预测指标；（3）服用影响肾功能药物的患者还可以进行尿微量白蛋白（UBSA）检测，以便于尽早观察肾功能情况和尽早采取治疗措施。
综上所述：尿微量白蛋白<20μg/min为正常的参考范围。
检测尿微蛋白地临床意义
尿微量白蛋白微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。
白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。
微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。
英文缩写:mAlb 参考值:0﹒49～2﹒05mg/mmol·Cr或4﹒28－18﹒14mg/g·Cr。
当患者有高血压或糖尿病或同时患有这两种疾病(经常同时发生)时，肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤过蛋白质(尤其是白蛋白)的功能，这使得蛋白质渗漏到尿中。
微量白蛋白尿是糖尿病影响肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。
尿微量白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。
无论哪种疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的肾脏固有细胞的损伤，使肾脏固有细胞的结构发生改变，功能随结构的变化而变化，在尿液中的体现。
对于微量白蛋白尿的治疗，目前西医应用的很广泛是激素进行抗炎，减轻肾脏固有细胞的渐进性损伤。
激素治疗微量白蛋白尿，短时期内，会产生较好的效果。
但是，由于已受损的肾脏固有细胞没有修复。
所以，通常会在遇到感冒、感染的影响时，导致病情反复并进行性加重。
微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。
临床中，通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。
尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。
通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。
判断病情进入了纤维化那个阶段。
所以，定期检测尿微量白蛋白(U-MA)，普通人应当每年一次，而已增高的患者应每3个月测试一次。
这样，对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用。
尿微量白蛋白正常值尿微量白蛋白是评估肾脏受损程度：当发现尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，尿常规尿蛋白的显示为阴性(-)或(+-)，就属于微量白蛋白尿，这个时候说明肾脏已经损伤，如果患者能够经过规范的修复肾单位，逆转纤维化治疗，尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿。
尿微量白蛋白的临床意义与应用
尿微量白蛋白的临床意义与应用肾的基本组成和功能单位，称为肾单位。
每个肾单位由肾小体和肾小管组成。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
尿微量白蛋白是反映肾小球滤过功能的指标。
一、为什么要测定尿微量白蛋白？1、正常健康人尿中微量白蛋白5.1mg/L左右，医学上定义小于20mg/L都视为正常，尿中微量白蛋白的浓度在20-200mg/L之间患者称为微量蛋白尿患者；2、微量蛋白尿患者的肾脏功能尚未完全丧失，经过调理与治疗，肾脏功能仍可恢复，一旦到了大量蛋白尿，患者的肾脏功能基本丧失，此时患者也就只剩下洗肾与换肾两条路可走，因为坏死部分的肾脏再也无法恢复了。
这样看来，早期诊断对肾病患者是何等的重要！3、肾小球为一个毛细血管球，肾脏的血管有问题既反映全身的血管也有可能有问题，这样通过测定尿微量白蛋白的结果可以很好的反映全身血管的健康状况二、什么样的人群需要测定尿微量白蛋白？1、糖尿病患者与高血压患者需要每年定期检查一次；一旦发现异常，则需要每三个月检测一次；因为糖尿病肾病患者的死亡率比普通糖尿病患者的要高出1-1.25倍；2、随着近年来尿毒症患者越来越年轻化，甚至有报道十岁以下的儿童都有患尿毒症的。
作为一健康指标你不妨也检查一次。
三、患者的标本该如何留取？1、随机尿标本常用方便但不推荐；2、最好24小时尿标本但较难操作；3、8-12小时夜尿标本；准确记录首末尿时间与尿量告诉大夫。
4、首次晨尿。
5、尿液标本应在膀胱3小时以上。
四、尿微量白蛋白的检测与诊断1、需要多次测定；2首次阳性，应在3-6个月内再测定两次，如两次阳性则有诊断意义。
五、尿微量白蛋白与肾功能的关系尿微量白蛋白是肾脏早期损伤的诊断指标；传统的肾功能检测指标：尿常规与肌酐、尿素等项目是肾脏病变的晚期指标。
这些指标异常时肾病患者已不可逆转。
对临床疑是患者，首先应检测尿微量白蛋白。
尿微量白蛋白的检查有什么意义?
尿微量白蛋白的检查有什么意义 ?摘要：实际上，很多人把尿蛋白检查和尿微量白蛋白检查误认为是同一种检查，实际上尿微量白蛋白检查和尿蛋白检查是不同的，而且尿微量白蛋白检查有很大的不同。
尿液微量白蛋白白蛋白的检测可以更早地发现肾脏疾病，在早期诊断、疾病观察、疗效监测和预后评价等方面具有重要意义。
近年来，微量白蛋白尿的检测已成为一种常见的检查手段，对保护患者健康至关重要。
那么，你知道什么是微量蛋白尿吗？尿微量白蛋白检查的意义何在？都能检查出那些疾病呢？肾脏疾病是临床上常见的器官损害疾病，其原因有多种。
浮肿、尿频、尿量少、血尿、尿泡沫为常见的肾病症状。
还有可能是全身的疾病，比如腰酸背痛。
尿液中微量蛋白的含量也随肾器官损害而改变。
肾疾病严重危害人体健康，严重者可引起血尿。
尿微量白蛋白指数是一种高度精确的临床肾脏疾病检测指标。
尿液微量白蛋白检测可评价肾脏疾病的严重程度，为临床治疗提供有效的数据参考。
肾脏是人体重要的代谢器官，能排出体内的有害物质，调节水、电的平衡。
人体肾患病后，会影响许多生理功能，引起并发症。
肾病会降低免疫力，影响新陈代谢。
代谢产生的有毒物质不能及时清除，严重者可发展为肾衰竭、尿毒症，危及生命。
临床研究发现早期诊断、早期治疗肾病可以改善患者预后，应重视疾病早期诊断的相关指标。
尿常规检查是临床检查中最常见和最常规的检查项目，它能很好地反映考生的身体健康状况。
肾疾病患者最关心的是尿蛋白指数，而尿蛋白在体检中在一些因素的影响下也会出现尿蛋白阳性，但我们在此提醒大家要正确认识尿蛋白。
仅从外表来看，蛋白尿是“泡沫尿”，但并不代表我们看到的泡沫就是蛋白尿。
尿液中的内分泌物质增加，细菌的出现，或排尿的速度和角度都会引起气泡，所以必须正确地鉴别尿蛋白。
尿中微量蛋白是一种常规或定量难以检测的检测手段。
蛋白质通过尿液不正常的排泄，可发生在肾脏损伤。
尿微量蛋白含量测定有助于判断大器官移植尤其是肾移植排斥反应的发生，并可作为免疫抑制剂肝肾毒性的观察指标。
尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值 叶盛青
尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值叶盛青发表时间：2018-03-29T11:01:52.917Z 来源：《心理医生》2018年7期作者：叶盛青[导读] 临床应将尿微量白蛋白指标，应用到糖尿病肾病及心血管疾病的诊断中，提高疾病的检出率，为患者治疗有效率的提高奠定基础。
（湖北省黄冈市蕲春县漕河镇卫生院湖北黄冈 435300）【摘要】目的：探讨尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值。
方法：选取本院2016年4月—2017年4月收治的糖尿病肾病与心血管疾病患者，及健康人群各31例作为样本，均采用速率散射比浊法检验尿微量白蛋白。
结果：观察组尿微量白蛋白（4.12±0.23）mg/dL、阳性率83.87%；对照组尿微量白蛋白（1.30±0.45）mg/dL、阳性率3.23%。
两组对比，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床应将尿微量白蛋白指标，应用到糖尿病肾病及心血管疾病的诊断中，提高疾病的检出率，为患者治疗有效率的提高奠定基础。
【关键词】尿微量白蛋白；速率散射比浊法；糖尿病肾病【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0062-02前言微量蛋白尿指尿液中蛋白含量超出正常范围的症状，与糖尿病肾病及心血管疾病的发病显著相关。
尿微量白蛋白检测，是临床用于检出微量蛋白尿的主要途径。
本文于本院2016年4月—2017年4月收治的糖尿病肾病及心血管疾病患者中，随机选取31例作为观察组，探讨了尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值，得到报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料于本院2016年4月—2017年4月收治的糖尿病肾病及心血管疾病患者中，随机选取31例作为观察组。
患者资料如下：性别：男15例、女16例。
年龄（43～89）岁，平均（57.34±2.32）岁。
同时选取2016年4月—2017年4月来院健康检查的健康人群31例作为对照组，样本资料如下：性别：男16例、女15例。
尿微白蛋白临床意义
且这种相关性与血压、糖尿病、血清肌酐、年龄和种族等无关,提示白蛋白尿
与心血管损害间的高度一致性。HOPE研究表明,白蛋白-肌酐比率每增加0.4 mg/mmol/L,校正后的严重心血管事件发生风险增加5.9%。
21
在危险因素的评估方面,根据JNC 7和ESH-ESC指南, 尿白蛋白排泄率应该成为高血压患者的常规检测。在 治疗方面,出于保护肾功能和预防心血管疾病进展的目 的,应将有肾保护作用的降压药物用于所有出现蛋白尿 的高血压或糖尿病患者。 总之,在高血压的最早期阶段,对患者进行评价和 治疗时就应考虑到肾功能。对出现肾损害的患者,快速 降低血压联合有效的肾脏保护治疗,能提供长期的心血 管保护益处。
正常参考值：MAU<20mg/L
5
MAU的发生机理
白蛋白占血浆总蛋白量的60%，分子量为69kD，是一种带有负电荷的大分子 蛋白。正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。肾小球毛细血
管基底膜具有滤过功能，膜孔直径为5.5nm。白蛋白半径为3.6nm。正常状态下白
蛋白很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变，均 可导致白蛋白的排出。 糖尿病性肾病白蛋白的排出是由于肾小球滤过膜电荷的丢失，尤其是基底膜 孔径的改变，导致白蛋白排出。 MAU 排出增加的机理可能与膜上的硫酸肝素 （Heparin Sulphate）合成异常相关。硫酸肝素分子带有许多阴离子侧链，对于 维持基底膜电荷和孔径的大小起重要作用。肾血流动力学的改变也是诱发微量白 蛋白尿的重要原因。糖尿病患者常伴有肾小球血管调节功能障碍，肾素-血管紧 张素（RAS）的变化，引起肾小球通透性改变。糖尿病伴有高血压时更容易导致 肾小球血管损伤，从而产生微量白蛋白尿。 另外，对正常人群MAU的分析表明，随着年龄增加，MAU排出有增高倾向，但 是这种改变还在健康人范围之内。
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过敏原检测447例分析蔡姝王庆山庄培英李素荣中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院(辽宁鞍山114002)变态反应性疾病是一种常见的疾病。
随着环境因素、饮食习惯等发生改变,变态反应性疾病患病率近年有所增加,其病因主要是由于过敏原经吸入或食入等途径进入人体后引起相应特异性Ig E类抗体产生,引发变态反应,导致一系列临床症状产生[1]。
作者从2006年4月至2008年6月采用IV T过敏原体外检测试剂盒对447例患者血清进行检测,现将过敏原检测结果分析如下。
1资料与方法111临床资料447例患者血清均来自我院2006年4月至2008年6月皮肤科门诊、呼吸科、儿科就诊病人,其中门诊病人407例,住院病人40人。
男性患者280例,女性患者167例,年龄1~80岁。
临床表现和诊断:多数患者以皮肤荨麻疹、慢性咳嗽、上呼吸道感染,少数患者表现为哮喘。
112方法同时测定食物性过敏原和吸入性过敏原。
静脉采血3~4ml,分离血清。
采用美国A L ER CH EK公司生产的IVT过敏原体外检测试剂盒。
检测系统由一只反应管性成,检测原理为反应管中含有一系列表面包被有单一过敏原或过敏原混合物的塑料段(反应段),患者血清中的特异性IgE抗体就可以与它们分别形成免疫复合物而沉淀下来。
在反应管中加入抗Ig E尿素酶结合液,反应16h,漂洗后加入底物/指示剂,经过一段时间的反应,就出现可见的由黄到紫的颜色变化。
操作:先用注射器反应管吸入血清。
反应100min。
洗涤,注射器反应管吸入尿素酶结合的羊抗人IgE,反应16h。
洗涤,加含溴甲酚紫指示剂和尿素底物,显色90min内观察反应管颜色变化,黄色不变为阴性,颜色由黄色变为紫色为阳性。
严格按操作说明书进行操作。
2结果447例患者血清过敏原IgE阳性的有411例,阳性率为9119%,其中对1种过敏原阳性反应的为88例(2114%),对2种过敏原阳性反应的有127例(3019%),2种以上阳性的有62例(1511%)。
吸入性阳性为272例,阳性率为6612%,屋尘阳性反应率为1216%;尘螨、粉螨为1812%;普通豚草为818%;蒿属植物为1418%;点青霉、交链孢霉、黑根霉为616%;榆树、柳树、杨树为512%。
食入性阳性为102例,阳性率为2418%,其中鱼、蟹、虾阳性反应为1618%;大豆、花生为414%;牛奶、蛋白、蛋黄为214%;猪肉、牛肉、羊肉为112%。
由此可见,吸入性阳性率高于食入性。
3讨论本文结果显示,本地区常见的过敏原是屋尘、尘螨、粉螨、蒿属植物、艾蒿、鱼、虾、蟹、大豆、花生等,可能是本地区引起慢性荨麻疹的主要过敏原。
吸入性过敏原的检出率明显高于食入性,提示本地区环境状况可能是引起过敏反应的主要因素之一。
对2种及2种以上过敏原呈阳性反应的比例高于1种过敏原,结果与朱威等报道相一致[2],表明用这种方法可在大部分患者的血清中检测到明确的过敏原,而同一患者血清对多种过敏原产生阳性反应可能与患者是过敏体质或者患者正处于高敏状态有关。
IV T体外过敏原检测法操作简便、结果准确。
与传统皮肤实验相比,患者无需多次注射过敏原,痛苦大大减少,无急性超敏反应发生可能,更加安全可靠。
I VT过敏原体外检测系统是一种体外的酶免疫分析方法,可以独立检测各种常见的过敏反应,检测系统可由于选择的过敏原不同而性合成多种形式,避免了逐个单项测试所带来了盲目性和对患者带来的费用负担。
结合地区生活环境、饮食习惯等特点。
选择具有代表性的过敏原检测试剂盒进行检测。
一方面可为临床诊断和脱敏治疗提供可靠依据,另一方面也可为患者日常生活中饮食忌口、避免接触相关过敏原提供依据。
参考文献1王玉琼,李兰娜1150例变态反应性疾病过敏原检测分析[J]1广东医学,2003,24(5):50312朱威,赵威,赵琛,等1慢性湿疹和荨麻疹患者血清过敏原检测1临床皮肤科杂志,2002,31:93-941(收稿2008-10-11)尿微量白蛋白的检测及临床意义丁美霞1李广美2鞍山市中医院1(辽宁鞍山114000)中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院2目前,我国患糖尿病、高血压、心脑血管疾病的人数日益增多。
随着病程的发展,肾脏受累的可能性与受累的程度也不断上升。
通常情况下血尿素和血肌酐的测定值正常时并不能排除肾脏的受损,而尿常规蛋白测定结果为阳性时,肾脏的损伤往往已达到不可恢复的阶段。
尿微量白蛋白(M A)的测定已越来越多地用做肾组织损伤的早期诊断指标,其临床意义也已日益为临床医生所重视。
1尿微量蛋白的定义尿总蛋白排泄正常,尿常规检测中蛋白质定性试验为阴性,但尿中白蛋白排泄却增加,即称之为微量白蛋白尿,它的#206#Chinese M edical Journal of M etallur gical Indus try,April2009,Vol126No12检测作为早期肾损害诊断的重要指标已受到广泛重视。
白蛋白(Albumin)占血浆总蛋白量的60%,分子量为69kD,是一种带有负电荷的大分子蛋白。
正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。
肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能,膜孔直径为515nm。
A lbum in半径为316nm,正常状态下A lbumin很难通过肾小球基底膜。
任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变,均可导致Albumin的排出。
尿微量白蛋白是指尿液中白蛋白一直处于20~200mg/min的持续排泄浓度,或者晨尿的白蛋白量位于20~200mg/L之间。
当肾脏受到损害时,尿M A排出会增加。
我们认为尿M A排出增加的机制可能与膜上的硫酸肝素合成异常相关。
2尿微量蛋白的检测方法目前国内常用的尿M A的检测方法有:免疫扩散法、免疫电泳法、免疫比浊法、放射免疫法、酶联免疫吸附法等,我们采用的方法是免疫比浊法。
3尿MA的临床检验意义311尿M A在糖尿病肾病(DN)诊断中的作用D N是糖尿病肾病的重要并发症之一,在早期存在可逆性,如果能及早发现并进行干预治疗,肾脏损伤有可能恢复,肾损伤的确诊有赖于肾脏组织的病理学检查,但必须做侵害性的肾活检,我们通过检测DM患者尿M A帮助其在肾组织早期损伤的诊断。
正常尿中有少量白蛋白存在,肾脏损伤早期,M A滤出的重要原因之一是肾小球滤过膜负电荷的选择性丢失。
因此尿M A可以做为诊断DN和肾功能损伤的指标之一。
312尿M A检测在心血管疾病中的临床意义已有研究表明,微量白蛋白尿是心、脑、肾及血管损伤的标志,因此它被认为能促进动脉硬化的形成,是动脉硬化的早期表现。
尿M A 与心血管疾病危险增加和死亡增加密切相关。
尿M A与全身血管病变的相关性可能是因为非酶糖化蛋白质聚集在肾小球基底膜,使肾小球滤过屏障通透性增加,出现尿M A,同时也积聚在全身大血管及微血管壁上,致大动脉中层脂质堆积和微血管病变。
尿M A的出现不仅是急性应激反应的结果,而且与全身血管功能不良,从而引起血管通透性增加有关,急性心肌梗死(AM I)时应激反应引起血管急性损伤,会出现短暂性尿M A增加。
尿M A的测定对A M I患者的预后有预测价值。
因此尿M A不仅是判断临床D N的一个重要指标,也是心血管病变的一个预测指标。
3132型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者尿M A检测的临床意义尿M A是DM患者肾脏和血管结构发生改变的早期表现,是早期诊断DN的重要依据,也是冠心病的独立预测因子。
新近报道,D M患者心脏功能明显降低可能与其发生冠脉病变和心肌病变有关,出现尿M A的T2DM患者,其动脉血管内皮功能不全严重,可促进冠心病发生和发展,导致左室功能明显受损。
(收稿2008-10-08)获得性B(类B)引起正反定型不符1例夏杰1夏冰2鞍山市第四医院检验科1(辽宁鞍山114001)鞍山市中心血站检验科2献血者:男、28周岁;经健康查询合格,符合献血标准,无输血史。
2007年7月来我站献血。
经检验科血型鉴定正、反血型不符,送至本站血型室进一步鉴定,经血型室鉴定此献血员为A型,其红细胞上有获得性B抗原,现报告如下。
1材料与方法111材料抗-A、抗-B单克隆定型试剂(长春博德生物技术有限公司,批号:20070303);人ABO血型反定型用红细胞(上海血液生物医药有限责任公司,批号:20070513);抗-H单克隆抗体(上海血液生物医药有限责任公司,批号:20060801);抗-AB单克隆抗体(上海血液生物医药有限责任公司,批号: 20060530)。
112方法献血者ABO血型鉴定。
唾液型物质测定:取献血者唾液经煮沸10min,离心取上清液分别与标化抗-A、-B、-H混合,反应5min后,与相应的A、B、O红细胞反应后观察结果。
用PBS(pH=5)制备酸化抗血清与献血者的红细胞反应,观察结果。
2结果211红细胞A BO正反定型结果见表1。
结果说明红细胞上含有A、B、H抗原,其中A抗原强,B、H抗原弱,同时献血者的血清中含有抗-B抗体和冷凝集素。
212唾液型物质试验结果献血者唾液中含有A、H型物质,而无B型物质。
表1献血者红细胞ABO血型鉴定温度抗-A抗-B抗-AB抗-H A c B c O c自身室温+++++++++++w++++w+w 4e++++++++++++++++37e++++++++++-+++-+w213酸化抗血清试验见表2。
表2酸化抗血清试验项目酸化抗-B血清抗-B献血者红细胞-+B型红细胞+++++++结果说明,献血者红细胞不与酸化抗-B血清反应。
214随访与家系调查询问献血者2个月前曾经有肠道感染疾病史。
其父母血型皆为A型。
通过以上试验分析和家系调查,最后判定献血者血型为A型,红细胞上有获得性B抗原。
#207#中国冶金工业医学杂志2009年第26卷第2期。