降低会阴侧切率的对策及效果分析

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无创助产技术促进自然分娩及降低会阴侧切率的效果观察

无创助产技术促进自然分娩及降低会阴侧切率的效果观察发布时间：2022-09-27T10:58:48.440Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：陈静[导读] 目的：探究无创助产技术促进自然分娩及降低会阴侧切率的效果。

陈静绵阳市人民医院四川绵阳 621000摘要：目的：探究无创助产技术促进自然分娩及降低会阴侧切率的效果。

方法：选取在我院进行分娩的产妇80例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行常规护理，观察组进行护理。

统计两组患者的自然分娩率、侧切率以及会阴裂伤情况。

结果：观察组患者的自然分娩率、侧切率以及会阴裂伤情况等各项临床指标均优于对照组（P<0.05）。

结论：无创助产技术可提升自然分娩，降低会阴侧切率，改善会阴撕裂情况，值得在临床推广。

关键词：无创助产技术；自然分娩；会阴侧切率Abstract: Objective: To explore the effect of non-invasive midwifery technology on promoting natural delivery and reducing the rate of perineal lateral resection. Methods: 80 pregnant women who delivered in our hospital were randomly divided into control group and observation group. The control group received routine nursing and the observation group received nursing. The natural delivery rate, lateral resection rate and perineal laceration of the two groups were counted. Results: the natural delivery rate, lateral resection rate and perineal laceration in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: noninvasive midwifery technology can improve natural delivery, reduce the rate of perineal lateral resection and improve the situation of perineal tear, which is worthy of clinical promotion. Key words: noninvasive midwifery technology; Natural childbirth; Lateral episiotomy rate 目前，医疗水平发展迅速，我国妇产科的分娩技术也取得了较大的进步，选择无创助产技术的产妇不断增加，逐渐代替了传统的分娩技术，能够有效的减轻产妇的分娩痛苦，保障新生儿的健康，降低会阴侧切率，改善会阴裂伤情况，加快分娩过程，提高分娩安全性[1]。

PDCA降低会阴侧切率

降低会阴侧切率的监控与防治为降低会阴侧切率已施行的措施：
1）加强了产前宣教；
2）分娩镇痛的实施；
3）加强对产程的处理；
4）加强助产士助产技术培训。

下一步改进方案
1、继续加强产前宣教；
2、继续推进分娩镇痛的实施并不断加强产程监测及处理；
3、加强产检门诊对妊娠合并症的管理，减少其并发症如：巨大胎等的发生率。

4、人人掌握会阴侧切指征，不做无指征会阴侧切。

为降低会阴侧切率已施行的措施
1.加强了产前宣教：开设营养门诊及助产士门诊
2.分娩镇痛的实施；
3.分娩前充分评估孕妇全身及会阴条件结合胎儿宫内情况，不做无指征会阴侧切。

4.加强助产士助产技术培训。

推行无保会阴接生
下一步改进方案
2、继续加强产前宣教；
2、继续推进分娩镇痛，导乐分娩，无保会阴接生。

3、加强产检门诊、营养门诊、助产士门诊的管理，尽可能减少肥胖孕妇、妊娠期糖尿病孕妇、巨大胎等的发生率。

4、进一步细化会阴侧切原因的分类，使数据更完善以便对症处理。

品管圈降低会阴侧切率(1)

要因产妇知识水平乘次不齐，为接受过妊娠及分娩相关学习
问题点
产妇知识缺乏
改善前：产妇知识水平乘次不齐，对策实施：为接受过妊娠及分娩相关学习。负责人：叶凤飞李石梅对策内容：1、开办孕妇学校，增实施时间：2015年6月的第四周加孕期体重管理及分娩相关知识实施地点：沐浴室培训. 2、加强产检。
19.5%
肝内胆汁
巨大儿
不配合
合并症淤积症
胎儿窘迫
早产儿知识缺乏产钳难产
臀位
会阴过紧
高血压糖尿病
会阴条件差
医疗环境差
产妇法律意识增强
缺乏无侧未形成规切观念范流程评估不到位
社会环境
经济效益
Байду номын сангаас缺乏经验
信心不足
技术不成熟
新人多培训不到位
会阴侧切率高
产妇知识缺乏
（1，-1）
问题原因分析对策方案实施时间负责人
产妇知识缺乏，配合不到位
产妇分娩相关知识
不足
加强孕期检查，开办孕妇学校，讲授孕期营养及体重管理；分娩的配合
2015年6月的第四周
叶凤飞李石梅
问题原因分析对策方案实施时间负责人
会阴评估助产士会掌握会阴
不到位阴侧切指侧切的指
会阴评估不到位
（1，-1）
培训不到位
（1，-3）
会阴侧切
会阴条件差
（0，-1）
经济效益
（0，-2）
问题原因分析对策方案实施时间负责人
助产士技术不熟练
理论知识缺乏、无法进行正确的指导，主动性差
加强理论知识的学习，避免指导不当导致没必要的侧切

应用PDCA循环质量管理方法降低产妇会阴侧切率

·72·引言会阴侧切术是辅助产妇顺利分娩一种手术，医生会在会阴部做一斜形切口，能防止产妇会阴撕裂、减轻产痛、降低产妇括约肌所受的伤害以减低产后骨盆底功能障碍…[1]。

但是近年来临床滥用会阴侧切术的情况也较为突出，加剧了产妇产后疼痛，加大了产后感染、愈合不良和出血等风险，因此，避免不必要的会阴侧切已经成为业界的共识[2]。

美国一项mate分析研究表明美国产妇的会阴侧切率在稳步下降，从1956年的56%下降到1997年的31%[3]。

2014年，中华医学会产科学会产科学组在《新产程标准及处理的专家共识》中指出应尽可能减少第二产程的人为干预，放宽第二产程时间，以更好地调动产妇参与分娩的积极性，鼓励产妇充分试产[4]。

世界卫生组织（WHO）建议会阴侧切率应控制在20%左右，对照这一标准，我院产科在产妇会阴侧率上仍有较大改进空间。

其中，2019年我院产科会阴侧切率为37.66%，经科室质控充分讨论，决定采用PDCA循环质量管理法，降低我院产科产妇会阴侧切率。

1实施过程PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环式品质管理，针对服务性工作按计划、执行、查核、再行动来实施，以确保可靠度目标之达成，并促使品质持续改善[5]。

由美国学者爱德华兹·戴明提出，因此也称“戴明环”这个四步的循环被广泛应用到服务质量管理领域。

PDCA循环能够应用于整个质量管理体系，循环不是一次就结束，不是简单的周而复始，每循环一次，要解决一些问题，使业务质量提高一步，接着又制订新的计划，开始在较高基础上的新…循环。

（1）计划根据2019年我院产科孕妇分娩数据显示，2019年的平均产妇会阴侧切率在37.66%。

对照世界卫生组织（WHO）推荐的20%标准，还存在着较大的改进空间。

为了解我科室产妇会阴侧切较高的原因，我们利用会阴侧切原因检查表，收集整理了样本月份的孕妇会阴侧切原因的频数数据，展示如下：表1　我院孕产妇实施会阴侧切术的原因实施会阴侧切原因百分率助产士经验不足37.50%新生儿体重超标25.00%新生儿双顶径大12.50%产妇盆骨狭窄12.50%产妇会阴肌肉过紧 6.25%胎儿窘迫 6.25%从表1中可以看出助产士经验不足和新生儿体重超标是我科室会阴侧切率高的主要原因，分别占到37.50%和25.00%。

降低会阴侧切率的对策及效果分析

士对初产妇进行护理干预，对助产士进行规范化的培训。结果对照组３００例初产妇中．会阴侧切者ｌ８５例，会阴侧切率为６１．
６６％观察组３００例初产妇中，会阴侧切者５２例，会阴侧切率为１７．３３％两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１），、两组产妇的会
阴裂伤程度、新生儿窒息情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）观察组对助产士的满意度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．
０５）。结论行综合护理干预管理能有效降低会阴侧切率，提高产妇及家属对助产士的满意度，提高了产科质量，保障了母婴安全。
１．４．１对照组采取常规助产护理技术观察组 ×Ｉ『助产十：统一一进行规范化培训，并作为实施者从产妇送入产房待产始（指有规律宫缩开始至宫口开大２Ｃｍ），实施一对一导乐陪产，并采取综合护理列策。１．４．２成立降低会阴侧切率项目管理小组。绀Ｋ｝＿｝１业务院Ｋ担任，科主任、护士长为副组长，相关助产专家为成员。各级人员职责明确。１．４．３加强对助产士的业务培训１．４．３．１制订推广促进自然分娩适宜技术规范、标准和措施，加强对产科人员培训，制订培训计划，对助产人员进行助产技术考核，定期开展理论和操作培训，选送骨干外培训、进修。分期分批选送助产人员参加湖南省卫生厅组织的助产人员规范化培训。对特殊病例进行分析交流，不断提高助产业务知识水平。１．４．３．２提高认识、转变观念。转变助产人员 “阴道分娩需要１００％会阴侧切 ”的旧观念。ＷＨＯ母婴友好分娩十条措施中第六条建议：会阴侧切率要低于２０％，目杯是５％或更少。耍¨：范渊达教授在省妇幼产房现场实行 “产钳助产，无保护接乍 ”的场景对助产人员的教育很深刻。１．４．３．３护理部将产房的会阴侧切率纳入护理质量考卡复的再要内容。科室将会阴侧切率及患者满意度作为绩效考核和丸优重点，每月统计每位助产人员的会阴侧切率，侧切率最低者，奖励５分／月：侧切率超标者扣罚２分／月，如会阴侧切率超过３０％者再扣罚５分／月。会阴侧切率的每月排名在科内公ｌ布。由护士长定期召开分析讨沦会，总结近期助产士的作情况，对严格掌握会阴侧切适应症的助产＿｝＝给予精神上以及物质上的奖励，对侧切率较高的助产十帮助其分析原，并制订仃钊 ” 的改进措施。１．４．４高度重视产前健康宣教１．４．４．１对产妇进行 “自然分娩好 ”的健康宣教，通过系统规＝）ｌＩ王化的的产前检查，个性化优质服务，小同形式的健康教育，让产妇提高对自然分娩的认识。１．４．４．２加强孕期健康教育：产房护十长每Ｊ＿Ｊ到孕妇学校《ｆ１

PDCA循环模式对降低初产妇会阴侧切率的效果

PDCA循环模式对降低初产妇会阴侧切率的效果目的：分析在单胎头位初产妇中采取PDCA循环干预的临床效果以及应用价值。

方法：此次研究对象为2014年8月至2017年8月本院收入的50例初产妇，参照随机数字表法的形式将研究对象随机分组，参照组产妇开展常规护理干预（n=25），观察组产妇开展PDCA循环干预（n=25），比较观察参照组与观察组单胎头位初产妇的会阴裂伤情况、会阴侧切率、新生儿窒息情况。

结果：观察组单胎头位初产妇会阴裂伤率为36.00%、会阴侧切率为48.00%、新生儿窒息率为8.00%，与参照组数据进行对比，统计学的验证参比意义存在（P＜0.05）。

结论：将PDCA循环应用在单胎头位初产妇中的作用十分突出，可显著降低产妇会阴侧切率，减少会阴裂伤和新生儿窒息。

标签：PDCA循环;初产妇;会阴侧切率经研究显示，会阴切开术可能将会阴损伤发生情况增加，延长切口愈合，增加产后产妇的疼痛，所以需要选择合理科学的护理措施来及时缓解产妇疼痛感。

笔者现报道本院2014年8月至2017年8月收入的50例单胎头位初产妇经PDCA 循环干预的效果。

1 资料与方法1.1 基础资料本文研究且收入的50例研究对象为2014年8月至2017年8月本院接收的初产妇，参照组收入25例，年龄23～34岁，平均年龄为（29.87±4.21）岁，孕周37～40周，平均孕周为（38.32±1.32）周;观察组收入25例，年龄22～35岁，平均年龄为（38.98±2.24）岁，孕周36～41周，平均孕周为（38.98±1.44）周。

检测参照组与观察组单胎头位初产妇一般资料，P>0.05，统计学无显著差异，可对比。

1.2 方法参照组初产妇予以常规护理干预，助产人员针对产妇实际情况给予指导，并常用保护模式实施助产。

对产妇哈气运动予以指导，使产妇能够合理利用哈气过程中腹部肌肉力量，酌患者实际情况极易会阴侧切处理。

无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果分析

无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果分析目的分析无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的临床效果。

方法选取我院收治的100例初产妇为研究对象，将其随机分为两组，对照组产妇采用传统保护会阴接生法进行接生，观察组产妇采用无保护会阴接生临床上通常会采用会阴侧切术来加快产妇的第二产程，并且预防产妇在第二产程中出现会阴撕裂的现象[1]。

现阶段，产妇的会阴侧切术属于一种较为简单的手术，在传统接生手术中经常会使用这种手术方法[2]。

现阶段，相对于欧洲与美国来说，我国产妇的会阴侧切率较高，因此临床上应该加强对这一指标的重视，采取相应的方法来降低会阴侧切率[3]。

本研究探讨了两种接生方法下产妇的会阴侧切率，具体研究报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料研究选取的对象是2014年4月～2015年4月我院收治的100例初产妇。

将其随机分为两组，即观察组与对照组，每组产妇50例，其中观察组年龄25～34岁，平均年龄（28.1±3.2）岁，平均孕周（38.85±1.2）w，孕期没有出现合并症与并发症；对照组年龄24～35岁，平均年龄（38.8±3.3）岁，平均孕周（38.76±1.3）w，孕期没有出现合并症与并发症。

比较两组产妇的基本资料（年龄、孕周等），差异不显著（P>0.05），不存在统计学意义，具备有可比性。

1.2方法1.2.1对照组产妇采用传统接生技术进行接生，具体的接生方法为：等到初产妇的宫口完全开了之后，对其会阴部位进行消毒处理，等到胎头拔露且阴唇后联合紧张的时候，助产者要采用右手大鱼际部位将产妇的会阴部位顶住，采用左手下压胎头枕部，帮助胎头保持俯屈的状态，在宫缩的间隙，助产者可以放松右手。

等到胎儿的胎头枕部娩出之后，助产者可以采用左手协助胎头进行仰伸，在宫缩的间隙，助产者要嘱咐产妇轻微的屏气并用力，使胎儿的胎头能够慢慢娩出。

当胎儿的胎头娩出之后，助产者要采用右手对产妇的会阴部位进行保护，采用左手对口鼻内的黏液进行挤压，然后再协助胎头复位，并将胎儿的颈部向下轻轻按压，帮助娩出前肩，然后再胎儿的颈部托起来，将其右肩娩出，这个时候助产者可以将保护侧阴的右手放开，顺势将胎儿的下肢以及胎体娩出。

品管圈——降低会阴侧切率,提高会阴完整率

3、避免胎头过快仰伸，控制胎肩娩出速度
4、在孕产妇运动中, 给产妇提供适宜的运动方式，增加会阴
弹性
P
A
对策处置：放下保护会阴的右手，用左手放在阴道
D C
对策效果确认：从常规保护会阴顺利过
口，控制胎头娩出速度
渡到无保护接生，未出现严重的会阴裂伤。
对策拟定
对策二
对策名称主要因
改善胎儿宫内环境胎儿窘迫
对策实施：
1、会阴炎症、会阴水肿
负责人：
2、会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良
3、急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ 度以上裂伤者
实施时间：2013年9月实施地点：产房
对策内容：
1、减少阴道检查次数，避免不必要的干预
2、控制胎头娩出速度，既让阴道充分扩张，又要防止过度扩张而导致会阴严重裂伤
负责人罗平
… … … … … …
邱娟赵丹李会刘清平邱娟
… … … … … …… … …… ……
邱娟
贺华平 … 邱娟
… 邱娟
现在把握
对影响会阴侧切率的问题进行原因分析，制定对策。查阅相关文献，WHO推荐的合理会阴侧切率为20%。但在国内，临床有资料报道，我国会阴侧切率高达90%。本研究对品管圈活动前2013年1—9月入住我院平产分娩的产妇942 例进行数据收集，其会阴侧切率为40.76%
主题选定
计划拟定现况把握目标设定解析对策拟定实施检讨效果确认检讨改进成果发表
2014年 1月 …
2014年 2月
2014年3月
2014年4月
1 2 3 4 12 3 4 1 23 4 w w w w ww w w w ww w

护理干预在降低自然分娩产妇会阴侧切率中的效果观察

护理干预在降低自然分娩产妇会阴侧切率中的效果观察发布时间：2022-12-06T09:45:43.759Z 来源：《医师在线》2022年23期作者：徐丹[导读] 目的探究护理干预在降低自然分娩产妇会阴侧切率中的效果。

方法选取我院2021年6月~2022年6月徐丹杭州市萧山区第三人民医院医共体总院浙江杭州311251【摘要】目的探究护理干预在降低自然分娩产妇会阴侧切率中的效果。

方法选取我院2021年6月~2022年6月收入自然分娩产妇346例作为本次研究对象，按照随机数字表法分为两组各173例，对照组：常规护理，观察组：护理干预，对比两组护理效果。

结果观察组会阴裂伤、侧切率均低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论自然分娩产妇中实施护理干预可有效降低会阴撕裂上与侧切率，整体应用效果显著。

【关键词】护理干预；自然分娩率；会阴侧切率会阴侧切为防止不规则会阴撕裂及损伤肛门，部分初产妇会有会阴组织弹性差，会阴体较短情况存在，分娩过程中伴有不同程度撕裂，术后若早期不及时采取合理护理措施，极易引起切口出现感染，为产妇睡眠质量、饮食造成严重影响，甚至产妇会出现少乳、无乳现象[1]。

而有效护理措施干预对产妇展开产前有效干预及产后针对性护理，进而提高对分娩相关知识认知程度，避免医源性因素对切口愈合[2]。

本文就护理干预在降低自然分娩产妇会阴侧切率效果如下分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2021年6月~2022年6月收入自然分娩产妇346例作为本次研究对象，按照随机数字表法分为两组各173例，纳入标准：①足月妊娠分娩者；②无胎儿宫内窘迫；③产妇及家属知晓本次研究内容。

排除标准：①意识不清；②沟通障碍；③突发性心脏病；④机体机能丧失。

对照组中初产妇112例，经产妇61例，年龄24~36岁，平均（29.96±3.65）岁，观察组中初产妇110例，经产妇63例，年龄23~36岁，平均（28.74±4.12）岁，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

降低会阴侧切率的对策及效果分析

降低会阴侧切率的对策及效果分析(总6页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除降低会阴侧切率的对策及效果分析【摘要】目的研究助产护士对初产妇女进行护理干预降低会阴侧切率，提高妇产科质量的效果。

方法采取随机抽样法把2013年7～9月在我院用常规助产护理方法进行阴道分娩的50例初产妇作为对照组，将实施了护理干预管理后的2014年7～9月在我院进行阴道分娩的50例初产妇作为观察组。

对照组初产妇只采用常规助产护理，而观察组的初产妇则是在进行常规助产护理的基础上再由经过规范化培训的助产士进行护理干预。

结果对照组的50例初产妇中，会阴侧切者有31例，会阴侧切率为60.43%。

观察组50例初产妇中，会阴侧切者8例，会阴侧切率为16.13%。

两组差异比较（P0.05）无统计学意义，观察组产妇对助产士的满意程度高于对照组，差异比较（P<0.05）有统计学意义。

结论对初产妇进行综合护理干预可以有效降低会阴侧切率，提升产妇及其家属对助产士的满意度，在保障母婴安全的同时也提升了产科质量。

因此，值得在临床上推广及应用。

【关键词】会阴侧切；研究对策；护理干预【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0159-02本院通过对产妇进行健康宣传、提高助产技术、助产士导乐分娩、产时由产妇选择一个自由舒适的体位等方法措施，把会阴侧切率降低到16%左右，取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法1.1一般资料运用随机的方式将2013年7月～9月在我院自然分娩符合条件的50例产妇作为对照组，2014年7～9月在我院自然分娩符合条件的50例产妇作为观察组。

两组产妇在年龄、身高、新生儿体重等一般临床资料方面均无明显差异，比较差异（P<0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规助产护理方法，而观察组则是对助产士进行了一系列规范化的培训，助产士在产妇送入产房待产开始，对产妇进行一对一式的导乐护理，并采用综合护理的对策进行护理。

降低会阴侧切率的PDCA

PDCA循环——Plan
（七）制定五定表
改进内容
助产士助产技术不高
产妇缺乏孕期营养阳关知识
缺乏会阴侧切的统一指征
目标和要求
助产士助产技术提高
产妇知晓孕期营养及分娩相关知识
科内有会阴侧切的统一指征
改进措施
1.助产士排班中按照新老搭配排班，以老带新，低年资护士向高年资护士学习。
2.产房每月由高年资助产士召开一次业务学习。
2.在产科病区每星期召开工休座谈会向住院患者进行孕期饮食指导。 P
对策处置：
A
1.达到目标、可列入标准化。
对策实施：负责人：何茜谢静实施时间：2018年4月-7月实施地点：门诊孕妇课堂、产科病区会议室
D C 对策效果确认：
通过查检2018年7月的产妇知识缺乏情况，结果显示产妇知识缺乏由19.8%降至9%，
助产技助产士队伍年轻化，术不高缺乏经验
助产士
产妇
新生儿系早产儿或胎儿窘迫
新生儿体新生儿双重过重顶径过大
助产士责助产士对会阴侧切后给任心欠缺患者造成的危害不重视
新生儿
会阴
侧
切
率
缺乏对助产士会
高
阴侧切的考核标
准
未形成规范流程
制度
流程
科内缺乏会阴侧切的统一指针
法
环
降低会阴侧切率
对策实施：负责人：何茜谢静实施时间：2018年4月-7月实施地点：产房
D C 对策效果确认：通过查检2018年4月的侧切情况，结果显示助产士技术不到位由52.38%降至10.1%，降幅
降低会阴侧切率
PDCA循环——Do
（八）对策实施

PDCA循环管理在降低会阴侧切率中的效果观察

PDCA循环管理在降低会阴侧切率中的效果观察摘要:目的探究PDCA循环管理在降低会阴侧切率中的效果。

方法以2019年顺产产妇328例为对象，为参照组，以2020年顺产产妇359例为对象，为研究组，在2020年应用PDCA循环管理，对比会阴侧切率、满意度评分，进行统计学分析。

结果：研究组会阴侧切率、护理满意度评分明显优于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。

结论:在产妇分娩中采用PDCA循环管理，有助于降低会阴侧切率，得到满意评价，管理效果显著。

关键词：PDCA循环管理；产妇；会阴侧切；顺产；前言顺产产妇的产后恢复快，且并发症少，对产妇具有重要意义[1]。

PDCA管理循环护理模式为新型护理方案，具有规范性、针对性、全面性等优点，广泛应用于临床。

大量临床实践表明，顺产产妇应用PDCA管理循环管理模式，有助于预防会阴侧切，改善妊娠结局。

本文将以近年来（2019年9月-2020年9月）687例产妇为对象开展研究，详细如下：1资料与方法1.1一般资料以2019年顺产产妇328例为对象，为参照组，以2020年顺产产妇359例为对象，为研究组。

参照组，年龄是19-36岁，平均年龄为（27.64±4.34）岁；孕龄为37-42周，平均孕龄为（39.12±1.16）周。

研究组，年龄是22-37岁，平均年龄为（27.97±4.23）岁；孕龄为38-42周，平均孕龄为（39.56±1.23）周。

两组产妇一般资料对比分析，P>0.05。

1.2方法给予参照组常规护理：胎头拔露会阴联合处，由助产士采用无菌包布在会阴部放置，右手掌大鱼际将会阴部顶住，在宫缩时，向内与向上对会阴部进行保护，左手向下轻轻按压，胎头俯屈，娩出双顶径以后，仰伸胎头，娩出胎头以后，胎头复位，并呈外旋转，将躯干、胎肩娩出。

研究组应用PDCA循环管理：（1）计划：收集有关资料，结合医院日常治疗工作与计划，明确会阴侧切率高产生原因，包括：综合评估能力低下，孕产妇评估不足；产妇知识缺乏；助产技术（无保护分娩技术）有待提高。

PDCA循环在降低会阴侧切率中的应用

PDCA循环在降低会阴侧切率中的应用目的：分析PDCA循環应用于降低初产妇会阴侧切率的临床疗效。

方法：选取在我院分娩的131例产妇按照分娩时间为2015年4月-6月在我院分娩的66例初产妇（对照组）与2015年7月-9月持续质量改进后分娩的65例初产妇（观察组）的会阴侧切率进行比较，对比分析两组产妇会阴侧切率、会阴三度裂伤率以及新生儿产伤率。

结果：两组会阴三度裂伤率、新生儿产伤率并没有明显差异（P>0.05），但是观察组产妇会阴侧切率（33.84%）明显低于对照组（54.54%），差异对比存在统计学意义（P＜0.05）。

结论：加强服务理念、助产技术等干预可大大降低产妇会阴侧切率，而且会阴三度裂伤率、新生儿产伤发生率等也不会增加，这样更有利于确保产妇的人身健康安全。

标签：会阴侧切率；PDCA循环；应用分析自然分娩是每个女性的正常的生理过程，也是一种女性本能，任何的人为干预都是有风险的，会阴侧切会对产妇的身心造成难以磨灭的创伤，会阴侧切相对会阴自然裂伤来说，出血多、疼痛剧、愈合较慢且感染率高，对产妇的盆底肌群损伤较大，世界卫生组织建议会阴侧切率应在20%左右，最好能控制在5%，但近年来，我国会阴侧切率居高不下，原因主要是为了防止分娩过程中出现严重的会阴裂伤、新生儿产伤等情况[1]。

目前，国外很多实践研究表明[2]，会阴切开术更容易损伤会阴，使产妇产后出现更多切口难以愈合、产后疼痛等诸多问题。

为了尽可能降低会阴侧切率，非常有必要加强产妇的护理干预措施。

为了总结有效的护理措施，本文回顾性分析了我院131例产妇分别采用常规护理措施以及PDCA循环护理干预的临床效果，具体进行如下报道。

1.资料与方法1.1 一般资料本次选取的入选对象均选自2015年4月-6月在我院分娩的66例初产妇（对照组）会阴侧切率及原因进行统计和分析，成立了质量改进小组（QC小组）降低会阴侧切率，经过不断的持续质量改进后，与2015年7月-9月持续质量改进后分娩的65例初产妇（观察组）的会阴侧切率进行比较，实验组中产妇年龄最大36岁，最小22岁，平均年龄（26.2±2.1）岁；孕周最长41周，最短37周，平均（38.1±1.4）周。

持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用

持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用发布时间：2021-11-15T05:21:40.398Z 来源：《护理前沿》2021年20期作者：吴海燕[导读] 目的：探究持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用吴海燕南京鼓楼医院集团宿迁医院有限公司江苏宿迁 223800【摘要】目的：探究持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用。

方法:本文选取2020年9月份至2021年8月份在我院分娩的4260例初产妇作为本次研究对象，这些产妇中有2068例为阴道分娩，会阴侧切的数量为517例。

根据产妇的姓名排序方式将他们分成了两组，对照组与观察组，对照组的产妇为我院未实施持续质量改进之前的产妇，时间是2020年9月份至2021年2月份。

产妇的数量为2130例，顺产的产妇数量为1034例。

观察组的产妇为我院实施持续质量改进之后的产妇，时间是2021年3月份至2021年8月份，产妇数量2130例，顺产的产妇数量为1034例。

分析两组侧切率。

结果:在我院实施持续质量改进之前对照组1034例顺产产妇的侧切的数量为407例，侧切率为39.36%。

而观察组在我院实施持续质量改进之后侧切产妇的数量为110例，侧切率为10.64%。

侧切率明显下降，P<0.05，检验结果有意义。

结论：由此可见，实施持续质量改进可以显著降低初产妇的会阴侧切率，值得推广。

【关键词】持续质量改进；初产妇；会阴侧切率；对于初产妇使用会阴侧切术，主要是为了避免初产妇在分娩时出现会阴部的裂伤，缩短整个产程，保证新生儿不受伤而使用的助产方式。

临床上部分医院为了缩短产程，在不考虑产妇能否完全自我生产的前提下私下使用会阴侧切术，使用会阴侧切术，可以更好的减少产妇分娩时第二产程的时间，使产妇尽快结束分娩，但是会切侧切术，会增加产妇产后出现感染的风险，尤其产妇在如厕时造成的严重创口疼痛，强烈的撕裂感，严重影响产妇的恢复【1】。

部分产妇恢复后容易引发性交疼痛，对产妇的身心健康以及婚姻生活均造成了影响。

探讨如何降低会阴侧切率

探讨如何降低会阴侧切率目的加强产前健康教育，提倡自然分娩法降低会阴侧切率。

方法将2015年1月～3月在我院阴道分娩的128例初产妇为研究对象，两组产妇均加强产前健康教育。

观察组初产妇为65例，提倡自然分娩法接生；对照组初产妇为63例，以妇产科教科书常规护理，采用传统的行会阴侧切的保护法接生有。

结果观察组初产妇会阴侧切率小于对照组，会阴完整度高于对照组，显著性差异，P＜0.05；而两组初产妇会阴裂伤程度无明显差异，P>0.05。

结论加强产前健康教育，采用自然分娩法可降低会阴侧切率，保持了会阴完整度，减轻产妇的痛苦从而提高分娩质量。

标签：产前健康教育；自然分娩法；初产妇；会阴侧切会阴侧切是产科最常见的手术，是为缩短第二产程，避免会阴严重撕裂伤等而经采用的一种助产手术[1]。

随着医学服务模式的改变，国际产科服务模式的提出，倡导以产妇为中心的人性化服务，使产妇对生活质量及生产过程的安全性及质量的要求越来越高。

通过产前健康教育，防止孕妇的营养过剩，控制胎儿的体重，避免巨大儿的产生。

分娩过程中，在孕妇会阴弹性好，无妊娠合并症和并发症等高危因素条件下鼓励、指导孕妇配合实行自然分娩法，不对会阴进行保护，控制胎儿娩出的速度以充分扩张阴道使胎儿顺势娩出。

自然分娩不仅有益于女性，对家庭甚至后代都有很大的好处。

本研究对比观察自然分娩与不限制侧切的接生方法的临床资料，得到如下的结果。

1资料与方法1.1一般资料收集2015年1月～3月在我院阴道分娩的128例初产妇为研究对象。

两组均加强产前健康教育。

在分娩过程中随机分为观察组初产妇65例，无保护会阴状态下分娩出胎儿；对照组初产妇63例，以妇产科教科书常规护理，采用传统的不限制会阴侧切的方法接生。

两组产妇年龄、孕周、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法①在我院登记建册的产妇均给予产前健康教育，营养咨询，防止孕妇营养过剩，从而控制胎儿的大小，避免巨大儿的产生。

解析导致会阴侧切的原因降低会阴侧切率

解析导致会阴侧切的原因降低会阴侧切率目的：探讨导致会阴侧切的原因，分析原因，从而降低会阴侧切率.方法：回顾性分析396例产妇会阴侧切的原因，找出原因制定方案进行解决。

结果：助产技术的掌握，观念的改变，助产人员耐心的改变后，会阴侧切率下降标签：自然分娩中，会阴自然裂伤对产妇损伤较小，而会阴侧切损伤组织较多，已证实会阴侧切是与Ⅲ度和Ⅳ度会阴撕裂高度相关的因素〔1〕。

WHO提出，减少医疗干预，促进自然分娩是的全球母婴保健工作者的目标。

会阴自然裂伤损伤小，恢复快，减少住院天数，增加床位周转率，降低产妇住院费用。

一.资料与方法1.1一般资料我院2012年1—3月围产期活胎阴道分娩数为673人，会阴侧切人数为396人会阴侧切率为58.8%1.2原因分析：导致会阴侧切原因有以下几点1.2.1助产技术停留在过去的助产理念中。

担心发生会阴严重撕裂伤，缝合技术不完全掌握。

1.2.2. 胎儿因素，如胎儿窘迫、早产、巨大儿、胎龄小样儿、胎儿异常等。

1.2.3.产妇因素，如妊娠合并心脏病，妊娠期高血压、先兆子痫等合并症及并发症，会阴阴道炎、会阴瘢痕等。

1.2.4.助产人员缺乏耐心，会阴扩张不充分，产妇信心不足，不能忍受宫缩痛，希望孩子尽早分娩。

1.2.5.产程观察过程中对胎方位如枕横位、枕后位缺乏相应措施而导致第二产程停滞或延长，从而增加侧切率。

二.讨论通过以上原因分析，助产士决定是否采用侧切，和助产士分析产妇及胎儿的病情及助产士本身经验有关。

但是有几种情况做会阴侧切对产妇和胎儿有利 1.会阴弹性差、阴道口小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

2.胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。

3.35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做侧切了。

4.子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。

应用PDCA循环管理降低会阴侧切率的效果观察

健康教育，防止出现意外情况的发生，掌握流程,能够识别与处置各种并发症、脱管等技能处理紧急情况_2.3心理护理制定个体化的留置针形成皮下隧道计划，由责任护士向患者讲解留置针操作形成皮下隧道的具体方法过程，留置过程中的注意事项，使其有足够的认识和了解；克服悲观情绪，消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心，提高患者的依从性,积极配合治疗和护理，保证皮下隧道的顺利形成。

固定责任护士穿刺，缓解紧张情绪。

2.4防止并发症2.4.1预防感染141①患者应规律锻炼身体，提高机体抵抗力讲究个人卫生，选择无破溃、红疹等完整皮肤进行穿刺。

每次透析之前，将穿刺侧肢体皮肤先用肥皂和清水清洗干净，透析之后，保证内瘘侧皮肤清洁干燥，避免被水淋湿。

②强调消毒皮肤时，消毒液待干后方可进行穿刺。

③严格执行无菌技术操作规程，工作人员洗手,戴口罩、帽子、手套，严格执行手卫生。

④观察穿刺处观察是否有红、肿、热痛情况，患者是否有畏寒发热情况，如有及早采取措施。

⑤留置针与透析管路连接处，在透析前后必须稳妥固定，认真执行消毒左旋15圈、右旋15圈。

2.4.2保持留置针导管通畅①掌握内瘘成熟标准®，即：内瘘成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，有明显的动脉震颤或搏动。

教会患者及家属每天监测内瘘吻合口有无震颤4~5次。

②留置针勿过度弯曲、牵拉穿刺侧肢体，密切观察防止打折。

③透析过程中，避免血压过低，脱水不宜过多，速度不宜过快。

④留置期间内瘘侧肢体不宜上举，睡觉时不可压迫。

⑤ 观察穿刺处是否有血肿渗液，及时更换安普贴敷料。

⑤严格执行正压封管，弹力绷带包扎松紧适宜。

2.4.3透析间期追踪指导①与患者或家属随时保持联系，遇到情况第一时间进行处理②回家期间，一旦出现出血、脱管等危急情况的应急处理：③责任护士主动打电话询问患者在家期间各方面的情况并进行指导：3结果62例患者用留置针进行血液透析，创建皮下隧道的时间 21 d~28d,皮下隧道形成的标志是更换圆针穿刺成功。

品管圈降低会阴侧切率

品管圈降低会阴侧切率
目录
• 引言 • 原因分析 • 制定对策与实施 • 效果确认与标准化 • 总结与展望
01
引言
主题选定理由
会阴侧切术是一种常见的手术，用于解决难产等问题，但术后恢
复时间长，给产妇带来不便。
降低会阴侧切率有助于减轻产妇的痛苦和术后恢复时间，提高医
疗服务质量。
品管圈活动能够集思广益，通过团队合作解决问题，提高工作效
建立监督和反馈机制，对优化后的工作流程进行跟踪和评估，及时调整和改进。
04
效果确认与标准化
效果评估
评估指标
会阴侧切率、患者满意度、医生操作技能等。
评估方法
对比品管圈实施前后数据，分析会阴侧切率的变化情况，同时通过问卷调查和医生操作考核等方式评估患者满意度和医生操作技
能。
评估结果
经过品管圈的实施，会阴侧切率明显降低，患者满意度和医生操
医护人员对会阴侧切技术掌握不够熟练，缺乏相关培训，影响手术效果。
沟通不畅
医护人员之间以及医护人员与产妇之间的沟通不畅，可能导致对生产过程中出现的问题处理不及时，增加侧切风险。
设备因素
设备老化
部分设备使用年限过长，性能下降，可能影响手术效果，增加侧切风险。
设备配置不足
医院设备配置不足，可能导致部分手术无法顺利进行，从而增加侧切率。
验和做法。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
持续改进计划
定期评估
定期对会阴侧切操作进行评估，分析存在的问题和不足，为持续改进提供依据。
优化流程
根据评估结果和实际操作情况，不断优化会阴侧切操作流程，提高操作效果和安全性。

会阴侧切率PDCA

应用PDCA循环持续改进降低会阴侧切率一、选题理由1.会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一.2.降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音,有利于减轻孕妇心理的焦虑及身体上的痛苦.3.提高助产士综合素质,减轻工作压力,提升自我成就感.4.增加团队凝聚力,改善工作效率和品质,提高病区形象.5.提高孕产妇满意度,增加社会效应,提升医院的整体品牌形象.二、成立科室质量质控小组为降低我科会阴侧切率,我科成立质控小组,成员如下：组长：费玉萍副组长：陈毓芳、吕巧成员：肖筱红、张丽、吴琼珍、何中莲、张剑飞、柯苏芳、杨春艳、胡晓、王灵霞三、现状调查根据上诉统计结果分析,我院会阴侧切率仍然偏高,分析结果：1 医源因素：①一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取会阴不侧切的风险较大,易造成会阴裂伤.②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非会阴侧切的绝对指征,绝大多数可顺产,但易造成会阴裂伤.③许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为会阴不侧切会减少疼痛,甚至有些孕妇担心会阴侧切会影响形体.④初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而为了缩短产程而进行会阴侧切.⑤年轻的医生处理难产、顺产助产能力下降,会阴侧切就成了解决问题的捷径.2 社会因素①产妇法律意识和维权意识不断提高,但对会阴侧切顺利分娩的创伤认识不足.②产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽了标准.③产妇认为进行会阴侧切疼痛轻,以免疤痕会影响夫妻性生活.④目前产科医疗纠纷和诉讼增加,产科医务工作者从业压力加大,正在成为会阴侧切率居高不下的原因之一.四、拟定对策1.加强理论知识的学习,制定专科培训计划,对新上岗护士,高年资护士每月培训一次,并进行考核,避免指导不当导致没必要的侧切.2.加强孕期检查,开展孕妇学校,讲授孕期营养及体重管理.3.加强产妇在产程中及分娩时的配合.4.掌握会阴侧切的指征,制定明确的会阴侧切的标准.5.正确判断胎位,合理解释分娩方式,并保护胎儿.6.助产士要严密观察产程,及时发现问题.医务人员根据准确诊断适时实施剖宫产术.7.产科门诊加强对计划怀孕的育龄女性相关疾病知识的宣教及督促其定期做产检,防范急症并发症的发生.8.政府部门及相关卫生机构加大宣传力度,提倡晚婚晚育,也尽量避免高龄产妇的发生.五、评定审查Check针对上述计划及改进措施的实施,今年6月份会阴侧切率较前面5个月有所降低,已达国际卫生组织建议的标准.针对上述存在的不足之处,希望在下次PDCA循环之中能继续改进,提高我科医疗质量,降低会阴侧切率.。

品管圈降低会阴侧切率

品管圈降低会阴侧切率前言会阴侧切是孕妇分娩时常见的产科手术，但是它也存在着缺陷。

会阴侧切手术后会带来一些不良后果，比如疼痛、感染和肌肉功能损失等。

因此，品管圈决定降低会阴侧切率，以提高产妇的生育质量。

本文将介绍品管圈降低会阴侧切率的策略和效果。

降低会阴侧切率的策略1. 增加产妇劳动力增加产妇劳动力是降低会阴侧切率的重要策略。

劳动力增加后，产妇的生理反应和阵痛会更明显，从而产妇便可以自然而然地顺利完成分娩，避免会阴侧切的必要性。

使产妇尽可能地避免紧张和疲劳也是重要的策略之一。

2. 进行会阴保护会阴保护是为了减少会阴侧切率而进行的产科技术。

通过对产妇会阴区域的姿位和压力等细致处理，可以减少会阴侧切的必要性。

目前，常见的会阴保护技术包括会阴按摩、阴道分娩前会阴单相挤压和阴道分娩后会阴多相挤压等。

3. 增加分娩方式选择目前，越来越多的产妇和医生选择天使产、剖腹产等现代分娩方式。

这些方式虽然可以减少会阴侧切的必要性，但是与传统的阴道分娩相比，风险和成本也有所增加。

因此，品管圈提倡适度多样化分娩方式的选择，根据不同产妇情况进行分娩的选择，以避免不必要的会阴侧切。

降低会阴侧切率的效果品管圈实行降低会阴侧切率的策略后，大家也取得了明显的成效。

在接下来的几年里，品管圈的会阴侧切率持续降低，同时产妇和新生儿的安全性和生育质量也得到了明显提升。

同时，针对出现的问题，品管圈也及时进行了调整和优化，以确保该策略的综合效果。

降低会阴侧切率至关重要，它能够有效减少产妇分娩后的风险和后遗症，提高生育质量。

品管圈实行这一策略后取得了明显的成效，大家相信，这一策略也能够对其他医院生育质量的提升起到积极的推动作用。