缺血性卒中的诊治
卒中中心：短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程图
卒中中心：短暂性脑缺血发作(TIA)的诊
治流程图
短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程如下：
1.首先，怀疑患者是否出现卒中/TIA症状。
2.然后进行头颅CT检查，以判断是否有出血情况。
3.如果头颅CT检查显示有出血情况，按照脑出血诊治流
程进行治疗。
4.如果头颅CT检查没有发现出血情况，则需要根据
ABCD2评分来判断是否需要进行病因学检查。
5.如果ABCD2评分≥3，则需要在两天内完成病因学检查，并进入卒中门诊/病房进行治疗。
6.如果ABCD2评分＜3，则可以选择相关检查进行进一步诊断，包括心电图、血管检查、肾功能、血糖、血脂等检查。
7.对于易损斑块的检查，可以进行颈部血管/血管内超声、MRI、TCD微栓子监测等检查。
8.心脏评估方面，可以进行经胸超声心动图、经食道超声
心动图等检查。
9.对于颅外颈动脉狭窄的患者，如果出现同侧颈动脉颅外
段中重度狭窄（50%~99%），则可以考虑进行CEA或CAS
治疗。
10.对于颅外椎动脉狭窄伴有症状性颅外椎动脉粥样硬化
狭窄的TIA患者，可以进行支架置入术治疗。
11.对于锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄的患者，可以进行
支架置入术或外科手术治疗。
12.对于颅内动脉粥样硬化性狭窄≥70%的TIA患者，需要
进行进一步治疗。
新版急性缺血性脑卒中诊治指南
规范操作流程
新版指南对急性缺血性脑 卒中的操作流程进行了规 范，有助于减少操作过程 中的风险和误差。
提供案例分析
新版指南还提供了丰富的 案例分析，帮助临床医生 更好地理解和应用指南内 容。
对患者预后的积极影响
提高治愈率
减少并发症
新版指南提高了急性缺血性脑卒中的 治愈率，减少了患者的病死率和致残 率。
持续改进与更新
改进
根据实践反馈和最新研究成果，对新版指南进行持续改进和优化。
更新
定期更新急性缺血性脑卒中的诊治指南，以适应医学技术的不断发展和进步。
05
新版指南的影响与意义
提高急性缺血性脑卒中的诊治水平
01
02
03
更新诊断标准
新版指南对急性缺血性脑 卒中的诊断标准进行了更 新，提高了诊断的准确性 和可靠性。
机械取栓
新指南纳入了机械取栓的新技术，并 对其适应症和操作规范进行了详细说 明。
并发症处理
颅内高压
新指南对于颅内高压的处理提出了更具体的方案，包括药物治疗和手术减压。
感染和褥疮
针对常见并发症如肺部感染和褥疮，新指南提供了预防和治疗的建议。
康复与二级预防
康复方案
新指南推荐制定个性化的康复方案， 包括物理治疗、职业治疗和语言治疗 等。
二级预防
新指南强调了长期二级预防的重要性 ，包括控制危险因素、规律服药和生 活方式调整。
03
新版指南与旧版指南的比较
诊断标准的差异
诊断流程
新版指南在诊断流程上更加明确和简化，强调了快 速评估和确诊的重要性。
影像学检查
新版指南推荐使用更先进的影像学技术，如MRI和 CTA，以提高诊断的准确性和可靠性。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南是一份旨在提供针对急性缺血性脑卒中诊治的全面指南。
该指南依据临床实践和科学证据，提供了全面的评估、诊断和治疗建议，以便医护人员能够更好地为急性缺血性脑卒中患者提供最佳护理。
介绍脑卒中是一种常见的神经系统疾病，是严重的公共卫生问题之一。
在中国，脑卒中已成为导致疾病和死亡的主要原因之一。
急性缺血性脑卒中（AIS）是脑卒中的一种类型，其发病机制与大脑的血流供应不足有关。
这种疾病患者对医护人员的护理要求高，并且需要进行迅速的评估和治疗，以防止长期残疾和死亡。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南的实施旨在为诊断和治疗急性缺血性脑卒中的患者提供指南。
指南内容中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）总共分为9个章节。
其中包括：评估和诊断该章节提供了对AIS患者进行评估和诊断所需的工具和流程。
这其中包括患者历史、体格检查、神经影像学检查、实验室检查和神经内窥镜检查等。
急性治疗该章节涵盖了关于AIS患者急性治疗的方案和建议。
其中包括溶栓治疗、机械止血、抗凝治疗和紧急血管外科手术等。
溶栓治疗该章节重点介绍AIS患者的溶栓治疗。
涵盖了选用的药物、治疗开始的时间和患者可能面临的并发症等。
机械止血该章节介绍了关于AIS患者机械止血的方案和建议，和溶栓治疗一样，也涉及到满足治疗的时间、机器设备和患者可能面临的并发症等问题。
恢复期治疗该章节提供AYS患者恢复期治疗的方案和建议。
其中包括体育锻炼、康复治疗和药物治疗等。
并发症的管理该章节重点介绍AIS患者可能面临的并发症，包括咽喉呕吐、颅内感染和低血压等，提供了相应的管理建议。
对特殊情况的处理该章节介绍关于AIS患者特殊情况的处理的方案和建议，包括血压压控制、糖尿病治疗和心衰治疗等。
转运、转诊和照护该章节涉及到AIS患者的转运、转诊和照护的问题，包括如何选定出一个合适的医院、如何把患者转移到新的病房并进行照护等。
有效性与应用中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）是一个既有代表性又有创新性的指南。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南新
患者服用华法林抗凝治疗，如果INR≤1.7，PT＜15s，阿替普酶静脉溶栓相对是安全 有效的。 目前AHA/ASA不推荐使用影像评估方法（多模CT，包括灌注在内的MRI）在醒后卒 中、发病时间不明患者中筛选接受静脉溶栓候选者，但最近公布的wake-up卒中研 究结果有可能改变这一观点，研究结果显示利用DWI/FLAIR失匹配原则来指导选择 发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
推荐强 度
II
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
新增
28
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓 （五）替奈普酶静脉溶栓
推荐强 度
静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及
有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度 神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
修改
26
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓
（三）rt-PA静脉溶栓
小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标 准剂量，可以减少死亡率，但并不降低残疾率，可结 合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II 级推荐，A级证据）
血糖（修
订）
呼吸与吸 氧
(基本相同)
一般处理
心脏监测 与心脏病 变处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
03
急性缺血性脑卒中的 治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于预防血栓形成，降 低脑卒中复发的风险。
降纤药物
如巴曲酶、降纤酶等，通 过降低血纤维蛋白原水平 ，改善血液高凝状态。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他 汀等，具有抗炎、稳定斑 块等作用，有助于降低脑 卒中风险。
手术治疗
加强培训和宣传工作，提高临 床医生对急性缺血性脑卒中诊 治的认知和技能水平。
开展更多的临床研究，为急性 缺血性脑卒中的诊治提供更加 科学和有力的证据支持。
THANKS
感谢观看
溶栓治疗
通过静脉或动脉注射溶栓药物 ，溶解血栓，恢复脑血流。
机械取栓
使用机械装置将血栓从血管中 取出，迅速恢复脑血流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的斑块 ，改善脑供血。
颅内外动脉搭桥手术
通过建立新的血流通道，改善 脑供血。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱治疗，提高血氧含量， 改善脑组织缺氧状态。
06
总结与展望
总结
急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血 管疾病，其诊治需要遵循一定的指南 和规范。
指南对急性缺血性脑卒中的诊断、评 估、治疗和康复等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了全面的参考。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南旨在 为临床医生提供科学、实用的指导， 提高急性缺血性脑卒中的诊疗水平。
研究展望
康复治疗
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等，通过 药物和非药物治疗，降低脑卒中复发 的风险。
通过物理疗法、作业疗法等手段，促 进患者肢体功能和认知功能的恢复。
04
中国急性缺血性脑卒 中诊治指南的内容和 特点
中国急性缺血性卒中诊治指南解读(完整版)
中国急性缺血性卒中诊治指南解读（完整版）2024年6月，《中华神经科杂志》发布了更新版的《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》。
该指南基于最新的循证医学证据，提供了急性缺血性卒中（AIS）诊治的最新推荐意见，涵盖急性期静脉溶栓、机械取栓、二级预防抗血小板治疗等多个方面。
本文深入剖析这些关键推荐，结合AIS领域的最新研究成果，对相关文献进行深入解读。
01、血压及血糖管理应谨慎缺血性卒中后70%的患者可见血压升高，多数患者的血压水平在发病后数天内可自行恢复。
血压过高可能增加出血转化风险，血压过低则可能加重缺血损伤。
但是，目前对于AIS的降压目标和时间窗仍没有明确结论。
《指南2023》建议，对于机械取栓术后血管完全再通的缺血性卒中患者，维持术后收缩压在140～180 mmHg可能是合理的，应避免将收缩压控制在120 mmHg以下（Ⅱ类推荐，B级证据）。
30%～40%的缺血性卒中患者可见血糖升高，但急性期血糖控制方案尚不明确。
相比于高血糖，低血糖引起的损伤尤为严重，可导致脑损伤。
因此，加强AIS患者的血糖监测是合理的，但不推荐过于积极的进行降糖干预，并应警惕低血糖的发生。
02、静脉溶栓时间窗有效拓宽随着“缺血半暗带”理论的完善和推广，基于时间窗的溶栓适应证得到了“组织窗”的有效补充。
WAKE-UP试验提出了一种“扩散加权成像与液体衰减反转恢复不匹配”模式，可用来筛选能够从静脉溶栓获益的发病时间不明或醒后卒中患者。
EXTEND试验则借助灌注影像提出了“梗死核心-低灌注不匹配”，旨在筛选出有足够缺血半暗带的患者，成功地将静脉溶栓时间窗拓宽到9 h。
阿替普酶静脉溶栓未来将会惠及更多患者。
另外，由“缺血半暗带”衍生出的“组织窗”理论极大地扩展了静脉溶栓的适应人群，并强调了AIS个体化精准诊疗的重要性。
03、替奈普酶获得非劣效证据TNK是一种改良的溶栓药物，与阿替普酶相比，具有更强的血管再通能力和更低的出血风险，单次短时推注后患者即可进行转诊。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
新技术新方法的引进与应用
引进先进诊断技术
关注国际上最新的影像学和实验室诊 断技术，如MRI、CTA、CTP等，将 其引入中国，提高急性缺血性脑卒中 的诊断准确性和效率。
引进创新治疗方法
关注国际上最新的治疗技术和药物， 如机械取栓、溶栓治疗、新型抗血小 板和抗凝药物等，将其引入中国，提 高急性缺血性脑卒中的治疗效果。
分类
根据发病机制和病因，急性缺血性脑 卒中可分为大动脉粥样硬化型、心源 性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确 病因型和不明原因型。
流行病学与危险因素
流行病学
急性缺血性脑卒中是全球范围内的常见疾病，其发病率、死亡率和致残率均较 高。在中国，急性缺血性脑卒中的发病率呈上升趋势，且年轻化趋势明显。
危险因素
常见的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、缺乏运动等，这 些危险因素可加速动脉粥样硬化的过程，增加急性缺血性脑卒中的发生风险。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南的意义与 影响
对临床实践的指导意义
规范诊疗流程
中国急性缺血性脑卒中诊治指南为临床医生提供了明确的诊疗流 程和标准，有助于提高诊疗的准确性和效率。
降低并发症风险
通过规范化的诊断和治疗，可以降低急性缺血性脑卒中并发症的风 险，如脑水肿、颅内压升高等。
提高患者生存率
遵循指南进行及时、有效的治疗，有助于提高急性缺血性脑卒中患 者的生存率，减少死亡和残疾。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中的典型症状包括突发一侧肢体无力、感觉异常、言语不清、眩 晕、恶心呕吐等，严重时可出现意识障碍、昏迷等症状。
诊断
诊断急性缺血性脑卒中主要依据患者的病史、临床表现和相应的辅助检查，如颅 脑CT、MRI等影像学检查，以及血液检查、心电图等。
新版急性缺血性脑卒中诊治指南
抗血小板与抗凝治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等。
抗凝药物
低分子肝素等。
抗血小板与抗凝治疗适应症
对于不适合溶栓或机械取栓的患者，可采用抗血小板或抗凝治疗。
抗血小板与抗凝治疗效果
抗血小板和抗凝治疗可降低脑卒中的复发风险，改善患者预后。
其他治疗措施
降颅压治疗
对于颅内压增高的患者，可采用降颅压治疗。
分类
根据发病机制和临床表现，急性缺血 性脑卒中可分为短暂性脑缺血发作、 可逆性神经功能障碍和完全性脑卒中 。
病因与病理生理机制
病因
急性缺血性脑卒中的常见病因包括动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞、痉挛等。
病理生理机制
急性缺血性脑卒中的病理生理机制涉及多个环节，包括血流动力学改变、炎症 反应、氧化应激等。
THANKS谢谢源自MRI检查MRI检查对于发现早期缺 血性改变和判断缺血半暗 带更为敏感。
血管成像
如CT血管成像（CTA）或 磁共振血管成像（MRA） 有助于发现动脉粥样硬化 和血栓形成。
实验室检查与鉴别诊断
常规检查
包括全血细胞计数、凝血功能、血糖、电解 质等。
特异性检查
如D-二聚体、纤维蛋白降解产物等，有助于判断是 否存在高凝状态或继发纤溶亢进。
流行病学与预防
流行病学
急性缺血性脑卒中是全球范围内的常 见疾病，其发病率、致残率和死亡率 均较高。
预防
针对急性缺血性脑卒中的危险因素， 如高血压、糖尿病、高血脂等，采取 相应的预防措施，降低发病风险。
02
CHAPTER
新版指南更新要点
诊断流程优化
重视早期识别
新指南强调了早期识别急性缺血 性脑卒中的重要性，特别是对于 那些可能存在卒中风险的患者。
中国急性缺血性脑卒中诊治2023版
中国急性缺血性脑卒中诊治2023版缺血性脑卒中在中国人群中十分常见，严重威胁生命和健康。
为了提高对缺血性脑卒中的诊治水平，在2023年版的诊治指南中提出了一系列的更新和改进。
本文将就中国急性缺血性脑卒中的诊治2023版进行探讨。
一、诊断缺血性脑卒中的准确诊断对于及时采取有效的治疗至关重要。
根据2023版指南，中国急性缺血性脑卒中的诊断需要基于以下几个方面进行综合评估：1. 临床表现：重点观察患者是否出现突发性神经系统缺陷症状，如面瘫、肢体无力、语言障碍等。
同时需要了解患者的既往病史、风险因素和家族史。
2. 影像学检查：通过核磁共振成像（MRI）和/或计算机断层扫描（CT）来评估脑卒中的发生和损害程度。
此外，还可以进行血管造影和颅内血流动力学评估等检查。
3. 评分系统：根据国际通用的脑卒中评分标准（如NIHSS），对患者的神经功能进行评估，以判断卒中的程度和预后。
二、治疗2023版指南对中国急性缺血性脑卒中的治疗做出了以下更新：1. 神经保护治疗：包括纤溶酶原激活物（rtPA）在内的神经保护性药物在一定条件下可以使用，以恢复梗塞区脑组织的血液供应，减少脑损伤。
2. 血栓切除术：对于合适的患者，可以考虑进行血栓切除术。
这项手术可以通过移除血栓来恢复脑供血，从而减轻患者的症状和促进康复。
3. 综合治疗：脑卒中的治疗需要进行全面和综合的管理，包括控制血压、预防并发症、康复指导等。
此外，还需进行相关的支持治疗，如消除颅内钠水过多、维持血糖稳定等。
三、康复缺血性脑卒中的康复是一项长期而复杂的过程，对于患者的生活质量和功能恢复至关重要。
2023版指南中对中国急性缺血性脑卒中的康复提出了以下建议：1. 早期康复干预：在早期就开始进行康复干预，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，以促进患者的运动功能和日常生活技能的恢复。
2. 家庭支持：家庭成员的支持对于患者的康复非常关键。
家人应了解脑卒中的特点和康复需求，并与专业医护人员紧密合作，提供适当的帮助和支持。
中国急性缺血性卒中诊治指南(2023版)
表1 推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）
诊断措施的证据等级（分四级，A 级最高，D 级最低） A 级：基于多个或 1 个样本量足够、采用了参考（“金”）标准、盲法评价的前 瞻性队列研究（高质量） B 级：基于至少 1 个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了 “金标准”和盲 法评价（较高质量） C 级：基于回顾性、非盲法评价的对照研究 D 级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见
推荐意见
对突然出现疑似卒中症状的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有卒中救治条件 的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
5 卒中的急诊室处理
由于急性缺血性卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和快速诊断至关重要，医院应建立多学科卒中 诊治团队，持续进行质量改进。
2021年，基于中国脑血管病大数据平台分析结果显示 ，2019— 2020年我国卒中中心的急性缺 血性卒中总静脉溶栓率为5.64%，血管内治疗率为1.45%，较既往均取得显著提升；入院到给药的 时间（door-to-needle time，DNT）中位数为 45 min，入院到穿刺的时间 （door-to-puncture time，DPT）中位数为 106 min，较既往均显著缩短。
中国急性缺血性卒中诊治指南2023
（七）扩血管治疗 （八）其他改善循环药物 （九）他汀药物 （十）神经保护治疗 （十一）非药物疗法 （十二）传统医药 （十三）营养治疗 （十四）康复治疗
七 急性期治疗
（一）一般处理 【推荐意见】
十一 医患沟通
【推荐意见】 由于急性缺血性卒中治疗方案对患者及家属存在潜在的影响，包括治疗风险、费用、预期疗效
等，了解患者及家属的治疗需求至关重要。应注意与患者及家属充分沟通，交代治疗的获益与风险， 确定治疗目标，综合评估后选择临床诊疗方案。
十二 二级预防
【推荐意见】 为降低卒中复发率，应尽早启动卒中二级预防（Ⅰ级推荐，B级证据）。
可能是合理的(ⅡB)。对于大动脉闭塞性急性缺血性卒中患者，机械取栓且血管再通后应用动脉 溶栓作为辅助治疗的疗效有待进一步研究(ⅡB)。
七 急性期治疗
（三）抗血小板治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
（三）抗血小板治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
（三）抗血小板治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
（四）抗凝治疗 【推荐意见】
表6 静脉溶栓的监护及处理
七 急性期治疗
血管内介入治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
血管内介入治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
血管内介入治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
血管内介入治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
动脉溶栓 【推荐意见】 对于机械取栓未能实现血管再通的大动脉闭塞患者，进行动脉溶栓(发病 6 h内)作为补充治疗
【推荐意见】
七 急性期治疗
静脉溶栓治疗 【推荐意见】
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颅内主要的侧枝循环
颅内的 wills环
椎基底动脉环 顶盖丛 脑动脉分支 软脑膜 颅外 眼丛 动脉网 软脑膜丛 脑膜 大脑前动脉 颈内动脉和椎/基底动脉 大脑后动脉和小脑上动脉
动脉连接
颈内动脉、基底动脉、大脑后动脉
连接动脉
后交通动脉 前交通动脉 （trigeminal otic hypoglossal artery）三 叉动脉、听动脉、舌下动脉 顶盖支、幕上与幕下连接动脉 终末动脉的吻合支 从同一或邻近动脉分支动脉 连接动脉 终末支
评估患者的全身状态
是否有误吸的风险 是否已经存在感染
营养状态
全身重要脏器功能
家庭及社会支持状况
卒中患者的诊断步骤
确定缺血性脑卒中的诊断
判断血管病变的部位、程度及侧支循环 评估卒中时脑组织损害的病理生理状态 明确卒中的病因 明确卒中的危险因素 评估卒中的危重程度 评估全身重要脏器的功能状态 是否为青年卒中
血管彩超示：
1、左侧颈总动脉中段狭窄并上段返流（重度） 2、右侧颈内动脉闭塞
3、右侧颈外动脉狭窄（中度）
4、右椎动脉重度缺血改变
5、双上肢深动脉缺血改变
6、左锁骨下动脉起始段狭窄并返流梗死、大小、部位 2. 脑血管检查：有无大血管狭窄、部位、侧支循环
理。
血糖＞11.1mmol/L给予胰岛素治疗，血糖＜ 2.8 mmol/L给予10-20%的葡
萄糖口服或注射治疗。
营养支持：（1）正常经口进食者无需额外补充营养；（2）不能正常经 口进食者可鼻饲，长期不能进食者可行内镜下胃造瘘。
卒中的特异性治疗
恢复灌注：溶栓、取栓、抗血小板、调脂、抗凝、
降纤、扩容、扩张血管等。
急性脑梗死的诊断和治疗
济南军区总医院神经内科 曹秉振
卒中单元的运作
急性期治疗
完整的治疗
功能康复
二级预防
急性期诊断与治疗
一．评估和诊断 二．一般处理 三．特异性治疗 四．急性期并发症的处理
急性局灶 脑综合症 <1小时 CT 高密度
NO NO
无卒中 如CT/MRI 阴性，TIA 出血或出 血性梗死
明显异常。皮肤针刺反应（+）。
济南军区总医院神经内科
病例一
辅助检查：血细胞分析：WBC10.03×109/L，中性72.9%。
肝功、血脂、生化、ENA多肽抗体正常，血沉69mm/1h，结
核菌素实验(-)。腰穿：脑压400mmH2O，脑脊液检查正常。 头MRI正常，MRV示左侧横窦未显影。
济南军区总医院神经内科
Stroke. 2013, 44(3): 870-947.
•
•
济南军区总医院神经内科
• I，A推荐：<4.5h内，基于临床和CT静脉rt-PA溶栓，越早溶栓，获 益越大、风险越小 • II，B推荐：>80y；合并AF或考虑CE；轻型卒中 • III，C推荐：发病时口服抗凝剂，且INR< 1.7；快速好转 • 基于多模式影像学扩大时间窗（4.5-9h）的rt-PA静脉溶栓尚需进一 步研究，推荐在有条件的单位开展探索性研究（IV，D)。
LCA
Behcets Disease(BD)
BD是一种侵犯多系统的血管炎，临床表现反复发作的口腔、
外生殖器溃疡、眼色素膜炎等。BD神经系统损害的发生率报道 不一，为2.2-49%，多发生于30岁左右的男性，可侵犯神经系 统 。中枢神经系统累及的发病率为5%，而周围神经系统的累 及发病率在20%。
济南军区总医院神经内科
5月3日
5月12日
济南军区总医院神经内科
济南军区总医院神经内科
卒中的一般治疗
1、吸氧与呼吸支持：血氧饱和度＜92%
2、心电监护：24h以内常规心电图，必要时心电监护。
3、体温控制：明确发热原因相应抗生素治疗；＞38℃给
予退热处理。
4、血压管理：（1）、准备溶栓者使血压＜180/100mmHg； （2）、有高血压史且正在服用降压药者，病情稳定，可在 24h后使用降压药物；
脑侧支循环的评估
一级侧支 Willis环 二级侧支 软脑膜侧支 眼动脉侧支 三级侧支 新生血管
Willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径，可迅速使左、右大脑半球及前、 后循环的血流相互沟通； 一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧支循环随即开放； 三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需在缺血数天后才能建立血流代偿。
Patient 1 (outside Fully recovered ) uscle Test: (Manual M
Patient 2 (partially inside) Partially recovered
Patient 3 (inside) Not recovered (MMT:0/5)
卒中病因相关检查
大脑中动脉本身微栓子的TCD特点
时间延迟有时不明显 常有大量微栓子脱落，甚至形成微栓子雨
a.
b.
CTA
MRA
DSA
男性，42岁，左肢麻木、无 力入院
缺血半暗带的判断
1 分钟
Perfusion-diffusion (PWI-DWI) mismatch
mismatch=PWIvol-DWIvol/PWIvol×100>20%
主要的临床类型为单神经病、多发性单神经病、感觉运动
性神经病及纯感觉性神经病。
济南军区总医院神经内科
病例一
男，30岁。
因进行性发热头痛、恶心呕吐20余天于2011年8月22日入院。
既往有反复口腔溃疡、阴囊溃疡、右眼葡萄膜炎、下肢静脉 炎病史。
查体：躯干及四肢可见散在红色疱疹、疤痕，双下肢可见沿 静脉走行红色条索状物，触硬。心肺腹及神经系统查体未见
低密度 或正常
缺血性 卒中
卒 中 诊 断 流 程
无心源 原因 DD/MRA /AG
心脏原因 （AF,VHD,AMI, LV血栓
-
腔隙 综合症
NO
易栓 状态
NO
隐匿性 梗死
+
心源性 栓塞 大动脉 粥样硬化
CT/MRI+ 小/深梗死或正常
+
血管炎
其他 原因
小血管 腔隙
卒中的理学检查
双侧血压 血管的触诊、听诊
病例介绍
患者女，学生，18岁，因纳差乏力、发热、头晕、行 走不稳9天，意识不清15小时于2009年2月4日入院。
患者，女，25岁。因左侧肢体乏力伴言语障碍10月余
头颅MRI及增强扫描显示双侧额叶异常信号，不除外胶质
瘤合并出血。
腰穿压力220mmH2O，细胞及生化正常。
济南军区总医院神经内科
动脉栓塞 穿支动脉 疾病 颅内动脉 粥样硬化 颈动脉狭窄 颈动脉狭窄 血流减少 血流减少
颈动脉斑块破 裂形成栓子
栓子 房颤 瓣膜病 主动脉弓斑块 心源性栓子 心室附壁血栓
卒中的危险因素
可改变的
高血压 血脂异常 吸烟 糖尿病 既往脑卒中或TIA 心房纤颤 酒精滥用 代谢综合征 心脏病 (MI, CHF, PFO) 颈动脉疾病 镰状细胞贫血 RBC 计数高
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甲状腺功能亢进与脑梗死
患者男性，27岁，因“突发左侧肢体活动不灵、意识 模糊10天”于2010年5月6日入院。有甲亢病史2年。
入院查体：T 37.8℃,BP 140/80mmHg,P 124 次/分。 谵妄状态，混合性失语，双眼向右侧凝视。左侧肢体 肌力0级，肌张力低，双侧病理征（+）。
频
率
不成对的大脑前动脉
大脑前动脉
居中的大脑前动脉 bihemispheric Persistent POA
大脑中动脉 大脑后动脉
重复的大脑中动脉 Fetal（胎儿的）PCA 永存的三叉动脉
颈内动脉与基底动脉 永存的舌下动脉 的吻合动脉
Proatlantal动脉
特殊的影像学检查
DTI tractography may predict outcome
患者，女，38岁。头痛伴抽搐3月余于2008年3月29日入院。
化验检查：凝血检验、肝功、生化、心肌酶谱正常；
抗O+类风湿因子、风湿多肽抗体、ANCA抗体、丙肝抗体、爱
滋病及梅毒抗体阴性。血沉: 41mm/h.
MRA正常
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入院时血压 左上肢：150/95mmHg 右上肢：110/60mmHg
绝经期 肥胖 缺乏体力活动 同型半胱氨酸水平升高 社会经济状况低下 可卡因和静脉吸毒 阻塞性睡眠呼吸暂停
不可改变的
年龄 性别 种族/种族划分 遗传
Goldstein L, et al. Circulation. 2001;103:163-182, Broderick J, et al. Stroke. 1998;29:415-421, Brown WV. Clin Cornerstone. 2004;6(suppl 3):S30-S34, Sacco RL, et al. Stroke. 1997;28:1507-1517, Goldstein LB, et al. Circulation. 2001;103:163-182.
TOAST分型