心脏电复律的护理
心脏电复律的治疗与护理
随着互联网技术的普及，远程医疗将在心脏电复律治疗中 发挥越来越重要的作用，为患者提供更加便捷、高效的医 疗服务。
不断提升专业能力和服务水平
加强培训和学习
医护人员需要不断学习和掌握最新的心脏电复律治疗技术和护理知 识，提高自己的专业能力和服务水平。
定期评估和反馈
定期对医护人员的工作进行评估和反馈，及时发现问题和不足，并 制定改进措施，不断提高心脏电复律治疗的效果和护理质量。
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电极板放置位置
根据患者病情和心律失常类型，选择 合适的电极板放置位置，如前后位、 前侧位等。
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选择能量
根据患者病情和心律失常类型，选择 合适的除颤能量，如双向波120-200J ，单向波360J等。
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充电和放电
按下除颤仪上的充电按钮进行充电， 充电完成后按下放电按钮进行放电。
02
心脏电复律前准备工作
术前检查与准备事项
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心电图检查
确保患者处于适合进行电复律 的心律状态。
实验室检查
包括电解质、凝血功能等相关 检查，以评估患者的身体状况
。
术前禁食禁水
根据手术需要，通知患者术前 一定时间内禁食禁水。
皮肤准备
清洁患者胸部皮肤，去除油脂 和污垢，以减少皮肤阻抗和感
染风险。
医护人员培训要求
熟悉电复律操作流程
医护人员需要熟练掌握电复律的操作 流程，包括电极板的放置位置、能量 选择等。
掌握急救技能
医护人员需要具备心肺复苏等急救技 能，以应对可能出现的并发症。
了解电复律适应症和禁忌症
医护人员需要了解电复律的适应症和 禁忌症，以确保患者安全。
心脏电复律治疗护理
心脏电复律治疗护理直流电复律﹙direct curment cardioversion﹚是在极短时间经胸壁或直接向心脏释放一定强度的直流电电能﹙高能脉冲电流﹚，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的治疗方法。
临床上亦称心脏电除颤﹙defibrillation﹚，用于电复律的仪器称除颤仪。
目前，电复律已成为治疗心律失常的重要手段之一，尤其在抢救某些危重病人时，其作用药物难以替代。
根据电复律时发放的电脉冲是否与心电图R波同步，可分为同步电复律与非同步（异步）电复律两种。
直流电同步电复律就是利用电复律仪上的同步触发装置﹙“同步”功能处于开启状态﹚，使放电时电流正好与病人心电图中R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤，主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。
而直流电非同步电复律不用电复律仪上的同步触发装置，选择任何时间放电，而心室颤动病人已无心动周期，故直流电非同步电复律主要用于转复心室颤动。
直流电复律大多采用经胸壁电复律，即体外电复律。
心脏手术或急症开胸抢救的病人采用体内电复律，即将一个电极板置于右室面，另一个电极板置于心尖部电击。
近年来，开展的电复律新技术还有经食管内低能量电复律、经静脉电极导管心脏内电复律、植入式心脏复律除颤器。
【适应证】1.心室颤动和心室扑动首选非同步直流电复律。
2.心房颤动符合下列条件者可考虑同步直流电复律：①预激综合征伴发的心室率快的心房颤动；②快速心房颤动，用药物控制效果不满意者；③心房颤动持续时间＜1年，既往窦性心率＞60次/min；④原发病经治疗或手术后心房颤动仍持续存在者，如甲亢基本得到控制后、风心病瓣膜置换后3～6个月以上；⑤心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者。
3.心房扑动是同步直流电复律的最佳适应证。
4.室上性心动过速经刺激迷走神经的方法和药物治疗无效，且发作持续时间长使血流动力学受到影响者（例如出现低血压时），应立即电复律。
心脏电除颤复律护理
心脏电除颤复律护理
直流电除颤是利用生物允许的电流刺激，使心肌在瞬间内全部除极，以消除心脏任何部位的异位兴奋灶，重建窦性心律。
【术前准备】
1、病人：去枕平卧位
2、环境：整洁安全、有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。
3、用物：除颤仪、导电胶、心电监测导联线及电极、急救车、气管插管或气管切开用物、抢救药品。
【术中配合】
1、迅速携除颤仪及导电胶或者生理盐水纱布至患者旁。
2、连接除颤仪上的心电监护在II导上，确认患者心率为室颤。
3、确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。
4、在电极板上涂适量导电胶。
5、选择电功率，充电。
6、安放电极板一个于心尖区（左锁骨中线第四肋间），另一个于心底部（右锁骨中线第2－3肋间）。
电极贴紧皮肤，并加以10－12kg的压力，避开床缘。
7、嘱其他人员远离床边，放电。
8、立即行CPR五个循环一个周期。
9、再次观察心电示波，需要除颤再次操作。
10、操作完毕，将能量开关回复至零位。
11、洗手，记录。
12、终末处理：XX将电极板上导电胶擦净后，75%酒精擦拭电极板后晾干备用。
【术后护理】
1、除颤后继续予以心电监护。
2、给予高热量、高维生素、易消化饮食，但除颤后24小时内宜进清淡少量半流质。
3、绝对卧床休息2－3天。
4、密切观察心律、心率、呼吸、血压、面色、神志等变化，并及时与医生联系给予相应的处理。
5、给予患者做好保健指导，介绍抗心律失常药物的使用及注意事项，出院后应按医嘱坚持服药，避免过度劳累、情绪激动等诱因，定期门诊随访。
电复律病人的护理
电复律病人的护理什么是电复律？电复律（Defibrillation）是指通过电击方式，使心脏在快速而不规则的跳动中复律。
它常用于紧急救治心脏骤停，恢复正常的心律和心跳节律。
电击作用下会使心肌细胞同时充电，当阈值达到时，所有细胞会同时放电，导致心肌震荡，进而产生一次强有力的收缩，从而重置心脏节律，使心脏恢复正常的跳动。
电复律病人的护理如果病人需要接受电击治疗，那么进行护理的时候，需要考虑很多方面。
以下是一些需要注意的事项：安全措施在进行电击治疗之前，必须在患者身上涂抹一定的传导胶，这样可以使电流更好地传递到患者身体内。
同时，对于医护人员，也必须做好安全防护措施，比如穿橡胶手套，不要与患者接触。
此外，还需要确保设备正常工作、电压正确等等。
护理过程在进行电击治疗的同时，我们也需要做一些护理工作。
1.给予麻药：在进行电击治疗前，通常会先给病人注射麻药，这样可以减轻痛感并减少病人的不适感。
2.监测生命体征：在电击治疗期间，需要不断地监测病人的生命体征，比如心率、呼吸、血压等等，以及对病人的状态作出及时处理。
3.及时复苏：电击治疗本身也是一种不小的刺激，这对病人的身体本身也会有不小的影响，所以需要在治疗后及时进行复苏，比如吸氧等等。
护理后的注意事项经过电击治疗后，病人可能还需要一些特殊的护理。
1.观察病情：在电击治疗后，需要通过医疗设备不断地监测病人的生命体征，以及及时处理可能出现的问题。
2.给予药物：为了避免复发，病人可能会在治疗后需要一些特殊的药物进行保养，需要医护人员进行指导和跟进。
3.给予安慰：病人可能会因为经历一次电击治疗而产生心理压力和恐惧，这时候需要医护人员的安慰和关爱。
总结在护理电复律病人时，我们需要注意安全措施、进行细致的护理工作、并且在治疗后给予足够的关爱和监测。
为了确保病人能够尽快恢复，我们需要给予不懈的努力和关注。
心内科 常见病护理常规
心肌病护理常规一、按心血管系统疾病一般护理常规二、一般护理1 休息轻者适当休息，明显心脏扩大，严重心律失常，伴心力衰竭应绝对卧床休息。
2 呼吸困难时，给予半卧位，并给予氧气吸入。
三、病情观察1 观察生命体征变化，一旦发生心脏骤停、严重心律失常时，应及时配合抢救。
2注意有无栓塞症表现。
如肺栓塞时可出现咯血、胸痛、呼吸困难、紫绀等；脑栓塞时可出现神经精神症状及运动障碍；肾栓塞时可出现血尿、腰痛；肢体动脉栓塞时可出现皮肤温度下降、色苍白、动脉搏动减弱或消失。
3心力衰竭者按心力衰竭护理常规；心律失常者按心律失常护理常规。
四、药物护理1 观察药物作用及副作用。
2 应用抗心律失常药物时严密观察心律、心率血压的变化，必要时行心电监护。
3 应用洋地黄药物时观察有无毒性反应。
4 应用抗凝药物时注意有无出血倾向。
五、健康教育1限制体力活动，避免劳累，预防各种感染和毒素对心肌的损害。
2 给予低盐、低脂、易消化饮食，少食多餐。
3 保持大便通畅。
4 坚持药物治疗，注意药物疗效和副作用。
5 定期复查。
风湿性瓣膜病护理常规一、按心血管系统疾病一般护理常规二、一般护理1 休息心律失常伴有心功能三级以上者应绝对卧床休息，协助患者更换体位，并做肢体主动和被动活动。
2 饮食给予低盐、高热量、高蛋白、多维生素、易消化饮食。
三、病情观察1 观察患者有无神志改变，注意疼痛程度及部位、四肢活动度，以判断有无栓塞。
2 注意体温、皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，应警惕感染性心内膜炎发生。
3 使用洋地黄类药物应注意有无中毒反应，使用利尿剂时注意观察尿量及定期监测电解质的变化。
4 心力衰竭者按心力衰竭护理常规。
四、二尖瓣狭窄行球囊扩张时按球囊扩张手术护理常规五、健康教育1 指导患者避免诱发因素，如上呼吸道感染等。
2 预防风湿热发生，控制风湿活动。
3 坚持服药，观察药物疗效和副作用。
4 育龄妇女注意避孕。
5 定期复查。
心脏电复律术护理常规一、目的心脏电复律是利用电能治疗快速心律失常，使之转变为窦性心律的一种方法，分同步和非同步电复律。
电复律术后护理措施
心脏电复律是一种治疗快速心律失常的有效方法，通过高能电脉冲使心肌瞬间同时除极，恢复心脏的正常节律。
电复律术后，患者的护理至关重要，以下为电复律术后护理措施的具体内容：一、一般护理1. 术后患者应立即进行心电监护，持续观察心律、血压、呼吸和神智变化，监测时间至少24小时。
2. 患者清醒后，卧床休息1~2天，清醒两小时内避免进食水，防止恶心呕吐。
3. 清醒后两小时后可以给予高热量、高维生素、易消化的饮食，保持排便通畅。
4. 避免情绪激动、吸烟、过度劳累和刺激性的食物。
5. 观察电极板接触局部皮肤导致的红斑及肌肉酸痛症状有无消退。
二、生活护理1. 协助患者迅速擦干净局部皮肤，穿好衣物，盖好被子，加强保暖。
2. 密切观察心电示波变化，及时记录病情及生命体征变化。
3. 及时整理用物，医疗垃圾分类放置。
4. 脱手套，洗手，向家属交代患者病情。
三、心理护理1. 术前与患者进行充分沟通，了解患者的心理状况，解除思想顾虑。
2. 术后关注患者情绪变化，及时给予心理支持，提高患者战胜疾病的信心。
3. 鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。
四、并发症护理1. 严密观察患者神志、面色、肢体活动情况，并做好详细的记录。
2. 术前抗凝治疗者，术后需继续用药2周，并复查凝血时间和凝血酶原时间。
3. 预防并发症，如感染、栓塞等，如发现有关症状，及时报告医生对症处理。
4. 观察电极板接触局部皮肤导致的红斑及肌肉酸痛症状有无消退。
五、药物护理1. 按医嘱应用抗心律失常药，并注意观察药物反应。
2. 术后患者需继续服用抗心律失常药物，房颤患者必要时需服用抗凝药物。
3. 教会患者自测脉搏，发现异常及时就诊。
六、健康教育1. 告知患者电复律术后注意事项，包括饮食、休息、情绪管理等方面。
2. 指导患者定期复查，及时了解病情变化。
3. 强调避免过劳、情绪激动、吸烟及饮刺激性饮料的重要性。
4. 告知患者遵医嘱用药的重要性，切勿擅自停药或更改药物剂量。
电复律护理常规范文
电复律护理常规范文电复律护理常规是指在进行电复律治疗时，护士需要遵循的一系列工作程序和操作规范。
电复律治疗是一种常用的心脏治疗方法，用于恢复心脏的正常节律。
在进行电复律治疗时，护士需要确保操作正确、安全，并提供适当的护理措施，以防止并发症的发生。
下面将详细介绍电复律护理常规。
1.做好术前准备：在进行电复律之前，护士需要对病人进行全面的评估，了解其病情及心脏状况。
护士应核对病人身份，并与医生确认治疗方案。
还需要准备好电复律设备，检查设备的功能是否正常，并确保电击能量设置正确。
2.确保病人安全：在进行电复律治疗时，护士需要确保病人的安全。
首先，护士需要将病人的床位调整到适当的高度，以确保操作方便及安全。
其次，护士需要保持彻底的无菌操作，避免感染的发生。
还应将病人的手脚固定好，以防止在电复律中的不必要移动。
3.给予适时的药物：在进行电复律治疗时，护士需要根据医生的嘱咐及患者的病情，给予适时的药物以预防并发症的发生。
通常在电复律之前，护士会给予镇静剂以减轻病人的焦虑和疼痛感。
此外，护士还需要给予抗心律失常药物以帮助复律后的节律稳定。
4.监测病人生命体征：在进行电复律治疗时，护士需要密切监测病人的生命体征。
包括血压、心率、呼吸及血氧饱和度等指标的监测。
这可以帮助护士及时发现并处理治疗过程中的并发症。
5.提供心理支持：电复律治疗对病人来说是一种挑战和压力，因此护士需要给予病人心理支持。
护士可以与病人进行交流，分散他们的注意力，并提供鼓励和安慰，以减轻他们的紧张情绪和恐惧感。
6.记录和报告：护士需要及时、准确地记录病人的治疗过程，包括电击能量、复律成功与否、使用的药物剂量和病人的反应等。
这可以帮助医生对治疗效果进行评估，并为以后的治疗提供依据。
7.做好后期监护：在电复律治疗结束后，护士需要给予病人充分的监护，包括密切观察生命体征的变化、处理可能出现的并发症，并保持病人在床上休息一段时间，直到病人恢复稳定。
总结起来，电复律护理常规包括术前准备、确保病人安全、给予适时的药物、监测病人生命体征、提供心理支持、记录和报告治疗过程以及后期监护等方面。
电复治疗术后护理措施
一、概述心脏电复律术是一种利用高能电流瞬间使心脏所有心肌细胞同时除极，从而使快速性心律失常恢复正常窦性心律的治疗方法。
术后护理是确保患者康复的关键环节，以下是对电复治疗术后护理措施的具体阐述。
二、术前准备1. 心理护理：向患者及其家属解释电复治疗术的原理、过程及术后注意事项，减轻患者的紧张、焦虑情绪。
2. 生理护理：术前进行心电、血压、呼吸、体温等生命体征的监测，了解患者的基础状况。
3. 药物护理：根据医嘱给予抗心律失常药物，预防术后心律失常。
4. 皮肤护理：术前对患者皮肤进行清洁，去除皮肤表面的油脂、污垢等。
三、术后护理1. 生命体征监测（1）心电监护：术后持续心电监护24小时，密切观察患者心律、心率、血压等变化。
（2）呼吸、血压、体温监测：每30分钟监测一次，如有异常及时报告医生。
2. 神志、面色、肢体活动观察（1）密切观察患者神志、面色、肢体活动情况，如出现异常，及时报告医生。
（2）患者清醒后，询问有无不适主诉，了解患者感受。
3. 局部皮肤护理（1）术后协助患者迅速擦干净局部皮肤，穿好衣物，盖好被子，加强保暖。
（2）观察电极板接触局部皮肤导致的红斑及肌肉酸痛症状有无消退。
4. 饮食护理（1）给予高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
（2）术后2小时内避免进食，防止恶心呕吐。
5. 休息与活动（1）患者清醒后，卧床休息12天，避免剧烈运动。
（2）活动量以不引起心慌、胸闷为度。
6. 抗凝治疗（1）术前抗凝治疗者，术后需继续用药2周，并复查凝血时间和凝血酶原时间。
（2）密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑等。
7. 预防并发症（1）观察患者有无感染、栓塞等并发症，如发现有关症状，及时报告医生对症处理。
（2）告知患者避免过劳、情绪激动、吸烟及饮刺激性饮料。
8. 抗心律失常药物护理（1）按医嘱应用抗心律失常药物，并注意观察药物反应。
（2）指导患者按时服用药物，不得擅自停用或加用药物，减量或更换药物必须在医师指导下进行。
【实用】-心脏电复律的护理护理常规
心脏电复律的护理心脏电复律（cardioversion)是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
最早用于消除心室颤动，故也称心脏电除颤（defibrillation）.1 电复律种类与操作方法1.1 非同步电复律仅适用于心室颤动和扑动，此时患者神志多已丧失，立即将两电极板上均匀涂满导电糊或包裹生理盐水湿纱布，分别置于胸骨右缘第3-4肋间和心尖部，并与皮肤紧密接触，按充电钮充电到300J左右，两电极板同时放电，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。
1.2 同步电复律适用于心房颤动，扑动，室上性及室性心动过速等，利用患者心电图上的R波触发放电，其电脉冲发放在R波降支。
患者仰卧于硬板床上，松开衣扣，有义齿者取下，开放静脉通道。
先连接好心电监护仪，术前做全导心电图，选择R波较大的导联测试电复律器的同步性。
用安定缓慢静脉注射，直至患者睫毛反射开始消失的深度，在此过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧，电极板放置方法和部位及操作方法同前，充电到100-200J，按同步复律器放电，如心电图显示未转复为窦性心律，可增加功率，再次电复律。
2 适应症2.1 心室颤动和扑动，是电复律的绝对指征2.2 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者2.3 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上速或室速，预激伴快速心律失常者3 禁忌症3.1 病史已经多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成者或近3个月内有栓塞史 3.2 伴高度或安全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动3.3 伴病态窦房结综合症的异位性快速性心律失常3.4 有洋地黄中毒，低钾血症时，暂不宜电复律4 护理4.1 电复律前准备4.1.1 向择期电复律的患者介绍电复律的意义，必要性，解除思想顾虑4.1.2 遵医嘱停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。
4.1.3 房颤和房扑的复律需要抗凝治疗。
非同步电复律(电除颤)的操作规程1何晓红
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七：护士的培训和作用（展望）
3、及时发现患者的病情变化，如患者出 现心脏骤停，护士有责任实施心肺复苏
（CPR），在有除颤器情况下，有权行电
除颤治疗。
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七：护士的培训和作用（展望）
4、对高危人群的救护人员（是指与高 危患者同住的家人和朋友）进行早期除
颤的培训，使他们掌握在家人或朋友可
五：并发症
5、心肌的损害：由于电击后，血液中的 儿茶酚胺、乙酰胆碱、肌酸激酶等物质
的释放，可出现心电图上ST段的移位，T
波倒臵，心肌酶学升高，低血压等。
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六：注意事项
1、定时检查除颤器性能，及时充电。 2、导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。 3、放电除颤时，注意病人和其他人、物 绝缘。 4、注意观察心率、心律、呼吸、血压、 面色、肢体情况 ，随时做好记录。
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灯 灭
选 择 非 同 步 模 式 ， 连 接 心 电 导 联
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四：操作规程
10、选择复律能量：室颤为200～360J， 房颤为100～200J，室上性心动过速为 50～100J，房扑、室速〈100J，婴幼儿 一般1J/Kg。 11、按下机上充电按钮或手柄充电按钮 充电。
四：操作规程
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七：护士的培训和作用（展望）
1、为了应对随时可能发生的室颤，除 颤器应随时处于待机备用状态。护士 应建立使用检查记录能避免除颤设备 性能障碍和不正确操作，而不适当地 维护或电源故障通常是除颤器性能障 碍的主要原因。
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七：护士的培训和作用（展望）
2、应有计划地接受急救培训，每3～6 个月进行一次训练，具体内容包括：检 查除颤器的各个组成部分和开关，并演 示如有患者发生心跳骤停后应进行操作 的步骤，另外还包括责任心的培养等。
最新心脏电复律技术PPT课件
术前准备
一、非同步电复律：室颤和室扑抢救应强调时间就是 生命。无须特殊准备。关掉氧气。立即进行电除颤。 二、同步电复律：术前准备包括谈话、纠正影响复律 效果的因素、作好复苏药物及设备的准备等。房颤者 应注意准备：①作心脏超声检查确定有无心房血栓。 房颤3个月以上者应常规给予华法令2~3mg/天，用3周。 ②伴心衰者应控制心率达到70~80次/分。③复律前用 奎尼丁或胺碘酮口服。
心脏电复律技术
心脏电复律：是短时间内向心脏通以高 压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除 异位快速性心律失常，使之转为窦性心 律的方法。最早用于消除室颤，故亦称 心脏电除颤。
禁忌证二、相对禁忌证 源自 拟近期行心脏瓣膜手术者； 2 未经控制的甲亢伴房颤者； 3 风湿活动或急性心肌炎伴室上性快速 心动过速者； 4 心脏明显扩大伴室上性快速心动过速 者。
常见并发症
心脏电复律术后常见并发症有:低血 压、心律失常、急性肺水肿、栓塞、心 肌损伤、皮肤灼伤等。
注意事项
1 非同步电复律一定要快、早。 2 同步电复律在放电前应再次核实仪器 处于同步状态。 3 作好同步电复律术前准备可减少并发 症。 4 严格掌握适应症。 5 术后加强观察。及时发现和处理并发 症。
结束语
谢谢大家聆听！！！
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操作步骤
二、同步电复律
1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. 2.建立有效静脉通道,以备抢救使用. 3.记录12导联心电图以便与复律后对比. 4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下 “同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按 钮,放电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调 至“同步”状态. 5.缓慢注射安定15~30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者 入睡,睫毛反射消失. 6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电. 其余操作步骤同非同步电复律.
心脏电复律的护理完整版本
同步 种 类
同步电复律 适应症
• 新发生的房扑或房颤
• 室上性心动过速 • 室性心动过速
• 同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折
返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心 律，通常是窦房结
非同步直流电复律
体外
消化系统
非同步
体内
非同步电复律 适应症
• 适用于室速、室颤
除颤器用途
氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP（三磷酸腺苷）
枯竭，能量代谢完全停止 • 6分钟——脑神经元发生不可逆的
病理改变大脑 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
治疗原则
危险者
电除颤成功的关键：
速度
• 非外伤性心脏停搏者80~90%初始有快速室性
心律失常，室颤占猝死的3/4
• 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握
就要下降7 ~ 10%，超过12分钟，生存率只有 2 ~ 5%
• 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8 ~
10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久 性大脑损害。前10分钟是急救的关键
六、常规除颤步骤
3. 除颤
• 选择能量：单向波200J—— 200~300J——360J；双向波150J
• 垫盐水纱布或涂导电胶 • 充电 • 除颤，如未成功，可连续除颤3次 • 除颤后继续CPR
六、常规除颤步骤
4． 除颤电极放置部位：
• 胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左 腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右 锁骨中线第2，3肋间
• 前后位 两电极分别置于心前区和左后背 肩胛骨下方，效果更好
心血管内科心脏电复律操作技术
心血管内科心脏电复律操作技术心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，以消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。
此法最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。
一、适应证（1）心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。
（2）心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。
（3）药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
二、禁忌证（1）冠心病病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。
（2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。
（3）伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
（4）洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。
三、电复律术的分类电复律术分为同步和非同步直流电除颤，主要依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R波消失选用非同步，如室颤、室扑。
1.直流电同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以患者心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30ms以内，相当于心室绝对不应期中，从而避免落在易颤期，称为同步电复律。
适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。
2.直流电非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。
因为此时整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且已无明确的R 波可被利用来触发放电。
四、电复律的能量选择（1）心室颤动及多型性室速为200～360J。
（2）心房颤动及室上性心动过速为100～150J。
（3）室性心动过速为100～200J。
（4）心房扑动为50～100J。
五、操作步骤（一）同步电复律1.准备（1）患者准备：向患者解释操作的目的及配合方法，取得其配合。
停用洋地黄类药1～2d，纠正低钾和酸中毒。
口服奎尼丁1～2d，预防转复后复发。
房颤有栓塞者抗凝治疗3周。
术前禁食4～6h。
排空大小便。
建立静脉通路。
心脏电复律
心脏电复律心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤。
心脏电复律和非同步电复律。
（一）、非同步电复律仅适用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，立即打开除颤器电源开关，并将选择按钮置于“非同步”位置。
两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，用力按紧，与皮肤紧密接触，按充电钮充电到功率达300J左右，两电极板同时放电，此时病人身体和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。
除颤完毕，关闭电源，擦净电极板，收存备用。
（二）、同步电复律适应症和禁忌症1、适应症①心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者；②药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
2、禁忌症①病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月栓塞史；②伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动；③伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常；④有洋地黄中毒，低血钾时，暂不宜电复律。
操作前准备1、向病人介绍电复律的意义及必要性，解除思想顾虑。
2、遵医嘱做术前检查（血电解质等）。
3、遵医嘱停用洋地黄类药物1～3天，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。
4、复律前2～4周服用胺碘酮，预防转复后复发，服用前做心电图，观察QRS波时限及QT间期变化。
复律成功后继续服维持量，较服奎尼丁好。
5、复律术前当日晨禁食，排空膀胱。
6、准备电复律器、心电图机、示波器几心肺复术所需的抢救设备和药品。
操作中护理利用病人心电图上的R波来触发放电。
病人仰卧于硬板床上，松开衣领，有义齿者取下义齿，开放静脉通路。
先连接好心电图机及示波器，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律仪的同步性能。
用地西泮0.3～0.5mg／kg缓慢推注，至病人入睡睫毛反射消失，严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。
重症医学科心脏电复律操作规范及规程
重症医学科心脏电复律操作规范及规程（一）适应证1.室颤：是绝对的适应证，一旦发生，立即用较大能量进行非同步电复律。
2.房颤：是主要适应证，常用同步电除颤，指征有：（1）房颤持续时间在一年以内，既往窦性心律不低于60次/min者。
（2）二尖瓣狭窄手术后3～6个月，房颤不消失者。
（3）甲亢引起的房颤，在甲亢控制后仍有房颤者。
（4）快速房颤影响心功能，用洋地黄不能控制心率者。
3.房扑：同步电复律指征为急性或慢性房扑，用洋地黄难以控制心室率。
4.室上性心动过速：同步电复律指征为药物及刺激迷走神经不能终止。
5.室性心动过速：同步电复律指征为药物治疗无效，或室速引起较严重血流动力学障碍。
（二）禁忌证1.房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多。
2.心脏（尤其是左心房）明显扩大或伴有高度房室传导阻滞的房颤。
3.经电除颤后，应用足量奎尼丁或胺碘酮维持，房颤若再复发不宜重复除颤。
4.洋地黄中毒所致的各种心律失常。
5.低血钾。
6.病态窦房结综合征。
（三）操作前准备1.患者平卧，充分暴露胸部，医务人员及家属远离患者床单元。
2.备好各种抢救器械和药品。
（四）操作步骤1. 连接除颤仪导线，接通电源。
2.将旋转扭转至MONITOR（监护），选择R波较高导联进行示波观察。
3.电极板上涂导电糊。
4.按要求麻醉（患者因血流动力学不稳定而意识不清时无需麻醉）。
5.将两电极板分别放置于患者心尖部和心底。
即患者胸骨右缘第2肋间。
左腋前线第5肋间。
两个电极板之间距离不要小于10cm。
6.选择焦耳数（1）非同步电复律：适用于室颤，单向360焦耳，双向波200焦耳。
（2）同步电复律：适用于室上速、室速，150焦耳以内。
必要时200焦耳。
房颤50～100焦耳。
7.充电：同步除颤按下Sync开关。
8.放电：将两电极板紧贴患者皮肤，充电结束后双手同时按下两电极板顶端的橘黄色按钮。
（五）注意事项1.室颤时，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。
2.放电时，避免任何人直接接触患者，以防触电。
心脏电复律的注意事项
心脏电复律的注意事项心脏电复律是一种急救技术，用于恢复心脏的正常节律。
它适用于因心脏骤停或心律失常导致的心跳停止的情况。
在进行心脏电复律时，需要注意以下几点：1. 安全第一：在进行心脏电复律之前，需要确保现场的安全。
应将受伤的人移至平坦、干燥的地方，并确保没有任何可能对受伤者和救助者构成危险的因素。
如果在水中或高处进行复苏，需要确保自身安全后再进行心脏电复律。
2. 善用急救装备：在进行心脏电复律时，需要使用自动体外除颤器（AED）或手持式除颤器进行操作。
这些设备都有相应的操作指南和声音指令，可以引导操作者进行正确的心脏电复律。
要熟悉并掌握使用这些急救装备的方法。
3. 注意复苏前处理：在进行心脏电复律之前，先进行基础生命支持，包括胸外按压和人工呼吸。
这是因为心脏电复律无效的原因可能是电极与皮肤接触不好，而正确的胸外按压和人工呼吸可以增加心脏电复律的成功率。
4. 心脏电复律的时机：心脏电复律应尽早进行，尽量在发现心脏骤停后的4分钟内开始复苏。
虽然心脏电复律提供了一种恢复心脏正常节律的方法，但时间越长，成功率就越低，对患者造成的损害也越大。
5. 注意电能设置：选择适当的电能设置是心脏电复律的关键。
对于初次使用心脏电复律的患者，应选择较低的电能设置（一般为120-200焦耳）。
如果初次复苏失败，可以适量增加电能（一般为200-360焦耳）。
要严格按照AED或手持式除颤器的使用指南操作，避免设置过高或过低的电能。
6. 保护操作者：心脏电复律涉及到电流传导，因此需要保护操作者的安全。
在进行心脏电复律之前，应确保自己和其他人员不与正在进行心脏电复律的人直接接触，以免触电。
操作者应该穿戴好绝缘安全手套，确保自身的安全。
7. 合理选择心脏电复律的对象：心脏电复律适用于特定类型的心律失常，如心室颤动和无脉性心动过速。
在选择心脏电复律的对象时，需要进行确切的判断，确保该患者的心律失常是适宜进行心脏电复律的。
对于其他类型的心律失常，应采取其他相应的急救措施。
心脏非同步电复律术护理常规
心脏非同步电复律术护理常规
护理措施
(1）电除颤前护理
1）患者一旦发生室扑或室颤，便迅速出现阿﹣斯综合征，表现为意识丧失、抽搐，继之呼吸停止，患者很快死亡。
故在除颤仪准备好之前应持续心脏按压维持脑供血，有呼吸停止者迅速开放气道，予以人工呼吸或呼吸机控制呼吸，药物治疗维持主要脏器血供。
如为细颤型室颤者，应使用药物使之转为粗颤再行电击，提高成功率。
2）检查器械和设备，备好抢救药品，做好抢救准备。
3．电除颤后护理
1）卧床休息1天，清醒后2小时内避免进食，以免恶心、呕吐。
2）持续心电监护注意心律、心率变化，密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症，协助医生给予治疗护理。
3）饮食：指导患者多食含钾高的粗纤维食物，保持大便通畅。
忌刺激辛辣食物，禁烟酒。
4）保证充足睡眠，忌情绪紧张、激动，忌剧烈运动。
5）患者复律后还必须坚持依靠药物来维持疗效。
此外，复律术后复发率高，应向患者及家属交代清楚。
6）指导用药：告知常用药物如奎尼丁、钙桔抗剂、抗凝药、洋地黄类药物的药理作用、服用注意事项、不良反应等。
嘱其定期做心电图检查。
7）积极配合医生治疗原发病。
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心房扑动
• P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰， 频率在250-350 bpm，AV传 导比例不定，常合并有不同程 度的房室阻滞。
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心房颤动
• P波消失，代之以“f”波， “f ”波在V1和II导较易识别， “f ”波频率在350650bpm ，RR 绝对不等
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心泵学说
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治疗原则
• 心肺复苏 • 直流电复律和除颤
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心肺复苏 呼救
体位
开气道
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胸外 按压
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直流电复律和除颤
发展史
• 1933年 电除颤首次用于狗心除颤。
• 1947年美国Claud Beek首次报道电击除颤 成功
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心电图成份的组成及各波段
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致命性心律失常
严重的有 致死可能 性的心律 失常称为 致命性心 律失常。
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室性心动过速
➢QRS波群宽大畸形 ➢频率100-250次/分
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心室扑动
• 1956年 胸外电除颤首次用于临床
• 1962年 发明同步电复律，是心律失常
•
治疗史上的重大突破
• 1980年 植入型自动复律除颤器(ICD)使用
• 20世纪90年代 自动体外除颤器(AED)用于
• 2021/3/27
临床
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遵循早期除颤原则
• 1． 心脏骤停早期心律最多是 VF
• 2． VF最有效治疗是电除颤
按体外除颤和 非同步( 同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J)
将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布
部位为心尖处(左锁骨·中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁)
充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电，
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放电后观察心电示波,持续心电监护
• 若病人血流动力学情况不稳定： ——不稳定的证据：快速心率是症状和体征
的原因，一般心率超过150次/分。
——不要过份强调心律失常的诊断，应立即
准备电转复
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除颤器用途
• 复律 • 除颤 • 起搏 • 监护
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电复律的基本原理
室颤的维持必须要有相当数量的心肌参与，
影响除颤效果的因素
➢除颤时间 ➢电极位置 ➢电能及胸阻抗 ➢除颤波型
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除颤时间
• 心跳骤停的流行病学研究 显示，80%左右的心跳 骤停类型为心室颤动，而 终止室颤最为迅速、最为 有效的方法即为电除颤， 故目前临床上有人主张一 旦发现心跳骤停，即应行 盲目电除颤
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电复律
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电复律的定义
电复律 是将电流释放到心脏，使一定的
心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房 性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心 律的方法。
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除颤器分类
• 按电流：直流除颤器；交流除颤器
• 按放电方式：Байду номын сангаас向波形；双向波形
• 当心室率 150250bpm， QRS与ST-T 无从分辨， 但尚有一定 的波形时称 心室扑动
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心室颤动
• 频率达到250-500bpm， 波形及振幅均不规则，呈 混乱的波动时称为心室颤 动（根据波形振幅的大小 可分为粗颤和细颤）
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• 3． 除颤成功率随时间延长迅 速下降
第1分钟成功率可达90%， 每延迟1分钟
下降7~10%
• 4. 基础CPR并不能转复
VF20为21/正3/27常心律
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及早原则
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什么是心律失 常？
• 由于心脏冲动的 频率、节律、起 搏部位、传导速 度与激动次序的 异常而使心脏活 动的规律发生紊 乱。
谢完全停止 • 6分钟——脑神经元发生不可逆的
病理改变大脑 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
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胸泵学说
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非同步直流电复律
体外
消化系统
非同步
体内
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非同步电复律
适应症
• 适用于室性心动过速、心室颤动
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恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
• 病人的评价： ——病人血流动力学是否稳定，有无严重的
症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常 所致
• 标志——脑死亡
• 特点——不可逆
• 临床死亡向生物学死 亡发展
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各脏器对无氧缺血的耐 受能力
• 脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无
氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代
心 脏 电 复 律 的 护 理
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心脏骤停
未预料的停搏
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刚刚的停搏
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突然发生心跳骤停 或者心室颤动
怎么办
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死亡
• 临床死亡
• 标志——呼吸心搏停 止
• 特点——可逆
• 生物学死亡
• 按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律
• 按放置位置：体外除颤器；体内除颤器
—ICD
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同步 种 类
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同步电复律 适应症
• 新发生的房扑或房颤
• 室上性心动过速 • 室性心动过速
• 同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折
返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心 律，通常是窦房结
当通过经胸壁或直接向心脏释放直流电，即
能除极一定数量的心肌，减少可兴奋心肌数
量。当减少至低于维持室颤所须的临界心肌
数量时，便除颤成功，使窦房结有机会主导
节律点重新控制心脏
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操作流程
接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄，下 黑 绿）
将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常）