消化科考试题附答案.doc

选择题300填空题50名词解释20问答20病例分析10带*者成人教育不要求一、名词解释1.Barret食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm 以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为Barret食管，是食管腺癌的主要癌前病变。

2.GERD:Gastroesophogeal reflux disease:胃十二直肠的内容物反流入食管导致的食管粘膜炎症，而产生的烧心、返酸的症状。

称胃食管反流病。

3.HP ：幽门螺杆菌，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病相关。

4.球后溃疡（Postbulbar Ulcer）：DU发生在球部以下的部位，称为球后溃疡，多见于十二指肠降部。

5..复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡。

6..Zollinger-Ellison综合征：胃泌素瘤，是胰腺的非β细胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌，临床上表现为多发性消化性溃疡，不但常见部位，非常见部位也易发生溃疡伴腹泻，溃疡难治，易出血，穿孔。

7..消化性溃疡（Peptic Ulcer）：胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的梅克尔憩室内。

8.炎症性肠病（IBD）：特发性炎症型肠病，包括溃疡性结肠炎、Crohn病。

9.中毒性巨结肠：多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。

此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。

常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。

临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。

10.肝肾综合征：失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭，主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无明显的病理改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠11.肝肺综合征（HPS）：由于肝硬化时，引起低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加。

临床上以严重肝病、肺内血管扩张，低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联症。

*12.肝性脑病（HE）：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

13.肝硬化（Hepatic Cirrhosis）：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。

在病理上以肝脏弥漫性纤维化，并形成再生结节和假小叶为特征，随着病变的进展，晚期以肝功能衰竭和门静脉高压为主要表现，可出现多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。

14.亚临床肝癌：亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。

15.原发性肝癌（Primary Carcinoma of the Liver）：起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。

16.小肝癌：单个结节直径或多个结节直径之和<3cm的肝癌称为小肝癌。

*17. 亚临床肝性脑病:指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验或电生理检查才能作出诊断的肝性脑病。

*18.急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。

*19.Cullen征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时，血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁，可见脐部皮肤青紫称为Cullen。

*20.Grey-Turner征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时，血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑，称为Grey-Turner 征。

*21. 上消化道出血屈氏韧带以上的消化道出血。

二、填空1.GERD的常见并发症有上消化道出血、食管狭窄、 Barrett食管。

2.慢性胃炎根据病理组织学改变分为非萎缩性、萎缩性、特殊类型 .3.消化性溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

5.IBD主要发病原因有环境、遗传、感染、免疫。

6.UC临床分型初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型。

7. UC常见并发症有中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠出血、穿孔、梗阻。

8.肠结核多由结核杆菌引起，主要位于回盲部，病理学将其分为溃疡型、增生型、和混合型。

*9. 结核性腹膜炎病理学将其分为渗出型、粘连型、干酪型和混合型。

10.慢性胃炎病理特点是以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。

11. Zollinger-Ellison综合征又称胃泌素瘤，是胰腺的非β细胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌。

12.根据结节形态可以把肝硬化分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、和大小结节性肝硬化。

13肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。

在病理上以肝脏弥漫性纤维化，再生结节和假小叶为特征，随着病变的进展，晚期以肝功能衰竭和门静脉高压为主要表现，可出现多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。

14. 肝硬化的病因在我国以病毒性肝炎为主，在欧美以慢性酒精中毒为主。

15肝硬化主要的侧枝循环有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、和痔静脉曲张。

16. 肝肺综合征（HPS）：由于肝硬化时，引起低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加。

临床上以严重肝病、肺内血管扩张，低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联症。

17. 原发性肝癌的病因在我国以病毒性肝炎为主，在欧美以慢性酒精中毒为主。

18.典型消化性溃疡的临床特点：慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。

19. 消化性溃疡治疗的目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。

20. IBD中溃疡性结肠炎病变连续，而克罗恩病为节段性。

21. 原发性肝癌的大体形态分为块状形、结节型、弥漫型。

22. 原发性肝癌的组织学分型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型。

23. 原发性肝癌的常见并发症有上消化道出血、肝性脑病、肝癌结节破裂出血、继发感染。

24. 原发性肝癌首选治疗为手术，非手术治疗的首选方案为ＴＡＣＥ。

25. AFP诊断原发性肝癌的标准：＞500μg/L, 持续4W以上；逐渐增高持续不降；﹥200 μg/L持续8W以上。

26. UC治疗的首选药物SASP。

27. 小肝癌是指单个结节直径或多个结节直径之和<3cm的肝癌，微小肝癌是指单个结节直径或多个结节直径之和<1cm的肝癌。

*28. 肝性脑病（HE）是指严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

*29. 亚临床肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验或电生理检查才能作出诊断的肝性脑病。

*30. 肝性脑病发病机制主要假说是神经毒素和神经递质的变化。

*31. 肝性脑病的临床过程分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

*32.急性胰腺炎的常见病因有胆石症、酗酒、暴饮暴食。

*33. 急性胰腺炎按照病理变化分为急性水肿型和急性坏死型。

*34. 急性胰腺炎按照病情轻重分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。

*35. 急性胰腺炎局部并发症有胰腺脓肿、胰腺假性囊肿。

*36. 诊断急性胰腺炎最有价值的实验室检查是血尿淀粉酶。

*37.结核杆菌侵入肠道的主要途径是经口感染。

*38.上消化道出血最常见病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。

*39.成人上消化道出血每日>5-10ml大便潜血阳性，50-100ml出现黑粪，250-300ml出现呕血。

40. 要确诊胃食管反流病最主要的检查是内镜检查和24小时食管pH监测。

41. 标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是黏液脓血便。

42. 炎症性肠病包括溃疡性结肠炎、Crohn病。

43.慢性胃炎伴有异型增生属于癌前病变。

44.消化性溃疡最常见病因是HP感染和非甾体抗炎药。

最终病因是胃酸和胃蛋白酶对粘膜的自身消化。

45.从发生部位看，DU多发生于球部，GU多发生于胃角和胃窦小弯。

46.上消化道出血是消化性溃疡最常见并发症。

47.溃疡穿孔临床可以分为急性、亚急性、慢性。

48.肝硬化最常见死亡原因是肝性脑病，最常见并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血。

49.胃或十二指肠溃疡数目≥2个者称为多发性溃疡，胃和十二指肠同时发生的溃疡称为复合性溃疡。

50.筛查原发性肝癌最有价值的肝癌标志物是AFP，首选的影像学检查是B超。

二、病例分析题*1、女，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。

间有发热。

体检发现右下腹包块。

结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。

患者近一周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，每日腹泻5～6次，体温37．5～38℃。

1．本病诊断考虑为什么病？（Crohn病）2.应与哪些病鉴别，请举出疾病名称。

（溃疡性结肠炎、肠结核、细菌性痢疾、慢性阑尾炎急性发作）3.治疗方案，首选什么？（首选糖皮质激素，同时短期使用抗生素，长期治疗选用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂，出现肠瘘、梗阻时手术。

）2、女，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。

每天排便次数8～10次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。

胃纳较好；体重下降1kg。

体查：T：37．2℃，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音8～10次／分。

1．该患者的诊断应首先考虑为什么病？（溃疡性结肠炎）2.需要与哪些病鉴别，请举出疾病名称。

（Crohn病、肠结核、细菌性痢疾、大肠癌）3.需要做什么检查，其中有确诊意义的是什么？（大便培养等检查，其中肠镜检查确诊，）4. 上述病例的治疗应首选（糖皮质激素）3、男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。

检查：Bp80／50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60g／L，血pH7．48，血清钾2．8mmol／L，血氨升高。

1.诊断，包括并发症的诊断。

（乙肝肝硬化，门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病二期）2. 首先应采取的治疗（紧急输血，抗休克）3. 为进一步明确出血原因应首选哪项检查（胃镜）4若血压暂时回升，进一步治疗措施是什么，说出治疗原则。

（降低门静脉压力、止血止酸、保肝、降氨、维持内环境）*4、女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。

昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。

查体：Bp70／40mmHg，p120次／分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。

腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法)，血钙1．5mmol／L，血清正铁血白蛋白阳性。

1.诊断应首先考虑（急性重症胰腺炎）2.治疗原则（P474）*5、女性，34岁，昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。