《护理心理学》第八章

3.1 患者角色
3．角色行为强化 角色行为强化一般常发生于由患者角色向日常角色转化时，仍然表现为患者 角色，对自我能力怀疑、失望，对原来承担的角色恐惧。它表现为多疑、依赖、 退缩，对恢复正常生活没有信心。
3.1 患者角色
4．角色行为消退 角色行为消退是指个体已适应了患者角色，但由于某些原因，使其突然必须 转向常态下的健康角色，承担常态角色下的义务。 例如，患病的母亲因孩子突然患病住院而将其“母亲”角色上升为第一位， 承担起照顾孩子的职责，此时她自己的患者角色行为消退。
3.1 患者角色
5．角色行为异常 角色行为异常多见于患不治之症或慢性病而长期住院治疗的患者。患者无法 承受患病的压力和挫折，感到悲观、绝望，从而导致行为异常，如表现出拒绝 治疗，或者对医护人员进行攻击，甚至出现自杀行为等。
3.2 患者心理需要及心理护理
（一）认知转变疗法
1．生理需要 生理需要是最低层次的需要。由于疾病的影响，患者的饮食、呼吸、排 泄、睡眠、躯体舒适等基本生理需要的满足受到妨碍或威胁，不仅直接 影响生理功能，对心理也有极大的影响。 另外，生存的需要是最基本的生理需要，若得不到满足，患者多会表现 出焦虑不安或惊恐，危重患者尤为明显。
一般来说，门诊患者、症状轻的患者、神经症患者、慢性病患者等不遵医情况较 多，而急危重症患者、住院患者、器质性疾病患者不遵医的情况则较少。
不遵医行为多表现为怀疑检查结果或拒绝诊断，自行中断诊断治疗，不遵照医嘱 规定的剂量、时间、次数服药，擅自改变治疗方案，不听劝阻坚持不良行为习惯 等。
3.1 患者角色
2.3 制订与实施心理护理计划
（二）实施心理护理计划
心理护理的实施，是落实各种方案与 护理干预措施、将心理护理计划付诸 行动的过程。在实施的过程中，应严 格按照计划执行，并在执行中随时注 意发现问题，及时加以解决。
2.4 心理护理评价
心理护理的评价是对心理护理效果的评判和总结的过程，包括阶段评价和综合评价。 阶段评价是对心理护理各阶段的评价，如对评估阶段信息收集情况的评价，对诊断
另外，通过患者的亲朋好友、同事、同学、同室病友，以及患者的医嘱、 化验单、检查单等，都可以收集到患者的信息。
2.1 心理护理评估
（三）信息收集的方法
护理人员可通过观察、交谈、倾听、座谈、体检等手段，来收集患者的心 理状态信息。
在记录信息时，主观资料应尽量用患者的原话，客观资料应使用专业术语。
2.3 制订与实施心理护理计划
3．制订心理护理计划的注意事项 ① 一个心理护理计划虽然可以选择多种技术和方法，但只能确定一个目标； ② 所选择的心理护理技术和方法应符合护理对象的特点； ③ 选择心理护理技术和方法时，应考虑护理对象的接受能力； ④ 选择心理护理技术和方法时，应考虑在本医院实施的可行性，以及护理人 员的实际操作能力。
1.1 心理护理的概念
心理护理在临床护理工作中具有非常重要的意义，其主要表现在以下几个方面：
① 帮助患者调整心理，使之处于最佳康复状态； ② 消除患者不良的心理刺激，防止心身疾病的发生； ③ 帮助患者协调各种人际关系，以适应新的社会环境； ④ 调动患者的主观能动性，使其积极主动地进行自我护理； ⑤ 协助医生促进心身疾病、人格障碍、神经症等患者的康复。
阶段信息分析情况的评价，对计划阶段目标确定和技术选择的评价，对实施阶段执 行情况的评价等。 综合评价是对心理护理效果作整体评价，如患者心理状况有何变化、达到了哪些心 理护理目标、解决了哪些问题等。 对于那些未达到或未解决的问题，可将其作为新的信息，放入下一次的心理护理实 践中。
患者的一般心理
（四）自我护理的原则 心理护理的目的在于调动患者的主观能动性，护理人员要帮助和指导患者尽可能
进行心理的自我护理。良好的自我护理被认为是心理健康的表现。
1.3 心理护理的原则
（五）保密的原则 由于心理护理过程经常涉及有关患者的隐私问题，因此，护理人员必须尊重护理
对象的隐私权，对其隐私要保密。另外，患者不愿意陈述的内容不要追问。
3.1 患者角色
2．患者的遵医行为
遵医行为是指求医行为发生以后，患者行为与医嘱的符合程度。遵医行为分为完 全遵医行为和不完全遵医行为。完全遵医行为是指产生求医行为后，患者服从医 护人员的指导安排，配合做好诊断治疗工作。不完全遵医行为是指患者不能全面 地遵从医护工作人员的指导安排，甚至拒绝诊断治疗。
2.2 心理护理诊断
（一）信息分析
① 心理、行为有无异常：通过信息分析，判断患者有无心理、行为异常存在，其主 要通过将患者当前的心理与以往心理对比、与健康人对比，以及与同类患者相比 而得出结论。
② 心理、行为异常的原因：根据收集的信息分析异常心理、行为产生的原因。 ③ 心理、行为异常的趋势：即异常心理、行为的发展趋势，是向严重的方向演变，
3.1 患者角色
2 被动求医行为
被动求医行为是指患者自身无能力寻求医护帮助，而由第三者代为求医的 行为。例如，昏迷患者、婴幼儿等，一般在其亲友、家长的帮助下求医。
3 强制求医行为
强制求医行为是指公共卫生机构或患者的监护人为了维护人群或患者的健 康和安全而强制给予治疗的行为。它的实施对象一般是严重危害公众安全 的传染病、精神病患者等。
2.3 制订与实施心理护理计划
2．选择心理护理技术
① 一般支持技术：包括耐心倾听、有效疏导、详细解释、积极帮助、给予安 慰等。
② 心理治疗技术：包括精神分析疗法、行为主义疗法、人本主义疗法、认知 疗法等。
③ 其他技术：包括想象术、应激中介干预术、注意转移术、动机冲突缓解术 等。
④ 除上述方法外，加强心理健康教育、营造良好心理氛围、增强社会支持等 方法和技术也可用于心理护理。
病康复的不良行为习惯等。 ⑤ 社会信息：包括人际关系、社会角色、经济状况，以及近一年来所发生的
对患者影响较大的生活事件等。 ⑥ 三史：包括患者的家族史、个人生活史、治疗史。
2.1 心理护理评估
（二）信息收集的途径
患者本人是信息搜集的主要途径，通过患者本人的陈述，或通过患者本人 的绘画、手工、文章等，都可以了解到患者本人的一些信息。
1.2 心理护理的目标
（一）提供良好的心理环境
良好的心理环境包括为患者提供适宜的医疗环境，建立良好的护患关系。 护理人员要热情接待患者，态度和蔼可亲，尊重患者，平等相待，对患者 的诉说应认真倾听，从而使患者和家属产生一种安全感及信任感，以利于 患者康复。
1.2 心理护理的目标
（二）满足患者的合理需要
还是趋于好转。 ④ 心理与躯体症状有无关联。
2.2 心理护理诊断
（二）诊断确定
1．诊断的范围
1 心理需要
患者有无心理需要或有什么需要，其强烈程度、满足时间如何，由什么原 因引起。
2 心理问题
患者有无心理问题或存在什么心理问题，其严重程度如何，由什么原因引 起。
2.2 心理护理诊断
3 不良行为
性），其程度如何（定量），引起的原因是什么（归因）。
2.3 制订与实施心理护理计划
（一）拟订心理护理计划
1．确定心理护理目标
护理人员应首先按心理、行为问题的轻重缓急选择一个亟待解决的问题作 为计划的心理护理目标。然后确定针对该问题经过心理护理将要达到的解决程 度。
此外，在确定目标时，还应考虑实现目标的可行性，估计可能出现的意外， 并制订相应的措施。
心理护理
| 第八章 |
目录
1 心理护理同年龄阶段患者的心理护理 5 特殊患者的心理护理
心理护理概述
第一节
1.1 心理护理的概念
心理护理是指在护理实践中，护理人员以心理学知 识和理论为指导，以良好的人际关系为基础，按一 定的程序，运用各种心理学方法和技术消除或缓解 患者不良的心理状态和行为，促进疾病转归和康复 的方法和手段。
（二）患者的权利与义务 作为一种社会角色，患者角色享有的特殊权利包括享受医疗护理服务的权利、对
疾病诊治的知情同意权、隐私保密的权利、监督自己医护权益实现的权利等。 同时，患者也应该承担一定的义务。例如，尽可能地及时就医，争取早日康复，
寻求有效的医疗帮助，遵守医嘱，医疗中应与医护人员全面合作，遵守医院的各 项医疗规章制度，支付医药费用，病愈后及时出院等。
（六）尊重的原则 患者在人格上一律平等，护理人员在与其交谈时要一视同仁、语气温和、诚恳而
有礼貌，使患者感受到尊重，切不可用轻视、嘲讽、耻笑的态度伤害患者的自尊 心。
心理护理的 基本程序
第二节
2.1 心理护理评估
（一）信息收集的内容
① 一般信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等。 ② 生理信息：包括食欲、睡眠、疾病症状、残疾缺陷等。 ③ 心理信息：包括认知、情绪、个性特征、自我意识等。 ④ 行为信息：包括攻击行为、退缩行为、无助行为、遵医行为，以及影响疾
（二）启迪的原则 护理人员是心理护理的主导者，应充分认识到患者心理活动的普遍规律与每个个
体的特殊性，必须用科学的道理、通俗的语言、灵活的方法，启迪和教育护理对 象。
1.3 心理护理的原则
（三）针对性的原则 护理对象因其年龄、性别、职业、心理特征、文化或病情的不同，心理反应也有
千差万别，所以，在心理护理中应做到“因人因地而宜，因事因情而异”，消除 患者的不良情绪及其对疾病的错误观念和认识。
6 神经症
神经症患者的心理护理诊断将围绕着影响患者痛苦、康复等的症状展开。
2.2 心理护理诊断
7 精神障碍
精神障碍的诊断也是围绕一些症状展开，并针对这些症状进行心理层面的 护理。
2.2 心理护理诊断
2．诊断的格式 心理护理的诊断格式包括定性、定量和归因3个部分，即判断有什么心理问题（定
需要是人心理活动的源泉，了解和分析患者的不同需要是心理护理的基本 要求。当护理人员及时、恰当地了解到患者的需要并帮助其满足时，会令 患者感到舒适。